LAPORAN PENDAHULUAN HYPOSPADIA1. DefinisiBerikut ini adalah berbagai definisi hipospadia menurut berbagai sumber yaitu:

a. Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan congenital dimana meatus uretra externa terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glans penis) (Arif Mansjoer, 2000 : 374).b. Hipospadia adalah suatu keadaan dimana terjadi hambatan penutupan uretra penis pada kehamilan miggu ke 10 sampai ke 14 yang mengakibatkan orifisium uretra tertinggal disuatu tempat dibagian ventral penis antara skrotum dan glans penis (A.H Markum, 1991 : 257). c. Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan berupa lubang uretra yang terletak di bagian bawah dekat pangkal penis. (Ngastiyah, 2005 : 288).d. Hipospadia adalah keadaan dimana uretra bermuara pada suatu tempat lain pada bagian belakang batang penis atau bahkan pada perineum ( daerah antara kemaluan dan anus ). (Davis Hull, 1994 ).e. Hipospadia adalah salah satu kelainan bawaan pada anak-anak yang sering ditemukan dan mudah untuk mendiagnosanya, hanya pengelolaannya harus dilakukan oleh mereka yang betul-betul ahli supaya mendapatkan hasil yang memuaskan. 2. EtiologiPenyebab hipospadia sebenarnya adalah multifaktor dan sampai sekarang belum diketahui penyebab pasti dari hipospadia. Namun, ada beberapa factor yang oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain:

a. Gangguan dan ketidakseimbangan hormone: Hormon yang dimaksud di sini adalah hormon androgen yang mengatur organogenesis kelamin (pria). Atau biasa juga karena reseptor hormon androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormon androgen sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yang semestinya. Atau enzim yang berperan dalam sintesis hormon androgen tidak mencukupi.b. Genetika: Terjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya terjadi karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi.c. Lingkungan: Biasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.3. Klasifikasi

Tipe hipospadia berdasarkan letak orifisium uretra eksternum atau meatus adalah sebagai berikut:

a. Tipe sederhana/ Tipe anterior: Terletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal. Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis, kelainan ini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan. Bila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.b. Tipe penil/ Tipe Middle: Middle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-escrotal. Pada tipe ini, meatus terletak antara glands penis dan skrotum. Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung ke bawah atau glands penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit di bagian ventral prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak dilakukan sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan bedah selanjutnya.c. Tipe Posterior: Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal.Pada tipe ini, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak turun.d. Klasifikasi hipospadia yang digunakan sesuai dengan letak meatus uretra yaitu tipe glandular, distal penile, penile, penoskrotal, skrotal dan perineal.Semakin ke proksinal letak meatus, semakin berat kelainan yang diderita dan semakin rendah frekuensinya. Pada kasus ini 90% terletak di distal di mana meatus terletak diujung batang penis atau di glands penis. Sisanya yang 10% terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang penis, skrotum atau perineum. Berdasarkan letak muara uretra setelah dilakukan koreksi korde, Brown membagi hipospadia dalam 3 bagian :1. Hipospadia anterior : tipe glanular, subkoronal, dan penis distal.2. Hipospadia Medius : midshaft, dan penis proksimal.3. Hipospadia Posterior : penoskrotal, scrotal, dan perineal.4. Patofisiologi

(terlampir)

5. Manifestasi KlinisManifestasi klinis pada hipospadai, antara lain:

a. Glans penis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang menyerupai meatus uretra eksternus.b. Preputium (kulup) tidak ada dibagian bawah penis, menumpuk di bagian punggung penis.c. Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa yang mengelilingi meatus dan membentang hingga ke glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar.d. Kulit penis bagian bawah sangat tipis.e. Tunika dartos, fasia Buch dan korpus spongiosum tidak ada.f. Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glans penis.g. Chordee dapat timbul tanpa hipospadia sehingga penis menjadi bengkok.h. Sering disertai undescended testis (testis tidak turun ke kantung skrotum).i. Kadang disertai kelainan kongenital pada ginjal.Pada kebanyakan penderita terdapat penis yang melengkung ke arah bawah yang akan tampak lebih jelas pada saat ereksi. Hal ini disebabkan oleh adanya chordee yaitu suatu jaringan fibrosa yang menyebar mulai dari meatus yang letaknya abnormal ke glands penis. Jaringan fibrosa ini adalah bentuk rudimeter dari uretra, korpus spongiosum dan tunika dartos. Walaupun adanya chordee adalah salah satu ciri khas untuk mencurigai suatu hipospadia, perlu diingat bahwa tidak semua hipospadia memiliki chordee.6. Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan diagnostik yang biasanya dilakukan berupa pemeriksaan fisik. Jarang dilakukan pemeriksaan tambahan untuk mendukung diagnosis hipospadi. Tetapi dapat dilakukan pemeriksaan ginjal seperti USG mengingat hipospadi sering disertai kelainan pada ginjal.7. PenatalaksanaanPenatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan pembedahan. Tujuan prosedur pembedahan pada hipospadia adalah:a. Membuat penis yang lurus dengan memperbaiki chordeeb. Membentuk uretra dan meatusnya yang bermuara pada ujung penis (Uretroplasti).c. Untuk mengembalikan aspek normal dari genitalia eksterna (kosmetik).d. Pembedahan dilakukan berdasarkan keadaan malformasinya. Pada hipospadia glanular uretra distal ada yang tidak terbentuk, biasanya tanpa recurvatum, bentuk seperti ini dapat direkonstruksi dengan flap lokal (misalnya, prosedur Santanelli, Flip flap, MAGPI (meatal advance and glanuloplasty), termasuk preputium plasty.Terdapat berbagai macam teknik pembedahan, yang populer adalah Tunneling Sidiq-Chaula, Teknik Horton dan Devine.a. Teknik tunneling Sidiq-Chaula dilakukan operasi 2 tahap:1. Tahap pertama eksisi dari chordee dan bisa sekaligus dibuatkan terowongan yang berepitel pada glans penis. Dilakukan pada usia 1 -2 tahun. Penis diharapkan lurus, tapi meatus masih pada tempat yang abnormal. Penutupan luka operasi menggunakan preputium bagian dorsal dan kulit penis. Untuk melihat keberhasilan eksisi dilakukan tes ereksi buatan intraoperatif dengan menyuntikkan NaCL 0,9% kedalan korpus kavernosum.2. Tahap kedua dilakukan uretroplasti, 6 bulan pasca operasi, saat parut sudah lunak. Dibuat insisi paralel pada tiap sisi uretra (saluran kemih) sampai ke glans, lalu dibuat pipa dari kulit dibagian tengah. Setelah uretra terbentuk, luka ditutup dengan flap dari kulit preputium dibagian sisi yang ditarik ke bawah dan dipertemukan pada garis tengah. Dikerjakan 6 bulan setelah tahap pertama dengan harapan bekas luka operasi pertama telah matang.b. Teknik Horton dan Devine, dilakukan 1 tahap, dilakukan pada anak lebih besar dengan penis yang sudah cukup besar dan dengan kelainan hipospadi jenis distal (yang letaknya lebih ke ujung penis). Uretra dibuat dari flap mukosa dan kulit bagian punggung dan ujung penis dengan pedikel (kaki) kemudian dipindah ke bawah. Mengingat pentingnya preputium untuk bahan dasar perbaikan hipospadia, maka sebaiknya tindakan penyunatan ditunda dan dilakukan berbarengan dengan operasi hipospadi.8. Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1. Fisika. Riwayat kehamilan, persalinan, keluarga dengan defect congenital sebelumnya.

b. Pemeriksaan genetalia (bentuk, warna kulit, adanya massa, kebersihan). Selain itu juga dapat dilihat adanya lekukan pada ujung penis, melengkungnya penis ke bawah dengan atau tanpa ereksi, terbukanya uretra pada ventral

c. Palpasi abdomen untuk melihat distensi vesika urinaria, nyeri abdomen, atau pembesaran pada ginjal.d. Kaji fungsi perkemihan (kesulitan BAK, konsistensi, frekuensi, warna, bau, pola)

e. Pengkajian setelah pembedahan : pembengkakan penis, perdarahan, dysuria, drainage.

2. Mental: Sikap pasien sewaktu diperiksa, sikap pasien dengan adanya rencana pembedahan, tingkat kecemasan, dan pengetahuan keluarga dan pasien

b. Diagnosa Keperawatan1. Diagnosa: nyeri akut

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam nyeri akut berkurang

Kriteria hasil: klien melaporkan nyeri berkurang, meringis (-), menangis (-), skala nyeri 0-2, TTV dalam batas normal (HR: 60-100x/menit, RR: 16-20x/menit, Tax: 36,4-37,5 ).IntervensiRasionalisasi

Mandiri

Selidiki nyeri, catat lokasi dan intensitasnya (0-10). Catat faktor- faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit nonverbal.

Berikan matras/ kasur lembut, bantal kecil. Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan.

Berikan masase yang lembut

Kolaborasi:

Berikan obat-obatan sesuai petunjuk Aspirin, atau NSAID lain.

Berikan es atau kompres dingin jika di butuhkan

Membantu dalam menentukan kebutuhan manajmen nyeri dan keefektifan program.

Matras yang lembut dan bantal akan memelihara kesejajaran tubuh yang tepat. Peninggian linen pada tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang terinflamasi.

Meningkatkan relaksasi/ mengurangi tegangan otot.

Aspirin: sebagai anti-inflamasi dan efek analgesic ringan dalam mengurangi kekakuan dan meningkatkan mobilitas.

Rasa dingin dapat menghilangkan nyeri dan bengkak selama periode akut

2. Diagnosa: Kerusakan integritas kulitTujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kerusakan integritas kulit teratasi

Kriteria hasil: luka membaik dan bebas dari infeksi , push (-), granulasi (+), TTV dalam batas normal HR: 60-100x/menit, RR: 16-20x/menit, Tax: 36,4-37,5 ).

IntervensiRasionalisasi

Kaji kondisi luka (karakteristik luka)Karakteristik luka setiap perawatan luka perlu karena merupakan suatu dasar untuk melakukan sebuah tindakan.

Kaji adanya tanda-tanda infeksiInfeksi dapat muncul karena hilangnya pertahanan primer tubuh

Observasi tanda-tanda vitalTTV dapat meningkat ketika terjadi infeksi khusudnya peningkatan suhu.

Kolaborasi:

Lakukan perawatan luka yang tepat dan sesuai jadwalPerawatan luka yang tepat dan sesuai akan mempercepat penyembuhan luka

Berikan antibioticPemberian antibiotic dapat membantu mencegah terjadinya infeksi

3. Diagnosa: Ansietas

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam ansietas teratasi

Kriteria hasil: klien mengatakan tidak cemas, tampak rileks, TTV dalam batas normal (HR: 60-100x/menit, RR: 16-20x/menit, Tax: 36,4-37,5 ).

IntervensiRasionalisasi

Kaji faktor yang menyebabkan klien cemas Mengidentifikasi rasa takut yang spesifik akan membantu pasien menghadapinya secara realistis.

Kaji tanda-tanda vitalTanda-tanda vital dapat mengalami peningkatan karena respon dari kecemasan akibat stimulasi system saraf simpatis.

Jelaskan tujuan dan prosedur dalam setiap tindakan.Pemberian informasi sebelum tindakan dapat memberikan kenyamanan dan kecemasan

Observasi ekspresi nonverbalKecemasan dapat terlihat dari ekspresi non verbal

Kaji adanya keluhan mual, muntah, pusing, dll.Kecemasan yang berlebihan dapat menstimulasi sistem saraf simpatis akibat peningkatan hormon kortisol.

Jelaskan tentang penyakit, penyebab, serta penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan.Pemberian informasi tentang penyakit klien merupakan suatu perencanaan yang harus dilakukan karena dapat mengurangi kecemasan dan meningkatkan pengetahuan klien terhadap kondisi kesehatannya

DAFTAR PUSTAKA

Johnson, Marion dkk. (2000). Nursing outcomes classification (NOC). Mosby

Mansjoer, Arif, dkk. (2000).Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2, Jakarta : Media Aesculapius.

Nettina, M.Sandra. 2010. Lippincott Manual of Nursing Practice 9th edition. William wilkinsPrice, Sylvia Anderson. (1995). Pathofisiologi. Jakarta: EGC

Purnomo, B Basuki. (2000). Dasar dasar urologi. Jakarta : Infomedika

Suriadi SKp, dkk. (2001). Asuhan keperawatan pada anak. Jakarta : Fajar Interpratama