lapsus pjr contoh

7/24/2019 Lapsus PJR Contoh

1/50

LAPORAN KASUS

PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

1


2/50

LAPORAN KASUS


3/50

IDENTITAS

Nama Lengkap : An. I

Umur : 6 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status dalam keluarga : Anak kandungMasuk RS tanggal: 05/11/2014 pukul 21.20 wita

No. RM : 513680


4/50

SUBYEKTIF

Keluhan Utama: Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sesak nafas yang memberat sejak 1 hari sebelum SMRS. Sesak

dikeluhkan terus menerus sejak setengah bulan terakhir hinggaanaknya selalu terlihat lemah dan sedikit beraktivitas.

sesak tidak dipengaruhi posisi tubuh, tidak terdengar suara ngikdan tidak dipengaruhi cuaca, suhu, makanan ataupun debu. Sesak

sering dirasakan terutama bila aktivitas yang berat.

Nyeri dada, yang dirasakan pada pertengahan dada. Pasien tidak

dapat mendeskripsikan sakit dada yang dirasakannya seperti apa.

Keluhan tersebut dirasakan oleh pasien saat sesak mulai memberat.Batuk yang juga dirasakan pada saat sesak muncul. Batuk yang

dikeluhkam oleh pasien tidak berdahak.

Nyeri sendi (-), gerakan otot yang tidak disadari (-), kemerahan padatangan ataupun benjolan pada tangan dan kaki (-) namun dalam

sebulan terakhir, kedua kaki anaknya selalu terlihat lemas.


5/50

SUBYEKTIF

Riwayat Penyakit DahuluMenurut ibu pasien, pasien sering mengalami keluhan

serupa terutama pada saat melakukan aktivitas yang

berlebih.

Sejak kecil pasien memang dikatakan sering menderita

batuk pilek terutama dalam satu bulan terakhir. Batuk

pilek terakhir dirasakan sekitar setengah bulan yang

lalu disertai demam naik turun yang tidak terlalu tinggi.

Ibu pasien mengaku tidak pernah membawa anaknyaberobat ke dokter sejak kecil meskipun anaknya sakit.


6/50

Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat penyakit DM(-), HT(-), penyakit jantung

(-),Asma(-), kejang (-)

Riwayat Pengobatan:(-)

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Ibu mengaku anaknya dulu lahir cukup bulan

dan pada saat hamil rajin memeriksakan

kehamilannya dan ibu tidak ingat berat badan

anaknya saat lahir.

6


7/50

Riwayat vaksinasi/imunisasi :Menurut ayah pasien, pasien sudah mendapat

imunisasi dasar lengkap dan rutin membawanya ke

posyandu.

Riwayat Sosial dan lingkunganPasien merupakan anak tunggal. Pasien tinggal

bersama kedua orang tuanya. Ayah pasien seorang

buruh serabutan dan ibunya seorang ibu rumah

tangga.

7


8/50

OBYEKTIF

Status Generalis

KU : sedang

Kesadaran : composmentis

GCS (Simpson Relly): E4V5M6Nadi : 120x/menit

TD : 110/70

RR : 22 x/menit

T ax : 36,6oC.

CRT : < 3 detik


9/50

STATUS LOKALIS

Kepala/Leher

normocephali, konjungtiva anemis (+/+), refleks pupil (+/+), pupil isokor,edema palpebra (-/-), NCH (-/-)

ThoraksInspeksi: Inspeksi:bentuk dada kiri lebih cembung

dibandingkan kanan, retraksi (-), ictus cordis tampak pada

ICS IV linea midclavicula sinistra.

Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS IV linea midclavicula,

thrill (+).

Auskultasi:

Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-) , wheezing (-/-)Cor: S1S2regular,murmur sistolik (+) ICS II parasternal

dekstra dan ICS IV-V midclavicula sinistra, gallop (-),

thrill (+) grade IV/VIdi ICS IV linea midclavicula sinistra


10/50

Abdomen :

Inspeksi : bentuk abdomen normal, distensi (-),

massa (-)

Auskultasi : BU (+) normalPalpasi : nyeri tekan (-), hepar, lien dan ginjal

tidak teraba, massa (-), turgor kulit normal

Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen

10


11/50

Ekstremitas

11


12/50

Kulit :

Ikterus (-), pustula (-), Petekie (-), sianosis (-)

Eritema marginatum (-)

12


13/50

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

(05/11/2014)

WBC: 12.3 x 103m/l

RBC : 3.45 x 106m/lHb :8.9 gr/dl

HCT : 26.6 %

PLT : 483 x 103m/l

LED :120 mm/jam

Golda: B

Pemeriksaan Lainnya

(06/11/2014)

Pemeriksaan ASTO : 800 IU/ml


14/50

RONTGEN THORAX AP (06/11/14)

14

Cardiomegali


15/50

EKG

Sinus Takikardi HR = 140x/mnt

P-R interval tidak memanjang

R di V5+R di V6 = 27mmLVH

15


16/50

DIAGNOSIS

Dyspnea e.c suspek penyakit jantung reumatik

DIAGNOSA BANDING

penyakit jantung bawaan non sianotik


17/50

TERAPI

O2 1 lpm (nasal kanul)

IVFD D51/4NS 12 tpm + KCl 10cc

Inj. Ampicillin 4X500 mg

Inj. Lasix 3x10 mgSpironolacton 2x1/2tab

Aspirin 4x250mg

Rawat ICU


18/50

PROGNOSIS

Ad.Vitam: tergantung berat ringannya karditis

dubia ad bonam

Ad.Sanasionam: Faktor yang mempengaruhi

kekambuhan ialah faktor

imun dan gejala sisa penderita. Prognosis untuk

sembuh dari infeksi baik dengan terapi

antibiotik yang adekuat. Namun karena telah

terjadi gagal jantung maka kegiatan sehari-hari

akan terbatasi.Ad.Fungsionam: telah terjadi gagal jantung

dubia ad malam.18


19/50

Monitoring :

Kesadaran, tanda vital, keluhan, urin output.

Edukasi:

Menjaga aktivitas pasien tidak telalu berat yangdapat memicu sesaknya

Menjelaskan penyakit yang diderita oleh pasien,

serta pengobatan yang akan dilakukan

19


20/50

20


21/50

21


22/50

22


23/50

23


24/50

24


25/50

25


26/50

26


27/50

ASSESSMENTDemam reumatik dan penyakit jantung reumatik27


28/50

ASSESSMENT

1. Usia 6 tahun

2. Sesak nafas

3. Batuk

4. Murmur sistolik pada ICS IV5.ASTO>> dan LED>>

6. Cardiomegali

28


29/50

EPIDEMIOLOGI

Demam reumatik sering menyeranganak antara 5-15tahun

di negara berkembang.

Prevalensinya di negara berkembang berkisar antara 7,9

sampai 12,6 per 1000 anak sekolah.

Data terakhir prevalensi demam reumatik di Indonesia tahun

1981-1990 menunjukkan angka kejadian 0,3-0,8 diantara

1000 anak sekolah.

Sedangkan di negara maju insiden demam reumatik dan

prevalensi penyakit jantung reumatik sudah jauh berkurang.

Angka mortalitas untuk penyakit jantung reumatik 0,5 per

100.000 penduduk di negara maju, 8,2 per 100.000 penduduk

di negara berkembang dan di daerah Asia Tenggara

diperkirakan 7,6 per 100.000.

Diperkirakan sekitar 2000-332.000 meninggal di seluruh

dunia akibat penyakit tersebut30


30/50

31

Carditis LED>>

Leukosit>>ASTO>>


31/50

32

Pada 20022003 WHO mengajukan kriteria untuk diagnosis DR dan PJR

(berdasarkankriteria Jonesyang telah direvisi).

Revisi kriteria WHO ini memfasilitasi diagnosis untuk:

a primary episode of RF recurrent attacks of RF in patients without RHD

recurrent attacks of RF in patients with RHD

rheumatic chorea

insidious onset rheumatic carditis

chronic RHD.


32/50

6

/03/2009

33

Demam

Re

matikAkut

Tipe 1,3,5,6,18

Streptococcus hemoliticus

Ati!e "rotei #

Steptolisi $D%Aase &

Respo 'mu

Ati(o)i th) protei

# streptokokus

Reakti*itas sila!

%ekrosis

+i(rioi) okal

HLA Haptotipe

DR 1-4

A%T' -

Tes titer

ati(o)i

%.eri Te!!oroka

$titis #e)ia

%aso/ari!itis

Tosilitis


33/50

34


34/50

35

Nekrosis

Fibrinoid Lokal

JANTUNG PUL! "UL#T$%ND#

Ar&tritis

sendi besar

#n'iltrat

peradan(an

interstisial

kronis dan

peradan(an'ibrosa

per)*kaan

ple*ra

%rite)a

ar(inat*)

Nod*s

$*bk*tis

$eb*kan sel

radan( kronis

dan ede)a

sendi +an(

terkena ,

arin(an l*nak

periartik*ler

.adan As/&o''

besar

R*a)

)ak*lo

pap*lar

Lesi 'okal

%ndokarditis

iokarditis

Perikarditis


35/50

30

Demam

Re

matikAkut

JANTUNG

iokarditis%ndokarditis Perikarditis

Peradan(an kat*p

)itral aorta

era&2 )enebal2

ede)a2 e(etasi

Tebal, fibrotik,

pendek,

tumpul

$T%N!$#$

Jarin(an ikat .adan

As/&o''

Fok*s )en(and*n( daera&

nekrosis 'ibrionid sentral dikelilin(iin'iltrat radan( N kronis dan

)akro'a( d( inti esik*ler dan

ban+ak sitoplas)a baso'ilik

Anits/&o6 /ell

#ske)ia

Dilatasi Generalisata

ron((a ant*n(

%'*si

perikardi*)

Ta)ponade ant*n(

Perikarditis

konstriktia

P%RADANGAN "ATUP #TRAL DAN A!RTA


36/50

37

Demam

Re

matikAkut

8al*litis )itral

re)atik kronis

8al*litis

aorta kronis

Re(*r(itasi )itral

$tenosis )itral

At9 $n )elebar2

&ipertro'i

%ndokardi*)

)enebal

Tro)b*s )itral

e)bol*s siste)ik

Par*: )d padat

berat

Hipertro'i entrikel

atri*) d;

Da*n kat*p retraksi

8ol*)e oerload

Dilatasi &ipertro'i

ent9 kiri

$tenosis aorta

**n( kat*p

)enebal2 padat2

dan )elekat sat*sa)a lain dan

ori'isi*) aorta

)enadi kak*

lapsus pjr contoh

Documents