Low Back Pain

Low Back PainOlehIndah ,dr

1

1

PendahuluanNyeri Punggung Bawah (NPB) adalah:Nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawahdapat merupakan nyeri lokal maupun nyeriradikular atau keduanya.Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau lumbosakral dan sering disertai penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.2

2

EpidemiologiNegara berkembang : 15-20 % populasiPerdossi Mei 2002 : NPB 18,37 % dari kasus nyeriPoli Saraf RSU Soetomo Juli-Oktober 2010 : No 5. (7,69%) dari 10 penyakit terbanyak. NPB kronik lebih 3 bulanNPB serius 2-10 % dari seluruh penderita3

3

4

4

Patofisiologi NPBStruktur Peka nyeri

Stimulus lokal (mekanik, kimiawi, termal

Mediator inflamasi

Nyeri5

5

Struktur Peka NyeriLigamentum longitudinal anteriorLigamentum longitudinal posteriorCorpus vertebraeNerve rootFacet articular cartilage

6

6

Etiologi NPB (Macnab,1977)Spondilogenik ViscerogenikVasculogenikNeurogenikPsikogenik7

7

1. Nyeri SpondilogenikNyeri yang terjadi dicolumna vertebralis Osteogenik Diskogenik (spondylosis/HNP). Miogenik8

8

2.NPB NEUROGENIKNeoplasma : lebih enak jalan-jalanArachnoiditisStenosis canalis spinalis: jalan jauh nyeri diam tetap nyeri.9

9

3. NPB Viscerogenik

NPB Psikogenik Tanda-tanda yelow flags:- nyeri yang tidak sesuai dgn anatomi.10

10

11

11

3. NPB VASKULOGENIKAneurisma/penyakit vaskular perifer: tidak berhubungan dengan aktifitas tubuh.Insufisiensi vascular perifer: nyeri bertambah bila berjalan, berkurang bila istirahat.12

12

Diagnosis KlinisAnamnesisKapan?Awal mula?Lokasi?Sifat Nyeri?Kualitas nyeri?Provokasi?Faktor memperberat/memperingan?Trauma?

13

13

14

14

RED FLAGSKanker /infeksi ( >50 thn atau 1bln, terapi imunosupresan)Fraktur (trauma bermakna)Sindroma konus kauda

15

15

Pemeriksaan fisik umum InspeksiPalpasiPemeriksaan neurologik: Pemeriksaan sensorik Pemeriksaan motorik Pemeriksaan refleks16

16

Pemeriksaan yang sering dilakukan pada pasien LBPTes Laseque (Straight Leg Raising=SLR)Tes laseque SilangTes Bragard.Tes SicardTes NaffzigerTes Valsava

17

17

Pemeriksaan PenunjangLab : LED/DL/C-RP/alkali fosfatase/ kalsium/urianalisa/LCS.Pemeriksaan neurofisiologi : EMG & SSEPPemeriksaan radiologi : Foto polos/Mielografi/Kaudografi/MRI/Diskografi.18

18

PenatalaksanaanNPB AKUT1. Medikamentosa:- nonopioid : NSAID, aspirin, paracetamol - relaksan otot: eperison, tizanidin, diazepam 2. Analgesik regional: injeksi epidural3. Nonmedikamentosa: Edukasi. 19

19

Indikasi Bedah NPBHNP dan SkiatikaStenosis spinalisSpondilolistesis20

20

21

21

22

22

23

23

24

24

25

25

26

26

27

27

28

28