lbm 1 respirasi unissula

7/23/2019 LBM 1 Respirasi Unissula

1/22

1. Bagaimana Anatomi dan Fisiologi dari sistim pernafasan?

Anatomi Sistem PernafasanSistem pernafasan pada dasarnya dibentuk oleh jalan atau saluran nafasdan paru- paru beserta pembungkusnya ( pleura dan rongga dada yang

melindunginya. !i dalamrongga dada terdapat juga jantung di dalamnya."ongga dada dipisahkan dengan rongga perut oleh diafragma.

#idung $ %aso $ %asal#idung merupakan saluran udara yang pertama& mempunyai dualubang( 'a um nasi & dipisahkan oleh sekat hidung ( septum nasi .!idalam terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara& debudan kotoran-kotoran yang masuk kedalam lubang hidung.1. Bagian luar dinding terdiri dari kulit). *apisan tengah terdiri dari otot-otot dan tulang ra+an.,. *apisan dalam terdiri dari selaput lendir yang berlipat-lipat yang

dinamakan karang hidung (konka nasalis & yang berjumlah , buaha konka nasalis inferior ( karang hidup bagian ba+ahb konka nasalis media(karang hidung bagian tengah' konka nasalis superior(karang hidung bagian atas .!iantara konka-konka ini terdapat , buah lekukan meatus yaitu meatussuperior (lekukan bagian atas & meatus medialis(lekukan bagian tengahdan meatus inferior (lekukan bagian ba+ah . eatus-meatus inilah yangdile+ati oleh udara pernafasan& sebelah dalam terdapat lubang yangberhubungan dengan tekak& lubang ini disebut koana.!asar dari rongga hidung dibentuk oleh tulang rahang atas& keatas ronggahidung berhubungan dengan beberapa rongga yang disebut sinus

paranasalis& yaitu sinus maksilaris pada rongga rahang atas& sinus frontalispada rongga tulang dahi& sinus sfenoidalis pada rongga tulang baji dansinus etmodialis pada rongga tulang tapis.Pada sinus etmodialis& keluar ujung-ujung saraf pen'iuman yang menujuke konka nasalis. Pada konka nasalis terdapat sel-sel pen'iuman& seltersebut terutama terdapat di bagianb atas. Pada hidung di bagianmukosa terdapat serabut-serabut syaraf atau respektor dari sarafpen'iuman disebut ner us olfaktorius.!isebelah belakang konka bagian kiri kanan dan sebelah atas dari langit-langit terdapat satu lubang pembuluh yang menghubungkan rongga tekakdengan rongga pendengaran tengah& saluran ini disebut tuba auditi aeustaki& yang menghubungkan telinga tengah dengan faring dan laring.#idung juga berhubungan dengan saluran air mata disebut tubalakminaris.Fungsi hidung& terdiri dari1. bekerja sebagai saluran udara pernafasan). sebagai penyaring udara pernafasan yang dilakukan oleh bulu-buluhidung,. dapat menghangatkan udara pernafasan oleh mukosa/. membunuh kuman-kuman yang masuk& bersama-sama udarapernafasan oleh leukosit yang terdapat dalam selaput lendir (mukosaatau hidung.

0ekak$Faring


2/22

erupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalanmakanan. 0erdapat diba+ah dasar tengkorak& dibelakang rongga hidungdan mulut sebelah depan ruas tulang leher. #ubungan faring denganorgan-organ lain keatas berhubungan dengan rongga hidung& denganperantaraan lubang yang bernama koana. e depan berhubungan denganrongga mulut& tempat hubungan ini bernama istmus fausium. e ba+ahterdapat dua lubang& ke depan lubang laring& ke belakang lubangesofagus.!iba+ah selaput lendir terdapat jaringan ikat& juga dibeberapa tempatterdapat folikel getah bening. Perkumpulan getah bening ini dinamakanadenoid. !isebelahnya terdapat ) buah tonsilkiri dan kanan dari tekak. !isebelah belakang terdapat epiglotis( empang tenggorok yang berfungsimenutup laring pada +aktu menelan makanan."ongga tekak dibagi dalam , bagian1. bagian sebelah atas yang sama tingginya dengan koana yang disebutnasofaring.). Bagian tengah yang sama tingginya dengan istmus fausium disebutorofaring,. Bagian ba+ah sekali dinamakan laringgofaring.

Pangkal 0enggorokan(*aring

erupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suaraterletak di depan bagian faring sampai ketinggian ertebra ser ikalis danmasuk ke dalam trakea diba+ahnya. Pangkal tenggorokan itu dapatditutup oleh sebuah empang tenggorok yang disebut epiglotis& yang terdiri

dari tulang-tulang ra+an yang berfungsi pada +aktu kita menelanmakanan menutupi laring.


3/22

*aring terdiri dari 2 tulang ra+an antara lain1. artilago tiroid (1 buah depan jakun sangat jelas terlihat pada pria.). artilago ariteanoid () buah yang berbentuk beker,. artilago krikoid (1 buah yang berbentuk 'in'in/. artilago epiglotis (1 buah .

*aring dilapisi oleh selaput lendir& ke'uali pita suara dan bagian epiglotisyang dilapisi oleh sel epiteliumnberlapis. Proses pembentukan suaramerupakan hasil kerjasama antara rongga mulut& rongga hidung& laring&lidah dan bibir. Perbedaan suara seseorang tergsantung pada tebal danpanjangnya pita suara. Pita suara pria jauh lebih tebal daripada pita suara+anita.

Batang 0enggorokan ( 0rakea

erupakan lanjutan dari laring yang terbentuk oleh 13-)4 'in'in yangterdiri dari tulang-tulang ra+an yang berbentuk seperti kuku kuda.Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebutsel bersilia&hanya bergerak kearah luar.Panjang trakea 5-11 'm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yangdilapisi oleh otot polos. Sel-sel bersilia gunanya untuk mengeluarkanbenda-benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernafasan.

6ang memisahkan trakea menjadi bronkus kiri dan kanan disebut karina.

7abang 0enggorokan ( BronkusBronkus terbagi menjadi bronkus kanan dan kiri& bronkus lobaris kanan ( ,lobus dan bronkus lobaris kiri ( ) bronkus .bronkus lobaris kanan terbagimenjadi 14 bronkus segmental dan bronkus lobaris kiri terbagi menjadi 5bronkus segmental. Bronkus segmentalisini kemudian terbagi lagi menjadibronkus subsegmental yang dikelilingi oleh jaringan ikat yang memilikiarteri& limfatik dan saraf.8 Bronkiolus


4/22

Bronkus segmental ber'abang-'abang menjadi bronkiolus. Bronkiolusmengandung kelenjar submukosa yang memproduksi lendir yangmembentuk selimut tidak terputus untuk melapisi bagian dalam jalannafas.8 Bronkiolus terminalis

Bronkiolus membentuk per'abangan menjadi bronkiolus terminalis( yangmempunyai kelenjar lendir dan silia8 Bronkiolus respiratoriBronkiolus terminalis kemudian menjadi bronkiolus respirstori. Bronkiolusrespiratori dianggap sebagai saluran transisional antara lain jalan nafaskonduksi dan jalan udara pertukaran gas.8 !uktus al eolar dan sakus al eolarBronkiolus respiratori kemudian mengarah ke dalam duktus al eolar dansakus al eolar. !an kemudian menjadi al ioli.

Al eoli

erupakan tempat pertukaran oksigen dan karbondioksida. 0erdapatsekitar ,44 juta yang jika bersatu membentuk satu lembar akan seluas 94m).

0erdiri atas , tipe Sel-sel al eolar tipe : sel epitel yang membentuk dinding al eoli Sel-sel al eolar tipe :: sel yang aktif se'ara metabolik dannensekresikan surfaktan ( suatu fosfoli;d yang melapisi permukaan dalamdan men'egah al eolar agar tidak kolaps ahanan Sel-sel al eolar tipe ::: makrofag yang merupakan sel-sel fagotosis danbekerja sebagai mekanisme pertahanan.


5/22

Paru < paru

erupakan organ yang elastis berbentuk keru'ut. 0erletak dalam ronggadada atau toraks. edua paru dipisahkan oleh mediastinum sentral yangberisi jantung dan beberapa pembuluh dareah besar. Setiap parumempunyai apeks dan basis& paru kanan lebih besar dan terbagi menjadi, lobus dan ;sura interlobaris. Paru kiri lebih ke'il dan terbagi menjadi )lobus. *obus-lobus tersebut terbagi menjadi beberapa segmen sesuai

dengan segmen bronkusnya.pleuraerupakan lapisan tipisyang mengandung kolagen dan jaringan elastis.

0erbagi menjadi ) Pleura perietalis yaitu yang melapisi rongga dada Pleura iseralis yaitu yang menyelubungi setiap paru-paru.!iantara pleura terdapat rongga pleura yang berisi 'airan tipis pleurayang berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan itu bergerak selamapernafsan. =uga untuk men'egah pemisahan toraks dengan paru-paru.

0ekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmos;r& hal ini

untuk men'egah kolap paru-paru.

http >>A%A0 : !A% F:S: * @: S:S0 P "%APASA% FraCa+antDs.html

). Apa etiologi Sesak %afas?ada beberapa faktor pen'etusyaitu faktor kstrinsik& terdiri dari reaksi antigen antibodi dan alergen(debu&serbuk < serbuk& bulu < bulu binatang dan faktor :nteristik& yang meliputi(1 .

:nfeksi berupa :nEuen a irus& pnemonia& my'oplasma& () . Fisik ('ua'adingin&


6/22

perubahan temperatur & (, . :ritan imia& polusi udara ('o& asap rokok&parfum>minyak +angi & (/ . mosional termasuk rasa takut& 'emas dan tegangdanakti itas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor (Suriadi& )443 .

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya seranganasma bronkhial.

1. Faktor predisposisi

Genetik. Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya

mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. elain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

!. Faktor presipitasi

a. Alergen, dimana alergen dapat dibagi menjadi " jenis, yaitu #

$ %nhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan &debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi'

$ %ngestan, yang masuk melalui mulut &makanan dan obat(obatan'

$ Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit &perhiasan, logam dan jam tangan'

b. Perubahan cuaca

)uaca lembab dan ha*a pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yangmendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma . Kadang(kadangserangan berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau, musim bunga.+al ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.

c. tress

tress gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisamemperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harussegera diobati penderita asma yang mengalami stress gangguan emosi perlu diberi nasehatuntuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejalaasmanya belum bisa diobati.

d. -ingkungan kerja

empunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. +al ini berkaitandengan dimana dia bekerja. isalnya orang yang bekerja di laboratorium he*an, industritekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada *aktu libur atau cuti.


7/22

e. /lahraga aktifitas jasmani yang berat

ebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atauolahraga yang berat. -ari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. erangan asmakarena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

,. Apa mekanisme sesak nafas?G:!

Patofsiologi

Asma ditandai dengan kontraksi spastik dari otot polos bronkus yangmenyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensiti itas

bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara. "eaksi yang timbul padaasma tipe alergi diduga terjadi dengan 'ara sebagai berikut seorang yang alergimempunyai ke'enderungan untuk membentuk sejumlah antibody :g abnormaldalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksidengan antigen spesi;kasinya. Pada asma& antibody ini terutama melekat padasel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat denganbrokhiolus dan bronkhus ke'il. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody:g orang tersebut meningkat& alergen bereaksi dengan antibodi yang telahterlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagaima'am at& diantaranya histamin& at ana;laksis yang bereaksi lambat (yangmerupakan leukotrient & faktor kemotaktik eosino;lik dan bradikinin.

@ambar ). mekanisme asma

fek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada

dinding bronkhioulus ke'il maupun sekresi mukus yang kental dalam lumen


8/22

bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkantahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.

@ambar ,. Penyempitan saluran nafas

Pada asma& diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripadaselama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksamenekan bagian luar bronkiolus. arena bronkiolus sudah tersumbat sebagian&maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yangmenimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asmabiasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat& tetapi sekali-kalimelakukan ekspirasi. #al ini menyebabkan dispnea. apasitas residu fungsionaldan olume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asmaakibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. #al ini bisamenyebabkan barrel chest.

/. Apa faktor faktor yang mempegaruhi pernafasan?

UmurBayi dan balita memiliki frekuensi bernapas lebih banyak dibanding orang dewasa. Halitu disebabkan volume paru paru yang relatif kecil dan sel-sel tubuh sedang berkembangSehingga laju metabolisme di dalam tubuh lebih 'epat sehingga oksigen yangdibutuhkan lebih banyak. . Orang tua juga memiliki frekuensi napas lebih banyakkarena kontraksi otototot dada dan diafragma tidak sebaik saat masih muda, sehingga

udara pernapasan lebih sedikit.Jenis Kelamin


9/22

Frekuensi pernapasan wanita pada umumnya lebih banyak daripada laki-laki. Hal inidisebabkan wanita pada umumnya memiliki volume paru-paru lebih kecil dari lakilakisehingga frekuensi bernapasnya lebih banyak.1. Gender Pada umumnya, laki(laki melakukan kegiatan lebih banyak ketimbang perempuan. +al inidapat menyebabkan kian tingginya energi yang dibutuhkan sehingga membutuhkan banyakoksigen supaya laju metabolisme tubuh meningkat.

Suhu Tubuhemakin tinggi suhu tubuh, semakin cepat frekuensi pernapasannya. Hal ini berhubunganerat dengan peningkatan proses metabolisme tubuh.Posisi Tubuh

!osisi tubuh sangat berpengaruh terhadap frekuensi pernapasan. !ada tubuh yang

berdiri, otot-otot kaki akan berkontraksi sehingga diperlukan tenaga untuk menjagatubuh tetap tegak berdiri. "ntuk itu diperlukan banyak O# dan diproduksi banyak $O#.!ada posisi tubuh berdiri, frekuensi pernapasannya meningkat. !ada posisi duduk atautiduran, beban berat tubuh disangga oleh sebagian besar bagian tubuh sehingga terjadipenyebaran beban. Hal ini mengakibatkan jumlah energi yang diperlukan untukmenyangga tubuh tidak terlalu besar sehingga frekuensi pernapasannya juga rendah.Kegiatan Tubuh

Orang yang banyak melakukan kegiatan memerlukan lebih banyak energi dibandingkandengan orang yang tidak melakukan kegiatan %santai&tidur'. (ubuh memerlukan lebih

banyak oksigen untuk oksidasi biologi dan lebih banyak memproduksi )at sisa. (ubuhperlu meningkatkan frekuensi pernapasan agar dapat menyediakan oksigen yang lebihbanyak.*erakan pernapasan diatur oleh pusat pernapasan yang ada di otak dan disebut medulaoblongata. +ita menahan napas sementara waktu, tetapi bila kadar karbon dioksida dalamdarah naik akan timbul rangsangan untuk menghirup udara pernapasan dalam-dalam.+etika darah melalui alveolus, kandungan karbon dioksidanya sama dengan di alveolus.arah kemudian mencapai medula oblongata yang mengandung selsel yang sangat pekaterhadap konsentrasi karbon dioksida dalam darah. ika kandungan karbon dioksida ininaik di atas normal, medula oblongata menanggapinya dengan meningkatkan banyaknyaimpuls saraf dan laju impuls saraf yang mengontrol aksi otot-otot pernapasan %ototdiafragma dan otot interkosta'. kibatnya ialah peningkatan pertukaran udara dalamparu-paru yang mengembalikan konsentrasi karbon dioksida dalam alveolus dengan cepatdan kemudian mengembalikan konsentrasi karbon dioksida darah ke konsentrasi normal.

2. Apa saja ma'am ma'am dan derajat sesak nafas?

Macam-Macam Sesak Napas (Dyspnea) antara lain :


10/22

1. Dyspnea (Sesak Nafas) akut merupakan penyebab umum kunjungan ke ruang gawat darurat.

Penyebab dyspnea akut diantaranya penyakit pernapasan (paru-paru dan pernapasan), penyakit

jantung atau trauma dada.

2. Dyspnea (Sesak Nafas) kronis dapat disebabkan o e! penyakit asma, penyakit paru obstruktif

kronis (PP"#), emfisema, inf amasi paru-paru, tumor, ke ainan pita suara.

S A*A S SA %AFAS "7 ( edi'al "esear'h 7oun'il

Skala 1 0idak ada sesak nafas ke'uali bekerja berat

Skala ) Sesak nafas ketika berjalan menaiki tangga

Skala , Sesak nafas ketika berjalan (lebih lambat dari biasanya danberistirahat

untuk mengurangi sesak nafasnya

Skala / Sesak nafas setelah berjalan datar 144 meter dan beristirahat untuk

mengurangi sesak nafasnya

Skala 2 Sesak nafas ketika melakukan akti itas ringan sehari-hari

3. engapa terjadi bunyi +hee ing pada pasien dis'enario?

Wheezing adalah suara yang bernada tinggi yang terjadi akibat aliran udara yang melaluisaluran napas yang sempit &0umende, ! 2#3 '.

engenai mengi &*hee4ing' merupakan suara kontinyu yang dihasilkan jika dinding napasmengalami obstruksi sebagian &analog dengan musik tiup'. 5erdapat mengi monofonik danmengi polifonik . engi monofonik &analog dengan suara dari satu alat musik' menunjukkan

bah*a saluran napas obstruksi tak ber6ariasi ukuran &caliber'nya berarti suatu penyempitanlokal &misal pada paru atau stenosis bronkus atau trakea'. uara ini terbaik atau hanyaterdengar pada tempat penyempitan saja. engi polifonik &lebih umum', analog dengan

beberapa nada yang dimainkan secara berbarengan, dimana mengi hampir selalu terdengar pada kedua sisi &bilateral'. +al ini menunjukkan suatu penyempitan saluran napas yangumum, terutama terjadi pada bronchitis obstruktif, emfisema atau asma . & tark, 177 #"!'

Pada mengi terdapat dua jenis mengi mengenai timbulnya suara mengi berdasarkan letakobstruksinya yaitu# &1' wheezing pada obstruksi saluran napas intrathorakal , dan&!'wheezing pada penyempitan ekstrathorakal.

engi yang terjadi akibat obstruksi saluran napas intrathorakal terutama pada ekspirasikarena saluran napas, sesuai dengan perubahan intrathorakal , cenderung melebar padainspirasi dan menyempit pada ekspirasi & tark, 177 '. Peningkatan resistensi intrathorakal

biasanya terjadi akibat penyempitan atau penyumbatan bronkus karena tekanan dari luar,kontraksi otot bronkus, penebalan lapisan mukus, atau sumbatan lumen oleh mucus, hal ini

benyak terjadi pada asma atau bronchitis kronis &-ang, ! 2#28'.


11/22

/bstruksi intrathorakal terutama mengganggu proses ekspirasi karena saat inspirasi tekananintrathorakal menurun sehingga melebarkan jalan pernapasan. Perbandingan *aktu ekspirasidan inspirasi akan meningkat. 9kspirasi yang terhambat akan melebarkan duktulus al6eolus&emfisema sentrilobular' menurunkan elastisitas paru &peningkatan komplians', dan bagiantengah pernapasan akan terdorong kearah inspirasi &barrel chest'. +al ini meningkatkankapasitas residu fungsional dan dibutuhkan tekanan intrathorakal untuk melakukan ekspirasikarena komplians dan resistensi meningkat. Akibatnya, terjadi penekanan bronkiolussehingga tekanan jalan napas semakin meningkat. /bstruksi akan menurunkan kapasitas

pernapasan maksimal &: ma;' dan F9:1 &-ang, ! 2#28'. Kejadian ini penting dimengerti pada penderita &misal' asma karena pasien dengan penyakit asma ketika asma kambuh, pasien akan gugup karena merasa sesak napas dan makin berusaha inspirasi sebanyak( banyaknya, oleh karena itu bagi dokter atau pera*at harus bisa menenangkan terlebih dahulukeji*aan pasien, karena ketika gugup dan inspirasi kuat makin memperburuk kondisi mereka.


12/22

mengi (+hee ing & batuk yang disertai serangan sesak napas yang kumat-kumatan. Pada beberapa penderita asma keluhan tersebut dapat ringan& sedangatau berat dan sesak napas penderita timbul mendadak& dirasakan makin lamamakin meningkat atau tiba-tiba menjadi berat. #al ini sering terjadi terutamapada penderita dengan rhinitis alergika atau radang saluran napas bagian atas.

Sedangkan pada sebagian besar penderita keluhan utama ialah sukar bernapasdisertai rasa tidak enak di daerah retrosternal.

11. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari s'enario?

AS A B" % #:A*

Asthma bronkhiale adalah suatu penyakit yang ditandai oleh adanya hiper reakti6itas salurannapas terutama trakhea dan bronkhus terhadap suatu rangsangan. Penyakit ini dapat

menyerang pada berbagai usia, terutama pada usia anak dan lansia. =aktu serangankebanyakan terjadi pada malam hari dan pagi hari.

5anda dan gejalanya adalah adanya inflamasi kronik saluran napas yang disebabkan olehadanya peningkatan respon yang berlebihan atau hiperresponsi6e dari jalan napas terhadapallergen ,yang sering berhubungan dengan adanya obstruksi jalan napas yang luas dan seringkali bersifat re6ersible dengan atau tanpa pengobatan. /bstruksi tersebut terjadi karenaadanya spasme otot(otot bronchus, adanya inflamasi kelenjar mukosa, serta adanya produksimucus yang berlebihan

ebagai akibat dari adanya obstruksi tersebut dapat memicu terjadinya gejala yang bersifatepisodic dan berulang berupa sesak napas, dada terasa berat, dengan disertai adanya mengiatau suara napas yang melengking dan batuk(batuk berdahak, terutama pada malam hari atau

pagi hari.>atuk pada penderita asma a*alnya adalah merupakan gejala, tetapi pada akhirnya akanmenjadi suatu permasalahan tersendiri dari sekian banyak permasalahan yang ada. >eberapa

permasalahan yang sering kali menyertai pada penderita asma bronkhiale adalah adanyasesak napas, adanya gangguan pembersihan jalan napas, air flo*, penyempitan jalan napas,gangguan pertukaran gas, disfungsi otot(otot pernapasan, serta gangguan pola pernapasan

&abnormal breathing pattern' dan batuk yang pada hakekatnya saling berhubungan antara satudengan yang lainnya.
http://medshisof.tumblr.com/post/30925864271/asma-bronkhialhttp://medshisof.tumblr.com/post/30925864271/asma-bronkhial


13/22

>atuk pada penderita asma bronkhiale sangat ber6ariasi, yang dapat dilihat dari frekuensiatau seringnya batuk. Frekuensi seringnya batuk pada penderita asthma bronkhialedipengaruhi oleh faktor(faktor sebagai berikut#1'.+iperskeresi bronchus yang menghasilkan mucus yang berlebihan.!'. Penumpukan mucus atau seputum karena menurunnya fungsi silia."'. :entilasi yang rendah karena obstruksi jalan napas.3'. Daya tahan tubuh yang menurun.

Berdasarkan penyebabnya& asma bronkhial dapat diklasi;kasikan menjadi , tipe&yaitu

1. kstrinsik (alergik

!itandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pen'etus yangspesi;k& seperti debu& serbuk bunga& bulu binatang& obat-obatan (antibioti' dan

aspirin dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanyasuatu predisposisi genetik terhadap alergi. leh karena itu jika ada faktor-faktorpen'etus spesi;k seperti yang disebutkan di atas& maka akan terjadi seranganasma ekstrinsik.

). :ntrinsik (non alergik

!itandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pen'etus yangtidak spesi;k atau tidak diketahui& seperti udara dingin atau bisa jugadisebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asmaini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya +aktu dan dapat

berkembang menjadi bronkhitis kronik dan em;sema. Beberapa pasien akanmengalami asma gabungan.

,. Asma gabungan

Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentukalergik dan non-alergik.

Diagnosis banding

1. Bronkitis kronis

!itandai dengan batuk kronik menegluarkan sputum , bulan dalam setahunpaling sedikti terjadi dua tahun. @ejala utama batuk disertai sputum biasanyaterjadi pada penderita I ,2 tahun dan perokok berat. @ejalanya berupa batuk dipagi hari& lama-lama disertai mengi& menurunya kemampuan kegiatan jasmanipada stadium lanjut ditemukan sianosis dan tanda-tanda kor pumonal.

). m;sema paru

Sesak merupakan gejala utama em;sema& sedangkan batuk dan mengi jarangmenyertainya. Penderita biasanya kurus. Berbeda dengan asma& em;semabiasanya tida ada fase remisi& penderita selalu merasa sesak pada saatmelakukan akti itas. Pada pemeriksaan ;sik di dapat dada seperti tong& gerakan


14/22

nafas terbatas& hipersonor& pekak hati menurun& suara esikuler sangat lemah.Pada foto dada di dapat adanya hiperinEasi.

,. @agal jantung kiri

@ejala gagal jantung yang sering terjadi pada malam hari dikenal sebagaiparoksisimal dispneu. Penderita tiba-tiba terbangun pada malam hari karenasesak& tetapi sesak berkurang jika penderita duduk. Pada pemeriksaan ;sikditemukan adanya kardiomegali dan udem paru.

/. mboli paru

#al-hal yang dapat menimbulkan emboli paru adalah gagal jantung dantromboEebitis dengan gejala sesak nafas& pasien terbatuk-batuk disertai darah&nyeri pleura& keringat dingin& kejang& dan pingsang. Pada pemeriksaan ;sikdidapat ortopnea& takikardi& gagal jantung kanan& pleural fri'tion& gallop&sianosis& dan hipertensi.

1).Apa penatalaksanaan dari penyakit pada s'enario?

Penatalaksanaan

1. 0ujuan pengobatan asmaa. enghilangkan J mengendalikan gejala asmab. en'egah eksaserbasi akut

'. eningkatkan J mempertahankan faal paru optimald. engupayakan akti itas normal (eCer'isee. enghindari Sf. en'egah airEo+ limitation irre ersibleg. en'egah kematian). 0erapi a+ala. Pasang ksigen )-/ liter>menit dan pasang infuse "* atau !2.b. Bronkodilator (salbutamol 2 mg atau terbutalin 14 mg inhalasi danpemberian dapat diulang dalam 1 jam.'. Amino;lin bolus intra ena 2-3 mg>kgBB& jika sudah menggunakan obatini dalam 1) jam sebelumnya 'ukup diberikan setengah dosis.d. Anti inEamasi (kortikosteroid menghambat inEamasi jalan nafas danmempunyai efek supresi pro;laksise. kspektoran K adanya mukus kental dan berlebihan (hipersekresi didalam saluran pernafasan menjadi salah satu pemberat serangan asma&oleh karenanya harus dien'erkan dan dikeluarkan& misalnya dengan obatbatuk hitam ( B# & obat batuk putih ( BP & gliseril guaiakolat (@@f. Antibiotik K hanya diberikan jika serangan asma di'etuskan atau disertaioleh rangsangan infeksi saluran pernafasan& yang ditandai dengan suhuyang meninggi.


15/22

Antibiotika yang efektif adalah #

1. Pengobatan berdasarkan saat serangan a. "elie er>PelegaL @ol. AdrenergikM Adrenalin>epinephrine 1 1444 ? 4&, ''>s'M phedrine oralL Short A'ting beta )-agonis (SABAM Salbutamol (Gentolin oral& injeksi& inhalasiM 0erbutaline (Bri'asma oral& injeksi& inhalasiM Fenoterol (Berote' inhalasiM Pro'aterol ( eptin oral& inhalasiM r'iprenaline (Alupent oral& inhalasiL @ol. ethylCantineM Aminophylline oral& injeksiM 0heophylline oralL @ol. AntikolinergikM Atropin injeksiM :pratropium bromide inhalasiL @ol. SteroidM ethylprednisolone oral& injeksiM !eCamethasone oral& injeksiM Be'lomethasone (Be'lomet inhalasiM Budesonide (Pulmi'ort inhalasiM Fluti'asone (FliCotide inhalasib. 7ontroller>PengontrolL @ol. AdrenergikL *ong-a'ting beta )-agonis (*ABA K Salmeterol J Formoterol (inhalasiL @ol. ethylCantine 0heophylline Slo+ "eleaseL @ol. Steroid inh.& oral& inj.L *eukotriene odi;ers Na;rlukastL 7romolyne sodium inhalasiL ombinasi *ABA J Steroid inhalasi). 0erapi serangan asma akut

erat ringannya serangan

!erapi

lokasi

"ingan

0erbaik Agonis beta ) inhalasi diulang setia 1 jam

Alternatif agonis beta ) oral , O ) mg

!i rumah


16/22

Sedang

0erbaik oksigen )-/ liter>menit dan agonis beta ) inhalasi

Alternatif agonis beta ) : >adrenalin subkutan. Amino;lin 2-3mg>kgbb

- puskesmas

- klinik ra+at jalan

- :@!

-praktek dokter umum

-ra+at inap jika tidak ada respons dalam / jam.

Berat

!erbaik :

- ksigen )-/ liter>menit

-agonis beta ) nebulasi diulang s>d , kali dalam 1 jam pertama

-amino;lin :G dan infuse

-steroid :G diulang tiap H jam

- :@!

- "a+at inap apabila dalam , jam belum ada perbaikan

-pertimbangkan masuk :7 jika keadaan memburuk progresif.

engan'am ji+a

0erbaik

-lanjutkan terapi sebelumnya

-pertimbangkan intubasi dan entilasi mekanik

:7

,. 0erapi dukasi kepada pasien>keluarga bertujuan untuka. meningkatkan pemahaman (mengenai penyakit asma se'ara umumdan pola penyakit asma sendirib. meningkatkan keterampilan (kemampuan dalam penanganan asma

sendiri>asma mandiric. membantu pasien agar dapat melakukan penatalaksanaan dan mengontrol asma


17/22

/. Pen'egahana. enjauhi alergen& bila perlu desensitisasib. enghindari kelelahan'. enghindari stress psikisd. en'egah>mengobati :SPA sedini mungkine. lahraga renang& senam asma

Komplikasi

1. Pneumotoraks

). Pneumodiastinum dan em;sema sub'utis

,. Atelektasis

/. @agal nafas

Penatalaksanaan pt pada penderita asma bron'hiale di rumah sakit maupun diklinik-klinik sering dilakukan dengan memberikan inter ensi dengan mi'ro+a ediathermi& postural drynage dan breathing eCer'ise.i'ro+afe diathermi adalah suatu modalitas ;sioterapi dengan menggunakanarus bolak-balik dengan frekuensi )/24 # dan panjang gelombang 1)&)2 'm.Berdasarkan frekuensi dan panjang gelombangnya maka mi'ro+a e diathermimempunyai kemampuan penetrasi kedalam jaringan Q , 'm atau dapatmen'apai jaringan otot. !engan aplikasi dari pendekatan anterior dan posteriordinding thorak& dengan efek thermal dari mi'ro+a e diathermi diharapkan dapatmeningkatkan metabolisme otot khususnya otot-otot pernapasan& meningkatkan

sirkulasi darah lokal& meningkatkan elastisitas jaringan& menurunkan tonus otot-otot pernapasan dan otot polos dinding bron'hus melalui normalisasinosisensorik& sehingga dapat diperoleh efek relaksasi pada otot polos bron'husdan otot-otot pernapasan.fek relaksasi pada otot polos bron'hus tersebut& diharapkan akan terjadiperubahan pada bron'hus yaitu menurunnya stress mekanik pada dindingbron'hus dan terjadinya dilatasi atau pelebaran bron'hus. !engan menurunnyastress mekanik pada dinding bron'hus maka diharapkan dapat menurunkanhiperskresi mu'us dan dapat menurunkan frekuensi batuk . !engan terjadinyadilatasi bron'hus tersebut& akan memberikan efek kemudahan dalam pengaliranmu'us dan menurunkan sesak napas. fek relaksasi pada otot-otot pernapasanadalah menurunnya ketegangan otot-otot pernapasan& meningkatnyametabolisme otot& nutrisi untuk otot ter'ukupi sehingga otot-otot pernapasandapat bekerja optimal dan pernapasan menjadi lebih baik untuk menghasilkanentilasi paru yang adeRuate.Postural drainage adalah suatu metode pembersihan saluran napas dengan 'aramemposisikan penderita sedemikian rupa& dan dengan pengaruh gra itasi&mu'us dapat dialirkan ke saluran yang lebih besar& sehingga mudah untukdikeluarkan. !alam pelaksanaannya postural drainage ini selalu disertai dengantapotement atau tepukan dengan tujuan untuk melepaskan mu'us dari dindingsaluran napas dan untuk merangsang timbulnya reEek batuk& sehinggga denganreEek batuk mu'us akan lebih mudah dikeluarkan. =ika saluran napas bersihmaka pernapasan akan menjadi normal dan entilasi menjadi lebih baik. =ikasaluran napas bersih dan entilasi baik maka frekuensi batuk akan menurun.


18/22

Breathing eCer'ise adalah suatu metode latihan pernapasan yang dilakukandengan type tertentu& untuk tujuan tertentu serta diaplikasikan pada kondisitertentu pula. Breathing eCer'ise yang dimaksud di sini adalah for'e passi ebreathing eCer'ise yaitu suatu bentuk latihan napas yang dalam pelaksanaannya

sering dilakukan bersamaan dengan postural drynage atau dilakukan dalam sesitersendiri& dimana saat akhir dari ekspirasi diberikan suatu penekanan denganarah sesuai dengan gerakan segmen thorak saat ekspirasi dan saat inspirasitekanan dihilangkan namun tangan ;sioterapist tetap menempel pada segmendinding thorak tersebut dan mengarahkan gerakan sesuai gerakan segmendinding thorak tersebut saat inspirasi. !engan breathing eCer'ise ini akan dapatmenurunkan udara residu dan mengefektifkan kerja dari otot-otot pernapasansehingga dapat memperbaiki entilasi paru yang menurun pada penderita asmabronkhiale

=ika entilasi baik maka akan dapat menghasilkan batuk yang efektif. =ika batuk

efektif maka mu'us akan mudah untuk di keluarkan& jika mu'us keluar makasaluran napas bersih& dan jika saluran napas bersih maka frekuensi batuk akanmenurun.

1,. engapa diberikan terapi salbutamol& budenoside dan bromheksin danbagaimana mekanisme kerjanya?

Salbutamol

merupakan agen beta adrenergik yang digunakan sebagai bronkodilator yang efektif untuk meringankan gejala asma akut dan bronkokonstriksi. albutamol juga merupakan salah satu

bronkodilator yang paling aman dan paling efektif. 5idak salah jika obat ini banyak digunakan untuk pengobatan asma. elain untuk membuka saluran pernafasan yangmenyempit, obat ini juga efektif untuk mencegah timbulnya e;ercise( induced broncospasm&penyempitan saluran pernafasan akibat olahraga'. ecara umum sifat fisikokimia darisalbutamol adalah serbuk berbentuk kristal, ber*arna putih atau hampir putih. -arut dalamalkohol, sedikit larut dalam air. 5erlindung dari cahaya. albutamol termasuk dalam golonganAntiasma dan obat untuk penyakit paru obstruktif kronik

Mekanisma Kerja

ekanisme kerjanya melalui stimulasi reseptor >! di bronki yang menyebabkan akti6asidari adenilsiklase. 9n4im ini memperkuat perubahan adenosintrifosfat &A5P' yang kayaenergi menjadi cA P dengan pembebasan energi yang digunakan untuk proses(proses dalamsel. albutamol digunakan untuk meringankan bronkospasm yang berhubungan dengan asma

Mekanisme Aksi albutamol merupakan sympathomimetic amine termasuk golongan beta(adrenergicagonist yang memiliki efek secara khusus terhadap reseptor beta&!'(adrenergic yang terdapatdidalam adenyl cyclase. Adenyl cyclase merupakan katalis dalam proses perubahanadenosine triphosphate &A5P' menjadi cyclic("?, @?(adenosine monophosphate &cyclic A P'.ekanisme ini meningkatkan jumlah cyclic A P yang berdampak pada relaksasi otot polos

bronkial serta menghambat pelepasan mediator penyebab reaksi hipersensiti6itas dari mastcells


19/22

B. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian Salbutamol1. /ral &-ebih dipilih dengan inhalasi' #De*asa # dosis 3mg &orang lanjut usia dan penderita yang peka a*ali dengan dosis a*al !

mg' "(3 kali sehari dosis maksimal Bmg dalam dosis tunggal & tetapi jarang memberikankeuntungan ekstra atau dapat ditoleransi dengan baik'. Anak(anak diba*ah ! tahun # 1mcg kg 3 kali sehari &unlicensed' !(8 tahun 1(! mg "(3 kali sehari 8(1! tahun ! mg "(3 kalisehari. %njeksi s.c i.m @ mcg ulangi tiap 3 jam bila perlu.!. %njeksiinjeksi %: bolus pelan !@ mcg diulangi bila perlu. %: infus, dosis a*al @mcg menit,disesuaikan dengan respon dan nadi, biasanya dalam inter6al "(! mcg menit, atau lebih bila

perlu. Anak(anak 1(1! bulan ,1(1 mcg kg menit &unlicensed'.". %nhalasiDe*asa # 1 (! mcg &1(! semprot' untuk gejala yang menetap boleh diberikan sampai 3kali sehari. Anak(anak # 1 mcg &1 semprot', dapat ditingkatkan sampai ! mcg &! semprot'

bila perlu untuk gejala menetap boleh diberikan sampai 3 kali sehari. Profilaksis padae;ercise( induced bronchospasm, De*asa ! mcg &! semprot' anak(anak 1 mcg &1semprot', ditingkatkan sampai ! mcg &! semprot' bila perlu. erbuk inhalasi # De*asa ! (3 mcg untuk gejala yang menetap boleh diberikan sampai 3 kali sehari anak(anak ! mcg. Profilaksis untuk e;ercise(induced bronchospasm De*asa 3 mcg anak(anak !mcg.

BUD S!"#D

Mekanisme Aksi

>udesonide merupakan golongan kortikosteroid yang memiliki efek anti inflamasi disertaidengan akti6itas glukokortikoid yang kuat dan akti6itas mineralokortikoid yang lemah.>udesonid dapat menghambat sel dan mediator yang terlibat dalam proses inflamasi baikyang termasuk dalam kategori alergi maupun non(alergi. &!'

Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian

)ara pemberian #

1. ecara oral # jangan memecah atau mengunyah kapsul, minum pada pagi hari

!. ecara inhalasi # jangan mengocok inhaler, setelah menggunakan inhalasi bersihkan mulutdengan air

". ecara Casal # kocok perlahan sebelum digunakan

)yclohaler #


20/22

Dosis de*asa # .!(1.8 mg tiap hari dalam dosis terbagi, dapat disesuaikan sesuai dengankebutuhan.

Dosis anak(anak usia 8 tahun keatas # ! (3 mcg setiap hari dalam dosis terbagi, dapatdisesuaikan sesuai dengan kebutuhan &dosis maksimal B mcg setiap hari'. &2'

Aerosol inhalasi #

De*asa ! mcg dua kali sehari dosis dapat dikurangi menjadi tidak lebih dari ! mcg tiaphari pada penderita dengan gejala asma yang terkontrol dengan baik pada se6ere asthma,dosis dapat ditingkatkan menjadi 1.8 mg tiap hari.

Dosis anak(anak # @ (3 mcg dua kali sehari pada penderita dengan se6ere asthma dosisdapat ditingkatkan menjadi B mcg setiap hari. &2'

Dosis # inhalation of po*der &turbohaler' #

Pada a*al pengobatan selama periode se6ere asthma dan pada saat pengurangan atau pemberhentian oral kortikosteroid, dosis yang diberikan .!(1.8mg setiap hari dalam ! dosisterbagi

Pada penderita yang tidak terlalu parah dapat diberikan ! (3 mcg satu kali sehari &setiapsore'.

Pasien dengan asma yang terkontrol dengan pemberian inhalasi >eclometasone dipropionat

atau pemberian >udesonide ! kali sehari, dosis dapat diubah menjadi satu kali sehari &setiapsore hari' dengan dosis total yang sama &sampai B mcg satu kali sehari'.

Anak(anak diba*ah 1! tahun dosis ! (B mcg setiap hari dalam ! dosis terbagi &B mcgsetiap hari pada se6ere asthma'. &2'

Dosis # inhalation of nebulised suspension #

Pada a*al pengobatan selama periode se6ere asthma dan pada saat pengurangan atau pemberhentian oral kortikosteroid, dosis yang diberikan 1(!mg dua kali sehari &dosis dapatditingkatkan pada penderita dengan se6ere asthma'.

Dosis pada anak usia " bulan(1! tahun # .@(1mg dua kali sehari. &2'

$armakologi

Absorpsi# sediaan dalam bentuk kapsul lebih cepat dan lebih baik diabsorbsi.

Distribusi# !.!(".7 - kg.

%katan dengan protein# B@ sampai 7 .


21/22


22/22

http >>+++.meds'ape.'om>medline>abstra't>19)93421

artindale ,2th ed& )443
http://www.medscape.com/medline/abstract/17276051http://www.medscape.com/medline/abstract/17276051

lbm 1 respirasi unissula

Documents