Step 1

1. Rarefaksi Penipisan penurunan tekanan cairan sehingga mengakibatkan penurunan rapatan atau

kepadatannya.2. Poket infraboni

Pendalaman sulkus gingival dengan posisi dasar poket dan epitel fungsional terletak lebih apical disbanding puncak alveolar dihubungkan dg resobsi tulang secara vertical.

Resobsi tulang vertical kehilangan tulang yang membentuk sudut tajam terhadap permukaan akar

Bagian tulang infraboni di bagian apical dekat dengan alveolar nama lain intra bone atau sub basal atau intra alveolar

Pendalam sulkus karena 3 hal (widya)3. Poket

Sulkus gingival yang mengalami pendalaman secara patologis

Step 3

1. Kenapa keluar pus saat dipalpasi2. Bagaimana mekanisme Poket infraboni 3. Apa Hubungan tambalan komposit dengan pembengkakan pada gingival4. Mengapa pada gigi depan pasien goyah dan terasa gatal?5. Apa diagnosis dari scenario?6. Bagaimana histopatolgi dari diagnosa?7. Apa saja etiologi dari diagnose di scenario?8. Apa saja gambaran klinis dari diagnose?9. Apa saja efek atau resiko bila tidak ditangani dari diagnose?10. Apa saja etiologi dari terbentuknya poket infraboni?11. Mengapa pasien mengalami halitosis?12. Bagaimana patofisiologi dari kasus itu?

Step 3

1. Bagaimana mekanisme Poket infraboni

Poket infraboni adalah pendalaman sulkus gingival dengan posisi dasar poket dan epitel jungsional terletak lebih apical dibandingakan puncak alveolar. Mekanisme etiologi terbentuknya poket infraboni2 :

Adanya pembuluh darah yang besar pada suatu sisi alveolus mungkin mempengaruhi pembentukan poket infraboni

Desakan makanan yang kuat ke daerah interproksimal dapat menyebabkan kerusakan unilateral pada perangkat pendukung gigi dan rusaknya perlekatan epitel,

Trauma pada jaringan periodontal dapat menyebabkan kerusakan puncak ligament periodonsium (trauma oklusi), yang jika sudah ada inflamasi, dapat mengakibatkan migrasi epitel jungsional ke arah daerah terjadinya kerusakan

Plak yang terdapat di daerah apical gigi yang berdekatan yang maju dengan kecepatan berbeda-beda ke arah apical dapat menyebabkan kerusakan tulang alveolar yang lebih cepat pada salah satu sisi dari dua gigi yang bersebelahan, sehingga menyebabkan resorpsi tulang yang terbentuk vertical

Poket periodontal merupakan sulkus yang mengalami sakit. Area sulkus dan poket

merupakan area perawatan tempat kalkulus berkumpul, dan instrumentasi untuk terapi

periodontal non-bedah diaplikasikan. Dasar poket merupakan marjin koronal jaringan

periodontal yang melekat. Secara hisltologis, dasar sebuah sulkus sehat adalah batas

koronal perletakan jaringan konektif. Poket dibagi menjadi gingival dan periodontal

untuk menegaskan derajat keterlibatan anatomi.

Pertambahan dalam sulkus gingiva mungkin terjadi akibat pergerakan koronal dari marjin

gingiva, pergeseran apikal dari perlekatan gingiva atau sebuah kombinasi kedua proses

tersebut.

Poket dapat diklasifikasi sebagai berikut:

1. Poket Gingiva (pseudo-poket).

Tipe poket ini dibentuk oleh pembesaran gingiva tanpa disertai destruksi jaringan

periodontal sekitar. Sulkus mengalami pendalaman akibat peningkatan pembesaran

gingiva. Tipe poket ini terjadi bersama dengan destruksi jaringan periodontal pendukung.

Bertambah dalamnya poket secara progresif menyebabkan destruksi jaringan periodontal

pendukung, dan gigi menjadi goyang, dan tanggal.

2. Poket Periodontal

Tipe poket yang terbentuk sebagai akibat proses penyakit atau degenerasi yang

menyebabkan junctional epithelium bermigrasi ke apikal sepanjang sementum. Struktur

poket periodontal bartambah dalam (tingkat perlekatan) terlibat berupa sementum,

ligamen periodontal, dan tulang alveolar. Poket periodontal dibagi berdasarkan posisi

poket terhadap tulang alveolar dengan dasar poket suprabony atau infrabony

a. Suprabony (suprakrestal atau supraalveolar)

Suprabony bagian dasar poket ini berada di koronal pada tulang alveolar.

Gambaran poket periodontal suprabony :

Dasar poket berada di koronal pada tulang alveolar

Pola destruksi tulang pendukung pada arah horizontal

Secara interproksimal, fiber trans-septal yang direstorasi selama penyakit

periodontal progresif tersusun secara horizontal pada ruang antara dasar poket dan

tulang alveolar

Pada permukaan fasial dan lingual, fiber ligamen periodontal di bawah poket

mengikuti jalus horizontal-oblik normal antara gigi dan tulang

b. Intrabony (infrabony, subkrestal atau intraalveolar)

Intrabony bagian dasar poket berada di apikal dari tinggi tulang alveolar sekitar. Pada tipe

poket kedua ini, dinding poket lateral terdapat di antara permukaan gigi dan tulang

alveolar.

Poket dapat melibatkan satu, dua atau lebih permukaan gigi, dan dapat memiliki

kedalaman berbeda, dan tipe pada permukaan berbeda dari gigi yang sama, dan pada

bagian aproksimal ruang interdental yang sama. Poket juga dapat berbentuk spiral

(sebagai contoh berasal dari satu permukaan gigi, dan berputar di sepanjang gigi dan

melibatkan satu atau lebih permukaan tambahan). Tipe poket tersebut paling umum pada

area furkasi.

Gambaran poket periodontal intrabony :

Dasar poket berada di bawah atau apikal dari crest tulang alveolar. Intra berarti

terletak di dalam tulang.

Pola destruksi tulang pendukung pada arah vertikal (angular).

Secara interproksimal, fiber trans-septal tersusun pada arah oblik dari pada

horizontal. Fiber tersebut meluas dari sementum di bawah dasar poket sepanjang

tulang alveolar dan di atas crest alveolar terhadap sementum gigi sekitar.

Pada permukaan fasial dan lingual, fiber ligamen periodontal mengikuti pola

angular tulang sekitar. Ligamen periodontal meluas dari sementum di bawah

dasar poket sepanjang tulang alveolar, dan di atas crest alveolar dan menyatu

dengan periosteum terluar.

2. Apa saja etiologi dari terbentuknya poket infraboni?Poket terbentuk dari debris yg terdiri dari mikroorganisme(plak bakteri) bercampur dg saliva menghasilkan toksisitas bakterimasuk melalui sulkusmediator inflamasimendegradasi (mala)

3. Mengapa pasien mengalami halitosis?- Di celah lidah ada bakteri ada asam amino dan proteinada FSC(foliet sulfur compound)

folikel meningkat dan memecah : komposisi dimetil florida,hydrogen sulfide,dll- Mungkin terjadinya inflamasi dan dicurigai adanya abses periodontal

4. Mengapa pada gigi depan pasien goyah dan terasa gatal?- Goyah : lig periodontal yg melekatkan gigi dan gingival terjadi abses lig periodontal terkena

impek sehingga fungsinya terganggu karena proses inflamasi sehingga menyebabkan goyang

- Zat yang menyebabkan gatal histamine (destruksi-inflamasi-ada mediator nyeri yaitu histamin)

5. Kenapa keluar pus saat dipalpasi- Keluarnya : pus kumpulan mikroorganisme dan toksinadanya sel” inflame utk

menghentikan infeksisifat pus bentuk cairan untuk mengeluarkan pus- Karena adanya sel” bakteri dan inflamatori yang mati sehingga menumpuk dan terakumulasi

menjadi pus6. Apa Hubungan tambalan komposit dengan pembengkakan pada gingival?

- Ada celah diantara tambalan dan gigi sehingga makanan bisa masuk- Restorasi yang keliru tidak sesuai anatomis gigi sehingga memudahkan perlekatan bakteri

pda celah - Traumatic oklusi apakah bisa menyebabkan seperti ini?apakah anatomis over hanging

menyebabkan seperti ini?

7. Kenapa terjadi kalkulus di semua regio? - OH yang jelek

8. Hubungan kalkulus dengan keluhan yang diderit pasien?- Missal ada debris jadi kalkukus pengendapan dari kalkusus gigi goyang sehingga

memudahkan makanan ke celah” terjadi inflamasi di lig periodontal terjadilah resopsi tulang gigi goyang (tidak ada perlekatan lig periodontal)

9. Mengapa yang terjadi abses hanya pada gusi 21 padahal terjadi kalkulus disemua regio?

Adanya hubungannya dengan gigi tambalan adanya factor primer : bakteri factor sekunder :restorasi yang salah terjadinya poket

10. Mengapa giginya masih vital?- Abses periapikal giginya non vital karena infasinya dari atas sampe jar periapikal kalo ini

diduga dari jar periodonsium bukan lewat pulpa sehingga giginya masih vital11. Apa diagnosis dari scenario?

Abses periodontal karena ditandai adanya rarefaksi dan dari tanda dan gejala12. Bagaimana histopatolgi dari diagnosa?

- Biasanya ditemukan netrofil di jaringan lunak, adanya destruksi leukosit untuk melawan makrofakleukosit matimenumpuk terjadinya pus

- Biasanya ditemukan bakteri gram negative(profotella intermedia, fusobakterium mikrolaktum,dll)

13. Apa saja etiologi dari diagnose di scenario?Factor iritasiOH burukImpaksiFactor periodontalScallingKerusakan gingivalEtiologi Periodontitis dewasa kronis : bakteri gram negativeAbses berhubungan dengan periodontitis : perubahan dalam komposissi mikrofora, pengobatan penyakit sistemik

14. Apa saja gambaran klinis dari diagnose?Gingiva membesar, terasa sakit, ada eksudet, pergerakan gigi atau gigi goyang sehingga pasien merasa sakit, efek sistemik, berbentuk licin, sakitnya terlokalisir

15. Apa saja efek atau resiko bila tidak ditangani dari diagnose?Efek bisa menimbulkan kehilangan gigi, infeksi bakteri bisa menyebar ke pembuluh darah sehingga bisa ke jantung

16. Bagaimana patofisiologi dari kasus itu?Karena factor primer bakterisel inflamatoridestruksi jar ikat atau perkumpulan bakteri sehingga membentuk pus

17. Klasifikasi periodontal (Nadea)- Periodontitis dewasa kronik- Periodontitis pra puberta- Juvenile periodontitis

Juvenile atau lokalisasi: gigi yang pertama rusak M1 dan I, gingival kelihatan normaJuvenile generalisasi: terjadi secara menyeluruh pada gigi permanen

- Periodontitis progesif atau berkembang secara cepat- Periodontitis penyakit sistemik- Abses periodonsium (gingival, periodontal dan koronal)

LI

1. Apa Hubungan tambalan komposit dengan pembengkakan pada gingival?2. Traumatic oklusi apakah bisa menyebabkan seperti ini?apakah anatomis over hanging

menyebabkan seperti ini?3. Klasifikasi penyakit periodontal 4. Bagaimana patofisiologi dari kasus itu?5. Etiologi dan Pemeriksaan pada kasus?