i

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ND” UMUR 27 TAHUN

MULTIGRAVIDA DARI USIA KEHAMILAN TRIMESTER III

SAMPAI 42 HARI MASA NIFAS

Studi Kasus dilaksanakan di Wilayah Kerja

Unit Pelaksana Teknis Daerah Puskesmas III

Kecamatan Denpasar Utara

Tahun 2020

Oleh :

NI KETUT SRI WAHYUNI

NIM.P07124017002

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI DIPLOMA III

DENPASAR

2020

ii

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ND” UMUR 27 TAHUN

MULTIGRAVIDA DARI USIA KEHAMILAN TRIMESTER III

SAMPAI 42 HARI MASA NIFAS

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Pendidikan Pada

Program Studi Diploma III Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Denpasar

Oleh :

NI KETUT SRI WAHYUNI

NIM.P07124017002

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI DIPLOMA III

DENPASAR

2020

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Om Swastyastu

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat

rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir dengan judul

“Asuhan Kebidanan Pada Ibu “ND” umur 27 tahun Multigravida dari Kehamilan

Trimester III sampai dengan 42 Hari Masa Nifas”.

Penulisan Laporan Tugas Akhir (LTA) ini bertujuan untuk memenuhi salah

satu syarat dalam menyelesaikan Pendidikan Program Studi Diploma III Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Denpasar. Selama proses penyusunan LTA, penulis

mendapatkan banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak yang berhubungan

dengan kegiatan yang dilaksanakan. Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

tidak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah

membantu dalam kelancaran pembuatan laporan ini, yakni yang terhormat :

1. Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH., selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Denpasar.

2. Dr. Ni Nyoman Budiani, S.Si.T., M.Biomed selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Polteknik Kesehatan Kemenkes Denpasar.

3. Kepala UPTD. Puskesmas III Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar Utara yang

telah memberikan ijin untuk melakukan studi kasus di wilayah kerja puskesmas

tersebut.

4. Ni Luh Putu Sri Erawati, S.Si.T., MPH, selaku Ketua Progam Studi DIII

Kebidanan Poltekkes Kemenkes Denpasar.

vi

5. Ni Nyoman Suindri S.Si.T., M.Keb selaku Pembimbing Utama yang telah

meluangkan banyak waktu untuk memberikan bimbingan.

6. Dr. Ni Nyoman Budiani, S.Si.T., M.Biomed selaku Pembimbing Pendamping

yang telah meluangkan banyak waktu untuk memberikan bimbingan.

7. Ny ”ND” dan keluarga, selaku responden dalam laporan tugas akhir ini dan

memberikan ijin serta telah bersedia diberikan asuhan kebidanan secara

komprehensif.

8. Orang tua, teman-teman dan rekan-rekan lain yang selalu memberikan dukungan

dan semangat dalam menyelesaikan laporan tugas akhir ini yang tidak bisa disebutkan

satu per satu.

Penulis menyadari bahwa pengetahuan yang dimiliki masih kurang, sehingga

laporan tugas akhir ini masih perlu disempurnakan. Penulis mengharapkan kritik dan

saran membangun dari pembaca, dosen pembimbing atau teman-teman demi

perbaikan dan kesempurnaan laporan tugas akhir ini.

Om Santih, Santih, Santih Om

Denpasar, Mei 2020

Penulis

vii

MIDWIFERY CARE OF MRS. “ND” 27 YEARS OLD

MULTIGRAVID FROM THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY

UNTIL 42 DAYS OF POST PARTUM

The Case Take Placed

In The Working Area of Community Health Center III North of Denpasar

in 2020

ABSTRACT

Pregnancy, childbirth, and the puerperium are natural conditions for a mother.

Midwifery care given from pregnancy to postpartum is one indicator to reduce the

Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR). In the process of

pregnancy until post partum there was a possibility of experiencing a pathological

state. This case study report aims to find out the results of care given to "ND"

mothers from third trimester pregnancy, childbirth, the puerperium, and newborns

given obstetric care. The method used in collecting this data is the case report

method using primary data such as interviews, observations and secondary data

taken from the MCH handbook. Care is provided from February to April 2020.

Pregnancy midwifery care is done by giving 9 times care. Childbirth care is carried

out from stage I to IV. First stage lasts 1 hour 20 minutes, second stage 9 minutes,

third stage 10 minutes and monitoring stage IV is within normal limits. The baby is

born crying immediately, active muscle tone, reddish skin and 3800 grams birth

weight. The process of uterine involution, lochea expenditure during childbirth takes

place normally, the lactation process went well, there were no blisters, no breast

swelling or other complications. Midwives must provide care in accordance with the

authority and standards of midwifery services. Based on the results obtained it can be

concluded that maternal care "ND" from pregnancy to the puerperium and newborn

baby takes place physiologically.

Keywords: midwifery care, pregnancy, labor, postpartum, baby.

viii

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ND” USIA 27 TAHUN

MULTIGRAVIDA DARI KEHAMILAN TRIMESTER III SAMPAI

42 HARI MASA NIFAS

Asuhan dilaksanakan di Wilayah Kerja

Unit Pelaksana Teknis Daerah Puskesmas III

Kecamatan Denpasar Utara

Tahun 2020

ABSTRAK

Kehamilan, persalinan, dan masa nifas merupakan keadaan yang alami bagi seorang

ibu. Asuhan kebidanan yang diberikan sejak kehamilan hingga masa nifas adalah

salah satu indikator untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka

Kematian Bayi (AKB). Kehamilan hingga masa nifas dalam proses ini kemungkinan

dapat mengalami keadaan yang patologi. Laporan studi kasus ini bertujuan untuk

mengetahui hasil asuhan yang diberikan pada ibu “ND” dari kehamilan trimester III,

persalinan, masa nifas, dan bayi baru lahir yang diberikan asuhan kebidanan. Metode

yang digunakan dalam pengumpulan data ini yaitu metode laporan kasus

menggunakan data primer seperti hasil wawancara, observasi dan data sekunder yang

diambil dari buku KIA. Asuhan diberikan dari bulan Februari sampai April 2020.

Asuhan kebidanan kehamilan dilakukan dengan 9 kali asuhan. Asuhan persalinan

dilakukan dari kala I sampai IV. Kala I berlangsung selama 1 jam 20 menit, kala II 9

menit, kala III 10 menit dan pemantauan kala IV dalam batas normal. Bayi lahir

segera menangis, tonus otot aktif, kulit kemerahan dan berat lahir 3800 gram. Proses

involusi uterus, pengeluaran lochea pada masa nifas berlangsung normal, proses

laktasi berjalan dengan baik, tidak ada puting susu lecet, tidak ada pembengkakkan

payudara ataupun komplikasi lainnya. Bidan harus memberikan asuhan sesuai dengan

kewenangan dan standar pelayanan kebidanan. Berdasarkan hasil yang diperoleh

dapat disimpulkan asuhan kebidanan ibu “ND” dari kehamilan sampai masa nifas dan

bayi baru lahir berlangsung fisiologis.

Kata kunci: asuhan kebidanan, kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi

ix

RINGKASAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ND” UMUR 27 TAHUN

MULTIGRAVIDA DARI KEHAMILAN TRIMESTER III SAMPAI 42 MASA

NIFAS

Pengambilan Kasus Dilakukan di Wilayah Kerja

Unit Pelaksana Teknis Daerah Puskesmas III

Kecamatan Denpasar Utara

Tahun 2020

Oleh: Ni Ketut Sri Wahyuni (P07124017002)

Kehamilan, persalinan dan nifas merupakan proses yang alami dan fisiologis

bagi setiap wanita, namun jika tidak dipantau dari masa kehamilan dalam

perjalanannya 20% dapat menjadi patologi yang mengancam ibu dan bayi yang

dikandungnya, sehingga diperlukan asuhan kebidanan sesuai dangan standar. Derajat

kesehatan masyarakat di Provinsi Bali digambarkan melalui Angka Mortalitas yang

terdiri atas Angka Kematian Neonatal (AKN) per 1.000 KH, Angka Kematian Bayi

(AKB) per 1.000 KH, Angka Kematian Balita (AKABA) per 1.000 KH, dan Angka

Kematian Ibu (AKI) per 100.000 KH, sedangkan untuk Angka Morbiditas yaitu

Angka Kesakitan beberapa penyakit (Dinkes Provinsi Bali, 2017). Angka Kematian

Ibu Maternal di Kota Denpasar tahun 2018 (24 per 100.000 KH) lebih rendah bila

dibandingkan tahun 2017 (46 per 100.000 KH) dan sudah lebih rendah dari target

Rentsra Dinas Kesehatan Kota Denpasar tahun 2018 (56 per 100.000 KH). Bidan

dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu dan anak di atur dalam Permenkes RI

Nomor 28 tahun 2017 tentang izin dan penyelenggaraan praktik Bidan. Dalam

peraturan tersebut dituliskan bahwa Bidan memiliki kewenangan memberikan asuhan

kebidanan pada kasus yang fisiologis dan pertolongan pertama pada

kegawatdaruratan yang dilanjutkan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.

Ibu “ND” adalah seorang ibu hamil yang telah memasuki kehamilan trimester

ketiga. Kondisi ibu dan janin masih batas normal dan tidak memiliki faktor risiko

yang mengarah ke komplikasi dalam kehamilannya. Ibu “ND” tetap memerlukan

x

asuhan kebidanan sesuai dengan standar pelayanan dalam kehamilan, persalinan,

maupun masa nifas. Penulisan laporan tugas akhir ini bertujuan untuk mengetahui

hasil asuhan kebidanan pada Ibu “ND” umur 27 Tahun multigravida dari kehamilan

trimester III sampai 42 hari masa nifas. Metode yang digunakan dalam pengumpulan

data ini yaitu metode laporan kasus menggunakan data primer dari hasil wawancara

dan observasi serta data sekunder yang diambil dari buku KIA dan informasi dari ibu.

Data yang dikumpulkan pada tanggal 24 Desember 2019 di rumah Ibu “ND”.

Hasil yang didapatkan selama memberikan asuhan kehamilan pada Ibu “ND”

berjalan fisiologis. Fokus asuhan yang diberikan mengenai nutrisi, persiapan

persalinan, keluhan lazim kehamilan trimester III, dan pentingnya pemeriksaan

kehamilan. Penambahan berat badan ibu selama kehamilan, penambahan tinggi

fundus uteri, tekanan darah, denyut jantung janin dan gerakan janin yang dirasakan

ibu dalam batas normal serta diperkuat oleh hasil pemeriksaan ANC. Selama

kehamilan ibu mengonsumsi 90 tablet Fe sehingga sesuai dengan standar pelayanan

ibu hamil, pemenuhan kebutuhan zat besi ibu dibantu melalui makanan sehingga

dibuktikan dengan hasil pemeriksaan hemoglobin pada trimester II yaitu 11 gr/dl. Ibu

juga telah melakukan pemeriksaan HBsAg negatif dan pemeriksaan PPIA dengan

hasil non reaktif.

Pada saat umur kehamilan 39 minggu, ibu memasuki masa persalinan yang

berlangsung normal. Ibu bersalin di Praktik Mandiri Bidan “D” dan ditolong oleh

bidan sesuai dengan APN. Bayi lahir dengan spontan belakang kepala, ibu dan bayi

tidak mengalami komplikasi. Perkembangan Kala I fase aktif sampai tanda gejala

kala II berlangsung selama 1 jam 20 menit. Persalinan kala II berlangsung 9 menit,

kala III selama 10 menit, dan sampai kala IV prosesnya berlangsung normal.

Masa nifas meliputi proses involusi, lochea berjalan normal, dan proses

laktasi tidak terdapat masalah. Asuhan kebidanan yang diberikan telah sesuai dengan

standar pelayanan nifas yaitu kunjungan nifas dilakukan 2 kali saat dua hari

postpartum, dan empat hari postpartum. Pemberian Vitamin A dengan dosis 200.000

IU. Pada masa nifas telah dilakukan dua kali, pemberian tablet besi 40 tablet, dan

xi

pelayanan kontrasepsi dilakukan saat kunjungan 42 hari yaitu Alat Kontrasepsi

Dalam Rahim (AKDR).

Bayi lahir spontan, segera menangis, gerak aktif, kulit kemerahan dengan

berat badan lahir 3800 gram. Sesuai hasil pemeriksaan panjang badan bayi 50 cm,

lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 33 cm, pemeriksaan refleks bayi positif,

pemeriksaan fisik dalam keadaan normal. Pertumbuhan dan perkembangan yang

dialami bayi Ibu “ND” dalam batas normal sesuai hasil pemeriksaan. Bayi diberikan

ASI on demand dan telah mendapatkan imunisasi HB 0, BCG, dan Polio 1.

Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa masa kehamilan, nifas, dan bayi

berjalan fisiologis. Hasil Laporan Tugas Akhir ini diharapkan meningkatkan

pengetahuan dan ketrampilan dalam memberikan asuhan kebidanan dan bidan dapat

memberikan asuhan sesuai standar pelayanan, dan bagi bidan diharapkan mendeteksi

secara dini komplikasi yang mungkin terjadi dalam kehamilan, persalinan, nifas, dan

bayi.

xii

xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

ABSTRACT ..................................................................................................... vii

RINGKASAN STUDI KASUS ....................................................................... ix

SURAT BEBAS PLAGIAT ............................................................................. xii

DAFTAR ISI ................................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................ 4

C. Tujuan .............................................................................................. 4

D. Manfaat ............................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 6

A. Kajian Teori ..................................................................................... 6

1. Kehamilan Trimester III ................................................................... 6

2. Persalinan ......................................................................................... 23

3. Nifas ................................................................................................. 35

4. Bayi Baru Lahir, Neonatus dan Bayi................................................ 43

B. Kerangka Konsep ............................................................................ 54

BAB III METODE PENENTUAN KASUS .................................................... 55

A. Informasi Klien/Keluarga ................................................................ 55

B. Rumusan Masalah dan Diagnosis Kebidanan ................................. 64

C. Rencana Pengumpulan Data Kegiatan ............................................ 65

D. Kegiatan Yang Berkaitan Dengan Asuhan Kebidanan ................... 65

xiv

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 70

A. Hasil .............................................................................................. 70

B. Pembahasan ................................................................................... 97

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 113

A. Kesimpulan ................................................................................... 113

B. Saran .............................................................................................. 114

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 115

LAMPIRAN

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Srining Imunisasi Tetanus Toxoid ..................................................... 17

Tabel 2. TFU dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi ................................. 37

Tabel 3. Perubahan Lochea .............................................................................. 38

Tabel 4. Riwayat Pemeriksaan Kehamilan Ibu “ND” ...................................... 59

Tabel 5. Kegiatan Kunjungan dan Asuhan pada Ibu “ND” ............................. 66

Tabel 6. Catatan Perkembangan Kehamilan Ibu “ND” .................................. 71

Tabel 7. Catatan Perkembangan Persalinan Ibu “ND” .................................... 76

Tabel 8. Catatan Perkembangan Masa Nifas Ibu “ND” ................................... 83

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Rencana Kegiatan Penyusunan Laporan Tugas Akhir (LTA)

Lampiran 2. Naskah Persetujuan Setelah Penjelasan

Lampiran 3. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)

Lampiran 4. Partograf