laporan pendahuluan hemaptoe

8/10/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hemaptoe

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

HEMAPTOE

A. DefinisiHemoptoe adalah istilah yang digunakan untuk menyatakan batuk darah atau

sputum yang berdarah. Batuk darah adalah batuk yang disertai pengeluaran

darah dari paru atau saluran pernapasan.Hemoptoe atau batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak

mengandung darah, berasal dari saluran napas di bawah pita suaraB. Perbedaan hemoptoe dengan hematemesis

Tanda-tanda batuk darah:1. Didahului batuk keras yang tidak tertahankan2. Terdengar adanya gelembung-gelembung udara bercampur darah di dalam

saluran napas. Terasa asin ! darah dan gatal di tenggorokan". #arna darah yang dibatukkan merah segar bercampur buih, beberapa hari

kemudian warna men$adi lebih tua atau kehitaman%. pH alkalis&. Bisa berlangsung beberapa hari'. (enyebabnya : kelainan paruTanda-tanda muntah darah :1. Tanpa batuk, tetapi keluar darah waktu muntah2. )uara napas tidak ada gangguan

. Didahului rasa mual ! tidak enak di epigastrium". Darah berwarna merah kehitaman, bergumpal-gumpal bercampur sisa

makanan%. pH asam&. *rekuensi muntah darah tidak sekerap hemoptoe'. (enyebabnya : sirosis hati, gastritis

C. Etioogi(enyebab hemoptoe banyak, tapi secara sederhana dapat dibagi dalam

kelompok yaitu : in+eksi, tumor dan kelainan kardioaskular.

n+eksi merupakan penyebab yang sering didapatkan antara lain :

tuberkulosis, bronkiektasis dan abses paru. (ada dewasa muda, tuberkulosis

paru, stenosis mitral, dan bronkiektasis merupakan penyebab yang sering

didapat. (ada usia diatas " tahun karsinoma bronkus merupakan penyebab

yang sering didapatkan, diikuti tuberkulsosis dan bronkiektasis.


2/22

(enyebab dari batuk darah /hemoptoe0 dapat dibagi atas :1. n+eksi, terutama tuberkulosis, abses paru, pneumonia, dan kaerne oleh

karena $amur dan sebagainya.2. ardioaskuler, stenosis mitralis dan aneurisma aorta.. eoplasma, terutama karsinoma bronkogenik dan poliposis bronkus.". 3angguan pada pembekuan darah /sistemik0.%. Benda asing di saluran pernapasan.&. *aktor-+aktor ekstrahepatik dan abses amuba.

.

D. Patofisioogi)etiap proses yang ter$adi pada paru akan mengakibatkan hiperaskularisasi

dari cabang-cabang arteri bronkialis yang berperanan untuk memberikan nutrisi

pada $aringan paru bila ter$adi kegagalan arteri pulmonalis dalam melaksanakan+ungsinya untuk pertukaran gas. Terdapatnya aneurisma 4asmussen pada

kaerna tuberkulosis yang merupakan asal dari perdarahan pada hemoptoe

masih diragukan. Teori ter$adinya perdarahan akibat pecahnya aneurisma dari

4amussen ini telah lama dianut, akan tetapi beberapa laporan autopsi

membuktikan bahwa terdapatnya hiperaskularisasi bronkus yang merupakan

percabangan dari arteri bronkialis lebih banyak merupakan asal dari perdarahan

pada hemoptoe.5ekanisma ter$adinya batuk darah adalah sebagai berikut :

1. 4adang mukosa(ada trakeobronkitis akut atau kronis, mukosa yang kaya pembuluh darah

men$adi rapuh, sehingga trauma yang ringan sekalipun sudah cukup untuk

menimbulkan batuk darah.2. n+ark paru

Biasanya disebabkan oleh emboli paru atau inasi mikroorganisme pada

pembuluh darah, seperti in+eksi coccus, irus, dan in+eksi oleh $amur.. (ecahnya pembuluh darah ena atau kapiler

Distensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah intraluminar seperti

pada dekompensasi cordis kiri akut dan mitral stenosis.

". elainan membran aleolokapiler6kibat adanya reaksi antibodi terhadap membran, seperti pada

3oodpasture7s syndrome.%. (erdarahan kaitas tuberkulosa

(ecahnya pembuluh darah dinding kaitas tuberkulosis yang dikenal dengan

aneurisma 4asmussen8 pemekaran pembuluh darah ini berasal dari cabang


3/22

pembuluh darah bronkial. (erdarahan pada bronkiektasis disebabkan

pemekaran pembuluh darah cabang bronkial. Diduga hal ini ter$adi

disebabkan adanya anastomosis pembuluh darah bronkial dan pulmonal.

(ecahnya pembuluh darah pulmonal dapat menimbulkan hemoptisis masi+.&. nasi tumor ganas'. 9edera dada

6kibat benturan dinding dada, maka $aringan paru akan mengalami

transudasi ke dalam aleoli dan keadaan ini akan memacu ter$adinya batuk

darah.

E. !asifi"asiBerdasarkan $umlah darah yang dikeluarkan maka hemoptisis dapat dibagi atas :

1. Hemoptisis massi+Bila darah yang dikeluarkan adalah 1-1& cc dalam 2" $am.

2. riteria yang digunakan di rumah sakit (ersahabatan akarta :a. Bila perdarahan lebih dari & cc ! 2" $amb. Bila perdarahan kurang dari & cc dan lebih dari 2% cc ! 2" $am, akan

tetapi Hb kurang dari 1 g;.c. Bila perdarahan lebih dari & cc ! 2" $am dan Hb kurang dari 1 g;,

tetapi dalam pengamatan "< $am ternyata darah tidak berhenti.lasi+ikasi menurut (usel :1. = : batuk dengan perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis

dalam sputum

2. == : batuk dengan perdarahan 1 > ml. === : batuk dengan perdarahan > 1% ml". ==== : batuk dengan perdarahan ? 1% ml(ositi+ satu dan dua dikatakan masih ringan, positi+ tiga hemoptisis sedang,

positi+ empat termasuk di dalam kriteria hemoptisis masi+.

#. Pemeri"saanpen$n%ang1. *oto toraks dalam posisi 6( dan lateral hendaklah dibuat pada setiap

penderita hemoptisis masi+. 3ambaran opasitas dapat menun$ukkan tempat

perdarahannya.

2. (emeriksaan bronkoskopi)ebaiknya dilakukan sebelum perdarahan berhenti, karena dengan demikian

sumber perdarahan dapat diketahui.6dapun indikasi bronkoskopi pada batuk darah adalah :a. Bila radiologik tidak didapatkan kelainanb. Batuk darah yang berulang > ulangc. Batuk darah masi+ : sebagai tindakan terapeutik


4/22

&. Penataa"sanaan

(ada umumnya hemoptoe ringan tidak diperlukan perawatan khusus dan

biasanya berhenti sendiri. @ang perlu mendapat perhatian yaitu hemoptisis yang

masi+.Tu$uan pokok terapi ialah :

1. 5encegah tersumbatnya saluran napas oleh darah yang beku2. 5encegah kemungkinan penyebaran in+eksi. 5enghentikan perdarahan

)asaran-sasaran terapi yang utama adalah memberikan suport

kardiopulmaner dan mengendalikan perdarahan sambil mencegah as+iksia yang

merupakan penyebab utama kematian pada para pasien dengan hemoptisis

masi+.5asalah utama dalam hemoptoe adalah ter$adinya pembekuan dalam

saluran napas yang menyebabkan as+iksi. Bila ter$adi a+siksi, tingkat kegawatan

hemoptoe paling tinggi dan menyebabkan kegagalan organ yang multipel.

Hemoptoe dalam $umlah kecil dengan re+leks batuk yang buruk dapat

menyebabkan kematian. Dalam $umlah banyak dapat menimbukan ren$atan

hipoolemik.(ada prinsipnya, terapi yang dapat dilakukan adalah :

1. Terapi konserati+

a. (asien harus dalam keadaan posisi istirahat, yakni posisi miring/ Trendelendburg!lateral decubitus0. epala lebih rendah dan miring ke

sisi yang sakit untuk mencegah aspirasi darah ke paru yang sehat.b. 5elakukan suction dengan kateter setiap ter$adi perdarahan.c. Batuk secara perlahan>lahan untuk mengeluarkan darah di dalam

saluran saluran napas untuk mencegah bahaya su+okasi.d. Dada dikompres dengan es > kap, hal ini biasanya menenangkan

penderita.e. (emberian obat>obat penghenti perdarahan /obat>obat hemostasis0,

misalnya

+. 6ntibiotika untuk mencegah in+eksi sekunder.g. (emberian cairan atau darah sesuai dengan banyaknya perdarahan yang

ter$adi.h. (emberian oksigen.

Tindakan selan$utnya bila mungkin :

a. 5enentukan asal perdarahan dengan bronkoskopi


5/22

b. 5enentukan penyebab dan mengobatinya, misal aspirasi darah dengan

bronkoskopi dan pemberian adrenalin pada sumber perdarahan.

2. Terapi pembedahan4eseksi bedah segera pada tempat perdarahan merupakan pilihan.Tindakan operasi ini dilakukan atas pertimbangan :a. Ter$adinya hemoptisis masi+ yang mengancam kehidupan pasien.b. (engalaman berbagai penyelidik menun$ukkan bahwa angka kematian

pada perdarahan yang masi+ menurun dari '; men$adi 1


6/22

2. umlah darah yang dikeluarkan selama ter$adinya hemoptoe dapat

menimbulkan ren$atan hipoolemik.

. 6spirasi, yaitu keadaan masuknya bekuan darah maupun sisa makanan ke

dalam $aringan paru yang sehat bersama inspirasi.

'. Prognosis(ada hemoptoe idiopatik prognosisnya baik kecuali bila penderita mengalami

hemoptoe yang rekuren, sedangkan pada hemoptoe sekunder ada beberapa

+aktor :1. Tingkatan hemoptoe : hemoptoe yang ter$adi pertama kali mempunyai

prognosis yang lebih baik.2. 5acam penyakit dasar yang menyebabkan hemoptoe.

. 9epatnya kita bertindak, misalnya bronkoskopi yang segera dilakukan untukmenghisap darah yang beku di bronkus dapat menyelamatkan penderita.


7/22

(. Diagnosa "epera)atan

N

ODIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN DAN KRITERIAHASIL

(NOC)

INTERVENSI

(NIC)

1 Bersihan Jalan Nafas tidak

Efektif

Denisi : Ketidakmampuan

untuk membersihkan sekresi

atau obstruksi dari saluran

pernafasan untuk

mempertahankan kebersihan

jalan nafas.

Batasan Karakteristik :

- Dispneu, enurunan

suara nafas

- !rthopneu

- "#anosis

- Kelainan suara nafas

$rales, %hee&in'(

- Kesulitan berbi)ara

NOC :

* +espirator# status :

entilation

* +espirator# status : ir%a#

paten)#

* spiration "ontrol

Kriteria asil :

* /endemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas #an'

bersih, tidak ada sianosis dan

d#spneu $mampu

men'eluarkan sputum,

mampu bernafas den'anmudah, tidak ada pursed lips(

* /enunjukkan jalan nafas

#an' paten $klien tidak

merasa ter)ekik, irama nafas,

frekuensi pernafasan dalam

rentan' normal, tidak ada

NIC :

ir%a# su)tion

0 astikan kebutuhan oral tra)heal

su)tionin'

0 uskultasi suara nafas sebelum

dan sesudah su)tionin'.

0 2nformasikan pada klien dan

keluar'a tentan' su)tionin'

0 /inta klien nafas dalam sebelum

su)tion dilakukan.

0 Berikan !3 den'an men''unakan

nasal untuk memfasilitasi suksion

nasotrakeal

0 4unakan alat #an' steril sitiap

melakukan tindakan

0 njurkan pasien untuk istirahat

dan napas dalam setelah kateter

dikeluarkan dari nasotrakeal


8/22

- Batuk, tidak efekotif

atau tidak ada

- /ata melebar

- roduksi sputum

- 4elisah

- erubahan frekuensi danirama nafas

5aktor-faktor #an'

berhubun'an:

- 6in'kun'an : merokok,

men'hirup asap rokok,

perokok pasif-!K, infeksi

- 5isiolo'is : disfun'si

neuromuskular, hiperplasia

dindin' bronkus, aler'i jalan

nafas, asma.

- !bstruksi jalan nafas :spasme jalan nafas, sekresi

tertahan, ban#akn#a mukus,

adan#a jalan nafas buatan,

sekresi bronkus, adan#a

eksudat di al*eolus, adan#a

benda asin' di jalan nafas.

suara nafas abnormal(

* /ampu

men'identikasikan dan

men)e'ah fa)tor #an' dapat

men'hambat jalan nafas

0 /onitor status oksi'en pasien

0 jarkan keluar'a ba'aimana )ara

melakukan suksion

0 entikan suksion dan berikan

oksi'en apabila pasien menunjukkan

bradikardi, penin'katan saturasi !3,

dll.

ir%a# /ana'ement

7 Buka jalan nafas, 'uanakan

teknik )hin lift atau ja% thrust bila

perlu

7 osisikan pasien untuk

memaksimalkan *entilasi

7 2dentikasi pasien perlun#a

pemasan'an alat jalan nafas buatan

7 asan' ma#o bila perlu

7 6akukan sioterapi dada jikaperlu

7 Keluarkan sekret den'an batuk

atau su)tion

7 uskultasi suara nafas, )atat

adan#a suara tambahan


9/22

7 6akukan su)tion pada ma#o

7 Berikan bronkodilator bila

perlu

7 Berikan pelembab udara Kassa

basah Na"l 6embab

7 tur intake untuk )airan

men'optimalkan keseimban'an.

7 /onitor respirasi dan status

!3

3. 4an''uan ertukaran 'as

Denisi : Kelebihan atau

kekuran'an dalam oksi'enasi

dan atau pen'eluaran

karbondioksida di dalam

membran kapiler al*eoli

Batasan karakteristik :

4an''uan pen'lihatan

enurunan "!3

N!" :

* +espirator# 8tatus : 4as

e9)han'e

* +espirator# 8tatus :

*entilation

* ital 8i'n 8tatus

Kriteria asil :

* /endemonstrasikan

penin'katan *entilasi dan

oksi'enasi #an' adekuat

* /emelihara kebersihan

paru paru dan bebas dari

tanda tanda distress

N2" :

Airway Manag!n"

7 Buka jalan nafas, 'uanakan

teknik )hin lift atau ja% thrust bila

perlu

7 osisikan pasien untuk

memaksimalkan *entilasi

7 2dentikasi pasien perlun#a

pemasan'an alat jalan nafas buatan

7 asan' ma#o bila perlu

7 6akukan sioterapi dada jika

perlu


10/22

akikardi

iperkapnia

Keletihan

somnolen

2ritabilitas

#po9ia

kebin'un'an

D#spnoe

nasal farin'

4D Normal

sianosis

%arna kulit abnormal $pu)at,

kehitaman(

ipoksemia

hiperkarbia

sakit kepala ketika ban'un

frekuensi dan kedalaman

nafas abnormal

pernafasan

* /endemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas #an'

bersih, tidak ada sianosis dan

d#spneu $mampu

men'eluarkan sputum,

mampu bernafas den'an

mudah, tidak ada pursed lips(

* anda tanda *ital dalam

rentan' normal

7 Keluarkan sekret den'an batuk

atau su)tion


adan#a suara tambahan

7 6akukan su)tion pada ma#o

7 Berika bronkodilator bial perlu

7 Barikan pelembab udara

7 tur intake untuk )airan

men'optimalkan keseimban'an.

7 /onitor respirasi dan status

!3

R#$ira"%ry M%ni"%ring

7 /onitor rata ; rata,

kedalaman, irama dan usaha

respirasi

7 "atat per'erakan dada,amatikesimetrisan, pen''unaan otot

tambahan, retraksi otot

supra)la*i)ular dan inter)ostal

7 /onitor suara nafas, seperti

den'kur

7 /onitor pola nafas : bradipena,


11/22

5aktor faktor #an'

berhubun'an :

ketidakseimban'an perfusi

*entilasi

perubahan membran kapiler-

al*eolar

takipenia, kussmaul, hiper*entilasi,

)he#ne stokes, biot

7 "atat lokasi trakea

7 /onitor kelelahan otot

dia'fra'ma $'erakan paradoksis(


area penurunan tidak adan#a*entilasi dan suara tambahan

7 entukan kebutuhan su)tion

den'an men'auskultasi )rakles dan

ronkhi pada jalan napas utama

7 auskultasi suara paru setelah

tindakan untuk men'etahui hasiln#a

atau

NOC :

* Nutritional 8tatus : food

and 5luid 2ntake

Kriteria asil :

* dan#a penin'katan berat

badan sesuai den'an tujuan

* Berat badan ideal sesuai

den'an tin''i badan

* /ampu men'identikasi

NIC :

N&"ri"i%n Manag!n"

0 Kaji adan#a aler'i makanan

0 Kolaborasi den'an ahli 'i&i untuk

menentukan jumlah kalori dan nutrisi

#an' dibutuhkan pasien.

0 njurkan pasien untuk

menin'katkan intake 5e

0 njurkan pasien untuk


12/22

lebih di ba%ah ideal

- Dilaporkan adan#a intake

makanan #an' kuran' dari

+D $+e)omended Dail#

llo%an)e(

- /embran mukosa dan

konjun'ti*a pu)at

- Kelemahan otot #an'

di'unakan untuk

menelanmen'un#ah

- 6uka, in?amasi pada ron''a

mulut

- /udah merasa ken#an',

sesaat setelah men'un#ah

makanan

- Dilaporkan atau fakta

adan#a kekuran'an makanan

- Dilaporkan adan#a

perubahan sensasi rasa

- erasaan ketidakmampuan

untuk men'un#ah makanan

- /iskonsepsi

- Kehilan'an BB den'an

makanan )ukup

kebutuhan nutrisi

* idak ada tanda tanda

malnutrisi

* idak terjadi penurunan

berat badan #an' berarti

menin'katkan protein dan *itamin "

0 Berikan substansi 'ula

0 @akinkan diet #an' dimakan

men'andun' tin''i serat untuk

men)e'ah konstipasi

0 Berikan makanan #an' terpilih

$ sudah dikonsultasikan den'an ahli'i&i(

0 jarkan pasien ba'aimana

membuat )atatan makanan harian.

0 /onitor jumlah nutrisi dan

kandun'an kalori

0 Berikan informasi tentan'

kebutuhan nutrisi

0 Kaji kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi #an'

dibutuhkan

N&"ri"i%n M%ni"%ring

0 BB pasien dalam batas normal

0 /onitor adan#a penurunan berat

badan

0 /onitor tipe dan jumlah akti*itas


13/22

- Keen''anan untuk makan

- Kram pada abdomen

- onus otot jelek

- N#eri abdominal den'an

atau tanpa patolo'i

- Kuran' berminat terhadapmakanan

- embuluh darah kapiler

mulai rapuh

- Diare dan atau steatorrhea

- Kehilan'an rambut #an'

)ukup ban#ak $rontok(

- 8uara usus hiperaktif

- Kuran'n#a informasi,

misinformasi

5aktor-faktor #an'

berhubun'an :

Ketidakmampuan pemasukan

atau men)erna makanan atau

men'absorpsi &at-&at 'i&i

berhubun'an den'an faktor

biolo'is, psikolo'is atau

#an' biasa dilakukan

0 /onitor interaksi anak atau

oran'tua selama makan

0 /onitor lin'kun'an selama makan

0 Jad%alkan pen'obatan dan

tindakan tidak selama jam makan

0 /onitor kulit kerin' dan perubahan

pi'mentasi

0 /onitor tur'or kulit

0 /onitor kekerin'an, rambut

kusam, dan mudah patah

0 /onitor mual dan muntah

0 /onitor kadar albumin, total

protein, b, dan kadar t

0 /onitor makanan kesukaan

0 /onitor pertumbuhan dan

perkemban'an

0 /onitor pu)at, kemerahan, dan

kekerin'an jarin'an konjun'ti*a

0 /onitor kalori dan intake nuntrisi

0 "atat adan#a edema, hiperemik,

hipertonik papila lidah dan )a*itas


14/22

ekonomi. oral.

0 "atat jika lidah ber%arna ma'enta,

s)arlet

A. ipertermia

Denisi : suhu tubuh naik

diatas rentan' normal

Batasan Karakteristik:

7 kenaikan suhu tubuh

diatas rentan' normal

7 seran'an atau kon*ulsi

$kejan'(

7 kulit kemerahan

7 pertambahan ++

7 takikardi

7 saat disentuh tan'an

terasa han'at

5aktor faktor #an'

NOC :

hermore'ulationKriteria asil :

* 8uhu tubuh dalam rentan'

normal

* Nadi dan ++ dalam

rentan' normal

* idak ada perubahan

%arna kulit dan tidak ada

pusin', merasa n#aman

NIC :

'r "ra"!n"0 /onitor suhu seserin' mun'kin

0 /onitor 26

0 /onitor %arna dan suhu kulit

0 /onitor tekanan darah, nadi dan

++

0 /onitor penurunan tin'kat

kesadaran

0 /onitor B", b, dan )t

0 /onitor intake dan output

0 Berikan anti piretik

0 Berikan pen'obatan untuk

men'atasi pen#ebab demam

0 8elimuti pasien

0 6akukan tapid spon'e


15/22

berhubun'an :

- pen#akit trauma

- penin'katan

metabolisme

- akti*itas #an' berlebih

- pen'aruhmedikasianastesi

-

ketidakmampuanpenurunan

kemampuan untuk berkerin'at

- terpapar dilin'kun'an

panas

- dehidrasi

- pakaian #an' tidak

tepat

0 Berikan )airan intra*ena

0 Kompres pasien pada lipat paha

dan aksila

0 in'katkan sirkulasi udara

0 Berikan pen'obatan untuk

men)e'ah terjadin#a men''i'il

T!$ra"&r rg&a"i%n

0 /onitor suhu minimal tiap 3 jam

0 +en)anakan monitorin' suhu

se)ara kontin#u

0 /onitor D, nadi, dan ++

0 /onitor %arna dan suhu kulit

0 /onitor tanda-tanda hipertermi

dan hipotermi

0 in'katkan intake )airan dan

nutrisi

0 8elimuti pasien untuk men)e'ah

hilan'n#a kehan'atan tubuh

0 jarkan pada pasien )ara


16/22

men)e'ah keletihan akibat panas

0 Diskusikan tentan' pentin'n#a

pen'aturan suhu dan kemun'kinan

efek ne'atif dari kedin'inan

0 Beritahukan tentan' indikasi

terjadin#a keletihan dan penan'anan

emer'en)# #an' diperlukan

0 jarkan indikasi dari hipotermi dan

penan'anan #an' diperlukan

0 Berikan anti piretik jika perlu

Vi"a #ign M%ni"%ring

/onitor D, nadi, suhu, dan

++

"atat adan#a ?uktuasi

tekanan darah

/onitor 8 saat pasien

berbarin', duduk, atau berdiri

uskultasi D pada kedua

len'an dan bandin'kan


17/22

/onitor D, nadi, ++, sebelum,

selama, dan setelah akti*itas

/onitor kualitas dari nadi

/onitor frekuensi dan irama

pernapasan

/onitor suara paru

/onitor pola pernapasan

abnormal

/onitor suhu, %arna, dan

kelembaban kulit

/onitor sianosis perifer

/onitor adan#a )ushin' triad

$tekanan nadi #an' melebar,

bradikardi, penin'katan

sistolik(

2dentikasi pen#ebab dari


18/22

perubahan *ital si'n

C. N#eri

Denisi :

8ensori #an' tidak

men#enan'kan dan

pen'alaman emosional #an'

mun)ul se)ara aktual atau

potensial kerusakan jarin'an

atau men''ambarkan adan#a

kerusakan $sosiasi 8tudi N#eri

2nternasional(: seran'an

mendadak atau pelan

intensitasn#a dari rin'an

sampai berat #an' dapat

diantisipasi den'an akhir #an'

dapat diprediksi dan den'andurasi kuran' dari bulan.

Batasan karakteristik :

- 6aporan se)ara *erbal

NOC :

* ain 6e*el,

* ain )ontrol,

* "omfort le*el

Kriteria asil :

* /ampu men'ontrol n#eri

$tahu pen#ebab n#eri,

mampu men''unakan tehnik

nonfarmakolo'i untuk

men'uran'i n#eri, men)ari

bantuan(

* /elaporkan bah%a n#eri

berkuran' den'an

men''unakan manajemenn#eri

* /ampu men'enali n#eri

$skala, intensitas, frekuensi

dan tanda n#eri(

* /en#atakan rasa n#aman

setelah n#eri berkuran'

NIC :

Pain Manag!n"

0 6akukan pen'kajian n#eri se)ara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

0 !bser*asi reaksi non*erbal dari

ketidakn#amanan

0 4unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk men'etahui

pen'alaman n#eri pasien

0 Kaji kultur #an' mempen'aruhi

respon n#eri

0 E*aluasi pen'alaman n#eri masalampau

0 E*aluasi bersama pasien dan tim

kesehatan lain tentan'

ketidakefektifan kontrol n#eri masa

lampau

0 Bantu pasien dan keluar'a untuk


19/22

atau non *erbal

- 5akta dari obser*asi

- osisi antal'i) untuk

men'hindari n#eri

- 4erakan melindun'i

- in'kah laku berhati-hati

- /uka topen'

- 4an''uan tidur $mata

sa#u, tampak )apek, sulit atau

'erakan ka)au, men#erin'ai(

- erfokus pada diri

sendiri

- 5okus men#empit

$penurunan persepsi %aktu,

kerusakan proses berpikir,

penurunan interaksi den'an

oran' dan lin'kun'an(- in'kah laku distraksi,

)ontoh : jalan-jalan, menemui

oran' lain danatau akti*itas,

akti*itas berulan'-ulan'(

- +espon autonom

$seperti diaphoresis,

* anda *ital dalam rentan'

normal

men)ari dan menemukan dukun'an

0 Kontrol lin'kun'an #an' dapat

mempen'aruhi n#eri seperti suhu

ruan'an, pen)aha#aan dan

kebisin'an

0 Kuran'i faktor presipitasi n#eri

0 ilih dan lakukan penan'anann#eri $farmakolo'i, non farmakolo'i

dan inter personal(

0 Kaji tipe dan sumber n#eri untuk

menentukan inter*ensi

0 jarkan tentan' teknik non

farmakolo'i

0 Berikan anal'etik untuk

men'uran'i n#eri

0 E*aluasi keefektifan kontrol n#eri

0 in'katkan istirahat

0 Kolaborasikan den'an dokter jikaada keluhan dan tindakan n#eri tidak

berhasil

0 /onitor penerimaan pasien

tentan' manajemen n#eri


20/22

perubahan tekanan darah,

perubahan nafas, nadi dan

dilatasi pupil(

- erubahan autonomi)

dalam tonus otot $mun'kin

dalam rentan' dari lemah ke

kaku(

- in'kah laku ekspresif

$)ontoh : 'elisah, merintih,

menan'is, %aspada, iritabel,

nafas panjan'berkeluh kesah(

- erubahan dalam nafsu

makan dan minum

5aktor #an' berhubun'an :

'en injuri $biolo'i, kimia, sik,

psikolo'is(

Anag#i* A+!ini#"ra"i%n

0 entukan lokasi, karakteristik,

kualitas, dan derajat n#eri sebelum

pemberian obat

0 "ek instruksi dokter tentan' jenis

obat, dosis, dan frekuensi

0 "ek ri%a#at aler'i

0 ilih anal'esik #an' diperlukan

atau kombinasi dari anal'esik ketika

pemberian lebih dari satu

0 entukan pilihan anal'esik

ter'antun' tipe dan beratn#a n#eri

0 entukan anal'esik pilihan, rute

pemberian, dan dosis optimal

0 ilih rute pemberian se)ara 2, 2/

untuk pen'obatan n#eri se)ara

teratur

0 /onitor *ital si'n sebelum dansesudah pemberian anal'esik

pertama kali

0 Berikan anal'esik tepat %aktu

terutama saat n#eri hebat

0 E*aluasi efekti*itas anal'esik,


21/22

tanda dan 'ejala $efek sampin'(


22/22

laporan pendahuluan hemaptoe

Documents