latar belakang fraktur femur

5/24/2018 Latar Belakang Fraktur Femur

1/10

Latar Belakang

Femur adalah tulang terbesar dan terkuat dan memiliki suplai darah yang baik. Karena ini dan

otot sekitarnya pelindung, poros membutuhkan sejumlah besar kekuatan untuk fraktur. Setelah

fraktur tidak terjadi, otot-otot ini perlindungan yang sama biasanya adalah penyebab perpindahan

, yang biasanya terjadi dengan fraktur poros femoralis.

Seperti banyak luka ortopedi, komplikasi neurovaskular dan manajemen nyeri adalah masalah

yang paling signifikan pada pasien yang datang ke UGD. Pasokan darah yang kaya , ketika

terganggu , dapat mengakibatkan perdarahan yang signifikan. Buka fraktur telah menambahkan

potensi infeksi . [ 2 ]

3 jenis patah tulang poros femoralis adalah sebagai berikut :

Tipe I - Spiral atau melintang ( paling umum )

Tipe II - kominuta

Tipe III - Terbuka

Cedera yang berhubungan yang umum.

Radiografi anteroposterior dari femoral - poros fracAnteroposterior radiografi dari fraktur femur- poros pada seorang pria 19 tahun.

Patofisiologi

Fraktur diaphyseal hasil dari kekuatan yang signifikan ditularkan dari pukulan langsung atau

tidak langsung dari kekuatan ditransmisikan pada lutut. [ 3 ]

Fraktur patologis dapat terjadi dengan relatif sedikit kekuatan. [ 4 ] Ini mungkin hasil dari

kelemahan tulang dari osteoporosis atau lesi litik.

epidemiologi

Mortalitas / Morbiditas

Angka morbiditas dan mortalitas telah berkurang dalam fraktur poros femoralis, terutama


2/10

sebagai akibat dari perubahan dalam metode imobilisasi fraktur. Terapi saat ini memungkinkan

untuk mobilisasi dini , sehingga mengurangi risiko komplikasi yang berhubungan dengan tirah

baring lama.

sejarah

Sejarah biasanya jelas dalam kasus-kasus fraktur diaphyseal femoralis . Biasanya , pasien

menggambarkan kekuatan yang signifikan diterapkan pada ekstremitas . Rasa sakit yang

signifikan dan deformitas dilaporkan juga.

fisik

Melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan cedera terkait . Patah tulang

pinggul dan cedera lutut ligamen sering diamati dalam hubungan . [ 5 ]

Di lokasi fraktur , nyeri pada pemeriksaan dan deformitas yang terlihat biasanya dicatat .

Ekstremitas mungkin tampak lebih pendek , dan krepitus dapat dicatat dengan gerakan.

Paha sering bengkak sekunder terhadap pembentukan hematoma .

Lakukan pemeriksaan vaskular menyeluruh pada ekstremitas . Tanda-tanda kompromi

vaskuler harus segera arteriografi dan bedah vaskular berkonsultasi . Tanda-tanda fisik dari

cedera arteri adalah sebagai berikut:

memperluas hematoma

Pulsa tidak ada atau berkurang

Defisit neurologis progresif dalam fraktur tertutup

Karena suplai darah ke otot-otot yang luas yang mengelilingi tulang paha , patah tulang

diaphyseal dapat dikaitkan dengan kerugian yang signifikan darah (yaitu , 1 L atau lebih ) danmengakibatkan takikardia dan hipotensi .

Uji fungsi neurologis distal , meskipun pemeriksaan sering tidak dapat diandalkan karena

jumlah rasa sakit yang terkait dengan patah tulang ini . Cedera saraf langka karena pelindung

otot sekitarnya .


3/10

penyebab

trauma

lesi litik

metastasis kanker

penyakit Paget

kista tulang

osteoporosis

Fraktur, Hip

Fraktur, Lutut

Fraktur, panggul

Trauma, Peripheral Vascular Cedera

Studi laboratorium

Tidak ada studi laboratorium khusus diindikasikan untuk fraktur femur. Pada pasien dengan

besar, memperluas hematoma, mengukur hematokrit serial dan mendapatkan jenis dan

crossmatch dalam kasus transfusi darah menjadi perlu.

Untuk pasien yang membutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF), mendapatkan

tes pra operasi, termasuk radiografi dada dan EKG.

Studi pencitraan

Anteroposterior (AP) dan lateral femur biasanya sudah cukup. Seperti dengan semua fraktur

tulang panjang, mendapatkan gambar dari sendi di atas dan di bawah fraktur.

Jika cedera vaskuler dicurigai, melakukan arteriography.Anteroposterior radiografi dari patah

tulang femur di anteroposterior rontgen patah tulang femur pada seorang pria 45 tahun.


4/10

Perawatan pra-rumah sakit

Personil pra-rumah sakit harus belat ekstremitas dalam posisi itu ditemukan . Jika tanda-tanda

kompromi neurovaskular diamati , tungkai dapat dikurangi setelah pemberian analgesia yang

memadai . Fraktur baik-blok , dengan atau tanpa cedera neurovaskular , dapat bergerak dengan

menggunakan perangkat traksi . Kelinci atau Thomas traksi splints yang paling sering digunakan

.

Terapkan dressing steril basah melalui fraktur terbuka . Jika luka terlalu terkontaminasi ,

irigasi saline steril dapat digunakan untuk menghilangkan kontaminan besar .

Emergency Department Perawatan

Pengurangan fraktur dan imobilisasi

Mengurangi fraktur untuk keselarasan dekat - anatomi dengan menggunakan in-line traksi .

Hal ini akan mengurangi rasa sakit dan membantu mencegah pembentukan hematoma . Tahan

pengurangan oleh perangkat traksi ( misalnya , Hare, Buck ) atau - kaki panjang posterior belat .

Pneumatic belat mungkin memiliki manfaat tambahan mengurangi kehilangan darah dengan

tekanan langsung dan tamponade pembentukan hematoma . Traction sering diperlukan untuk

menahan femur keluar untuk panjang karena kontraksi otot yang besar di paha .Manajemen nyeri : Manajemen nyeri adalah intervensi yang paling signifikan dari dokter

darurat . Gunakan parenteral candu - jenis analgesik sejauh bahwa parameter pernapasan dan

peredaran darah memungkinkan . Pemberian intravena memungkinkan untuk titrasi paling dapat

diandalkan untuk menghilangkan rasa sakit sambil memberikan akses siap untuk agen reversal

(yaitu , nalokson ) jika perlu .

Profilaksis infeksi : Dengan fraktur terbuka , mengelola tetanus toxoid ( kecuali diberikan

dalam 5 y ) dan menggunakan antibiotik dengan cakupan staphylococcal yang sangat baik dan

penetrasi jaringan yang baik . Seringkali , sefalosporin generasi pertama (yaitu , cefazolin

sodium ) yang diberikan dalam kombinasi dengan gentamisin .

Lain-lain : Selain pemeliharaan cairan infus , pasien yang diduga kehilangan darah yang

signifikan harus diresusitasi dengan kristaloid . Tempatkan kateter Foley , dan membatasi semua

pasien untuk mengambil apa-apa melalui mulut ( NPO ) sampai terlihat oleh seorang ahli bedah


5/10

ortopedi . [ 6 ]

konsultasi

Emergently berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi .

Bukti vaskular atau maju kompromi neurologis harus segera konsultasi muncul dengan

seorang ahli bedah vaskular . Di beberapa rumah sakit , dokter bedah umum mungkin memiliki

hak untuk intervensi vaskular .

Obat yang digunakan untuk mengobati patah tulang umumnya obat nonsteroidal anti -

inflammatory drugs (NSAID ) , analgesik , dan anxiolytics .

Agen anti - inflammatory drugs ( NSAID )

kelas Summary

Obat ini yang paling sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit untuk cukup parah ringan.

Efek NSAID dalam pengobatan nyeri cenderung spesifik pasien , namun ibuprofen biasanya

DOC untuk terapi awal . Pilihan lain termasuk flurbiprofen , ketoprofen , dan naproxen .

Lihat informasi obat penuhIbuprofen ( Ibuprin , Advil , Motrin )

Biasanya DOC untuk pengobatan nyeri ringan sampai cukup parah , jika tidak ada kontraindikasi

. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri , mungkin dengan aktivitas enzim siklooksigenase ,

yang menghambat sintesis prostaglandin menurun .

Lihat informasi obat penuh

Ketoprofen ( Oruvail , Orudis , Actron )

Digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai cukup parah dan peradangan .


6/10

Berikan dosis kecil pada awalnya untuk pasien dengan tubuh kecil , orang tua , dan orang-orang

dengan ginjal atau penyakit hati . Dosis yang lebih tinggi dari 75 mg tidak meningkatkan efek

terapi . Berikan dosis tinggi dengan hati-hati dan cermat mengamati pasien untuk respon .


Naproxen ( Anaprox , Naprelan , Naprosyn )

Digunakan untuk menghilangkan rasa sakit untuk cukup parah ringan. Menghambat reaksi

inflamasi dan nyeri dengan aktivitas enzim siklooksigenase , yang menurunkan sintesis

prostaglandin menurun .


Flurbiprofen ( Ansaid )

Memiliki analgesik , antipiretik , dan efek anti - inflamasi . Dapat menghambat enzim

siklooksigenase , menghambat biosintesis prostaglandin .

analgesik

kelas Summary

Kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien . Ini memastikan kenyamanan

pasien , mempromosikan toilet paru , dan membantu rejimen terapi fisik . Banyak analgesik telah

penenang sifat yang bermanfaat bagi pasien yang telah menderita patah tulang .


Acetaminophen ( Tylenol , Panadol , aspirin bebas Anacin )

DOC untuk pengobatan nyeri pada pasien dengan didokumentasikan hipersensitivitas terhadap

aspirin atau NSAID , pasien dengan penyakit saluran cerna atas , atau mereka yang memakai

antikoagulan oral .


Hydrocodone bitartrate dan acetaminophen ( Vicodin ES )


7/10

Kombinasi obat yang diindikasikan untuk menghilangkan cukup parah sakit parah .


Acetaminophen dan kodein ( Tylenol # 3 )

Kombinasi obat diindikasikan untuk pengobatan nyeri untuk cukup parah ringan.


Oxycodone dan acetaminophen ( Percocet )

Kombinasi obat yang diindikasikan untuk menghilangkan cukup parah sakit parah . DOC untuk

pasien aspirin - hipersensitif .

anxiolytics

kelas Summary

Pasien dengan cedera yang menyakitkan biasanya mengalami kecemasan yang signifikan .

Anxiolytics memungkinkan pemberian dosis analgesik yang lebih kecil untuk mencapai efekyang sama .


Lorazepam ( Ativan )

Sedatif hipnotik di kelas benzodiazepine yang memiliki onset pendek efek dan relatif panjang

paruh . Dengan meningkatkan aksi GABA , suatu neurotransmitter inhibisi utama , dapat

menekan semua tingkat SSP , termasuk pembentukan limbic dan reticular . Sangat baik untuk

menenangkan pasien selama > 24 jam . Pantau BP pasien setelah pemberian dosis dan

menyesuaikan seperlunya .


8/10

Lebih lanjut Rawat Inap

Orang dewasa dengan fraktur femur paling baik ditangani dengan segera fiksasi operatif ,

memaku intramedulla biasanya . [ 7 , 8 , 9 ]

Anak-anak kecil biasanya diperlakukan dengan tulang atau kulit traksi selama kurang lebih 4

minggu , diikuti oleh spica tubuh cor . [ 10 , 11 , 12 ]

Tergantung pada tahap kematangan skeletal , beberapa remaja dapat diobati dengan fiksasi

eksternal awal , memaku intramedulla , atau kompresi sekrup plat fiksasi . [ 13 , 14 ]

Dengan adanya kontra indikasi dengan operasi , perbaikan ini mungkin tertunda selama

berhari-hari tanpa komplikasi yang signifikan jika panjang kaki dipertahankan dengan traksi . [

15 ]

Buka patah tulang membutuhkan segera debridement operatif diikuti oleh tertunda

intramedullary memaku . [ 16 ]

transfer

Mentransfer pasien dengan patah tulang femur ketika fraktur bergerak memadai . Ini paling

baik dilakukan dengan perangkat traksi . Sebagai alternatif , gunakan dibentuk belat pneumatik

atau posterior .Alasan untuk transfer adalah sebagai berikut:

Kurangnya staf ortopedi yang tepat atau fasilitas operasi di pusat presentasi memerlukan

transfer.

Cedera serius yang berhubungan , yang umum , mungkin memerlukan pusat trauma untuk

evaluasi yang ideal dan manajemen .

komplikasi

syok hemoragik

Fraktur tertutup femur dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan ( misalnya , 1

L ) dalam paha . Buka patah tulang memiliki potensi untuk kehilangan darah yang lebih besar .

Karena tingginya tingkat cedera yang berhubungan , secara aktif mencari sumber-sumber


9/10

lain dari kehilangan darah pada pasien dengan patah tulang femur dan syok hipovolemik .

cedera neurovaskular

Cedera pada bundel neurovaskular jarang karena bantal besar otot melindungi struktur

neurovaskular .

Sindrom kompartemen paha tidak terjadi sering , dan memar peroneal saraf terlihat sesekali.

Infeksi : Sementara fraktur terbuka beresiko tinggi infeksi jaringan lunak dan tulang , infeksi

pasca operasi adalah perbaikan berikut langka patah tulang tertutup .

Kematian Pernapasan : Lemak emboli dan dewasa sindrom gangguan pernapasan ( ARDS )

dapat terjadi . Patah tulang paha pada tingkat satu pusat trauma telah dikaitkan dengan dua kali

lipat risiko ARDS berkembang ( odds ratio [ OR ] , 2,129 , 95% confidence interval [ CI ] ,

1,382-3,278 ) [ 17 ] dibandingkan dengan pasien lain dirawat untuk cedera muskuloskeletal .

Tren risiko atas dengan keterlambatan dalam perbaikan bedah yang lebih besar dari 24 jam .

Komplikasi yang lebih tertunda meliputi kekakuan permanen dari pinggul atau lutut ,

pemendekan ekstremitas , atau malrotasi , mengakibatkan cacat permanen dan penurunan kinerja

.

Komplikasi yang berkaitan langsung dengan perbaikan termasuk ( dalam rangka peningkatan

frekuensi ) kerusakan dari fixator hardware , nonunion , malunion , atau ditunda serikat .

Akhirnya , refracture telah terjadi di lokasi cedera awal .

prognosa

Pasien yang bertahan hidup trauma awal terkait dengan cedera biasanya sembuh dengan baik .

Mobilisasi dini berikut memaku intramedulla sangat mengurangi komplikasi yang terkait dengan

imobilisasi berkepanjangan .

Umur mempengaruhi kecepatan dan kualitas pemulihan . Fraktur dapat disebabkan oleh

kondisi medis yang mendasari seperti osteoporosis atau metastasis kanker ; kondisi ini dapat

mempersulit pemulihan lebih lanjut. [ 18 ]

Pasien yang lebih tua dari 60 tahun dengan fraktur tertutup femur memiliki tingkat kematian

17 % dan tingkat komplikasi dari 54 % . [ 7 ]

Pendidikan pasien


10/10

Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik , kunjungi eMedicineHealth Pertama Aid

dan Cedera Center. Juga , lihat artikel pendidikan pasien eMedicineHealth itu , Patah Kaki .

latar belakang fraktur femur

Documents