Latar Belakang

Keterbatasan pembiayaan kes oleh pemerintah

Sehat adalah merupakan hak setiap manusia

Untuk mewujudkan sehat masyarakat hrs berperan aktif baik scr mandiri & kelompok menanggung biaya kesehatannya

Tujuan Penelitian Mengetahui prosentase peserta DSM berdsrkan strata

pendidikan Mengetahui Prosentase Peserta DSM berdsrkan

kelompok sekolah & Masyarakat Mengetahui Prosentase peserta DSM berdsrkan

penghasilan Mengetahui prosentase peserta DSM berdsr resiko angka

kesakitan

Methode

Methode deskriptif kualitatif Populasi 2 orang petugas dana sehat Sampel 37.918 0rang

Isue –isue yang dianalisis

Dengan jumlah anggota Muhammadiyah 35 juta diseluruh Indonesia dapatkah DSM dijadikan salah satu alternatif pembiayaan kesehatan masa yang akan datang ?

Bagaimana peran stakeholder Muhammadiyah dalam memback up program ini dengan policy dan regulasinya

Pembahasan1. Dana sehat mrpkan salah satu upaya pemeliharaan

kesehatan dari, oleh dan untuk masyarakat yg diselenggarakan berdsrkan atas usaha bersama & kekeluargaan dg pembiayaan scr pra upaya bertujuan utk meningkatkan taraf hidup org banyak

2. Tujuan terwujudnya pemeliharaan kes perorangan,keluarga / masyarakat yg terjamin kesinambungannya & mutunya melalui tertib penyelenggara kesehatan,kepesertaan & pendanaannya

PESERTA

PEMBINA

PPK PENGELOLA DANA

Peket pelayanan Premi

Kapitasi

Penyelenggara Dana Sehat

Dana Sehat Muhammadiyah(Sejarah )

DSM berdiri tahun 1987 DSM sebuah amal usaha yg lahir atas

prakarsa PWM – MKKM Tujuan untuk meningkatkan derajat

kesmas yg optimal melalui pemeliharaan kes paripurna yg bermutu & merata dengan pengendalian biaya yang berasal dari peserta, dan dijiwai oleh kaidah –kaidah Islam

Bila Allah memberikan kesehatan kpd kita maka kita membantu yang sedang sakit ( ini merupakan amal jariah dan bila ikhlas, insya Allah, Allah kan memberikan imbalan yg berlipat ganda

Bila Allah memberikan cobaan sakit kepada kita, sebagian biaya telah ada, bila kita sembuh kembali diharapkan ibadah kita akan lebih khusuk

Bila si sakit merasa berterima kasih karena dibantu, semoga doanya terkabul, mendoakan yang sehat agar mendapat imbalan yang berlipat ganda baik pahala maupun rizqi, sekaligus terjaga kesehatannya tidak hanya dirinya sendiri tetapi seluruh keluarganya

VISI

Dana Sehat Muhammadiyah bertekad untuk menjadi pilihan jaminan pembiayaan kesehatan bagi warga Muhammadiyah dengan biaya terjangkau & pelayanan yg berkualitas

Membantu memasarkan Rumah Sakit -2 milik Muhammadiyah

MISI

1. Ikut berperan serta dalam meningkatkan derajat kesehatan warga Muhammadiyah khususnya serta masyarakat pada umumnya

2. Menerapkan standar mutu dalam pelayanan kesehatan yg diselenggarakan

3. Mewujudkan prinsip saling menanggung dalam pembiayaan

Penyelenggara Dana Sehat

Badan Penyelenggara PMW yaitu sebagai fungsi kepesertaan, fungsi keuangan dan fungsi pemeliharaan kesehatan. Pengelola memiliki hak utk menghimpun iuran dari peserta, dan mempunyai kewajiban utk mengelola scr tertib pendanaanya serta melindungi hak dari peserta dan membayar kapitasi kepada PPK

Pemberi pelayanan kesehatan ( RS ) berhak mendapatkan pembayaran kapitasi dari persyarikatan Muhammadiyah dan berkewajiban memberikan jasa pelayanan kepada peserta sesuai dg ketentuan yg telah ditetapkan sebelumnya

Peserta / masyarakat berhak mendapatkan informasi ttg DSM & berkewajiban utk membina penyelenggara DSM

PerkembanganDana Sehat Muhammadiyah

(1987 -2010 )

Kenaikan peserta Kenaikan iuran Perkembangan Sistem : Full Coverage Semi Full Coverage Kapitasi Fee For Service

HIRARKI PELAYANANKESEHATAN

Pelayanan kes yang diberikan oleh Bapel DSM Yogyakarta :

A. Rawat jalan tk pertama ( UKS & AMC )B. Rawat jalan tk Lanjutan( RS )C. Unit Gawat DaruratD. Pelayanan RanapE. Satunan kecelakan

Prosedur / MekanismeDana Sehat Muhammdiyah

Pesertasakita

PoliklinikUKS :1. Umum2. Gigi

PoliklinikRS / BP1. Umum2. Gigi3. IDG

Rujukan RSU PKU

Muhammadiyah

Poliklinik Spesialis :

DalamTHTKulit

SyarafMataAnak

BedahGigiDLL

RAWAT

INAP

RS

SEHAT

/

PULANG

Perbedaan DSM dg JPKMDana sehat Muhammadiyah JPKM

Konsep pemlh dari,oleh dan untuk masyarakat

Dikelola scr terpadu

Usaha bersama & kekeluargaanBersifat sosial / non profitAkad kerjasama berlandaskan niat baik saling tolong menolong

Tujuannya meningkatkan derajat kes wajib dilakukan oleh setiap penyelenggaraDasar penyelenggara pra upaya

Paket santunanNo Paket Biaya satuan

1 Pembinaan UKS 12.000

2 Poliklinik 12.000

3 Paket Ralan ( IGD,gigi,spesialis,penunjang ) 12.000

4 Paket santunan kecelakan ralan 350.000 ( maks 2 X )

5 Paket santuanan rawat inap 300.000

6 Paket santunan kecelakan ranap 350.000 ( mak 2 x )

7 Paket santunan cacat tetap akibat kecelakan Berat 500.000

Sedang 250.000

8

9

Paket santunan meninggal dunia Ringan 150.000 1000.000

Iuran pesertaNo Kelompok Sekolah Kelompok

Masyarakat

1 Rp 35.000 / tahun

2 Rp.50.000. / tahun

Hasil

1. Peserta berdsrkan strata pendidikan : universitas (43,88%),SMP(20,79%),SD(17%),SMA(15%),TK ( 1,3 %)

2. Peserta berdsrkan kelompok sekolah & masyarakat : sekolah ( 98,68% ), masyarakat (1,3 % )

Peserta berdsrkan kelompok penghslan dan non penghslan (86,62% ) , berpenghasilan ( 13,37 % )

Peserta berdasarkan potensi resiko : potensi resiko tinggi (13,37 %), resiko sedang dan rendah ( 86.62 % )

Keunggulan Dana sehat Jumlah peserta 37.918 orang berdomisili di DIY Angka kesakitannya rendah (97,97 % )

berstatus pelajar dan mahasiswa Kelompok potensi resiko tinggi ( 13,37 % ) Prinsip yg digunakan bersifat gotong royong

dari, untuk dan oleh kita Tujuannyapeningkatan derajat kesmas yg

optimal melalui pemeliharaan kes yg paripurna yg bermutu & merata dg pengendalian biaya berasal dari peserta

Kelemahan

Kurangnya sosialisasi baik oleh bapel maupun rumah sakit ttg hirarki pelayanan

Adanya dualisme sistem rujukan tingkat komplain tinggi

Tidak semua PT mengikutkan siswa nya menjadi peserta dana sehat

Klaim yg diberikan bapel dirasa msh kurang

Potensi yg bisa dikembangkan

Peningkatan segmentasi pasar diluar warga Muhammadiyah

Optimalisasi peningkatan peserta diluar DIY Peningkatan pengembangan jaringan DSM

diseluruh Indonesia Untuk peserta resiko tinggi diberlakukan paket

non asuransi ( paket Khusus ) Evaluasi perhitungan unit cost pelayanan

disesuaikan dengan resiko sakit

Kesimpulan DSM memiliki prospek alternatif menjadi model

pembiayaan kesehatan dg pertimbangan :1. Jumlah peserta 37,9 ribu berdomisili di DIY2. Peserta resiko rendah ( 13,37 % )3. Peserta resiko tinggi dibuat paket non asuransi4. Azas gotong royong5. Potensi segmentasi pasarnya msh luas diluar DIY6. Preminya rendah & terjangkau utk penghsl rendah