LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP MENGENAI PENYALAHGUNAAN NARKOBA

PADA SISWA SMP NEGERI 4 PONTIANAK TAHUN 2013

Pernyataan dibawah ini bertujuan untuk mengetahui dan mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan sikap

mengenai penyalahgunaan narkoba.

1.1 Data umum

Nama :

Umur :

Jenis kelamin : laki-laki/perempuan* (coret yang tidak perlu)

Kelas :

No. responden :

1.2 Data khusus

Petunjuk : jawablah pertanyaan di bawah ini yang menurut anda paling benar !

A. Pengetahuan

1. Apa singkatan dari narkoba ?

a. Narkotika

b. Narkotika dan obat

c. Narkotika dan obat-obat berbahaya

d. Narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya

e. Narkotika dan obat-obat terlarang

2. Apa saja yang termasuk narkoba? (jawaban boleh lebih dari 1)

a. Morfin

b. Ganja

c. Putaw

d. Sabu-sabu

e. Semua jawaban benar

3. Apa bahaya penggunaan narkoba ?

a. Kejang-kejang

b. Alergi

c. Sakit diseluruh tubuh

d. Gangguan jiwa

e. Semua jawaban salah

4. Apa saja bentuk-bentuk dari narkoba yang anda ketahui ?

a. Pil/ tablet

b. Cairan

c. Gas

d. Bubuk

e. Semua jawaban benar

5. Apa bahaya/ penyakit yang dapat ditimbulkan dari pemakaian narkoba suntik ?

a. Hepatitis B

b. TBC

c. Faringitis

d. Infeksi

e. Semua jawaban benar

6. Bagaimana tanda-tanda orang yang sedang ketagihan (sakau) karena narkoba ?

a. Pusing

b. Kepanasan

c. Berkeringat

d. Mata dan hidung berair

e. Semua jawaban salah

7. Apakah yang dimaksud dengan GRANAT ?

a. Merupakan gerakan nasional anti narkoba

b. Merupakan gerakan anti narkoba

c. Merupakan gerakan nasional anti narkoba terpadu

d. Merupakan gerakan nasional anti narkoba dan HIV/ AIDS

e. Semua jawaban benar

8. Bagaimana pencegahan agar tidak terlibat pada penyalahgunaan narkoba ? (jawaban boleh lebih dari

1)

a. Memilih kelompok teman-teman yang baik

b. Meningkatkan pengetahuan mengenai bahaya narkoba

c. Menyediakan waktu untuk berkumpul dan berkomunikasi dengan orang lain

d. Mengikuti gerakan anti narkoba di sekolah

e. semua jawaban benar

9. Yang bukan merupakan penyalahgunaan NAPZA adalah :

a. Digunakan secara berkali-kali atau terus menerus

b. Menyebabkan ketagihan atau ketergantungan

c. Pemberian NAPZA oleh dokter sebagai penghilang rasa sakit

d. Menimbulkan gangguan pada tubuh, pikiran, perasaan, dan perilaku

10. Bagaimanakah akibat dari bahaya ketergantungan alkohol ?

a. Pusing, mual

b. Bicara kacau

c. Mual

d. Halusinasi

e. Semua jawaban salah

B. SIKAP

Pilihlah jawaban di bawah ini dengan memberikan tanda checklist (V) pada jawaban yang menurut

anda benar !

NO. PERNYATAAN SS S TS STS

1. Menurut saya, orang yang menggunakan narkoba harus

dikucilkan dari masyarakat

2. Jika saya memiliki teman pemakai narkoba, maka saya tidak

akan berteman lagi dengannya

3. Menurut saya, pengguna narkoba tidak perlu diobati karena

pasti akan meninggal

4. Saya merasa takut jika saya berdekatan ataupun berada pada

kumpulan pengguna narkoba

5. Menurut saya, remaja tidak perlu mendapat pendidikan

bahaya narkoba

6. Saya tidak akan memakai narkoba karena berdampak buruk

bagi saya

7. Saya bersedia mengikuti penyuluhan/ seminar tentang

bahaya narkoba

8. Saya yakin jika memiliki kebiasaan merokok pada usia

remaja, sudah pasti ia akan mudah terkena kepada narkoba

9. Apabila ada bujukan seorang teman menawarkan untuk

menggunakan narkoba, saya akan mencobanya karena

menghargai pemberiannya

10. Menurut saya, pengguna narkoba akan melakukan tindak

kejahatan/ kekerasan demi mendapatkan apa yang mereka

inginkan

11. Saya akan menjauhi tempat-tempat dimana adanya peredaran

narkoba

12. Menurut saya, para pengguna narkoba harus dibawa kepusat

panti rehabilitasi untuk proses penyembuhannya

13. Menurut saya, pemakai narkoba harus diberikan sanksi, baik

sanksi hokum atau moral atas tindakannya

14. Menurut saya, narkoba dapat menghilankan rasa depresi dan

stress

15. Menurut saya, peran yang terpenting dalam mencegah

remaja kepada narkoba adalah perhatian dan keterlibatan dari

keluarga