laring
TRANSCRIPT
LARINGLARING
Dr. Noor Laila Hajati, Sp.THTDr. Noor Laila Hajati, Sp.THT
FUNGSIFUNGSI
1. Jalan nafas gangguan SESAK2. Sumber suara gangguan PARAUAKIBAT GANGGUAN kemaitan1. satu-satunya jalan nafas2. Kecil dan sempit3. Mudah & cepat udem4. Obstruksi > 80% sesak5. Saluran limfe banyak pembesaran
menekan jalan nafas6. Mudah trauma parese & obstruksi
SUMBER SUARASUMBER SUARA
• Syarat suara nyaring :
1. Anatomi korda vokalis normal dan rata
2. Fisiologis harus normal korda vokalis Harus dapat bergerak ke medial
3. Harus ada aliran udara yang cukup kuat dari paru
SUARA PARAUSUARA PARAU
1. Anatomi tidak normal2. Fisiologi tidak normal
2.1 K.V tidak dapat bergerak ke medial• Paralise• Fiksasi aritenoid
2.2 K.V tidak dapat merapat ke median• K.V konkaf (cekung)• Adanya halangan untuk merapat
JALAN NAFASJALAN NAFAS
• Keadaan darurat• Anak-anak mudah terjadi karena
1. Adanya jaringan ikat kendor udem >> Umur < 1 th udem 1mm lumen mengecil sp 50%, sedangkan dewasa 20%
2. Lumen glotis kecil
3. Tulang rawan & trakea lunak
Obstruksi LaringObstruksi Laring
GEJALA & TANDAGEJALA & TANDA
1. Stridor inspiratoar
2. Sesak nafas
3. Retraksi waktu inspirasi
4. Gelisah
5. Pucat sianosis (hipoksia)
JACKSON JACKSON 4 STADIUM 4 STADIUM
Stadium I• Retraksi supra sternal• Stridor inspiratoar• Penderita tampak tenangStadium II• Stridor inspiratoar• Retraksi supra sternal• Retraksi epigastrial• Mulai gelisah
Stadium III
• Stridor inspiratoar
• Retraksi suprasternal
• Retraksi supra klavikula
• Retraksi infra klavikula
• Retraksi epigastreal
• Retraksi interkostal
• Gelisah & sesak
Stadium IV
• Seperti stadium III tetapi lebih berat
• Sangat gelisah berusaha nafas
• Tampak ketakutan
• Sianosis
• Setelah gelisah tenang sianosis // kesadaran menurun paralisa pusat
KELAINAN FARINGKELAINAN FARING
1. Kongenital
2. Keradangan akut / kronis
3. Trauma laring
4. Tumor laring
5. Kelumpuhan n. rekuren bilateral
6. Korpus aleinum
KONGENITALKONGENITAL
• 70 % dari kel kongenital laring
• Laring lunak dan kendor terutama epiglotis & aritenoid
• Bernafas dg cekungan yg dalam
• Patologi krn metabolisme kalsium yang abnormal
LARINGOMALASIALARINGOMALASIA
GEJALA & TANDAGEJALA & TANDA
• Stridor inspiratoar epiglotis menguncup (sianosis - )
• Retraksi supra sternal pektus ekskapatum (gangguan pertumbuhan tulang dada) Pigeon chest
• Suara nyaring
TERAPI TERAPI
• Tidak ada terpi khusus tulang rawakn akan normal stlh 1 -2 th
• Bila terjadi sekunder infeksi tx obat-obatan
Kelainan kongenital lainKelainan kongenital lain
• Gangguan neurilogik pada neonatus
• Stenosis subglotik
• Laringeal web
• Kiste kongenital
• Hemangioma
• Fistel laringio-trakea-esofagial
GANGGUAN NEUROLOGIKGANGGUAN NEUROLOGIK
• Orang dewasa • Kausa : trauma pada strumektomi
penekanan tu. Ganas thiroid (bilateral)
• Sesak nafas tetapi suara nyaring• Korda vokalis menetap di median, tidak dapat
bergerak ke lateral• TERAPI : * trakheotomi
* Arinoidektomi• PROGNOSA : baik (hindari aktivitas yg berat)
PARALISA ABDUKTOR BILATERALPARALISA ABDUKTOR BILATERAL
KERADANGANKERADANGAN
• Jarang sangat berbahaya & fatal (anak)
EPIGLOTIS AKUT EPIGLOTIS AKUT (laringitis supra (laringitis supra glotis akut)glotis akut)
Gejala & tandaGejala & tanda
• Sakit menelan hebat & mendadak dehidrasi dan vaskular kollap
• Stridor inspiratoar (posisi duduk)• Suara nyaring spt ada makanan• Sesak bila timbul udem / abses• Panas tinggi • Epiglotis udem merah• Ro” gambaran buah cherry pada epiglotis
TERAPITERAPI
• Kostikosteroid : 0,3 mg / kg BB / IM
• Insisi (abses)
• Trakheotomi
• Antibiotika dosis tinggi
LARINGITIS AKUT (NON SPESIFIK)LARINGITIS AKUT (NON SPESIFIK)
• Virus / bakteri
• Didahului rinofaringitis
Gejala & TandaGejala & Tanda• Suara parau afoni
• Tenggorokan gatal, kering sakit waktu bicara
• Subfibril
• Korda vokalis merah dan udem
Gejala & TandaGejala & Tanda
• Self limiting disease
• Vokal rest
• antibiotika
LARINGITIS AKUT PADA ANAKLARINGITIS AKUT PADA ANAK
• Fatal perlu perhatian khusus
Gejala & TandaGejala & Tanda
• Stridor inspiratoar (hebat)
• Parau
• Panas keradangan biasa
• Korda vokalis merah & udem
TerapiTerapi
• KortikosteroidDexametazon dosis tinggi : 0,3 mg / kgBB / IMDapat diulang selang 30 menit sebanyak 2x Bila tidak ada perbaikan trakheotomi
• A.B• Nebuleiser (mengencerkan sekret)• Biasanya bersama-sama laringo-trakheo-
bronkitis
LARING DIFTERILARING DIFTERI
• Jarang primer• Suara parau afoni• Tanda obstruksi laring trakheotomi• “bull neck”• Terapi seperti difteri tonsil• Klinis 4 stadium
1. Std infiltrasi 3. Std perikondritis2. Std ulserasi 4. Std t’btk tumor
1. Std Infiltrasi1. Std Infiltrasi• Udem & hiperemi mukosa laring posterior
korda voklais terkena
• Submukosa terbentuk tuberkel mi=ukosa tidak rata & tampak bintik-bintik kebiruan
2. Std Ulserasi2. Std Ulserasi• Tuberkel bersatu pecah ulkus
• Ulkus dangkal dg dasar ditutupi pengejuan
• Tidak dirasakan nyeri
3. Std. perikondritis 3. Std. perikondritis
• Ulkus makin dalam kerusakan kartilago aritenoid & epiglotis pus bau
• Terbentuk sekuester
• Keadaan umum jelek kematian
• Bila bertahan std fibrotuberkulosis
4. Std. fibrotuberkulosis 4. Std. fibrotuberkulosis • Terbentuk pada :
– Dinding posterior– Pita suara– subglotik
Gejala KlinisGejala Klinis
• Tergantung stadium– Rasa kering, panas dan tertekan pada laring– Suara parau afoni– hemoptisis
LARINGITIS KRONIS NON LARINGITIS KRONIS NON SPESIFIKSPESIFIK
• Banyak bicara :– Bicara keras (teriak)– Penyalahgunaan suara = “vokal abuse”
• Faktor eksogen :– Asap rokok – Debu– alkohol
• Faktor endogen : iritasi post nasal drip
Gejala & TandaGejala & Tanda
• Suara parau (pagi nyaring sore parau)
• Batuk kering tidak enak pada laring
• Kordavokalis : merah, menebal, pergerakan baik
TerapiTerapi
• Istirahat bicara
• Jauhi penyebab
LARINGITIS KRONIK SPESIFIKLARINGITIS KRONIK SPESIFIK
1. Laringitis TBC
2. Laringitis luetika
3. Laringits G O
4. Laringitis AIDS
LARINGITIS TBCLARINGITIS TBC
• Akibat TBC paru• Bila TB paru sembuh laringitis TB akan tetap :
– Mukosa laring melekat erat pada kartilago– Vaskularisasi jelek terapi lebih lama
• Infeksi mll :– Udara – Sputum– Pemb darah & limfe– Nyeri hebat wkt menelan– Keadaan umum jelek sekali– Gambaran paru proses aktif (kaverne)
Diagnosa bandingDiagnosa banding
• Laringitis luetika
• Ca laring
• Aktinomikosis
• Lupus vulgaris
DiagnosaDiagnosa• Anamnesa• Gejala• Pemeriksaan klinis• Laboratorium • Ro” torak• P.A
TerapiTerapi
• Obat-obat TBC• Istiraht bicara