LAPORAN KASUS

Nama : RIZKY ILHAMNIM : 061001209

Asal Fk : UISUPembimbing : dr Remenda Siregar, Sp.KK

Dept. kulit & kelamin

Pendahuluan

Urtikaria penyakit kulit yang sangat sering dijumpai. Dapat terjadi secara akut dan kronik. Walaupun patofisiologi dan penyebab yang kita curigai telah diketahui, ternyata pengobatan yang diberikan kadang-kadang tidak memberikan hasil seperti yang diharapkan.

Defenisi

Urtikaria Suatu reaksi pada kulit yang timbul akibat pelebaran dan perembesan cairan dari pembuluh darah dermal yang ditandai dengan bengkak setempat, berwarna merah, memutih bila ditekan,disertai rasa gatal,tertusuk ataupun terbakar yang dapat berlangsung secara akut, kronik, atau berulang.

Sinonim

Hives, Nettle rash Biduran Kaligata.

Epidemiologi

Menurut Sheldon (1951) umur rata-rata penderita urtikaria ialah 35 tahun. Ditemukan 40% bentuk urtikaria saja, 49 % urtikaria bersama-sama angioedema, dan 11 % dalam bentuk angioedema.

Ditemukan pada semua ras dan suku bangsa, dan berbagai kelompok umur.

Etiologi

Penyebab belum dapat di pastikan tetapi menurut para ahli kalau histamin dan mastosit yang memegang peranan penting.

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan pelepasan mediator mastosit dan basofil yang kemudian dapat menyebabkan timbulnya urtikaria : 1. Faktor non imunologik.2. Faktor imunologik.3. Faktor genetik.4. Faktor pemberat (modulasi).

PATOFISIOLOGI

Urtikaria terjadi karena vasodilatasi pembuluh darah dermal disertai permeabilitas kapiler yang meningkat, sehingga terjadi transudasi cairan yang mengakibatkan pengumpulan cairan setempat. Sehingga secara klinis tampak edema setempat disertai kemerah.

Klasifikasi

Berdasarkan lamanya serangan berlangsung, urtikaria dibedakan atas:1. Urtikaria akut.2. Urtikaria kronik.

GEJALA KLINIS

Keluhan utama biasanya gatal, rasa terbakar, atau tertusuk, tampak eritema dan edema setempat yang berbatas tegas, memutih bila ditekan. Ukuran lesi dapat bervariasi mulai dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Lesi dapat berbentuk oval,asiformis,anuler,polisiklik atau serpiginosa (merambat )

Bentuk urtikaria dapat papular seperti pada urtikaria akibat sengatan serangga, besarnya dapat lentikuler, numular sampai plakat. Bila mengenai jaringan yang lebih dalam sampai dermis, atau subkutan, submukosa atau mengenai beberapa alat dalam seperti saluran nafas dan saluran cerna disebut dengan angioedema.

Pemeriksaan penunjang•Pemeriksaan darah, urin dan feses rutin.•Pemeriksaan imunologi seperti kadar IgE, eosinofil dan komplemen.•Pemeriksaan histopatologi.•Uji tempel.•Tes eliminasi makanan

Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis yang khas yakni adanya oedem setempat yang timbul mendadak dan hilang secara perlahan-lahan,eritem, memutih bila ditekan disertai rasa gatal, rasa terbakar atau tertusuk

Diagnosa banding

Urtikaria Eritema multiforme. Pitriasis Rosea. Dermatitis kontak dengan

eksematisasi.

Penatalaksanaan

UMUM1. Menghidari penyebab yang dicurigai dan faktor pemberat.Memberitahukan kepada pasien tentang penyakit urtikaria tersebut untuk tidak menggaruk lesi dan pentingnya mematuhi pengobatan.

Khusus 1. Topikal

o Antipruritus:Bedak tabur atau bedak kocok (seperti bedak salisil atau smersel yang mengandung menthol 0,5%, acid salicyl 6%, oxyd zink 6%, kemicetin 2%, talk venetoium 20%, gliserin 10% dalam aquadest 20cc.

2. Sistemiko Antihistamin H1

•Difenhidramin 25-50 mg, 4x1 cap/hari•Metildifenhidramin 20-40 mg, 3x1/hari•Chlorpheniramine maleat 4mg, 3x1 tablet/hari•Loratadin 10 mg, 1x1 tablet/hari•Terfenadin 10 mg, 1x1 tablet/hari

Kombinasi antihistamin 1 dan antihistamin 2 : Cimetidine : 200-400 mg, sehari 2-4 kali atau 800 mg sehari 1 kali waktu tidur malam.

Kortikosteroid. Metilprednisolon 4 mg/dosis, sehari 3 kali Dexametasone 0,5-1 mg/dosis, sehari 3 kali

Prognosis

Pada umumnya prognosis urtikaria baik. Urkiraria akut lebih baik daripada kronik,karena penyebabnya lebih mudah diketahui

Telah datang seorang pasien perempuan berumur 22 tahun, bangsa Indonesia suku Batak, agama kristen protestan, pekerjaan ibu rumah tangga ke poliklinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum dr.Pirngadi Medan pada tanggal 25 mei 2011 dengan keluhan utama bercak merah disertai dengan rasa gatal pada seluruh tubuh yang dialami pasien sejak lebih kurang 1 minggu ini.

Awalnya timbul bentol-bentol merah pada perut, karena gatal pasien menggaruknya. Semakin lama bentol semakin banyak dan menyebar ke seluruh tubuh. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada daerah garukkan tetapi pasien berusaha mengobatinya namun karena tidak kunjung sembuh, pasien memutuskan untuk berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSU dr.Pirngadi Medan.

Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum dan status gizi baik.

Ruam berupa urtikaria, makula eritem crusta dan skuama halus

Pada Regio generalisata. Berdasarkan anamnesa dan

pemeriksaan fisik maka diagnosa banding pasien ini adalah urtikaria, ptiriasis rosea, eritema multiform dan dermatitis kontak

Diagnosa sementara pasien ini adalah Urtikaria.

Penatalaksanaan dari pasien ini adalah secara umum yaitu menghindari pakaian yang menyerap keringat dan tidak menggaruk lesi.

Penatalaksanaan khusus dibagi dua yaitu terapi :› Topikal diberikan smearcell 2x/hari.› Sistemik diberikan CTM 4 mg 3x1 tab,

Metilprednisolon 3x2 tab/hari

DISKUSI

Diagnosa urtikaria pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pada anamnesa dikeluhkan bentol-bentol kemerahan disertai dengan rasa gatal pada daerah tangan. Hal ini sesuai dengan gejala klinis yang di paparkan kepustakaan.

PROGNOSIS Prognosis dari pasien ini baik, apabila

pasien mematuhi pengobatan.