IDENTITAS PASIEN

Laporan Pagi29/10/13Kelompok L.12.1

Nama: Anak A.Umur: 1 bulan 20 hariJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat: Donomulyo, Kulon ProgoAgama: IslamSuku : JawaPendidikan Ayah: SLTPPekerjaan Ayah: PetaniPendidikan Ibu: SMKPekerjaan Ibu: IRTTanggal masuk: 19 Oktober 2013 jam 16.55

IDENTITAS PASIENKuning

KELUHAN UTAMA

3Kriteria DiagnosisKriteria WHO diagnosis CholestasisYang ditemukan pada pasienIkterusAdatinja akholisAdaUrine yang berwarna gelap-

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITBayi lahir dari ibu P1A0 usia 25 tahun, uk 40 minggu. Lahir SC atas indikasi PEB. BBL 2070 gr. Dirawat 10 hari di NICU RS Wates dengan diagnosis BBLR, CB, KMK, SC a/I PEB, asfiksia sedang, sepsis, hiperbilirubinemia indirek. Tidak mendapat fototerapi. Usia 10 hari, bayi BLPL dari NICU. Netek (+), aktif, anak tampak kuning. Disarankan dijemur di matahari. BAB kuning pucat (+), BAK tidak warna coklat/seperti teh.

HSMRS1,5BMRS2HSMRS

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITAnak tampak kuning. Diperiksa ke Poli anak Wates. Cek Bilirubin direk: 5,74. USG hepar di Wates. Hasil: Kolestasis intrahepatal dd ekstrahepatal, non-visualized VF dd contracted. Opname di RSUD wates Rujuk RS Sardjito.

HSMRS2HMRS3HSMRS RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITAnak tampak kuning seluruh tubuh. BAB kuning pucat (+), BAK seperti teh disangkal. Anak aktif, netek (+). Muntah (-), diare (-), demam (-), batuk (-), sesak (-), kejang (-).

2HSMRSHSMRS3HSMRS Riwayat mondok di NICU 10 hr postnatalRiwayat operasi (-)Riwayat trauma (-)Riwayat alergi (-) Riwayat kejang (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat keluhan serupa (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DAN LINGKUNGAN

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA& SILSILAH KELUARGA50 th40 th1 bulan 20 hari 73 th25 th45 thMerupakan kehamilan anak pertama, tidak terdapat keluhan mual dan muntah berlebihan, kaki bengkak (-), rutin kontrol ke bidan mendapat imunisasi TT dan vitamin penambah darah. Riw. Hipertensi (+), protein uri (+).Riw pernah gabaken saat usia kehamilan 2 bulan selama 3 hari.

ANTENATAL CAREPersalinan di RSUD Wates secara SC a/I PEB pada uk 40 minggu, ditolong Sp.OG. BBL 2070 gr.

NATAL CAREAnak Dirawat 10 hari di NICU RS Wates dengan diagnosis BBLR, CB, KMK, SC a/I PEB, asfiksia sedang, sepsis, hiperbilirubinemia indirek.Inj. Vit K (+), Imunisasi Hep B1 (+)Anak diberi ASI, menetek kuat, kuning (+), kejang (-)

POSTNATAL CAREVAKSINASIUMUR (Bulan)TEMPATBCGbelumRSUD WatesHepatitis B0, 1DPTbelumPolio belumCampakbelum

RIWAYAT IMUNISASI

simpulan : imunisasi lengkap sesuai jadwal Program perkembangan imunisasi yang ditentukan

140-sekarang: ASI eksklusif semau anak

RIWAYAT MAKAN

RIWAYAT PERKEMBANGAN

Sosial Ekonomi dan LingkunganAnak tinggal bersama ayah dan ibu, yang bekerja sebagai petani. Pendapatan keluarga rata-rata Rp 500.000/ bulan.

Anamnesis SistemKU : Demam (-)Sistem saraf pusat: kejang (-)Sistem kardiovaskular: kebiruan (-), menetek cepat lelah (-)Sistem respirasi: sesak nafas (-)Sistem gastrointestinal : BAB (+) kuning pucat, perut membesar (-)Sistem genitourinari: BAK (+) tidak seperti tehSistem muskuloskeletal: deformitas (-)Sistem integumentum: kuning (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan FizikKU : CM, sedang, tampak kuningVS : TD: tdp HR : 136X/m RR : 34X/m T : 36,8CAntropometriBB : 3,5 kgPB: 52 cmLK:36 cmLD : 35 cmBB/U: 0