SGD LBM 3 BLOK 10

Step 1

Lesi soliterLesi tunggal yang timbul menyendiri dan tidak mengelompok

OperasiCabang dari ilmu medis menggunakan cara invasif dg membuka / menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani umumnya menggunakan sayatan.

Lesi non putihLesi pigmentasi yang pada umumnya lesi berwaran mera, kebiruan, ungu dan coklat karna hasil pigmen. Lesi pada mukosa mulut yg mengalami diskolorasi yang diakibatkan peningkatan keratinisasi dan disebabkan pigmen yang endogen

Iritasi Suatu pada kondisi pada kulit yang muncul akibat kontak berkepanjanganan dengan zat kimia, adanya gangguan.

Step 2Pertanyaan.

Step 3Menjawab Pertanyaan.

1. Apa saja macam-macam dari lesi non putih ?Pada umumnya lesi pigmentasi (yang berhubungan dengan pigmen/warna yang berasal dari vaskularisasi bisa juga dari faktor endogen dan eksogen):a. Melanoplakia

Suatu pigmentasi gelap yang menyeluruh dan konstan pd mukosa mulut, sering terjadi pda kulit gelap.Klinis :- Berbatas jelas- Asimptomatik- Berupa bercak- Pigmentasinya bervariasi, dari coklat-biruan- Sering ditemukan pada gingiva cekat

b. Tato Klinis :- Disebabkan penanaman pigmen exogenik yg tidak sengaja atau memang

dikehendaki dlm mukosa, contoh umumnya : Tato amalgam tdk menonjol, warna abu” gelap smp biru kehitaman, bentuk tdak beraturan

c. Smoker melanosis

Klinis :- Berupa bercak coklat- Pada gigi posterior dan palatum mole- Umumnya pada perokok berat

d. Varix / varicesKlinis : - Berwarna merah kebiruan- Dasar melebar dan meninggi- Ukuran < 5cm- Tidak sakit - Pada lidah bagian ventral- Sering terjdadi pada orang tua- Terjadi pelebaran pembuluh arah pada mukosa- Letak dasar mulut, mukosa bukal dan mukosa bibirSuatu pembengkakan yg terus berfluktuasi berwarna merah keunguan disebabkan karena adanya dilatasi dari vena, dan berkurangnya dari elastisitas pembuluh darah, terjadi pada usia lanjut.

e. Hemangioma Klinis :- Umumnya terjadi pda anak- Berwaran kemerahan, kebiruan- Letaknya di lidah, mukosa bukal, bibir- Tidak sakit- Bentuk nodular dan tinggi- Lesinya tunggal- Lebih sering pada perempuan dari laki”Tumor jinak pembuluh darah yg berproliferasi dari sel’ endotelium. Klasifikasinya :1. Hemangioma kapiler

Karna warnanya yg merah menyala sehingga disebut 2. Hemangioma juvenil3. Hemangioma cavernosa

Melibatkan struktur dalam4. Hemangioma arteri venosa

Hub abnormal antara arteri dan venaKlasifikasi umum :

1. Kapiler Merah menyala berupa bercak, tegang berbentuk nodular, berbatas jelas

dan timbul2. Cavernosus

Tdk berbatas tegas, berupa makula / nodulus berwarna merah keunguan, jika ditekan mengempis dan akan kembali mengembung lagi.3. Campuran

Warna merah kebiruan, ditemukan pd extremitas inferior dan unilateral.

Hemangioma pada jaringan ikat warnanya tetap sama, sedangkan klo lebih dalam warnanya lebih pekat.f. Trombus

Terjadi karena trauma, bisa karena pembuluh darah yang terhenti sehingga menyebabkan terbentuknya warna merah sampai kebiruanKlinis : - Seperti nodula merah- Bulat ,menimbul- Keras saat dipalpasi- Agak sedikit nyeri- Terjadi pada mukosa bibir

g. EphelisMakula kecil berwaran coklat muda sampai tua, muncul di bibir dan kulit, ukuran , 3mm dan terjadi pada orang kulit putih.

2. Diagnosa dari skenario ?Klinisnya :a. Lesi soliterb. Pada bibir kananc. Berwarna merah kebiruand. Ukuran 2x2x1 cme. Lebar terdapat peninggianf. Palpasi tdk sakit g. Jika terkena iritasi terjadi perdarahanh. Adanya lesi yg sama 2 th laluDiagnosisnya : HEMANGIOMA, VARIX

3. Etiologi dari kedua diagnosa?HEMANGIOMA :

- Dari tumor jinak / hamartoma- Diduga adanya angiogenesis (pembentukan pembuluh darah yg umumnya

normal menjadi berlebihan)- Faktor genetik- Faktor iritan- Faktor usia (sebagian besar pada usia 6-12 bulan, anak atau bayi)

Mengapa bisa terjadi pada anak ? Karna masa anak” terjadi pembentukan dari angiogenesis dimana

dipengaruhi dari kebiasaan buruk seorang anak disaat masa pertumbuhannya, akibatnya dari tebentuknya hemangioma yg sudah menghilang bisa tumbuh kembali saat dia menjadi dewasa saat masa pubertas dengan adanya peralihan hormon. Umunya masih termasuk lesi normal yang jinak namun jika sudah dewasa maka akan terjadi anomali menuju ke lesi yang lebih

VARIX :- Berkurangnya elastisitas pembuluh darah akibat proses penuaan.

- Adanya dilatasi dari pembuluh darah vena akibat trauma, sehingga merusak dan melemahkan dinding vaskular dan meningkatkan dilatasi dari vena tersebut.

4. Patofisiologi dari diagnosis ?HEMANGIOMA :Karena adanya proliferasi dari sel” endotelium yang belum teratur namun seiring berjalannya waktu akan menjadi teratur, pembuluh darah berbentuk lobus berlumen yang kemudian lama-lama melambat dan akan berhentiVARIX :Pembengkakan pada venanya akibat dari dilatasi pembuluh darah seiring dari penuaan dan juga berkurangnya elastisitas dari dinding pembuluh darahnya yang mengakibatkan terbentuknya varix.

Dari hasil pemeriksaan lebih lanjut, pasien didiagnosa : HEMANGIOMA, klasifikasi cavernosa

5. Apa DD dari diagnosis ?DD dari Hemangioma :

- Purpura Pewarnaan berbatas jelas yg ditimbulkan oleh perdarahan dibawah permukaan kulit, awalnya tampak merah terang dan cenderung berubah warna menjadi kebiruan, faktornya karna trauma, bisa juga karna kekurangan keping darah yang extravaskular, bisa terjadi di semua usia,ras, dapat hilang dengan menghilangkan penyebab dasranya.

- Kaposis sarkomaLesinya dari proliferasi vaskuler yg terjadi pda kulit maupun jar. Mukosa, umumnya pada penderita AIDS, warnanya merah,biru ungu dan sering terjadi pada pria tua (mukosa oral dan permukaan kulit extremitas atas) dan juga pada anak” (limfo nodus)

- Lipidosis

6. Penatalaksanaannya ?HEMANGIOMA :a. Pembedahan

Indikasi :- Adanya pertumbuhan yg terlau cepat- Hema yg besar dengan trombositopeni- Tdk terjadi pengecilan spontanPembedahan krio (menggunakan efek dingin dg Nitrogen cair untuk mematikan jaringan dan melepas sehingga bisa diangkat)Laser v-bem (pengangkatan hem dg laser dan hanya berbekas sedikit, namun biayanya mahal) contoh : Argon laser (lebih baik)

b. Radiasi

Sudah tdk digunakan karna berakibat buruk pada anak” (menimbulkan fibrosis pada kulit) dan akan mempengaruhi pertumbuhan

c. Kortikosteroid MENGAPA ????Sering dipakai Prednison (untuk strawberry hemangioma, cavernosum, dan campuran)

Secara umum :1. Konservatif

Untuk melihat hema yang mengalami pembesaran 2. Secara aktif

Pembedahan, radiasi dll3. Pemberian obat”an

Steroid, inj. HCL kinin, Na salisilat / larutannya

7. Berdasarkan dari skenario, mengapa lesi soliter setelah dioperasi dapat muncul kembali ?Bisa dari operasi yang sebelumnya dilakukan pasien, namun ternyata pengangkatan jaringannya masih sebagian jadi bisa saja sebagian dari jaringan yang tertinggal tersebut dapat berkembang lagi dengan bantuan dari jaringan pembuluh darah sekitarnya. JUMAT ???

8. Berdasarkan dari skenario, mengapa bisa terjadi perdarahan ?Karena membran basalisnya yang tipis bisa pecah dengan mudah sehingga terjadi perdarahan.

9. Mengapa dari diagnosis dokter, dilalukan rujukan ke dokter spesialis Bedah ?Bisa dilihat dari lesi timbul yang mana diperkirakan menjadi suatu keganasan (BISAKAH HEMA MENJADI GANAS????)

10. Mengapa hemangioma lebih banyak terjadi pada wanita dibanding pria ?Karna dari sel plasenta (tropoblast) yang membentuk sel awal dari hemangioma kemudian terjadi penekanan sehingga berkembangnya lebih banyak pada wanita, jika dilihat dari wanita itu berpengaruh pada hormon yang tidak seimbang. DIPERJELAS !!

11. Apa saja jenis-jenis pigmen (endogen dan eksogen)?CARI!!!!!!!!!

12. Gambaran apa yang didapat dari pemeriksaan HPA ?Akan ditemukan proliferasi yang abnormal dari endotelium

Step 4MAPPING