lapsus rini negara.doc

7/23/2019 lapsus rini negara.doc

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-rini-negaradoc 1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Air ketuban dalam kehamilan memiliki beberapa fungsi yaitu : melindungi bayi

terhadap trauma dari luar, memungkinkan janin bergerak dengan bebas,

melindungi suhu tubuh janin, meratakan tekanan di dalam uterus pada partus

sehingga servik membuka dan membersihkan jalan lahir 1 .

Ketuban pecah dini ( Premature Rupture of the membrane ) adalah

pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat belum inpartu, bila diikuti satu

jam kemudian tidak timbul tandatanda persalinan!.

Premature Rupture of Membranes (PROM; Ketuban "ecah #ini )

merupakan pecahnya ketuban sebelum a$al dari persalinan. %stilah "&' cukup

tepat jika digunakan pada pasien yang usia kehamilannya diatas * minggu atau

aterm, datang dengan ketuban yang pecah spontan, dan tanpa tandatanda

persalinan. +edangkan Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM)

adalah pecahnya ketuban pada pasien dengan usia kehamilan kurang dari *

minggu.

Ketuban pecah dini terjadi pada !- kehamilan. Kurang lebih dua

pertiga dari pasien dengan ketuban pecah dini sebelum kehamilan * minggu akan

bersalin dalam $aktu / hari dan kurang lebih 0- akan bersalin dalam $aktu

satu minggu/.

Kurang lebih - sampai 0- pasien dengan ketuban pecah dini akan

masuk persalinan dalam $aktu !// jam tanpa intervensi medik. +ayangnya 21-

tetap tidak masuk dalam persalinan setelah *! jam ketuban pecah dini.

3olongan yang terakhir ini cenderung lebih sering mengalami komplikasi dalam

persalinan &isiko khorioamnionitis meningkat 2 kali bila persalinan belum mulai

dalam !/ jam setelah ketuban pecah. #emikian juga risiko kematian perinatal

meningkat bila masa laten lebih dari *! jam. Kira kira - sampai 2- pasien

dengan khorioamnionitis akan memerlukan tindakan seksio sesarea dan kurang

lebih 1- neonatusnya menunjukkan tanda sepsis/.

Ketuban pecah dini merupakan masalah yang penting dalam obstetri

karena berkaitan dengan komplikasi kelahiran berupa prematuritas dan terjadinya

1



infeksi korioamnionitis sampai sepsis yang meningkatkan morbiditas dan

mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi pada ibu dan bayi. engingat hal

tersebut maka pemahaman terhadap diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat

dari ketuban pecah dini memiliki peranan yang penting dalam menurunkan

morbiditas dan mortalitas perinatal sehingga hasil akhir berupa well health baby

dan well health mother bisa tercapai.

!



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiKetuban pecah dini atau premature rupture of membrans (PROM) adalah

pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat belum menunjukkan tanda

tanda persalinan4inpartu (keadaan inpartu didefinisikan sebagai kontraksi uterus

teratur dan menimbulkan nyeri yang menyebabkan terjadinya effacement atau

dilatasi serviks), atau bila satu jam kemudian tidak timbul tandatanda a$al

persalinan.

"ecahnya selaput ketuban saat aterm sering disebut dengan aterm

prematur rupture of membrans atau ketuban pecah dini aterm. 5ila terjadi

sebelum umur kehamilan * minggu disebut ketuban pecah dini preterm / preterm

prematur rupture of membran (PPROM) dan bila terjadi lebih dari 1! jam maka

disebut prolonged PROM 2.

2.2 Epidemiologi

Ketuban pecah dini terjadi pada !- kehamilan. Kurang lebih dua pertiga dari

pasien dengan ketuban pecah dini sebelum kehamilan * minggu akan bersalin

dalam $aktu / hari dan kurang lebih 0- akan bersalin dalam $aktu satu

minggu/.

Kurang lebih - sampai 0- pasien dengan ketuban pecah dini akan

masuk persalinan dalam $aktu !// jam tanpa intervensi medik. +ayangnya 21-

tetap tidak masuk dalam persalinan setelah *! jam ketuban pecah dini/.

Ketuban pecah dini preterm diduga dapat berulang pada kehamilan

berikutnya, dimana menurut 6aeye 10! memperkirakan !1 rasio berulang,

sedangkan penelitian lain yang lebih baru menduga rasio berulangnya sampai

!/.

Komplikasi seperti korioamnionitis dapat terjadi sampai - dari kasus

ketuban pecah dini, sedangkan solusio plasenta berkisar antara /*. Komplikasi

pada janin berhubungan dengan kejadian prematuritas dimana - kasus ketuban

pecah dini preterm akan bersalin dalam $aktu kurang dari * hari. &isiko infeksi

meningkat baik pada ibu maupun bayi

/

.



%nsiden korioamnionitis -,21,2 dari seluruh kehamilan, 12 pada

ketuban pecah dini prolonged, 12!2 pada ketuban pecah dini preterm dan

mencapai /- pada ketuban pecah dini 7 !/ minggu. +edangkan insiden sepsis

neonatus 1 dari 2-- bayi dan !/ pada ketuban pecah dini lebih daripada !/

jam2,.

Kontribusi ketuban pecah dini pada kelahiran prematur lebih besar pada

sosial ekonomi rendah dibandingkan sosial ekonomi menengah ke atas2.

2.3 Etiologi

+ampai saat ini etiologi atau penyebab pasti terjadinya K"# masih belum jelas.

embran fetus yang normal adalah sangat kuat pada a$al kehamilan. Kombinasi

akibat peregangan membran dengan pertumbuhan uterus, seringnya kontraksi

uterus dan gerakan janin memegang peranan dalam melemahnya membran

amnion. Ketuban pecah dini pada kehamilan aterm merupakan variasi fisiologis,

namun pada kehamilan preterm melemahnya membran merupakan proses yang

patologis. Ketuban pecah dini sebelum kehamilan preterm sering diakibatkan oleh

adanya infeksi. 5eberapa penelitian menunjukkan bah$a bakteri yang terikat pada

membran melepaskan substrat seperti protease yang menyebabkan melemahnya

membran. "enelitian terakhir menyebutkan bah$a matriks metaloproteinase

merupakan en8im spesifik yang terlibat dalam pecahnya ketuban oleh karena

infeksi. 5eberapa faktor predisposisi yang berperan pada terjadinya ketuban pecah

dini antara lain adalah,*,:

1. %nfeksi

Adanya infeksi pada selaput ketuban (korioamnionitis lokal) sudah cukup untuk

melemahkan selaput ketuban di tempat tersebut. 5ila terdapat bakteri patogendi dalam vagina maka frekuensi amnionitis, endometritis, infeksi neonatal akan

meningkat 1- kali.

!. #efisiensi vitamin 9

itamin 9 diperlukan untuk pembentukan dan pemeliharaan jaringan kolagen.

+elaput ketuban (yang dibentuk oleh jaringan kolagen) akan mempunyai

elastisitas yang berbeda tergantung kadar vitamin 9 dalam darah ibu.

. ;aktor selaput ketuban

/



"eregangan uterus yang berlebihan atau terjadi peningkatan tekanan yang

mendadak di dalam kavum amnion, di samping juga ada kelainan selaput

ketuban itu sendiri. <al ini terjadi seperti pada sindroma Ehlers-anlos, dimana

terjadi gangguan pada jaringan ikat oleh karena defek pada sintesa dan struktur

kolagen dengan gejala berupa hiperelastisitas pada kulit dan sendi, termasuk

pada selaput ketuban yang komponen utamanya adalah kolagen.

/. ;aktor umur dan paritas

+emakin tinggi paritas ibu akan makin mudah terjadi infeksi cairan amnion

akibat rusaknya struktur serviks akibat persalinan sebelumnya.

2. ;aktor tingkat sosioekonomi

+osioekonomi yang rendah, status gi8i yang kurang akan meningkatkan

insiden ketuban pecah dini, lebihlebih disertai dengan jumlah persalinan yang

banyak, serta jarak kelahiran yang dekat.

. ;aktorfaktor lain

%nkompetensi serviks atau serviks yang terbuka akan menyebabkan pecahnya

selaput ketuban lebih a$al karena mendapat tekanan yang langsung dari kavum

uteri. 5eberapa prosedur pemeriksaan, seperti amniosintesis dapat

meningkatkan risiko terjadinya ketuban pecah dini. "ada perokok secara tidak

langsung dapat menyebabkan ketuban pecah dini terutama pada kehamilan

prematur. Keadaan ini berhubungan dengan kandungan kadmium dalam

tembakau yang meningkatkan pemecahan tembaga, sehingga meningkatkan

insiden kejadian ketuban pecah dini. Kelainan letak dan kesempitan panggul

lebih sering disertai dengan ketuban pecah dini namun mekanismenya belum

diketahui dengan pasti. =uga faktorfaktor lain seperti hidramnion, gemeli,

koitus, perdarahan antepartum, bakteriuria, p< vagina di atas /,2> stres psikologis, serta flora vagina abnormal akan mempermudah terjadinya ketuban

pecah dini.

2. P!togenesis

Pening"!t!n Deg#!d!si Kol!gen

"ecahnya selaput ketuban saat persalinan disebabkan oleh melemahnya selaput

ketuban karena kontraksi uterus dan peregangan yang berulang. #aya regang ini

2



dipengaruhi oleh keseimbangan antara sintesis dan degradasi komponen matriks

ekstraseluler pada selaput ketuban.

$!m%!# 1. $!m%!# s"em!tis d!#i st#&"t&# sel!p&t "et&%!n s!!t !te#m

'

.

"ada ketuban pecah dini terjadi perubahanperubahan seperti penurunan

jumlah jaringan kolagen dan terganggunya struktur kolagen, serta peningkatan

aktivitas kolagenolitik. #egradasi kolagen tersebut terutama disebabkan oleh

matriks metaloproteinase ("). " merupakan suatu grup en8im yang dapat

memecah komponenkomponen matriks ektraseluler. ?n8im tersebut diproduksi

dalam selaput ketuban. "1 dan " berperan pada pembelahan tripleheli@ dari kolagen fibril (tipe % dan %%%), dan selanjutnya didegradasi oleh "!

dan "0 yang juga memecah kolagen tipe %. "ada selaput ketuban juga

diproduksi penghambat metaloproteinase 4 t!ssue !nh!b!tor metalloprote!nase

("#MP). %"1 menghambat aktivitas "1, ", "0 dan %"!

menghambat aktivitas "!. %" dan %"/ mempunyai aktivitas yang

sama dengan %"1.



%ntegritas dari membran amnion tidak akan mengalami perubahan selama

masa gestasi karena aktivitas yang rendah dari matriks metalloprotein dan

konsentrasi yang relatif lebih tinggi dari %"1. endekati persalinan,

keseimbangan tersebut akan bergeser, yaitu didapatkan kadar " yang

meningkat dan penurunan yang tajam dari %" yang akan menyebabkan

terjadinya degradasi matriks ektraseluler selaput ketuban. Ketidakseimbangan

kedua en8im tersebut dapat menyebabkan degradasi patologis pada selaput

ketuban. Aktivitas kolagenase diketahui meningkat pada kehamilan aterm dengan

ketuban pecah dini. +edangkan pada preterm didapatkan kadar protease yang

meningkat terutama "0 serta kadar %"1 yang rendah.

3angguan nutrisi merupakan salah satu faktor predisposisi adanya

gangguan pada struktur kolagen yang diduga berperan dalam ketuban pecah dini.

ikronutrien lain yang diketahui berhubungan dengan kejadian ketuban pecah

dini adalah asam askorbat yang berperan dalam pembentukan struktur triple heli@

dari kolagen. Bat tersebut kadarnya didapatkan lebih rendah pada $anita dengan

ketuban pecah dini.

Infe"si

%nfeksi dapat menyebabkan ketuban pecah dini melalui beberapa mekanisme.

5eberapa flora vagina termasuk $trepto%o%us grup &' $taf!lo%o%us aureus' dan

"r!%omonas ag!nal!s mensekresi protease yang akan menyebabkan terjadinya

degradasi membran dan akhirnya melemahkan selaput ketuban.

&espon terhadap infeksi berupa reaksi inflamasi akan merangsang

produksi sitokin, ", dan prostaglandin oleh netrofil "6 dan makrofag.

%nterleukin1 dan tumor nekrosis faktor C yang diproduksi oleh monosit akan

meningkatkan aktivitas "1 dan " pada sel korion.

%nfeksi bakteri dan respon inflamasi juga merangsang produksi

prostalglandin oleh selaput ketuban yang diduga berhubungan dengan ketuban

pecah dini preterm karena menyebabkan iritabilitas uterus dan degradasi kolagen

membran. 5eberapa jenis bakteri tertentu dapat menghasilkan fosfolipase A! yang

melepaskan prekursor prostalglandin dari membran fosfolipid. &espon imunologis

terhadap infeksi juga menyebabkan produksi prostaglandin ?! oleh sel korion

akibat perangsangan sitokin yang diproduksi oleh monosit. +itokin juga terlibat

*



dalam induksi en8im siklooksigenase %% yang berfungsi mengubah asam

arakidonat menjadi prostalglandin. +ampai saat ini hubungan langsung antara

produksi prostalglandin dan ketuban pecah dini belum diketahui, namun

prostaglandin terutama ?! dan ;!C telah dikenal sebagai mediator dalam persalinan

mamalia dan prostaglandin ?! diketahui mengganggu sintesis kolagen pada

selaput ketuban dan meningkatkan aktivitas dari "1 dan ".

%ndikasi terjadi infeksi pada ibu dapat ditelusuri metode skrining klasik

yaitu temperatur rektal ibu dimana dikatakan positif jika temperatur rektal lebih

D9, peningkatan denyut jantung ibu lebih dari 1--@4menit, peningkatan leukosit

dan cairan vaginal berbau.

$e(!l! )#e"&ensi *+,

emperatur E*, D9 1--

#enyut jantung ibu 1-- 4 menit !- F -

#enyut jantung janin 10 4 menit /- F *-

Geukosit 4 ml E 12--- *- F 0-

E !---- F 1-

9airan vagina berbau 2 F !!

T!%el 1. )#e"&ensi ge(!l! -!ng %e#&%&ng!n deng!n infe"si int#!/!mnioti" 3

Ho#mon

"rogesteron dan estradiol menekan proses remodeling matriks ekstraseluler pada

jaringan reproduktif. Kedua hormon ini didapatkan menurunkan konsentrasi

"1 dan " serta meningkatkan konsentrasi %" pada fibroblas serviks

dari kelinci percobaan. ingginya konsentrasi progesteron akan menyebabkan

penurunan produksi kolagenase pada babi $alaupun kadar yang lebih rendahdapat menstimulasi produksi kolagen. Ada juga protein hormon rela@in yang

berfungsi mengatur pembentukan jaringan ikat diproduksi secara lokal oleh sel

desidua dan plasenta. <ormon ini mempunyai aktivitas yang berla$anan dengan

efek inhibisi oleh progesteron dan estradiol dengan meningkatkan aktivitas "

dan "0 dalam membran janin. Aktivitas hormon ini meningkat sebelum

persalinan pada selaput ketuban manusia saat aterm. "eran hormonhormon



tersebut dalam patogenesis pecahnya selaput ketuban belum dapat sepenuhnya

dijelaskan.

Kem!ti!n Sel Te#p#og#!m

"ada ketuban pecah dini aterm ditemukan selsel yang mengalami kematian sel

terpogram (apoptosis) di amnion dan korion terutama disekitar robekan selaput

ketuban. "ada korioamnionitis telihat sel yang mengalami apoptosis melekat

dengan granulosit, yang menunjukkan respon imunologis mempercepat terjadinya

kematian sel. Kematian sel yang terprogram ini terjadi setelah proses degradasi

matriks ekstraseluler dimulai, menunjukkan bah$a apoptosis merupakan akibat

dan bukan penyebab degradasi tersebut. 6amun mekanisme regulasi dari

apoptosis ini belum diketahui dengan jelas.

Pe#eg!ng!n Sel!p&t Ket&%!n

"eregangan secara mekanis akan merangsang beberapa faktor di selaput ketuban

seperti prostaglandin ?! dan interleukin. +elain itu peregangan juga merangsang

aktivitas "1 pada membran. %nterleukin yang diproduksi dari sel amnion

dan korionik bersifat kemotaktik terhadap neutrofil dan merangsang aktifitas

kolegenase. <alhal tersebut akan menyebabkan terganggunya keseimbangan

proses sintesis dan degradasi matriks ektraseluler yang akhirnya menyebabkan

pecahnya selaput ketuban.

0



$!m%!# 2. Di!g#!m %e#%!g!i me"!nisme m&ltif!"to#i!l -!ng diteo#i"!n

se%!g!i pen-e%!% "et&%!n pe0! dini'

2. Di!gnosis

#iagnosis K"# ditegakkan berdasarkan:

An!mnesis

5erupa adanya ri$ayat keluar air pervaginam dengan $arna, bau yang

+esuai dengan ciri air ketuban , atau dengan adanya partikel F partikel

dalam cairan seperti rambut F rambut halus (lanugo) dan lemak (verniks),

bisa ada darah, tetapi ibu tidak merasakan adanya kontraksi.

Peme#i"s!!n )isi"

#engan inspeksi area genital tampak adanya cairan yang keluar

pervaginam. Apabila dilanjutkan dengan pemeriksaan inspekulo yaitu bila

fundus uteri ditekan atau bagian terendah digoyangkan atau apabila ibu

batuk, maka akan keluar cairan dari 'stium Hteri %nternum ('H%). #engan

1-



pemeriksaan dalam berupa aginal oucher () bisa didapatkan adanya

cairan dalam vagina dan selaput ketuban yang sudah pecah.

Peme#i"s!!n Pen&n(!ng

"emerikasaan laboratorium yang bisa dilakukan seperti dengan

menggunakan kertas lakmus yang menunujukkan reaksi basa yaitu bila

semula kertas lakmus ber$arna merah maka ia akan berubah jadi biru, tapi

bila semula memang biru maka tidak akan terjadi perubahan $arna pada

kertas lakmus itu. Akan tetapi untuk memperoleh hasil yang akurat maka

mesti ditanya dulu kepada ibu apakah sebelumnya melakukan hubungan

suami istri , karena adanya kontaminasi semen atau darah bisa

menimbulkan hasil positif palsu. "emeriksaan secara mikroskopis juga

bisa dikerjakan dengan indikator berupa tampaknya lanugo dan verniks

kaseosa. Apabila dengan pemeriksaan fisik masih timbul keragu F raguan

maka bisa dilakukan pemeriksaan H+3 untuk mengetahui Amniotic ;luid

%nde@ (A;%) selain itu juga bisa untuk mengetahui usia kehamilan, berat

janin dan presentasinya. Apabila dengan H+3 juga masih ragu maka bisa

dilakukan amniocentesis bila perlu dan bila fasilitas memungkinkan untuk

mengetahui apakah membran telah ruptur.

2. Pen!t!l!"s!n!!n

"enatalaksanaan ketuban pecah dini mempertimbangkan beberapa hal, yaitu:

Kehamilan, keadaan kesehatan secara umum, dan ri$ayat kesehatan

Keparahan kondisi akibat ketuban pecah dini

oleransi terhadap obatobatan, tindakan atau terapi yang diberikan

?kspektasi dari keadaan pasien "endapat atau pilihan pasien

&isiko terbesar pada bayi setelah terjadinya ketuban pecah dini pada kehamilan

preterm dihubungkan dengan komplikasi prematuritasnya. 'leh karena itu,

penatalaksanaan ditujukan untuk memperpanjang kehamilan untuk pasien yang

belum ada tandatanda persalinan, tidak mengalami infeksi dan tidak

menunjukkan adanya tanda ga$at janin. erdapat beberapa penatalaksanaan

alternatif yang dapat dikembangkan2.

11



"enatalaksanaan K"# dengan kehamilan preterm berdasarkan prosedur tetap

&+H" +anglah adalah!:

• "enanganan dira$at di &+.

• #iberikan antibiotik profilaksis, ampisilin /@2-- mg selama * hari.

• Hntuk merangsang maturasi paru, diberikan kortikosteroid (untuk uk

kurang dari 2 minggu): deksametason 2 mg setiap jam (im).

• 'bservasi di kamar bersalin:

o irah baring selama I!/ jam, selanjutnya mobilisasi bertahap

o 'bservasi temperatur rektal setiap jam pada !/ jam pertama

kemudian temperatur rectal diperiksa tiap jam, dan bila adakecenderungan meningkat atau sama dengan *, D9 dilakukan

terminasi segera

o dikerjakan pemeriksaan laboratorium setiap hari

• ata cara pera$atan konservatif:

o #ilakukan sampai janin !able.

o +elama pera$atan konservatif, tidak dianjurkan melakukan

pemeriksaan dalam.o #alam observasi selama 1 minggu, dilakukan pemeriksaaan H+3

untuk menilai air ketuban. 5ila air ketuban cukup, kehamilan

diteruskan. 5ila kurang (oligohidramnion), dipertimbangkan untuk

terminasi kehamilan.

o "ada pera$atan konservatif, pasien dipulangkan pada hari ke*

dengan saran sebagai berikut :

tidak boleh koitus tidak boleh melakukan manipulasi vagina

segera kembali ke &+ bila ada air keluar lagi

2. 5ila masih keluar air, pera$atan konservatif dipertimbangkan

dengan melihat pemeriksan lab. 5ila terdapat leukositosis 4

peningkatan G?# lakukan terminasi.

"enatalaksanaan K"# dengan kehamilan aterm berdasarkan prosedur tetap &+H"

+anglah adalah :

1!



1) #iberikan antibiotika profilaksis, ampisilin / @ 2-- mg selama * hari.

!) #ilakukan pemeriksaan Jadmission test bila hasilnya patologis dilakukan

terminasi kehamilan dengan seksio sesaria.

) 'bservasi temperatur rektal setiap jam, bila ada kecendrungan

meningkat lebih atau sama dengan *,D9, segera dilakukan terminasi.

/) 5ila temperatur rektal tidak meningkat, dilakukan observasi selama 1!

jam. +etelah 1! jam bila belum ada tandatanda inpartu dilakukan

terminasi.

2) 5atasi pemeriksaan dalam, dilakukan hanya berdasarkan indikasi obstetrik

) 5ila dilakukan terminasi, lakukan evaluasi "+:

− 5ila "+ lebih atau sama dengan 2, dilakukan induksi dengan oksitosin

drip.

− 5ila "+ kurang dari 2, dilakukan pematangan servik.

2. Kompli"!si

Ketuban pecah dini dapat menimbulkan komplikasi yang bervariasi sesuai dengan

usia kehamilan. Kurangnya pemahaman terhadap kontribusi dari komplikasi yang

mungkin timbul akan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. 5eberapakomplikasi yang berhubungan dengan ketuban pecah dini antara lain:

%nfeksi

&isiko infeksi meningkat baik pada ibu maupun bayi. %nfeksi pada ibu

dapat berupa ascend!ng !nfect!on yang insidennya sekitar - dan

korioamnionitis. %nsiden korioamnionitis bervariasi sesuai dengan

populasi. %nsidennya -,21,2 dari seluruh kehamilan, 12 pada

ketuban pecah dini prolonged, 12!2 pada ketuban pecah dini preterm

dan mencapai /- pada ketuban pecah dini dengan usia kehamilan kurang

dari !/ minggu. +edangkan insiden sepsis neonatus 1 dari 2-- bayi dan !

/ pada ketuban pecah dini prolonged.

"ersalinan preterm

"ada kehamilan aterm 0- kasus akan bersalin dalam !/ jam. +edangkan

pada ketuban pecah dini dengan usia kehamilan !/ minggu, 2-

1



melahirkan dalam !/ jam, -0- dalam $aktu seminggu. +ebelum !

minggu, 2- akan melahirkan dalam $aktu seminggu.

<ipoksia dan atau asfiksia sekunder oleh karena penekanan tali pusat dan

atau disertai solusio plasenta.

"eningkatan persalinan perabdominal dengan Apgar skor lima menit

pertama yang rendah.

'ligohidramnion, menyebabkan hipoplasia paru pada neonatus.

ali pusat menumbung.

mn!ot!c &and $yndrome.

"eningkatan insiden retensio plasenta, dan kejadian perdarahan postpartum

primer ataupun sekunder.

"ecahnya vasa previa dapat menyebabkan kematian janin antara 1--.

1/



BAB III

LAP45AN KASUS

3.1 STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN6

6ama : 6GL

Hmur : 12 thn

=enis Kelamin : "erempuan

Agama : <indu

"endidikan : +G"

"ekerjaan : %bu &

Alamat : "engajaran Kaller 5rangbang, 6egara

+uku45angsa : 5ali4%ndonesia

+tatus : enikah

6ama +uami : AM6

Hmur : !2 thn

Alamat : "engajaran Kaller 5rangbang, 6egara

"ekerjaan : "etani

anggal &+ : 1- =uni !--0 pukul 1.1- M%A

anggal "emeriksaan : 1- =uni !--0 pukul 1.- M%A

B. ANA7NESIS6

Kel&!n &t!m!:Keluar air pervaginam

Anamnesis Hmum

"enderita datang ke &+H# 6egara dengan keluhan keluar air sejak

pukul 1!.-- M%A (1-44-0). Air tersebut dikatakan merembes

pada paha penderita, ber$arna jernih dan tidak berbau. "enderita

mengatakan tidak sedang 5AK saat keluhan keluar air tersebut

muncul. A$alnya keluar air dikatakan sedikit lalu semakin lama

12



semakin bertambah banyak hingga membasahi rok penderita.

+etelah keluar air dari kemauan dikatakan tidak terdapat rasa nyeri

pada perut. Keluar lendir campur darah dari kemaluan disangkal.

3erak anak dirasakan baik, dirasakan pertama kali pada a$al

=anuari !--0.

Anamnesis Khusus

&i$ayat menstruasi

• enarche umur 1 tahun, siklus haid sebelum hamil dikatakan teratur setiap

! hari, dengan lama haid 2 * hari. =umlah darah haid adalah sebanyak 1

sampai ! kali ganti pembalut per harinya

• <ari "ertama <aid erakhir : 0 +eptember !--

• aksiran partus : 1* =uni !--0

&i$ayat pernikahan

enikah satu kali. "ernikahan telah berjalan selama 1 tahun

&i$ayat persalinan

%. %ni

&i$ayat Antenatal 9are

"enderita melakukan A69 sebanyak kali oleh bidan berdasarkan buku

Kesehatan %bu dan Anak yang diba$a oleh penderita.

gl ek

darah

55

(Kg)

HK ;H Getak

kepala

#== indakan

*41!4- 11-4*- 2 1! mgg jr bpst 1,+;

*414-0 11-4*- 2 1 mgg !jr bpst !,+;

*4!4-0 11-4*- 2 !- mgg 1jr bpst N +;

*44-0 11-4*- 2* !/ mgg +epusat Kep - N +;

1-4/4-0 11-4*- 2 ! mgg !jr atas

pst

Kep - N +;

424-0 11-4*- - ! mgg 14!pstp@ Kep - N +;

1-44-0 11-4*- ! 0 mgg !jr bp@ GetkepO N +;

1



&i$ayat Kontrasepsi:

"enderita mengatakan tidak pernah memakai kontrasepsi sebelum kehamilan.

&i$ayat "enyakit erdahulu

"enderita mengatakan tidak mempunyai ri$ayat penyakit yang berhubungan

dengan kehamilan seperti penyakit asma, hipertensi, diabetes melitus,

penyakit jantung dan lain F lain.

&i$ayat "enyakit dalam Keluarga

#i keluarga tidak diketahui adanya ri$ayat sakit berat atau lahir dengan cacat

ba$aan

&i$ayat Alergi 'bat

"enderita mengaku tidak memiliki ri$ayat alergi terhadap obat F obatan.

8. PE7E5IKSAAN )ISIK6

St!t&s p#esent6

Keadaan umum : 5aik

Kesadaran : ?/2

ekanan darah : 1-40- mm<g

6adi : - @4menit

&espirasi : !- @4menit

emperatur a@illa : *, D9

emperatur rectal : *,2 D95erat badan : ! kg

inggi badan : 12- cm

St!t&s gene#!l6

Kepala : 6ormocephali

ata : an 4 , ikterus 4

ho : 9or: +1+! tunggal, regular, murmur ()

"ulmo: vesikuler N4N, rhonki 4, $hee8ing 4

1*



Abd : sesuai status obstetri

?kstremitas : akral hangat : ?kstremitas atas N4N

?kstremitas ba$ah N4N

'edem: ?kstremitas atas 4

?kstremitas ba$ah 4

St!t&s 4%stet#i6

7!mm!e

%nspeksi : <iperpigmentasi areola mammae

"enonjolan glandula ontgomery

Abdomen

%nspeksi : ampak perut membesar, striae gravidarum (striae livida)

"alpasi

• "emeriksaan Geopold

Geopold % : inggi ;undus Hteri teraba ! jari di ba$ah

processus @ipoideus, terba bagian bulat lunak

(kesan bokong)

Geopold %% : eraba tahanan keras di kiri (kesan punggung),

dan teraba bagian kecil janin di kanan.

Geopold %%% : eraba bagian bulat, keras , dan susah digerakkan

(kesan kepala)

Geopold % :5agian terba$ah janin sudah masuk pintu atas

panggul

• inggi ;undus Hteri : ! cm

• <is ()

• 3erak janin (N) baik

Auskultasi : #enyut jantung janin terdengar paling keras di ba$ah

umbilikus sebelah kiri dengan frekuensi 1!.1!.1!

9!gin! :

%nspeksi : 5lood slyme (), cairan (N) jernih

1



aginal oucher pkl. 1.- $ita :

pembukaan serviks 1 jari, efficement !2 , kosistensi sedang, arah

porsio medial, selaput ketuban() , cairan ketuban ber$arna jernih,

teraba kepala, denominator belum jelas, penurunan hodge %, tidak

teraba bagian kecil atau tali pusat janin.

D. Peme#i"s!!n Pen&n(!ng

Peme#i"s!!n 11::;< S!t&!n

U5INE LEN$KAP

"rotein

"< ,-

DA5AH 5UTIN

M59 0, 1-4PG

<35 11,1 gr4dl

"G !1! 1-4PG

<9 1,

5 1Q -QQ

9 *Q

E. Di!gnosis Ke#(!

31"----, 0 minggu , 4<, K"#

"55: 1-- gram

). Pen!t!l!"s!n!!n6

erapi :

• &+

• ?@pektatif pervaginam

• 'bservasi tanda F tanda inpartu

• Antibiotik 9efota@ime 1 gram intravena kemudian lanjut

Amo@ycillin @2-- mg jam kemudian.

onitoring : Kelola R K"# aterm

10



keluhan, vital signs (tekanan darah, nadi, respirasi,

suhu), djj, tandatanda inpartu,

emp rectal S jam

K%? : pasien dan keluarga tentang rencana tindakan

$. P#ognosis

#ubius ad bonam

3.2 4%se#=!si P!sien

gl "ukul + ' A "

1-44-0 1*.- +akit perut () <is ()

#== 1!.11.11

1.-- +akit perut () <is ()

#== 1!.11.1!

1.- +akit perut (N) <is (N) !@41-Q!-!2QQ

#== 11.1!.1!

10.-- +akit perut (N) emp rectal: *,!

<is (N) !@41-Q -2QQ

#== 11.1!.1!

: pembukaan serviks /

cm,eff 2-,kosistensi

sedang,arah porsio medial,

ket()jernih, teraba kepala,

HHK kiri melintang,

penurunan hodge %, ttb

bagian kecil atau tali pusat.

31"----,uk

0minggu,4<

"K%(pecah

ketuban)

erapi: e@pektatif

pervaginam

onitoring: partograf

M<'

K%?: penderita dan

keluarga

1-44-0 !.-- +akit perut (N) emp &ectal: *,!

<is (N) /@41-Q /-QQ

#== 1!.1!.1!

: pembukaan serviks

cm,eff *2, ket(), teraba

kep, HHK kiri melintang,

penurunan hodge %%

31"----,uk

0minggu,4<

"K%(pecah

ketuban)

erapi: e@pektatif

pervaginam

onitoring: partograf

M<'

K%?: penderita dan

keluarga

1144-0 -1.- "enderita ingin

meneran

<is (N) /2@41-Q /-/2QQ

#== 1!.1!.1!

: pembukaan serviks

lengkap,ket(), teraba kep,

HHK kiri melintang,

penurunan hodge %%%N, ttb

31"----,uk

0minggu,4<

"K%%

erapi: pimpin

persalinan

onitoring:

#==

Keluhan

K%?: cara meneran

!-



bagian kecil atau tali pusat

1144-0 -!.-- Gahir bayi laki F laki,

spontan, A+ *,

55G !-- gram, "5G 2-cm,

anus (N), kel()

1144-0 -!.12 lahir plasenta secara

spontan, kesan komplit,

2--mg, kalsifikasi ()

,perdarahan 12-cc, evaluasi

kontraksi uterus (N) baik,

luka episiotomi segera

dijahit. perdarahan aktif ()

"1--1, " spt 5

"" hari ke-

erapi: :

Amo@ycillin @2-- mg

+; ! @ 1 tab

onitoring: 'bservasi

! jam post partum

K%?: mobilisasi dini,

hygiene perineum, A+%

ekslusif, K5 post

partum

T!%el 4%se#=!si P!#t&s K!l! I9

>!"t&

*>ITA,

Te"!n!n

D!#!

*mmHg,

N!di

*?:menit,

S&& Tinggi

)&nd&s

Ute#i

Kont#!"si

&te#&s

K!nd&ng

"emi

Pe#d!#!!n

A"tif

-!.- 1-40- 1 * 1 jari bpst (N) baik Kosong

-!./2 1-40- ! ,* 1 jari bpst (N) baik Kosong

-.-- 1-40- 1 ,2 1 jari bpst (N) baik Kosong

-.12 1-40- ! ,2 1 jari bpst (N) baik Kosong -.- 1-40- 1 ,2 1 jari bpst (N) baik Kosong

-./2 1-40- - , 1 jari bpst (N) baik Kosong

"ada pukul -/.- M%A (1144-0), penderita dipindahkan ke ruangan 5akung

3.3 )ollo@ &p P!sien di 5&!ng!n

anggal + ' A "

1144-0 Keluhan subyektif ()

"anas badan ()

6yeri luka episiotomi(N)

;latus ()

5A5 (N)

5AK ()

A+% (N)

Keluar darah dari

kemaluan sedikit (N)

$arna merah kehitaman

+t present

KH : baik

#: 1-40- 6: *@4menit

&&: !1@4menit

a@: ,2

+t.general:dbn

+t.obstetri: ;H 1jr

bpst,

Kontraksi uterus

baik, dist(), 5H(N)

6,

"1--1, " spt 5 ""

hari ke-

erapi: :

Amo@ycillin

@2-- mg

+; ! @ 1 tab

onitoring: keluhan,

vital sign


hygiene perineum,

A+% ekslusif, K5 post

partum

!1



agina:

Gochia (N)

"erdarahan aktif ()

1!44-0 Keluhan subyektif () +t present

KH : baik

#: 1-40-

6: *@4menit

&&: !1@4menit

a@:

+t.general:dbn

+t.obstetri: ;H !jr

bpst,

Kontraksi uterus baik, dist(), 5H(N)

6,

agina:

Gochia (N)

"erdarahan aktif ()

"1--1, " spt 5 ""

hari ke1

erapi: :

Amo@ycillin

@2-- mg

+; ! @ 1 tab

onitoring: kontrol

poliklinik 1 mgg lagi


hygiene perineum,

A+% ekslusif, K5 post

partum,

5"G

!!



BAB I9

PE7BAHASAN

"asien 6GL, 12 tahun, 31"----, hamil 0 minggu datang dengan keluhan keluar air

pervaginam sejak / jam - menit sebelum masuk rumah sakit. "asien kemudian

didiagnosis dengan 31"----, 0 minggu, tunggal4hidup, K"#. #iagnosis K"#

ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

eori Kasus

An!mnes! 6

keluhan berupa keluarnya cairan dalam

jumlah cukup banyak secara mendadak dari

vagina. ungkin juga merasakan

TkebocoranQ cairan yang terus menerus atau

kesan TbasahQ di vagina atau perineum

pada pasien ini didapatkan keluhan keluar

cairan dari vagina dengan $arna jernih,

berbau khas, yang tidak dapat ditahan dan

bertambah banyak jika berjalan

Peme#i"s!!n fisi" 6

1. %nspeksi:keluar cairanpervaginam.

!. "emeriksaan dalam:

Ada cairan dalam vagina.+elaput ketuban

sudah pecah.

1.%nspeksi:keluar cairan pervaginam

!. "ada pemeriksaan dalam: kesan basah

pada vagina dan selaput ketuban negatif

Peme#i"s!!n pen&n(!ng6

1. Kertas lakmus : berubah $arna

menjadi biru

!. ikroskopis : tampak lanugo atau

verniks kaseosa

idak dilakukan

enurut teori, ketuban pecah dini atau premature rupture of membrans

(PROM) adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat belum

menunjukkan tandatanda persalinan4inpartu , bila diikuti satu jam kemudian tidak

timbul tandatanda a$al persalinan. "ada pasien ini selaput ketuban pecah secara

spontan ditandai dengan keluhan keluar air pervaginam ! jam 12 menit sebelum

masuk rumah sakit, ketuban yang negatif pada pemeriksaan dalam. "asien tidak

!



mengeluh sakit perut hilang timbul, ri$ayat keluar darah campur lendir (). #ari

pemeriksaan didapatkan his (), pembukaan serviks 1 jari, blood slym () jadi

pasien tidak dalam keadaan inpartu.

;aktor predisposisi terjadinya K"# yaitu : %nfeksi, defisiensi vitamin 9,

faktor selaput ketuban, faktor tingkat sosioekonomi, ;aktorfaktor lain seperti :

%nkompetensi serviks atau serviks yang terbuka, amniosintesis, perokok secara

tidak langsung dapat menyebabkan ketuban pecah dini terutama pada kehamilan

prematur. Kelainan letak dan kesempitan panggul lebih sering disertai dengan

ketuban pecah dini. =uga faktorfaktor lain seperti hidramnion, gemeli, koitus,

perdarahan antepartum, bakteriuria, p< vagina di atas /,2 > stres psikologis, serta

flora vagina abnormal akan mempermudah terjadinya ketuban pecah dini.

"enelusuran faktor predisposisi pada pasien didapatkan bah$a tidak ada

tandatanda infeksi dimana terbukti dengan observasi temperatur rektal setiap

jam tidak ditemukan kecenderungan peningkatan suhu. "asien juga memiliki

tingkat sosial ekonomi yang cukup, tidak merokok, tidak ada kelainan letak dan

kesempitan panggul.

;aktorfaktor lain seperti faktor selaput ketuban, defisiensi vitamin 9,

hormonal, stres psikologis tidak dapat disingkirkan sebagai faktor resiko karena

tidak dilakukan penelusuran lebih lanjut.

"ada pemeriksaan a$al saat pasien masuk rumah sakit tidak ditemukan

tandatanda infeksi, tandatanda inpartu dan ga$at janin sehinga dikelola dengan

manajemen ekspektatif dan dengan pemberian cefota@im 1 gram (iv). +etelah

penga$asan selama ! jam - menit pasien mulai menunjukkan tanda inpartu

sehingga dikelola dengan manajemen ekspektatif pervaginam dengan pengelolaan

sesuai dengan partograf M<'.Ketuban pecah dini dapat menimbulkan komplikasi yang bervariasi sesuai

dengan usia kehamilan. 5eberapa komplikasi yang berhubungan dengan ketuban

pecah dini antara lain : "rolaps tali pusat, korioamnionitis, prematuritas, infeksi

pada ibu. "ada kasus ini tidak terjadi komplikasi pada ibu dan bayi. <al ini dinilai

dari kondisi ibu yang tidak menunjukkan tandatanda infeksi dan didukung

dengan pemeriksaan fisik yang masih dalam batas normal. pgar score bayi yang

dilahirkan menunjukkan bayi dalam keadaan sehat. (A+ *).

!/



+etelah satu hari post partum, keadaan umum ibu dan bayi baik sehingga

diperbolehkan ibu untuk pulang. %bu diberikan penjelasan untuk menggunakan

alat K5 dan pilihan K5 yang digunakan dapat didiskusikan bersama suami dan

petugas kesehatan seperti dokter maupun bidan. %bu diminta untuk melakukan

kontrol ke poliklinik tujuh hari kemudian atau jika ada tandatanda infeksi seperti

panas, cairan vagina berbau atau terjadi perdarahan untuk segera datang untuk

dilakukan pemeriksaan.

BAB 9

5IN$KASAN

!2



elah dilaporkan satu kasus pada seorang $anita usia 12 tahun dengan ketuban

pecah dini pada kehamilan aterm. #iagnosis diltegakkan berdasarkan anamnesis

dan pemeriksaan fisik. "rinsip utama penatalaksanaan dengan pemberian

antibiotik profilaksis dan menunggu tanda F tanda inpartu secara spontan. "ada

kasus ini dilakukan manajemen ekspektatif dengan persalinan pervaginam.

"enderita dalam perjalanannya akhirnya mampu bersalin pervaginam dan

melahirkan bayi dengan jenis kelamin laki F laki, A+ *, 55G 1-- gram "5G 2-

cm. 'bservasi ! jam post partum penderita dalam batas normal dan penderita

dipulangkan pada hari pertama setalah persalinan.

?tiologi atau faktor resiko bagaimana terjadinya K"# pada kasus ini

masih belum jelas. Ada beberapa komplikasi yang mungkin timbul dalam kasus

ketuban pecah dini (K"#) baik pada ibu maupun janin tapi pada kasus ini tidak

ditemukan komplikasi yang bermakna. Keadaan umum ibu dan janin baik dan

diperbolehkan pulang setelah !/ jam &+

DA)TA5 PUSTAKA

!



1. Miknjosastro <anifa, !--!. "lasenta dan Gikuor Amnii. #alam : %lmu

kebidanan. Layasan 5ina "ustaka +ar$ono "ra$irohardjo. =akarta.<al :

**.

!. 5agian4+; 'bstetri dan 3inekologi ;K H6H#4&+ +anglah #enpasar.

Ketuban "ecah #ini. #alam: "rosedur etap 5agian4+; 'bstetri dan

3inekologi ;K H6H#4&+ +anglah #enpasar. !--/. hal. 011

. 3joni, . "reterm "remature &upture 'f embranes, !--.

http:44$$$.dhmc.org

/. <andaya, !---. Ketuban "ecah "rematur. #alam : akalah ;etomaternal.

i+ilo.

2. +u$iyoga %K, 5udayasa AA, +oetjiningsih. "eranan ;aktor &isiko Ketuban

"ecah #ini terhadap %nsidens +epsis 6eonatorum #ini pada Kehamilan

Aterm. *erm!n un!a +edo%teran' !-->121:11.

http:44$$$.kalbefarma.com4cdk. 9unningham ;3, Geveno K=, 5loom +G, <auth =9, 3ilstrap G, Menstrom

K#> "reterm 5irth. %n: Milliams 'bstetrics. !!nd edition. c3ra$ <ill

edical "ublishing #ivision, H+A. !--2. p. 22*.

*. &usli 5". %nfeksi #alam Kehamilan #an "ersalinan. *erm!n un!a

+edo%teran'100!>-:2*2. http:44$$$.kalbefarma.com4cdk

. "arry +, ;.+trauss %%% =. &evie$ Article echanism of #isease: "rematur

rupture of the fetal membrans. ?ditor: ?pstein ;<. he ?ngland =ournal of

edicine. assachusetts edical +ociety.100. http:44$$$.nejm.org.

0. +vigos =, &obinson =+, ignes$aran &> "rematur &upture of the

embrans. %n: <igh &isk "regnancy anagement 'ptions. ?ditors: =ames

#K, +teer "=, Meiner 9", 3onik 5> M.5. +aunders 9ompany Gtd. Gondon.100/. p. 11*-

1-. 5ruce, ?. "remature &upture 'f embranes. Gast issued 12 August

!--2.http:44$$$.patient.uk4.

http://www.dhmc.org/

http://www.thecochranelibrary.com/


http://www.dhmc.org/



lapsus rini negara.doc

Documents