laporan pkpa rsud. tugurejo semarang

8/18/2019 Laporan Pkpa Rsud. Tugurejo Semarang

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pkpa-rsud-tugurejo-semarang 1/149

Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Angkatan XVII

Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker01 Agustus – 30 September 2013 i

LAPORAN PRAKTEK KERJA

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG

PERIODE 01 AGUSTUS-30 SEPTEMBER 2013

Disusun oleh :

1. Amran Nur, S.Farm 1320252258

2. Apolararosa Tjendra, S.Farm 1320252261

3. I Putu Tangkas Suwantara 1320252411

4.

Kornelis RRR Naja, S.Farm 13202524145. Kameliya Abidin, S.Farm 1320252412

6. Mellisa Claudia Sulung, S.Farm 1320252338

7. Muh. Nur, S.Farm 1320252416

8. Nur sani, S.Farm 1320252351

9. Septilina Widiawati, S.Farm 1320252370

10. Sarjaniwansyah A Hafid 1320252369

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI

SURAKARTA

2013



Laporan PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang

Mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXV

Periode 01 Agustus – 30 September 2013 ii

HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG

PERIODE 01 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2013

Laporan ini disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Apoteker pada

Program Pendidikan Profesi Apoteker

Universitas Setia Budi Surakarta

Disetujui oleh :

Pembimbing Pembimbing

Praktek Kerja Profesi Apoteker Praktek Kerja Profesi Apoteker

di RSUD Tugurejo Semarang Universitas Setia Budi

Surakarta

(Dra. Sri Jumiani, M.Si., Apt.) (Dra. Pudiastuti. RSP, MM., Apt.)

Mengetahui,

Ketua Program Studi Profesi Apoteker Kepala Instalasi FarmasiUniversitas Setia Budi RSUD Tugurejo

Surakarta Semarang

(Ismi Rahmawati, M.Si., Apt.) (Dra.Sunarti, M.Si., Apt.)





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 iii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan

hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan kegiatan Praktek Kerja Profesi

Apoteker yang dilaksanakan mulai tanggal 01 Agustus – 30 September 2013 di

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Kota Semarang dengan baik dan lancar.

Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit merupakan salah satu

persyaratan untuk mencapai gelar Apoteker. Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi

Apoteker ini tidak lepas dari kerjasama dan dukungan serta bimbingan dari

berbagai pihak, maka pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasihkepada :

1. Prof. Dr. R.A. Oetari, SU., MM., Apt Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Setia Budi Surakarta

2.

Ismi Rahmawati, M.Si., Apt., Ketua Program Studi Profesi Apoteker

Universitas Setia Budi Surakarta.

3. Dra. Pudiastuti. RSP, MM., Apt., Dosen Pembimbing Praktek Kerja Profesi

Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta

4.

Dra. Sunarti, M.Si., Apt., Kepala Instalasi Farmasi dan Pembimbing

Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.

5. Dra. Sri Jumiani, M.Si., Apt.; Mutiarawati, M.Si., Apt.; Heru Dwi

Purnomo, M.Sc., Apt.; Atma Rulin Dewi, Apt. yang telah memberikan

bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi

Apoteker.

6. Seluruh staf dan karyawan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang

yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan

Praktek Kerja Profesi Apoteker.

7. Seluruh pihak yang telah mendukung dan membantu kami selama

pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker.

Kami menyadari bahwa penyusunan laporan Praktek Kerja Profesi

Apoteker ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kami mengharapkan saran

dan kritik pembaca yang bersifat membangun agar laporan ini menjadi jauh lebih

sempurna.

Semoga laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dapat memberikanmanfaat bagi semua pihak untuk menambah pengetahuan rumah sakit khususnya

bagi calon Apoteker sehingga dapat dijadikan bekal dalam memasuki dunia kerja.

Semarang, November 2013

Penulis





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 iv

DAFTAR ISIHalaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... ii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ............................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ viii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 3

C. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker ...................................................... 4

D. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker .................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5

A. Rumah Sakit ............................................................................................... 5

1. Pengertian Rumah Sakit ....................................................................... 5

2.

Klasifikasi Rumah Sakit ....................................................................... 6

3. Struktur Organisasi Rumah Sakit ......................................................... 8

4. Akreditasi Rumah sakit ........................................................................ 8

B. Instalasi Farmasi Rumah sakit (IFRS) ....................................................... 12

1.

Definisi IFRS…………………………………………………….. ..... 12

2.

Visi, Misi, dan Tujuan IFRS ................................................................ 12

3.

Tugas dan Fungsi IFRS ........................................................................ 13

4.

Struktur Organisasi IFRS ..................................................................... 14C.

Panitia Farmasi dan Terapi ........................................................................ 14

1.

Tujuan PFT ........................................................................................... 14

2.

Fungsi dan Ruang Lingkup .................................................................. 15

3.

Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi ................................................ 16

4.

Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi ............................. 16

D.

Formularium Rumah Sakit ......................................................................... 17

E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi................................................................ 18

1.

Manajemen Pengelolaan Perbekalan Farmasi Rumah Sakit ................ 19

2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat

Kesehatan. ............................................................................................ 34

F. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Satelit Khusus ............. 37

1. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan ........................................................... 37

2. Pelayanan Farmasi Rawat Inap ............................................................ 37





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 v

3. Depo Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan Depo Instalasi Gawat

Darurat (IGD) ....................................................................................... 38

G.

Pelayanan Farmasi Klinik .......................................................................... 38

1.

Assessment ........................................................................................... 41

2.

Care Plan ............................................................................................. 41

3.

Evaluasi (follow up) ............................................................................. 43

4.

Pelayanan Informasi Obat (PIO) .......................................................... 43

H.

Central Sterile Supply Departement (CSSD) ............................................. 45

1.

Tujuan Sterilisasi .................................................................................. 45

2.

Organisasi Instalasi CSSD ................................................................... 45

3. Struktur Organisasi .............................................................................. 46

4. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi ................................ 46

5. Alur Sterilisasi di CSSD ...................................................................... 49

6. Tahap-tahap sterilisasi di CSSD........................................................... 50

I. Sanitasi Rumah Sakit ................................................................................. 51

1. Motto .................................................................................................... 51

2.

Visi dan Misi ........................................................................................ 51

3.

Tujuan ................................................................................................... 52

4.

Jenis-Jenis Limbah Rumah Sakit ......................................................... 52

5.

Alur Pengelolaan Limbah Padat ........................................................... 53

6.

Pemantauan dan Pengawasan Pengolahan Air Limbah ........................ 53

7. Alur Pengelolaan Limbah Cair ............................................................. 54

8. Kegiatan Lain yang Dilakukan oleh Instalasi Sanitasi ......................... 55

BAB III KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DAN

PEMBAHASAN ............................................................................. 56A. Tinjauan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang ...................... 56

1. Profil RSUD Tugurejo ......................................................................... 56

2. Visi, Misi, Motto, Tujuan, dan Nilai-nilai RSUD Tugurejo ................ 57

3. Akreditasi Tugurejo ............................................................................. 58

4. Struktur Organisasi RSUD Tugurejo ................................................... 60

5. Panitia Farmasi dan Terapi .................................................................. 61

6.

Formularium Rumah Sakit ................................................................... 64

B.

Instalasi Farmasi RSUD Tugurejo ............................................................. 65

1.

Depo Farmasi Rawat Jalan ................................................................... 66

2.

Depo Farmasi Rawat Inap .................................................................... 80

3.

Depo Farmasi Khusus RSUD Tugurejo ............................................... 86

4.

Logistik RSUD Tugurejo ..................................................................... 91





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 vi

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 102

A.

Kesimpulan ............................................................................................... 102B. Saran ........................................................................................................... 103

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 104

LAMPIRAN ...................................................................................................... 106





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 vii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1.

Kelebihan dan Kekurangan Metode Distribusi Sentralisasi dan

Desentrilisasi ............................................................................................... 28

2. Kelebihan dan Kekurangan Sistem Floor Stock ......................................... 29

3.

Kelebihan dan Kekurangan Sistem Individual Prescribing ........................ 30

4. Kelebihan dan Kekurangan Sistem UDDD ................................................ 30

5. Kelebihan dan Kekurangan Sistem ODDDD .............................................. 31

6.

Masalah Terapi Obat dan Deskripsi Masalah Terapi Obat ......................... 427. Daftar obat obat yang disimpan di refrigerator .......................................... 70

8. Daftar obat obat ARV RSUD Tugurejo ...................................................... 74





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Drug Management Cycle ............................................................................ 20

2. Metode Distribusi Obat Sentralisasi............................................................ 28

3. Metode Distribusi Obat Desentralisasi........................................................ 28

4. Proses Pharmaceutical Care ...................................................................... 41

5.

Struktur Organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi ............................................. 46

6. Alur Kerja Instalasi Pusat Sterilisasi ........................................................... 49

7.

Alur Pengelolaan Limbah Padat .................................................................. 53

8.

Alur Pengelolaan Limbah Cair .................................................................... 54

9. Struktur Organisasi RSUD. Tugurejo ......................................................... 60

10. Struktur Organisasi IFRS Tugurejo ............................................................ 66

11. Alur Penyiapan Resep Rawat Jalan ......................................................... 69

12.

Ruang PIKO ................................................................................................ 71

13. Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 1 ................................................ 72

14.

Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 2 ................................................ 73

15. Alur Pelayanan Rawat Inap IFRS Tugurejo............................................... 86





Periode 01 Agustus – 30 September 2013 ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Resep Rawat Jalan RSUD Tugurejo ........................................................... 106

2. Copy Resep RSUD Tugurejo ................................................................................ 107

3. Tempat Puyer ........................................................................................................ 108

4. Etiket RSUD Tugurejo ................................................................................ 109

5. Label Obat CITO, Obat Untuk Dibawa Pulang dan Obat ACC ................. 110

6. Contoh Obat HAM ...................................................................................... 111

7.

Sticker LASA dan HAM ............................................................................. 112 8. Contoh Rak Tempat Penyimpanan Obat LASA dan HAM ........................ 113

9. Plastik Tempat Pembungkus Obat .............................................................. 114

10. Formulir Pelaporan Efek Samping Obat ..................................................... 115

11. Kartu Obat Pasien Rawat Inap .................................................................... 116

12. Form Monitoring Obat Sistem UDD........................................................... 117

13. Surat Pesanan .............................................................................................. 118

14. Surat Pesanan Psikotropika ......................................................................... 119

15. Surat Pesanan Narkotik ............................................................................... 120

16. Buku Penerimaan Barang ............................................................................ 121

17. Faktur .......................................................................................................... 122

18. Kartu Stok ................................................................................................... 123

19. Monitoring Suhu Kulkas Penyimpanan Obat RSUD Tugurejo Semarang . 124

20. Monitoring Kelembaban dan Suhu Ruangan Penyimpanan Obat RSUD

Tugurejo Semarang ..................................................................................... 125

21.

Formulir Asuhan Kefarmasian .................................................................... 126

22. Contoh Pengisian Formulir Terapi Drug Monitoring ................................. 127

23. Studi Kasus ................................................................................................. 129

24. Rekap Resep Bulan Juli-Agustus 2013 ....................................................... 139





Periode 01 Agustus – 30 September 2013

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan UU No 36 tahun 2009 tentang kesehatan, salah satu unsur

kesehatan adalah sarana kesehatan. Sarana kesehatan meliputi Balai

Pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit

Khusus dan sarana kesehatan lainnya. Rumah sakit merupakan sarana

pelayanan kesehatan yang mempunyai misi untuk memberikan pelayanan

kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat, juga

sebagai tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, serta tempat

penelitian dan pengembangan kesehatan. Salah satu bentuk pelayanan

kesehatan yang diselenggarakan di rumah sakit adalah pelayanan farmasi

(Siregar dan Amalia, 2004).

Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit

adalah institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan

secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan

gawat darurat. Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan

mempunyai peranan yang sangat penting dalam upaya meningkatkan derajat

kesehatan sebab rumah sakit merupakan satu-satunya tempat yang dituju

untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang optimal. Rumah sakit juga

merupakan sarana yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan yang

berfungsi sebagai tempat pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian. Peran

rumah sakit dalam mewujudkan tujuan tersebut tidak lepas dari mutu

pelayanan dan tenaga kesehatan yang dimiliki. Mutu yang baik dan tenaga

kesehatan yang handal merupakan modal rumah sakit untuk memberikan

pelayanan kesehatan yang optimal (Departemen Kesehatan RI, 2009).

Berdasarkan Kepmenkes RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang

Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit, mengatakan bahwa pelayanan

farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang

menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal ini diperjelas dalam

Kepmenkes RI No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 yang menyebutkan bahwa

pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari

sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan



2




pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik,

yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tak terpisahkan dari

sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan

pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik

yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Undang-undang 44 tahun

2009 tentang Rumah Sakit Pasal 15 ayat 1 menyatakan bahwa persyaratan

kefarmasian di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan

alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat, aman dan terjangkau. Bagian yang

melaksanakan pelayanan farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi Rumah

Sakit. Instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) adalah suatu bagian atau unit atau

divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan

pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit yang

bersangkutan (Departemen Kesehatan RI, 2004).

Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan

Kefarmasian, menyatakan bahwa pekerjaan kefarmasian adalah pembuatantermasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,

penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,

pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta

pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional (Departemen Kesehatan

RI, 2009).

Profesi farmasi termasuk profesi yang harus ditingkatkan perannya.

Peran tersebut kini didasari pada filosofi”Pharmaceutical Care”

atauditerjemahkan sebagai ”Asuhan Kefarmasian”. Menurut International

Pharmaceutical Federation, asuhan kefarmasian adalah tanggung jawab

profesi dalam hal farmakoterapi dengan tujuan untuk mencapai outcome yang

dapat meningkatkan atau menjaga kualitas hidup pasien.

Apoteker sebagai profesional harus memiliki kemampuan dan

pengetahuan yang memadai tentang farmasi rumah sakit agar mampu

mengelola bidang kefarmasian di rumah sakit, baik aspek fungsional maupunmanajerial dengan berorientasi kepada pasien, berwawasan lingkungan, dan

keselamatan kerja berdasarkan kode etik. Apoteker memiliki tanggung jawab

dan menjamin sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diberikan kepada

pasien sesuai kebutuhan pasien, yakni aman, efektif, sesuai dan acceptable.



3




Perubahan orientasi farmasi di Indonesia dari drug oriented menjadi

patient oriented bukan merupakan hal yang mudah. Paradigma baru ini

memberikan tantangan dan kesempatan bagi farmasis untuk dapat

menunjukkan keberadaannya dalam dunia kesehatan yaitu sebagai tenaga

kesehatan yang besar perannya dalam keberhasilan terapi pasien dan mampu

bekerja sama dengan dokter dan tenaga medis lainnya di rumah sakit.

Pelatihan bagi para calon apoteker menjadi suatu hal yang mutlak sebelum

berhadapan langsung dengan masyarakat, yaitu melaksanakan Praktek Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) sehingga dapat mempersiapkan mahasiswa calonapoteker menjadi apoteker yang siap menjalankan perannya, tidak hanya di

bidang manajerial saja tetapi juga di bidang fungsional secara profesional.

Berkaitan dengan hal tersebut maka dalam kurikulum pendidikan program

profesi apoteker, PKPA menjadi salah satu mata kuliah yang sangat penting.

Calon apoteker dalam pelaksanakan PKPA diharapkan dapat menerapkan teori

yang pernah diperoleh selama pendidikan formal untuk diimplementasikan di

dalam dunia kerja sehingga membentuk apoteker yang berkompeten.

B. Rumusan Masalah

Permasalahan timbul terkait dengan peran dan fungsi apoteker dalam

pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka ditemukan rumusan

permasalahan sebagai berikut:

1.

Apa peran, fungsi dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan

kefarmasian di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo ? 2. Apa peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) khususnya

dalam seleksi obat di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo ?

3. Bagaimana pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum Daerah

Tugurejo ?

4.

Bagaimana sistem distribusi perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum

Daerah Tugurejo ?

5.

Bagaimana proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo ?

6. Apa peran, fungsi dan tanggungjawab apoteker dalam Instalasi Central

Steril Suplay Departement (CSSD)?



4




C. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker

Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Tugurejo Semarang

yaitu:

1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan

kefarmasian di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.

2.

Mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)

khususnya dalam seleksi obat di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.

3. Mengetahui pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum

Daerah Tugurejo.

4. Mengetahui sistem distribusi perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum

Daerah Tugurejo.

5. Mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo.

6. Mengetahui peran, fungsi dan tanggung jawab apoteker dalam Instalasi

Central Steril Suplay Departement (CSSD).

D.

Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker

Adapun manfaat dari pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di

RSUD Tugurejo adalah sebagai berikut :

1. Mengetahui dan memahami tugas serta tanggung jawab apoteker dalam

menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.

2.

Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di

rumah sakit.

3.

Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional

di rumah sakit.

4. Mengembangkan dan mempraktekkan ilmu yang diperoleh pada

pendidikan formal agar mampu diterapkan pada kenyataan di lapangan.






1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Rumah Sakit

1. Pengertian Rumah Sakit

Pengertian rumah sakit umum menurut WHO (World Health

Organization) adalah suatu organisasi sosial terintegrasi yang berfungsi

menyediakan pelayanan kesehatan lengkap bagi masyarakat, yaitu untuk

tujuan kuratif, promotif, rehabilitatif maupun preventif (Suharsono, 2003).

Dahulu rumah sakit dianggap sebagai suatu tempat ditanganinya penderita,

sekarang ini rumah sakit dianggap sebagai suatu lembaga yang giat

memperluas pelayanan kesehatan terhadap penderita dimanapun lokasinya.

Berdasarkan UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 4 dan

5, dinyatakan bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yaitu pelayanan kesehatan yang

meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, untuk menjalankan

tugas tersebut rumah sakit mempunyai fungsi :

a.

Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan

sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.

b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui

pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai

kebutuhan medis.

c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia

dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan

kesehatan.

d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan

teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan

kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang

kesehatan.

Menurut PERMENKES No. 340 Tahun 2010, Rumah sakit umum

adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan Rumah sakit khusus adalah rumah

sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis

penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ atau

jenis penyakit.

5



6




2. Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria

antara lain berdasarkan kepemilikan, jenis pelayanan, lama tinggal,

kapasitas tempat tidur, klasifikasi pendidikan, dan status akreditasi


Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

340/Menkes/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah sakit, Rumah sakit

Umum diklasifikasikan menjadi 4 tipe, yaitu:

a. Rumah Sakit Tipe A

Memiliki fasilitas dan kemampuan medik paling sedikit 4

pelayanan medik spesialis dasar, 5 pelayanan spesialis penunjang

medik, 12 pelayanan medik spesialis lain, dan 13 pelayanan medik sub

spesialis. Jumlah tempat tidur minimal adalah 400 buah.

b. Rumah Sakit Tipe B

Mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling

sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, 4 pelayanan spesialis

penunjang medik, 8 pelayanan medik spesialis lain, dan 2 pelayanan

medik subspesialis dasar. Jumlah tempat tidur minimal adalah 200

buah.

c. Rumah Sakit Tipe C

Mempunyai kapasitas dan kemampuan pelayanan medik paling

sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar dan 4 pelayanan spesialis

penunjang medik. Jumlah tempat tidur minimal adalah 100 buah.

d.

Rumah Sakit Tipe D

Mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling

sedikit 2 pelayanan medik spesialis dasar. Jumlah tempat tidur minimal

50 buah.

Klasifikasi rumah sakit berdasarkan jenis pelayanan dan

pengelolaannya berdasarkan UU nomor 44 tahun 2009 terdiri dari Rumah

Sakit Umum (RSU) dan Rumah Sakit Khusus, serta Rumah Sakit Publik

dan Rumah Sakit Privat.

a. Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus

Rumah sakit umum bertujuan untuk memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Klasifikasi rumah

sakit umum berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah



7




sakit terdiri dari rumah sakit umum kelas A, rumah sakit umum kelas B,

rumah sakit umum kelas C, dan rumah sakit umum kelas D. Rumah

sakit umum kelas D memiliki pelayanan medik dasar, rumah sakit

umum kelas C memiliki pelayanan medik spesialis dasar, rumah sakit

umum kelas B memiliki pelayanan medik dengan sekurang-kurangnya

11 spesialitik dan subspesialitik terbatas. Sedangkan rumah sakit umum

kelas A memiliki pelayanan medik spesialis luas dan subspesialis luas.

Rumah sakit khusus bertujuan untuk memberikan pelayanan utama

pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin

ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya.

Klasifikasi rumah sakit umum berdasarkan fasilitas dan kemampuan

pelayanan rumah sakit terdiri dari rumah sakit khusus kelas A, B dan C.

b. Rumah Sakit Publik dan Rumah Sakit Privat

Rumah sakit publik dapat dikelola pemerintah, pemerintah daerah

dan badan hukum yang bersifat nirlaba. rumah sakit privat dapat

dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk

Perseroan Terbatas atau Persero. Selain itu, ada rumah sakit pendidikan

yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu

dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran

berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.

Menurut Siregar dan Amalia (2004), rumah sakit dapat dibedakan

berdasarkan kepemilikannya yang terdiri dari Rumah sakit pemerintah dan

Rumah sakit swasta. Rumah sakit pemerintah misalnya RumahSakit

Umum Pusat (RSUP), Rumah Sakit Umum Daerah, Rumah Sakit Udara,

Rumah Sakit Kepolisian, Rumah Sakit Angkatan Darat, Rumah Sakit

Angkatan Laut, dan Rumah Sakit Pertamina. Sedangkan rumah sakit

swasta dibedakan menjadi dua, yaitu rumah sakit swasta profit dan non-

profit.

Selain itu, untuk rumah sakit swasta juga dapat dibedakan

berdasarkan fasilitas yang dimiliki yaitu rumah sakit swasta tipe utama,

tipe madya, dan tipe pratama. Rumah sakit swasta tipe utama, memilikifasilitas pelayanan umum, spesialis dan subspesialis yang setara dengan

RSU tipe B, dimungkinkan menjadi rumah sakit pendidikan tertentu

berdasarkan Memorandum of Understanding (MoU) dengan rumah sakit

pemerintah atau Rumah sakit luar negeri. Rumah sakit swasta tipe madya

hanya memiliki fasilitas pelayanan umum, empat spesialis dasar yang



8




setara dengan RSU tipe B. Sedangkan, Rumah sakit swasta tipe pratama,

memiliki fasilitas pelayanan umum yang setara dengan RSU tipe C.

3. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah sakit

Umum. Struktur organisasi Rumah sakit kelas A terdiri dari :

a. Direktur, yang dibantu oleh 4 wakil direktur, yaitu :

1) Wakil Direktur Pelayanan Medik

2) Wakil Direktur Penunjang Medis

3) Wakil Direktur Pendidikan dan Penelitian

4) Wakil Direktur Umum dan Keuangan

b. Panitia Medis dan Staf Medis Fungsional

c.

Dewan Penyantun

d. Satuan Pengawas Intern

Struktur organisasi rumah sakit yang ada di Indonesia pada

umumnya terdiri atas Badan Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan

Penyantun, Badan Penasihat dan Badan Penyelenggara yang terdiri dari

direktur, wakil direktur, komite medik, satuan pengawas, serta berbagai

bagian dari instalasi. Staf Medik Fungsional (SMF) berada di bawah

koordinasi komite medik. SMF terdiri atas dokter umum, dokter gigi dan

dokter spesialis dari semua disiplin yang ada di suatu rumah sakit. Komite

non medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya terdiri atas

ketua-ketua SMF (Siregar dan Amalia, 2004).

4.

Akreditasi Rumah sakit

Akreditasi rumah sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan oleh

pemerintah pada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang

ditentukan. Pada dasarnya tujuan utama akreditasi rumah sakit adalah agar

kualitas diintegrasikan dan dibudayakan ke dalam sistem pelayanan di

rumah sakit. Program akreditasi rumah sakit di Indonesia dimulai pada

tahun 2006 dan dilaksanakan oleh Komite gabungan Akreditasi Rumah

Sakit (KARS), sebuah tim fungsional yang bersifat non struktural yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal

Pelayanan Medik Departemen Kesehatan.

Penilaian suatu Elemen Penilaian menurut KARS dinyatakan sebagai :

a. Tercapai Penuh (TP), diberikan skor 10.

b. Tercapai Sebagian (TS), diberikan skor 5.



9




c.

Tidak Tercapai (TT), diberikan skor 0.

d. Tidak Dapat Diterapkan (TDD), tidak masuk dalam proses penilaian

dan perhitungan.

Penentuan Skor 10 (Sepuluh)

a. Temuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai “tercapai penuh” dari

minimal 5 telusur pasien/pimpinan/staf.

b. Nilai 80% - 100% dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara,

observasi dan dokumen (misalnya, 8 dari 10) dipenuhi.

c. Data mundur “tercapai penuh” adalah sebagai berikut :

1)

Untuk survei awal : selama 4 bulan kebelakang.

2) Survei lanjutan : Selama 12 bulan kebelakang.

Penentuan Skor 5 (Lima)

a.

Jika 20% sampai 79% (misalnya , 2 sampai 8 dari 10) dari temuan atau

yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen.

b. Bukti pelaksanaanhanya dapat ditemukan di sebagian daerah/unit kerja

yang seharusnya dilaksanakan.

c.

Regulasi tidak dilaksanakan secara penuh / lengkap.

d. Kebijakan / proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan tetapi tidak

dapat dipertahankan.

e. Data mundur sbb :

1) Untuk survei awal : 1 sampai 3 bulan mundur.

2)

Untuk survei lanjutan : 5 sampai 11 bulan mundur.

Penentuan Skor 0 (Nol)

a.

Jika a. < 19 % dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara,

observasi dan dokumen.

b. Bukti pelaksanaan tidak dapat ditemukan di daerah/unit kerja dimana

harus dilaksanakan.

c. Regulasi tidak dilaksanakan.

d. Kebijakan/proses tidak dilaksanakan.

e. Data mundur sbb :

1)

Untuk survei awal : kurang 1 bulan mundur.

2) Untuk survei lanjutan : kurang 5 bulan mundur.

Proses akreditasi terdiri dari kegiatan survei oleh Tim Surveior dan proses

pengamalan keputusan pada Pengurus KARS.



10




Tingkatan kelulusan dan kriterianya adalah sebagai berikut :

1. Tingkat Dasar

a. Empat bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus

80 % :

1) Sasaran Keselamatan Pasien Rumah sakit (SKP).

2)

Hak Pasien dan Keluarga (HPK).

3) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK).

4) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).

b. Sebelas bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus

20% :

1) Millenium Development Goal’s (MDG’s).

2) Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK).

3) Asesmen Pasien (AP).

4) Pelayanan Pasien (PP).

5)

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).

6) Manajemen Penggunaan Obat (MPO).

7)

Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).

8) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS).

9) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI).

10) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP).

11) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).

2.

Tingkat Madya

a. Delapan bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab

harus 80 % :


2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK).





7)

Asesmen Pasien (AP).8) Pelayanan Pasien (PP).

b. Tujuh bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus

20% :

1) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).

2)

Manajemen Penggunaan Obat (MPO).



11




3)




6)

Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP).


3. Tingkat Utama

a. Dua belas bab digolongkan Major, nilai minimum setiap bab harus

80 % :


2)

Hak Pasien dan Keluarga (HPK).






8)

Pelayanan Pasien (PP).

9)

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).


11)



b. Tiga bab digolongkan Minor, nilai minimum setiap bab harus

20 % :


2)

Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP).

3)

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).

4) Tingkat Paripurna.

Limabelas (semua) bab digolongkan Major, nilai minimum setiap

bab harus 80 % :


2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK).

3)

Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK).



6)

Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK).




12




8)

Pelayanan Pasien (PP).

9) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB).


11)




14) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP).


(Kepmenkes RI, 2011)

B. Instalasi Farmasi Rumah sakit (IFRS)

1. Definisi IFRS

Instalasi Farmasi Rumah sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau

unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker

dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan

peraturan perundang undangan yang berlaku dan kompeten secara

professional, tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung

jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang ditujukan

untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar dan Amalia, 2004).

2. Visi, Misi, dan Tujuan IFRS

Visi merupakan suatu pernyataan tentang keadaan atau status suatu

IFRS yang diinginkan oleh pimpinan IFRS pada suatu titik waktu tertentu

yang akan datang. Visi rumah sakit dan IFRS adalah dasar bagi semua

aspek dari rencana strategis IFRS. Sedangkan misi mengartikulasikan cara

visi itu akan dicapai. Pernyataan misi itu harus secara jelas menunjukkan

lingkup dan arah kegiatan IFRS dan sejauh mungkin harus menyediakan

suatu model untuk pembuatan keputusan oleh personel pada semua tingkat

dalam IFRS itu (Siregar dan Amalia, 2004).

IFRS harus mempunyai sasaran jangka panjang yang menjadi arah

dari kegiatan sehari-hari yang dilakukan. Tujuan kegiatan harian IFRS

antara lain :a. Memberi manfaat kepada penderita, rumah sakit, sejawat profesi

kesehatan dan kepada profesi farmasi oleh apoteker rumah sakit yang

berkompeten dan memenuhi syarat.

b.

Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh apoteker

rumah sakit yang memenuhi syarat.



13




c.

Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan

dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan

pencapaian, dan melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi.

d. Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi rumah sakit dan ilmu

farmasetik pada umumnya.

e.

Membantu menyediakan personel pendukung yang bermutu untuk

IFRS.

f. Memperluas dan memperkuat kemampuan apoteker rumah sakit.

g. Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian


3. Tugas dan Fungsi IFRS

Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan,

pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung pada

penderita sampai dengan pengendalian semua sediaan farmasi dan alat

kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit. IFRS

bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas

dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan

berbagai bagian / unit diagnosis dan terapi, untuk pelayanan keperawatan,

staf medik dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan

penderita yang lebih baik (Siregar dan Amalia, 2004).

Menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/2004 tentang

Standar Pelayanan Farmasi di rumah sakit, tugas IFRS lainnya antara lain :

a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.

b.

Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi yang professional

berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi.

c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE).

d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi.

e.

Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.

f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.

g.

Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dalam

formularium rumah sakit.

Fungsi IFRS antara lain pengelolaan perbekalan farmasi dan

pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan.



14




4. Struktur Organisasi IFRS

Menurut Kepmenkes RI No.l197/MENKES/SK/X/2004 bagan

organisasi merupakan gambaran pembagian tugas, koordinasi dan

kewenangan serta fungsi. Kerangka organisasi minimal mengakomodasi

penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi klinik dan

manajemen mutu dan harus selalu dinamis sesuai perubahan yang

dilakukan dengan tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan.

Organisasi IFRS harus didesain dan dikembangkan sedemikian rupa agar

faktor-faktor teknis, administratif dan manusia yang mempengaruhi mutu

produk dan pelayanannya di bawah kendali.

C. Panitia Farmasi dan Terapi

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) / Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)

berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004

adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medik

dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili

spesialisasi-spasialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari

farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Panitia Farmasi dan

Terapi merupakan badan yang bertugas membantu direktur rumah sakit untuk

menetapkan kebijakan tentang pengelolaan dan penggunaan obat di rumah

sakit, serta berfungsi sebagai penghubung staf medis dan farmasi dalam

menyusun formularium rumah sakit.

1. Tujuan PFT

a.

Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,

penggunaan obat dan evaluasinya.

b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan

terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai

kebutuhan (merujuk pada SK Dirjen Yanmed nomor

YM.00.03.2.3.851).

Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi setiap

rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat :a.

PFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker

dan perawat. Pada rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari

3 (tiga) orang yang mewakili semua Staf Medis Fungsional yang ada.

b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika

rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai



15




ketua adalah farmakolog. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi

farmasi atau apoteker yang ditunjuk.

c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan

sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.

Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari

luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan

Panitia Farmasi dan Terapi.

d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh

sekretaris, termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat.

e.

Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang

sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat (Depkes RI, 2004).

Keanggotaan PFT terdiri dari 8-15 orang. Semua anggota tersebut

mempunyai hak suara yang sama. Di rumah sakit umum besar (misalnya

kelas A dan B) perlu diadakan suatu struktur organisasi PFT yang terdiri

atas keanggotaan inti yang mempunyai hak suara, sebagai suatu tim

pengarah dan pengambil keputusan. Anggota inti ini dibantu oleh berbagai

subpanitia yang dipimpin oleh salah seorang anggota inti. Anggota dalam

subpanitia adalah dokter praktisi spesialis, apoteker spesialis informasi

obat, apoteker spesialis farmasi klinik dan berbagai ahli sesuai dengan

keahlian yang diperlukan dalam tiap subpanitia. Selain subpanitia yang

pembentukannya didasarkan pada penggolongan penyakit sasaran obat, di

beberapa rumah sakit subpanitia didasarkan pada SMF (Staf Medik

Fungsional) yang ada (Siregar dan Amalia, 2004).

2.

Fungsi dan Ruang Lingkup

a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya.

Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan

pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta

harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat,

kelompok dan produk obat yang sama.

b. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat

baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang

termasuk dalam kategori khusus.

d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap

kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan



16




obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun

nasional.

e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan

mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan

terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus

menerus penggunaan obat secara rasional.

f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.

g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada

staf medis dan perawat (Depkes RI, 2004).

3. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi

a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai

budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.

b.

Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium

rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain.

c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan

obat terhadap pihak-pihak yang terkait.

d.

Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan

memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut.

Peran apoteker dalam panitia PFT sangat strategis dan penting

karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan

obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar

dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus

secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu farmakologi,

farmakologi klinik, farmakoepidemologi dan farmakoekonomi disamping

ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan

profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit.

4. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi :

a.

Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris).

b. Menetapkan jadwal pertemuan.

c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan.

d.

Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan.

e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan

pada pimpinan rumah sakit.

f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan

kepada seluruh pihak yang terkait.



18




2.

Daftar isi.

3. Kata pengantar.

4. Cara menggunakan formularium.

5.

Informasi kebijakan dan prosedur rumah sakit tentang obat.

6. Produk obat yang disetujui PFT digunakan di rumah sakit.

7. Sediaan obat yang ditambah dan dihapus sejak edisi terdahulu.

8. Daftar acuan silang nama generik – dagang.

9. Indeks produk obat berdasarkan penggolongan farmakologi, terapi, nama

dagang.

10.

Lampiran.

11. Berisi informasi khusus.

Formularium di rumah sakit dibuat oleh PFT dengan usulan dari staf

medis dan direvisi setiap tahunnya sehingga setiap tahunnya ada obat yang

baru dan ada obat yang keluar. Seharusnya semua dokter yang berada di

rumah sakit meresepkan obat-obat untuk pasien harus sesuai dengan

formularium tetapi pada kenyataan masih ada beberapa dokter yang

meresepkan obat diluar formularium sehingga pasien harus membeli obat di

luar instalasi farmasi rumah sakit. Hal ini merupakan salah satu masalah

yang dapat mengurangi pendapatan rumah sakit. Oleh karena itu, direktur

menetapkan kebijakan kepada semua dokter untuk menggunakan obat sesuai

yang ada di formularium dan jika ingin meresepkan obat di luar formularium

dengan alasan medis maka perlu ada formulir pengadaan obat baru yang di

laporkan ke PFT dan diketahui oleh kepala IFRS. Jika telah keluar persetujuan

dari PFT maka obat akan dipesan ke PBF.

E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah

sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut

diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah sakit, yang

menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidakterpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi

kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan

farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Pelayanan

farmasi merupakan pelayanan penunjang dan sekaligus merupakan revenue

center utama. Hal tersebut mengingat bahwa lebih dari 90% pelayanan



19




kesehatan di RS menggunakan perbekalan farmasi (obat-obatan, bahan kimia,

bahan radiologi, bahan alat kesehatan habis, alat kedokteran, dan gas medik),

dan 50% dari seluruh pemasukan rumah sakit berasal dari pengelolaan

perbekalan farmasi. Untuk itu, jika masalah perbekalan farmasi tidak dikelola

secara cermat dan penuh tanggungjawab maka dapat diprediksi bahwa

pendapatan rumah sakit akan mengalami penurunan. Dengan meningkatnya

pengetahuan dan ekonomi masyarakat menyebabkan semakin meningkat pula

kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kefarmasian. Aspek terpenting dari

pelayanan farmasi adalah mengoptimalkan penggunaan obat, ini harus

termasuk perencanaan untuk menjamin ketersediaan, keamanan dan

keefektifan penggunaan obat (Departemen Kesehatan RI, 1999).

1. Manajemen Pengelolaan Perbekalan Farmasi Rumah Sakit

Perencanaan obat adalah upaya penetapan jenis, jumlah, dan mutu

obat sesuai dengan kebutuhan. Keberhasilan perencanaan jumlah

kebutuhan obat bisa dicapai dengan melibatkan tim dan kombinasi dari

berbagai metode. Metode konsumsi merupakan salah satu metode standar

yang digunakan untuk perencaan jumlah kebutuhan obat. Metode ini

memberikan prediksi keakuratan yang baik terhadap perencanaan

kebutuhan obat. Namun demikian tidak selalu memberikan hasil yang

memuaskan karena metode ini hanya meramalkan beberapa jumlah

kebutuhan obat yang akan direncanakan, tidak dapat diketahui kapan

saatnya harus memesan obat lagi. Di samping itu, metode konsumsi juga

tidak bisa memberikan informasi tentang perencanaan obat berdasarkan

prioritas nilai investasinya (Depkes RI, 1999).

Pengelolaan obat di rumah sakit merupakan suatu aspek manajemen

yang penting, oleh karena ketidak efisiensinya akan memberi dampak

yang negatif terhadap rumah sakit baik secara medis maupun ekonomis.

Pengelolaan obat di rumah sakit meliputi tahap perencanaan, pengadaan,

penyimpanan, pendistribusian serta penggunaan yang saling terkait satu

sama lainnya, sehingga harus terkoordinasi dengan baik agar masing-

masing dapat berfungsi secara optimal (Depkes RI, 1999).Pengelolaan obat sebaiknya pengendalian dilakukan dari tahap

perencanaan sampai dengan penggunaan obat. Pengendalian dilakukan

pada bagian perencanaan yaitu dalam penentuan jumlah kebutuhan,

rekapitulasi kebutuhan, dan dana. Pengendalian juga diperlukan pada

bagian pengadaan yaitu dalam pemilihan metode pengadaan, penentuan



20




rekanan, penentuan spesifikasi perjanjian, dan pemantauan status

pemesanan. Di bagian penyimpanan, pengendalian diperlukan dalam

penerimaan dan pemeriksaan obat sedangkan pengendalian dibagian

distribusi diperlukan dalam hal pengumpulan informasi pemakaian dan

review seleksi obat (Depkes RI, 1999).

Pengelolaan perbekalan farmasi di suatu rumah sakit sangat

diperlukan karena merupakan sektor penting yang langsung berhubungan

dengan pasien serta mempengaruhi neraca keuangan rumah sakit.

Perbekalan farmasi menurut Kepmenkes RI

No.1197/MENKES/SK/X/2004 adalah sediaan farmasi yang terdiri dari

obat, bahan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi dan gas medik.

Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai

dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,

pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan

serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuan dari

pengelolaan perbekalan farmasi adalah :

a.

Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien.

b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.

c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi.

d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) berdaya guna dan

tepat guna.

e.

Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan.

Proses pengelolaan adalah suatu siklus yang berkesinambungan

mulai dari seleksi, pengadaan, distribusi, dan penggunaan, sehinggamelalui manajemen perbekalan farmasi di rumah sakit diharapkan selalu

tersedia perbekalan farmasi dalam jumlah yang sesuai serta berkualitas,

yang akan memperkuat neraca keuangan di suatu rumah sakit. Berikut

adalah siklus manajemen pengelolaan perbekalan farmasi.

Gambar 1. Drug Management Cycle (Quick, et al., 2012)



21




a. Seleksi

Seleksi menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/ MENKES/X/2004

merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan

yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan

dosis obat, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan

obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar

obat.

Berdasarkan Drug and Therapeutics Committees (Green, et al .,

2003) , manfaat dari seleksi obat, yaitu :

1)

menghemat biaya dan meningkatnya pemerataan akses terhadap

obat-obat esensial.

2) meningkatnya kualitas layanan.

b. Perencanaan

Perencanaan menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/MENKES/

X/2004 merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan

harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,

untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode

yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang

telah ditentukan, antara lain konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi

konsumsi yang disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Tujuan

dari perencanaan adalah mendapatkan sediaan farmasi dan alat

kesehatan yang berkualitas dalam jumlah dan waktu yang tepat serta

dengan harga yang bersaing.

Ada beberapa macam metode perencanaan, yaitu :

1)

Metode morbiditas/epidemiologi

Metode ini berdasarkan pada penyakit yang ada

(epidemiologi). Dasar dari metode ini adalah jumlah kebutuhan

obat yang digunakan untuk beban penyakit (morbidity load ), yaitu

didasarkan pada penyakit yang ada di rumah sakit atau yang sering

muncul di masyarakat. Kelemahan metode ini seringkali standar

pengobatan belum tersedia atau disepakati serta data morbiditas

yang ada kurang akurat.

2) Metode konsumsi

Metode ini diterapkan berdasarkan data riil konsumsi obat

periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi.



22




Metode ini banyak digunakan di Apotek. Kelemahan metode ini

adalah kebiasaan pengobatan yang tidak baik atau tidak rasional

seolah-olah ditolerir.

3)

Metode gabungan

Metode ini ditujukan untuk menutupi kelemahan dari metode

morbiditas dan metode epidemiologi. Analisis yang digunakan

dalam perencanaan untuk memastikan metode perencanaan sesuai

dengan tujuan adalah :

a) Sistem ABC (Pareto)

Golongan A dalam analisis ABC menghabiskan 80% anggaran

dari total biaya, golongan B menghabiskan 15% biaya, dan

golongan C hanya 5% biaya (Quick, et. al , 1997)

b)

Metode VEN (Vital, Esensial dan Non Esensial)

Metode VEN merupakan metode pangadaan yang digunakan

pada anggaran terbatas karena dapat membantu memperkecil

penyimpangan pada proses pengadaan perbekalan farmasi

dengan menetapkan prioritas di awal proses. Kategori obat-obat

sistem VEN, yaitu :

(1)

V (vital) adalah obat-obat yang termasuk dalam life saving

drugs.

(2) E (esensial) merupakan obat-obat yang efektif untuk

mengurangi penyakit, namun tidak vital.

(3) N (non esensial) merupakan obat-obat yang digunakan

untuk penyakit minor atau penyakit tertentu yang

efikasinya masih diragukan, termasuk terhitung mempunyai

biaya tinggi untuk memperoleh keuntungan terapetik

(Quick, et. al ., 1997).

Perencanaan Kebutuhan Alat Kesehatan berdasarkan S

minimal, S maksimal, Safety Stock (SS), dan Quantity Order

(QO).

1)

Safety Stock (SS)

Safety stock adalah jumlah stok barang yang harus ada di

gudang supaya tidak terjadi stock out . Safety stock dihitung

berdasarkan rumus:

SS = pemakaian rata-rata x lead time



23




2)

S minimal

S minimal merupakan titik pemesanan kembali alat

kesehatan dimana titik untuk menentukan berapa banyak batas

minimal tingkat persediaan alat kesehatan yang harus

dipertimbangkan untuk kembali memesan sehingga tidak

terjadi kekurangan persediaan dan juga tidak menyebabkan

over stock . S minimal dihitung berdasarkan rumus :

S min = ( rata – rata pemakaian x lead time ) + safety stock

3) S maksimal

S maksimal adalah jumlah persediaan maksimal di

gudang untuk menekan biaya persediaan yang terlalu tinggi. S

maksimal dihitung berdasarkan rumus:

Smax = S min + (rata-rata pemakaian x procurement periode )

4) Quantity Order (QO)

Quantity order adalah perkiraan jumlah barang yang

harus dipesan dalam sistem pembelian periodik di mana akses

ke supplier dan dana dapat dilakukan kapan saja. Jumlah yang

dikalkulasikan dalam model ini dipakai sebagai pedoman yang

tidak bersifat absolut. Quantity order (QO) dihitung

berdasarkan rumus :

QO = rata-rata x (lead time + procurement periode) + SS – sisa

stock

c. Pengadaan

Pengadaan merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi

kebutuhan yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan. Dalam

pengadaan dilakukan proses pelaksanaan rencana pengadaan dari

fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan, serta rencana

pembiayaan dari fungsi penganggaran. Pelaksanaan dari fungsi

pengadaan dapat dilakukan dengan cara pembelian, pembuatan,

penukaran, ataupun penerimaan sumbangan (Seto, 2008).

Pengadaan merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi

kebutuhan yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan. Dalam

pengadaan dilakukan proses pelaksanaan rencana pengadaan dari

fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan, serta rencana

pembiayaan dari fungsi penganggaran. Pelaksanaan dari fungsi



24




pengadaan dapat dilakukan dengan cara pembelian, pembuatan,

penukaran, ataupun penerimaan sumbangan (Seto, 2008).Berdasarkan PP No. 54 tahun 2010, pengadaan barang dan jasa

dapat dilakukan dengan beberapa sistem sebagai berikut :

1)

Sistem tender/Lelang

Pelelangan dilakukan dengan :

a) Pelelangan terbatas

Pelelangan terbatas adalah metode pemilihan penyedia

pekerjaan konstruksi untuk pekerjaan konstruksi dengan jumlah

penyedia yang mampu melaksanakan diyakini terbatas dan

untuk pekerjaan yang kompleks.

b) Pelelangan umum

Pelelangan umum adalah metode pemilihan penyedia

barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya untuk semua

pekerjaan yang dapat diikuti oleh semua penyedia

barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya yang memenuhi

syarat.

c)

Pelelangan sederhana

Pelelangan sederhana adalah metode pemilihan penyedia

barang/jasa lainnya untuk pekerjaan yang bernilai paling tinggi

Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah).

2) Sistem penunjukan langsung

a) Penunjukkan langsung

Metode pemilihan penyedia barang/jasa dengan cara

menunjuk langsung satu penyedia barang/jasa. Penunjukkan

langsung dilakukan dengan negosiasi baik teknis maupun harga

sehingga diperoleh harga yang sesuai dengan harga pasar yang

berlaku dan secara teknis dapat dipertanggungjawabkan.

b)

Pengadaan langsungMetode pengadaan barang/jasa langsung kepada penyedia

barang/jasa, tanpa melalui pelelangan/ seleksi/ penunjukkan

langsung.



26




f)

Mengatur jadwal pembelian, EOQ, dan level safety stock .

g) Mencapai total biaya terendah untuk tiap level dari sistemnya.

h) Mencapai hal-hal tersebut diatas dengan cara yang seefisien

mungkin (Quick, et al ., 1997).

d. Penerimaan

Penerimaan menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK

/2004 merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang

telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian melalui pembelian

langsung, tender, konsinyasi, atau sumbangan. Pedoman dalam

penerimaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dari pabrik, yaitu harus

mempunyai sertifikat analisis, barang harus bersumber dari distributor

utama, harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), khusus

untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai Certificate of

Origin dan Expired Date minimal dua tahun.

e. Penyimpanan

Penyimpanan menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK

/2004 merupakan kegiatan pengaturan sediaan farmasi dan alat

kesehatan menurut persyaratan yang ditetapkan menurut bentuk

sediaan dan jenis, suhu dan kestabilan, mudah tidaknya

meledak/terbakar serta tahan atau tidaknya terhadap cahaya.

Gudang merupakan tempat penyimpanan sementara sediaan

farmasi dan alat kesehatan sebelum didistribusikan. Fungsi gudang

adalah mempertahankan kondisi sediaan farmasi dan alat kesehatan

yang disimpan agar tetap stabil dan terjamin kualitasnya sampai ke

tangan pasien. Penumpukan stok barang yang kadaluarsa dan rusak

dihindari dengan pengaturan sistem penyimpanan seperti First Expired

First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO), sedangkan untuk

memudahkan pengambilan barang di gudang dapat dilakukan dengan

beberapa cara, yaitu berdasarkan kelompok farmakologi/terapetik,

kelompok alfabetis, tingkat penggunaan, bentuk sediaan, random bin,

atau kode barang. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam desain

gudang menurut Quick (1997) yaitu total kuantitas barang yang harus

disimpan, kapasitas gudang, serta kebutuhan area/volume barang dan

pemeliharaan keamanan.



27




Menurut Permenkes No.28/MENKES/Per/I/1978 tentang

Penyimpanan Narkotika disebutkan bahwa rumah sakit harus memilikitempat khusus untuk menyimpan narkotika dan tempat tersebut harus

seluruhnya terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat. Tempat

penyimpanan narkotika tersebut harus mempunyai kunci yang kuat dan

tempat penyimpanan yang terbagi menjadi dua bagian, masing-masing

dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama digunakan untuk

menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya, sedangkan bagian

kedua untuk penyimpanan persediaan narkotika lain yang dipakai

sehari-hari.

f. Distribusi

Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan

perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam

proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk

menunjang pelayanan medis.

Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk

dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan :

1)

efisiensi dan efektivitas sumber daya yang ada.

2) metode sentralisasi dan desentralisasi.

3) sistem floor stock , resep individu, dispensing dosis unit atau

kombinasi.

Karakteristik dari distribusi yang efektif yaitu suplay yang

konstan, kualitas yang terjaga, susut yang minimal, informasi

mengenai transaksi dan persediaan yang akurat dan sesuai waktunya,

serta penyimpanan yang baik (Siregar dan Amalia, 2004).

Metode penyiapan perbekalan farmasi (internal IFRS) terbagi

menjadi dua, yaitu metode sentralisasi dan desentralisasi. Metode

sentralisasi merupakan semua resep disiapkan dan didistribusikan oleh

Farmasi Pusat. Sedangkan metode desentralisasi merupakan IFRSmemiliki cabang-cabang, yang berlokasi di daerah perawatan penderita

(Somosir, 2009).



28




Gambar 2. Metode Distribusi Obat Sentralisasi

Gambar 3. Metode Distribusi Obat Desentralisasi

Tabel 1. Kelebihan dan Kekurangan Metode Distribusi Sentralisasi dan

Desentrilisasi

Sentralisasi Desentralisasi

Kelebih

an Semua resep dapat dikaji

oleh farmasis

Informasi dapat dilakukan

langsung ke perawat atau

pasien

Pengendalian persediaan

lebih mudah digunakan

Pengaturan administrasi obat

lebih mudah

Pelayanan pasien dapat

segera terlayani

ebih menjamin ketelitian

pelayanan

Kekura

ngan

Faktor keterlambatan waktu

pelayanan obat pasien lebih

besar

Hanya untuk rumah sakit kecil

Sumber daya manusia yang

dibutuhkan lebih banyak

Persediaan produk tidakefisien

Sarana ruang yang luas dan

banyak



29




Metode distribusi obat ke pasien (eksternal IFRS) terbagi

menjadi 3 metode, yakni:

1. Sistem floor stock

Merupakan tatanan penyaluran perbekalan farmasi yang

disiapkan diruangan-ruangan perawatan/pelayanan pasien tanpa

permintaan resep dokter secara langsung untuk kebutuhan waktu

tertentu (misalnya 1 bulan). Perawat menyimpan perbekalan farmasi

di ruangan pelayanan, kemudian menggunakannya pada saat ada

pasien yang menerima resep dokter. Jika sediaan farmasi habis atau

berkurang, maka perawat akan melakukan pemesanan ke IFRS.

Tabel 2. Kelebihan dan Kekurangan Sistem Floor Stock

Kelebihan Kekurangan

Adanya persediaan obat-obatan

yang siap pakai untuk pasien.

Pengurangan transkrip pesanan

obat bagi farmasi.

Pengurangan jumlah personil

farmasi yang dibutuhkan

Kesalahan pemberian obat

bertambah besar karena farmasis

tidak memeriksa ulang pesanan

obat.

Meningkatkan persediaan obat

disetiap pos perawatan.

Meningkatkan kemungkinan

kerusakan obat dan pencurian

obat.

Meningkatkan biaya dalam hal

menyediakan fasilitas tempat

penyimpanan obat yang memadai

pada tiap pos perawatan.

Dibutuhkan tambahan waktu

kerja bagi perawat untuk

menangani obat-obatan

2. Individual prescribing

Merupakan penyaluran sediaan obat untuk pengobatan pasien

dari IFRS langsung ke pasien ataupun melalui perawat. Pelayanan

obat untuk satu kali peresepan (untuk 3 hari, 1 minggu, atau 1 bulan)

dimana setelah kurun waktu itu, pasien akan kontrol lagi ke dokterdan dievaluasi oleh dokter apakah obat tersebut dihentikan,

ditambah atau diteruskan.



30




Tabel 3. Kelebihan dan Kekurangan Sistem I ndividual Prescribing


Adanya persediaan obat-obatan

yang siap pakai untuk pasien.

Pengurangan transkrip pesanan

obat bagi farmasi.

Pengurangan jumlah personil

farmasi yang dibutuhkan

Semua pesanan obat langsung

diperiksa oleh farmasis

Memungkinkan interaksi antara

farmasis, dokter, perawat, dan

pasien.

Meningkatkan pengawasan obat-

obatan dengan lebih teliti.

Memberikan cara yang cocok

melaksanakan pembayaran obat-obatan yang digunakan pasien

3.

Sistem daily dose dispensing

a. Sistem UDDD (Unit Dose Drug Distribution)

Obat dibagikan untuk satu hari dan siap dalam satu unit dalam

embalase dengan label nama pasien, nama dan kekuatan obat dan

administrasi yang dijadwalkan dalam waktu tertentu untuk setiap

dosis. Obat injeksi disiapkan dalam jumlah total penggunaan 24 jam

dan dikemas dalam embalase dan berlabel yang sama.

Tabel 4. Kelebihan dan Kekurangan Sistem UDDD


Interaksi antara farmasis dengan dokter

dan perawat dapat lebih intensif,

Resep dapat dikaji oleh Farmasis,

Farmasis dapat melakukan Therapeutic

Drug Monitor,

Farmasis mendapat profil pengobatan pasien dengan lengkap,

Efisiensi ruang perawatan dalam

penyimpanan obat,

Mengurangi beban perawat dalam

penyiapan obat, sehingga perawat

mempunyai waktu lebih untuk merawat

pasien,

Meniadakan obat berlebih dan

menghindari kerusakan obat,

Menciptakan sistem pengawasan ganda,

yaitu oleh farmasis ketika membacaresep sebelum dan sesudah menyiapkan

obat, serta perawat ketika membaca

formulir instruksi obat sebelum

memberikan obat kepada pasien, hal ini

akan mengurangi kesalahan pengobatan,

Pasien hanya membayar obat yang

telah dipakai

Waktu yang diperlukan oleh

apoteker untuk mengatur

pemberian obat lebih banyak

Sumber daya manusia yang

diperlukan lebih banyak

Biaya yang diperlukan lebih besar



31




b.

Sistem ODDDD (One Daily Dose Drugs Distribution)

Obat-obatan disiapkan untuk 24 jam dengan total jumlah

masing-masing obat disatukan dalam embalase. Pelabelan sama

dengan yang dari UDDD. Dengan sistem ini, perawat harus

mempersiapkan setiap dosis obat kemudian memberikan kepada

pasien.

Tabel 5. Kelebihan dan Kekurangan Sistem ODDDD


Biaya yang diperlukan lebih

sedikit

Faktor kesalahan (medication

error) lebih banyak terjadi

Menurut Kepmenkes RI No. 1197 tahun 2004 tentang Standar

Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit dan Siregar (2004), ada empat jenis

sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap yaitu :

1. Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi dan/atau

desentralisasi

Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah

tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat oleh IFRS sentral

sesuai dengan yang ditulis pada resep atas nama pasien rawat inap

tertentu melalui perawat ke ruang pasien tersebut. Sistem distribusi

obat resep individual desentralisasi adalah tatanan kegiatan

penghantaran sediaan obat oleh IFRS desentralisasi sesuai dengan

yang ditulis pada resep atas nama pasien rawat inap tertentu

melalui perawat ke ruang pasien tersebut. IFRS desentralisasi

adalah IFRS cabang yang berlokasi di daerah perawatan pasien di

suatu rumah sakit, tempat personil IFRS bekerja memberikan

pelayanan klinik dan non-klinik.

Keuntungan :

a. Semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga

memberikan informasi pada perawat berkaitan dengan obat

pasien

b. Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-

dokter-perawat dan pasien

c.

Mempermudah penagihan biaya obat pasien

d. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas perbekalan.



32




Kerugian :

a. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke pasien.

b. Jumlah kebutuhan personil di IFRS meningkat.

c.

Memerlukan jumlah perawat dan waktu lebih banyak untuk

penyiapan obat di ruang pada waktu konsumsi obat.

d. Terjadi kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu

penyiapan konsumsi.

2. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang ( floor stock )

Sistem distribusi obat resep yang persediaannya lengkap di

ruangan ( floor stock ) adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan

obat sesuai dengan yang ditulis dokter pada order obat, yang

disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dan dengan

mengambil dosis/unit dari wadah persediaan yang diberikan

kepada pasien di ruangan itu.

Keuntungan :

a.

Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien.

b.

Peniadaan / pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS.

c. Pengurangan penyalinan kembali suatu obat.

d.

Pengurangan jumlah personil IFRS yang diperlukan.

Kerugian :

a. Kesalahan obat sangat meningkat karena obat tidak dikaji oleh

apoteker.

b. Persediaan obat di unit perawat meningkat dengan fasilitas

ruangan yang sangat terbatas.

c.

Pencurian obat meningkat.

d. Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat.

e. Penambahan modal investasi untuk menyediakan fasilitas

penyimpanan.

f. Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani

obat.

g.

Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat.

3. Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan di

ruangan ( floor stock ).

Rumah sakit yang menerapkan sistem ini selain menerapkan

sistem distribusi resep individual sentralisasi juga menerapkan



34




e.

Pengurangan kerugian biaya yang tidak terbayar oleh pasien.

f. Penyediaan sediaan intravena dan rekonstitusi obat oleh IFRS.

g. Meningkatkan penggunaan personil profesional dan

nonprofesional yang lebih efisien.

h. Menghemat ruangan di unit perawat dengan meniadakan

persediaan obat-obatan.

i. Meniadakan pencurian dan pemborosan obat.

j. Mengurangi kesalahan obat.

k. Peningkatan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan

obat secara menyeluruh.

Kekurangan :

a. Perlu sumber daya manusia terutama tenaga farmasi yang lebih

banyak.

b. Membutuhkan modal awal yang besar terutama untuk

pengemasan kembali dan rak medikasi pada laci masing-masing

pasien.

g.

Penggunaan

Syarat penggunaan obat yang rasional adalah pasien menerima

obat-obatan yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien, dalam dosis

yang memenuhi kebutuhan individu pasien sendiri, untuk suatu

periode waktu yang memadai dan pada harga terendah untuk pasien

dan masyarakat. Penggunaan obat yang rasional dalam konteks

biomedis mencakup kriteria obat yang benar, indikasi yang tepat, obat

yang tepat, dosis pemberian dan durasi pengobatan yang tepat, pasien

yang tepat, dispensing yang benar dan kepatuhan pasien terhadap

pengobatan (Siregar dan Amalia, 2004).

2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan.

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan merupakan

rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan

upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien.

Hal ini berdasarkan atas Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di

Rumah Sakit.

Berdasarkan KepMenKes No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit menyebutkan bahwa pelayanan farmasi

rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem



35




pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada

pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan

farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

Tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi mengharuskan

adanya perubahan dari paradigma drug oriented menjadi patient oriented

dengan filosofi pelayanan kefarmasian. Paradigma patient oriented ini

dapat terwujud dengan menjalankan kegiatan farmasi klinik.

Pelayanan yang diberikan rumah sakit dapat dibagi atas 2 macam

yaitu :

1.

Pelayanan utama yang terdiri atas pelayanan medik, pelayanan

keperawatan, dan pelayanan kefarmasian.

2. Pelayanan pendukung yaitu suatu pelayanan yang menjadi penunjang

bagi pelayanan utama dalam melaksanakan fungsinya.

Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang

farmasi yang berada di rumah sakit tersebut, dengan begitu pelayanan

kesehatan dapat dilakukan dengan utuh sehingga dapat dirasakan oleh

semua pasien.

a. Tujuan Pelayanan Farmasi :

1) Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam

keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan

keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia.

2)

Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi.

3)

Melaksanakan KIE mengenai obat.

4) Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang

berlaku.

5) Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa,

telaah, dan evaluasi pelayanan.

6)

Mengawasi dan memberi pelayanan melalui analisa, telaah, dan

evaluasi pelayanan.

7)

Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metode(Depkes RI, 2004).

b. Tugas Pokok Pelayanan Farmasi :

1)

Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.

2) Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi.



36




3)

Melaksanakan KIE.

4) Memberikan pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi.

5)

Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.

6) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.

7) Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.

8) Memfasilitasi serta mendorong tersusunnya standar pengobatan

dan formularium rumah sakit (Depkes RI, 2004).

c. Fungsi Pelayanan Farmasi Rumah Sakit :

1.

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan

farmasi rumah sakit.

b.

Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.

c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada

perencanaan yang telah dibuat sesuai kebutuhan yang berlaku.

d.

Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan di rumah sakit.

e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan

ketentuan yang berlaku.

f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan

persyaratan kefarmasian.

g.

Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di

rumah sakit (Depkes RI, 2004).

2.

Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat

Kesehatan

a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien.

b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat

kesehatan.

c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat

dan alat kesehatan.

d.

Memantau efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat

kesehatan.

e. Memberikan konseling kepada pasien/keluarga.

f.

Melakukan pencampuran obat suntik dan penyiapan nutrisi

parenteral.



37




g.

Melakukan penanganan obat kanker.

h. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah.

i. Melakukan pencatatan setiap kegiatan.

j.

Melaporkan setiap kegiatan (Depkes RI, 2004).

F. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Satelit Khusus

1. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan

Legalitas pelayanan farmasi rawat jalan salah satunya adalah

Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian,

menyatakan bahwa pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk

pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,

penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,

pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta

pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Peran instalasi

farmasi rawat jalan adalah sebagai berikut :

a.

Melayani obat dalam resep secara rasional (tepat pasien, tepat obat,

tepat dosis, tepat aturan pakai dan waspada terhadap efek samping

obat). Jika resep diragukan maka farmasis bertanggungjawab untuk

menanyakan kepada dokter tentang resep tersebut.

b. Memberikan pelayanan obat yang tepat, cepat, ramah dan terpadu.

c. Memberikan informasi yang lengkap dan jelas pada saat penyerahan

obat.

d. Memberikan konseling dan konsultasi saat penyerahan obat untuk

pasien tertentu misal pasien yang menerima obat yang banyak dan

rumit, pasien TBC dan pasien yang mendapat obat yang cara

pemakaiannya memerlukan peralatan khusus.

e. Melayani keluhan efek samping obat dari pasien rawat jalan.

2. Pelayanan Farmasi Rawat Inap

Berdasarkan Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/X/2004

menyatakan bahwa yang tergolong perbekalan farmasi adalah sediaan

farmasi, alat kesehatan, gas medis, reagen, bahan kimia, radiologi dan

nutrisi. Gas medis yang umumnya ada di rumah sakit di antaranya adalah

gas CO2, O2, dan N2O. Fungsi dari gas CO2 adalah untuk merangsang

respirasi setelah terjadi apnea dan digunakan untuk manajemen obstruksi

pernafasan kronis setelah obstruksi teratasi.



38




3. Depo Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan Depo Instalasi Gawat Darurat

(IGD)

Berdasarkan Kepmenkes RI No.129/MENKES/SK/II/2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit disebutkan bahwa jenis

pelayanan rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit,

meliputi: pelayanan gawat darurat, pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat

inap, pelayanan bedah, pelayanan persalinan dan perinatologi, pelayanan

intensif, pelayanan radiologi, pelayanan laboratorium patologi klinik,

pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, pelayanan gizi,

pelayanan transfusi darah, pelayanan keluarga miskin, pelayanan rekam

medis, pengelolaan limbah, pelayanan administrasi manajemen, pelayanan

ambulans/kereta jenazah, pelayanan pemulasaraan jenazah, pelayanan

laundry, pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit, dan pencegahan

pengendalian infeksi. Berdasarkan Kepmenkes RI No.1197/MENKES/

SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

menyatakan pelayanan rumah sakit meliputi pelayanan IGD, pelayanan

rawat inap intensif, pelayanan rawat inap, pelayanan rawat jalan,

penyimpanan dan pendistribusian, dan produksi obat.

Instalasi Bedah Sentral memberikan pelayanan bedah terpadu

untuk tindakan operatif terencana maupun darurat dan diagnosis,

dilengkapi dengan peralatan kedokteran yang canggih dengan fasilitas

bangunan yang terdiri dari dua kamar operasi, ruang persiapan, dan ruang

pemulihan kesadaran. Pelayanan dilakukan oleh staf medis yang

berpengalaman, terdiri dari dokter spesialis, perawatan bedah, perawatan

anestesi, dan tenaga non medis bersertifikat keahlian khusus (RSPI, 2009).

G. Pelayanan Farmasi Klinik

Farmasi klinik didefinisikan sebagai suatu keahlian dalam bidang

kesehatan yang bertanggung jawab untuk meningkatkan keamanan,

kerasionalan, dan ketepatan penggunaan terapi obat oleh penderita melalui

penerapan pengetahuan dan fungsi terspesialisasi dari apoteker dalam pelayanan penderita (Siregar dan Amalia, 2004).

Farmasi klinik memerlukan pengumpulan data dan interprestasi data

pasien serta keterlibatan pasien dan interaksi langsung antar profesional.

Tujuan urtama pelayanan farmasi klinik adalah meningkatkan keuntungan

terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses



39




penggunaan obat. Oleh karena itu, misi farmasi klinik adalah menigkatkan dan

memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat(Siregar dan

Amalia, 2004). .

Saat ini paradigma praktek kefarmasian mengarah ke patient oriented ,

dari yang semula orientasi mengarah pada drug oriented . Dan ini akan lebih

terlihat pada bagian farmasi klinik. Tujuan farmasi klinik adalah :

1. Memaksimalkan efektivitas terapi obat yang meliputi ketepatan indikasi,

ketepatan pemilihan obat, dan ketepatan pengaturan dosis, sesuai dengan

kebutuhan dan kondisi pasien, serta evaluasi terapi.

2.

Meminimalkan risiko ketidaknyamanan penggunaan obat, meliputi efek

samping, dosis, interaksi dan kontraindikasi.

3. Meminimalkan biaya untuk rumah sakit dan pasien.

4. Menghormati pilihan pasien, karena keterlibatan pasien dalam proses

pengobatan akan menentukan keberhasilan terapi (Aslam, dkk 2003).

Kegiatan pelayanan kefarmasian menurut Kepmenkes

No.1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah

Sakit adalah sebagai berikut :

1 Pengkajian resep, merupakan kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang

dimulai dari seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan

persyaratan klinik baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan

2 Dispensing , merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap

validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket,

penyerahan obat dengan memberikan informasi obat yang memadai

disertai sistem dokumentasi

3 Pemantauan dan pelaporan efek samping obat, merupakan kegiatan

pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak

diharapkan yang terjadi pada dosis normal, yang digunakan pada manusia

untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.

4

Pelayanan Informasi Obat (PIO), merupakan kegiatan pelayanan yang

dilakukan oleh apoteker dalam memberikan informasi secara akurat, tidak

bias, dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatanlainnya, dan pasien

5 Konseling, merupakan proses sistematik untuk mengidentifikasi dan

menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan

penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tujuan

konseling, meliputi tujuan umum yaitu, meningkatkan hasil terapi dengan



40




cara memaksimalkan penggunaan obat yang benar, mencegah terjadinya

Drug Related Problem (DRP) dan menurunkan biaya pengobatan.

Sedangkan tujuan akhirnya yaitu, meningkatkan kepatuhan pasien dalam

penggunaan obat, yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hidup

pasien.

6 Edukasi, merupakan proses pembelajaran atau pemberian informasi obat

yang diberikan kepada seluruh komunitas yang ada di rumah sakit meliputi

masyarakat umum atau tenaga kesehatan lain seperti perawat, asisten

apoteker, apoteker maupun dokter. Topik edukasi disesuaikan dengan

kebutuhan sasaran yang diberi edukasi. Dengan adanya edukasi,

diharapkan pasien dan tenaga medik yang turut serta dalam melakukan

layanan kesehatan semakin mengerti tentang obat dan tujuan terapi

7 Pemantauan Kadar Obat, dilakukan atas permintaan dari dokter yang

merawat karena indeks terapi obat sempit.

8

Visite Pasien, merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap

bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya maupun secara mandiri.

Hal ini bertujuan dalam pertimbangan pemilihan obat, menerapkan secaralangsung pengetahuan farmakologi terapetik, serta menilai kemajuan

pasien, bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain.

9 Drug Use Evaluation (DUE), merupakan program evaluasi penggunaan

obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obatan

yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.

Pelayanan farmasi klinik telah berkembang ke arah pharmaceutical

care. Pharmaceutical care merupakan suatu praktek dimana praktisi

mempunyai tanggung jawab terhadap kebutuhan terapi obat pasien dan dapat

mempertanggungjawabkan komitmen tersebut. Proses pelaksanaan

pharmaceutical care yaitu melalui hubungan kerjasama antara farmasis

dengan pasien dan tenaga kesehatan lain untuk merencanakan, menerapkan,

dan monitoring terapi sehingga menghasilkan outcome terapi spesifik bagi

pasien. Fungsi pharmaceutical care, antara lain mengidentifikasi terjadinya

drug related problem (DRP) baik yang aktual maupun potensial, serta

menyelesaikan DRP aktual dan mencegah DRP pontensial (Hepler and Strand,2003).

Penerapan pharmaceutical care dalam farmasi klinik dapat dilakukan

berupa patient care. Proses patient care dalam pelayanan farmasi klinik

meliputi assessment, care plan dan evaluation. Proses pharmaceutical Care

dapat digambarkan sebagai berikut (Aslam,dkk, 2003).



41




Gambar 4. Proses Pharmaceuti cal Care (Aslam dkk., 2003)

1. Assessment

Ada tiga tujuan assessment, antara lain :

a. Memahami pasien secara cukup baik agar dapat mengambil keputusan

terapi obat yang rasional dengan dan untuk pasien

b. Menentukan apakah terapi obat pasien sudah tepat, efektif dan aman,

serta untuk menentukan apakah pasien mematuhi prosedur medikasinya

c.

Mengidentifikasi masalah-masalah terapi obat (Cipolle et al ., 2004).

Informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan klinis dengan

pasien meliputi data pasien (informasi demografis, pengalaman

medikasi), data penyakit (kondisi medis terkini, riwayat medis, status

gizi, tinjauan sistem), dan dampak obat (medikasi terkini, penggunaan

medikasi masa lalu, imunisasi, alergi dan kewaspadaan).

Dua kegiatan utama yang terjadi selama proses assessment adalah :

1) Memperoleh informasi dari pasien.

2) Membuat keputusan klinis tentang medikasi pasien dan memenuhi

kebutuhan pasien terkait obat atau masalah terapi obat.

2.

Care Plan

Kegiatan care plan yaitu menentukan goal terapi, memilih intervensi

yang tepat untuk memecahkan DRP, mencapai goal terapi dan mencegah

DRP. Responsibility care plan yaitu mempertimbangkan alternatif terapi,

memilih farmakoterapi yang spesifik untuk pasien, mempertimbangankan



42




intervensi non farmakologi, edukasi pasien dan menentukan jadwal

pengobatan yang tepat dan sesuai. Tujuan utama care plan yaitu mencapai

tujuan terapi (Cipolle et al ., 2004).

DRP merupakan hal yang tidak diinginkan atau risiko yang dialami

oleh pasien yang melibatkan atau dicurigai melibatkan terapi obat dan yang

menghambat atau menunda dalam pencapaian tujuan terapi yang

diinginkan. Masalah-masalah ini diidentifikasi selama proses penilaian

sehingga masalah-masalah itu dapat diselesaikan melalui perubahan yang

khusus dalam regimen pasien. Proses yang digunakan untuk

mengidentifikasi apakah pasien mengalami masalah terapi obat

mensyaratkan penilaian kontinyu atas empat pertanyaan logis :

a. Apakah pasien memiliki indikasi untuk tiap terapi obatnya, dan apakah

tiap indikasi pasien telah dirawat dengan terapi obat?

b. Apakah terapi obat ini efektif untuk kondisi medisnya?

c. Apakah terapi obat sudah aman?

d.

Apakah pasien mampu dan bersedia mematuhi terapi obat sesuai

petunjuk?

Ketika ahli klinis menerapkan pengetahuan tentang pasien, penyakit,

dan obat-obatan kepada seperangkat pertanyaan ini, mereka dapat

membuat keputusan klinis sehubungan dengan apakah persoalan terapi

obat memang ada. Jika pasien tersebut mengalami masalah terapi obat,

maka masalah ini dapat digolongkan ke dalam salah satu dari tujuh

kategori berikut ini.

Tabel 6. Masalah Terapi Obat dan Deskripsi Masalah Terapi Obat

Masalah terapi obat Deskripsi masalah terapi obat

Terapi obat yang tak diperlukan Terapi obat tidak diperlukan karena

pasien tidak memiliki indikasi klinis saat

ini

Perlu terapi obat tambahan Terapi obat tambahan diperlukan untuk

merawat atau mencegah suatu kondisi

medis

Obat tidak efektif Produk obat tidak efektif untuk

menghasilkan respon yang diinginkan

Dosis terlalu rendah Dosis terlalu rendah untuk menciptakanrespon yang diinginkan

Reaksi obat yang merugikan Obat menimbulkan reaksi yang

merugikan

Dosis terlalu tinggi Dosis terlalu tinggi sehingga

menghasilkan efek yang tidak diinginkan

Ketidakpatuhan Pasien tidak mampu atau tidak bersedia

meminum obat secara tepat waktu



43




Setelah digolongkan, selanjutnya perlu diidentifikasi penyebab bagi

tiap masalah terapi obat. Proses ini meliputi mengidentifikasi kondisi

medis yang dilibatkan dalam masalah tersebut, terapi obat yang berkaitan

dengan masalah tersebut, dan penyebab masalah tersebut. Apabila dijumpai

masalah terapi obat ganda, maka masalah itu perlu di kelompokkan

prioritasnya untuk menentukan persoalan mana yang perlu ditangani

terlebih dahulu. Hasil dari penilaian kebutuhan pasien yang terkait obat

adalah deskripsi dan skala prioritas dari masalah-masalah terapi obat yang

akan diselesaikan melalui intervensi spesifik dalam rencana perawatan

(Cipolle et al ., 2004).

3. Evaluasi (foll ow up)

Tujuan dari evaluasi ( follow up) adalah menentukan outcome aktual

dari terapi obat untuk pasien tersebut, membandingkan hasil-hasil ini

dengan tujuan terapi yang direncanakan, menentukan efektivitas dan

keamanan farmakoterapi, mengevaluasi kepatuhan pasien, dan menetapkan

status terkini dari pasien tersebut (Cipolle, et al ., 2004). Kegiatan-kegiatan

khusus yang dilaksanakan selama evaluasi ( follow up) dijelaskan berikut

ini :

a.

Mengamati atau mengukur hasil positif yang dialami pasien akibat

terapi obat (efektivitas).

b.

Mengamati atau mengukur efek-efek yang tak diinginkan yang dialami

pasien yang ditimbulkan oleh terapi obat (keamanan).

c. Menentukan dosis aktual pemberian obat yang akan diminum pasien

yang menghasilkan outcome yang diamati (kepatuhan).d.

Membuat keputusan klinis tentang status kondisi medis atau penyakit

pasien yang sedang ditangani dengan terapi obat (outcome).

e. Menilai kembali pasien tersebut untuk menentukan apakah ia

mengalami masalah terapi obat baru.

4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat merupakan suatu kegiatan pelayanan yang

dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak

bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan

lainnya serta pasien. Informasi yang diberikan dapat berupa segala hal

yang berhubungan dengan obat, meliputi indikasi atau kegunaan, efek

samping, cara pemakaian, interaksi, cara penyimpanan dan lain-lain.

Sasaran PIO antara lain pasien, keluarga pasien, dokter, sesama rekan



44




apoteker, tenaga kesehatan lain dan lain-lain. Pemberian informasi ini

bertujuan agar sasaran memahami dengan benar tentang obat-obatan yang

akan digunakan untuk terapi dan menanamkan kesadaran kepada mereka

akan pentingnya meminum obat secara teratur sesuai dengan aturan pakai

yang benar sehingga dapat menimbulkan ketaatan pasien dalam

penggunaan obatnya.

Tujuan dari Pelayanan Informasi Obat antara lain :

a)

Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga

kesehatan di lingkungan rumah sakit.

Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang

berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan

Terapi.

b) Meningkatkan profesionalisme apoteker.

c) Menunjang terapi obat yang rasional (Depkes RI, 2004).

Dalam melakukan Pelayanan Informasi Obat, beberapa kegiatan

yang harus dilakukan oleh seorang apoteker antara lain adalah :

a)

Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktifdan pasif.

b) Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui

telepon, surat, atau tatap muka.

c) Membuat buletin, leaflet, label obat.

d) Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi

sehubungan dengan penyusunan formularium rumah sakit.

e) Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien

rawat jalan dan rawat inap.

f) Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga

kesehatan lainnya.

g)

Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan

kefarmasian (Depkes RI, 2004).

Agar Pelayanan Informasi Obat dapat terlaksana dengan baik,

beberapa hal penunjang pun harus diperhatikan seperti ketersediaan

tempat, tenaga dan perlengkapan serta yang paling essensial adalah

tersedianya sumber informasi obat yang valid dan terkini. Apabila semua

hal tersebut bisa tersedia maka Pelayanan Informasi Obat dapat berjalan

dengan baik dan tepat sasaran (Depkes RI, 2004).



45




H. Centr al Steril e Supply Departement (CSSD)

Sterilisasi adalah suatu proses untuk membunuh semua jasad renik yang

ada sehingga jika ditumbuhkan di dalam suatu medium tidak ada lagi jasad

renik yang dapat berkembang biak. Sterilisasi harus dapat membunuh jasad

renik yang paling tahan panas yaitu spora bakteri (Fardiaz, 1992).

Sterilisasi adalah tahap awal yang penting dari proses pengujian

mikrobiologi. Sterilisasi adalah suatu proses penghancuran secara lengkap

semua mikroba hidup dan spora-sporanya. Ada 5 metode umum sterilisasi

yaitu :

a)

Sterilisasi uap (panas lembab)

b) Sterilisasi panas kering

c) Sterilisasi dengan penyaringan

d) Sterilisasi gas

e)

Sterilisasi dengan radiasi

1. Tujuan Sterilisasi

Berdasarkan Depkes RI tahun 2009 tentang Pedoman Instalasi Pusat

Sterilisasi, tujuan sterilisasi di rumah sakit adalah :

a) Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril,

untuk mencegah terjadinya infeksi.

b)

Menurunkan angka kejadiaan infeksi dan membantu mencegah serta

menanggulangi infeksi nosokomial.

c) Efisiensi tenaga medis/45tructura untuk kegiatan yang berorientasi

pada pelayanan terhadap pasien.

d)

Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk

yang dihasilkan.

2. Organisasi Instalasi CSSD

Instalasi pusat sterilisasi adalah unit pelayanan non structural yang

berfungsi memberikan pelayanan sterilisasi yang sesuai standar/pedoman

dan memenuhi kebutuhan barang steril di rumah sakit. Instalasi pusat

sterilisasi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit sesuai kebutuhan rumah

sakit. Instalasi pusat sterilisasi dipimpin oleh seorang kepala yang diangkat

dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit. Kepala instalasi pusat

sterilisasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga-tenaga

fungsional dan non medis. Mengingat peran rumah sakit dan jenis kegiatan

serta volume pekerjaan pada instalasi pusat sterilisasi demikian besar,



46




Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi

Penanggungjawab

administrasi

Sub InstalasiDistribusi

Sub Instalasi Dekontaminasi,

Sterilisasi, dan Produksi Sub Instalasi Pengawasan Mutu,

Pemeliharaan Sarana dan

Peralatan, K3, dan Diklat

maka hendaknya rumah sakit mempunyai pusat sterilisasi yang tersendiri

dengan pertimbangan sebagai berikut :

a) Kecepatan pelayanan.

b)

Pengendalian infeksi nosokomial.

c) Perkembangan ilmu dan teknologi.

d) Pendekatan mutu.

e) Efisien dan efektif.

3. Struktur Organisasi

Instalasi Pusat Sterilisasi dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi

(dalam jabatan fungsional) yang dibantu oleh : (a) penanggung jawab

administrasi; (b) sub Instalasi Pusat Sterilisasi; (c) sub Instalasi

Pengawasan Mutu, Pemeliharaan Sarana dan Peralatan, K3 dan Diklat; (d)

sub Instalasi Distribusi dan bertanggung jawab langsung kepada Wakil

Direktur Penunjang Medik (DepKes RI, 2009).

Gambar 5. Struktur Organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi

(Departemen Kesehatan RI, 2009a)

4. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi

Pada prinsipnya desain ruang sterilisasi terdiri dari ruang bersih dan

ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya

kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu pembagian

ruangan disesuaikan dengan alur kerja. Ruang pusat sterilisasi dibagi atas

5 ruang yaitu :a. Ruang dekontaminasi

Pada ruang ini terjadi proses penerimaan barang kotor,

dekontaminasi, dan pembersihan. Ruang dekontaminasi harus

direncanakan, dipelihara, dan dikontrol untuk mendukung efisiensi

proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja dari benda-benda



47




yang dapat menyebabkan infeksi, racun, dan hal-hal berbahaya

lainnya.

b.

Ruang pengemasan alat

Di ruang ini dilakukan proses pengemasan alat untuk alat

bongkar pasang maupun pengemasan dan penyimpanan barang bersih.

Pada ruang ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup.

c.

Ruang produksi dan prosesing

Di ruang ini dilakukan pemeriksaan linen, dilipat, dan dikemas

untuk persiapan sterilisasi. Pada daerah ini sebaiknya ada tempat untuk

penyimpanan barang tertutup. Selain linen pada ruang ini juga

dilakukan pula persiapan untuk bahan seperti kain, kapas, cotton,

swabs, dan lain-lain.

d. Ruang sterilisasi

Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat/bahan. Untuk

sterilisasi etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruang khusus yang

terpisah tetapi masih dalam satu unit pusat sterilisasi dan dilengkapi

dengan exhaust.

e. Ruang penyimpanan barang steril

Ruang ini sebaiknya berada dekat dekat dengan ruang sterilisasi.

Apabila digunakan mesin sterilisasi dua pintu, maka pintu belakang

langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan.

Di ruang ini penerengan harus memadai, suhu antara 18ºC - 22ºC

dan kelembaban 35-75%, ventilasi menggunakan sistem tekanan

positif dengan efisiensi filtrasi partiular antara 90-95% (untuk partikular berukuran 0,5 mikron). Dinding dan lantai ruangan terbuat

dari bahan yang halus, kuat sehingga mudah dibersihkan. Alat steril

disimpan pada jarak 19-24 cm dari lantai, minimum 43 cm dari langit-

langit dan 5 cm dari dinding serta diupayakan untuk menghindari

terjadinya penumpukan debu pada kemasan. Alat steril tidak disimpan

dekat wastafel atau saluran pipa lainnya.

Akses ke ruang penyimpanan steril dilakukan oleh petugas pusat

sterilisasi yang terlatih, bebas dari penyakit menular dan menggunakan

pakaian yang sesuai dengan persyaratan. Lokasi ruang penyimpanan

steril harus jauh dengan dari lalu lintas utama, jendela dan pintu

sesedikit mungkin, serta harus terisolasi ( sealed ). (Depkes RI, 2009)



48




Menurut Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi, ruang pusat sterilisasi

terbagi menjadi lima ruang, yakni :

1. Ruang dekontaminasi

Beberapa persyaratan yang harus dipenuhi :

a. Ventilasi : udara dari ruang dekontaminasi harus dihisap keluar

atau ke sistem udara yang mempunyai filter, tekanan udara harus

negatif tidak mengkontaminasi udara ruangan lainnya, serta tidak

dianjurkan penggunaan kipas angin.

b. Suhu yang direkomendasikan antara 18oC-22oC dan kelembaban

udara antara 35-75%.

c. Kebersihan : bebas dari debu, serangga, vermin, dan

mikroorganisme, serta dilakukan pemisahan antara sampah

infeksius dan non infeksius.

d. Lokasi ruang dekontaminasi harus terletak di luar lalu lintas utama

rumah sakit, dirancang sebagai area tertutup, secara fungsional

terpisah dari area-area lainnya sehingga benda-benda kotor

langsung datang/masuk ke ruang dekontaminasi, benda-benda

kotor tersebut kemudian dibersihkan dan atau didisinfeksi sebelum

dipindahkan ke area yang bersih atau ke area proses sterilisasi,

serta memiliki peralatan yang memadai dari segi desain, ukuran,

dan tipenya untuk pembersihan dan/atau disinfeksi alat-alat

kesehatan.

2. Ruang pengemasan alat

Di ruangan ini dilakukan proses pengemasan alat untuk alat

bongkar pasang maupun pengemasan dan penyimpanan barang bersih.

Pada ruangan ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup.

3. Ruang produksi dan processing

Di ruangan ini dilakukan pemeriksaan linen, dilipat dan dikemas

untuk persiapan sterilisasi. Pada daerah ini sebaiknya ada tempat

untuk penyimpanan barang tertutup. Selain linen, pada ruang ini juga

dilakukan pula penyiapan untuk bahan seperti kain kasa, kapas, cotton

swab dan lain-lain.

4. Ruang sterilisasi

Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat/bahan. Untuk

sterilisasi dengan etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruangan khusus



50




6. Tahap-tahap sterilisasi di CSSD

a. Dekontaminasi

Adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda

yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi

kehidupan, sehingga aman untuk proses-proses selanjutnya. Tujuan

dari proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi pekerja yang

bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan yang sudah melalui

proses dekontaminasi tersebut, dari penyakit-penyakit yang disebabkan

oleh mikroorganisme pada alat-alat kesehatan tersebut.

b.

Pengemasan

Berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan pasien

yang memiliki prinsip dasar pengemasan yaitu sterilan harus dapat

diserap dengan baik menjangkau seluruh permukaan kemasan dan

isinya, harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan dibuka,

harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa menyebabkan

kontaminasi. Adapun persyaratan bahan pengemas :

1)

Harus tahan terhadap kondisi fisik, seperti suhu tinggi,kelembaban, tekanan dan/atau hisapan pada proses sterilisasi.

2) Udara pada kemasan dan isinya harus bisa keluar.

3) Sterilan pada proses uap, EO, atau panas-kering harus dapat

menyerap dengan baik pada seluruh permukaan dan serat semua isi

dan kemasan.

4)

Sterilan harus dapat dilepaskan pada akhir siklus sterilisasi.

c. Sterilisasi

Ada beberapa metode sterilisasi yang dapat digunakan :

1) Metode sterilisasi panas kering,

2) Metode sterilisasi Etilen Oksida.

3) Metode sterilisasi uap.

4) Metode sterilisasi suhu rendah uap-formaldehida.

Jenis-jenis indikator sterilisasi menurut Pedoman Instalasi Pusat

Sterilisasi antara lain indikator mekanik, indikator kimia dan indikator

biologi.d. Penyimpanan dan distribusi

Alat yang telah disterilisasi disimpan pada ruangan penyimpanan

dan didistribusikan ke seluruh unit rumah sakit berdasarkan kebutuhan

(Departemen Kesehatan RI, 2009).



51




I. Sanitasi Rumah Sakit

Dalam mendirikan rumah sakit ada beberapa syarat yang harus dipenuhi

salah satunya adalah lokasi. Menurut Undang-Undang No 44 tahun 2009 pasal

8 ayat (2) menyatakan Ketentuan mengenai kesehatan dan keselamatan

lingkungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menyangkut Upaya

Pemantauan Lingkungan, Upaya Pengelolaan Lingkungan dan/atau dengan

Analisis Mengenai Dampak Lingkungan dilaksanakan sesuai dengan peraturan

perundang-undangan.

Sanitasi merupakan upaya pengawasan berbagai faktor lingkungan baik

fisik, kimiawi, dan biologis di rumah sakit yang menimbulkan atau mungkin

dapat mempengaruhi kesehatan petugas, penderita, pengunjung, maupun

masyarakat sekitar rumah sakit. Keselamatan lingkungan sangat

mempengaruhi kesehatan masyarakat sehingga pengawasan lingkungan

penting dilakukan agar menciptakan lingkungan rumah sakit yang bersih dan

meminimalisir infeksi nosokomial.

RSUD Tugurejo Semarang memiliki instalasi sanitasi yang melakukan

kegiatan sesuai dengan tugas kegiatan instalasi sanitasi secara umum, yaitu

pemantauan kualitas lingkungan rumah sakit, pengendalian serangga dan

binatang pengganggu, pengelolaan air limbah, pemeliharaan IPAL,

penyehatan air, pengelolaan sampah medis, pemeliharaan incenerator,

pengelolaan sampah non medis, penyehatan makanan dan minuman,

pengawasan penggunaan linen, sterilisasi ruangan, pengawasan dan

pemantauan kebersihan gedung/ruang, pemeliharaaan taman, inventarisasi dan

distribusi bahan pembersih, serta pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan.

1. Motto

Instalasi Sanitasi RSUD Tugurejo Semarang memiliki motto “

kebersihan pangkal kesehatan”.

2. Visi dan Misi

Visi dari Instalasi Sanitasi RSUD Tugurejo adalah

menjadikan lingkungan rumah sakit yang bersih, sehat dan aman

untuk mendukung RSUD Tugurejo menjadi rumah sakit rujukan yang prima, terdepan dan mandiri. Sedangkan misinya adalah sebagai berikut :

1.

Meningkatkan kualitas pengelolaan lingkungan rumah sakit dan

menjaga kesehatan lingkungan rumah sakit.

2.

Mewujudkan lingkungan rumah sakit yang bersih, indah dan asri.



52




3. Tujuan

1. Menjamin keselamatan pasien dan tenaga kesehatan.

2. Menjamin dan memberikan rasa aman kepada pasien dan tenaga

kesehatan.

3. Menjaga keamanan lingkungan rumah sakit dan lingkungan sekitar

rumah sakit dari limbah medis.

4. Jenis-Jenis Limbah Rumah Sakit

Jenis-jenis limbah rumah sakit sebagai berikut ini :

a. Limbah Medis

Limbah dihasilkan selama pelayanan pasien secara rutin

pembedahan dan di unit-unit risiko tinggi. Limbah ini mungkin

berbahaya dan mengakibatkan risiko tinggi infeksi kuman dan

populasi umum dan staf rumah sakit, oleh karena itu perlu diberi

label yang jelas sebagai risiko tinggi. Contoh limbah jenis tersebut

ialah perban atau pembungkusyang kotor, cairan badan, anggota

badan yang diamputasi, jarum-jarum dan semprit bekas, kantung

urine dan produk darah.

b. Limbah Patologi

Limbah ini juga dianggap berisiko tinggi dan sebaiknya

diautoclaf sebelum keluar dari unit patologi. Limbah tersebut harus

diberi label biohazard .

c. Limbah Non Medis

Limbah ini meliputi kertas-kertas pembungkus atau kantong

dan plastik yang tidak berkontak dengan cairan badan. Meskipun tidak

menimbulkan risiko sakit, limbah tersebut cukup merepotkan karena

memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut dan menbuangnya.

d.

Limbah Dapur

Limbah ini mencakup sisa-sisa makanan dan air kotor.

Berbagai serangga seperti kecoa, kutu dan hewan pengerat seperti

tikus merupakan gangguan bagi staf maupun pasien di rumah sakit.

e.

Limbah RadioaktifWalaupun limbah ini tidak menimbulkan persoalan pengendalian

infeksi di rumah sakit, pembuangan secara aman perlu diatur dengan

baik. Pemberian kode warna yang berbeda untuk masing-masing

sangat membantu pengelolaan limbah tersebut.



53




5. Alur Pengelolaan Limbah Padat

Gambar 7. Alur Pengelolaan Limbah Padat

6. Pemantauan dan Pengawasan Pengolahan Air Limbah

Pengelolaan Air Limbah (IPAL) merupakan salah satu prasarana

rumah sakit yang tercantum dalam pasal 11 Undang – Undang Republik

Indonesia No. 44 tahun 2009. Prasarana tersebut harus memenuhi

standar pelayanan, keamanan serta keselamatan dan kesehatan kerja

penyelenggaraan rumah sakit.

Tugas pemantauan pembuangan

air limbah dapat dilaksanakan

dengan baik diperlukan suatu pengawasan. Pengawasan dilakukan oleh

atasan yang berhak melakukan pengawasan terhadap unit pemantau yang

melaksanakan pemantauan. Objek pengawasan meliputi :

a. Rencana dan realisasi pemantauan.

b.

Pengambilan dan penyimpanan contoh air limbah.c.

Kelengkapan, kebenaran dan akurasi data yang berkaitan dengan

pembuangan air limbah.

d. Kinerja laboratorium (penerapan quality assurance bagi yang

mengaplikasikan).

e. Pelaporan (KepMenKes Pedoman Air Limbah).

Sampah Infeksius Sampah Non Infeksius

TPS/ Container

TPA

Pihak ke-3

SampahIRNA, IRJA, IBS, Farmasi, Laboratorium, Gizi dll

Kantong Kuning

Safety Box

Kantong Hitam



54




7. Alur Pengelolaan Limbah Cair

Gambar 8. Alur Pengelolaan Limbah Cair

Pengelolaan limbah cair diproses sedemikian rupa sehingga air

limbah yang dibuang ke lingkungan benar-benar aman (bebas kuman

patogen). Semua air limbah masuk ke dalam penampung limbah, untuk

limbah dari instalasi gizi dan laundry dilakukan proses penangkapan

lemak ( grascrab) terlebih dahulu. Dalam penampung limbah ini

dimasukkan bakteri anaerob untuk mengurai limbah tersebut. Pemantauan

hasil pengolahan limbah dilakukan dengan dua cara, yaitu secara fisik

dan kimia. Secara fisik menggunakan ikan nila sebagai indikator,

sedangkan pemantauan secara kimia menggunakan analisa kualitatif dan

kuantitatif untuk mengetahui kadar zat-zat berbahaya yang perlu

dipantau.

Tahapan – tahapan pengolahan limbah cair (IPAL) yaitu :

1) Bak sedimentasi: air limbah yang dialirkan melalui sistem perpipaan

tertutup menuju bak sedimentasi, yang berfungsi untuk

mengendapkan partikel atau benda padat yang terbawa oleh air limbah.

2)

Baffle reaktor : setelah melalui bak sedimentasi dilanjutkan ke bak

baffle reaktor yang berfungsi agar partikel atau benda yang lolos

ditangkap disini (proses anaerobik aerob).

3) Bak an aerobik filter : media yang berfungsi sebagai tempat

berkembangnya mikroorganisme anaerob yang berfungsi untuk



55




menguraikan kandungan organik terlarut karena disini terjadi peristiwa

makan memakan daripada mikroorganisme tersebut.

4) Bak horisontal grevel filter : untuk menyaring partikel yang masih

larut dalam air limbah selain itu juga dilengkapi tanaman yang mampu

menyerap unsur-unsur yang terkandung dalam air limbah (tanaman

talas).

5) Aerob ponds atau kolam indikator : disini sebagai kolam indikator

yaitu dengan menggunakan ikan nila sebagai indikator secara fisik dan

dalam kolam mini juga terjadi proses aerasi secara alami yaitu dengan

membuat aliran yang bertingkat atau trap. Selain itu dalam kolam

indikator sebelum air limbah dibuang ke saluran umum terlebih dahulu

melalui tahapan desinfeksi yaitu suatu proses yang bertujuan untuk

menghilangkan kandungan bakteri terutama bakteri coli dalam air

limbah sesuai dengan standar yang berlaku (Perda Prov.Jateng,

kandungan MPN Coliform/ 100 ml; < 5000).

Pemantauan IPAL RSUD Tugurejo dilakukan setiap bulan dengan

mengacu pada standar baku mutu PERDA No 10 tahun 2004. Parameter

yang dipantau meliputi temperatur, TSS, pH, BOD, OOD, NH3N bebas,

PO4-P, dan micro E.coli.

8. Kegiatan Lain yang Dilakukan oleh Instalasi Sanitasi meliputi :

a.

Pemantauan lingkungan mencakup pencahayaan, kelembaban, suhu,

pemantauan kuman udara di IBS, pemantauan air bersih, pemantauan

makanan dan pemantauan limbah.

b.

Pengendalian serangga (tikus, nyamuk, lalat, kucing).

c. Pengelolaan sampah medis dan nonmedis.

d. Pengelolaan limbah cair.

e.

Pemeliharaan kebersihan.

f. Tamanisasi dan penghijauan.






1

BAB III

KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang

1. Profil RSUD Tugurejo

Rumah sakit Tugurejo dibangun pada tahun 1952 dahulu merupakan

rumah sakit khusus kusta yang dibangun oleh Dinas Pemberantas

Penyakit Kusta Propinsi Jawa Tengah yang menempati lahan seluas

21.150 m2. Adanya perubahan, perkembangan dan pendekatan manajemen

mutu, RSUD Tugurejo berusaha untuk meningkatkan dan

mengembangkan mutu pelayanannya di seluruh jajaran rumah sakit

( Hospital Wide Quality Improvement ) dengan perjalanan dan perjuangan

yang panjang, maka RSUD Tugurejo sudah bisa merubah dari rumah sakit

Khusus Kusta menjadi Rumah Sakit Khusus yang memberikan pelayanan

umum, kemudian berubah menjadi rumah Rumah Sakit Umum kelas C

dan pada tahun 2003 menjadi RSUD kelas B Non Pendidikan. RSUD

Tugurejo merupakan rumah sakit kelas B milik Pemerintah Daerah

Tingkat I Provinsi Jawa Tengah. Pada bulan Februari 2008 RSUD

Tugurejo terakreditasi status penuh tingkat lengkap 16 bidang pelayanan

dan sertifikat no. 01-10/III/359/08, meliputi :

1.

Adminitrasi dan management.

2. Pelayanan medis.

3.

Instalasi gawat darurat (IGD).

4.

Pelayanan keperawatan.

5. Rekam medis.

6. Instalasi farmasi.

7. Keselamatan dan kecelakaan kerja (K3).

8. Instalasi radiologi.

9. Instalasi laboratorium.

10.

Instalasi bedah sentral (IBS).

11. Infeksi nosokomial (INOS).

12. Perinatal risiko tinggi.

13.

Rekam medis.

14. Instalasi gizi.

56



57




15.

Instalasi ICU, PICU, NICU, HCU.

16. Pelayanan darah.

Setelah menjadi rumah sakit kelas B maka RSUD Tugurejo

bersama seluruh staf karyawan akan berusaha selalu meningkatkan mutu

pelayanannya dengan harapan agar tercapai sesuai dengan visi rumah sakit

dan masyarakat bisa mendapatkan mutu pelayanan yang baik. Pencapaian

tersebut juga berkat partisipasi, dorongan dan dukungan dari seluruh

jajaran Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. Di bawah kepimpinan

Bapak Gubernur, serta komitmen dari DPRD Provinsi Jawa Tengah

(Profil RSUDTugurejo 2008).

RSUD Tugurejo memiliki tempat tidur dari bulan sebanyak 283

tempat tidur. Bed occupation rate (BOR) merupakan salah satu indikator

yang menggambarkan tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat

tidur rumah sakit yaitu persentase pemakaian tempat tidur pada satu

satuan waktu tertentu. Menurut Dinkes nilai ideal BOR tahun 2010

adalah 60 sampai 85% sedangkan pada RSUD Tugurejo sebesar

86,03%. 12 Maret 2010 sertifikat ISO 9001 : 2008 untuk bidang

pelayanan. Pada Januari 2009, RSUD Tugurejo ditetapkan menjadi Badan

Layanan Umum Daerah (BLUD) dengan adanya status tersebut ditujukan

untuk peningkatan mutu layanan rumah sakit. Februari 2011 terakreditasi

penuh tingkat lengkap (16 bidang pelayanan) yang ke-2.

Tanggal 21 Desember 2012 menjadi RSUD kelas B pendidikan

(Jakarta oleh Menkes RI Dirjen Bina Upaya Kesehatan:Supriyantoro).

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

HK.03.05/I/2949/2012 tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah

Tugurejo sebagai Rumah Sakit Pendidikan Utama.

2. Visi, Misi, Motto, Tujuan, dan Nilai-nilai RSUD Tugurejo

Visi RSUD Tugurejo adalah ”MENJADI RUMAH SAKIT

PRIMA, MANDIRI DAN TERDEPAN DI JAWA TENGAH”.

Sedangkan misi RSUD Tugurejo :

1.

Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia.

2. Meningkatkan sarana dan prasarana dalam rangka menunjang

pelayanan medis dan memberikan kenyamanan kepada pasien,

keluarga pasien dan karyawan.



59




proses dan hasil (out come). Pada tahun 2003, RSUD Tugurejo Semarang

melakukan akreditasi tingkat dasar, dimana RSUD Tugurejo melakukan

lima kegiatan pelayanan, meliputi :

1.

Pelayanan administrasi dan manajemen.

2. Pelayanan medis.

3. Pelayanan gawat darurat.

4. Pelayanan keperawatan.

5. Pelayanan rekam medis.

Kemudian melakukan akreditasi tingkat lanjut untuk meningkatkan

citra diri dengan total 16 Pelayanan yang terdiri dari 5 pelayanan dalam

akreditasi tingkat dasar ditambah dengan 11 pelayanan yaitu :

1. Pelayanan farmasi.

2.

Pelayanan keselamatan kerja, kebakaran dan kewaspadaan bencana

(K-3).

3. Pelayanan radiologi.

4.

Pelayanan laboratorium.

5.

Pelayanan kamar operasi.

6. Pelayanan pengendalian infeksi.

7.

Pelayanan perinatal risiko tinggi.

8. Pelayanan rehabilitasi medis.

9. Pelayanan gizi.

10.

Pelayanan intensif.

11. Pelayanan darah.

Saat ini RSUD Tugurejo sedang melakukan evaluasi kinerja

dengan tujuan memperbaiki kinerja yang sudah ada dan menuju rumah

sakit type A. Peningkatan pelayanan yang dilakukan oleh rumah sakit

salah satunya dengan malakukan pelayanan secara cepat dan tepat. Upaya

meningkatkan pelayanan secara cepat yang dilakukan IFRS dengan cara

meningkatkan waktu respon time dengan merancang lay out rak

penyimpanan, peracikan resep, penyerahan obat dan peletakkan ruang

PIO. Ketepatan dalam pelayanan kefarmasian dibutuhkan untuk

peningkatan keselamatan pasien dapat diwujudkan dilakukan dengan

sistem double check pada transcribing dan dispensing , telaah resep dilihat

dari aspek administratif, farmasetis dan klinis, penyerahan obat pada

pasien disertai dengan KIE oleh apoteker dengan memperhatikan



60




identifikasi pasien meliputi benar indikasi, benar pasien, benar obat, benar

dosis, benar waktu pemberian, benar rute pemberian dan benar label.

Dalam rangka akreditasi RSUD Tugurejo, setiap SDM rumah sakit

harus memahami cara mencuci tangan dengan benar berdasarkan literatur

WHO, cara mengoperasikan APAR dan melakukan pertolongan pasien

dengan cara RJP. Dalam upaya peningkatan informasi dan komunikasi

terhadap pasien di RSUD Tugurejo diadakan PKMRS (Promosi Kesehatan

Masyarakat Rumah Sakit) secara rutin dengan harapan pasien lebih

mengetahui perkembangan tentang kesehatan dari segala aspek seperti

penyakit, obat, gizi dan lain-lain.

4. Struktur Organisasi RSUD Tugurejo

Gambar 9. Struktur Organisasi RSUD. Tugurejo

DIREKTUR

WADIR PELAYANAN WADIR UMUM DAN KEUANGAN

KELOMPOK

JABATANFUNGSIONAL

BIDANG

PELAYANAN

BIDANG

PENUNJANG

BIDANG

KEPERAWATAN

BIDANG PERENC&

DIKLAT

BIDANG

KEUANGAN

BAGIAN

UMUM

SEKSI

PELAYANANRAWAT

JALAN

SEKSI

PENUNJANG MEDIK

SEKSI

KEPERAWATA N RAWAT

JALAN

SUB

BAGIANPROGRAM

SUB BAG

PERBENDAHAR AAN &

VERIFIKASI

SUB BAGIAN

RUMAHTANGGA

SEKSIPELAYANAN

RAWAT INAP

SEKSIPENUNJAN

G NON

MEDIK

SEKSIKEPERAWATAN

RAWAT INAP

SUBBAGIAN

MONEV

SUB BAGIAN

AKUTANSI

SUB BAGIAN

ORPEG

SUBBAGIAN

DIKLAT

SUB BAGIAN

ANGGARAN

SUB BAGIANHUKUM &

HUMAS



61




5. Panitia Farmasi dan Terapi

Menurut World Health Organization (WHO) (2003), Drug and

Therapeutics Committee (DTC)/PFT merupakan organisasi yang mewakili

hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi serta

tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dari pembentukan PFT memastikan

bahwa pasien diberikan kualitas perawatan terbaik dengan biaya yang

efektif melalui penentuan obat-obatan apa yang tersedia, berapa

biayanya, dan bagaimana akan digunakan.

Sasaran dari pembentukan PFT antara lain :

1.

Mengembangkan dan menerapkan sistem formularium yang efisien

dan low cost

2. Memastikan penggunaan obat yang berkualitas, efektif, aman, dan low

cost

3. Menjamin keamanan obat (monitoring dan mencegah terjadinya

ADRs dan Medication Error )

4.

Mengembangkan dan penerapan intervensi

Peran PFT di RSUD Tugurejo antara lain :

1. Komite penasihat (Medis, Administrasi, Farmasi)

2.

Mengembangkan kebijakan obat

3. Evaluasi daftar obat formularium

4. Mengembangkan pedoman standar pengobatan

5.

Identifikasi masalah dari penggunaan obat

6. Intervensi penggunaan obat yang efektif

7.

Manajemen reaksi dari obat yang merugikan

8.

Manajemen Medication Error

9. Sosialisasi dan transparansi

Sesuai dengan Permenkes RI Nomor 085/MENKES/PER/I/1989

Bab II Pasal 2 ayat 4 menyebutkan bahwa rumah sakit diwajibkan

memiliki Pedoman Terapi dan Komite Farmasi dan Terapi, RSUD

Tugurejo telah memiliki PFT. PFT di RSUD Tugurejo sesuai dengan SK

Direktur No.445/434/2012, adalah :

1. Nama jabatan : Panitia Farmasi dan Terapi

2. Posisi dalam struktur organisasi : berada di bawah koordinasi ketua

komite medik dan bertanggung jawab kepada ketua komite medik.



62




3.

Tugas pokok :

a.

Menerbitkan kebijakan- kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasi.

b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan

pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan

penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.

c. Membantu pimpinan rumah sakit dalam pengelolaan dan

penggunaan obat.

d.

Menyusun formularium dan tatalaksana penggunaan obat.

e. Mengkoordinir monitoring efek samping obat (MESO), uji klinik

obat, dan lain-lain.

f. Memantau, menganalisis rasionalitas penggunaan obat melalui

kegiatan DUE ( Drug Utility Study), DUR ( Drug Use Review),

DUS ( Drug Use Study).

g.

Mengadakan rapat evaluasi rasionalitas penggunaan obat.

Tujuan pembentukan PFT di RSUD Tugurejo meliputi :

1. Penggunaan obat yang rasional meliputi pemilihan, penggunaan

dan evaluasi obat dapat tercapai.

2. Memberikan dan melengkapi pengetahuan terbaru yang

berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan

kebutuhan kepada staf profesional di bidang kesehatan.

Uraian Tujuan dibentuk Panitia Farmasi dan Terapi RSUD

Tugurejo Semarang :

1. Perumusan kebijakan dan prosedur yang berguna untuk

mengevaluasi, seleksi dan pengendalian penggunaan perbekalan

farmasi (obat, alkes, BHP, reagensia, bahan radiologi dan gas

medik

2.

Edukasi (dengan merancang program) guna melengkapi

pengetahuan obat yang terbaru untuk staf profesional.PFT dulunya bertanggung jawab ke komite medik, namun

dengan ditetapkannya Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 755 tahun 2011, PFT dibentuk dan bertanggung

jawab kepada kepala/direktur rumah sakit.



63




Anggota PFT RSUD Tugurejo terdiri dari anggota secara

langsung dan tidak langsung. Anggota PFT secara langsung meliputisegenap Ketua Kelompok Staf Medis Fungsional (SMF), Kepala

Instalasi Farmasi, segenap Farmasis, Farmasis PIO, Komite

Keperawatan, dan Pimpinan Unit Kerja. Anggota PFT secara tidak

langsung meliputi Kepala Laboratorium Mikrobiologi dan dokter-

dokter ahli lainnya (bila mana diperlukan).

PFT RSUD Tugurejo diketuai oleh seorang dokter spesialis

THT. Menurut Permenkes Nomor 1197 tahun 2004, PFT seharusnya

diketuai oleh seorang dokter ahli farmakologi, akan tetapi di RSUD

belum mempunyai dokter spesialis farmakologi, sehingga dipilih

ketua yang mempunyai visi, berkompeten, disegani,

bertanggungjawab, dan memiliki pengaruh. Sekretaris PFT RSUD

Tugurejo dijabat oleh seorang apoteker, sesuai dengan PerMenKes

nomor 1197 tahun 2004 yang menyebutkan bahwa sekretaris PFT

seharusnya adalah seorang apoteker. Fungsi dan ruang lingkup PFT di

RSUD Tugurejo meliputi :

a.

Mengembangkan formularium rumah sakit dan merevisinya.

Pemilihan obat untuk dimasukkan dalam formularium harus

didasarkan pada evaluasi secara subyektif terhadap efek terapi

keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi

dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama.

b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru

atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.

c. Menetapkan pengolahan obat yang digunakan di rumah sakit dan

termasuk dalam kategori khusus.

d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan

terhadap kebijakkan-kebijakkan dan peraturan-peraturan mengenai

penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlakusecara lokal maupun nasional.

e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit

dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan standar

diagnosa dan terapi.



64




f.

Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping

obat.g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada

staf medis dan perawat.

6. Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit (FRS) adalah daftar obat-obat terpilih

yang dapat digunakan di rumah sakit dan dapat berbeda di setiap daerah

tergantung jenis penyakitnya. Formularium dapat diterima atau disetujui

oleh direktur rumah sakit dan Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan

di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.

Pembuatan formularium dimaksudkan untuk rasionalisasi obat-obat

yang akan dipakai, pengadaan, penyimpanan, pengawasan, distribusi dan

penggunaan obat yang dianggap penting. Pentingnya pembuatan

formularium dikarenakan :

a.

Banyak obat yang beredar.

b.

Penyempurnaan pengobatan.

c. Penurunan risiko pengobatan.

d.

Penurunan biaya.

e. Penyempurnaan suplai.

FRS diterbitkan sebagai perangkat baku setelah Standar Pelayanan

Medik (SPM) untuk program PPOSR di rumah sakit. Formularium rumah

sakit disusun berdasarkan kesepakatan seluruh anggota PFT atas usulan

dari SMF yang mengacu pada Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN)

dan SPM. Daftar obat yang tercantum dalam formularium rumah sakit

dapat berubah atau disesuaikan dengan kebutuhan dan perkembangan pola

penyakit dan terapi melalui suatu prosedur pemikiran yang dapat diterima

secara ilmiah.

Obat-obat yang akan digunakan pada formularium rumah sakit harus

melalui tahap seleksi. Seleksi obat dalam formularium rumah sakit berdasarkan :

a. Kualitas dan keamanan obat, hal ini dapat dilihat berdasarkan data

ilmiah obat tersebut.

b. Bonafiditas pabrik atau obat.



66




Gambar 10. Struktur Organisasi IFRS Tugurejo

1. Depo Farmasi Rawat Jalan

Depo farmasi rawat jalan IFRS RSUD Tugurejo provinsi Jawa

tengah terbagi menjadi 3 tempat pelayanan kefarmasian, yaitu terletak di

lantai 1 dan 2 gedung rawat jalan beserta 1 rawat jalan khusus untuk

pasien excecutive. Depo farmasi rawat jalan lantai 1 melayani pasien dari

poliklinik spesialis obsgyn, poliklinik spesialis bedah, poliklinik spesialis

penyakit dalam, poliklinik spesialis bedah orthopedi, bedah umum, bedah

plastik, poliklinik spesialis paru, poliklinik kusta dan rehabilitasi medik.

Depo farmasi rawat jalan lantai 2 lebih banyak melayani resep peracikan

dari poliklinik spesialis anak, poliklinik spesialis kulit dan kelamin,

poliklinik spesialis saraf, poliklinik spesialis THT, poliklinik gigi dan

bedah mulut dan poliklinik spesialis mata. Resep yang diberikan oleh

dokter kepada pasien dari masing-masing poliklinik diberikan ke depo

farmasi rawat jalan untuk mendapatkan obat.

a. Aspek Keselamatan Pasien Saat Pelayanan Resep

Pada tahap pembacaan resep sebelum penyiapan obat dilakukan

telaah resep yang meliputi aspek administratif, farmasetik dan klinik.

ADM. PERBEKALAN ADM. UMUM ADM. KEUANGAN

SEKRETARIAT

PERENCANAAN

PENGADAAN

DEPO FARMASI IRJA

DEPO FARMASI IRNA

PENYIMPANAN

PENYALURAN

DEPO FARAMSI IGD

DEPO FARMASI IBS

PIO

FARMASI KLINIK

PKMRS

PROGRAM IFRS

MONEV IFRS

LITBANG

PENGEMBANGAN

MUTU

KEPALA INSTALASI fARMASI

PENGELOLAAN

PERBEKALAN

FARMASI

PELAYANAN

PERBEKALAN

DFARMASI

PELAYANAN

FARMASI KLINIK

MANAJEMEN

MUTU IFRS



68




terdiri dari nama dan tanggal lahir pasien. Kesesuaian obat dicek

dengan jaminan pasien, misalnya apakah obat masuk dalam daftarDPHO (Daftar Plafon Harga Obat) bagi pasien Askes, DOS (Daftar

Obat Standar) untuk pasien Jamsostek dan mengkonsultasikan ke

pihak yang terkait apabila ada ketidaklengkapan atau ketidaksesuaian

dalam resep atau obat yang diresepkan dokter tidak ada dalam stok

depo farmasi kemudian melakukan entry data resep melalui SIM RS

(sistem informasi manajemen rumah sakit). Resep disiapkan jika

pasien sudah membayar obat sesuai dengan harga yang sudah dihitung

oleh petugas farmasi. Pasien dengan asuransi hanya membayar harga

obat apabila ada obat di luar jaminan kemudian bukti pembayaran

kwitansi dari kasir dibawa pasien untuk ditunjukkan kepada petugas

pada saat penyerahan obat.

Obat yang telah disiapkan segera diserahkan kepada pasien

dengan pemberian informasi oleh petugas depo farmasi rawat jalan

meliputi cara penggunaan, dosis obat, indikasi, makanan dan minuman

yang harus diperhatikan serta penyimpanan obat. Petugas yang

melakukan telaah resep, pengambilan resep, pemberian etiket dan

penyerahan obat hendaknya dilakukan oleh orang yang berbeda, sistem

ini disebut sistem double check sistem ini bertujuan dapat saling

mengkoreksi apabila terjadi kesalahan pada salah satu tahap tersebut.

Setelah obat diserahkan dicatat waktunya untuk digunakan sebagai

data respon time. Standar waktu yang digunakan untuk pelayanan

resep racikan < 60 menit sedangkan untuk resep non racikan < 30

menit (Pergub Jateng No.27, 18 Mei 2011).



69




Gambar 11. Alur Penyiapan Resep Rawat Jalan

c. Fasilitas Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo

Untuk mendukung kegiatan pelayanan di depo farmasi rawat jalan

diperlukan sarana dan prasaranan yang memadai, yaitu :

Pasien Askes, Jamsostek,

Asuransi dan Perusahan

Pasien Dipanggil

Persetujuan

Pembayaran

Resep Obat Jadi

Obat diambil

Obat Dietiketi Obat Dicek

Ulang

Resep Obat Racikan

Obat Diambilkan

Obat Dietiketi

Obat Diracik

Obat dicek ulang

RESEP

INSTALASI FARMASI

RAWAT JALAN

(Pasien Menunggu )

Pasien Umum Persyaratan

Klaim

Tidak Ditanggung

Petugas Farmasi

Menyiapkan Obat

Pasien Menunggu Obat Disiapkan

KASIR

Pasien dipanggilPenyerahan Obat

Disertai Informasi Obat

Ditanggung



70




1.

Refrigerator

Obat – obat yang memerlukan perlakuan pada suhu 2-8oC

harus dimasukkan dalam refrigerator . Refrigerator di depo farmasi

rawat jalan menjamin obat berada pada suhu 2-8oC. Obat tersebut

pada saat akan diberikan ke pasien harus disertai dengan label

“Disimpan di Lemari Es”. Hal ini dilakukan untuk meminimalkan

rusaknya obat sebelum digunakan pasien.

Tabel 7. Daftar obat obat yang disimpan di refrigerator

NO. NAMA OBAT

1 Novorapid Flexpen

2 Novomix

3 Lantus solostar 100

4 Levemir

5 Humulin

6 Levemir

7 Humulin 30/70

8 Humulin R

9 Recormon injeksi

10 Hemapo

11 Koate DVI

12 Nonafact

2. Lemari psikotropika dan narkotika

Lemari untuk obat-obat psikotropika dan narkotika dibedakan

dari lemari lain, untuk sediaan psikotropik yang diletakkan dilemari khusus adalah sediaan psikotropik tunggal seperti diazepam,

sedangkan psikotropik lainnya diletakkan di lemari OKT (Obat

Keras Tertentu). Penyimpanan obat narkotika diletakkan dalam

lemari khusus juga dan terpisah dari psikotropika. Penyimpanan

kedua obat ini dipisahkan dari obat lainnya karena kedua obat ini

penyimpanannya diatur dalam undang-undang narkotik.

Penggunaan narkotika dan psikotropika harus dicatat dalam kartu

stok dan buku register serta dilaporkan pada akhir bulan.

3.

Ruang PIKO (Pelayanan Informasi dan Konseling Obat)

Di RSUD Tugurejo tersedia ruangan PIKO (Pelayanan

Informasi dan Konseling Obat) yang merupakan salah satu wadah

farmasis untuk melakukan pelayanan kefarmasiannnya. Fasilitas



71




PIKO ini dikelola oleh seorang apoteker yang juga merupakan

koordinator pelayanan farmasi klinik yang berada dibawah Kepala

Instalasi Farmasi RSUD Tugurejo. Pertanyaan yang datang ke

ruang PIKO dapat berupa kunjungan langsung ataupun telepon

oleh pasien ataupun tenaga kesehatan lain, kemudian pertanyaan

tersebut dijawab berdasarkan bantuan literatur yang ada. Hasil

jawaban yang diperoleh kemudian dicatat sebagai dokumentasi dan

juga sebagai catatatan jika ada pertanyaan yang sama dikemudian

hari.

Gambar 12. Ruang PIKO

4.

Sistem Informasi Management

Sistem komputerisasi juga sudah tersedia pada depo farmasi

rawat jalan RSUD Tugurejo yaitu berupa SIM (Sistem InformasiManagement). Tetapi sistem komputerisasi ini belum digunakan

untuk melayani resep pasien secara e-prescribing tetapi hanya

memasukkan data saat resep untuk dilakukan kalkulasi harga obat

oleh pihak administrasi .

Berikut merupakan denah depo rawat jalan lantai 1 dan depo

rawat jalan lantai 2 :



72




Gambar 13. Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 1



73




Gambar 14. Denah Depo Farmasi Rawat Jalan Lantai 2

Layout rak Depo Farmasi Rawat Jalan berdasarkan alfabetis

dengan sistem FIFO untuk mengurangi risiko obat kadaluarsa atau

rusak

d. Sumber Daya Manusia di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD

Tugurejo

Secara struktural SDM depo farmasi rawat jalan dipimpin oleh

seorang apoteker yang membawahi 8 TTK, 1 reseptir dan 1

administrasi. Jadwal kerja di farmasi rawat jalan dihitung berdasarkan

jam masuk kerja, dimana semua karyawan mempunyai kewajiban kerja

selama 42 jam dalam semiggu yaitu dari pukul 07.00-14.00 atau

sampai pelayanan selesai. Dari tenaga yang tersedia kemudian dibagi



74




ke tiga tempat yaitu rawat jalan lantai 1 dan 2 gedung D beserta rawat

jalan Nusa Indah. Rawat jalan Nusa Indah dijaga oleh seorang TTK

dan apoteker, rawat jalan lantai 2 dijaga oleh 2 orang asisten apoteker

dan 1 orang reseptir sedangkan sisa tenaga kerja menjaga depo rawat

jalan lantai 1. Di depo rawat jalan lantai 1 terdapat loket khusus untuk

pasien kusta yang dijaga 1 administrasi dan 1 TTK.

e. Pengelolaan Inventory di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD

Tugurejo

Pelayanan depo farmasi rawat jalan di RSUD Tugurejo dimulai

dari jam 07.00-14.00 atau sampai pelayanan selesai. Resep yang

dilayani di depo farmasi rawat jalan dapat dibedakan berdasarkan 2

aspek, yaitu :

1

Aspek asal resep, Poliklinik meliputi bedah, penyakit dalam, saraf,

anak, imunisasi/anak sehat, kebidanan dan kandungan, kesehatan

jiwa, mata, gigi dan mulut, paru, THT, tes alergi, kulit dan

kelamin, rehabilitasi medik,

2

Aspek penanggung biaya, meliputi resep pribadi, resep karyawan,

dan resep dari instansi/asuransi yang bekerja sama dengan RSUD

Tugurejo

Pada depo farmasi rawat jalan obat dikelompokkan menjadi 2

yaitu obat Askes dan non Askes. Di depo farmasi rawat jalan lantai 1

terdapat obat-obat hibah dari pemerintah yaitu obat kusta terdiri dari

MDT MB dewasa, MDT MB anak, MDT PB dewasa, obat ARV (anti

retro virus) dan obat-obat TB (tuberculosa).

Tabel 8. Daftar obat obat ARV RSUD Tugurejo

NO KANDUNGAN OBAT NAMA DAGANG

1. Abavacir 300 mg @60 tab ABAC

2. Efavirens 600 mg @30 tab Stocrin

3. Lamivudine 150 mg @60 tab Hiviral

4. Lamivudine 150 mg, Zidovudin 300 mg @60

tab

Duviral

5. Nevirapine 200 mg @ 60 tab Neviral

6. Stavudin 30 mg @ 60 tab Staviral

7. Tenofovir Disoproxil fumarat 300 mg @30 tab Tenofovir

8. Zidovudine 100 mg @ 60 tab Reviral

9. Triple FDC Yunior



75




Pengelolaan perbekalan farmasi di mulai dari perencanaan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan, penyaluran/distribusi,

penggunaan, penghapusan, pencatatan dan pelaporan. Pengadaan obat-

obat di depo farmasi rawat jalan diperoleh melalui gudang farmasi.

Pemesanan barang dilakukan ke gudang setiap hari dengan melihat

stok fisik dan kartu stok kemudian ditulis secara manual di buku dan

FPO (SIM-RS). Gudang menyiapkan dan mengirim barang kemudian

depo farmasi rawat jalan menerima dan mencocokan barang tersebut,

bila terjadi ketidaksesuaian maka dikoordinasikan ke gudang. Gudang

menjawab FPO (Formulir Permintaan Obat) sehingga stok depo

farmasi rawat jalan bertambah.

Sistem penataan obat di depo farmasi rawat jalan secara umum

adalah kombinasi, alfabetis, bentuk sediaan, stabilitas obat, serta

kesesuaian dengan undang-undang yaitu untuk obat narkotika dan

psikotropika. Namun terdapat pula penataan secara khusus yaitu untuk

obat hibah seperti obat antiretroviral, obat kusta dan obat TB paru.

Penyimpanan obat-obat di depo farmasi rawat jalan dilakukan

secara FIFO (first in first out) karena gudang sudah menetapkan

standar penerimaan obat dengan waktu kadaluarsa/ Expired Date (ED)

minimal 2 tahun kemudian dicatat dalam kartu stok manual. Obat

disusun secara alfabetis, dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaan,

suhu, jenis jaminan dan alkes. Distribusi di depo farmasi rawat jalan

secara individual prescribing yaitu sesuai dengan kondisi masing-

masing pasien.

Formularium terdiri dari :

1. Formularium untuk pasien umum

2. Formularium untuk Askes (DPHO)

3. Formularium untuk Jamsostek (DOS)

4. Formularium untuk Jamkesmas (sistem clinical pathway/INA

DRG)

5.

Formularium beberapa perusahaan (Cahaya Medica, PT. KAI dll)

Narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus.

Menurut Permenkes No.28/MENKES/PER/I/1978 bab II pasal 5 ayat 2

tentang tata cara penyimpanan narkotika, yaitu apotek harus memiliki



76




tempat khusus untuk menyimpan narkotika. Tempat khusus tersebut

harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :

a. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.

b.

Harus mempunyai kunci yang kuat.

c. Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian

pertama digunakan untuk menyimpan morfin, pethidin dan garam-

garamnya serta persediaan narkotika. Bagian kedua dipergunakan

untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari.

d. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang

dari 40x80x100 cm, maka lemari tersebut harus dibuat pada tembok

atau lantai.

Obat-obat khusus seperti obat narkotik, psikotropik, obat ARV-

HIV, obat kusta dan obat TB selain dicatat pada kartu stok juga dicatat

pada buku register. Pencatatan di kartu stok untuk mengetahui kondisi

obat masuk dan keluar meliputi tanggal pengambilan, jumlah yang

diambil, sisa stok dan paraf petugas, sedangkan buku register untuk

mengetahui kondisi pengeluaran obat yang meliputi nama pasien,

nomor rekam medis dan nama dokter. Pemakaian obat narkotika dan

psikotropik akan dilaporkan setiap bulan. Tujuan pencatatan adalah

untuk memantau sehingga penyalahgunaan psikotropika dan narkotika

dapat dihindari.

Pada pasien ARV pengemasan dan pengetiketan obat ARV

harus sesuai dengan permintaan/kesepakatan dari pasien. Seperti

halnya obat narkotik dan psikotropik, pada obat ARV keluar masuk

obat dicatat pada kartu stok dan buku register atau lembar register.

Peningkatan mutu pelayanan depo farmasi rawat jalan

didasarkan pada sasaran mutu pelayanan, yaitu untuk waktu penyiapan

obat untuk resep non racikan dan resep racikan. Berdasarkan Pergub

No. 27 tahun 2011 tentang Penerpan dan Rencana Pencapaian Standart

pelayanan minimal RS umum daerah propinsi Jawa Tengah

menyebutkan waktu tunggu pelayanan obat jadi standartnya adalah

kurang dari atau sama dengan 30 menit dan untuk racikan kurang dari

atau sama dengan 60 menit. Cakupan dari sasaran mutu pelayanan ini

adalah ketepatan pelayanan dan waktu pelayanan.



78




pekerjaan kefarmasian yang ada di depo farmasi rawat jalan kemudian

diluangkan 1 hari untuk membahas pengalaman yang didapat di depo

rawat jalan, baik kekurangan dan kelebihanya beserta saran yang dapat

disampaikan.

g. Evaluasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo

1. Kelebihan Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo yaitu:

a. Skrinning awal resep dilakukan oleh apoteker sehingga dapat

memperkecil kemungkinan terjadinya medication error .

b. Sarana dan prasarana yang mendukung pelayanan di depo

farmasi rawat jalan antara lain sistem komputerisasi yang

memadai.

c. Ruangan yang dilengkapi dengan AC mengatur suhu dan

kelembaban ruang tetap terkendali sehingga obat terjamin

mutunya dan kestabilannya dalam penyimpanan.

d. Proses validasi, labelling , peracikan, koreksi, penyerahan

menerapkan sistem double check yaitu dilakukan oleh orang

yang berbeda, sehingga menghindari terjadinya kesalahan atau

medication error .

e.

Fasilitas yang lengkap dalam menjamin kualitas obat berupa

lemari kayu sebagai tempat penyimpanan obat dan alat

kesehatan, refrigerator untuk obat yang harus berada pada suhu

dingin 2-8oC, lemari untuk obat narkotika dan psikotropika

yang memenuhi persyaratan penyimpanan yang baik

f.

Farmasi rawat jalan juga melakukan patient care dimana

dilakukan konseling saat penyerahan obat yang tertera pada

resep, juga untuk pasien yang mendapatkan obat dengan alat

khusus (misalnya sediaan insulin dan sediaan inhaler), pasien

dengan perhatian khusus seperti pasien HIV/AIDS, asma,

diabetes mellitus (DM). Dengan adanya apoteker yang

memberikan informasi dan menyerahkan obat secara langsung

akan meningkatkan pemahaman pasien tentang obat yang

digunakan secara jelas dan lengkap, serta dapat meningkatkan

kepatuhan pasien dalam penggunaannya.



79




g.

Ada standar waktu pelayanan, baik untuk resep racikan maupun

non racikan sehingga menjamin mutu pelayanan yang ada di

depo farmasi rawat jalan RSUD Tugurejo.

2.

Kekurangan Depo Farmasi Rawat Jalan ( Ambulatory) RSUD

Tugurejo yaitu :

a. Pada saat pasien ramai ( peak hours) sering terjadi penumpukan

resep di bagian peracikan dan di bagian koreksi.

b. Diperlukan adanya persediaan alat peracikan yang memadai

seperti pengisi kapsul sehingga efisiensi pekerjaan dapat

dicapai, mengurangi kontaminasi terhadap produk obat dan

mencegah hilangnya dosis pada saat mengisi kapsul.

c.

Jumlah TTK yang masih kurang karena masih sering terdapat

tumpukan baki pada tahap racik dalam pelayanan kepada

pasien (terutama pada saat peak hours). Tumpukan baki

tersebut dapat dijadikan suatu parameter tersendatnya

pelayanan karena kurangnya SDM. SDM yang lebih diperlukan

pada tahap racik ini adalah TTK.

d. Perlu adanya staf khusus peracikan/ juru racik seperti rawat

jalan lantai 2 untuk mengurangi kontaminasi selama peracikan

karena selama ini pada rawat jalan bawah yang melakukan

peracikan berganti-ganti orang.

e. Kebersihan ruang racik masih perlu ditambahkan, dimana tidak

terdapat tempat sampah terpisah antara sampah bekas bahan

obat, disposible, atau non-disposible (sering berantakan).Selain itu, sebaiknya dalam suatu ruang racik terdapat penyedot

udara untuk mengurangi debu-debu yang ada pada suatu ruang

racik obat dan perlu pemisahan antara tempat cuci dengan

tempat meracik salep (karena jaraknya masih terlalu dekat dan

memungkinkan terjadinya kontaminasi).

f.

Tenaga farmasi yang melayani peresepan kusta perlu adanya

perlindungan khusus seperti pemakaian handscone dan masker

saat penyerahan obat agar tidak kontak secara langsung yang

dikhawatirkan dapat tertular oleh pasien kusta.

g. Obat ARV sebaiknya dibuatkan tempat khusus seperti lemari

dengan kaca untuk keamanan karena selama ini ditempatkan di

rak yang tidak tertutup dan terkunci.



80




2. Depo Farmasi Rawat Inap

Dalam KepmenKes RI No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang

Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit pada Bab VI tentang

Kebijakan dan Prosedur dinyatakan bahwa depo rawat inap merupakan

salah satu penunjang pelayanan medis di rumah sakit yaitu sediaan

farmasi, alat kesehatan, gas medis, reagen, bahan kimia, radiologi dan

nutrisi bagi pasien rawat inap. Distribusi perbekalan farmasi yaitu antara

lain : sistem floor stock , resep individu, one daily dose dispensing, unit

dose dispensing atau kombinasi. Sistem kombinasi dilaksanakan untukmemudahkan pasien dalam memperoleh perbekalan farmasi.

a. Fungsi Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Tugurejo Semarang

Melayani permintaan dan pendistribusian perbekalan farmasi

bagi pasien rawat inap secara rasional sesuai kebutuhan pasien dan

sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, meliputi :

1. Pelayanan obat bagi pasien rawat inap umum (kartu obat warna

putih).2.

Pelayanan obat bagi pasien rawat inap Askes (kartu obat warna

pink).

3. Pelayanan obat bagi pasien rawat inap Jamkesmas ( kartu obat

warna biru).

4. Pelayanan obat bagi pasien rawat inap Jamsostek (kartu obat warna

hijau).

b.

Peran Apoteker di Depo Farmasi Rawat Inap berdasarkan

kompetensi 8 Stars Pharmacist adalah :

1 Melakukan pelayanan yang berorientasi kepada pasien terutama

mencegah terjadinya medication error (Care Giver Star ).

2 Memutuskan segala hal terkait obat ( Decision Maker).

3

Mampu menjadi seorang pemimpin (Leader Star ).

4 Berkomunikasi dengan staf medis dan paramedis di ruang

pearawatan atau bangsal (Communicator ).

5 Mengelola sumber daya manusia (staff) dan inventory ( Manager

Star ).

6

Memberikan pelatihan kepada staf untuk meningkatkan kemampuan

(Teacher Star ).



81




7

Mengembangkan ilmu yang dimiliki (Long live learner).

8 Melakukan perbaikan secara berkelanjutan untuk meningkatkan

kualitas pelayanan ( Researcher Star ).

c. Sarana dan prasarana Depo Farmasi Rawat Inap RSUD

Tugurejo:

Depo farmasi rawat inap RSUD Tugurejo Semarang memiliki

layout penyimpanan perbekalan farmasi yang diletakkan di dalam rak

dan etalase. Penataan alat kesehatan dan obat tidak digabung dalam

sebuah tempat, namun terbagi menjadi beberapa bagian. Obat-obatandiatur berdasarkan alfabetis dan penggolongan jaminan pasien rawat

inap yaitu obat rutin dan obat askes, bentuk sediaan, serta suhu

penyimpanan. Obat-obat yang termasuk dalam golongan narkotika dan

psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri.

Pelayanan yang bersifat emergency di depo farmasi rawat inap

dikenal dengan pelayanan CITO yang ditandai dengan kertas bewarna

kuning bertuliskan cito. Pelayanan CITO ditujukan untuk pasien yangsangat membutuhkan obat dalam waktu singkat (segera) dan untuk

pasien pulang.

Pelayanan resep psikotropika dan narkotika dilakukan dengan

melakukan pencatatan pada kartu stok dan buku registrasi. Hal-hal

yang perlu dicatat adalah tanggal, nama pasien, jumlah yang diambil,

sisa obat dan paraf yang mengambil. Pelaporan narkotika dan

psikotropika dilakukan setiap bulan oleh petugas dengan penanggungjawab Kepala IFRS. Kepala IFRS kemudian melaporkan

setiap penggunaan psikotropika dan narkotika ke Kepala Dinas

Kesehatan Kota/ Kabupaten dan Provinsi serta Badan Pengawas Obat

dan Makanan (BPOM) dengan sepengetahuan direktur rumah sakit.

d. Prosedur pasien rawat inap yang akan pulang adalah sebagai

berikut :

1

Perawat membawa kartu obat atau resep terakhir pasien disertai

formulir persetujuan pulang dan sisa obat (bila ada) ke farmasi.

2 Petugas farmasi menerima kartu obat, ataupun resep dan melayani

obat yang tertulis pada kartu obat atau resep.

3

Bila ada obat yang diretur, petugas farmasi akan memproses obat.



82




4

Petugas farmasi kemudian melakukan entry data terakhir obat dan

alat kesehatan yang dibawa pulang ataupun obat yang diretur.

Prosedur retur obat adalah sebagai berikut :

1 Perawat dari bangsal membawa dan menyerahkan obat yang diretur

beserta dengan kartu obat dan memberikan alasan melakukan retur

obat.

2 Petugas farmasi akan memeriksa jumlah, jenis dan kondisi obat

yang diretur dan melakukan entry data ke komputer

3

Petugas farmasi kemudian menulis obat-obat yang diretur padakolom retur kartu obat.

Stok obat dan alat kesehatan yang terdapat di depo farmasi rawat

inap akan dicek setiap hari secara manual di tiap rak untuk memastikan

stok obat. Apabila stok obat hampir habis maka akan dilakukan

pemesanan ke gudang, kemudian gudang akan mengirimkan barang

yang diminta dengan menyertakan surat permintaan obat (SPO). Untuk

menghindari kesalahan dalam pengiriman, petugas depo farmasi rawatinap mencocokkan daftar obat/alkes yang ada pada buku pemesanan

obat dengan barang yang telah dikirim kemudian diletakkan pada rak

masing-masing obat/alkes.

Pengelolaan inventory pada depo farmasi rawat inap dan depo

farmasi lainnya dilakukan dengan stock opname yang diadakan 6 bulan

sekali. Penyimpanan obat di depo farmasi rawat inap dibedakan

berdasarkan rak obat bentuk sediaan (tablet dan kapsul, topikal, sirup,injeksi), obat yang diproduksi oleh rumah sakit (racikan), undang-

undang (narkotika, psikotropika). Obat-obat tersebut disusun

berdasarkan jaminan yaitu non Askes dan Askes.

Obat-obat yang harus disimpan pada suhu khusus disimpan pada

refrigerator yang bersuhu 2 0C – 8 0C misalnya Novo Rapid® dan

Lacto B®.

e.

Sumber Daya Manusia di Depo Farmasi Rawat Inap RSUD

Tugurejo Semarang.

Pelayanan depo farmasi rawat inap RSUD Tugurejo Semarang

dipimpin oleh seorang apoteker bertanggung jawab langsung kepada

kepala instalasi farmasi. Pembagian jam kerja di depo farmasi rawat



83




inap RSUD Tugurejo Semarang dibagi menjadi 4 shift yaitu, 07.00 –

14.00, 10.00 – 17.00, 14:00 - 20.00 dan 20:00 – 07:00. Tujuan

pembagian shift kerja di depo farmasi rawat inap adalah untuk

menanggulangi beban kerja pada peak hours (10.00-14.00) sehingga

pelayanan tidak terlalu lama dan diharapkan dapat meminimalkan

terjadinya medication error. Di samping itu, dengan adanya

pembagian shift tersebut, maka ada kesempatan karyawan untuk

menggantikan karyawan lain yang sedang beristirahat pada jam

pelayanan.Tugas di depo farmasi rawat inap diantaranya ada bagian untuk

melakukan entry resep masuk, bagian retur obat, bagian filling obat,

bagian koreksi dan bagian penyerahan. Resep yang masuk bisa melalui

perawat atau keluarga pasien yang langsung memberikan kartu

obat/resep.

Berdasarkan analisis terdapat beberapa kekurangan antara lain

adalah waktu tunggu pelayanan resep yang masih lama. Waktu pelayanan yang paling lama biasanya terdapat di bagian koreksi, hal ini

disebabkan petugas koreksi tidak standby di tempat koreksi karena

harus merangkap di bagian lain seperti bagian entry, sehingga terjadi

penumpukkan resep di meja koreksi. Resep yang sudah selesai dilayani

hanya diletakkan saja di kotak ruangan pada lemari sambil menunggu

petugas yang mendistribusikan obat ke ruangan / bangsal. Fasilitas

sudah lengkap dengan meja peracikan, sistem komputerisasi yangmemadai, lemari pendingin dan lemari penyimpanan obat yang

memenuhi persyaratan penyimpanan yang baik.

Peran apoteker di depo farmasi rawat inap sangatlah penting

mulai dari telaah resep sampai penyerahan kepada perawat termasuk

pengelolaan sumber daya manusia dan perbekalan farmasi. Dalam

proses telaah resep, apoteker berperan untuk memastikan apakah obat

yang diberikan aman (mengecek apakah ada interaksi antar obat satu

dengan obat lain, tidak overdose), efektif (tidak underdose) serta tepat

(obat diberikan sesuai dengan indikasi, tidak ada duplikasi obat). Jika

obat yang diresepkan tidak rasional (aman, efektif dan tepat), apoteker

harus segera menghubungi dokter. Apoteker selalu berada di depo



84




farmasi rawat inap untuk melakukan telaah resep kemudian divalidasi.

Validasi yang dilakukan untuk memastikan bahwa jumlah obat yang

diresepkan sudah sesuai, memastikan dosis yang diberikan dan obat

yang diminta tersedia di depo farmasi rawat inap. Jika ada

permasalahan tentang peresepan obat yang diminta tidak sesuai maka

apoteker atau TTK akan menghubungi dokter. Hasil konsultasi dengan

dokter biasanya dicatat dibuku “Konsul” dengan tujuan agar

mempermudah dalam pelayanan pada shift berikutnya dan sebagai

dokumentasi medication record tahap penulisan resep/ prescribing .Setelah dilakukan proses validasi, maka selanjutnya dilakukan

proses filling obat ke dalam embalase dan dikoreksi terlebih dahulu

sebelum diserahkan kepada perawat. Sesuai dengan kompetensi Care

Giver Star , apoteker berkewajiban meminimalkan medication error

untuk menjamin bahwa obat yang diberikan kepada pasien aman,

efektif dan tepat. Medication error dapat diminimalkan dengan

melakukan pengecekan terhadap obat-obat sebelum diserahkan kepada perawat antara lain mengecek apakah obat yang diberikan sesuai

dengan resep (meliputi bentuk sediaan, dosis, jumlah dan ukuran yang

diminta) serta pengecekan terhadap resep etiket dan obat.

Berdasarkan PP No.51 tahun 2009 Pasal 21 penyerahan dan

pelayanan obat berdasar resep dokter dilaksanakan oleh apoteker

dengan dibantu oleh TTK. Di depo farmasi rawat inap perlu

pendelegasian wewenang dari apoteker kepada TTK saat penyerahanobat kepada pasien, pendelegasian tersebut diatur dengan SK yang

ditandatangani direktur. Dalam penyerahan obat, apoteker perlu

menyampaikan informasi mengenai indikasi obat, cara dan waktu

pemakaian (terutama untuk antibiotik, obat dengan indeks terapi

sempit, obat high alert ) serta cara penyimpanan obat. Peran apoteker

sangatlah penting dalam hal ini untuk menjamin bahwa informasi obat

yang disampaikan benar.

Kompetensi Manager Star juga dibutuhkan terutama dalam

pengelolaan sumber daya manusia dan perbekalan farmasi. Peran

apoteker dalam pengelolaan sumber daya manusia sudah cukup baik

yaitu dengan adanya pembagian shift serta tanggungjawab untuk



85




masing-masing petugas, namun jumlah petugas masih kurang karena

banyak petugas yang merangkap pekerjaan sehingga menyebabkan

pelayanan lebih lama. Oleh karena itu, perlu dipertimbangkan adanya

penambahan jumlah petugas terutama pada saat peak hour sehingga

waktu pelayanan cepat.

Dalam pengelolaan perbekalan farmasi, apoteker bertanggung

jawab terhadap ketersediaan, stabilitas (terkait penyimpanan) obat

serta laporan pemakaian narkotika dan psikotropika. Penjaminan

ketersediaan obat di depo farmasi rawat inap dilakukan setiap haridengan melakukan pengecekan terhadap stok obat. Jika sisa stok obat

sedikit, maka depo farmasi rawat inap akan melakukan pemesanan ke

gudang farmasi sehingga obat selalu tersedia. Penyimpanan obat di

depo farmasi rawat inap sudah disesuaikan dengan bentuk sediaan,

alfabetis dan suhu penyimpanan. Narkotika dan psikotropika disimpan

dalam lemari khusus sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Selain itu, adanya penandaan khusus seperti tanda high alert dansistem “1 of 2” merupakan upaya untuk mencegah terjadinya

medication error . Stock opname dilakukan setiap 6 bulan untuk

menjamin kesesuaian obat di sistem dan fisik. Pengecekan kadaluarsa

dilakukan setiap enam bulan untuk menjamin keamanan obat yang

diberikan kepada pasien. Penyimpanan obat dengan suhu khusus sudah

sesuai dan terdapat termometer di dalam refrigerator , hanya saja

refrigerator seringkali bermasalah sehingga dapat mempengaruhistabilitas obat. Oleh karena itu diperlukan adanya pengecekan suhu

refrigerator setiap hari untuk mengantisipasi jika terjadi masalah di

refrigerator . Alat yang digunakan untuk mengecek suhu sudah

dikalibrasi secara berkala setiap 6 bulan. Suhu ruangan depo farmasi

rawat inap terjaga serta terdapat termohigrometer untuk mengecek

suhu dan kelembaban ruangan.



86




Gambar 15. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap IFRS Tugurejo

3. Depo Farmasi Khusus RSUD Tugurejo

a. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD. Tugurejo

Depo farmasi IGD merupakan bagian dari Pelayanan Medik di

rumah sakit yang menangani kasus-kasus kedaruratan dan kegawatan

medik dengan cara menyediakan obat-obat life-saving dan alat

Pemeriksaan Resep

Catat Biaya dan Input Data Komputer

Menyiapkan Obat

Kontrol

Keperawatan Bangsal

Obat dan Kartu Obat Diserahkan

Keluarga diDepo Farmasi

Rawat Inap

Farmasi

Menyerahkan Obat ke Pasien

Copy Resep

Tidak

Ya

Ada dan Masuk Formularium

Konsul

Dokter

Baca ResepMelihat Ketersediaan

Obat dan lain-lain

Tidak

Resep

Buat Etiket/Mengemas

/Kontrol Ulang



87




kesehatan yang diperlukan bagi pasien IGD. Peran depo farmasi IGD

adalah menyediakan obat-obat life-saving dan alat kesehatan yang

diperlukan bagi pasien di IGD dan di luar IGD dengan cepat dan tepat,

meningkatkan kerasionalan penggunaan obat dan menjaga kebutuhan

obat pada saat emergency sehingga perlu disediakan emergency kit .

Waktu pelayanan farmasi IGD adalah 24 jam, terbagi atas 3 shift

yaitu pukul pagi 07.00-14.00 (1 orang), siang pukul 14.00-20.00 (1

orang) dan malam pukul 20.00-07.00 (1 orang). Setiap shift menulis di

buku operan tentang masalah apa yang dihadapi selama bertugas yang

kemudian diberikan kepada shift selanjutnya. Biasanya petugas yang

mendapat shift selanjutnya, akan datang lebih awal supaya petugas

yang bekerja pada shift sebelumnya dapat menyerahkan tugasnya dan

dapat memberikan dan menjelaskan permasalahan yang telah ditulis.

Penataan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD berdasarkan bentuk

sediaan, urutan abjad dan alat kesehatan.

Pengadaan obat dan alat kesehatan dilakukan dengan permintaan

ke gudang farmasi dan permintaannya harus cepat dan tepat.

Pemesanan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD sama seperti yang

berlaku di depo farmasi lainnya, yaitu dengan melakukan FPO

(Formulir Permintaan Obat) ke gudang farmasi atau depo farmasi

lainnya apabila persediaan gudang habis. Sistem distribusi obat yang

diterapkan di depo farmasi IGD adalah individual prescribing dan

partial floor stok (emergency kit ). Obat diberikan kepada pasien sesuai

dengan kebutuhan pasien yang bersangkutan. Uraian mengenai sistem

distribusi obat ke pasien adalah sebagai berikut :

1. Pasien yang masuk ke IGD RSUD Tugurejo akan mendapatkan

kartu obat yang berisi daftar perbekalan farmasi yang diresepkan

oleh dokter untuk pasien. Kartu obat terdiri dari empat (4) jenis

yaitu kartu warna merah muda (pasien ASKES), warna putih

(pasien UMUM), warna hijau (JAMSOSTEK) dan warna biru

(JAMKESMAS).

2. Kartu obat akan dibawa perawat ke depo farmasi IGD, kemudian

meminta perbekalan farmasi yang diperlukan kepada petugas depo

farmasi IGD.



88




3.

Petugas memberikan perbekalan farmasi yang diperlukan,

kemudian perawat membawa perbekalan farmasi tersebut untuk

segera digunakan pasien.

4.

Kartu obat pasien diletakkan di depo farmasi IGD sehingga apabila

sewaktu-waktu diperlukan perbekalan farmasi tambahan, perawat

bisa meminta kepada petugas depo farmasi IGD, kemudian petugas

akan mencatat di kartu obat pasien.

5. Apabila pasien akan dipindahkan ke bangsal maka dilakukan

administrasi untuk mendata biaya perbekalan farmasi yang

digunakan pasien sesuai dengan yang tercantum dalam kartu obat

kemudian dibuat daftar serah terima kartu obat antara IGD dengan

bangsal tempat pasien dirawat inap. Daftar tersebut memuat

tanggal masuk IGD, nama pasien, dan nama bangsal tempat pasien

dipindahkan serta catatan penting bila ada masalah terkait obat

pasien. Daftar serah terima kartu obat disimpan di depo farmasi

IGD sebagai arsip, sedangkan kartu obat pasien diserahkan ke

bangsal tempat pasien tersebut akan dirawat inap.

6. Apabila pasien IGD tidak dirawat inap, maka dokter akan

meresepkan obat dan diberikan kepada keluarga pasien untuk

membeli obat di depo farmasi IGD. Jika obat tidak tersedia di depo

IGD akan diupayakan ke depo lainnya atau ke gudang. Petugas

depo farmasi IGD akan membuat kuitansi terlebih dahulu agar

keluarga pasien dapat membayar obatnya terlebih dahulu. Setelah

membayar obat, keluarga pasien akan menyerahkan bukti

pembayaran dan mendapatkan obat untuk diserahkan kepada

dokter atau perawat. Alur ini berbeda dengan alur pelayanan obat-

obat vital. Pada pelayanan obat vital, keluarga pasien akan

memperoleh obat terlebih dahulu agar obat dapat langsung

diberikan kepada pasien, kemudian petugas depo farmasi IGD akan

membuat kuitansi untuk pembayaran.

7.

Petugas farmasi akan melakukan entry obat dan alat kesehatan

yang telah dilayani untuk dibuat nota tagihan yang akan

dibebankan pada pasien.

Adapun alur pelayanan di depo farmasi IGD adalah permintaan

resep dari IGD ditelaah oleh petugas di depo farmasi IGD. Obat



89




disiapkan sesuai dengan permintaan setelah dilakukan pembayaran

obat di kasir IGD, dengan menyerahkan bukti kuitansi pembayaran

obat pasien dapat membawa obat pulang yang diserahkan dengan

disertai konseling.

b. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD Tugurejo

Depo farmasi IBS merupakan salah satu bagian dari sistem

pelayanan kesehatan di rumah sakit yang sangat vital dalam

memberikan pelayanan kepada penderita yang memerlukan tindakan

pembedahan, baik untuk kasus bedah terencana (elektif) maupun untuk

kasus bedah darurat/ segera (cito). Kamar operasi adalah ruangan

khusus yang memberikan pelayanan kepada pasien sebelum, selama

dan sesaat sesudah dilakukan pembedahan. Ruang bedah ditata dengan

memperhatikan kaidah-kaidah bebas infeksi mulai dari pintu masuk

pasien sampai dengan pembagian ruang-ruang di dalamnya. Depo

farmasi IBS memiliki ruangan untuk operasi besar, operasi sedang dan

operasi kecil, selain itu ruang untuk kasus infeksi dan kasus non-

infeksi juga dibedakan, dengan didukung oleh dokter spesialis bedah

dan anastesi yang handal dalam melaksanakan tindakan bedah, baik

bersifat khusus, besar, sedang dan kecil. Jenis-jenis bedah antara lain

bedah orthophedi, bedah plastik, bedah digestive, bedah kandungan

dan kebidanan, bedah THT, bedah saraf, bedah mulut dan bedah anak.

Depo farmasi IBS memberikan pelayanan bedah terpadu untuk

tindakan operatif terencana maupun darurat dan diagnosis dilengkapi

dengan peralatan kedokteran yang canggih dengan fasilitas bangunan

yang terdiri dari lima (5) kamar operasi, ruang persiapan dan ruang

pemulihan kesadaran. Farmasis menyediakan troli berisi floor stock

obat-obat ataupun alat kesehatan yang biasanya rutin dipakai saat

operasi dengan tujuan agar mempermudah dan mempercepat

pelayanan. Pelayanan dilakukan oleh staf medis yang berpengalaman

yang terdiri dari dokter spesialis, perawatan bedah, perawatan anestesi

dan tenaga non medis bersertifikat keahlian khusus.

Ada beberapa sistem operasi yang ditangani di IBS, yaitu :

1. Operasi terencana

Operasi ini sudah terjadwal terlebih dahulu, artinya pasien

telah terdaftar di IBS minimal sehari sebelum operasi. Jadwal



90




operasi didapat sehari sebelumnya, sehingga dapat direncanakan

dan dipersiapkan kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan

yang akan digunakan untuk keesokan harinya.

2. Operasi spoot

Operasi spoot yang dilaksanakan di IBS adalah operasi

CITO dari pasien rawat inap yang membutuhkan tindakan bedah

dengan segera atau operasi CITO yang tidak dapat ditangani di

IGD, meliputi : craniotomi, mata, endoskopi, thorax dan lain-lain.

Persediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan untuk operasi cito di

luar jam kerja disediakan dalam trolley/almari emergency.

Jenis anestesi yang dilakukan di depo farmasi IBS yaitu :

a. Lokal, sesuai dengan bagian tubuh yang hendak dilakukan

operasi.

b. Regional, jika bagian yang akan dioperasi merupakan bagian

punggung ke bawah.

c.

General, merupakan bius total.

Waktu pelayanan farmasi IBS adalah 24 jam yang terbagi atas

3 shift yaitu pagi pukul 07.00-14.00 (2 orang), siang 14.00-20.00 (1

orang) dan malam (20.00-07.00). Setiap hari petugas Depo Farmasi

IBS akan memperoleh daftar rencana tindakan dan pembedahan

yang akan dilaksanakan pada hari itu. Sore atau malam hari

sebelumnya petugas farmasi mencari informasi mengenai operasi

yang akan dilaksanakan pagi hari. Daftar tersebut untuk

mempermudah petugas depo farmasi IBS mempersiapkan

perbekalan farmasi yang diperlukan untuk operasi dengan cepat dan

tepat.

Pemesanan perbekalan farmasi di depo farmasi IBS juga

dilakukan seperti depo farmasi lainnya, yaitu dengan melakukan

FPO (Formulir Pemesanan Obat) ke gudang farmasi atau depo

farmasi lainnya apabila persediaan gudang habis. Kemudian gudang

farmasi atau depo farmasi lain tersebut melakukan jawab FPO dan

barang diantar ke farmasi IBS. Setiap hari petugas akan mengontrol

stok perbekalan farmasi supaya tidak sampai terjadi stok kosong.

Pemesanan diutamakan pada saat shift pagi (pada pukul 07.00-

14.00). Depo farmasi IBS melakukan stock opname setiap 3 bulan



91




sekali dan memeriksa tanggal kadaluarsa obat setiap bulan. Sistem

distribusi obat yang diterapkan di depo farmasi IBS adalah

individual prescribing dan partial floor stock berupa almari

emergency.

Penataan obat di depo farmasi IBS berdasarkan bentuk

sediaan, alat kesehatan dan stabilitas obat. Obat-obat yang fast-

moving diletakkan di bagian depan dekat pintu tempat penyerahan

obat. Obat-obat yang tidak stabil dalam suhu ruangan disimpan

dalam refrigerator sesuai syarat penyimpanan masing-masing obat

untuk menjamin mutu obat. Depo farmasi IBS tidak menyediakan

implant (alat yang ditanam di dalam tubuh) karena jarang

dipergunakan tetapi jika ada pemasangan implant maka baru

dilakukan pemesanan. Alat-alat implant sebelumnya sudah

dipegang oleh dokter, Implant yang biasa digunakan seperti plat,

pen, dan screw yang digunakan untuk menyambung tulang yang

retak atau patah.

4.

Gudang Farmasi RSUD Tugurejo

Pengelolaan perbekalan farmasi di suatu rumah sakit sangat

diperlukan karena merupakan sektor penting yang langsung berhubungan

dengan pasien serta mempengaruhi neraca keuangan rumah sakit.

Perbekalan farmasi menurut KEPMENKES RI No.1197/MENKES

/SK/X/2004 adalah sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan obat, alat

kesehatan, reagensia, radio farmasi, dan gas medik. Pengelolaan

perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan yang

berkesinambungan, dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan,

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan,

administrasi, dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan

pelayanan. Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi yaitu :

a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien.

b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.

c.

Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi.

d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) berdaya guna dan

tepat guna.

e.

Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan.



92




Pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Tugurejo dilakukan oleh

gudang farmasi Tugurejo. RSUD Tugurejo melakukan pengelolaan

perbekalan farmasi dengan menerapkan kebijakan satu pintu sesuai dengan

UU RI No. 44 tahun 2009 pasal 15 ayat 3 tentang rumah sakit yang

menyebutkan bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi dan

bahan habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi

sistem manajemen satu pintu.

Sistem manajemen satu pintu adalah bahwa rumah sakit hanya

memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium

pengadaan dan pendistribusian alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan

habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien.

Kebijakan obat satu pintu berarti pengelolaan seluruh perbekalan farmasi

seperti obat, bahan obat, obat tradisional, reagensia, alat kesehatan, X-ray

film, gas medik dan alat kesehatan hanya ditangani oleh instalasi farmasi

rumah sakit (Departemen Kesehatan RI, 2004).

Secara teknis, gudang farmasi melayani permintaan perbekalan

farmasi dari semua depo farmasi (Depo Farmasi Rawat Inap, Depo

Farmasi Rawat Jalan, Depo IGD, dan Depo IBS), instalasi radiologi,

instalasi laboratorium, ruang perawatan pasien dan hemodialisis. Gudang

farmasi di IFRS Tugurejo melakukan pengelolaan perbekalan farmasi

dengan melalui beberapa tahap yaitu perencanaan, pengadaan (termasuk

pembuatan), penerimaan, penyimpanan dan distribusi perbekalan farmasi.

a.

Perencanaan

Perencanaan menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/MENKES

/X/2004 merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah,

dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan

anggaran untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan

metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar

perencanaan yang telah ditentukan, antara lain konsumsi,

epidemiologi, serta kombinasi konsumsi yang disesuaikan dengananggaran yang tersedia. Sumber dana RSUD Tugurejo didapat dari

APBD (Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah) provinsi Jawa

Tengah dan BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) yang merupakan

suatu sistem di mana rumah sakit bertanggungjawab terhadap

pengelolaan keuangan sendiri.



94




Tabel Hasil Analisa ABC

KelompokNilai

(%)

Jumlah

Item

Presentase

(%)

Jumlah investasi

(Rp)

Persentase

(%)

A <70 161 18 923,897,846.74 70

B >70 – 91 256 29 277,934,501.71 21

C >91 467 53 119,323,996.42 9

Jumlah 884 100 1,321,156,344.87 100

Diagram hasil analisa ABC

Data pada tabel di atas menunjukkan bahwa jumlah pengadaan

farmasi pada IFRS Tugurejo pada bulan Juli 2013 adalah sebanyak

884 item. Dan hasil diatas telah sesuai dengan teori yang

dikemukakan oleh Quick, dkk (2012) dimana pada tabel di atas dapat

dilihat bahwa dari keseluruhan item (884) obat, dimana obat kategori

A tersedia sebanyak 161 item dengan presentase 18% dan dana yang

diinvestasikan sebesar Rp. 923,897,846.74 dengan presentase dana

70% (Quick: A 60-70%), akan tetapi obat dengan kategori B tersedia

sebanyak 256 item dengan persentase 29%, dan dana yang di

investasikan sebesar Rp. 277,934,501.71 dengan persentase dana 21%

(Quick: B 20%) tidak sesuai dengan dasar teori karena menyerap dana

yang cukup besar sehingga akan mempengaruhi alokasi dana untuk

pengadaan obat jenis lainnya. Hal ini juga dapat dilihat pada obat yang

masuk kedalam kategori C tersedia sebanyak 467 item dengan

persentase 53% dan dana yang diinvestasikan sebesar

Rp.119,323,996.42 dengan persentase dana 9% (Quick: C 10-20%),

jika dikaitkan dengan teori maka item obat ini termasuk kurang.



95




b. Pengadaan

Dasar pengadaan yang dilakukan oleh RSUD Tugurejo adalah

Perpres No. 54 tahun 2010 diperbarui dengan Perpres No.70 tahun

2012 tentang pengadaan barang dan jasa.

Proses pengadaan dikelola oleh suatu tim yang terdiri dari

pejabat pengadaan, ketua lelang, ketua pemeriksa dan penerimaan,

bendahara umum. Penanggungjawab pelaksana teknis dari depo

farmasi menjadi bagian tim pengadaan. Sistem pengadaan dilakukan

dengan sistem pembelian langsung ke PBF. Panitia pengadaan

bertugas membuat SP yang berdasarkan usulan dari instalasi farmasi,

PBF mengirim barang ke gudang farmasi sesuai dengan faktur melalui

panitia pemeriksa dan penerimaan.

Dasar yang dipakai dalam pembelian perbekalan obat adalah

formularium rumah sakit dan peresepan, artinya obat yang dibeli

berdasarkan resep yang sering digunakan oleh dokter. Alur dalam

pembelian perbekalan obat dan alkes di gudang yaitu :

1.

Perencanaan obat dan alkes yang akan dipesan ( memilih obat dan

alkes yang akan menipis dan habis ).

2.

Penulisan surat pesanan ( SP ) terlebih dahulu, kemudian diberikan

kepada PBF. PBF mengirim barang sesuai dengan SP.

Pengadaan perbekalan farmasi di IFRS Tugurejo dilakukan

dengan pembelian, hibah, konsinyasi, KSO dan produksi ( steril dan

non steril) sendiri.

1.

Pembelian

Pembelian perbekalan farmasi yang dilakukan di RSUD

Tugurejo adalah pembelian harian. Hal ini dilakukan dengan

pertimbangan agar perputaran barang lebih efektif dan efisien yaitu

untuk menghindari penyimpanan perbekalan farmasi dalam jumlah

besar (over stock ) sehingga memperkecil kemungkinan barang

rusak atau kadaluarsa dan juga mencegah kekosongan perbekalan

farmasi ( stock out ) pada saat tertentu. Stock out dapat menyebabkan

berkurangnya kualitas pelayanan, sedangkan over stock akan

menyebabkan menurunnya perputaran barang dan biaya yang

dikeluarkan oleh rumah sakit semakin besar. Sistem pembelian



96




harian, membuat perputaran uang menjadi lebih cepat karena

persediaan tidak menumpuk pada beberapa item.

RSUD Tugurejo melakukan pembelian langsung melalui

distributor utama dan subdistributor. Pembelian diprioritaskan

melalui distributor utama untuk menjamin legalitas barang. Jika

ada kekosongan pada distributor utama, maka dilakukan pembelian

pada subdistributor.

Pembelian perbekalan farmasi dilakukan menggunakan Surat

Pesanan (SP). SP minimal dibuat 2 lembar (untuk pemasok

barang/supplier dan arsip rumah sakit dan ditandatangani oleh

apoteker atau Kepala Bidang Perencanaan). Surat pemesanan obat

golongan narkotika dibuat rangkap 5 (surat pemesanan) dengan

satu lembar untuk administrasi rumah sakit dan 4 lembar (1 lembar

asli untuk PBF, 1 lembar untuk BPOM, 1 lembar untuk Dinas

Kesehatan Provinsi, 1 lembar untuk Dinas Kesehatan Kota)

diserahkan distributor. Satu lembar surat pesanan narkotika hanya

digunakan untuk memesan 1 item obat golongan narkotika. SP

untuk golongan psikotropika dibuat rangkap 3, dimana 1 lembar

untuk rumah sakit dan 2 lembar untuk distributor (1 lembar asli

untuk distributor dan 1 lembar untuk Dinas Kesehatan Kota). SP

dapat dibuat oleh rumah sakit yang bersangkutan dan satu SP dapat

digunakan untuk memesan barang lebih dari satu item.

Pembelian yang dilakukan oleh IFRS Tugurejo memiliki

sistem pembayaran cash dan sistem jatuh tempo. Beberapa item

persediaan yang dibeli dengan cash contohnya seperti pembelian

narkotika, sedangkan sistem pembayaran jatuh tempo di mana

setiap sediaan farmasi dan alat kesehatan memiliki jangka

pembayaran jatuh tempo yang berbeda-beda tergantung negosiasi

antara pihak IFRS Tugurejo dengan pihak PBF. Pengadaan barang

secara langsung ke distributor (Pedagang Besar Farmasi atau PBF)

lebih dipilih karena birokrasi lebih mudah, harga lebih murah,

rantai distribusi pendek, waktu pemesanan pendek dan risiko obat

macet lebih kecil, namun ada kekurangannya yaitu volume

pekerjaan dan administrasi lebih banyak.



97




2.

Hibah (dropping)

IFRS Tugurejo juga memperoleh hibah atau dropping .

Perbekalan farmasi yang diperoleh IFRS RSUD Tugurejo melalui

hibah atau dropping diantaranya berasal dari Dinas Kesehatan dan

Kementrian Kesehatan Jakarta seperti obat kusta, malaria, TBC dan

ARV untuk pasien HIV karena jika ada resep ARV tapi bukan

untuk pasien HIV maka tidak diambilkan dari obat sumbangan

tetapi dilayani dari obat pengadaan.

3. Produksi

Peran produksi di RSUD Tugurejo adalah membantu dan

memperlancar permintaan obat yang tidak ada di pasaran. IFRS

bertanggungjawab atas persediaan obat-obat racikan yang

diperlukan depo farmasi rawat inap, depo farmasi rawat jalan,

maupun depo-depo farmasi lainnya yang membutuhkan obat

racikan sehingga mengurangi waktu tunggu pelayanan obat pasien

terutama obat racikan.

Proses produksi obat yang dilakukan antara lain pengemasan

ke volume yang lebih kecil (kapsul KCl, vaselin, povidon iodine),

pengenceran (H2O2/perhidrol, Chlorin) serta pencampuran

(fenolgliserin dan leveertraan). Produksi obat ini dilakukan karena

kekuatan sediaan tidak tersedia di pasaran, memerlukan formula

khusus, kemasan lebih kecil dan untuk penelitian.

4. Konsinyasi

Penjualan konsinyasi disebut juga dengan penjualan titipan,

pihak yang menyarankan barang (pemilik) disebut consignor

(konsinyor) atau pengamat, sedang pihak yang menerima titipan

barang tersebut disebut konsinyi, komisioner. Pada dasarnya semua

penjualan konsinyasi tersebut adalah:

a. Unsur perjanjian

b. Unsur pemilik barang

c.

Unsur pihak yang dititipi barang

d. Unsur barang yang dititipkan

e. Unsur pen jualan

f.

Unsur komisi

http://mengerjakantugas.blogspot.com/search/label/Penjualan

http://dutapulsa.tk/

http://dutapulsa.tk/

http://mengerjakantugas.blogspot.com/search/label/Penjualan



98




Mengabaikan salah satu unsur tersebut akan membuat

transaksi tidak dapat disebut penjualan konsinyasi, oleh karena itu

seluruh unsur tersebut harus ada pada saat penjualan konsinyasi.

Konsinyasi di RSUD Tugurejo pada prinsipnya sama seperti

pada teori di atas, yakni konsinyasi bisa dilakukan pada semua

item/jenis perbekalan farmasi dan pada RSUD Tugurejo konsinyasi

dikhususkan pada alat alat medis seperti keperluan operasi (mis :

penscrew dll) yang biasanya dipesan kepada distributor apabila ada

pasien yang membutuhkan akan alat tersebut dan pembayaran

dilakukan atas barang yang sudah terpakai, maka secara tidak

langsung sistem konsinyasi sudah diberlakukan. Konsinyasi

biasanya dilakukan pada obat atau alat kesehatan yang sifatnya

kurang atau sangat jarang dipergunakan sehingga mencegah

terjadinya penumpukan barang dan menekan jumlah anggaran yang

bisa diperuntukkan untuk pengadaan obat/alkes lainnya yang

sifatnya mendesak.

5.

KSO

KSO adalah suatu bentuk Kerja Sama Operasional antara dua

pihak yang didasari prinsip saling menguntungkan antara rumah

sakit /Apotek dengan Mitra Usaha baik itu institusi, pemilik sarana

serta pihak-pihak lain yang berkeinginan melakukan kerja sama

dalam berbagai bidang, misalnya pelayanan kesehatan. Tujuan

dilakukannya KSO adalah untuk menjalin kerjasama yang

menguntungkan dengan pemenuhan pemenuhan kebutuhan antara

dua pihak. Di RSUD Tugurejo KSO telah dilakukan dengan

berbagai pihak dengan terlebih dahulu melakukan ikatan perjanjian

memorandum of understanding (MOU), misalnya dengan pihak

distributor perbekalan farmasi, alat-alat medis dan lain-lain. MOU

menyangkut hak dan kewajiban antara kedua belah pihak atau

sebuah dokumen legal yang menjelaskan persetujuan kedua belah

pihak.

c. Penerimaan

Penerimaan perbekalan farmasi dilaksanakan di area transit in

atau area karantina. Bagian penerimaan barang berfungsi untuk

mengecek kesamaan antara Surat Pesanan atau Purchase Order yang



99




dibuat oleh bagian pengadaan IFRS ( purchase order ), faktur dan

barang yang diterima. Pengecekan barang yang diterima meliputi

nama, kekuatan, jumlah, nomor batch, keutuhan bentuk kemasan,

bentuk sediaan, kualitas barang, waktu kadaluarsa serta mencocokkan

dengan standar suhu obat tersebut, misalnya pengiriman obat dengan

standar suhu 2-8º C harus menggunakan ice box. Jika spesifikasi

barang sesuai dengan faktur atau surat pengantar barang maka barang

disimpan di ruang penyimpanan, namun jika tidak sesuai maka barang

dikembalikan (return) ke PBF yang mengirim.

RSUD Tugurejo hanya menerima barang dengan waktu minimal

2 tahun dari saat barang diterima. Jika ada sediaan yang mempunyai

waktu kadaluarsa yang pendek, dipastikan sediaan itu sering dipakai

atau dibutuhkan serta yakin bahwa sediaan akan cepat habis sebelum

waktu kadaluarsanya. Setelah proses pengecekan maka selanjutnya

barang yang telah dipesan dan diterima, dicatat dalam kartu stok,

kemudian dicatat dalam buku penerimaan perbekalan farmasi dan

entry data ke komputer (Progam SIM RS).

d. Penyimpanan

Penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokan berdasarkan atas

alfabetis, bentuk sediaan, suhu, harga (askes dan non askes), generik

dan nama dagang (brand name), alkes dan barang yang disimpan

khusus (narkotik, psikotropik, BHP dan B-3). Hal tersebut dilakukan

untuk menjaga kualitas perbekalan farmasi seperti zat-zat yang bersifat

higroskopis dan barang-barang yang mudah terbakar. Serum, vaksin

dan obat-obat yang mudah rusak atau tidak stabil pada suhu kamar

disimpan dalam lemari es dengan suhu terkontrol (2-8o C) dan untuk

obat obat lain di simpan dalam suhu ruang (15-300 C). Penyimpanan

obat-obat tersebut masih dipisahkan lagi sesuai dengan FIFO ( First In

First Out ), dan FEFO ( First Expired First Out ). Pengecekan waktu

kadaluarsa dilakukan setiap bulan, sebelum barang-barang yang

mendekati waktu kadaluarsa diproses rekanan untuk dilakukan return

barang baru yang waktu kadaluarsanya lebih panjang.

Penyimpanan di gudang IFRS bertujuan untuk :

1. Menjaga keamanan.

2. Menjaga stabilitas supaya obat tidak cepat rusak.



100




3.

Mudah diawasi.

4. Mempermudah pencarian obat dan alat kesehatan.

Ruang penyimpanan harus dirancang sesuai dengan persyaratan,

yaitu ventilasi ruangan yang cukup, suhu, kelembaban penyimpanan

obat dan alkes yang sesuai. Tidak diperbolehkan melakukan kegiatan

yang dapat meningkatkan suhu ruangan, larangan merokok dalam

ruangan, memiliki kelengkapan alat kebakaran serta jalur evakuasi

yang memadai.

Penyimpanan obat didasarkan atas obat generik dan obat nama

dagang serta berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, injeksi, tetes)

dan stabilitasnya. Penyusunan obat dilakukan secara alfabetis untuk

mempermudah pengambilan obat saat diperlukan. Kerugiannya antara

lain kemungkinan risiko salah baca yang mengakibatkan kesalahan

pengambilan karena adanya kemiripan ( Look A Like Sound A Like/

LASA). Obat-obat narkotika disimpan dalam almari khusus yang

seluruhnya dibuat dari kayu atau bahan lain yang kuat, almari tersebut

dibagi menjadi 2 bagian dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama

untuk menyimpan narkotik, petidin dan garam-garamnya serta

persediaan narkotik, bagian kedua digunakan untuk menyimpan

narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari. Apabila almari tersebut

berukuran kurang dari 40x80x100 cm, maka lemari tersebut harus

dibuat pada tembok atau lantai seperti pada Permenkes No. 28 tahun

1978 untuk menghindarkan dari hal-hal yang tidak diinginkan seperti

penyalahgunaan obat-obat narkotika.

e. Distribusi

Perbekalan farmasi dari gudang didistribusikan ke depo farmasi

rawat jalan, depo farmasi rawat inap, depo farmasi IGD, depo farmasi

IBS, poliklinik, CSSD, bangsal, instalasi laboratorium dan radiologi.

Idealnya obat yang akan didistribusikan dicek terlebih dahulu di area

transit out , jika sudah sesuai dengan pesanan, data obat tersebut

dicetak kemudian baru diserahkan sesuai dengan pesanan poli dan bangsal. Masing-masing petugas depo farmasi dan unit/instalasi yang

membutuhkan obat, alat kesehatan atau bahan kimia mengajukan

permintaan barang dengan cara menulis dalam buku permintaan obat

dan membuat FPO (Formulir Permintaan Obat) pada komputer,

kemudiaan petugas gudang menyiapkan barang-barang tersebut



101




serta melakukan pencatatan. Pencatatan pengeluaran barang tersebut

dalam 3 bentuk yaitu menuliskan dalam kartu stok, buku permintaan

barang dan memasukkan data dalam SIM RS (menjawab FPO dari unit

atau depo farmasi).

Gudang farmasi mendistribusikan perbekalan farmasi kepada

seluruh bagian yaitu depo farmasi (Rawat Jalan, Rawat Inap, Instalasi

Gawat Darurat, Instalasi Bedah Sentral), instalasi, poli dan ruangan.

Pengeluarannya menggunakan sistem FIFO ( First In First Out ),

demikian pula halnya obat-obat yang mempunyai waktu kadaluwarsa

lebih singkat disimpan paling depan yang memungkinkan diambil

terlebih dahulu ( First Expire First Out ) atau FEFO.

Metode distribusi di RSUD Tugurejo adalah kombinasi

peresepan individu, Unit Dose Dispensing (UDD), One Daily Dose

Dispensing (ODDD) dan Floor stock . Peresepan individu merupakan

peresepan yang diperuntukkan bagi seorang pasien berdasarkan

kondisi dan jenis penyakitnya biasanya untuk pasien rawat jalan yang

menebus obat di depo farmasi rawat jalan. Bangsal eksekutif Nusa

Indah menggunakan sistem distribusi Unit Dose Dispensing yang

merupakan peresepan yang diberikan untuk satu kali pakai (pemberian

tiap jam). Untuk bangsal-bangsal yang menggunakan sistem distribusi

One Daily Dose Dispensing antara lain Amarilys, Flamboyan, Mawar

dan lain-lain. Pada bangsal Amarilys, Flamboyan, Mawar dan

Bougenvil sistem ODD untuk pemberian obat selama satu hari.

Digunakan sistem ODD karena keterbatasan petugas untuk

menyiapkan obat secara UDD, sedangkan floor stock merupakan

sediaan farmasi yang jumlah dan jenisnya tetap di ruangan IBS atau

ICU (jika stok digunakan pada malam hari maka pagi harinya harus

dimintakan penggantinya dengan resep ke depo farmasi sesuai dengan

jenis dan jumlah barang yang dipakai).

Distribusi obat untuk ruang rawat inap menggunakan kombinasi

sistem IP, One Daily Dose Dispensing , Unit Dose Dispensing dan

Floor stock . Perbedaan pelaksanaan UDD di Amarilys 1, 2, 3 dan Nusa

Indah, penyiapan obat oleh farmasis dan penyerahan pada jam kerja

oleh farmasis, diluar jam kerja oleh paramedis, sedangkan di ruang

perawatan / bangsal selain ruangan tersebut diatas penyiapan ke dalam



102




bentuk unit dilaksanakan oleh paramedis/perawat dan bidan ruangan.

Selain itu di Amarilys 2, 3 dan Nusa Indah






1

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Fungsi dan peran apoteker dalam pelayanan farmasi di RSUD Tugurejo

yaitu menentukan terapi yang rasional bagi pasien baik rawat jalan

maupun rawat inap, mengelola perbekalan farmasi, berkolaborasi dengan

tenaga kesehatan lain dalam mengoptimalkan outcome therapy, serta

berperan dalam pengendalian infeksi nosokomial terutama dalam

penentuan antibiotik dengan menerapkan kompetensi 8 Stars.

2. Peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) di RSUD

Tugurejo adalah ikut serta dalam menentukan obat yang masuk dalam

formularium berdasarkan evidence sehingga dapat dicapai terapi yang

rasional (aman, tepat dan efektif).

3. Pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Tugurejo dilakukan dengan

menerapkan kebijakan manajemen satu pintu yang pengadaannya

dilakukan melalui pembelian, hibah dan konsinyasi berdasarkan metode

konsumsi dan analisis ABC-VEN.

4.

Sistem distribusi internal perbekalan farmasi di RSUD Tugurejo dilakukan

dengan menerapkan metode desentralisasi. Sistem distribusi eksternal

dilakukan dengan menerapkan sistem individual prescribing, unit dose

dispensing, one daily dose dispensing dan floor stock.

5. Pelaksanaan farmasi klinik di RSUD Tugurejo bertujuan untuk

mengetahui drug therapy problem, pemantauan terapi obat dengan tujuan

untuk mengoptimalkan outcome therapy dengan memberikan konseling ke

pasien di bangsal-bangsal rawat inap serta mendokumentasikan diformulir

asuhan kefarmasian. Tahapan pelaksanaan farmasi klinik meliputi

assessment , care plan dan follow up .

6. Peran, fungsi dan tanggungjawab kepala Instalasi CSSD di RSUD

Tugurejo adalah untuk menyediakan perlengkapan medik habis pakai yang

steril dari berbagai macam ruangan terutama ruang OK kemudian

mendistribusikannya ke ruang perawatan yang membutuhkan.

7. Sistem IPAL di RSUD Tugurejo meliputi pengelolaan limbah padat dan

limbah cair. Pada limbah padat berupa sampah infeksius dan non infeksius

yang pengelolaannya didelegasikan kepada pihak ketiga, sedangkan pada

103



104




limbah cair dilakukan setiap bulan dengan mengacu pada standar baku

mutu menurut PERDA No 10 tahun 2004.

B. Saran

1. Penambahan jumlah apoteker di setiap depo farmasi rawat inap terutama

pada jadwal shift P3 karena sebagian besar pekerjaan kefarmasian masih

dilakukan oleh TTK maupun tenaga kesehatan lain terutama dalam hal

penyerahan obat yang merupakan kewajiban apoteker.

2. Pemantauan terapi obat pada seluruh bangsal rawat inap lebih ditingkatkan

untuk mengurangi terjadinya drug releated problem.

3. Perbaikan lokasi ruang PIO karena banyak pasien yang tidak mengetahui

keberadaan dan fungsi dari ruang PIO.

4.

Pertimbangan untuk sistem komputerisasi saat peresepan oleh dokter

dengan menggunakan elektronik prescribing karena tulisan dokter yang

tidak jelas dapat menimbulkan kesalahan.

5.

Perlunya penataan kembali sediaan obat di depo farmasi seperti

penempatan obat LASA dan HAM untuk meminimalkan medication error

serta perlunya katalog obat sehingga memudahkan dalam pencarian.

6.

Perlu manajemen dan penataan kembali gudang farmasi agar

mempermudah pengambilan sediaan sehingga dapat mempercepat

pelayanan ke setiap depo farmasi.






1

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI. 1978. Peraturan Menteri Kesehatan

No.28/MENKES/PER/1/1978 tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta:

Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 1989. Peraturan Menteri Kesehatan

No.085/MENKES/PER/I tentang Obat Generik . Jakarta : Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 1992. Kepmenkes No.983/MENKES/SK/XI/1992

tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2004, Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.

1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah

Sakit . Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2008. Kepmenkes No.129/MENKES/SK/II/2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit . Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2009a. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central

Steril Supply Departement/ CSSD) di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2009 b. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.

51 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2009c. Undang – Undang No. 36 tentang Kesehatan.

Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2009d. Undang - Undang No. 44 tentang Rumah Sakit.

Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2010. Peraturan Menteri kesehatan Republik

Indonesia Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah

Sakit . Jakarta: Depkes RI

Departemen Kesehatan RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 755 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah

Sakit. Jakarta: Depkes RI

Dipiro, J. T, Robert, Gary. 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic

Approach. Seventh edition. Mc Graw Hill Companies

Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A. 2003. Farmasi Klinis Menuju Pengobatan

Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Jakarta: PT Elex Media

Komputindo

Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley. 2004. Pharmaceutical Care Practice. New

York: McGraw-Hill Companies

Green et al. 2003. Drug and Therapeutics Comittee A Practical Guide. Geneva

Switzerland: WHO Departement of Essential Drug and Medicine Policy

`105



106




Hepler, C.D., Strand, L.M. 2003. Opportunities and Responsibilities in

Pharmaceutical Care dalam A Practical Guide to Pharmaceutical Care

2ed , 1-3. Washington DC: American Pharmaceutical Association

Quick et al. 1997. Managing Drug Supply, 2nd Edition. West Harford USA:

Kumarin Press.

Samosir, M.A.V. 2009. Pengaruh Mutu Pelayanan terhadap Pemanfaatan

Instalasi Rumah Sakit Umum Daerah (IFRSUD) Pandan tahun 2008, Tesis,

Universitas Sumatera Utara Medan.

Siregar, C.J.P., dan Amalia, L. 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

World Health Organization. 2003. Drug And Therapuetics Committees A

Practical Guide.



107




Lampiran 1

Resep Rawat Jalan RSUD Tugurejo



108




Lampiran 2

Copy Resep RSUD Tugurejo



109




Lampiran 3

Tempat Puyer



111




Lampiran 5

Label Obat CITO, Obat Untuk Dibawa Pulang dan Obat ACC



112




Lampiran 6

Contoh Obat HAM



113




Lampiran 7

Sticker LASA dan HAM

1. STICKER LASA

2. STICKER H A M

3. Sticker untuk larutan pekat

7 cm

1,5 cm

4. Sticker untuk cairan infuse

Untuk infuse non HAM

Ukuran : p x l = 7x5 cm

Mydoc/smadav/akreditasi versi 2012/sticker7 okt 13

LASA

UKURAN DIAMETER 2,5

UKURAN 5 cm X 1cm

putih merah hitam kuning

HAM

LARUTAN PEKAT

HARUS DIENCERKANHAM

L A S ADasar kuning

Tulisan merah

HIGH ALERT

UKURAN 5 cm X 1

Dasar merah

Tulisan putih

UKURAN 3,5 cm X 2,5

Dasar : merah

Tulisan putih

HIGH

ALERT

STIKER IDENTITAS PASIEN

CAIRAN INFUS : _______________

BOTOL KE : _______________

RUANG : _______________

OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

TGL PEMBERIAN : __________ JAM ____________

DIBERIKAN OLEH: __________ DICEK OLEH ______

STIKER IDENTITAS PASIEN

CAIRAN INFUS : _______________

BOTOL KE : _______________

RUANG : _______________

OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

TGL PEMBERIAN : __________ JAM ____________

DIBERIKAN OLEH: __________ DICEK OLEH ______

HAM



114




Lampiran 8

Contoh Rak Tempat Penyimpanan Obat LASA dan HAM



115




Lampiran 9

Plastik Tempat Pembungkus Obat



116




Lampiran 10

Formulir Pelaporan Efek Samping Obat



117




Lampiran 11

Kartu Obat Pasien Rawat Inap



118




Lampiran 12

Form Monitoring Obat Sistem UDD



120




Lampiran 14

Surat Pesanan Psikotropika



121




Lampiran 15

Surat Pesanan Narkotik



122




Lampiran 16

Buku Penerimaan Barang



123




Lampiran 17

Faktur



124




Lampiran 18

Kartu Stok



125




Lampiran 19

Monitoring Suhu Kulkas Penyimpanan Obat RSUD Tugurejo Semarang



126




Lampiran 20

Monitoring Kelembaban dan Suhu Ruangan Penyimpanan Obat

RSUD Tugurejo Semarang



127




Lampiran 21

Formulir Asuhan Kefarmasian



128




Lampiran 22

Contoh Pengisian Formulir Terapi Drug Monitori ng



129






130




Lampiran 23

Studi Kasus3.1. Data pasien

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. ZH

No. RM : 41.07.52

Ruang : Amarylis 2.14

Usia : 54 Tahun

BB : 60 kg

TB : 155 cm

MRS : 14 Agustus 2013 ( Pasien masuk IGD pukul 22.50)

KRS : 24 Agustus 2013

2. Riwayat Pasien

16/8/2013

• DM sudah 10 tahun

• Sebelum masuk rumah sakit makan jarang (tidak nafsu makan)

• Udem di kaki sudah kempes

• Kaki kesemutan teruama di wilayah lutut

• Tidak BAB 5 hari

19/8/2013

• Makan lebih teratur karena menu sudah diperbaiki dan nasi tidak keras

seperti sebelumnya sehingga makanan dapat dihabiskan

• BAB sudah lancar

• Udem sudah kempes

• Luka ganggren sudah 6 tahun

• Perawat menyarankan bila kondisi pasien lemah dibuatkan teh dengan

sedikit manis (untk mengatasi hipoglikemi)

3.2 Diagnosa :

• DM tipe II

• Hipoglikemi

• Retensi Urin

• Suspeck CKD



131




0

50

100

150

200

1 4 / 0 9 / 2 0 1 3

1 5 / 0 9 / 2 0 1 3

1 7 / 0 9 / 2 0 1 3

1 7 / 0 9 / 2 0 1 3

1 8 / 0 9 / 2 0 1 3

2 0 / 0 9 / 2 0 1 3

2 2 / 0 9 / 2 0 1 3

GDS Pasien

Hipoglikemi

Hiperglikemi

050

100150200

3.3 Metode SOAP :

SubyekPasien perempuan usia 54 tahun, berat 60 kg, penderita gagal ginjal kronis.

Keluhan : Lemah

Tidak bisa tidur

Susah BAB (tidak BAB 5 hari)

Kaki kanan kesemutan (ganggren pada kaki kanan)

Obyek

1.

Tanda-tanda vital

a. Hasil GDS pasien selama perawatan

b. Hasil TD pasien selama perawatan



132




2. Data Laboratorium

DataTanggal pemeriksaan

Satuan Nilai Normal15 19 23

Leukosit 10.39 - - 103/Ul 3.8-10.6

Eritrosit 2.70 - - 106/Ul 4.4-5.9

Hb 7.70 - - g/dL 13.2-17.3

Hematokrit - - - % 40-52

MCV - - - Fl 80-100

MCH - - - Pg 26-34

MCHC - - - g/Dl 32-36

Trombosit - - - 103/uL 150-440

RDW 16.30 - - 11.5-14.5

Eosinofil absolut - - - 10 /uL 0.045-0.44

Basofil absolute - - - 10 /uL 0-0.2

Neutrofil absolut - - - 103/uL 1.8-8Limfosit absolut - - - 10

3/uL 0.9-5.2

Monosit absolut - - - 103/uL 0.16-1

Eosinofil - - - % 2.0-4.0

Basofil - - - % 0-1

Neutrofil - - - % 50-70

Limfosit - - - % 25-40

Monosit - - - % 2.0-8.0

GDS - - - mg/dL <125

Asam urat - - - 3.4-7.0

Ureum 215 230 130 mg/dL 10.0-50.0

Creatinin 7.37 7.28 4.95 mg/dL 0.60-0.90

Kalium 5.4 6.0 - mmol/L 3.5-5.0Na 135 - - mmol/L 135-145

Albumin 2.8 - - g/dl 3.2-5.2

Cl - - - mmol/L 95-105

Calsium - - - mg/dL 8.1-10.4

3. Obat yang digunakan

Pengobatan DosisTanggal pemeriksaan

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Parenteral :

Infus NaCl√

√ √ √ √ √ Infus RL √

D 5 √

D 40 √

Injeksi :

Cefotaxim 2x1 √

Ondansentron √

Ceftriaxon 1x1

Furosemid 3x1

Ketorolac √

Parasetamol 3x1grm √ √ √ √ √ √ KP KP KP √

Oral :

Asam folat 1x1

Aminoral 3x2

Glurenorm 1x1 √ √ √ √ √ √

Asam Mefenamat 2x1 √ √ √ √

Vitamin BC 2x1 √ √ √ √

Kalitake 3x1 √ √ √ √ √ √ √

Voltaren tablet 2x25 mg

Voltaren gel √ √ √ √

Calos √ √ √ √

Amlodipin 10 mg 1x1 √ √



133




Assesment DRP

DRP 1 : Adanya indikasi penyakit yang tidak ditangani.

A. Pemberian obat DM dihentikan

Pemberian obat DM sebaiknya dilanjutkan karena mengingat pasien telah

mengalami komplikasi CKD dengan riwayat DM tipe II selama 10 tahun.

Menurut MIMS terapi pengobatan dengan Glurenorm biasanya dimulai

dengan ½ tab (15 mg) sebelum sarapan. Jika ini terbukti tidak memadai,

dosis harus ditingkatkan secara bertahap atas instruksi dokter. Perlu dicatat

bahwa efek dari 1 Glurenorm tablet (30 mg) setara dengan sekitar 1000

mg tolbutamid.

Pasien seharusnya tidak menghentikan pengobatan DM dengan Glurenorm

(glukuidon). Penyesuaian dosis seharusnya dilakukan yang didasarkan

pada kadar glukosa dalam darah dan urin.

B. Hipoglikemi

Pada hipoglikemia, kadar glukosa plasma pasien kurang dari 50 mg/dl,

walaupun ada orang-orang tertentu yang sudah menunjukkan gejala

hipoglikemia pada kadar glukosa plasma di atas 50 mg/dl.

Kadar glukosa darah yang terlalu rendah menyebabkan sel-sel otak tidak

mendapat pasokan energi sehingga tidak dapat berfungsi bahkan dapat

rusak.

Pasien harus memahami situasi yang meningkatkan risiko hipoglikemia ,

seperti ketika berpuasa, selama atau setelah latihan yang intens, selama

tidur dan keadaan hipoglikemia yang berisiko membahayakan diri sendiri

atau orang lain, seperti saat sedang mengemudi.

C.

Pemilihan diit kaya serat untuk mengatasi konstipasi pada pasien CKD.

Konstipasi pada hari pertama dan kedua belum ditangani, sedangkan

pemilihan makanan kaya serat seperti buah terbatas karena kadar kalium

darah harus dikontrol untuk mengurangi efek kardio infark. Buah

mengandung kalium yang tinggi dapat menyebabkan serangan jantung.

Dikarenakan pasien mengalami CKD sehingga makanan kaya serat seperti

buah harus dibatasi karena mengandung kalium, berikut saran dari

www.kidney.org .

Kadar kalium darah yang aman :

3,5-5,0 (aman)

5,1-6,0 (peringatan)

http://www.kidney.org/





134




> 6,0 (berbahaya)

Buah yang tinggi kalium : Avokad, Pisang, Jus anggur, Kiwi, Mangga,

Jeruk, Pepaya.

Buah yang mengandung kalium rendah : Apel, Blakberri, Cheri, Jeruk

mandarin, Pear, Strawberry, Melon.

DRP 2 : Pemberian obat tanpa indikasi

-

DRP 3 Pemilihan obat tidak tepat/salah obat

A. Amlodipin (CCB)

Penderita diabetes sebaiknya selalu menjaga tekanan darahnya tidak lebih

dari 130/80 mm Hg (Dipiro, 2008).

JNC 7 mencantumkan 6 indikasi khusus dari ACEI (Lisinopril),

menunjukkan banyak kegunaan yang berdasarkan bukti (evidence-based )

dari kelas obat ini . Beberapa studi menunjukkan kalau ACEI mungkin

lebih efektif dalam menurunkan risiko kardiovaskular dari pada obat

antihipertensi lainnya.

ACEI menurunkan morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gagal

jantung dan memperlambat progres penyakit ginjal kronis. Golongan

ACEI harus digunakan sebagai pengobatan lini pertama dalam terapi pada

pasien-pasien ini, kecuali terdapat kontraindikasi absolut.

B. Analgetik

Untuk mengontrol rasa sakit pada kaki sebaiknya diberikan terapi

farmakologi topikal terlebih dahulu sehingga konsumsi obat oral dapat di

minimalisir karena keterbatasan klirens renal (Natrium diklofenak 65%).

C. Sulfoniurea long acting

Pada Pharmaceutical Care yang diterbitkan oleh Depkes RI menyebutkan

glikuidon (Glurenorm) mempunyai efek hipoglikemik sedang dan jarang

menimbulkan serangan hipoglikemik. Karena hampir seluruhnya

diekskresi melalui empedu dan usus, maka dapat diberikan pada pasien

dengan gangguan fungsi hati dan ginjal yang agak berat (Soegondo,

1995b).

Jadi sebaiknya pemberian Glurenorm diteruskan dengan penurunan dosis

menjadi setengahnya untuk menghindari hipoglikemi. Kadar gula darah

terus dipantau dan bekali pasien dengan pengetahuan ciri-ciri dan tindakan

yang dilakukan jika hipoglikemi terjadi.



135




DRP 4 Dosis obat sub terapeutik

A. Kalitake (kalsium polistirena sulfonat)

Kalitake sebaiknya sebaiknya diminum sebelum makan saat perut kosong

karena arbsobsinya akan lebih baik dibandingkan bersamaan dengan makanan.

DRP 5 Dosis obat berlebih (over dosis)

Dosis obat pada penderita CKD potensial mengalami over dosis karena

gangguan clerens ginjal sehingga obat-obat yang klerensnya sebagian besar

lewat urin akan tertahan di darah dan meningktakan efek.

DRP 6 Efek obat yang tidak dikehendaki (adverse drug reactions)

Hipoglikemi dapat dikarenakan penggunaan Glurenorm (Sugondo, 1995).

Kontribusi berkurangnya fungsi ginjal menyebabkan risiko hipoglikemia

sulit untuk diukur. Sekitar sepertiga dari degradasi insulin dilakukan oleh

ginjal dan gangguan fungsi ginjal dikaitkan dengan perpanjangan waktu

paruh insulin.

Dari penjelasan National Kidney Foundation di atas dapat ditarik

kesimpulan bahwa terjadi efek obat yang tidak dikehendaki dari

Glurenorm (glikuidon) yaitu efek hipoglikemi. Efek hipoglikemi yang

terjadi tidak karena pembatasan klerens dari glikuidon tetapi pembatasan

klearens dari insulin yang menyebabkan hipoglikemi. Oleh karena itu

NKF menyarankan penurunan dosis glikuidon untuk pasien DM disertai

komplikasi CKD.

DRP 7 Interaksi obat

-

DRP 8. Penderita gagal menerima obat

-

PLAN

1. Plan untuk DRP :

A. Pemberian obat DM dihentikan

Pada kasus ini pasien sebaiknya diteruskan mengkonsumsi obat DM untuk

menekan kadar gula darah sehingga meminimalisir komplikasi penyakit

pasien. Pasien juga telah ganggren yang perlu penanganan khusus.

Pasien seharusnya tidak menghentikan pengobatan DM dengan Glurenorm

(glikuidon). Penyesuaian dosis seharusnya dilakukan yang didasarkan

pada kadar glukosa dalam darah dan urin. pengobatan dengan Glurenorm

dapat diberikan dengan dosis ½ tab (15 mg) sebelum sarapan.

B.

Hipoglikemi



136




Kadar gula darah dipantau secara rutin dengan melakukan SMGD ( self-

monitoring of blood glucose).

Menyarankan tim medis untuk memberikan konseling pada pasien tentang

tanda dan gejala hipoglikemi dan penanganannya.

Memberikan pengetahuan kepada pasien untuk mengatur pola hidup, seperti

makan yang teratur dan olahraga sehingga menyeimbangkan ketersediaan insulin.

C. Pemilihan diit kaya serat untuk mengatasi konstipasi pada pasien CKD

Untuk mengatasi konstipasi sebaiknya diberikan buah buahan dahulu

sebelum menggunakan obat, buah-buahan yang dapat diberikan adalah

apel dan melon.

D. Amlodipin

Amlodipin diganti dengan lisinopril yang lebih cocok untuk pasien

hipertensi disertai dengan DM dan CKD.

Jika lisinopril tidak dapat menurunkan tekanan darah sesuai dengan target,

dapat direkomendasikan kombinasi dengan ARB.

Tekanan darah harus terus dipantau yaitu tidak lebih dari 130/80 mm Hg.

E. Analgesik

Rekomendasikan untuk memberikan Voltaren gel terlebih dahulu karena

sakit bersifat topikal pada daerah lutut, jika pasien tetap merasakan sakit

bisa diberikan Voltaren Oral

F. Sulfoniurea long acting

Sebaiknya pemberian Glurenorm diteruskan dengan penurunan dosis

menjadi setengahnya untuk menghindari hipoglikemi.

Kadar gula darah pasien terus dipantau dan bekali pasien dengan

pengetahuan ciri-ciri dan tindakan yang dilakukan jika hipoglikemi terjadi.

G. Kalitake

Rekomendasikan untuk mengkonsumsi Kalitake sebelum makan saat perutkosong

H. Dosis obat berlebih (over dosis)

Dosis obat pada penderita CKD potensial mengalami over dosis karena

gangguan clerens ginjal sehingga obat-obat yang klerensnya sebagian

besar lewat urin akan tertahan di darah dan meningkatkan efek.

I. Hipoglikemi yang disebabkan Glurenorm

Perlu penurunan dosis Glikuidon untuk pasien DM disertai komplikasi

CKD.

2. Endpoint Terapi Diabetes Militus

The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan beberapa

parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan

penatalaksanaan diabetes :



137




Parameter Kadar Ideal

yang Diharapkan

Kadar Glukosa Darah Puasa 80-120 mg/dl

Kadar Glukosa Plasma Puasa 90-130 mg/dl

Kadar Glukosa plasma saat tidur 100-140 mg/dl

Kadar Glukosa Plasma Saat Tidur 110-150 mg/dl

Kadar Insulin <7%

Kadar HbA1c <7mg/dl

Kadar Kolesterol HDL >45mg/dl (pria)

Kadar Kolesterol HDL >55mg/dl (wanita)

Kadar Trigliserida <200 mg/dlTekanan Darah <130/80 mmHg

3.Perawatan Ulkus

Terapi fisik, dengan menggunakan pusaran air untuk menghilangkan

jaringan yang mati.

Terapi diet

Agar terjadi proses penyembuhan luka yang cepat, maka nutrisi harus

adekuat yang terdiri dari kalori, protein, vitamin, mineral dan air.

4. Terapi Non FarmakologiTarget utama yaitu :

Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal.

Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi

diabetes.

1. Penatalaksanaan DM secara non farmakologi dapat dilakukan dengan cara :

Pengaturan Diet

Diet yang dianjurkan sesuai dengan kecukupan gizi yang baik sebagai berikut :

Karbohidrat : 60 – 70 %

Protein : 10 – 15 %

Lemak : 20 – 25 %

2. Masukan serat sangat penting bagi penderita diabetes, diusahakan paling tidak

25 g perhari. Di samping akan menolong menghambat penyerapan lemak,

makanan berserat yang tidak dapat dicerna oleh tubuh juga dapat membantu

mengatasi rasa lapar yang kerap dirasakan penderita DM.

3. Terapi Non Farmakologi CKD

Beberapa tips untuk membatasi/ mengontrol asupan cairan

Makanan yang terlalu asin dan pedas akan membuat haus.

Berhati – hatilah terhadap makanan yang mengaundung banyak cairan.

Cairan tidak hanya apa yang kita minum namun juga apa yang dimakan.

Beberapa makanan seperti seperti semangka dan beberapa buah – buahan

lainnya, sup, ice cream mengandung kadar cairan yang tinggi.



138




Usahakan lebih banyak mengkonsumsi minuman yang dingin

dibandingkan dengan minuman yang panas.

Minum minuman dengan cara menyeruput untuk menimbulkan sensasi

cairan dalam mulut lebih lama. Gunakan juga gelas yang kecil.

Gunakan makanan sebagai pengganti minuman untuk membantu menelan

obat – obatan.

Hindari bibir kering. Bibir kering dapat menimbulkan ketidaknyamanan

yang menimbulkan keinginan untuk minum. Banyak cara agar mulut tidak

kering antara lain dengan kumur – kumur , menggosok gigi, mengisap

permen atau mengolesi bibir dengan es batu atau mengkonsumsi satu

potong jeruk dingin.

Apabila pasien mempunyai diabetes, pastikan kadar glukosa darah tetap

terjaga. Kadar glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan rasa haus.

Jangan terlalu lama berada di tempat yang berhawa panas.

Mandi dengan air dingin.

Pembahasan Kasus :

Pada perjalanan penyakit pasien terjadi fluktuasi kadar gula darah pasien

yang kadang meningkat dan kadang rendah sehingga pada tanggal 21

agustus 2013 pemberian obat Glurenom dihentikan dan tidak diberikan

obat antidiabetik oral lagi.

Pada tanggal 21 Agustus 2013 dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu

dengan hasil yaitu 116 mg/dl, 84mg/dl pada tanggal 22 Agustus 2013, dan

148 mg/dl pada tanggal 23 Agustus 2013.

Pasien dibolehkan pulang pada tanggal 24 Agustus 2013 dengan obat

pulang Asam Folat (1X1), Aminoral (3X2), Kalitake (3X1), Voltaren

(2X25 mg), Calos (3X1), Amlodipin (1X10 mg), Furosemid (1X1 pagi).Pasien dibolehkan pulang tanpa diberikan obat untuk terapi diabetes

militus.

Hipoglikemi yang dialami pasien perlu penanganan dengan cara

memberikan konseling kepada pasien untuk mengenali gejala hipoglikemi

dan penanganannya. Pengaturan pola hidup pasien seperti makan dan olah

raga juga perlu diatur untuk menyeimbangkan ketersediaan insulin.

Hipoglikemi yang dialami pasien bisa disebabkan oleh penurunan nafsu

makan yang dialami pasien sehingga tidak ada asupsi karbohidrat yangmasuk sehingga pasien perlu pengertian untuk menjaga pola makannya

agar teratur.

Obat antidiabetik oral yang digunakan pasien adalah Glurenorm yang

mengandung Gliquidon yang merupakan golongan sulfoniurea generasi

kedua. Gliquidon menurut Pharmaceutical Care Diabetes Militus yang



139




diterbitkan oleh Depkes RI merupaka golongan sulfoniurea yang resiko

hipoglikeminya rendah.

Eliminasi glikuidon adalah 95% di usus sehingga tidak adanya interaksi

peningkatan efek glikuidon karena penurunan eliminasi gliquidon pada

pasien dengan penyakit gagal ginjal.

Tetapi menurut National Kidney Foundation penggunaan sulfoniurea pada

penyakit ginjal perlu diperhatikan karena insulin yang ditingkatkan

produksinya oleh obat antidiabetik oral sepertiganya diekskresi melalui

ginjal sehingga akan berpengaruh pada pasien gagal ginjal.

Insulin yang mengalami gangguan fase eleminasi akan menumpuk dan

menyebabkan hipoglikemi sehingga perlu dilakukan penyesuaian dosis

Glurenorm (glikuidon).

Kesimpulan Kasus :

Penatalaksanaan diabetes yang berhasil membutuhkan kerjasama yang erat

dan terpadu dari penderita dan keluarga dengan para tenaga kesehatan

yang menanganinya, antara lain dokter, apoteker, dan ahli gizi. Penyakit

diabetes yang tidak mendapatkan penanganan yang tepat akan

menyebabkan timbulnya komplikasi seperti gagal ginjal dan jantung.

Sehingga perkembangan penyakit diabetes harus dipantau secara rutin.

Pentingnya peran apoteker dalam keberhasilan pengelolaan diabetes ini

menjadi lebih bermakna karena penderita diabetes umumnya

mengkonsumsi obat dengan kondisi tubuh yang dapat mempengaruhi

farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang dikonsumsi. Seringkali

pengobatan gagal karena pengetahuan tim medis yang kurang mengenai

farmakologi padahal kesembuhan pasien tergantung pada ketepatan obat

yang diberikan untuk mengatasi penyakitnya.



140


Lampiran 24

Rekap Resep Bulan Juli-Agustus 2013

LAMPIRAN DATA PERESEPAN DENGAN INDIKATOR WHO

(REKAPITULASI R/ GENERIK & ANTIBIOTIK)

RESEP RAWAT JALAN

PERIODE JULI 2013

Jenis Resep

Umum Askes Jamsostek Jamkesmas Total jml lembar resep 1638 1487 1404 2280 6809

total R/ 4246 4683 2759 8399 20087

R/ Generik 1500 2114 1780 7644 13038

R/Antibiotik 533 338 548 765 2184

PERBANDINGAN INDIKATOR PERESEPAN DENGAN PUSTAKA

Umum Askes Jamsostek JamkesmasRata-

rataPustaka

jumlah item obat

dalam satu lembar

resep / adakah polifarmasi

2.6 3.15 1.97 3.68 2.853.3 (WHO,

1993)

%Generik 35.33 45.14 64.52 91 58.98

59 (WHO,1993)

80-90 (target

kemenkes 2014)

laporan pkpa rsud. tugurejo semarang

Documents