lapsus-anestesi fix (1)

7/25/2019 Lapsus-Anestesi FIX (1)

1/29

BAGIAN ANESTESIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2016

UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS

OLEH :

Muh. Sidi P!"#"$"

%111 10 16&

PEMBIMBING:

d!. '"h(udi S).A*

DIBA'AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR


2/29

I. IDENTITAS PASIENNama Pasien : Ny. N

Umur : 52 tahun

Berat : 50 kg

Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam

Alamat : makassar

No. CM : 2!!!

"anggal Masuk #$ : % januari 20&%

"anggal '(erasi : && januari 20&%

II. KEADAAN UMUM)esa*aran : Com(os Mentis

"ekanan +arah : &20,-0 mmg

Na*i : -% /, menit

$uhu : !00 C

#es(irasi : 20 /, menit

III. ANAMNESISK+,uh"* U#"$"

Nyeri Bahu kanan

Ri-"("# P+*("i# S+"!"*

+ialami sejak & hari sebelum masuk *i rumah sakit akibat ke1elakaan

lalulintas mekanisme trauma (asien mengen*arai se(e*a motor tiba tiba *isalib

oleh motor lain *ari arah belakang sehingga menyebabkan (asien kehilangan

keseimbangan *an terjatuh *engan lengan kanan yang membentur as(al. #i3ayat

(ingsan ti*ak a*a ri3ayat muntah ti*ak a*a. Pasien bekerja sebagai ibu rumah

tangga *an *ominan menggunakan tangan kanan.

Ri-"("# P+*("i# D"hu,u

#i3ayat o(erasi *isangkal

#i3ayat batuk lama *isangkal

#i3ayat asma atau sesak na4as *isangkal

#i3ayat alergi obat *isangkal


3/29

#i3ayat i(ertensi *isangkal

#i3ayat +iabetes Mellitus *isangkal

Pasien ti*ak se*ang *alam (engobatan suatu (enyakit tertentu *an

ti*ak mengkonsumsi obatobatan a(a(un.

Ri-"("# P+*("i# K+,u"!"

#i3ayat anggota keluarga yang men*erita keluhan seru(a *isangkal

#i3ayat (enyakit *iabetes melitus *isangkal

#i3ayat (enyakit hi(ertensi *isangkal

A*"$*+/i/ Si/#+$

$istem Cerebros(inal : +emam 67 Nyeri ke(ala 67 (ingsan 67

*i(lo(ia 67 (hoto(hobia 67 e(i4ora 67

$istem Car*io8as1ular : Nyeri *a*a 67 ber*ebar*ebar 67 keringat

*ingin 67 sesak 67

$istem #es(iratorius : $esak na4as 67 batuk 67

$istem 9astrointestinal : Mual 67 muntah 67 na4su makan menurun

67

$istem Urogenital : BA) lan1ar nyeri 67 (anas 67 hematuria

67 BA) ti*ak (uas 67 nokturia 67

$istem Integumentum : Akral hangat 67 sianotik 67 eritema 67

gatal 67 tangan basah *ingin 67.

$istem Muskoloskeletal : Nyeri tulang 67 gangguan gerak 67

(enurunan tonus otot 67 (ruritus 67.

)ebiasaan,;ingkungan :

#i3ayat merokok *an konsumsi alkohol *isangkal.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

K+)","

Mata : )onjungti8a anemis 6,7 s1lera ikterik 6,7 re4leks

1ahaya 6,7 (u(il isokor < mm


4/29

i*ung : Bentuk normal *e8iasi se(tum 67 sekret 67

"elinga : Bentuk *aun telinga normal (en*engaran normal sekret

6,7

Mulut : Bibir kering 67 (u1at 67 (e1ah(e1ah 67.

L+h+! : +e4ormitas 67 tan*a in4lamasi 67 (embesaran kelenjar

getah bening 67

Th!" : Ins(eksi : *in*ing *a*a simetris 67 sikatrik 67

Pal(asi : nyeri tekan 67 4remitus normal kanan kiri

kre(itasi 67

Auskutasi : 8esikuler , ronki basah halus , ronki

basah kasar , suara jantung $& *an $2 normal.

Perkusi : sonor batas jantung normal

Ab*omen : Ins(eksi : *istensi ab*omen 67 +arm 1ontour 67

+arm stei4ung 67

Auskultasi : (eristaltik 67 kesan meningkat

Pal(asi : Nyeri "ekan 67

Perkusi : i(ertim(ani

=kstremitas :

$tatus ;okalis :

#egio Bahu )iri:

;ook: "am(ak luka ekskoriasi *e4ormitas a*a s3elling a*a hematoma

a*a.

>eel: Nyeri tekan *irasakan


5/29

Mo8e: 9erakan akti4 *an (asi4 (a*a $houl*er joint sulit *inilai karena

nyeri

N?+: $ensibilitas baik Pulsasi arteri ra*ialis teraba Ca(ilary #e4ill "ime

@2 *etik

#egio bahu kanan *alam batas normal

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

)esan: >ra1tur hea* an* 1ollum humerus +e/tra

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

B : &&& g,*l

BC : &2 /&0

#BC : !5 /&0

C" : 20

C" : 5 0

B" : 20

V. KESIMPULAN

Ber*asarkan anamnesa *an (emeriksaan 4isik serta laboratorium maka:

+iagnosa (reo(erati4 :

$tatus o(erati4 : A$A P$ II

VI. TINDAKAN ANESTESI

)ea*aan (reo(erari4 : Pasien 3anita 52 tahun *engan *iagnosa >ra1tur

1a(ut humerus. )ea*aan umum (asien tam(ak

sakit se*ang koo(erati4 tensi &20, -0 mmg

na*i -% /, menit (erna(asan 20/,i suhu !0C


6/29

Denis Anestesi : anestesi umum semi 1lose* general en*otra1heal

anestesi *engan =" oral no: %5 res(irasi kontrol.

Persia(an (raanestesi :

Persia(an khusus : (emasangan (i(a nasogastrik sebagai u(aya

(engosongan lambung *an *ihisa( se1ara berkala.

Preme*ikasi yang *iberikan : E 5 menit sebelum *ilakukan in*uksi anestesi

*iberikan (reme*ikasi beru(a 4entanyl &00 mg.

Anestesi yang *iberikan :

In*uksi anestesi 6 jam &&.007

Untuk in*uksi *igunakan (ro(o4ol -0 mg. $etelah itu (asien *iberi '2

murni selama E & menit *isusul (emberian atra1urium 0 mg s*an

li*o1ain %0 mg etelah terja*i relaksasi kemu*ian *ilakukan intubasi

melalui oral *engan =" no. %5. $etelah *i 1ek (engembangan (aru *an

suara na4as (aru kanan *an kiri sama =" *i 4iksasi *an *ihubungkan

*engan sistem a((aratus anestesi. Perna4asan (asien *ibantu sam(ai

terja*i na4as s(ontan.

Maintenan1e

Untuk mem(ertahankan status anestesi *igunakan kombinasi '2 ;,

menit Iso4luran1e &&5 8ol .

$elama tin*akan anestesi berlangsung tekanan *arah *an na*i senantiasa

*i kotrol setia( 5 menit. "ekanan *arah sistolik berkisar antara F&0

mmg *an !F0 mmg untuk *iastolik na*i berkisar antara -0F5 /,

menit. In4us #; *iberikan (a*a (en*erita sebagai 1airan rumatan.

=kstubasi *ilakukan bila (asien su*ah sa*ar berna4as s(ontan a*ekuat

*an jalan na4as bersih. 3as(a*ai terha*a( emungkinan terja*inya

regurgitasi atau muntah (as1a ekstubasi.

)ea*aan (ost o(erasi

'(erasi selesai *alam 3aktu &20 menit teta(i (emberian agent anestesi

masih *i(ertahankan *engan tujuan agar tin*akan ekstubasi *alam

*ilakukan (a*a kea*aan ti*ak sa*ar (enuh sehingga ti*ak menimbulkan


7/29

batuk *an men1egah kejang otot yang *a(at menyebabkan gangguan na4as

hi(oksia *an sianosis.

#uang #umatan

Pasien *i(in*ah ke ruang (emulihan *an *iobse8asi

Air3ay : Clear

Breathing : ?esikuler #h , h ,

Cir1ulation : "+ &&0,!0 mmg

# -- /,i

?A$ : 2,&0

Bila (asien tenang *an Al*rette $1ore G - tan(a nilai nol *a(at *i(in*ah ke

bangsal.

Post o(erasi H

monitoring 8ital sign

analgetik : ketorola1 0 mg I? boleh *iulang tia( - jam

tera(i lain sesuia "$ Be*ah ortho(e*i

1ek b (ost o( *arah rutin.

Program (ost o(erasi

Pasien *ikirim ke bangsal *engan 1atatan:

$etelah (asien sa*ar (asien harus ti*uran *engan ke(ala yang

*itinggikan *engan bantal selama 2 jam (asien belum boleh *u*uk *an

ber*iri.

)ontrol tekanan *arah na*i *an (erna4asan tia( 0 menit.

Bila (asien kesakitan beri ketorola1 0 mg I? boleh *iulang tia( - jam.

Bila (asien mualmuntah *iberi on*ansetron mg I?.

Bila (asien menggigil beri (eti*in &25 mg I?.

Cairan in4use NaCl beri '2le3at nasal.

Dika (asien sa*ar (enuh *an (eristaltik 67 1oba makan *an minum


8/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANESTESI UMUM

)ata anestesi *i(erkenalkan oleh 'li8er en*ell olmes yang

menggambarkan kea*aan ti*ak sa*ar yang bersi4at sementara karena (emberian

obat yang bertujuan untuk menghilangkan nyeri (embe*ahan. Analgesia a*alah


9/29

(emberian obat untuk menghilangkan nyeri tan(a menghilangkan kesa*aran

(asien. Anestesi umum a*alah tin*akan menia*akan nyeri se1ara sentral *isertai

hilangnya kesa*aran *an bersi4at (ulih kembali 6reversible7.&)om(onen anestesi

yang i*eal ter*iri *ari :

&. i(notik

2. Analgesia

. #elaksasi otot

In*ikasi anestesi umum :

In4ant *an anak usia mu*a

+e3asa yang memilih anestesi umum

Pembe*ahannya luas,ekstensi4 Pen*erita sakit mental

Pembe*ahan lama

Pembe*ahan *imana anestesi lokal ti*ak (raktis atau ti*ak memuaskan

#i3ayat (en*erita toksik atau alergi obat anestesi lokal

PENILAIAN DAN PERSIAPAN PRA ANESTESI

Persia(an (ra be*ah yang kurang mema*ai meru(akan 4aktor (enyumbangsebabsebab terja*inya ke1elakaan anestesi. +okter s(esialis anestesiologi

seyogyanya mengunjungi (asien sebelum (asien *ibe*ah agar *a(at

mem(ersia(kan (asien sehingga (a*a 3aktu (asien *ibe*ah *alam kea*aan baik.

A*"$*+/i/

+a(at *i(eroleh *ari (asien sen*iri 6autoanamnesis7 atau keluarga (asien

6alloanamnesis7. ang harus *i(erhatikan (a*a anamnesis :

I*entitas (asien 6nama umur alamat (ekerjaan BB "B *ll7.

#i3ayat (enyakit yang (ernah atau se*ang *i*erita yang mungkin

*a(at menja*i (enyulit *alam anestesi.

"anyakan (a*a (asien ri3ayat o(erasi *an anestesi yang ter*ahulu

bera(a kali *an selang 3aktunya 6a(akah (asien mengalami


10/29

kom(likasi saat itu se(erti kesulitan (ulih sa*ar (era3atan intensi4

(as1a be*ah7 (enyakit serius yang (ernah *ialami juga mengenai

malaria gangguan hati hemoglobino(ati (enyakit kar*io8askuler

atau sistem (erna4asan. $ehubungan *engan kea*aan (asien

sekarang (erlu juga *itanyakan toleransi terha*a( olahraga batuk

sesak na(as 3heeJing sakit *a*a sakit ke(ala *an (ingsan.

#i3ayat obatobat yang se*ang atau telah *igunakan *an mungkin

menimbulkan interaksi 6(otensiasi sinergis antagonis *ll7.

'batobatan yang berhubungan se1ara nyata *engan anestesi

a*alah obat *iabetik anti koagulan antibiotik kortikosteroi* *an

anti hi(ertensi *imana *ua obat terakhir harus *iteruskan selama

anestesi *an o(erasi teta(i obatobat lainnya harus *imo*i4ikasi

se(erlunya.

#i3ayat alergi.

Catatlah bila a*a keterangan mengenai reaksi alergi terha*a( obat

juga a(akah (asien atau keluarganya (ernah mengalami reaksi

(enolakan terha*a( obat anestesi (a*a masa yang lalu.

)ebiasan buruk seharihari yang mungkin *a(at mem(engaruhi

jalannya anestesi se(erti :

Merokok : (erokok berat 6 K 20 batang,hari 7 *a(at

mem(ersulit in*uksi anestesi karena merangsang

batukbatuk sekresi jalan na4as yang banyak atau

memi1u atelektasis *an (neumonia (as1a be*ah..

Alkohol : (en1an*u alkohol umunya resisten terha*a(

obatobat anestesi khususnya golongan barbiturate.

Meminum obatobat (enenang atau narkotik

P+$+!i/""* Fi/i


11/29

Pemeriksaan 4isik yang harus *i lakukan a*alah (emeriksaan tinggi berat

suhu ba*an kea*aan umum kesa*aran tan*atan*a anemia ikterus sianosis

*ehi*rasi malnutrisi e*ema tekanan *arah 4rekuensi na*i (ola *an 4rekuensi

(erna4asan a(akah (asien sesak atau kesakitan.

Breath 6B&7 : jalan na4as (ola na4as suara na4as *an suara na4as

tambahan.

Perhatikan jalan na4as bagian atas *an (ikirkan bagaimana

(enatalaksanaannya selama anestesi. A(akah jalan na4as mu*ah

tersumbat a(kah intubasi akan sulit atau mu*ah a(akah (asien

om(ong atau memakai gigi (alsu atau mem(unyai rahang yang

ke1il yang akan mem(ersulit laringosko(i. A(akah a*a gangguan

membuka mulut atau kekakuan leher a(akah (embengkakan

abnormal (a*a leher yang men*orong saluran na4as bagian atas.

Bloo* 6B27 : tekanan *arah (er4usi sara jantung suara tambahan

kelainan anatomis *an 4ungsi jantung.

Periksalah a(akah (asien men*erita (enyakit jantung atau

(erna4asan khususnya untuk (enyakit katu( jantung 6selama

o(erasi *ibutuhkan antibiotik sebagai (ro4ilaksis7 hi(ertensi 6lihat

4un*us o(tik7 *an kegagalan jantung kiri atau kanan *engan

(eningkatan tekanan 8ena a*anya e*ema (a*a sa1ral *an

(ergelangan kaki (embesaran he(ar atau kre(itasi (a*a basal

(aru. ;ihatlah bentuk *a*a *an akti4itas otot (erna4asan untuk

men1ari a*anya obstruksi jalan na4as akut atau kronis atau

kegagalan (erna4asan. #abalah trakea a(akah tertarik oleh karena

4ibrosis kola(s sebagian atau seluruh (aru atau (neumotoraks.

;akukan (erkusi (a*a *in*ing *a*a bila ter*engar re*u(

kemungkinan kola(s (aru atau e4usi. +engarkan a(akah a*a

3heeJing atau ron1hi yang menan*akan a*anya obstruksi bronkus

umum atau setem(at.

Brain 6B7 : 9C$ ri3ayat stroke kelainan sara4 (usat atau (eri4er


12/29

rangsang 1ahaya (u(il.

Bla**er 6B7 : Pro*uksi urin.

Bo3el 6B57 : makan atau minum terakhir bising usus gangguan

(eristaltik gangguan lambung gangguan metabolik massa

kehamilan.

Bone 6B%7 : (atah tulang kelainan (ostur tubuh kelainan

neuromuskuler.

P+$+!i/""* ,"!"#!iu$

Uji laboratorium hen*aknya atas in*ikasi yang te(at sesuai *engan *ugaan

(enyakit yang se*ang *i1urigai. Banyak 4asilitas kesehatan yang mengharuskanuji laboratorium se1ara rutin 3alau(un (a*a (asien sehat untuk be*ah minor

misalnya (emeriksaan *arah ke1il 6b leukosit masa (en*arahan *an masa

(embekuan7 *an urinalisis. Pa*a usia (asien *i atas 50 tahun a*a anjuran

(emeriksaan =)9 *an 4oto thora/.

K,"/ii"/i S#"#u/ Fi/i

)lasi4ikasi yang laJim *igunakan untuk menilai kebugaran 4isik seseorang

ialah yang berasal *ari The American Society of Anesthesiologist 6A$A7.

)lasi4ikasi 4isik ini bukan alat (rakiraan resiko anestesi karena *am(ak sam(ing

anestesi ti*ak *a(at *i(isahkan *ari *am(ak sam(ing (embe*ahan. $tatus 4isik

(asien *igolongkan menja*i % yaitu :

A$A & : Pasien sehat organik 4isiologik (sikiatrik *an biokimia

A$A 2 : Pasien *engan ri3ayat (enyakit sistemik ringan atau se*ang

A$A : Pasien *engan ri3ayat (enyakit sistemik berat akti8itas lebih

terbatas

A$A : Pasien *engan ri3ayat (enyakit sistemik berat ti*ak *a(at

melakukan akti8itas rutin *an (enyakitnya meru(akan an1aman kehi*u(an

setia( saat

A$A 5 : Pasien sekarat yang *i(erkirakan *engan atau tan(a (embe*ahan

hi*u(nya ti*ak akan lebih *ari 2 jam


13/29

A$A % : Pasien *engan mati batang otak yang organnya akan *igunakan

untuk tujuan *onor

Pa*a be*ah citoatau emergensi biasanya *i1antumkan L=L

M"/u"* O!",

#e4leks laring mengalami (enurunan selama anestesi. #egusgitasi isi

lambung *an kotoran yang ter*a(at *alam jalan na(as meru(akan resiko utama

(a*a (asien(asien yang menjalani anestesi. Untuk meminimalkan resiko tersebut

semua (asien yang *ija*3alkan untuk o(erasi elekti4 *engan anestesi umum harus

*i(antangkan *ari masukan oral 6(uasa7 selama (erio*e tertentu selama in*uksi

anestesi.

Pa*a (asien *e3asa umumnya (uasa % - jam anak ke1il % jam *an

(a*a bayi jam. Makanan tak berlemak *i(erbolehkan 5 jam sebelum in*uksi

anestesi. Minuman bening air (utih teh manis sam(ai jam *an untuk ke(erluan

minum obat air (utih *alam jumlah tebatas *i(erbolehkan & jam sebelum in*uksi

anestesi.

P!+$+di"/i

Preme*ikasi a*alah (emberiaan obat &2 jam sebelum in*uksi anestesi

*engan tujuan untuk melan1arkan in*uksi rumatan *an bangun *ari anestesi

*iantaranya :

&. Mere*akan ke1emasan *an ketakutan

2. Mem(erlan1ar in*uksi anestesi

. Mengurangi sekresi kelenjar lu*ah *an bronkus

. Meminimalkan jumlah obat anestetik


14/29

5. Mengurangi mualmuntah (as1a be*ah

%. Men1i(takan amnesia

!. Mengurangi isi 1airan lambung

-. Mengurangi re4le/ yang membahayakan

Anestesi umum menurut 1ara (emberian obatnya *a(at *ibagi menja*i :

Intra8ena

Inhalasi

Perektal

)ombinasi

"eknik anestesi umum *a(at *ibagi menja*i 2 :

Na4as s(ontan

Na4as "erken*ali

"eknikteknik tersebut *a(at menggunakan alat beru(a :

$ungku( muka

Intubasi ;MA 6laryngeral mask airway7

C'PA 6cuffed oro pharyngeal airway7

;$A 6laryngeal seal airway7

OBAT3OBATAN 4ANG DIPAKAI :

PREMEDIKASI

B+*5di"5+)i*+

9olongan benJo*iaJe(ine yang sering *igunakan oleh anestesiologi a*alah

+iaJe(am 68alium7 ;oraJe(am 6Ati8an7 *an Mi*aJolam 6?erse*7 *iaJe(am *an

loraJe(am ti*ak larut *alam air *an kan*ungannya beru(a (ro(ylene gly1ol.

9olongan benJo*iaJe(ine bekerja sebagai hi(notik se*ati4 ansiolitik

amnestik antikon8ulsan (elum(uh otot yang bekerja *i sentral.


15/29

'bat golongan benJo*iaJe(ine *imetabolisme *i he(ar e4ek (un1ak akan

mun1ul setelah - menit setelah *iaJe(am *isuntikkan se1ara intra8ena *an

3aktu (aruh *ari benJo*iaJe(ine ini a*alah 20 jam. +osis ulangan akan

menyebabkan terja*inya akumulasi *an (emanjangan e4eknya sen*iri. Mi*aJolam

*an *iaJe(am *i*istribusikan se1ara 1e(at setelah injeksi bolus metabolisme

mungkin akan tam(ak lambat (a*a (asien tua.

=4ek BenJo*iaJe(ine :

=4ek (a*a sistem sara4 (usat.

o +a(at menimbulkan amnesia anti kejang hi(notik relaksasi otot

*an me(unyai e4ek se*asi e4ek analgesik ti*ak a*a menurunkan

aliran *arah otak *an laju metabolisme2

=4ek (a*a sistem kar*io8askuler.

o Menyebabkan 8aso*ilatasi sistemik yang ringan *an menurunkan

1ar*ia1 out(ut. "ti*ak mem(engaruhi 4rekuensi *enyut jantung

(erubahan hemo*inamik mungkin terja*i (a*a *osis yang besar

atau a(abila *ikombinasi *engan o(ioi*2

=4ek (a*a sistem (erna4asan

o Mem(engaruhi (enurunan 4rekuensi na4as *an 8olume ti*al

*e(resi (usat na4as mungkin *a(at terja*i (a*a (asien *engan

(enyakit (aru atau (asien *engan retar*asi mental.2

=4ek (a*a sistem sara4 otot

o Menimbulkan (enurunan tonus otot rangka yang bekerja *i tingkat

su(ras(inal *an s(inal sehingga sering *igunakan (a*a (asien

yang men*erita kekakuan otot rangka.5!

+iaJe(am

'bat ini *a(at menurunkan tekanan *arah arteri. )arena itu obat ini

*igunakan untuk in*uksi *an su(lemen (a*a (asien *engan gangguan jantung

berat.

+iaJe(am biasanya *igunakan sebagai obat (reme*ikasi amnesia se*ati8e

obat in*uksi relaksan otot rangka antikon8ulsan *an serangan (anik.2

A3itan aksi : I? @ 2 menit #e1tal @ &0 menit 'ral &5 menit& jam

;ama aksi : I? &5 menit & jam P' 2% jam 5

+osis :


16/29

Preme*ikasi : i8,im,(o,re1tal 2&0 mg

$e*asi : 0002 mg,kg BB

In*uksi : i8 00% mg,kg

Antikon8ulsan : i8 00502 mg,kg BB setia( 5&0 menit *osis maksimal

0 mg P',re1tal 2&0 mg 2 kali sehari 5

Mi*aJolam

'bat ini mem(unyai e4ek ansiolitik se*ati4 anti kon8ulsi4 *an anteretroga*

amnesia. +urasi kerjanya lebih (en*ek *an kekuatannya &5/ *iaJe(am. 'bat

ini menembus (lasenta.

+osis :

Preme*ikasi : IM 25&0 mg P' 200 mg

$e*asi : I? 002005 mg

In*uksi : I? 5050 g,kg5

=4ek sam(ing obat :

"akikar*i e(iso*e 8aso8agal kom(leks 8entrikuler (remature hi(otensi

Bronkos(asme laringos(asme a(nea hi(o8entilasi

=u(horia agitasi hi(erakti8itas

$ali8asi muntah rasa asam

#uam (ruritus hangat atau *ingin (a*a tem(at suntikan 5

O)iid

Mor(hine me(eri*ine 4entanyl su4entanyl al4entanyl an* remi4entanyl

meru(akan golongan o(ioi* yang sering *igunakan *alam general anestesi. e4ek

utamanya a*alah analgetik. '(ioi* berbe*a *alam (otensi 4armakokinetik *an

e4ek sam(ing.

Absorbsi 1e(at *an kom(lit terja*i setelah injeksi mor4in *an me(ere*in

intramuskuler *engan (un1ak le8el (lasma setelah 20%0 menit. >entanyl sitrat

transmukosal oral meru(akan meto*e e4ekti4 menghasilkan analgesia *an se*asi

*engan onset 1e(at 6&0 menit7 analgesia *an se*asi (a*a anakanak 6&520 g,)g7

*an *e3asa 6200-00 g7.


17/29

aktu (aruh o(ioi* umumnya 1e(at 6520 menit7. )elarutan lemak yang

ren*ah *an mor4in mem(erlambat laju mele3ati sa3ar *arah otak sehingga onset

kerja lambat *an *urasi kerja juga lebih (anjang. $ebaliknya 4entanyl *an

su4entanyl onsetnya 1e(at *an *urasi singkat setelah injeksi bolus. !

=4ek o(ioi* :

=4ek (a*a sistem kar*io8askuler

o $istem kar*io8askuler ti*ak mengalami (erubahan baik

kontraktilitas otot jantung mau(un tonus otot (embuluh *arah.

"ahanan (embuluh *arah biasanya akan menurun karena terja*i

(enurunan aliran sim(atis me*ulla tahanan sistemik juga menurun

hebat (a*a (emberian me(eri*in atau mor4in karena a*anya

(ele(asan histamin.2

=4ek (a*a sistem (erna4asan

o +a(at menyebabkan (enekanan (usat na4as *itan*ai *engan

(enurunan 4rekuensi na4as *engan jumlah 8olume ti*al yang

menurun. PaC'2 meningkat *an res(on terha*a( C'2 tum(ul

sehingga kur8a res(on C'2 menurun *an bergeser ke kanan selain

itu juga mam(u menimbulkan *e(resi (usat na4as akibat *e(resi

(usat na4as atau kelenturan otot na4as o(ioi* juga bisa merangsang

re4leks batuk (a*a *osis tertentu. 2

=4ek (a*a sistem gastrointestinal

o '(ioi* menyebabkan (enurunan (eristaltik sehingga (engosongan

lambung juga terhambat.2

=4ek (a*a en*okrin

o >entanyl mam(u menekan res(on sistem hormonal *an metabolik

akibat stress anestesi *an (embe*ahan sehingga ka*ar hormon

katabolik *alam *arah relati4 stabil.2

atihati (a*a (asien *engan *is4ungsi hati O ginjal karena akan

mem(erlama kerja *an e4ek akumulasi o(io* (asien usia lanjut (a*a *e(resi

sistem sara4 (usat yg (arah anoreksia hi(erka(nia *e(resi (erna(asan aritmia

kejang 1e*era ke(ala tumor otak asma bronkial2


18/29

Mor4in

Penggunaanya untuk (reme*ikasi analgesik anastesi (engobatan nyeri yang

berjaitan *engan iskemia miokar* *an *i(snea yang berkaitan *engan kegagalan

8entrikel kiri *an e*ema (aru.+osis :

Analgesik : i8 25&5 mg im 2520 mg Po &00 mg re1tal &020 mg setia(

jam

In*uksi : i8 & mg,kg

A3itan aksi : i8 @ & menit im &5 menit

;ama aksi : 2! jam 5

Peti*inPeti*in bekerja (a*a rese(tor o(ioi* *i otak *an me*ulla s(inalis. +i otak

rese(tor o(ioi* terletak *i batang otak amyg*ala 1or(us striatium *an

hi(otalamus. Peti*in menghambat im(uls *ari susunan syara4 *an menghambat

transmisi in4ormasi nosise(ti4 *ari (eri4er ke me*ulla s(inalis. )ekuatan

analgetiknya antara &,! hingga &,&0 mor4in. Analgesi timbul &520 menit sesu*ah

(emberian intramuskuler ka*ar (un1ak (lasma ter1a(ai *alam 3aktu &5%0

menit. ;ama kerja sekitar 2 jam. Pemberian (a*a *osis analgesi *a(at

menimbulkan e4ek se*asi. Penggunaannya untuk nyeri se*ang sam(ai berat

sebagai su(lemen se*asi sebelum (embe*ahan nyeri (a*a in4ark miokar*ium

3alau(un ti*ak lebih e4ekti4 *iban*ingkan mor4in sul4at untuk menghilangkan

ansietas (a*a (asien *engan *is(nea karena acute pulmonary edema*an acute left

ventricular failure. %

+osis 'ral, IM,$) :

+e3asa :

+osis laJim : 50&50 mg setia( jam jika (erlu

Injeksi intra8ena lambat : *e3asa &55 mg,jam.

Anakanak oral

+osis : &.&&.- mg,kg setia( jam jika (erlu.

Untuk sebelum (embe*ahan

+osis *e3asa : 50 &00 mg IM,$)

Peti*in *imetabolisme terutama *i hati


19/29

>entan y l

Meru(akan o(ioi* agonis turunan 4enil (i(eri*in. Potensi analgesinya antara

!5&25 kali lebih kuat *iban*ing mor4in. >entanyl bekerja (a*a talamushi(otalamus sistem retikuler *an neuronneuronnya. +engan *emikian rangsang

sakit ti*ak *a(at men1a(ai *aerah kortikal. Bloka*e terha*a( rangsang sakit

somatik *an 8iseral berhubungan *engan bloka*e 4entanyl (a*a mesen1e(halon.

Pa*a (emberian intra8ena mula kerja 0 *etik *an men1a(ai (un1ak *alam 3aktu

5 menit kemu*ian menurun *engan 1e(at *alam 3aktu 5 menit (ertama ka*arnya

kurang sam(ai 20 selanjutnya relati4 menurun *engan lambat selama &020

menit. )elarutannya *alam lemak tinggi sehingga mu*ah mele3ati sa3ar otak.

+osis :

Analgesik : i8,im 25&00 g atau & g,kgbb

In*uksi : i8 50 g, kg BB

$u(lemen anastesi : i8 220 g,kg BB

Anastetik tunggal : i8 50&50 g, kg BB

A3itan aksi : i8 *alam 0 *etik im @ - menit

;ama aksi : i8 0%0 menit im &2 jam

=4ek sam(ing obat :

Bra*ikar*i hi(otensi

+e(resi saluran (erna(asan a(nea

Pusing (englihatan kabur kejang

Mual muntah (engosongan lambung terlambat

Miosis 5

INDUKSI DAN RUMATAN ANESTESI

In*uksi anestesi a*alah tin*akan untuk membuat (asien *ari sa*ar menja*i

ti*ak sa*ar sehingga memungkinkan *imulainya anestesi *an (embe*ahan.

In*uksi *a(at *ikerjakan melalui intra8ena inhalasi intramuskuler *an rektal.

P!),


20/29

Meru(akan *eri8at 4enol yang banyak *igunakan sebagai anastesia intra8ena *an

lebih *ikenal *engan nama *agang +i(ri8an. Pertama kali *igunakan *alam

(raktek anestesi (a*a tahun &F!! sebagai obat in*uksi.

Pro(o4ol *igunakan untuk in*uksi *an (emeliharaan *alam anastesia

umum (a*a (asien *e3asa *an (asien anak anak usia lebih *ari tahun.

Mengan*ung le1itin gly1erol *an minyak soybean se*angkan (ertumbuhan

kuman *ihambat oleh a*anya asam etilen*iamintetraasetat atau sul4at hal tersebut

sangat tergantung (a*a (abrik (embuat obatnya. 'bat ini *ikemas *alam 1airan

emulsi lemak ber3arna (utih susu bersi4at isotonik *engan ke(ekatan & 6& ml

&0 mg7 *an ( !-.2

Pro(o4ol a*alah F- (rotein terikat *an mengalami metabolisme hati

untuk metabolit glukuronat yang akhirnya *iekskresikan *alam urin.

=4ek )linis: (ro(o4ol menghasilkan hilangnya kesa*aran *engan 1e(at

*engan 3aktu (emulihan yang 1e(at *an langsung kembali (a*a kon*isi klinis

sebelumnya 6sebagai hasil 3aktu (aruh *istribusi yang (en*ek *an tingkat

1learan1e tinggi7. Pro(o4ol menekan re4leks laring sehingga sangat 1o1ok untuk

*igunakan *engan (erangkat ;MA agar *a(at *imasukkan *engan lan1ar. A*a

insi*en ren*ah mual *an muntah (as1a o(erasi *an reaksi alergi atauhi(ersensiti8itas.

=4ek (ro(o4ol :

=4ek (a*a sistem kar*io8askuler.

o In*uksi bolus 225 mg,kg *a(at menyebabkan *e(resi (a*a

jantung *an (embuluh *arah *imana tekanan *a(at turun sekali

*isertai *engan (eningkatan *enyut na*i. Ini *iakibatkan Pro(o4ol

mem(unyai e4ek mengurangi (embebasan katekolamin *an

menurunkan resistensi 8askularisasi sistemik sebanyak 0.

Pengaruh (a*a jantung tergantung *ari :

Perna4asan s(ontan mengurangi *e(resi jantung

berban*ing na4as ken*ali

Pemberian *ri( le3at in4us mengurangi *e(resi jantung


21/29

berban*ing (emberian se1ara bolus

Umur makin tua usia (asien makin meningkat e4ek

*e(resi jantung2

=4ek (a*a sistem (erna4asano +a(at menurunkan 4rekuensi (erna4asan *an 8olume ti*al *alam

bebera(a kasus *a(at menyebabkan henti na4as kebanyakan

mun1ul (a*a (emberian *i(ri8an 6(ro(o4ol7. Pa*a 250 kasus

Pro(o4ol *a(at menimbulkan a(nea setelah *iberikan *osis in*uksi

yang bisa berlangsung lebih *ari 0 *etik.2

+osis *an (enggunaan

a. In*uksi : 20 sam(ai 2.5 mg,kg I?.b. $e*asi : 25 to !5 g,kg,min I?.

1. +osis (emeliharaan (a*a anastesi umum : &00 &50 g,kg,min I? 6titrasi

sam(ai e4ek yang *iinginkan7 bolus I? 2550 mg.

*. "urunkan *osis (a*a orang tua atau gangguan hemo*inamik atau a(abila

*igabung (enggunaanya *engan obat anastesi yang lain.

e. +a(at *ilarutkan *engan +e/trose 5 untuk men*a(atkan konsentrasi

yang minimal 02.

4. Pro(o4ol men*ukung (erkembangan bakteri sehingga harus bera*a *alam

lingkungan yang steril *an hin*ari (ro(o4ol *alam kon*isi su*ah terbuka

lebih *ari % jam untuk men1egah kontaminasi *ari bakteri. 2

=4ek $am(ing

+a(at menyebabkan nyeri selama (emberian (a*a 50 sam(ai !5

kasus. Nyeri ini bisa mun1ul akibat iritasi (embuluh *arah 8ena nyeri (a*a

(emberian (ro(o4ol *a(at *ihilangkan *engan menggunakan li*okain 605 mg,kg7*an jika mungkin *a(at *iberikan & sam(ai 2 menit *engan (emasangan torniQuet

(a*a bagian (roksimal tem(at suntikan berikan se1ara intra8ena melaui 8ena

yang besar. 9ejala mual *an muntah juga sering sekali *itemui (a*a (asien setelah

o(erasi menggunakan (ro(o4ol. Pro(o4ol meru(akan emulsi lemak sehingga

(emberiannya harus hatihati (a*a (asien *engan gangguan metabolisme lemak

se(erti hi(erli(i*emia *an (ankreatitis. Pa*a setengah kasus *a(at menyebabkan


22/29

kejang mioklonik 6thio(ental @ (ro(o4ol @ etomi*ate atau methohe/ital7.

Phlebitis juga (ernah *ila(orkan terja*i setelah (emberian in*uksi (ro(o4ol ta(i

kasusnya sangat jarang. "er*a(at juga kasus terja*inya nekrosis jaringan (a*a

ekstra8asasi subkutan (a*a anakanak akibat (emberian (ro(o4ol.

Pro(o4ol ti*ak *iiJinkan untuk *igunakan (a*a anakanak berusia kurang

*ari tahun. A*a la(oran kematian tak ter*uga (a*a anakanak karena asi*osis

metabolik *an kegagalan miokar* setelah (enggunaan jangka (anjang *i ICU.

Ti)+*#*

"io(ental sekarang lebih *ikenal *engan nama so*ium Penthotal

"hio(enal "hio(enton $o*ium atau "ra(anal yang meru(akan obat anestesi

umum barbiturat short a1ting tio(entol *a(at men1a(ai otak *engan 1e(at *an

memiliki onset yang 1e(at 605 *etik7. +alam 3aktu & menit tio(enton su*ah

men1a(ai (un1ak konsentrasi *an setelah 5 &0 menit konsentrasi mulai menurun

*i otak *an kesa*aran kembali se(erti semula. +osis yang banyak atau *engan

menggunakan in4us akan menghasilkan e4ek se*asi *an hilangnya kesa*aran.2

+a(at menyebabkan hilangnya kesa*aran teta(i menimbulkan hi(eralgesia

(a*a *osis subhi(notik menghasilkan (enurunan metabolisme serebral *an aliran

*arah se*angkan (a*a *osis yang tinggi akan menghasilkan isoelektrik

elektroense(alogram. "hio(ental turut menurunkan tekanan intrakranial.

Methohe/ital *a(at menyebabkan kejang setelah (emberian *osis tinggi.2

Menurunkan tekanan *arah *an cardiac output *an *a(at meningkatkan

4rekuensi jantung (enurunan tekanan *arah sangat tergantung *ari konsentrasi

obat *alam (lasma. al ini *isebabkan karena e4ek *e(resinya (a*a otot jantung

sehingga 1urah jantung turun *an *ilatasi (embuluh *arah. Iritabilitas otot

jantung ti*ak ter(engaruh teta(i bisa menimbulkan *isritmia bila terja*i retensi

C'2 atau hi(oksia. Penurunan tekanan *arah yang bersi4at ringan akan (ulih

normal *alam bebera(a menit teta(i bila obat *isuntik se1ara 1e(at atau *osisnya


23/29

tinggi *a(at terja*i hi(otensi yang berat. al ini terutama akibat *ilatasi (embuluh

*arah karena *e(resi (usat 8asomotor. +ilain (ihak turunnya tekanan *arah juga

*a(at terja*i oleh karena e4ek *e(resi langsung obat (a*a miokar*. 2

Menyebabkan *e(resi (usat (erna4asan *an sensiti4itas terha*a( C'2

menurun terja*i (enurunan 4rekuensi na4as *an 8olume ti*al bahkan *a(at sam(ai

menyebabkan terja*inya asi*osis res(iratorik. +a(at juga menyebabkan re4leks

laringeal yang lebih akti4 *iban*ing (ro(o4ol sehingga menyebabkan

laringos(asme.

+osis

+osis yang biasanya *iberikan berkisar antara 5 mg,kg. Untuk

menghin*arkan e4ek negati4 *ari tio(ental ta*i sering *iberikan *osis ke1il *ulu

50!5 mg sambil menunggu reaksi (asien. 2

=4ek sam(ing

=4ek sam(ing yang *a(at *itimbulkan se(erti alergi sehingga jangan

memberikan obat ini ke(a*a (asien yang memiliki ri3ayat alergi terha*a(

barbiturat sebab hal ini *a(at menyebabkan terja*inya reaksi ana4ilaksis yang

jarang terja*i barbiturat juga kontrain*ikasi (a*a (asien *engan (or4iria akut

karena barbiturat akan mengin*uksi enJim *aminoleu8ulini1 a1i* sintetase *an

*a(at memi1u terja*inya serangan akut. Iritasi 8ena *an kerusakan jaringan akan

menyebakan nyeri (a*a saat (emberian melalui I? hal ini *a(at *iatasi *engan

(emberian he(arin *an *ilakukan blok regional sim(atis.25$untikan arteri atau

ekstra8askular 6khususnya *engan konsentrasi *i atas 57 menimbulkan nekrosis

gangrene.

K+#"$i*

)etalar sebagai nama *agang yang (ertama kali *i(erkenalkan oleh

+omino *an Carson tahun &F%5 yang *igunakan sebagai anestesi umum.


24/29

)etamin kurang *igemari untuk in*uksi anastesia karena sering

menimbulkan takikar*i hi(ertensi hi(ersali8asi nyeri ke(ala (as1a anasthesi

*a(at menimbulkan muntahmuntah (an*angan kabur *an mim(i buruk.

)etamin juga sering menebabkan terja*inya *isorientasi ilusi sensoris *an

(erse(si *an mim(i gembira yang mengikuti anestesi *an sering *isebut *engan

emergence phenomena.

)etamin lebih larut *alam lemak sehingga *engan 1e(at akan

*i*istribusikan ke seluruh organ. =4ek mun1ul *alam 0 %0 *etik setelah

(emberian se1ara intra8ena *engan *osis in*uksi *an akan kembali sa*ar setelah

&5 20 menit. Dika *iberikan se1ara I.M maka e4ek baru akan mun1ul setelah &5

menit.2

A(abila *iberikan intra8ena maka *alam 3aktu 0 *etik (asien akan

mengalami (erubahan tingkat kesa*aran yang *isertai tan*a khas (a*a mata

beru(a kelo(ak mata terbuka s(ontan *an nistagmus. $elain itu ka*angka*ang

*ijum(ai gerakan yang ti*ak *isa*ari 6cataleptic appearance7 se(erti gerakan

mengunyah menelan tremor *an kejang. Itu meru(akan e4ek anestesi *isosiati4

yang meru(akan tan*a khas setelah (emberian )etamin. A(abila *iberikan se1ara

intramuskular e4eknya akan tam(ak *alam 5- menit sering mengakibatkan

mim(i buruk *an halusinasi (a*a (erio*e (emulihan sehingga (asien mengalami

agitasi. Aliran *arah ke otak meningkat menimbulkan (eningkatan tekanan *arah

intrakranial.2

)etamin a*alah obat anestesi yang bersi4at sim(atomimetik sehingga bisa

meningkatkan tekanan *arah *an jantung. Peningkatan tekanan *arah akibat e4ek

inotro(ik (ositi4 *an 8asokonstriksi (embuluh *arah (eri4er.

Pa*a *osis biasa ti*ak mem(unyai (engaruh terha*a( sistem res(irasi.

*a(at menimbulkan *ilatasi bronkus karena si4at sim(atomimetiknya sehingga

meru(akan obat (ilihan (a*a (asien asma.25

+osis *an (emberian


25/29

)etamin meru(akan obat yang *a(at *iberikan se1ara intramuskular

a(abila akses (embuluh *arah sulit *i*a(at 1ontohnya (a*a anakanak. )etamin

bersi4at larut air sehingga *a(at *iberikan se1ara I? atau IM. +osis in*uksi a*alah

& 2 mg,)gBB se1ara I.? atau 5 &0 mg,)gbb I.M untuk *osis se*ati4 lebih

ren*ah yaitu 02 mg,)gBB *an harus *ititrasi untuk men*a(atkan e4ek yang

*iinginkan.

Untuk (emeliharaan *a(at *iberikan se1ara intermitten atau kontinyu.

Pemberian se1ara intermitten *iulang setia( &0 &5 menit *engan *osis setengah

*ari *osis a3al sam(ai o(erasi selesai. +osis obat untuk menimbulkan e4ek se*asi

atau analgesik a*alah 02 0- mg,kg I? atau 2 mg,kg IM atau 5 &0

g,kg,min I? *ri( in4us.

=4ek sam(ing

+a(at menyebabkan e4ek sam(ing beru(a (eningkatan sekresi air liur (a*a

mulut selain itu *a(at menimbulkan agitasi *an (erasaan lelah halusinasi *an

mim(i buruk juga terja*i (as1a o(erasi (a*a otot *a(at menimbulkan e4ekmioklonus (a*a otot rangka selain itu ketamin juga *a(at meningkatkan tekanan

intra1ranial. Pa*a mata *a(at menyebabkan terja*inya nistagmus *an *i(lo(ia. 25

RUMATAN ANESTESI

#umatan anestesi *a(at *ilakukan se1ara :

&. Intra8ena 6"I?A7

2. Inhalasi

. Cam(uran intra8ena *an inhalasi

#umatan anestesi biasanya menga1u trias anestesi yaitu ti*ur ringan

6hy(nosis7 seke*ar ti*ak sa*ar analgesia 1uku( *iusahakan agar (asien selama

be*ah ti*ak menimbulkan nyeri *an relaksasi otot lurik yang 1uku(. Anestesi

inhalasi yang umum *igunakan yaitu :


26/29

N2'

alotan

=n4luran

Iso4luran

$e8o4luran

N2O

N2' 6gas gelak laughing gas nitrous o/i*e7 *alam ruangan berbentuk gas

tak ber3arna bau manis ti*ak iritasi ti*ak terbakar beratnya &5 kali berat u*ara

berat molekulnya 0& koe4isien kelarutan antara *arah,gas 0! stabil ti*ak

bereaksi *engan so*alime titik *i*ih -- *erajat Cel1ius *a(at menembus karet

teta(i ti*ak bereaksi *engan logam. Pemberian anestesi *engan N2' harus *isertai

'2minimal 25. 9as ini bersi4at anestetik lemah teta(i analgesia kuat sehingga

sering *igunakan untuk mengurangi nyeri menjelang (ersalinan. Pa*a anestesi

inhalasi jarang *igunakan sen*iri teta(i *ikombinasikan *engan salah satu 1airan

anestetik lainnya se(erti halotan *an sebagainya. Pa*a akhir anestesi setelah N 2'

*ihentikan maka N2' akan 1e(at keluar mengisi al8eoli sehingga terja*i

(engen1eran '2 *an terja*ilah hi(oksia *i4usi. Untuk mengatasinya *iberikan '2

&00 selama 5&0 menit. !

aktu a3itan : inhalasi 25 menitAbsor(si : 1e(at melalui (aru

Metabolisme : tubuh @000

=kskresi : e/halasi

=4ek sam(ing :

)ar*io8askular : hi(otensi

9astrointestinal : mual *an muntah

#es(iratori : a(nea

$istem sara4 (usat : sakit ke(ala (using eksitasi sistem sara4 (usat

I/,u!"*

Iso4luran meru(akan halogenasi eter yang (a*a *osis atau subanestetik

menurunkan laju metabolism otak terha*a( oksigen teta(i meninggikan aliran

*arah otak *an tekanan intra1ranial. Peninggian aliran *arah otak *an tekanan

intrakranial ini *a(at *ikurangi *engan teknik anestesi hi(er8entilasi sehingga

iso4luran sering *igunakan untuk be*ah otak. =4ek terha*a( *e(resi jantung *an


27/29

1urah jantung minimal sehingga *igemari unttuk anestesi teknik hi(otensi *an

banyak *igunakan (a*a (asien *engan gangguan koroner. Iso4luran *engan

konsentrasi K& terha*a( uterus hamil menyebabkan relaksasi *an kurang

res(onsi4 jika *iantisi(asi *engan oksitosin sehingga *a(at menyebabkan

(er*arahan (aska (ersalinan. +osis (elum(uh otot *a(at *ikurangi sam(ai &,

*osis biasa jika menggunakan iso4luran.!

aktu A3itan : ! &0 menit

+urasi : tergantung konsentrasi *arah saat *ihentikan

Metabolisme : he(ar minimal

=kskresi : ekshalasi gas

ANALGETIK

T!"$"d,

"rama*ol a*alah analgesik kuat yang bekerja (a*a rese(tor o(iat.

"rama*ol mengikat se1ara stereos(esi4ik (a*a rese(tor *i sistem sara4 (usat

sehingga menghambat sensasi nyeri *an res(on terha*a( nyeri. +isam(ing itu

trama*ol menghambat (ele(asan neurotransmiter *ari sara4 a4eren yang sensiti4

terha*a( rangsang akibatnya im(uls nyeri terhambat. "rama*ol (eroral *iabsor(si

*engan baik *engan bioa8ailabilitas !5. "rama*ol *an metabolitnya

*iekskresikan terutama melalui urin *engan 3aktu % ! jam.

"rama*ol *igunakan ntuk (engobatan nyeri akut *an kronik yang berat nyeri

(as1a (embe*ahan.

+osis : +e3asa *an anak *i atas &% tahun :

+osis umum : *osis tunggal 50 mg. +osis tersebut biasanya 1uku( untuk

mere*akan nyeri a(abila masih terasa nyeri *a(at *itambahkan 50 mg

setelah selang 3aktu % jam.

+osis maksimum 00 mg sehari.

+osis sangat tergantung (a*a intensitas rasa nyeri yang *i*erita. Pen*erita

gangguan hati *an ginjal *engan bersihan klirens @ 0 m;,menit : 50


28/29

&00 mg setia( &2 jam maksimum 200 mg sehari.

+osis yang *ianjurkan untuk (asien *engan sirosis a*alah 50 mg setia( &2

jam.

=4ek sam(ing yang umum terja*i se(erti (using se*asi lelah sakit ke(ala

(ruritis berkeringat kulit kemerahan mulut kering mual muntah *is(e(sia *an

konsti(asi.5!

K+#!,"

)etorola1 *iin*ikasikan untuk (enatalaksanaan jangka (en*ek terha*a( nyeri akut

se*ang sam(ai berat setelah (rose*ur be*ah. +urasi total ketorola1 ti*ak boleh

lebih *ari 5 hari. )etorola1 se1ara (arenteral *ianjurkan *iberikan segera setelaho(erasi.

+osis:

+osis a3al ketorola1 yang *ianjurkan a*alah &0 mg *iikuti *engan &00mg tia(

% jam bila *i(erlukan. arus *iberikan *osis e4ekti4 teren*ah. +osis harian total

ti*ak boleh lebih *ari F0mg untuk orang *e3asa *an %0 mg untuk orang lanjut

usia.

DAFTAR PUSTAKA

&. Muhar*i M #oesli " $unatrio #us3an +. Anestesiologi. Bagian

Anestesiologi *an "era(i Intensi4 >)UI. >akultas )e*okteran Uni8ersitas

In*onesia. &F-F.

2. >akultas )e*okteran Uni8ersitas In*onesia. +e(artement >armakologi *an

"era(eutik =* 5 4armakologi *an "era(i. Dakarta : 9aya Baru. 200!


29/29

. Mangku 9*kk. Buku Ajar Ilmu Anasthesia *an #eanimasi. Cetakan

(ertama. Dakarta : Uni8ersitas U*ayana In*eks. 20&0

. Dai*ee( D Pan*it. Intra8enous Anaestheti1 +rug. 200!. Anaesthesia An*

Intensi8e Care Me*i1ine F:. +iun*uh *ari :

htt(:,,333.(hili((ele4e8re.1om,*o3nloa*s,basi1Rs1ien1esRarti1les,i8

anaestheti1agents,intra8enousanaestheti1agents.(*4

5. 'moigui $. Obat-obatan Anastesia. =9C : Dakarta. &FF!

%. Mansjoer A "riyanti ) ar*hani I. =t all 6e*itor7. )a(ita $elekta

)e*okteran. Cetakan keenam : Me*ia Aes1ula(ius >) UI. 200!

!. ;atie4 $A. $urya*i )A. +a1hlan M# Petunjuk Praktis Anestesiologi *an

"era(i Intensi4 =*isi . Dakarta >akultas )e*okteran Uni8ersitas

In*onesia. 200!

lapsus-anestesi fix (1)

Documents