Laporan Kasus Rhinitis Alergi

Pembimbing:dr. Djoko Kuntoro, Sp.THT

SMF Ilmu Penyakit THT RSUD dr. Soebandi Jember2013

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. KJenis kelamin : Laki-lakiUmur : 28 tahun Alamat : Jln. PB Sudirman II TanggulSuku : JawaAgama : IslamPekerjaan : Wiraswasta

KELUHAN UTAMAKELUHAN UTAMABersin – bersin dan hidung tersumbatBersin – bersin dan hidung tersumbat

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluh pilek, Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluh pilek,

keluar cairan dari hidung berwarna jernih, bersin-keluar cairan dari hidung berwarna jernih, bersin-bersin, hidung gatal. Gejala ini mulai muncul saat bersin, hidung gatal. Gejala ini mulai muncul saat pasien membersihkan gudang di rumahnya. Gejala pasien membersihkan gudang di rumahnya. Gejala memberat padamalam hari. Pada siang hari gejala memberat padamalam hari. Pada siang hari gejala yang dirasakan pasien tampak lebih ringan. Pasien yang dirasakan pasien tampak lebih ringan. Pasien demam (-), pusing (-), batuk(-), merasa seperti demam (-), pusing (-), batuk(-), merasa seperti menelan lendir di tenggorokan(-), nyeri pada daerah menelan lendir di tenggorokan(-), nyeri pada daerah muka dan dahi (-). Pasien merupakan perokok berat. muka dan dahi (-). Pasien merupakan perokok berat.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT PENYAKIT DAHULU Sejak kecil (saat duduk di bangku SMP) pasien sering Sejak kecil (saat duduk di bangku SMP) pasien sering

mengalami bersin-bersin, pilek pada pagi hari.mengalami bersin-bersin, pilek pada pagi hari. Gejala yang hampir sama sering dirasakan pasien bila Gejala yang hampir sama sering dirasakan pasien bila

terkena debu, tidur di kasur kapuk, bulu kucing, saat terkena debu, tidur di kasur kapuk, bulu kucing, saat udara dingin terutama di pagi hari dan malam hari. udara dingin terutama di pagi hari dan malam hari. Namun pasien merasa ini agak lama. Namun pasien merasa ini agak lama.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ibu pasien mempunyai penyakit asma.

RIWAYAT PENGOBATANRIWAYAT PENGOBATAN• Obat Flu (decolgen)Obat Flu (decolgen)

RIWAYAT ALERGI

Pasien sering mengalami biduran saat udara dingin

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisStatus Generalis KesadaranKesadaran : Compos Mentis: Compos Mentis Keadaan UmumKeadaan Umum : Baik: Baik Vital SignVital Sign : T: T = 120/80 mmHg= 120/80 mmHg

N N = 80 x/mnt= 80 x/mnt RR = 24 x/mntRR = 24 x/mnt tt = 36,2 = 36,2 00CC

Kepala/Leher ;Kepala/Leher ; dbNdbN Tidak ada pembesaran KGBTidak ada pembesaran KGB Tidak ada pembesaran tiroidTidak ada pembesaran tiroid Tidak tampak massa.Tidak tampak massa.

TELINGATELINGA

ADAD ASASCAE :CAE : HiperemiHiperemi SekretSekret EdemaEdema SerumenSerumen

--------

--------

Membran Timpani :Membran Timpani : WarnaWarna Reflek cahayaReflek cahaya RetraksiRetraksi BulgingBulging PerforasiPerforasi

Putih seperti mutiaraPutih seperti mutiara++------

Putih seperti mutiaraPutih seperti mutiara++------

HIDUNGHIDUNGInspeksi :Inspeksi : DeformitasDeformitas : -: - Septum deviasi Septum deviasi : -: - KonkaKonka : hiperemi -/- , oedem +/-, : hiperemi -/- , oedem +/-, pucat pucat

+/++/+ MeatusMeatus : sekret -/- , : sekret -/- , massamassa -/- -/- rhinorhaerhinorhae : +/-: +/-

Mukosa :Mukosa : Cavum nasiCavum nasi : : merah muda, hiperemi (-), merah muda, hiperemi (-),

oedem (-)oedem (-) SeptumSeptum : : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)merah muda, hiperemi (-), oedem (-) KonkaKonka : : merah muda, hiperemi (-), oedem (+)merah muda, hiperemi (-), oedem (+)

Palpasi :Palpasi : KrepitasiKrepitasi : -: - Nyeri tekan daerah sinusNyeri tekan daerah sinus : -: -

TenggorokTenggorokInspeksi :Inspeksi : Mukosa faringMukosa faring : : hiperemi (-), oedema (-), hiperemi (-), oedema (-),

granulasi granulasi (-) (-) UvulaUvula : : ditengah, simetrisditengah, simetris Arcus faringArcus faring : : hiperemi (-), oedema -/-hiperemi (-), oedema -/- TonsilTonsil : : ukuraukuran T1-T1, n T1-T1,

kripte melebar -/-,kripte melebar -/-, permukaan tidak rata;permukaan tidak rata;

detritus -/-detritus -/-

ResumeResume Pasien laki-laki umur 28 tahun mengeluh Hidung Pasien laki-laki umur 28 tahun mengeluh Hidung

tersumbat, bersin-bersin, semakin berat pada tersumbat, bersin-bersin, semakin berat pada suhu dingin/pagi hari dan malam hari, gejala suhu dingin/pagi hari dan malam hari, gejala riwayat alergi (+), Rhinorea (+)riwayat alergi (+), Rhinorea (+) serous mukus serous mukus, , hidung gatal (+). Pasien juga mempunyai riwayat hidung gatal (+). Pasien juga mempunyai riwayat gejala yang sama apabila terkena debu, kasur gejala yang sama apabila terkena debu, kasur kapuk dll. Pasien juga mempunyai riwayat sering kapuk dll. Pasien juga mempunyai riwayat sering biduran.biduran.

Dari pemeriksaan fisik pada hidung didapatkan Dari pemeriksaan fisik pada hidung didapatkan mukosa konka medius tampak pucat pada kedua mukosa konka medius tampak pucat pada kedua sisi, konka inferior yang kanan edema.sisi, konka inferior yang kanan edema.sekret sekret serous.serous.

Diagnosis KerjaDiagnosis KerjaRhinitis AlergiRhinitis Alergi

Diagnosis Banding

•Rinitis vasomotor•Rhinitis sikka

PenatalaksanaanPenatalaksanaanRhinitis AlergikaRhinitis Alergika Terapi paling ideal edukasi untuk meng-hindari Terapi paling ideal edukasi untuk meng-hindari

alergen penyebabnya dan elemi-nasi, alergen penyebabnya dan elemi-nasi, meningkatkan kondisi tubuh dengan olahraga, meningkatkan kondisi tubuh dengan olahraga, makanan yang baik, meng-hindari stres serta makanan yang baik, meng-hindari stres serta istirahat yang cukup, mengurangi rokok.istirahat yang cukup, mengurangi rokok.

Medikamentosa:Medikamentosa:Antihistamin Antihistamin (Loratadine 1x10mg/hari) (Loratadine 1x10mg/hari)Dekongestan oral (pseudoefedrin 3x1 tab)Dekongestan oral (pseudoefedrin 3x1 tab)

PrognosisPrognosis Dubia ad bonamDubia ad bonam