L/O/G/O

Laporan KasusKERATITIS LAGOFTALMOS

Pembimbing :dr Bagas Kumoro, Sp. M dr Iwan Dewanto, Sp. M

Oleh:Kiki Amilia Brillianita

102011101011

SMF Mata RSUD Dr. Soebandi JemberFakultas Kedokteran Universitas Jember

Identitas Pasien

– Nama : An. D– Jenis Kelamin : Laki-laki– Umur : 12 tahun– Alamat : Pandansari, Lumajang– Pekerjaan : Pelajar– Agama : Islam– Suku : Madura– No. RM : 08 95 83– Tgl Pemeriksaan : 20 Agustus 2015

Anamnesis

• Keluhan Utama

Mata kanan dan kiri tidak dapat menutup

• Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu pasien menceritakan, awalnya 10 hari yang lalu pasien mengalami demam naik turun, mual , muntah dan nyeri kepala. Nyeri kepala dirasakan sejak ± 2 bulan yang lalu , nyeri dirasakan hebat dan diperberat dengan aktifitas. Muntah berwarna seperti makanan dan menyembur. Kemudian keluhan tersebut tidak kunjung membaik dan pasien di bawa ke RS DKT Jember. Pasien sempat rawat inap selama 7 hari di RS DKT Jember dan akhirnya 5 hari yang lalu pasien mengalami penurunan kesadaran dan pasien dirujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.

Anamnesis

ODS :

Ibu pasien mengeluhkan kedua mata anaknya tidak dapat menutup sejak mengalami penurunan kesadaran , Kedua bola matanya berwarna merah dan terdapat “belek” berwarna putih kekuningan.

www.themegallery.com

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu– Riwayat Trauma Mata (-)– Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-)– Riwayat Pemakaian Kacamata (-)– Riwayat Hipertensi (-)– Riwayat Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga– Disangkal

Riwayat Pengobatan– Pengobatan dari RS DKT Jember

Pemeriksaan Fisik

• Status Generalis

Keadaan umum : Buruk

Kesadaran : Stupor , GCS = 1-1-4

Vital Sign :

Tekanan Darah : 140/90 mmHg

Frekuensi nafas : 26x /menit, reguler

Suhu axila : 36,8 oC

Frekuensi nasi : 100x/ menit, reguler, kuat angkat

• Status Opthalmology

OD OS

Visus sde sde

Palpebra Edema (-)Lagoftalmos (+)

Edema (-)Lagoftalmos (+)

Konjugtiva PCVI (+) PCVI (+)

Kornea Fluoresein test (+) Fluoresein test (+)

BMD Kesan dalam Kesan dalam

Iris Simetris, warna coklat, Radier (+) Simetris, warna coklat, Radier (+)

Pupil Bulat, Ø 3mm, Refleks cahaya (+)

Bulat, Ø 3mm, Refleks cahaya (+)

Lensa Jernih Jernih

Pemeriksaan Tambahan

• Tes Fluoresein : positif

www.themegallery.com

OD OS

Diagnosis Kerja– ODS Keratitis Lagoftalmos

Diagnosis Banding– ODS Konjungtivitis

Terapi

• Taping Plester ODS• Cloramphenicol salep mata 3 dd gtt 1

ODS

Planning Of Action (POA)

POA Diagnosis Funduskopi ODS

POA Terapi Jika pada pemeriksaan funduskopi ditemukan

kelainan segmen posterior maka diterapi sesuai dengan penyebab kelainan yang ditemukan.

POA Edukasi Menjaga higiene dari kedua mata pasien Menutup kedua mata pasien dengan taping

plester sampai kedua mata dapat menutup secara spontan agar mencegah terpaparnya bola mata dengan lingkungan luar yang dapat menyebabkan adanya infeksi

Memakai obat salep secara teratur

POA Rehabilitasi• Mata kanan dan kirinya ditutup dengan

taping plester

L/O/G/O

Your Business Company slogan in here

www.themegallery.com