laporan pendahuluan cts.docx
TRANSCRIPT
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 1/27
LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CARPAL TUNNEL
SYNDROME (CTS) DI POLI ORTHOPEDI
RSD Dr. SOEBANDI JEMBER
LAPORAN PENDAHULUANdisusun guna memenuhi tugas pada Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)
Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB)
oleh
Ratna Lauranita Anggrani! S. K"
NIM ##$%###&#&$'
PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIERSITAS JEMBER
$&#*
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 2/27
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pasien dengan Carpal Tunnel
Syndrome (CS) di !S" dr# Soe$andi %em$er &ang telah disetu'ui dan disahkan
pada
tanggal
tempat !uang !awat %alan Orthopedi (poli orthopedi)
%em$er **********
Pem$im$ing Klinik
**************##
N+P# *************
Pem$im$ing Akademik
**************##
N+P# *************
Kepala Poli ,emodialisa
**************##
N+P# *************
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 3/27
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan rakoma di
!uang !awat %alan Poli Klinik Mata !S"# dr Soe$andi %em$er &ang telah
disetu'ui dan disahkan
Pada
tanggal
tempat !uang !awat %alan Orthopedi (poli orthopedi)
%em$er
Mahasiswa
!atna Lauranita A# S# Kep
N+M --.3---/-/-0
Mengetahui
Pem$im$ing Klinik Pem$im$ing Akademik
N+P N+P
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 4/27
A. TINJAUAN KASUS
#. Anat+,i -an ii+/+gi
Se1ara anatomis canalis carpi (carpal tunnel) $erada di dalam dasar
pergelangan tangan# Sem$ilan ruas tendon fleksor dan N# Medianus $er'alan
di dalam canalis carpi &ang dikelilingi dan di$entuk oleh tiga sisi dari tulang
2 tulang 1arpal# Nerus dan tendon mem$erikan fungsi sensi$ilitas dan
pergerakan pada 'ari 2 'ari tangan# %ari tangan dan otot 2 otot fleksor pada
pergelangan tangan $eserta tendon 2 tendonn&a $erorigo pada epicondilus
medial pada regio cubiti dan $erinsersi pada tulang 2 tulang metaphalangeal
interphalangeal proksimal dan interphalangeal distal &ang mem$entuk 'ari
tangan dan 'empol# Canalis carpi $erukuran hampir se$esar ruas 'ari 'empol
dan terletak di $agian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan $erlan'ut
ke $agian lengan $awah di regio 1u$iti sekitar 3 1m#
Pada terowongan 1arpal N# Medianus mungkin $er1a$ang men'adi
komponen radial dan ulnar# Komponen radial dari N# Medianus akan men'adi
1a$ang sensorik pada permukaan palmar 'ari4'ari pertama dan kedua dan
1a$ang motorik m. abductor pollicis brevis m. opponens pollicis dan $agian
atas dari m# flexor pollicis brevis# Pada 33 5 dari indiidu seluruh fleksor
polisis brevis menerima persarafan dari N# Medianus# Se$an&ak . 5 dari
penduduk m. policis adduktor 'uga menerima persarafan N# Medianus #
Komponen ulnaris dari N# Medianus mem$erikan 1a$ang sensorik ke
permukaan 'ari kedua ketiga dan sisi radial 'ari keempat# Selain itu saraf
median dapat mempersarafi permukaan dorsal 'ari kedua ketiga dan keempat
$agian distal sendi interphalangeal proksimal#ertekann&a N# Medianus dapat dise$a$kan oleh $erkurangn&a ukuran
canalis carpi mem$esarn&a ukuran alat &ang masuk di dalamn&a
(pem$engkakan 'aringan lu$rikasi pada tendon 2 tendon fleksor) atau
keduan&a# 6erakan fleksi dengan sudut 7/ dera'at dapat menge1ilkan ukuran
1analis# Penekanan terhadap N# Medianus &ang men&e$a$kann&a semakin
masuk di dalam ligamentum 1arpi transersum dapat men&e$a$kan atrofi
eminensia thenar kelemahan pada otot fleksor pollicis brevis otot opponens
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 5/27
pollicis dan otot abductor pollicis brevis &ang diikuti dengan hilangn&a
kemampuan sensorik ligametum 1arpi transersum &ang dipersarafi oleh
$agian distal N# Medianus# Ca$ang sensorik superfisial dari N# Medianus &ang
memper1a$angkan persarafan proksimal ligamentum 1arpi transersum &ang
$erlan'ut mempersarafi $agian telapak tangan dan 'ari 'empol#
N# Medianus terdiri dari serat sensorik 785 dan han&a 95 serat motorik
pada terowongan karpal# Namun 1a$ang motorik men&a'ikan $an&ak ariasi
anatomi &ang men1iptakan aria$ilitas &ang $esar patologi dalam kasus
Capal Tunnel Syndrome#
6am$ar -# Anatomi Nerus Median
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 6/27
$. Pngrtian Car"a/ Tunn/ S0n-r+,
Carpal tunnel syndrome (CS) atau sindroma terowongan karpal (SK)
adalah salah satu gangguan pada lengan tangan karena ter'adi pen&empitan
pada terowongan karpal $aik aki$at edema fasia pada terowongan terse$ut
maupun aki$at kelainan pada tulang4tulang ke1il tangan sehingga ter'adi
penekanan terhadap nerus medianus dipergelangan tangan# Carpal Tunnel
Syndrome diartikan se$agai kelemahan pada tangan &ang disertai n&eri pada
daerah distri$usi nerus medianus (:iera .//3 Sidharta .//9)#
Carpal tunnel syndrome (CS) merupakan neuropati tekanan saraf
medianus terowongan karpal di pergelangan tangan dengan ke'adian &ang paling sering $ersifat kronik dan ditandai dengan n&eri tangan pada malam
hari parestesia 'ari4'ari &ang mendapat innerasi dari saraf medianus
kelemahan dan atrofi otot thenar (Kao.//3 Susanto .//8 Aroori.//;)#
Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical
uideline! Carpal Tunnel Syndrome adalah ge'ala neuropati kompresi dari N#
medianus di tingkat pergelangan tangan ditandai dengan $ukti peningkatan
tekanan dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf di tingkat itu#
Menurut ".S #epartement $ealth (./-.) 1arpal tunnel s&ndrome adalah suatu
keadaan ketika saraf median &ang mempersarafi lengan sampai tangan
mengalami penekanan#
6am$ar .# Carpal Tunnel Syndrome
%. Eti+/+gi Carpal Tunnel Syndrome
Pen&e$a$ 1arpal tunnel s&ndrome menurut <#S "epartment of ,ealth
(./-.) &aitu karena adan&a peningkatan penekananan pada saraf median dan
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 7/27
tendon 1arpal tunnel selain masalah pada sarafn&a itu sendiri adan&a sprain
atau patah tulang selaian itu se$agian $esar carpal tunnel syndrome $ersifat
idiopatik atau dapat ter'adi karena
a# Cedera tekanan &ang $erulang=
$# Artritis rheumatoid=
1# Tenosynovitis fleksor (&ang sering men&ertai pen&akit reumatik)=
d# Kompresi saraf=
e# Kehamilan=
f# %yeloma multiple=
g# "ia$etes mellitus=
h# Akromegali=
i# ,ipotiroidisme=
'# Am&loidosis=k# >$esitas=
l# umor $enigna ('inak)=
m# Keadaan lain &ang meningkatkan tekanan 1airan pada pergelangan tangan
termasuk peru$ahan pada s&stem endokrin atau s&stem imun#
n# "islokasi atau keseleo pada pergelangan tangan termasuk fraktur Colles
&ang diikuti dengan edema (Kowalak %ennifer P# ./--)#
Be$erapa pen&e$a$ dan fa1tor4faktor &ang $erpengaruh terhadap
ke'adian 1arpal tunnel s&ndrome antara lain
a# ,erediter neuropati herediter &ang 1enderung men'adi pressure pals&
misaln&a ,MSN (hereditar& motor and sensor& neuropathies) tipe +++#
$# rauma dislokasi fraktur atau hematom pada lengan $awah
pergelangan tangan dan tangan #Sprain pergelangan tangan# rauma
langsung terhadap pergelangan tangan#
1# Peker'aan gerakan mengetuk atau fleksi dan ekstensi pergelangan
tangan &ang $erulang4ulang# Seorang sekretaris &ang sering mengetik
peker'a kasar &ang sering mengangkat $e$an $erat dan pemain musik
terutama pemain piano dan pemain gitar &ang $an&ak menggunakan
tangann&a 'uga merupakan etiologi dari carpal turner syndrome#
d# +nfeksi tenosinoitis tu$erkulosis sarkoidosis#
e# Meta$olik amiloidosis gout hipotiroid 4 Neuropati fokal tekan
khususn&a sindrom 1arpal tunnel 'uga ter'adi karena pene$alanligamen
dan tendon dari simpanan ?at &ang dise$ut mukopolisakarida#
f# @ndokrin akromegali terapi estrogen atau androgen dia$etes mellitus
hipotiroidi kehamilan#
g# Neoplasma kista ganglion lipoma infiltrasi metastase mieloma#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 8/27
h# Pen&akit kolagen askular artritis reumatoid polimialgia reumatika
skleroderma lupus eritematosus sistemik#
i# "egeneratif osteoartritis#
'# +atrogenik punksi arteri radialis pemasangan shunt askular untuk
dialisis hematoma komplikasi dari terapi anti koagulan#
k# aktor stres
l# +nflamasi +nflamasi dari mem$rane mukosa &ang mengelilingi tendon
men&e$a$kan nerus medianus tertekan dan men&e$a$kan carpal tunnel
syndrome#
1. Mani2tai K/ini Car"a/ Tunn/ S0n-r+,
6e'ala awal $iasan&a $erupa parestesia &ang ter'adi dalam distri$usi saraf
medianus tangan tiap malam pasien ter$angun pada 'am4'am awal dengan
rasa n&eri &ang panas mem$akarperasaan geli dan mati rasa (Bahrudin
./--)# 6e'ala4ge'ala 1arpal tunnel s&ndrome se$agai $erikut
a# Sakit tangan dan mati rasa terutama pada waktu malam hari
$# N&eri kesemutan mati rasa pada 'ari4'ari tangan terutama i$u 'ari
telun'uk dan 'ari tengah#
1# aktu pagi atau siang hari perasaan pem$engkakan terasa ketika
menggerakkan tangan dengan 1epat#d# !asa sakit men'alar ke atas hingga lengan atas sampai dengan pundak#
e# erkadang tangan terasa lemas dan hilang keseim$angan terutama di pagi
hari#
Kelemahan pada tangan 'uga sering din&atakan dengan keluhan adan&a
kesulitan &ang penderita sewaktu menggenggam# Pada tahap lan'ut dapat
di'umpai atrofi otot4otot thenar (oppones pollicis dan abductor pollicis
brevis)# dan otot4otot lain&a &ang diinerasi oleh nerus medianus (Bahrudin
./--)#
Pasien 1arpal tunnel s&ndrome $iasan&a mengeluh merasa lemah n&eri
rasa ter$akar atau kesemutan pada salah satu atau kedua tangan# 6e'ala
paresthesia ini dialami pada i$u 'ari 'ari telun'uk 'ari tengah dan separuh 'ari
keempat# Pasien tidak mampu mengepalkan tangann&a= kuku4kukun&a dapat
mengalami atrofi kulitn&a men'adi kering dan mengilap#
Karena asodilatasi dan stasis darah ena keluhan serta ge'ala sindrom
ini le$ih parah pada malam hari dan pagi hari# !asa n&eri dapat men'alar ke
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 9/27
lengan $awah dan pada kasus &ang $erat $isa sampai daerah $ahu# Biasan&a
pasien dapat meredakan rasa n&eri terse$ut dengan menggun1ang atau
menggosok tangan kuat4kuat atau dengan menga&unkan lengan di sisi
tu$uhn&a (Kowalak %ennifer P# ./--)#
6am$ar 3# anda dan 6e'ala Carpal unnel S&ndrome
3. Pat+2ii+/+gi Car"a/ Tunn/ S0n-r+,
Ada $e$erapa hipotesis mengenai patogenesis dari CS# Patogenesis CS
masih $elum 'elas# Be$erapa teori telah dia'ukan untuk men'elaskan ge'ala
dan gangguan studi konduksi saraf# eori &ang paling populer adalah kompresi
mekanik insufisiensi mikroaskular dan teori getaran# Menurut teori
kompresi mekanik ge'ala CS adalah karena kompresi nerus medianus di
terowongan karpal# Kelemahan utama dari teori ini adalah $ahwa ia
men'elaskan konsekuensi dari kompresi saraf tetapi tidak men'elaskan etiologi
&ang mendasari kompresi mekanik# Kompresi di&akini dimediasi oleh
$e$erapa faktor seperti ketegangan tenaga $erle$ihan hyperfunction ekstensi
pergelangan tangan $erkepan'angan atau $erulang (ana .//8)#
eori insufisiensi mikro 2 askular men&atakan $ahwa kurangn&a pasokandarah men&e$a$kan penipisan nutrisi dan oksigen ke saraf &ang
men&e$a$kan ia perlahan4lahan kehilangan kemampuan untuk mengirimkan
impuls saraf# Scar dan 'aringan fi$rotik akhirn&a $erkem$ang dalam saraf#
ergantung pada keparahan 1edera peru$ahan saraf dan otot mungkin
permanen# Karakteristik ge'ala CS terutama kesemutan mati rasa dan n&eri
akut $ersama dengan kehilangan konduksi saraf akut dan reersi$el dianggap
ge'ala untuk iskemia# Seiler et al menun'ukkan (dengan #oppler laser
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 10/27
flo&metry) $ahwa normaln&a aliran darah $erden&ut di dalam saraf median
dipulihkan dalam - menit dari saat ligamentum karpal transersal dilepaskan#
Se'umlah penelitian eksperimental mendukung teori iskemia aki$at kompresi
diterapkan se1ara eksternal dan karena peningkatan tekanan di karpal tunnel#
6e'ala akan $erariasi sesuai dengan integritas suplai darah dari saraf dan
tekanan darah sistolik # Kiernan dkk menemukan $ahwa konduksi melam$at
pada median saraf dapat di'elaskan oleh kompresi iskemik sa'a dan mungkin
tidak selalu dise$a$kan m&elinisasi &ang terganggu (ana .//8)#
Menurut teori getaran ge'ala CS $isa dise$a$kan oleh efek dari
penggunaan 'angka pan'ang alat &ang $ergetar pada saraf median di karpal
tunnel# Lund$org et al men1atat edema epineural pada saraf median dalam
$e$erapa hari $erikut paparan alat getar genggam# Selan'utn&a ter'adi
peru$ahan serupa mengikuti mekanik iskemik dan trauma kimia (ana
.//8)#
,ipotesis lain dari CS $erpendapat $ahwa faktor mekanik dan askular
memegang peranan penting dalam ter'adin&a CS# <mumn&a CS ter'adi
se1ara kronis dimana ter'adi pene$alan fleksor retinakulum &ang
men&e$a$kan tekanan terhadap nerus medianus# ekanan &ang $erulang4
ulang dan lama akan mengaki$atkan peninggian tekanan intrafasikuler#
Aki$atn&a aliran darah ena intrafasikuler melam$at# Kongesti &ang ter'adi ini
akan mengganggu nutrisi intrafasikuler lalu diikuti oleh anoksia &ang akan
merusak endotel# Kerusakan endotel ini akan mengaki$atkan ke$o1oran
protein sehingga ter'adi edema epineural# ,ipotesa ini menerangkan
$agaimana keluhan n&eri dan sem$a$ &ang tim$ul terutama pada malam atau
pagi hari akan $erkurang setelah tangan &ang terli$at digerakgerakkan atau
diurut mungkin aki$at ter'adin&a per$aikan sementara pada aliran darah#
Apa$ila kondisi ini terus $erlan'ut akan ter'adi fi$rosis epineural &ang
merusak sera$ut saraf#
Lama4kelamaan saraf men'adi atrofi dan digantikan oleh 'aringan ikat
&ang mengaki$atkan fungsi nerus medianus terganggu se1ara men&eluruh
(Bahrudin ./--)# Selain aki$at adan&a penekanan &ang mele$ihi tekanan
perfusi kapiler akan men&e$a$kan gangguan mikrosirkulasi dan tim$ul
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 11/27
iskemik saraf# Keadaan iskemik ini diper$erat lagi oleh peninggian tekanan
intrafasikuler &ang men&e$a$kan $erlan'utn&a gangguan aliran darah
selan'utn&a ter'adi asodilatasi &ang men&e$a$kan edema sehingga sawar
darah4saraf terganggu &ang $erki$at ter'adi kerusakan pada saraf terse$ut
(Ba1hrodin ./--)#
*. P,ri4aan Car"a/ Tunn/ S0n-r+,
"iagnosa CS ditegakkan selain $erdasarkan ge'ala4klinis seperti di atas
dan perkuat dengan pemeriksaan &aitu (Ba1hrodin ./--)
a# Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan harus dilakukan pemeriksaan men&eluruh pada penderita
dengan perhatian khusus pada fungsi motorik sensorik dan otonom tangan#
Be$erapa pemeriksaan dan tes prookasi &ang dapat mem$antu menegakkan
diagnosa CS adalah
-) 'halens test Penderita diminta melakukan fleksi tangan se1ara
maksimal# Bila dalam waktu 9/ detik tim$ul ge'ala seperti CS tes ini
men&okong diagnosa# Be$erapa penulis $erpendapat $ahwa tes ini
sangat sensitif untuk menegakkan diagnosa CS#
6am$ar 8# 'halens Test
.) Torni*uet Test + Pada pemeriksaan ini dilakukan pemasangan tomiuet
dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan sedikit di
atas tekanan sistolik# Bila dalam - menit tim$ul ge'ala seperti CS tes
ini men&okong diagnosa#
3) Tinels Sign es ini mendukung diagnosa $ila tim$ul parestesia atau
n&eri pada daerah distri$usi nerus medianus 'ika dilakukan perkusi
pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 12/27
6am$ar 0# Tinels Test
8) ,licks Sign
Penderita diminta mengi$as4i$askan tangan atau menggerak 2 gerakkan
'ari4'arin&a# Bila keluhan $erkurang atau menghilang akan men&okong
diagnosa CS# ,arus diingat $ahwa tanda ini 'uga dapat di'umpai pada
pen&akit -aynaud #
0) Thenar asting
Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adan&a atrofi otot4otot thenar 9) Menilai kekuatan dan keterampilan serta kekuatan otot se1ara manual
maupun dengan alat d&namometer
D) rist /xtension Test
Penderita diminta melakukan ekstensi tangan se1ara maksimal
se$aikn&a dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat
di$andingkan# Bila dalam 9/ detik tim$ul ge'ala4ge'ala seperti CS
maka tes ini men&okong diagnosa CS#
;) 'ressure Test
Nerus medianus ditekan di terowongan karpal dengan menggunakani$u 'ari# Bila dalam waktu kurang dari -./ detik tim$ul ge'ala seperti
CS tes ini men&okong diagnosa
7) 0uthys Sign (1ottles Sign)
Penderita diminta melingkarkan i$u 'ari dan 'ari telun'ukn&a pada $otol
atau gelas# Bila kulit tangan penderita idak dapat men&entuh dindingn&a
dengan rapat tes din&atakan positif dan mendukung diagnosa
-/) Pemeriksaan sensi$ilitas
Bila penderita tidak dapat mem$edakan dua titik (t&o2point
discrimination) pada 'arak le$ih dari 9 mm di daerah nerus
medianus tes dianggap positif dan men&okong diagnose
--) Pemeriksaan fungsi otonom
Pada penderita diperhatikan apakah ada per$edaan keringat kulit
&ang kering atau li1in &ang ter$atas pada daerah innerasi nerus
medianus# Bila ada akan mendukung diagnosa CS#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 13/27
6am$ar 9# Pemeriksaan isik Carpal Tunnel Syndrome
$# Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)
Pemeriksaan @M6 dapat menun'ukkan adan&a fi$rilasi polifasik
gelom$ang positif dan $erkurangn&a 'umlah motor unit pada otot4otot thenar#
Pada $e$erapa kasus tidak di'umpai kelainan pada otot4otot lum$rikal# @M6
$isa normal pada 3-5 kasus CS# Ke1epatan ,antar Saraf (K,S)# Pada -04
.05 kasus K,S $isa normal# Pada &ang lainn&a K,S akan menurun dan
masa laten distal (distal laten1&) meman'ang menun'ukkan adan&a gangguan
pada konduksi saraf di pergelangan tangan# Masa laten sensorik le$ih sensitif
dari masa laten motorik (Lato .//D)#
1# Pemeriksaan !adiologi
Pemeriksaan sinar4E terhadap pergelangan tangan dapat mem$antumelihat apakah ada pen&e$a$ lain seperti fraktur atau artritis# oto polos leher
$erguna untuk men&ingkirkan adan&a pen&akit lain pada erte$ra# <S6 C4
s1an dan M!+ dilakukan pada kasus &ang selektif terutama &ang akan
dioperasi# <S6 dilakukan untuk mengukur luas penampang dari saraf
median di carpal tunnel proksimal &ang sensitif dan spesifik untuk 1arpal
tunnel s&ndrome#
d# Pemeriksaan La$oratorium
Bila etiologi CS $elum 'elas misaln&a pada penderita usia muda tanpa
adan&a gerakan tangan &ang repetitif dapat dilakukan $e$erapa pemeriksaan
seperti kadar gula darah kadar hormon tiroid ataupun darah lengkap (!am$e
.//8)#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 14/27
6am$ar D# Algoritma diagnosis Carpal Tunnel Syndrome
5. Pnata/a4anaan Car"a/ Tunn/ S0n-r+,Penatalaksanaan 1arpal tunnel s&ndrome tergantung pada etiologi durasi
ge'ala dan intensitas kompresi saraf# %ika sindrom adalah suatu pen&akit
sekunder untuk pen&akit endokrin hematologi atau pen&akit sistemik
lain pen&akit primer harus dio$ati# Kasus ringan $isa dio$ati dengan o$at
anti inflamasi non steroid (>A+NS) dan menggunakan pen'epit pergelangan
tangan &ang mempertahankan tangan dalam posisi netral selama minimal .
$ulan terutama pada malam hari atau selama gerakan $erulang# Kasus le$ih
lan'ut dapat diterapi dengan in'eksi steroid lokal &ang mengurangi
peradangan# %ika tidak efektif dan ge'ala &ang 1ukup mengganggu operasi
sering dian'urkan untuk meringankan kompresi# (Pes1ina .//-# F Lato
.//D# "alam ,uldani ./-3)#
>leh karena itu se$aikn&a terapi CS di$agi atas . kelompok &aitu
%effre& dalam ,uldani (./-3)
a# erapi langsung terhadap CS
-) erapi konseratif
a# +stirahatkan pergelangan tangan#
$# >$at anti inflamasi non steroid#
1# Pemasangan $idai pada posisi netral pergelangan tangan# Bidai dapat
dipasang terus4menerus atau han&a pada malam hari selama .43
minggu#
d# 3erve liding &aitu latihan terdiri dari $er$agai gerakan (!>M)
latihan dari ekstremitas atas dan leher &ang menghasilkan
ketegangan dan gerakan mem$u'ur sepan'ang saraf median dan lain
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 15/27
dari ekstremitas atas# Latihan4latihan ini didasarkan pada prinsip
$ahwa 'aringan dari sistem saraf perifer diran1ang untuk gerakan
dan $ahwa ketegangan dan melun1ur saraf mungkin memiliki efek
pada neurofisiologi melalui peru$ahan dalam aliran pem$uluh darah
dan aGoplasmi1# Latihan dilakukan sederhana dan dapat dilakukan
oleh pasien setelah instruksi singkat#
6am$ar ;# Latihan 3erve liding
Selain itu $erikut $e$erapa latihan &ang dapat dilakukan adalah
-# Penarikan dan penegangan kedua pergelangan tangan dan 'ari4'ari
se1ara kuat tahan H 0 menit#
.# Luruskan tangan dan lemaskan 'ari4'ari
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 16/27
3# Kepalkan tin'u dan tangan diluruskan
8# in'u tetap dikepalkan dengan pergelangan tangan diturunkan H 0
hitungan
0# Luruskan tangan dan lemaskan 'ari4'ari
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 17/27
9# Latihan minimal selama -/ menit kemudian $iarkan tangan
tergantung di sisi $adan tanpa tenaga dandigo&ang4go&angkan
selama $e$erapa menit#
e# +n'eksi steroid# "eksametason -48 mg - atau hidrokortison -/4.0 mg
atau metilprednisolon ./ mg atau 8/ mg diin'eksikan ke dalam
terowongan karpal dengan menggunakan 'arum no#.3 atau .0 pada
lokasi - 1m ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di se$elah
medial tendon musculus palmaris longus. Sementara suntikan dapat
diulang dalam D sampai -/ hari untuk total tiga atau empat
suntikan# indakan operasi dapat dipertim$angkan $ila hasil terapi
$elum memuaskan setelah di$eri 3 kali suntikan# Suntikan harus
digunakan dengan hati4hati untuk pasien di $awah usia 3/ tahun#
f# :itamin B9 (piridoksin)# Be$erapa penulis $erpendapat $ahwa salah
satu pen&e$a$ CS adalah defisiensi piridoksin sehingga mereka
mengan'urkan pem$erian piridoksin -//43// mgIhari selama 3 $ulan#
etapi $e$erapa penulis lainn&a $erpendapat $ahwa pem$erian
piridoksin tidak $ermanfaat $ahkan dapat menim$ulkan neuropati $ila
di$erikan dalam dosis $esar# Namun pem$erian dapat $erfungsi untuk
mengurangi rasa n&eri#
g# isioterapi# "itu'ukan pada per$aikan askularisasi pergelangan
tangan#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 18/27
$# erapi operatif
>perasi han&a dilakukan pada kasus &ang tidak mengalami per$aikan
dengan terapi konseratif atau $ila ter'adi gangguan sensorik &ang $erat atau
adan&a atrofi otot4otot thenar# Pada CS $ilateral $iasan&a operasi pertama
dilakukan pada tangan &ang paling n&eri walaupun dapat sekaligus dilakukan
operasi $ilateral# Penulis lain men&atakan $ahwa tindakan operasi mutlak
dilakukan $ila terapi konseratif gagal atau $ila ada atrofi otot4otot thenar
sedangkan indikasi relatif tindakan operasi adalah hilangn&a sensi$ilitas &ang
persisten (!am$e .//8)#
Biasan&a tindakan operasi CS dilakukan se1ara ter$uka dengan anestesi
lokal tetapi sekarang telah dikem$angkan teknik operasi se1ara endoskopik#
>perasi endoskopik memungkinkan mo$ilisasi penderita se1ara dini dengan
'aringan parut &ang minimal tetapi karena ter$atasn&a lapangan operasi
tindakan ini le$ih sering menim$ulkan komplikasi operasi seperti 1edera pada
saraf# Be$erapa pen&e$a$ CS seperti adan&a massa atau anomal& maupun
tenosinoitis pada terowongan karpal le$ih $aik dioperasi se1ara ter$uka
(!am$e .//8)#
1# erapi terhadap keadaan atau pen&akit &ang mendasari CS
Keadaan atau pen&akit &ang mendasari ter'adin&a CS harus ditanggulangi
se$a$ $ila tidak dapat menim$ulkan kekam$uhan CS kem$ali# Pada keadaan
di mana CS ter'adi aki$at gerakan tangan &ang repetitif harus dilakukan
pen&esuaian ataupun pen1egahan# Be$erapa upa&a &ang dapat dilakukan
untuk men1egah ter'adin&a CS atau men1egah kekam$uhann&a antara lain
(Ba1hrodin ./--)-) Mengurangi posisi kaku pada pergelangan tangan gerakan repetitif
getaran peralatan tangan pada saat $eker'a#
.) "esain peralatan ker'a supa&a tangan dalam posisi natural saat ker'a#
3) Modifikasi tata ruang ker'a untuk memudahkan ariasi gerakan#
8) Mengu$ah metode ker'a untuk sesekali istirahat pendek serta
mengupa&akan rotasi ker'a#
0) Meningkatkan pengetahuan peker'a tentang ge'ala4ge'ala dini CS
sehingga peker'a dapat mengenali ge'ala4ge'ala CS le$ih dini#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 19/27
"i samping itu perlu pula diperhatikan $e$erapa pen&akit &ang sering
mendasari ter'adin&a CS seperti trauma akut maupun kronik pada
pergelangan tangan dan daerah sekitarn&a gagal gin'al penderita &ang sering
dihemodialisa m&Gedema aki$at hipotiroidi akromegali aki$at tumor
hipofise kehamilan atau penggunaan pil kontrasepsi pen&akit kolagen
askular artritis tenosinoitis infeksi pergelangan tangan o$esitas dan
pen&akit lain &ang dapat men&e$a$kan retensi 1airan atau men&e$a$kan
$ertam$ahn&a isi terowongan karpal (Ba1hrodin ./--)#
6. Diagn+a Ban-ing
"iagnosis dari CS antara lain (!am$e .//8)
a. Cervical radiculopathy
Biasan&a keluhann&a $erkurang $ila leher diistirahatkan dan
$ertam$ah hila leher $ergerak# "istri$usi gangguan sensorik sesuai
dermatomn&a#
b. Thoracic outlet syndrome
"i'umpai atrofi otot4otot tangan lainn&a selain otot4otot thenar#
6angguan sensorik di'umpai pada sisi ulnaris dari tangan dan lengan
$awah#
c. 'ronator teres syndrome
Keluhann&a le$ih menon'ol pada rasa n&eri di telapak tangan daripada
CS karena 1a$ang nerus medianus ke kulit telapak tangan tidak
melalui terowongan karpal#
d. de 4uervains syndrome
enosinoitis dari tendon muskulus a$du1tor polli1is longus dan
ekstensor polli1is $reis $iasan&a aki$at gerakan tangan &ang
repetitif# 6e'alan&a adalah rasa n&eri dan n&eri tekan pada pergelangan
tangan di dekat i$u 'ari# K,S normal# inkelsteinJs test palpasi otot
a$duktor i$u 'ari pada saat a$duksi pasif i$u 'ari positif $ila n&eri
$ertam$ah#
9. K+,"/i4ai Carpal Tunnel Syndrome
a# Penggunaan pergelangan tangan &ang sakit se1ara terus4menerus dapat
meningkatkan inflamasi tendon kompresi dan iskemia neural sehingga
ter'adi penurunan fungsi tangan#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 20/27
$# Carpal tunnel s&ndrome &ang tidak ditangani dengan $aik dapat
menim$ulkan kerusakan saraf &ang permanen disertai gangguan gerak
dan sensi$ilitas (Kowalak %ennifer P# ./--)#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 21/27
B. PATHWAY
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 22/27
C. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Png4a7ian
-# +dentitas
Biasan&a 1arpal tunnel s&ndrome ter'adi pada wanita $erusia 3/ sampai 9/
tahun (sehingga men'adi persoalan kesehatan okupasi &ang serius)#
alaupun demikian laki4laki &ang $eker'a se$agai perakit serta pengemas
$arang dan $erkali4kali menggunakan peralatan $erdesain $uruk 'uga
1enderung mengalami kelainan ini#
.# !iwa&at Kesehatan
a# Keluhan utama n&eri $erupa kesemutan rasa ter$akar di pergelangan
tangan telapak tangan dan 'ari + ++ +++#
$# !iwa&at pen&akit sekarang mengalami kesulitan dalam $eraktiitas
terutama &ang $erhu$ungan dengan peker'aan &ang menggunakan
tangan= mengalami ke1emasan karena sulit $eraktiitas aki$at
kelemahan pada tangann&a= n&eri $erupa kesemutan rasa ter$akar di
pergelangan tangan telapak tangan dan 'ari + ++ +++# Pada keadaan $erat
rasa n&eri $isa men'alar ke lengan atas dan atrofi otot#
1# !iwa&at pen&akit dahulu adan&a riwa&at dia$etes melitus o$esitas#3# Pemeriksaan isik
Pemeriksaan harus dilakukan men&eluruh pada penderita dengan perhatian
khusus pada fungsi motorik sensorik dan otonom tangan#
a# Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adan&a atrofi otot4otot thenar#
$# Pemeriksaan fungsi motorik
im$ul keluhan 'ika memegang lengan $awah pada posisi erti1al dan
mem$iarkan kedua tangan ter'atuh dalam posisi fleksi total atau
mengi$as4i$askan tangan atau menggerak4gerakkan 'ari4'arin&a#
1# Pemeriksaan fungsi sensorik Kesemutan di daerah distri$usi nerus medianus ketika saraf terse$ut
diketuk dengan perlahan rasa n&eri dan paresthesia di sepan'ang
pen&e$aran saraf median#
d# Pemeriksaan fungsi otonom
"iperhatikan apakah ada per$edaan keringat kulit &ang kering atau li1in
&ang ter$atas pada daerah innerasi nerus medianus#
8# Pemeriksaan Penun'ang
a# Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 23/27
-) Pemeriksaan @M6 dapat menun'ukkan adan&a fi$rilasi polifasik
gelom$ang positif dan $erkurangn&a 'umlah motor unit pada otot4otot
thenar# Pada $e$erapa kasus tidak di'umpai kelainan pada otot4otot
lum$rikal# @M6 $isa normal pada 3- 5 kasus Carpal Tunnel
Syndrome#
.) Ke1epatan ,antar Saraf(K,S)# Pada -04.05 kasus K,S $isa normal#
Pada &ang lainn&a K,S akan menurun dan masa laten distal (distal
laten1&) meman'ang menun'ukkan adan&a gangguan pada konduksi
safar di pergelangan tangan# Masa laten sensorik le$ih sensitif dari
masa laten motorik# $# Pemeriksaan radiologis#
Pemeriksaan sinar E terhadap pergelangan tangan dapat mem$antu melihat
apakah ada pen&e$a$ lain seperti fraktur atau artritis# oto palos leher
$erguna untuk men&ingkirkan adan&a pen&akit lain pada erte$ra# <S6
C s1an dan M!+ dilakukan pada kasus &ang selektif terutama &ang akan
dioperasi#
1# Pemeriksaan la$oratorium
Bila etiologi Carpal unnel S&ndrome $elum 'elas misaln&a pada penderita
usia muda tanpa adan&a gerakan tangan &ang repetitif dapat dilakukan
$e$erapa pemeriksaan seperti kadar gula darah kadar hormon tiroid
ataupun darah lengkap#
8. Diagn+a K"ra9atan
-# n&eri $erhu$ungan dengan stimulus nerus medianus#
.# 6angguan mo$ilitas fisik $erhu$ungan dengan penurunan fungsi sendi
pergelangan tangan#
3# 6angguan perfusi 'aringan $erhu$ungan dengan penurunan suplai
oksigen ke 'aringan#
8# 6angguan integritas kulit $erhu$ungan dengan odema peru$ahan
struktur kulit#
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 24/27
N
+
Diagn+aTu7uan -an Kritria
Hai/
Prn:anaan
-# MK n&eri
"Smengunkapaka
n
se1ara er$alI
melaporkan
dengan is&arat
tentang n&eri &ang
di rasakan#
P n&eri tim$ul
saat digunakan
untuk $ergerak
n&eri seperti
kesemutan dan
dipukul $enda
tumpul
! %ari tangan
S 049
Menetap#
"> gerakan
menghindari
rangsangan n&eri
a'ah meringis
<%<AN Setelah di
lakukan interensi
selama -G.8 'am
n&eri $erkurang#
N>C
a# N&eri $erkurang#-4 3
$# Mengenali faktor
pen&e$a$ dan
menggunakan tindakan
untuk men1egah n&eri#
1# Melaporkan
kese'ahteraan fisik dan
psikologis#
d# Menun'ukkan tekhnik
relaksasi se1ara
indiidual &ang efektif
untuk men1apai
ken&amanan
N+C
-# Ka'i kualitas n&eri &ang
komprehensif meliputi lokasi
karakteristik durasi kualitas
keparahan dan faktor presipitasin&a#
.# Berikan informasi tentang n&eri
seperti pen&e$a$ se$erapa lama akan
$erlangsung serta 1ara
mengantisipasi n&eri terse$ut#
3# A'arkan penggunaan tekhnik non
farmakologi untuk mengendalikan
n&eri (distraksi dan relaksasi)#
8# Kola$orasi pem$erian analgetik#
.# MK 6angguan
mo$ilitas fisik
"S PG
mengatakan sulit
untuk $ergerak
"o
a# Pasien
<%<AN setelah di
lakukan tindakan
selama 3 G .8 'am
mo$ilitas fisik pasien
mulai mem$aik
N>C
a# Menun'ukkan
N+C
-# A'arkan Pasien tentang mo$ilitas
fisik dan pantau penggunaan alat
$antu mo$ilitas
.# A'arkan dan $antu pasien dalam
proses perpindahan#
3# A'arkan dan dukung pasien dalam
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 25/27
kesulitan
$ergerak# $# PG di$antu
keluarga saat
$eraktiitas#
1# Keter$atasan
rentang gerak
(!>M)
penggunaan alat $antu
se1ara $enar dengan pengawasan
$# Meminta $antuan untuk
aktifitas mo$ilisasi 'ika
di perlukan#
1# Melakukan aktiitas
kehidupan sehari4hari
se1ara mandiri dengan
alat $antud# !>M aktif
latihan
8# !>M aktif I pasif# Kola$orasi
dengan ahli terapi fisik se$agai
sum$er dalam peren1aanaan
aktiitas perawatan pasien#
3# 6angguan perfusi
'aringan
$erhu$ungan
dengan penurunan
suplai oksigen ke
'aringan#
u'uan Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama .G.8 'am
diharapkan fungsi 'aringan
'aringan tidak terganggu
N>C
-# Menun'ukkan
keseim$angan 1airan
ditandai dengan nadi
perifer tera$a tidak
ada edema hidrasi
kulit ter'aga#
.# %aringan $e$as dari
lesi#
3# idak ada n&eri
ekstremitas &ang
terlokalisasi#
8# Suhu ekstremitas
hangat#
-# Ka'i tingkat rasa tidak n&aman atau
n&eri#
.# Pengumpulan dan analisis data
pasien untuk men1egah atau
meminimalkan komplikasi
naurologi#
3# A'arkan pasien atau keluarga untuk
melaporkan tanda dan ge'ala &ang
mungkin mem$utuhkan
pem$eritahuan dari dokter#
8# Pen1egahan meminimalkan
1edera atau rasa tidak n&aman
pada pasien dengan peru$ahan
sensasi#
8#
E;a/uai
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 26/27
@aluasi keperawatan dilakukan se1ara sistematis dan periodik setelah pasien
di$erikan interensi dengan $erdasarkan pada $erdasarkan pengka'ian diagnosa
keperawatan interensi keperawatan dan implementasi keperawatan# @aluasi
keperawatan ditulis dengan format S>AP dimana
S (su$'ektif) &aitu respon pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan#
> (o$'ektif) &aitu data pasien &ang diperoleh oleh perawat setelah
dilakukan tindakan keperawatan#
A (analisis) &aitu masalah keperawatan pada pasien apakah sudah teratasi
teratasi se$agian $elum teratasi atau tim$ul masalah keperawatan $aru
P (planning) &aitu ren1ana interensi dihentikan dilan'utkan ditam$ahatau dimodifikasi
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN CTS.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-ctsdocx 27/27
DATAR PUSTAKA
Ba1hrodin Mo1h# ./--# Carpal Tunnel Syndrome# Malang K <MM# :ol#D No#
-8
,uldani# ./-3# Carpal Tunnel Syndrome. serial online#
,ttpII@prints#<nlam#A1#+dI./0I-I,<L"AN+5./5./CA!PAL
5./<NN@L5./SN"!>M#Pdf # "iunduh pada /8 Mei ./-9
Kowalak %ennifer P# ./--# 1uku A5ar 'atofisiologi# %akarta @6C#
Lato Norman# .//D# 'eripheral 3europathy# New ork "emos Medi1al
Pu$lishing#
!am$e Aldi S# .//8# Sindroma Tero&ongan 6arpal # Bagian Neurologi K <S<#
serial online# httpIIli$rar&#usu#a1#idIdownloadIfkIpen&saraf4aldi.#pdf#
"iunduh pada /8 Mei ./-9
ana Lusianawat& et al# .//8# Carpal tunnel syndrome Pada Peker'a 6armen di
di %akarta# Buletin Peneliti Kesehatan## ol# 3. no# . D34;.#
<#S# "epartment of health and human sei1e# ./-.# Carpal Tunnel Syndrome#
serial online#
httpIIwww#ninds#nih#goIdisordersI1arpalOtunnelI1arpelOtunnelOS#pdf #
"iunduh pada /8 Mei ./-9#