LAPORAN KASUS

URETHRITIS

PUSKESMAS BANJAR 3

DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR

Disusun oleh:

Arafani Putri Yaman (23.57 963 2011)

Pembimbing :

dr. Sari Wahyuningrum Wiharso

Ilmu Kedokteran Komunitas I

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2015

Laporan Kasus

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

1. Nama Lengkap : Ny. Miming

2. Usia : 45 tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

5. Status Pernikahan : Menikah

6. Alamat : Sum Wetan RT 3 RW 22

7. No. Register : 4429

8. No. BPJS : 0000516483797

B. ANAMNESIS

Anamnesa:

Autoanamnesa pada Selasa, 1 April 2015 pukul 11.00

Keluhan Utama:

- BAK Panas

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke Balai Pengobatan Puskesmas Banjar 3 dengan keluhan terasa panas di

daerah pubis dan saat berkemih sejak 2 hari yang lalu. Warna air seni kuning nampak jernih,

jumlah air seni seperti biasa, tidak terasa gatal, tidak nyeri, tidak berpasir, tidak ada kesulitan

berkemih, tidak pernah berkemih dengan warna putih seperti susu atau bernanah, tidak

terdapat darah pada saat berkemih, pasien tidak mengalami keputihan. Tidak merasa demam,

batuk pilek, atau nyeri pada badan dan pinggang.

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya. Riwayat Hipertensi (-), DM (-),

Penyakit Jantung (-), Asma (-), Penyakit Ginjal (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Keluarga tidak ada yang pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya menurut pengakuan.

Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-), Asma (-), Penyakit Ginjal (-)

Riwayat Pengobatan:

Pasien belum pernah mengobati ini sebelumnya.

Riwayat Alergi:

Obat (-), Makanan (-), Polutan (-)

Riwayat Psikososial:

Merokok (-), Mengonsumsi Alkohol (-). Melakukan semua pekerjaan rumah sendiri.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesadaran : Composmentis

2. Keadaan Umum : Sakit ringan

3. Tanda Vital

a. TD : 120/90 mmHg

b. HR : 98 x / menit

c. RR : 18 x / menit

d. Suhu : 35.9ºC

e. Berat Badan : 37 kg

f. Tinggi Badan : 149 cm

g. BMI : 16.66

(kriteria Asia Pasifik, < 18.5 Underweight )

4. Pemeriksaan Head to Toe

a. Kepala : Normocephal

b. Rambut : Hitam, Distribusi Merata, Alopesia (-)

c. Mata : Bentuk Bulat, Simetris

Konjungtiva Anemis (+), Sklera Ikterik (-)

Ptosis (-), Strabismus (-)

Reflek Cahaya (+/+)

d. Telinga : Serumen (-), Perdarahan (-)

e. Hidung : Polip (-), Krusta (+), Perdarahan (-)

Pernafasan cuping hidung (-)

f. Tenggorokan

- Tonsil : T1/T1

- Faring : Normal

- Uvula : Normal

g. Leher

- Bentuk : Simetris (n||n)

- Nyeri Tekan : (-)

- Pembesaran KGB : (-)

- JVP : Tidak ada peningkatan

- Pembesaran Tiroid : (-)

h. Gigi dan Mulut : Sianosis (-), Karies (-), Stomatitis (-)

Lidah Kotor (-), Abses Gigi (-)

i. Toraks

Pulmo

- Inspeksi : Dinding dada simetris (+/+)

Retraksi dinding dada (-/-)

Hiper/hipopigmentasi (-)

Pernapasan Thorakalabdominal

- Palpasi : Vokal premitus (n||n)

Nyeri Tekan (-/-)

- Perkusi : Sonor (+/+) di seluruh lapang paru.

Batas Paru Hepar : ICS 6

- Auskultasi : Suara nafas dasar

o Vesikuler (+/+)

Suara nafas tambahan

o Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-), Stridor (-/-)

Jantung

- Inspeksi : Ictus cordis (-)

- Palpasi : Ictus cordis (-)

- Perkusi : Redup di ICS IV MCL D s/d ICS V MCL S

- Auskultasi : S1 & S2 tunggal, tanpa bunyi jantung tambahan.

Gallop (-)

j. Abdomen

- Inspeksi : Perut Cembung

- Auskultasi : Bising Usus 6x/menit

- Palpasi : Nyeri Tekan Epigastrium (-)

Nyeri Tekan Hepar (-), Membesaran Hepar (-)

Nyeri Tekan Lien (-), Membesaran Lien (-)

- Perkusi : Timpani

k. Ekstremitas Superior

- Dextra : Oedem (-), Sianosis (-), Akral Hangat (+)

- Sinistra : Oedem (-), Sianosis (-), Akral Hangat (+)

l. Ekstremitas Inferior

- Dextra : Oedem (-), Sianosis (-), Akral Dingin (-)

- Sinistra : Oedem (-), Sianosis (-), Akral Dingin (-)

5. Status Dermatologi

Tidak ada kelainan lesi

6. Status Genitalis

Tidak ada kelainan genital

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

D. PEMERIKSAAN ANJURAN

- Pemeriksaan Urin Lengkap.

- Darah Perifer Lengkap.

E. RESUME

Pasien datang ke Balai Pengobatan Puskesmas Banjar 3 dengan keluhan terasa panas

di daerah pubis dan saat berkemih sejak 2 hari yang lalu. Warna air seni kuning nampak

jernih, jumlah air seni seperti biasa, tidak terasa gatal, tidak nyeri, tidak berpasir, tidak ada

kesulitan berkemih, tidak pernah berkemih dengan warna putih seperti susu atau bernanah,

tidak terdapat darah pada saat berkemih, pasien tidak mengalami keputihan. Keluarga tidak

ada yang pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya menurut pengakuan. Pasien belum

pernah mengalami ini sebelumnya. Melakukan semua pekerjaan rumah sendiri

F. DD

1. Uretritis Non Spesifik

2. Cystitis

G. WD

Uretritis Non Spesifik

H. PENATALAKSANAAN

Terapi Farmakologi

1. Kotrimoksazol DOEN I 480 mg 2 x 2 per hari

2. Paracetamol 500 mg 3 x 1 per hari

3. Antasida 400 mg 3 x 1 per hari a.c

Terapi Non-Farmakologi

- Menjaga kebersihan genitalia

- Minum air putih yang cukup. 2 Liter setiap hari.

- Diet Gizi Seimbang

I. PROGNOSIS

Prognosis ad Vitam : Bonam

Prognosis ad Functionam : Bonam

Prognosis ad Sanationam : Bonam