li lbm 2 sgd 12 aditya

8/2/2019 Li Lbm 2 Sgd 12 Aditya

1/20

sodron

ENTEROHEPATIK Page 1

1. Mengapa nafsu makan berkurang?

Nafsu makan diatur oleh process2 metabolic seperti metabolisme carbohydrate/protien/serta

lipid. Yang mendorong kita untuk merasakan makan adalah sebuah procces komplex dimana

yang berperan utama adalah metabolism carbohydrate apabila sudah tidak ada bahan

bakunya kita aan merasakan lapar

((Harrisons Principles of Internal Medicine 17th Ed, 2008, Pathophysiology, the biological

basis for Disease in Adults and Children 5th Ed, 2006))

2. Mengapa perut tidak nyaman?

3. Mengapa semakin mual muntah dan tidak terlalu tinggi?

Bakteri leukosit darah,makrofag jar, limfosit

Interleukin-1 (leukosit pirogen/pirogen endogen)

Memicu pembentukan prostaglandin E2

Bekerja di hipotalamus

Demam

((Sumber: Fisiologi Kedokteran Guyton n Hall Ed. 11))

Pada saat terjadinya sebuah peradangan akan dibentuk berberapa zat yang bisamempengaruhi temprature yang bernama pyrogen yang dibagi dua berdasarkan

asalnya yaitu: endogenous(IL-1/6, TNF, INF a)dan exogenous(zat hasil metabolisme

microorganism, toxin microba, fragment dan keseluruhan microba) yang akan

memasuki sikulasi dan menuju ke hypothalmus dalam serum, khususnya kepada

endothelium hypothalymus dimana ia akan merangsang adenosine 5monophosphate

yang merupakan neurotransmitter yang dirangsang oleh reseptor prostaglandin E

dalam endothelium hypothalymus yang akan mempengaruh daerah yang mengatur

temprature tubuh.


2/20

sodron


Harrisons Principles of Internal Medicine 17th Ed, 2008,, Pathophysiology, the biological

basis for Disease in Adults and Children 5th Ed, 2006

4. Mengapa urin kecoklatan spt air teh?

Fase ikterik pada hepatitis sering diawali dengan hilangnya warna pada tinja karena

penurunan sekresi pigmen empedu dan urin yang gelap kerena bilirubinuria.

Urobilinogen urin akan menghilang untuk sementara waktu bila terjadi fase obstruktif

akibat kolestasis.

Patofisiologi vol 1, Sylvia & Wilson, EGC

Karena adanya obstruksi posthepatik.Sehingga bilirubin 2 banyak yang diabsorbsi

oleh darah(plasma darah).Dan dibawa keginjal sehingga terjadi hiperbilirubinemia

terkonjugasi yang menyebabkan urine berwarna seperti teh.

Sedangkan feses tetap normal karena mungkin sebelum obstruksi terjadi sudah

terdapat bilirubin 2 di duodenum sehingga feses masih terwarnai normal.

Lisis eritrosit berlebihan

Bilirubin unconjugated

pembentukan urobilinogen

ekskresi pada urin

Urin berwarna gelap / the

((Sumber: Fisiologi Kedokteran Guyton n Hall Ed. 11))

5. Mengapa sklera ikterik dan konjungtiva tdk anemis?


3/20

sodron


Karena adanya obstruksi di post hepatik sehingga bilirubin yang ada dihepar masih

banyak dan belum tersalurkan ke bawah.Hal ini berakibat bilirubin2 unconjugated

tidak tereduksi oleh hati dan mewarnai jaringan2,sklera mata dll.

Ikterus dapat terlihat bila kadar bilirubin dalam serum melebihi 2-8 mg% atau lazimnyalebih dari 3mg%, akibat terikatnya bilirubin direk pada jaringan elastin.

Patologi Robin, Kumar, FK UI

6. Mengapa ada nyeri tekan di kanan atas?

Pada keadaan urin yang berwarna seperti teh (merah kecoklatan), menunjukkan bahwa

terjadi kelainan atau gangguan pada metabolisme bilirubin (bilirubinuria), dimana

metabolisme tersebut terjadi di hepar. Menurut lokasinya secara anatomis, posisi

organ hepar berada pada regio hipokondriaka dextra dan epigastrika, bahkan kadang-

kadang meluas sampai regio hipokondriaka sinistra. Karena terjadinya proses

peradangan pada hepar, maka akan menimbulkan nyeri tekan pada perut kanan atas.

((Patofisiologi vol 1, Sylvia & Wilson, EGC))

7.Bagaimana px enzim transaminase dan mengapa?

8.Selain enzim transaminase apakah ada yg lain?

9. Macam macam ikterik

Tipe ikterus

o Ikterus hemolitikPada ikterus hemolitik fungsi ekskresi hati hanya terganggu sedikit, tetapi sel

darah merah dihemolisis dengan cepat dan sel hati tidak dapat mengekskresi

secepat pembentukannya. Oleh karena itu konsenterasi plasma bilirubin bebas

meningkat diatas normal. Juga kecepatan pembentukan urobilinogen dalam

usus sangat meningkat, dan sebagian besar urobilinogen diabsorbsi kedalam

darah dan akhirnya diekskresikan ke dalam urin.

o Ikterus obsrtuktivusIkterus obstruktif disebabkan oleh obstruksi duktus biliaris ( yang sering

terjadi bila sebuah batu empedu atau kanker menutupi duktus coledocus ) atau

kerusakan sel hati ( yang terjadi pada hepatitis ), kecepatan pembentukan

bilirubin adalah normal, tapi bilirubin yang dibentuk tidak dapat melewati

darah melalui usus.


4/20

sodron


Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Guton dan Hall.Edisi 9

Ikterus,dapat dibedakan 3 tipe:

1. ikterus prehepatik: pembentukan bilirubin ditingkatkan(ex: dengan peningkatanhemolisis sampai suatu tingkat tertentu dimana kapasitas hati untuk membentuk

bilirubin konjugasi berlebihan.kemacetan nya adalah pada glukoronil

transferase,sehingga pada pasien ini bilirubin tak terkonjugasi meningkat dalam

plasma

2. ikterus intrahepatik,akibat dari:- kerusakan sel hati;misalnya,oleh racun atau peradangan (hepatitis) sehingga transport

dan konjugasi bilirubin terganggu

-tidak tersedianya atau defisiensi dari glukoronil transferase atau imaturitas systemglukoronil pada waktu lahir,yang mungkin diperburuk oleh ikterus yang mungkin

disebabkan oleh ikterus yang mungkin disebabkan oleh kecepatan hemolisis yang

tinggi pada waktu lahir

- penghambatan glukoronil transferase,missal nya oleh steroid- suatu gangguan bawaan sejak lahir atau penghambatan (misalnya oleh obat2n atau

steroid)dan sekresi bilirubin kedalam kanalikuli empedu

3. ikterus pascahepatik:sumbatan duktus koledokus oleh batu atau tumor mengakibatkanrefluks bilirubin konjugasi kedalam aliran darah

ikterus : bila bilirubin bebas atu dikonjungasu tertimbun di dalam darah, sehingga

kulit, sklera, dan membrana mukosa berubah menjadi kuning. Dan biasanya dapat

dideteksi bila bilirubin plasma total lebih dari 2 mg/dL

Fisiologi Kedokteran. Ganong. EGC

10. DD

Definisi

Etiologi

Patogenesis

Patofis

Gejala

Klasifikasi

Diagnosis

Penatalaksanaan

komplikasi


5/20

sodron


HEPATITIS

o DefinisiSuatu proses peradangan difus jaringan hati yg memberikan gejala klinis yg khas

yaitu badan lemah, kencing berwarna seperti air the pekat, mata dan seluruh badan

menjadi kuning

Sumber : Buku Gastroenterologi, Sujono Hadi

o Klasifikasi

i. Hepatitis A

Hepatitis A Virus (HAV).

Tipe A (infeksi atau hepatitis dengan inkubasi pendek) banyak

diderita kaum homoseksual dan penderita virus HIV. Masa inkubasi adalah

15-50 hari, rata-rata adalah 30 hari. Merupakan penyakit non kronik. HAV

ditemukan dalam feses dari penderita hepatitis A. Melalui makanan dan

minuman yang terkontaminasi oleh HAV.

Umumnya tidak ada gejala pada anak-anak. Orang dewasa mungkin

mengalami gejala seperti flu dengan sakit perut, penyakit kuning, urin

berwarna hitam dan mual. Penyakit ini akan sembuh sendiri setelah

beberapa minggu.

Vaksin hepatitis A merupakan perlindungan terbaik. Proteksi jangka

pendek terhadap hepatitis A adalah dari imunoglobulin. Dapat diberikan

sebelum dan selama kontak dengan HAV. Selalu mencuci tangan dengan airdan sabun setelah dari kamar mandi dan sebelum menyiapkan makanan.


6/20

sodron


ii. Hepatitis B

Hepatitis B Virus (HBV).

Tipe B (serum atau hepatitis dengan masa inkubasi panjang) juga

banyak diderita oleh pengidap virus HIV-positif. Pemeriksaan darah yang

rutin dilakukan dapat mengurangi kasus yang disebabkan oleh transfusi.

Tingkat kekronikan pada penderita 10% pada orang dewasa, 50% pada anak

berumur kurang dari 5 tahun dan 80-90% pada bayi.

Transfusi darah dan pasien hemodialisis. Penularan melalui suntikan

yang digunakan bergantian oleh pencandu obat-obatan terlarang

merupakan penyebab terbesar. Anak dari ibu penderita hepatitis B.

Gejalanya mungkin tidak muncul atau muncul tiba-tiba gejala seperti flu,

demam, penyakit kuning, urin berwarna hitam dan feses berwarna hitam

kemerahan. Pembengkakan pada hati.

Pengobatannya adalah Alpha interferon atau lamivudine.

Perlindungan terbaik adalah vaksin hepatitis B. Jangan berganti-ganti

pasangan. Lakukan pemeriksaan darah untuk hepatitis B pada wanita hamil

sehingga calon bayi dapat diberikan hepatitis B imunoglobulin dan

vaksinasi 12 jam setelah lahir. Jangan mendonorkan darah bila mempunyai

penyakit hepatitis B.

iii. Hepatitis C


7/20

sodron


Hepatitis C virus (HCV).

Adalah penyakit yang diderita oleh 20% dari penderita hepatitis

virus dan selebihnya pada kasus transfusi darah. Inkubasi selama 14-182

hari, rata-rata 42-49 hari. Ditularkan melalui hubungan intim. Kontak

dengan darah yang terinfeksi HC. Gejalanya kebanyakan orang tidak

memiliki gejala akut. 20 % mengalami penyakit kuning, 30% mengalami

gejala seperti flu. Mengalami pembengkakan hati. Pengobatannya adalah

Interferon (Alferon N) dan ribavirin. Tidak ada vaksin untuk hepatitis C. Cara

untuk mencegah adalah dengan mengurangi resiko paparan dengan virus

yaitu dengan mencegah perilaku berbagi jarum atau alat-alat pribadi seperti

sikat gigi, alat cukur dan gunting kuku dengan orang yang terinfeksi.

iv. Hepatitis D

Hepatitis D Virus (HDV).

Tipe D (hepatitis delta) merupakan 50% hepatitis tiba-tiba dan parah,

dengan angka kematian yang tinggi. Di Amerika serikat, 1% dari penderita

hepatitis D mati dengan gagal hati dalam waktu 2 minggu dan infeksi

kebanyakan menyerang para pemakai obat-obatan intravena dan penderita


8/20

sodron


hemofilia. Masa inkubasi adalah 1-90 hari. Tingkat keparahan mencapai 2-

70%. Penularan melalui hubungan intim dengan penderita dan pada

homoseksual. Menggunakan jarum dan obat-obatan secara bersamaan.

Bayi dari wanita penderita hepatitis D. Gejalanya biasanya muncul secaratiba-tiba gejala seperti flu, demam, penyakit kuning, urin berwarna hitam

dan feses berwarna hitam kemerahan. Pembengkakan pada hati.

Pengobatannya adalah Interferon-alfa dan transplantasi hati.

Pencegahannya dengan vaksinasi hepatitis B HBV-HDV co-infeksi HBV-

HDV super-infeksi

v. Hepatitis E

Hepatitis E virus (HEV).

Tipe E, banyak menyerang orang yang kembali dari daerah endemis

seperti India, Afrika, Asia, Amerika Tengah. Dan lebih banyak diderita oleh

anak-anak dan wanita hamil. Masa inkubasi 15-60 hari, rata-rata adalah 40

hari. Merupakan penyakit non-kronik. Ditemukan di feses orang atau hewan

pengidap hepatitis E. Makanan dan minuman yang terkontaminasi HEV.

Gejalanya biasanya muncul tiba-tiba. Umumnya tidak ada gejala pada anak-

anak. Orang dewasa mungkin mengalami gejala seperti flu dengan sakit

perut, penyakit kuning, urin berwarna hitam dan mual. Pengobatannya tidak

ada. Biasanya akan sembuh setelah beberapa minggu atau bulan.

Pencegahannya adalah dengan selalu cuci tangan dengan sabun dan air.

Cuci buah dan sayuran sebelum dimakan mentah. Selalu gunakan air bersih.

www.medicastore.com
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


9/20

sodron


Hepatitis ASeringkali infeksi hepatitis A pada anak-anak tidak menimbulkan gejala,

sedangkan pada orang dewasa menyebabkan gejala mirip flu, rasa lelah,

demam, diare, mual, nyeri perut, mata kuning dan hilangnya nafsu makan.Gejala hilang sama sekali setelah 6-12 minggu. Orang yang terinfeksi

hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut. Berbeda dengan

hepatitis B dan C, infeksi hepatitis A tidak berlanjut ke hepatitis kronik.

Masa inkubasi 30 hari.Penularan melalui makanan atau minuman yang

terkontaminasi feces pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang

tidak dimasak atau makan kerang yang setengah matang. Minum dengan es

batu yang prosesnya terkontaminasi.Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A, memberikan kekebalan selama 4

minggu setelah suntikan pertama, untuk kekebalan yang panjang diperlukan

suntikan vaksin beberapa kali. Pecandu narkotika dan hubungan seks anal,

termasuk homoseks merupakan risiko tinggi tertular hepatitis A.

Hepatitis BGejala mirip hepatitis A, mirip flu, yaitu hilangnya nafsu makan, mual,

muntah, rasa lelah, mata kuning dan muntah serta demam. Penularan dapat

melalui jarum suntik atau pisau yang terkontaminasi, transfusi darah dan

gigitan manusia.

Pengobatan dengan interferon alfa-2b dan lamivudine, serta imunoglobulin

yang mengandung antibodi terhadap hepatitis-B yang diberikan 14 hari

setelah paparan.

Vaksin hepatitis B yang aman dan efektif sudah tersedia sejak beberapa

tahun yang lalu. Yang merupakan risiko tertular hepatitis B adalah pecandu

narkotika, orang yang mempunyai banyak pasangan seksual.

Mengenai hepatitis C akan kita bahas pada kesempatan lain.

Hepatitis DHepatitis D Virus ( HDV ) atau virus delta adalah virus yang unik, yang tidak

lengkap dan untuk replikasi memerlukan keberadaan virus hepatitis B.

Penularan melalui hubungan seksual, jarum suntik dan transfusi darah.

Gejala penyakit hepatitis D bervariasi, dapat muncul sebagai gejala yang

ringan (ko-infeksi) atau amat progresif.
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


10/20

sodron


Hepatitis EGejala mirip hepatitis A, demam pegel linu, lelah, hilang nafsu makan dan

sakit perut. Penyakit yang akan sembuh sendiri ( self-limited ), keculai bila

terjadi pada kehamilan, khususnya trimester ketiga, dapat mematikan.Penularan melalui air yang terkontaminasi feces.

Hepatitis FBaru ada sedikit kasus yang dilaporkan. Saat ini para pakar belum sepakat

hepatitis F merupakan penyakit hepatitis yang terpisah.

Hepatitis GGejala serupa hepatitis C, seringkali infeksi bersamaan dengan hepatitis B

dan/atau C. Tidak menyebabkan hepatitis fulminan ataupun hepatitis kronik.Penularan melalui transfusi darah jarum suntik.

www.infeksi.com

o Patofisiologi

HBV ( melalui parenteral ) Partikel Dane ( peredaran darah ) hati (

mengalami replikasi virus ) partikel Dane utuh HBV mengakifkan respon

imun non spesifik ( dibantu oleh sel NK dan NKT respon imun spesifik aktif (

oleh sel limfosit B dan T ) aktivasi sel CD8 + terjadi setelah kontak reseptor

sel T dg kompleks peptide VHB MHC kelas I yg ada pada permukaan dinding

sel hati dan pada permukaan APC dan dibantu oleh rangsangan sl CD4+ yg

sebelumnya mengalami kontak dengan komplek peptida VHB MHC kelas II pd

dinding APC sel T CD8+ mengeliminasi virus pada sel hati yg terinfeksi

nekrosis hati meningkatnya ALT ( mekanisme sitolitik ) sel T CD4+ akan

mengaktivasi sel limfosit B memproduksi antibody

IPD, Jilid I

o Faktor resikoa. pekerja layanan kesehatan
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.infeksi.com/http://www.infeksi.com/http://www.infeksi.com/


11/20

sodron


b. klien dan staf lembaga cacat mentalc. pasien Hemodialisa dan penderita hemofilia yang menerima produk tertentu

dari plasma

d.

pria homosexual yang aktif secara seksuale. pemakai obat intravenaf. penerima produk darah secara kronisg. kontak serumah / berhubungan seksual dengan penderita karier HBsAgh. heteroseksual yang aktif secara seksual dengan banyak pasangani. wisatawan mancanegara ke daerah endemis HBVj. pengungsi dari daerah endemis HBVk.

narapidana pria

l. pasien rumah sakit jiwam. bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi, dapat terinfeksi pada saat maupun

segera setelah lahir

Patofisiologi, Sylvia A Price & Lorraine M. Wilson, 2006

o Manifestasi klinis Stadium praikteri ( 4 7 hari ) sakit kepala, mual, muntah, lemah,

anoreksia, demam , nyeri otot, nyeri pada perut kanan atas dan urin

berwarna lebih coklat

Stadium ikterik ( 3 6 minggu) ikterus mula2 pada sclera kemudianmenjalar ke kulit, keluhan2 praikterik mulai berkurang, tinja berwarna

kuning muda

Stadium pascaikterik ikterus mereda, urin dan tinja berwarna normal lagiKapita Selekta Kedokteran, FK UI

o DD

a. Penyakit hati oleh karena obatb. Hepatitis iskemik


12/20

sodron


c. Hepatitis autoimund. Hepatitis alkoholik

(IPD, Jilid I)

o Diagnosis

AnamnesisGejala hepatitis akut terbagi dalam 4 tahap, yaitu :

Masa Tunas (Fase Inkubasi)

Mrpkn waktu diantara saat masuknya virus dan saat timbulnya gejala

atau ikterus. Fase ini berbeda beda lamanya utk tiap virus hepatitis.

Panjang fase ini tergantung pada dossi inokulum yg ditularkan dan

jalur penularan, makin besar dosis inokulum, makin pendek fase

inkubasi ini.

Fase Pre ikterik

Fase dianatra timbulnya keluhan keluhan pertama dan gejala

timbulnya ikterus.awitannya dpt singkta atau insidious ditandai dgn

malaise umum, mialgia, atralgia mudah lelah, gejala saluran nafas atas

dan anoreksia. Mual, muntah dan anoreksia berhubungan dgn

perubahan penghidu dan rasa kecap. Diare atau konstipasi dpt tjd.

Serum sickness dpt muncul pd hepatits B akut di awal infeksi. Demam

derajat rendah umumnya tjd pada hepatitis A akut. Nyeri abdomen

biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau epigastrium,

kadang diperberat dgn aktivitas akan tetapi jarang menimbulkan

kolesistitis.

Fase ikterik

Ikterus muncul setelah 5-10 hari. Tetapi dpt juga muncul bersamaan

dgn munculnya gejala . pd banyak kasus fase ini tdk terdeteksi .

setelah timbul ikterus jarang tjd perburukan gejala prodromal, tetapi

justru akan tjd perbaikan klinis yg nyata

Fase penyembuhan


13/20

sodron


Diawali dgn menghilangnya ikterus dan keluhan lain , tetapi

hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. Munculnya

perasaan sudah lbh sehat , kembalinya nafsu makan. Keadaan akut

biasanya akan membaik dlm 2-3 minggu.

Sumber : Buku Ilmu Penyakit Dalam

Pemeriksaan FisikInspeksi : melihat dari keadaan umum penderita seperti mual, anoreksia,

malaise, Timbul Ikterus.

Palpasi : Menunjukan pembesaran dan nyeri tekan pada hati dan splen.

Perkusi : Pembesaran pada hepar dan splenomegali

Auskultasi : Bising abdomen.

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Serologis

Transmisi secara enerik

a. HAV IgM anti HAV dapat dideteksi selama Fase akut dan 3-6 bulan

setelahnya.

Anti HAV yang positif tanpa IgM anti HAV Mengindikasikan infeksilampau.

b. HEV Belum tersedia pemeriksaan serologi komersial yang telah disetujuiFDA.

IgM dan IgG anti HEV baru dapat dideteksi oleh pemeriksaan untuk riset. IgM anti HEV dapat bertahan selama 6 minggu setelah puncak daripenyakit.

IgG anti HEV dapat tetap terdeteksi selama 20 bulan.

Transmisi melalui darah

a. HBV


14/20

sodron


Diagnosis serologis telah tersedia dengan mendeteksi keberadaandari IgM antibodi terhadapantigen core hepatitis (IgM anti HBc dan

HbsAg)

1.

Keduanya ada saat gejala muncul2. HBsAg mendahului IgM anti HBc3. HBsAg merupakan pertanda ang pertama kali diperiksa secara

rutin.

4. HBsAg dapat menghilang biasanya dalam beberapa minggusampai bulan setelah kemunculannya, sebelum hilangnya

IgManti HBc.

HbeAg dan HBV DNA1. HBV DNA diserum merupakan pertanda pertama yang muncul

akan tetapi tidak rutin diperiksa.

2. HbeAg biasanya terdeksi setelah kemunculan HBsAg.3. Kedua pertanda tersebut menghilang dalam beberapa minggu

atau bulan pada infeksi yang sembuh sendiri. Selanjutnya akan

muncul anti HBs dan anti HBe menetap.

4.

Tidak diperlukan untuk diagnosis rutin. IgG anti HBc

1. Menggantikan IgM anti HBc pada infeksi yang sembuh2. Membedakan infeksi masa lampau atau infeksi yang berlanjut.3. Tidak muncul pada pemberian vaksin HBV

Antibodi terhadap HBsAg (anti HBS)1. Antibodi yang terakhir muncul.2.

Merupakan antibodi penetral

3. SeCara umum mengindikasikan kesembuhan dan kekebalan.4. Dimunculkan dengan vaksinasi HBV

b. HDV Pasiaen HBsAg positif dengan:

1. Anti HDV dan atau HDV RNA sirkulasi (Pemeriksaan belumdapat pesetujuan)

2. IgM anti HDV dapat muncul sementara.


15/20

sodron


Koinfeksi HBV/ HDV1. HBsAg Positif2. IgM anti HBc positif3.

Anti HDV dan atau HDV RNA

Suprainfeksi1. HBsAg positif2. IgG anti HBc positif3. Anti HDV dan atau HDV RNA

Titer anti HDV akan menurun sampai tak terdeteksi dengan adanyaperbaikan infeksi.

c.

HCV Deteksi anti HCV Anti HCV dapat dideteksi pada 60% pasiaen selama fase akut ari

penyakit, 35% sisanya akan terdeteksi pada beberapa minggu atau

bulan kemudian.

Anti HCV tidak muncul pada


16/20

sodron


o Pentalaksanaan1. rawat jalan, kecuali pasien dengan mual atau anoreksia berat yang akan

menyebabkan dehidrasi

2.

mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat tidak ada rekomendasi diet khusus makan pagi dengan porsi yang cukup

3. aktivitas fisis yang berlebihan dan berkepanjangan harus dihindari4. pembatasan aktivitas sehari2 tergantung dari derajat kelelahan dan malaise

5. tidak ada pengobatan spesifik untuk hepatitis A, D, E.6. obat2 yang tidak perlu harus dihentikan

Tidak terdapat terapi spesifik untuk hepatitis virus akut. Tirah baringselama fase akut penting dilakukan, dan diet rendah lemak dan tinggi

karbohidrat umumnya merupakan makanan yang paling dapat dimakan

oleh penderita. Pemberian makanan secra intravena mungkin perlu

diberikan selama fase akut bila pasien teru-menerus muntah. Aktivitas

fisik biasanya perlu dibatasi ing gejala mereda dan tes fungs hati

kembali normal.

Pengobatan terpilih untuk hepatitis B kronis atau hepatitis C

kronis simtomatik hdala terapi antivirus dengan interveron-alfa. Terapi

antivirus untuk hepatitis D kronis membutuhkan pasien uji experimental.

Jenis hepatitis kronis ini memiliki risiko tertinggi untuk berkembangnya

sirosis. Kecepatan respon yang terjadi bervariasi dan lebih besar

kemungkinan berhasil dengan durasi infeksi yang lebih pendek.

Penderita imunosupresi dengan hepatitis B kronis serta anak-anak yangterinfeksi saat lahir tampaknya tidak berespons terhadap terapi

interferon. Transplantasi hati merupakan terai pilihan bagi penyakir

stadium akhir, meskipun terdapat kemungkinan yang tinggi untuk

terjadinya reinfeksi hati yang baru.

Sumber : patofisiologi Sylvia A.price Lorraine M.Wilson hal. 492

penatalaksanaan


17/20

sodron


istirahat, Rawat jalan kec pasien yg mual2 dan anoreksia ( dehidrasi ) Diet mempertahankan asupan kalori Aktivitas berlebihan dikurangi

Tidak ada pengobatan spesifik untuk Hepatitis A, E, D. pemberianInterferon- alfa pd hepatitis C akut dp menurunkan resiko kejadian

infeksi kronik

Patofisiologi, Sylvia A Price

Pengobatan

Infeksi yang sembuh spontan

1)

Rawat jalan, kecuali pasien dengan mual atau anoreksia beratyang akan menyebabkan dehidrasi

2) Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat3) AKtivitas fisik yang berlebihan dan berkepanjangan harus

dihindari

4) Pembatasan aktivitas sehari-hari tergantung dari derajadkelelahan dan malaise

5) Tidak ada pengobatan spesifik untuk hepatitis A,E,D . Pemberianinterferon-alfa pada hepatitis C akut dapat menurunkan resiko

kejadian infeksi kronik.

(IPD,Jilid 1)

Pencegahan :

infeksi secara enteric HAV

- pencegahan dengan imunoprofilaksis1. imunoprofilaksis sebelum paparan

a. vaksin HAV efektivitas tinggi sangat imunogenik antibodi protektif terbentuk dalam 15hari pada 85-90% subjek aman, toleransi baik

efektivitas proteksi selama 20-50th

efek samping utama adalah nyeri di tempat penyuntikan


18/20

sodron


b. dosis dan jadwal > 19thun : 2 dosis dengan interval 6-12 bulan anak > 2 thun : 3 dosis

c.

indikasi pengunjung ke daerah resiko tinggi homoseksual dan biseksual anak di daerah resiko tinggi pasien yang rentan dengan penyakit hati kronik pekerja lab. pekerja pada bagian pembuangan air

2. imunoprofilaksis sesudah paparana. keberhasilan vaksin belum jelasb. kenerhasilan imunoglobin sudah nyata akan tetapi tidak sempurnac. dosis dan jadwal

dosis : 0,02 ml/kg sesegara mungkin setelah paparan toleransi baik, nyeri pada daerah suntikan indikasi : kontak erat dan kontak dalam rumah tangga dengan

infeksi HAV akut

infeksi melalui darah HBV

- dasar utama infeksi hepatitis B sebelum paparan1. imunoprofilaksis sebelum paparan

a. vaksin rekombinasi ragi efektivitas tinggi 3 kali pemberian

b. dosis dan jadwaldewasa dan anak : pemberian 3X, diulang 1 dan 6 bulan kemudian

c. indikasi imunisasi universal bayi anak umur 19 thun

2. imunoprofilaksis sesudah paparan dengan imunoglobin hepatitis Ba. kontak seksual dengan penderita


19/20

sodron


b. bayi denga ibu hepatitis B (+)c. efektivitas 95%

Ilmu Penyakit Dalam

o Komplikasi

komplikasi tersering adl perjalanan klinis yg lebih lama 2 8 bln ( hepatitiskronik persisten, terjadi pada 5 10 % pasien. Walupun pemulihan

terlambat, penderita hepatitis kronik persisten hampir seluruhnya sembuh

5 10 % pasien hepatitis virus mengalami kekambuhan setelah sembuh dariserangan awal. Terjadii karena individu berada dalam faktor resiko tinggi (

penyalahgunaan zat, penderita kanker )

Setelah hepatitis virus akut, sebagian kecil pasien mengalami hepatitiskronis aktif bila terjadi kerusakan hati seperti digerogoti dan terjadi sirosis.

Prognosisnya buruk, kematian biasanya terjadi dlm 5 th pd lebih dari

separuh pasien2 ini akibat gagal hati/komplikasi sirosis.

Komplikasi lanjut hepatitis yang cukup bermakna adl berkembangnyakarsinoma hepatoseluler primer. Faktor penyebab utamanya adl infeksi

HBV kronis dan sirosis terkait

Patofisiologi, Sylvia A Price & Lorraine M. Wilson, 2006

perjalanan klinis 2-8 bulan, dikenal sebagai hepatitis kronis persisten, dan

terjadi pada 5-10% pasien, pemulihan terlambat, tapi pasien hampir selalu

sembuh.

Hepatitis agresif atau kronis aktifbila terjadi kerusakan hati seperti digerogoti

(piece meal) dan terjadi sirosis

Tidak semua jenis virus hepatitis menyebabkan sirosis dan hepatoma. Virusnya

yaitu HBV dan HCV.

Berkembangnya karsinoma hepatoselular primer


20/20

sodron


Sumber : patofisiologi Sylvia A.price Lorraine M.Wilson hal. 491-492

o PrognosisBuruk, bila tidak diketahui secara dini

Hepatitis A jarang menjadi kronis. Pada 5-10% penderita, hepatitis Bmenjadi kronis dan sifatnya bisa ringan atau berat. Sekitar 75% kasus

hepatitis C menjadi kronis.

Hepatitis C biasanya ringan dan tanpa gejala ( asimtomatik ), tetapi sekitar20% penderita akhirnya mengalami sirosis dan hepatoma.

www.medicastore.com
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/

li lbm 2 sgd 12 aditya

Documents