laporan tutorial skenario 3 blok hematologi - kelompok b7 angkatan 2012

7/25/2019 Laporan Tutorial Skenario 3 Blok Hematologi - Kelompok B7 Angkatan 2012

1/34

Laporan Tutorial

BLOK HEMATOLOGISKENARIO III

Kelompok B7

Anton Giri M. G0012022

Amanda Diah M. G0012012

Putu Putri Andiyani D. G0012014

Atika Iffa Syakira G0012034

Bramasta Agra Sakti G0012044

Dei !aresari G00120"#

Gra$e %a&'ika (aru&i S. G00120#)

Muhammad *usuf %. G0012140

Mutiani +i,ki G0012142

+einita -any G00121)

+ianita Pa&u'i G00121#0

/ahyu (ri %. G001222#

*akous Amnan G001224#

dr. Bulan Kakanita Hermasari

AK!LTAS KE"OKTERAN

!NI#ERSITAS SEBELAS MARET S!RAKARTA $%&$


2/34

BAB I

'EN"AH!L!AN

aa& hemostasis ia&ah suatu fungsi tuuh yang ertuuan untuk

mem'ertahankan keen$eran darah sehingga darah teta' menga&ir da&am 'emu&uh

darah dan menutu' kerusakan dinding 'emu&uh darah sehingga mengurangi

kehi&angan darah 'ada saat teradinya kerusakan 'emu&uh darah.

Pemeriksaan faa& hemostasis ertuuan untuk mengetahui faa& hemostasis

serta ke&ainan yang teradi.

Skenario III

( Masi) Merem*es+ "ok,

Seorang anak &aki&aki erusia # tahun diaa orang tuanya ke tem'at 'raktek

dokter dengan ke&uhan 'erdarahan e&um erhenti sete&ah dikhitan o&eh mantra

sehari see&umnya. Pada riayat 'enyakit di'ero&eh keterangan aha seak ke$i&

'asien mudha memar ahkan ika hanya menga&ami trauma ringan. Sa&ah seorang

se'u'u &aki&aki 'asien uga menga&ami 'enyakit yang sama. Pada 'emeriksaan

fisik dida'atkan darah masih meremes di 'eran yang mema&ut 'enis 'asien.

Dokter meminta 'emeriksaan skrining hemostasis untuk 'asien terseut. ntuk

'enanganan sementara5 dokter memerikan oat hemostatik terhada' 'asien.


3/34

BAB II

"ISK!SI "AN ST!"I '!STAKA

A. Se-en umps

I. Lan/ka) &

Da&am diskusi tutoria& skenario ke3 da&am B&ok 6meato&ogi ini5

kami mengk&arifikasi eera'a isti&ah seagai erikut7

a. 6emostatis

. 8at hemostatis$. (rauma

d. Pemeriksaan fisik

e. Perdarahan

f. Pemeriksaan s$reening hemostasis

g. Memar

II. Lan/ka) $

a. Pasien yang datang erenis ke&amin &aki&aki dan masih erusia #

tahun

. Pasien menga&ami 'erdarahan yang tidak kunung erhenti sete&ah

sehari see&umnya dikhitan

$. Pasien seak ke$i& mudah memar meski hanya dikarenakan trauma

ringan

d. Dari hasi& anamnesis dida'atkan riayat 'enyakit ke&uarga dari

se'u'u &aki&aki 'asien yang menga&ami ke&ainan mudah memar

yang sama

e. Dari hasi& 'emeriksaan dida'atkan 'erdarahan di 'enis 'asien yang

meremesf. S$reening hemostatik

g. (era'i oat hemostatik

III. Lan/ka) 0

1. A'akah huungan antara enis ke&amin serta usia 'asien dengan

'enyakit yang diderita 'asien da&am skenario9

2. Menga'a masih teradi 'erdarahan 1 hari sete&ah dikhitan9

3. Bagaimanakah 'enata&aksanaan 'rosedur 'enghentian 'erdarahan

'ada khitan9

4. Bagaimanakah 'roses fisio&ogis hemostasis norma& teradi9


4/34

". A'a saakah ke&ainan hemostasis yang mungkin dia&ami o&eh

'asien9

). %ena'a seak ke$i& 'asien mudah menga&ami memar a&au hanya

trauma ringan9

. A'akah kemungkinan ke&ainan yang dia&ami yang sesuai dengan

gea&a yang dimi&iki 'asien9

#. Adakah huungan 'enyakit yang diderita se'u'u 'asien dengan

'asien terseut9 Bagaimanakah huungan terseut9

:. %ena'a 'erdarahan yang teradi meremes dan ukan meman$ar

atau menga&ir9 Dari manakah sumer 'erdarahan terseut9

10. Bagaimanakah manifestasi k&inik dari 'erdarahan911. Bagaimanakah res'on tuuh terhada' 'erdarahan yang teradi9

12. A'a saakah enisenis s$reening hemostasis yang erhuungan

dengan skenario dan agaimana 'rosedurnya9

13. Bagaimanakah indeks norma& s$reening hemostasis dan inter'retasi

hasi&nya9

14. A'a saakah indikasi di&akukannya 'emeriksaan s$reening

hemostasis9

1". A'a saakah enisenis oat hemostatik dan agaimanakah

mekanisme keranya91). A'a saakah indikasi5 kontra indikasi5 serta efek sam'ing

'emerian oat hemostatik9

1. Bagaimanakah 'enata&aksanaan 'asien da&am skenario9

1#. Bagaimanakah mekanisme firino&isis9

I#. Lan/ka) 1

Terlampir dalam Langkah 7.

#. Lan/ka) 2

Pada diskusi yang di&akukan da&am 'ertemuan 'ertama diskusitutoria& dida'atkanLearning Objective seagai erikut7

1. A'akah huungan antara enis ke&amin serta usia 'asien dengan

'enyakit yang diderita 'asien da&am skenario9

2. Menga'a masih teradi 'erdarahan 1 hari sete&ah dikhitan9

3. Bagaimanakah 'enata&aksanaan 'rosedur 'enghentian 'erdarahan

'ada khitan9

4. Bagaimanakah 'roses fisio&ogis hemostasis norma& teradi9

". A'a saakah ke&ainan hemostasis yang mungkin dia&ami o&eh

'asien9


5/34

). %ena'a seak ke$i& 'asien mudah menga&ami memar a&au hanya

trauma ringan9

. A'akah kemungkinan ke&ainan yang dia&ami yang sesuai dengan

gea&a yang dimi&iki 'asien9

#. Adakah huungan 'enyakit yang diderita se'u'u 'asien dengan

'asien terseut9 Bagaimanakah huungan terseut9

:. %ena'a 'erdarahan yang teradi meremes dan ukan meman$ar

atau menga&ir9 Dari manakah sumer 'erdarahan terseut9

10. Bagaimanakah manifestasi k&inik dari 'erdarahan9

11. Bagaimanakah res'on tuuh terhada' 'erdarahan yang teradi9

12. A'a saakah enisenis s$reening hemostasis yang erhuungan

dengan skenario dan agaimana 'rosedurnya9

13. Bagaimanakah indeks norma& s$reening hemostasis dan inter'retasi

hasi&nya9

14. A'a saakah indikasi di&akukannya 'emeriksaan s$reening

hemostasis9

1". A'a saakah enisenis oat hemostatik dan agaimanakah

mekanisme keranya9

1). A'a saakah indikasi5 kontra indikasi5 serta efek sam'ing

'emerian oat hemostatik91. Bagaimanakah 'enata&aksanaan 'asien da&am skenario9

1#. Bagaimanakah mekanisme firino&isis9

Learning Objective yang dida'atkan kurang &eih sama guna

me&engka'i dan &eih mem'erda&am &agi informasi yang sudah

dida'atkan see&umnya.

#I. Lan/ka) 3;angkah keenam da&am Seven Jumps di&akukan mandiri o&eh

mahasisa di antara 'ertemuan 'ertama serta kedua diskusi tutoria&

eru'a 'engum'u&an informasiinformasi yang e&um dida'atkan 'ada

'ertemuan 'ertama diskusi tutoria&.

#II. Lan/ka) 7

1. Apakah hubungan antara jenis kelamin serta usia pasien dengan

penyakit yang diderita pasien dalam skenario


6/34

tromosit? akan menutu' &uka

'ada 'emu&uh. %ekurangan um&ah faktor 'emeku darah

tertentu mengakiatkan anyaman 'enutu' tidak terentuk

sem'urna5 sehingga darah tidak erhenti menga&ir ke&uar

'emu&uh5 &a&u darah ke&uar dari 'emu&uh.

). *agaimanakah penatalaksanaan prosedur penghentian

perdarahan pada khitan


7/34

(erda'at 4 tindakan fisik sirkumsisi yaitu5 'enekanan daerah

kaitan >dee' 'ress?5 &igasi >die'it5 'engk&eman?5 katerisasi untuk

mengkonstruksi >menahan? 'emu&uh darah5 dan kasa untuk

menahan darah yang ke&uar. Ada uga ge&atin s'onge untuk

mem'er$e'at 'ementukan 'rotromin menadi tromin dan

firinogen menadi firin. Pada skenario karena tidak terda'at

informasi &eih &anut mengenai 'emerian oat sete&ah khitan5

adi tidak isa di&akukan 'emahasan &eih &anut. Pada kondisi

norma& anak dikhitan5 sete&ah dikasa tidak akan menga&ami

'erdarahan dan memi&iki masa semuh 2 hari. [email protected]?5

dan ukuran 'emu&uh darah


8/34

[email protected] 7 terdiri atas memran e&astis eksterna dan

aringan ikat 'enyokong. (romosit

(romosit di'roduksi di sumsum tu&ang dengan $ara

fragmentasi sito'&asma megakariosit. Diameter tromosit

erkisar antara 24 nm5 @o&ume f&. 6itung tromosit antara

1"040010:C;5 sedangkan umur tromosit erkisar 10 hari.

%irakira se'ertiga dari um&ah tromosit yang dike&uarkan

dari sumsum tu&ang tertangka' di &im'a norma&= namun 'ada

kondisi s'&enomega&i masif5 um&ah ini isa mengingkat

sam'ai :0E. Produksi tromosit diatur o&eh hormone

tromo'oietin yang di'roduksi o&eh he'ar dan gina&. >.

Suharti5 200:?

(romosit mem'unyai anyak $iri khas fungsiona& se&

&engka'5 a&au'un tidak mem'unyai inti dan tidak da'at

ere'roduksi. Di da&am sito'&asma nya terda'at faktorfaktor

aktif se'erti 7

(olekul aktin dan miosin- yang meru'akan 'rotein

kontrakti& dan uga 'rotein kontrakti& &ainnya5 yaitu

trombostenin5 yang da'at menyeakan tromosit

erkontraksi

Sisasisa +F dan a''aratus Go&gi yang mensintesis

eragai en,im dan terutama menyim'an seum&ah esar

ion ka&isum

Mitokondria dan sistem en,im yang mam'u mementuk

A(P dan ADP

Sistem en,im yang mensintesis prostaglandin5 yang

meru'akan hormon &oka& yang menyeakan eragai

reaksi 'emu&uh darah dan reaksi aringan &o$a& &ainnya

Suatu 'rotein 'enting yang diseut ,aktor stabilisasi

,ibrin. !actor pertumbuhan gro/th ,actor0 yang

menyeakan 'enggandaan dan 'ertumuhan se& endote&

'emu&uh darah5 se& otot 'o&os 'emu&uh darah5 dan


9/34

firo&ast5 sehingga menimu&kan 'ertumuhan se&u&ar

yang akhiranya mem'eraiki dinding 'emu&uh yang

rusak. >Guyton dan 6a&&5 200)?

$. %askade faktor koagu&asi

d. Inhiitor koagu&asi

e. irino&isis

. Apa sajakah kelainan hemostasis yang mungkin dialami oleh

pasien

a. 6emofi&ia

"e4inisi

6emofi&ia ada&ah 'enyakit 'erdarahan akiat kekuranganfaktor 'emekuan darah yang diturunkan >herediter? se$ara

se23linked recessive 'ada kromosom >h?. Sam'ai saat ini

dikena& 2 ma$am hemofi&ia yang diturunkan se$arase23linked

recessiveyaitu 7

6emofi&ia A >hemofi&ia k&asik?5 akiat defisiensi atau

disfungsi faktor 'emekuan -III > -III$?

6emofi&ia B >$hristmas disease? akiat defisiensi atau

disfungsi I >faktor $hristmas?

Sedangkan hemofi&ia meru'akan 'enyakit 'erdarahan akiat

kekurangan faktor I yang diturunkan se$ara autosomal

recessive'ada kromosom 4323".

Gen -III dan I ter&etak 'ada kromosom serta ersifat

resesif5 maka 'enyakit ini diaa o&eh 'erem'uan >karier5

h

? dan ermanifestasi k&inis 'ada &aki&aki >'asien h

*?=

da'at ermanifestasi k&inis 'ada 'erem'uan i&a kedua

kromosom 'ada 'erem'uan terda'at ke&ainan >hh?.

>+otty5 200:?

Epidemiolo/i

Penyakit ini ermanifestasi k&inik 'ada &aki&aki. Angka

keadian hemofi&ia A sekitar 1710000 dan hemofi&ia B sekitar

172"00030000 orang. %asus hemofi&ian A &eih sering


10/34

dium'ai diandingkan hemofi&ia B yaiut erturutturut

men$a'ai #0#"E dan 101"E. Mutasi gen se$ara s'ontan

di'erkirakan men$a'ai 2030E yang teradi 'ada 'asien tan'a

riayat ke&uarga. >+otty5 200:?

6emofi&ia erat iasanya sudah ter&ihat 'ada anak umur H 1

tahun. 6emofi&ia sedang sudah ter&ihat 'ada anak umur 12

tahun dan hemofi&ia ringan 'ada anak umur 2 tahun.

Klasi4ikasi Hemo4ilia

;egg mengk&asifikasikan hemofi&ia erdasarkan kadar atau

[email protected] faktor 'emekuan >-III atau I? da&am '&asma.

%adar faktor 'emekuan norma& sekitar 05"15" Cd& >"0

1"0E?= sedangkan 'ada hemofi&ia erat i&a kadar faktor

'emekuan H1E5 sedang 1"E5 serta ringan "30E. Pada

hemofi&ia erat da'at teradi 'erdarahan s'ontan atau akiat

trauma ringan >trauma yang tidak erarti?. Pada hemofi&ia

sedang5 'erdarahan teradi akiat trauma yang $uku' kuat=

sedangkan hemofi&ia ringan arang seka&i terdeteksi ke$ua&i

'asien mena&ani trauma $uku' erat se'erti ekstraksi gigi5

sirkumsisi5 &uka iris dan atuh terentur >sendi5 &utu5 siku d&&?.

>+otty5 200:?

Gam*aran klinik

Pada orang yang menderita hemofi&ia iasanya teradi

eera'a 'erdarahan yaitu 'erdarahan aah ku&it >ekimosis?5

'erdarahan otot5 'erdarahan sendi5 &utut5 ank&e >khas?5

'erdarahan gastrointestina& dan 'ada kasus yang erat

'erdarahan teradi s'ontan. >Maryono5 2013?

. Penyakit -on /i&&erand

"e4inisi


11/34

Penyakit -on /i&&erand >P-/? ada&ah ke&ainan 'erdarahan

herediter diseakan o&eh defisiensi aktor -on /i&&erand

>-/?. -/ memantu tromosit me&ekat 'ada dinding

'emu&uh darah dan antara sesamanya5 yang di'er&ukan untuk

'emekuan darah yang norma&. >Sugianto5 200:?

Epidemiolo/i

Penyakit ini meru'akan ke&ainan herediter yang 'a&ing umum.

Diturunkan seagai suatu sifat >trait? dominan autosoma&

dengan '[email protected]&ensi sekitar 1C100 sam'ai 3C100000 orang.

!amun5 P-/ erat dengan riayat 'erdarahan yang

mengan$am ia teradi 'ada kurang dari " orang 'er 1 uta

'enduduk di negara arat. >Sugianto5 200:?

Klasi4ikasi dan 'ato4isiolo/i

P-/ diseakan o&eh ke&ainan kuantitatif danCatau kua&itatif

-/5 suatu 'rotein faktor 'emekuan yang di'er&ukan untuk

interaksi antara tromositdinding 'emu&uh darah dan untuk

'emaa faktor -III. Pada anyak kasus uga terda'at

defisiensi faktor -III. %e&ainana yang nyata 'ada -/

ertanggung aa terhada' 3 ti'e utama P-/ yaitu ti'e 15 2

dan 3. >Sugianto5 200:?

Gam*aran Klinik

Gea&a 'a&ing sering teradi me&i'uti 7 'erdarahan gusi5

hematuri5 e'istaksis5 'erdarahan sa&uran kemih5 darah da&am

feses5 mudah memar5 menoragi. >Sugianto5 200:?

Pasien P-/ simtomatik5 se'erti 'ada gangguan fungsi

tromosit &ainnya5 iasanya tam'i& dengan 'erdarahan

mukokutan5 terutama e'istaksis5 mudah memar5 menoragi5

'erdarahan gusi dan gastrointestina&. >Sugianto5 200:?


12/34

Pasien dengan kadar faktor -III yang sangat rendah ahkan

da'at menunukkan hemartrosis dan 'erdarahan aringan

da&am tuuh. Seringka&i gamaran ke&ainan itu tidak nyata

sam'ai terda'at faktor 'emerat se'erti trauma atau

'emedahan. >Sugianto5 200:?

4. 5enapa sejak kecil pasien mudah mengalami memar /alau hanya

trauma ringan

Permeai&itas5 fragi&itas dan @asokonstriksi meru'akan sifat

yang dimi&iki o&eh 'emu&uh darah. Pengingkatan 'ermeai&itas

mengakiatkan ke&uarnya darah dari 'emu&uh darah eru'a

'etekie5 'ur'ura dan ekimosis yang esar. Peningkatan fragi&itas

'emu&uh darah memungkinkan teradinya ru'tur yang

menimu&kan 'etekie5 'ur'ura >terutama 'ada ku&it dan mukosa?5

ekimosis yang esar5 serta 'erdarahan heat 'ada aringan yang

&eih da&am. -asokonstriksi da'at mengakiatkan ostruksi yang

ersifat 'arsia& mau'un tota&5 iskemia5 dan akhirnya terentuk

thromus. >. Suharti5 200:?

Penyea dari 'emu&uh darah $e'at 'e$ah dikarenakan

adanya anorma&itas 'ementukan 'emu&uh darah terutama 'ada

dinding yang ti'is sehingga dengan mudah 'emu&uh darah $e'at

'e$ah a&au hanya dengan trauma ringan. Di sam'ing itu5 sifat

sifat dari 'emu&uh darah uga da'at mendukung teradinya

'e$ahnya 'emu&uh darah karena adanya 'eningkatan dari

eera'a sifat yang ada.

7. Apakah kemungkinan kelainan yang dialami yang sesuai dengan

gejala yang dimiliki pasien

Diagnosis hemofi&ia ditegakkan erdasar ke&uhan 'erdarahan

yang khas5 adanya riayat ke&uarga5 'emeriksaan fisik serta

'emeriksaan &aoratorium yang menunukkan AP(( yang

memanang dan adanya 'enurunan faktor -III.


13/34

Diagnosis anding terdekat hemofi&ia A ada&ah hemofi&ia B

dan 'enyakit @on /i&&erand.

Ta*el 'er*andin/an Hemo4ilia A+ Hemo4ili B dan 'en5akit #on 6ille*rand

Hemo4ilia A Hemo4ilia B 'en5akit -on

6ille*rand

'earisan &inked &inked autosomal

dominant

"e4isiensi 4aktor -III >coagulant0 I @/ dan -III 7

A6

Lokasi utama otot5 sendi otot 5 sendi mokokutaneus5

Perdarahan

'aska trauma

Hitun/ tram*osit !orma& !orma& !orma&

6aktu

perdara)an

!orma& !orma& Memanang

'T !orma& !orma& !orma&

A'TT Memanang Memanang Memanang

aktor #III 8 +endah !orma& +endah

-6 !orma& !orma& +endahaktor I9 !orma& +endah !orma&

Tes ristosetin !orma& !orma& !egatif

/a&au'un tidak di&akukan 'emeriksaan faktor -III dan I

serta se$ara k&inis hemofi&ia A dan B su&it diedakan5 namun 'ada

'enderita terseut di atas kemungkinan menderita hemofi&ia A

dengan eera'a a&asan yaitu7 >i? se$ara e'idemio&ogis hemofi&ia

A &eih sering dium'ai >ii? se'u'u 'enderita uga menga&ami

'enyakit yang sama. ntuk memastikan diagnosis seharusnya

di&akukan 'emeriksaan kadar faktor -III.

6. Adakah hubungan penyakit yang diderita sepupu pasien dengan

pasien tersebut *agaimanakah hubungan tersebut

Pada ke&ainan hemostasis ada eera'a 'enyakit yang ersifat

herediter >diturunkan? di antaranya ada&ah 6emofi&i A5 6emofi&i

B5 dan Penyakit -on /i&&erand. 6emofi&i A dan B diturunkan

tertaut kromosom sedangkan 'enyakit @on i&&erand


14/34

diturunkan 'ada kromosom autosom dominan. Da&am kasus ini

yang menga&ami 'anyakit se'erti yang diderita anak itu ada&ah

se'u'u &aki &akinya. Maka hi'otesis kami mengarah ke 6emofi&i

A atau B.

Gamar. Pedigree 6emofi&ia

Berikut ini ada&ah sa&ah satu $ontoh 'edigree yang

mem'er&ihatkan anak &aki &aki dan se'u'u yang terkena hemofi&i5

karena kurangnya informasi5 kami tidak da'at memuat 'edigree

se$ara 'asti.

. 5enapa perdarahan yang terjadi merembes dan bukan memancar

atau mengalir %ari manakah sumber perdarahan tersebut

ntuk mengetahui menga'a darah meremes kita harus &eih

du&u mengetahui sumer J sumer 'erdarahan. Bi&a darah ke&uar

me&a&ui 'emu&uh arteri maka darah ke&uar meman$ar dan

erarna merah terang karena anyak mengandung oksigen. Bi&a

darah ke&uar me&a&ui 'emu&uh @ena maka darah ke&uar menga&ir

dan erarna merah ge&a' karena anyak mengandung

karondioksida. A'ai&a darah ke&uar me&a&ui 'emu&uh ka'i&er

maka darah ke&uar meremes dan erarna merah.

Se&ain mengetahui sumer J sumernya kita uga harus

mengtahui &etak 'erdarahan. A'ai&a teradi 'ada 'ermukaan ku&it

dan erukuran 1 J 2 mm diseut 'erdarahan ke$i& dan hanya

ke&uar intik intik merah5 diseut uga 'ete$hiae. A'ai&a teradi

di 'ermukaan ku&it dan erukuran 3 J " mm da'at diseut


15/34

'ete$hiae atau trauma. A'ai&a teradi 'ada daerah sukutan maka

diseut uga hematom sukutan. 6ematom sukutan a'ai&a

erukuran 1 J 2 $m diseut ekimosis. A'ai&a teradi di rongga

tuuh da&am um&ah esar diseut hemo 'eritonia5 hemo toraks

> tergantung rongga mana yang terisi darah?

%ita uga da'at me&ihat 'erdarahan dari aktu teradinya.

/aktu 'rimer 7 'emu&uh darah ter'utus 4 J " am. /aktu

sekunder 7 'emu&uh darah ter'utus non sto' se&ama 24 am.

/aktu tersier 7 'emu&uh darah ter'ututs &eih dari 24 am. Da'at

uga teradi 'erdarahan 'as$a edah5 karena masa&ah 'ada

'enahitan atau katerisasi.

Dari skenario ini da'at disim'u&kan aha anak ini

menga&ami 'erdarahan dari 'emu&uh arteri5 teradi 'ada

'ermukaan ku&it5 dan da&am riayatnya uga 'ernah teradi

hematomC memar. /aktu 'erdarahan tersier karena 'erdarahan

&eih dari 24 am.

18. *agaimanakah mani,estasi klinik dari perdarahan

Perdarahan meru'akan 'roses yang memi$u teradinya

hemostasis. Perdarahan da'at diagi erdasarkan eera'a ha&.

>+oins5 200?

a. Berdasarkan &etak ke&uarnya darah

Perdarahan teruka

%erusakan 'ada arteri 7 darah meman$ar dengan

arna merah terang%erusakan 'ada @ena7 darah menga&ir dengan arna

merah tua

%erusakan 'ada ka'i&er 7 darah meremes dengan

arna merah terang

Perdarahan tertutu'

Darah mengisi aringan sekitar 'emu&uh darah5 terutama

aringan otot. ontoh 'ada teradinya memar.


16/34

. Berdasarkan aktu teradinya 'erdarahan

Primer 7 Perdarahan teradi 4 J " menit

'as$a 'emu&uh ter'utus.

Intermediet 7 Perdarahan teradi da&am aktu 24 am

sete&ah 'emu&uh ter'utus

Sekunder 7 Perdarahan yang teradi da&am

aktu &eih dari 24 am sete&ah 'emu&uh darah ter'utus

$. Berdasarkan &etak teradinya 'erdarahan

Arteri

-ena

%a'i&er

d. Berdasarkan sifat dan esarnya

Perdarahan ke$i& >1 J 2 mm? 'ada ku&it5 memran mukosa

atau 'ermukaan serosa5 diseut 'ti$heae. Biasanya disertai

dengan tekanan [email protected]&ar &oka&5 'enurunan tromosit5

gangguan fungsi tromosit5 defisiensi faktor 'emekuan.

Perdarahan sedikit &eih esar >3 J " mm? diseut 'ur'ura5

meru'akan konf&uensi 'ada 'ti$heae mau'un ekimosis.

(eradi inf&amasi 'emu&uh darah 'ada trauma.

6ematom sukutan >1 J 2 $m? diseut ekimosis5

meru'akan [email protected] darah 'ada ku&it. (eradi

fagositosis eritrosit o&eh makrofag.

Penum'ukan darah da&am um&ah esar 'ada satu rongga5

'enamaan sesuai dengan rongga yang terisi darah

$ontohnya hemotoraks5 hemo'erikardium5

hemo'eritoneum5 hemartrosis.

Pada 'asien da&am skenario5 memar tergo&ong da&am

manifestasi k&inis 'erdarahan eru'a hematom sukutan5

sedangkan darah yang meremes termasuk da&am 'erdrahan

teruka 'ada ka'i&er.

11. *agaimanakah respon tubuh terhadap perdarahan yang terjadi


17/34

+es'on tuuh terhada' adanya 'erdarahan ada&ah dengan

me&akukan mekanisme hemostasis dengan mementuk ekuan

darah. rutan mekanisme hemostasis da'at die&askan seagai

erikut7

a. ase -asku&er

Segera sete&ah 'emu&uh darah ter'otong atau 'e$ah5

rangsangan dari 'emu&uh darah yang rusak itu menyeakan

dinding 'emu&uh erkontraksi sehingga dengan segera a&iran

darah dari 'emu&uh darah yang 'e$ah akan erkurang >teradi

@asokontriksi?. >Dian Ariningrum5 2013?. ase (romosit

Sete&ah fase @asku&er5 akan diikuti o&eh adhesi tromosit5 yaitu

'enem'e&an tromosit 'ada ko&agen suendote& yang

distimu&asi o&eh "on 9illebrand !actor >@/? dan rese'tor

GP ICI >integrin?. %emudian5 tromosit akan mensekresi

ka&sium5 ADP serta tromoksan A2 yang erasa& dari

'enguahan asam arakhidonat o&eh $y$&ooygenase. ADP

>adenosin difosfat? kemudian di&e'askan o&eh tromosit5

ditamah dengan tromoksan A2 menyeakan teradinya

agregasi >'enem'e&an tromosit satu sama &ain?. Proses

[email protected] tromosit ini terus teradi sam'ai terentuk sumat

tromosit5 diseut uga hemostasis 'rimer. Sumat yang

dihasi&kan masih ersifat &ai& dan akan distai&kan dengan

firin da&am fase koagu&asi. Pada mekanisme ini uga er'eran

rese'tor GP IICIIIa >Gamar 1?. >Dian Ariningrum5 2013?


18/34

Gamar 1. ase tromosit hemostasis >Dian Ariningrum5 2013?

$. ase %oagu&asi

ase koagu&asi termasuk da&am 'roses hemostasis sekunder.

ase ini er&angsung me&a&ui mekanisme yang diseut kaskade

koagu&asi >Gamar 2?. %askade koagu&asi me&i'uti tiga a&ur7

1? P%5 6M/%?. Se&anutnya5 IIa dengan

antuan ion a

2K

akan mengaktifkan I menadi Ia5yang akan mengaktifkan I dengan antuan ion a2K5 III5

dan -II yang erasa& dari a&ur ekstrinsik. Ia ersama

dengan kom'&eks tenase >-IIIa5 Ia5 a2K5 fosfo&i'id?

akan mengaktifkan . yang te&ah aktif >a?

kemudian akan masuk ke a&ur ersama.

3? -a5 P&ate&et a$tor

3 >P3?5 a5 a2K

5 fosfo&i'id >P;?? menguah 'rotromin


19/34

>II? menadi tromin. (romin yang terentuk akan

menguah firinogen menadi firin monomer yang e&um

stai&5 yang masih &arut di da&am '&asma. (romin uga

mengaktifkan -III5 -5 dan IIIa ersama dengan a2K5

yang akan menguah firin monomer menadi firin

'o&imer yang stai&. >Dian Ariningrum 2013?

Gamar 2. %askade koagu&asi >Dian Ariningrum5 2013?

d. Sistem irino&itik

Se&anutnya a'ai&a sudah tidak diutuhkan &agi5 ekuan darah

akan di&isiskan me&a&ui 'roses firino&itik >Gamar 3?. Sistem

firino&itik erguna untuk menaga keseimangan hemostasis.

Proses ini dimu&ai dengan adanya '[email protected] '&asminogen

yang kemudian dikata&is menadi [email protected] '&asminogen

dengan adanya en,im stre'tokinase5 kinase aringan5 serta

faktor IIa. Se&anutnya '&asminogen akan diuah menadi

'&asmin dengan antuan en,im se'erti urokinase. P&asmin

ini&ah yang akan mendegradasi firinogenCfirin menadi

,ibrin degradation product. >Dian Ariningrum5 2013?


20/34

Gamar 3. Proses firino&itik >Dian Ariningrum5 2013?

1'. Apa sajakah jenis3jenis screening hemostasis yang berhubungan

dengan skenario dan bagaimana prosedurnya

Pemeriksaan S$reening hemostasis terdiri dari 'emeriksaan

darah &engka'5 [email protected]&uasi darah a'us5 aktu 'erdarahan5

prothrombin time >P(?5 activated partial thromboplastin time

>aP((?5 dan agregasi tromosit.

1. Pemeriksaan darah &engka'Pemeriksaan darah &engka' terdiri dari eera'a enis

'arameter 'emeriksaan5 yaitu 6emog&oin5 6ematokrit5

;eukosit >/hite B&ood e&& C /B?5 Trom*osit :platelet;5

Fritrosit >+ed B&ood e&& C +B?5 Indeks Fritrosit >M-5

M65 M6?5 ;au Fnda' Darah atau :rithrocyte

Sedimentation ;ate :S;?5 6itung Diff

ount?5 P&ate&et Disriution /idth >PD/?5 +ed e&&

Distriution /idth >+D/?.

2. [email protected]&uasi darah a'us

[email protected]&uasi darah a'us erguna untuk menentukan tromosit5

&eukosit5 eritrosit5 dan untuk hitung enis. >Syamsunir Adam5

1::2?

3. /aktu Perdarahan

uku' sensitif untuk meni&ai defisiensi firinogen atau adanya

hamatan terhada' thromin. Berguna untuk 'emeriksaan


21/34

fungsi tromosit anorma&5 misa&nya 'ada defisiensi fa$tor

@/. !i&ai norma&nya antara 141) detik.

+. Prothromin (ime >P(?

ntuk mengukur fa$tor -II5 5 -5 'rotromin dan firinogen.

!i&ai norma&nya 1014 detik. P( sering dieks'resikan seagai

I!+ #nternational um&ah tromosit meningkat? iasanya

teradi 'ada 'enyakit 'o&isitemia @era5 idio'atik

tromositemia5 kronik mie&ogenik &eukemia5 dan

s'&enektomi. Sedangkan 'ada saat um&ah tromosit turun


22/34

atau tromosito'enia iasa teradi 'ada 'enyakit

tromosito'enia 'ur'ura5 anemia a'&astik5 &eukemia akut5

Gau$herLs disease5 anemia 'ernisiosa dan kadangkadang

'ost tera'i radiasi dan oatoatan.

2. [email protected]&uasi darah a'us

%e&ainan morfo&ogi tromosit me&i'uti7

Megakario&ast7 ukuran 204" u. Sito'&asma sangat

asofi&ik5 tidak mengandung granu&a dan 'inggirnya

erumai. !uk&eus sering tetra'&oidCokta'oid5 kromatin

ha&us dengan 12 nuk&eus tersemunyi disertai sentrofer

ke$i&.

Promegakariosit7 kuran esar5 'o&i'oid. Sito&asma

asofi&ik &emah5 mengandung granu&a a,urofi&ik erarna

iru kemerahan >menunukkan [email protected] tromo'oetik?.

!u$&eus tak er&ous5 kromatin sa&ing ertautan dengan

nu$&eus.

Megakariosit7 meru'akan se& hema'oetik teresar da&am

sumsum tu&ang norma&. Sito'&asma mengandung anyak

granu&a a,urofi&ik ha&us5 yang kemudian me&e'askan diri

dan mementuk tromosit. !uk&eus anyak.

3. /aktu 'erdarahan

!i&ai norma&7 1) menit

/aktu 'erdarahan di'engaruhi o&eh fungsi tromosit5

gangguan 'emu&uh darah tertentu dan @on /i&&erand

Disease J ukan o&eh faktor koagu&asi &ain se'erti

hemofi&ia. Penyakit yang menyeakan 'er'anangan

aktu 'endarahan me&i'uti tromosito'enia5 koagu&asi

[email protected]$u&ar diseminata >DI?5 'enyakit BernardSou&ier5

dan G&an,mann yang tromoastenia. Inhiitor

sik&ooksigenase dan as'irin da'at mem'er'anang aktu

'erdarahan se$ara signifikan. Sementara arfarin dan

he'arin memi&iki efek esar terhada' faktor koagu&asi5

'eningkatan aktu 'erdarahan kadangkadang ter&ihat


23/34

dengan 'enggunaan oat ini uga. 8rang dengan 'enyakit

@on /i&&erand iasanya menga&ami 'eningkatan aktu

'erdarahan. aktor @on /i&&erand ada&ah 'rotein adhesi

'&ate&et5 teta'i ha& ini tidak diangga' seagai tes diagnostik

yang efektif untuk kondisi ini. 6a& ini uga erke'anangan

da&am hy'ofirinogenemia.

4. >rothrombin Time>P(?

!i&ai !orma& 7 1014 detik

Per'anangan P( seagai akiat dari kekurangan @itamin

%5 tera'i arfarin5 ma&asor'si5 atau kurangnya ko&onisasi

usus o&eh akteri >misa&nya 'ada ayi yang aru &ahir?.

Se&ain itu5 kekurangan sintesis fa$tor -II >karena 'enyakit

hati? atau 'eningkatan konsumsi >'ada disseminated

intravascular koagulasi? da'at mem'er'anang P(.

I!+ iasanya digunakan untuk memantau 'asien 'ada

arfarin atau tera'i antikoagu&an ora& yang terkait. %isaran

norma& untuk orang yang sehat tidak menggunakan

arfarin ada&ah 05:1535 dan agi orangorang dengan

tera'i arfarin !+ dari 250350 iasanya ditargetkan5

meski'un target I!+ mungkin &eih tinggi da&am situasi

tertentu5 se'erti agi mereka dengan katu' antung

mekanik.


24/34

II. %hususnya5 kekurangan faktor -II atau III tidak

akan terdeteksi dengan tes P((. AP(( erke'anangan

da'at menunukkan7

Penggunaan he'arin >atau kontaminasi sam'e&?

Antiodi antifosfo&i'id >terutama &u'us anti$oagu&an5

yang 'arado meningkatkan ke$enderungan untuk

tromosis?

Defisiensi faktor 'emekuan >misa&nya hemofi&ia?

Se'sis J koagu&asi faktor konsumsi

). Agregasi (romosit

!i&ai ruukan 'emeriksaan agregasi tromosit dengan

adenosine difosfat 'ada orang Indonesia deasa norma& di


25/34

defisiensi faktor koagu&asi5 'ada tera'i antikoagu&an yang

er&eihan5 dan antiiotik tertentu. Menurun dengan tera'i

kortikosteroid.

e. Internatioa& norma&i,ed ratio >I!+? 7 seagai standardisasi

aktu 'rotromin. Pen$egahan dan 'ongoatan tromus @ena

250350. Digunakan seagai 'enuntun untuk tera'i

antikoagu&an ora& yang direse'kan.

,. /aktu 'rotromin >P(? 7 untuk mengukur a&ur 'emekuan

ekstrinsik dan iasa. !orma& 111) detik. Memanang 'ada

defisiensi faktor -II55 dan firinogen5 tera'i dikumaro& yanger&eihan5 'enyakit hati erat5 dan defisiensi @itamin %.

g. /aktu tromo'&astin 'arsia& [email protected] >AP((? 7 untuk

megukur a&ur 'emekuan ekstrinsik dan ersama. !orma&

2)42 detik. Memanang 'ada defisiensi faktor -III sam'ai

II dan firinogen5 'ada tera'i antikoagu&an di da&am

sirku&asi5 'ada 'enyakit hati dan DI5 dan defisiensi @itamin

%.

h. /aktu tromin >((? 7 mengukur 'ementukan firin dari

firinogen. !orma& 1013 detik. Memanang 'ada kadar

firinogen rendah5 DI dan 'enyakit hati5 tera'i antikoagu&an

dan dis'roteinemia.

i. (es 'ementukan tromo'&astin >(G(? 7 untuk mengukur

'ementukan tromo'&astin. !orma& 12 detik atau kurang.

Memanang 'ada tromosito'enia5 defisiensi faktor -III

sam'ai II5 dan antikoagu&an da&am sirku&asi.

j. (es Ddimer 7 mengukur 'eme$ahan 'roduk ekuan firin

'&asma. !orma& H"00. Meningkat 'ada DI5 emo&i 'aru5

infark tera'i tromo&itik5 'emedahan5 trauma.

k. (es agregasi tromosit 7 untuk tes fungsi tromosit. (romosit

menga&ami agregasi da&am aktu tertentu ika ter'aan dengan

,at,at se'erti adenin difosfat5 ko&agen5 e'inefrin. Agregasi

erkurang atau tidak ada 'ada tromastenia5 ingesti as'irin5

gangguan mie&o'ro&iferatif5 'enyakit hati erat5


26/34

dis'roteinemia5 'enyakit @on i&&erand. >Pri$e and /i&son5

2012?

1. Apa sajakah jenis3jenis obat hemostatik dan bagaimanakah

mekanisme kerja- indikasi- kontraindikasi serta e,ek samping

masing3masing obat

6emostatik ada&ah ,at atau oat yang digunakan untuk

menghentikan 'erdarahan yang 'emeriannya disesuaikan dengan

'atogenesis 'erdarahan >Deoto5 +. Dedi 5 2012?.

8at hemostatik diedakan menadi dua yaitu hemostatik

&oka& dan hemostatik sistemik .

1? 6emostatik &oka&

a. 6emostatik sera'

Mekanisme menghentikan 'erdarahan dengan memuat

suatu ekuan uatan atau memerikan a&a serat yang

mem'ermudah 'emekuan i&a di&etakkan &angsung 'ada

tem'at yang menga&ami 'erdarahan. Indikasi dierikan

'ada 'erdahan ke$i& se'erti 'erdarahan ka'i&er teta'i tidak

efektif 'ada 'erdarahan arteri dan @ena karena tekanann

[email protected]&er esar. *ang termasuk hemostatik sera' yaitu

s'ons ge&atin5 oksise& >se&u&osa oksida?5 dan usa firin

insani >human firin foam?.

. Astringen

Mekanisme kera oat ini ada&ah mengenda'kan 'rotein

darah sehingga 'erdarahan erhenti. Indikasi dierikan

'ada 'erdarahan ka'i&er ta'i kurang efektif diandingkan

dengan @asokonstriktor &oka&. (ermasuk oat ini ada&ah feri

k&orida5 nitras argenti5 dan asam tanat.

$. %oagu&an

Pada 'enggunaan &oka& ada dua $ara yaitu mem'er$e'at

'ementukan tromin dari 'rotromin dan se$ara &angsung

menggum'a&kan firinogen.


27/34

[email protected] 'rotromin 7 da'at diuat dari aringan otak

yang dio&ah se$ara kering dengan asetat. Beera'a

ra$un u&ar memi&iki [email protected] tromo'&astinyang da'at

menimu&kan 'emekuan darah se'erti +usse&Ls @i'er

@enom. Indikasi 'ada hemostatik &oka& sehais ekstraksi

gigi 'ada 'asien hemofi&ia

(romin 7 tersedia da&am entuk uuk dan &arutan.

(idak o&eh dierikan me&a&ui [email protected] karena da'at

menyeakan emo&i.

d. -asokonstriktorIndikasi mengatasi 'erdarahan 'as$aedah 'ersa&inan

untuk @aso'resin5 sedangkan untuk e'inefrin dan

nore'inefrin memi&iki efek @asokonstriksi untuk

menghentikan 'erdarahan ka'i&er di 'ermukaan.

2? 6emostatik sistemik

a. aktor antihemofi&ik dan $ryo're$i'itate A6

Ada&ah kom'onen darah non se&u&ar yang meru'akan

konsentrat '&asma tertentu yang mengandung fator -III5

firiogen dan faktor @on i&&erand. Indikasi 'ada 'asien

hemofi&i A dan 'asien yang darahnya mengandung

'enghamat faktor -III. Dierikan se$ara [email protected] dengan

dosis tungga& 1"20E unitCkgBB5 'erdarahan ringan 10

unitCkgBB5 'asien hemofi&i 'reo'erasi "0E dari norma&5

'as$aedah 202"E norma& 10 hari. Ffek sam'ing

he'atitis @irus5 anemia hemo&itik5 hi'erfirinogenemia5

mennggigi&5 demam5 dan reaksi hi'[email protected] atau a&ergi.. %om'&eks faktor I

Indikasi 'ada 'asien hemofi&ia B atau 'ada 'asien

'erdarahan yang memutuhkan faktor yang dikadung untuk

menghentikan 'erdarahan. Sediaan ini mengandung faktor

II5 -II5 I5 dan . %ontraindikasi 'ada 'asien

nonhemofi&ia. Dosis tergantung keadaan 'asien5 satu

unitCkgBB meningkatkan [email protected] faktor I 15"E dan 'ada

'as$ao'erasi diutuhkan 2"30E dari norma&. Ffek


28/34

sam'ing tromosis5 demam5 sakit ke'a&a5 f&ushing5 syok

anafi&aksis.

$. Desmo'ressin

Mekanisme meningkatkan kadar faktor -II dan @/ 4 ka&i

norma& ersifat sementara. Indikasi hemostatik angka

'endek 'ada 'asien defisiensi faktor -III ringan sam'ai

sedang5 anita karier asimtomatik dan 'asien @on

i&&erand ti'e 1. Digunakan se$ara [email protected] dengan dosis 053 g

se$ara infus 1"30 menit. Ffek sam'ing sakit ke'a&a5 mua&5

f&ushing5 'emengkakan 'ada tem'at suntikan5 takikardi5tromosis5 hi'onatremia5 dan angina 'ada P


29/34

dengan dosis 0."1 gram 23 ka&i sehari atau 'erora& 1"

mgCkgBB diikuti 30 mgCkgBB tia' ) am.

Se&ain itu ada tera'i 'engganti faktor 'emekuan yang

di&akukan untuk menghidari ke$a$atan fisik >terutama sendi?

sehingga 'asien hemofi&ia da'at mena&ankan [email protected] fisik se$ara

norma& >Sudoyo5 et a&. 200:?.

a. %onsentrat -IIICI

Indikasi 'ada 'asien hemofi&i A erat5 ringan5 sedang5 dan

'erdarahan yang memutuhkan -III. Ada da&am dua entuk

yaitu 'rothromin $om'&e $on$entrate >P? yang erisi

faktor II5 -II5 I5 dan da&am entuk 'urified I

$on$entrate yang hanya erisi I tan'a konsentrasi &ain.

Dosis dierikan erdasar rumus 7

o -o&ume '&asma >-P? Q 40m&CkgBB BB>kg?

-IIICI yang diinginkan >? Q-P >kadar yang diinginkan

>E?kadar sekarang >E?? C 100

o -III yang diinginkan >? Q BB>kg? kadar yang diinginkan

>E? C 2

I yang diinginkan >? Q BB>kg? kadar yang diinginkan

>E?

Purified I $on$etrate &eih disukai dianding P sea

P da'at menyeakan tromosis dan koagu&asi [email protected]

. Antifirino&itik

Mekanismenya yaitu menstai&kan ekuan atau firin dengan

$ara menghamat firino&isis ysng da'at memantu 'asien

dengan 'erdarahan mukosa mu&ut akiat ekstraksi gigi.

Indikasi 'ada 'asien hemofi&ia B. Dierikan se$ara ora& dan

[email protected] dengan dosis aa& 200mgCkgBB diikuti

100mgCkgBB tia' ) am untuk entuk e'si&&on amino$a'roi$

a$id >FAA?. ntuk asam traneksamat 'erora& 2" mgCkgBB

dan [email protected] 10mgCkgBB.


30/34

$. (era'i gen

Dengan 'erantara @ektor [email protected] [email protected] dan

adenoasso$iated @irus.

ntuk 'engoatan ini hindari 'enyertaan oat se'erti as'irin5

dy'iridamo&5 $&o'idogre& R ti$&o'idine yang memi&iki efek

antitromosit dan oatoatan se'erti arfarin5 he'arin5 hirudin5

dire$t tromin inhiitor5 dire$t a inhiitor karena memi&iki efek

antikoagu&an.

14. *agaimanakah penatalaksanaan pasien dalam skenarioPengoatan dan 'en$egahan yang da'at di&akukan untuk

'enyakit hemo'hi&ia antara &ain7

(era'i su'ortif. Pengoatan rasiona& 'ada hemo'hi&ia ada&ah

menorma&kan kadar faktor anti hemofi&ia yang kurang.

!amun5 ada eera'a ha& yang 'er&u di'erhatikan.

1. Me&akukan 'en$egahan aik menghindari &uka atau

enturan.

2. Meren$anakan suatu tindakan o'erasi serta

mem'ertahankan kadar [email protected] 'emekuan darah sekitar

30"0E.

3. ntuk mengatasi 'erdarahan akut yang teradi maka

di&akukan tindakan 'ertama se'erti +est5 I$e5

om'ression5 F&[email protected] >+IF? 'ada &okasi 'erdarahan.

4. Pemertian kortikosteroid sangat memantu untuk

menghi&angkan 'roses inf&amasi 'ada [email protected] akut yang

teradi sete&ah serangan akut hemarthrosis. Pemerian

'rednison 0."1mgCkg BBChari se&ama " hari da'at

men$egah teradinya gea&a sisa eru'a kaku sendi

>arthrosis? yang mengganggu [email protected] harian serta

menurunkan kua&itas hidu' 'asien hemofi&ia.

". Pemakaian ana&getika diindikasikan 'ada 'asien

hemarthrosis dengan nyeri heat dan seaiknya di'i&ih

ana&getika yang tidak mengganggu aggregasi tromosit.


31/34

). Seaiknya di&akukan rehai&itasi medi$ sedini mungkin

se$ara kom'rehensif dan ho&isti$ da&am seuah tim5 karena

keter&amatan 'enge&o&aan akan menyeakan ke$a$atan

dan ketidakmam'uan aik fisik5 oku'asi mau'un

'sikososia& dan edukasi.

(era'i 'engganti faktor 'emekuan darah. Di&akukan 3 ka&i

seminggu untuk menghindari ke$a$atan fisik5 terutama 'ada

sendi sehingga 'asien hemo'hi&ia da'at me&akukan [email protected]

norma&. !amun5 untuk men$a'ai tuuan terseut diutuhkan

antihemofi&ia yang $uku' anyak dengan iaya yang tinggi.

%onsentrat faktor -III atau faktor I. Pada hemofi&ia A erat

mau'un hemo'hi&ia ringan dan sedang dengan e'isode

'erdarahan yang serius memutuhkan koreksi faktor

'emekuan dengan kadar yang tinggi yang harus ditera'i

dengan konsentrasi faktor -III yang te&ah di&emahkan

@irusnya.

%rio'resi'itat A6. Ini ada&ah suatu kom'onen darah non

se&u&er yang meru'akan konsentrat '&asma tertentu yang

mengandung faktor -III5 firinogen5 dan faktor @on

/i&&erand. Ffek sam'ing yang da'at teradi eru'a reaksi

a&ergi dan demam.

(era'i gen. Pene&itian tera'i gen dengan menggunakan @ektor

[email protected] [email protected] dan adenoasso$iated @irus

memerikan hara'an aru agi 'asien hemofi&ia. Saat ini5

sedang intensif di&akukan 'ene&itian in @[email protected] dengan

memindahkan @ektor [email protected] yang memaa gen

antihemofi&ia ke da&am se& hati. Gen faktor -III re&[email protected] &eih

su&it diandingkan gen faktor I karena ukurannya &eih

esar= namun5 akhir tahun 1::#5 'ara ah&i erhasi& me&akukan

'emindahan plasmid3based ,actor -III se$ara e @[email protected] ke

firo&as.

17. *agaimanakah mekanisme ,ibrinolisis


32/34

%ijelaskan dalam pembahasan Learning Objective nomor 18.


33/34

BAB III

KESIM'!LAN

A. Kesimpulan

Dari hasi& diskusi tutoria& skenario ini dida'atkan aha 'asien

menga&ami gangguan hemostastis herediter eru'a hemofi&i. 6a& ini

di'erkuat dengan 'asien yang masih anakanak5 &aki&aki dengan

manifestasi k&inik memar seaktu ke$i&5 'erdarahan terus menerus 'as$a

o'erasi minor dan dida'atkan keterangan aha se'u'u 'asien dengan

gea&a seru'a. !amun5 untuk menda'atkan diagnosis 'asti enis 'enyakit

terseut5 diutuhkan s$reening ke&ainan hemostasis eru'a defisiensi

faktor 'emekuan darah yang su&it ditera'kan 'ada &ingku' 'e&ayanan

'rimer.

B. Saran

Dari diskusi tutoria& yang sudah di&akukan dihara'kan mahasisa

&eih aktif untuk mengungka'kan 'enda'at dan $urah ana&isis. Peran ketua

diskusi sangat 'enting untuk mema$u anggota ke&om'ok untuk erdiskusi.

Se&ain itu diutuhkan &eih &anut 'emahaman &angkah [email protected] um's o&eh

mahasisa sehingga diskusi tutoria& era&an efektif dan terarah.

Dihara'kan mahasisa mam'u mengga&i dan memahas se&uruh ;8

>Learning Objective? dengan mem'ersia'kan materi seak aa&

'ertemuan.


34/34

"ATAR '!STAKA

(ortora5 G.

laporan tutorial skenario 3 blok hematologi - kelompok b7 angkatan 2012

Documents

Pp Hematologi

Resume Hematologi

B7 SKENARIO 10

Makalah B7 Klompok Ske.7

pemicu hematologi

Mini Excavadora de Orugas B7 Sigma

PBL Hematologi

PPT kedkom ske 2 B7

FIX PBL SK1 CAIRAN B7.docx

lo hematologi

NPO business b7

HEMATOLOGI 7

b7 Humaniora - Pelatihan Kewirausahaan untuk Pemberdayaan

OBAT HEMATOLOGI

B7 SKENARIO 4

Farmakaologi Hematologi

Makalah Kelompok b7 Blok 23

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

PBL Hemiparesis B7

PPT Skenario 6 B7

Hematologi II

hematologi Antikoagulan.docx

B7-Skenario 5

Fisiologi hematologi

B7 Sistem Aliran Material

hematologi (1)

hematologi pemeriksaan

HEMATOLOGI ANAK

HEMATOLOGI 2

hematologi 2

SISTEM HEMATOLOGI

ppt sken 4 pleno B7

PPT Hematologi

Hematologi Rutin

PBL B7.docx