laporan kasus schzo - jesika

8/17/2019 Laporan Kasus SCHZO - Jesika

1/18

LAPORAN KASUS

SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK

Disusun oleh:

Jesika Wulandai

!"!#$!#$%&

Pe'(i'(in):

d# Des'ia*i+ S,KJ

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESE-ATAN JIWA

RUMA- SAKIT JIWA SOE-ARTO -EERDJAN JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS TRISAKTI

PERIODE $% SEPTEM/ER 0 $! OKTO/ER &!$1

JAKARTA

S*a*us Psikia*i


2/18

I# IDENTITAS PASIEN

$# Na'a Len)ka, : Nn. M

Na'a A2ah : Tn. S

"# Na'a I(u : Ny. J

%# Te',a* dan Tan))al Lahi : Jakarta, 19 Januari 2015

1# U'u : 20 tahun

3# Jenis Kela'in : Perempuan

4# S*a*us Peka5inan : Belum menikah

6# Pendidikan Teakhi : MTS / SMP kelas 2

7# Peke8aan : Tidak eker!a

$!# /an)sa9 Suku : "nd#nesia/Beta$i

$$# A)a'a : "slam

$ Ala'a* : %ilin&in', Jakarta (tara

$"# Dok*e 2an) Mea5a* : dr. J#nli "ndra, Sp)J

$%# Tan))al Masuk RSJS- : 19 Septemer 2015

$1# Ruan) Pea5a*an : %empaka

$3# Ru8ukan9 Da*an) sendii9 Kelua)a : *iantar )eluar'a

Ri5a2a* Pea5a*an:

Pernah di ra$at di +SJ S#ehart# eerd!an dan *uren Sa$it karena keluhan

ke!i$aan se!ak tahun 2010

II# RIWAAT PSIKIATRIK

Au*oana'nesis

• Tan''al 19 Septemer 2015 pukul 0-00 di "* +SJS

• Tan''al 22 Septemer 2015 pukul 10.0 di + P"%( anita

• Tan''al 29 Septemer 2015 pukul 10.00 di +. %empaka

Alloana'nesis

2


3/18

• Tan''al 19 Septemer 2015, pukul 0.00 ertemu lan'sun' den'an iu pasien

yan' tin''al serumah den'an pasien

A# Keluhan U*a'aPasien tidak tidur se!ak 1 hari SM+S.

/# Ri5a2a* ;an))uan Sekaan)

Pasien datan' ke (* +umah Sakit Ji$a dr S#ehart# eerd!an diantar #leh

keluar'anya den'an keluhan tidak isa tidur se!ak 1 hari seelum masuk rumah sakit.

Pasien !u'a i&ara ka&au, !alan3!alan tidak isa diam dan nyanyi3nyanyi di rumah

se!ak hari yan' lalu.

Saat $a$an&ara, pasien tampak tidak erhenti i&ara dan selalu tersenyum.

Pasien suka ernyanyi dan er!#'et. Pasien !u'a serin' men'eluarkan kata3kata yan'

tidak !elas dan tidak memiliki arti, ketika ditanya pasien men!a$a ia sedan'

eri&ara ahasa Belanda. Pasien !u'a men'atakan ah$a ia isa erahasa Pran&is,

4ra, dan %hina, namun ketika diminta untuk mennt#hkan pasien hanya terta$a.

Pasien men'atakan ah$a ia memiliki suami ernama ir'# yan' erparas seperti

artis )#rea, yan' dinikahinya di %air#, Mesir. Sekaran' suaminya tin''al di

6#'yakarta ersama 10 #ran' anaknya. Namun terkadan' pasien eri&ara ah$a

7ir'#8 sedan' k#nser di 4nl dan ia in'in menyusulnya. Pasien tahu sekaran'

sedan' erada di +umah Sakit r#'#l dan tan''al 19 Septemer 2015. Pasien

men'atakan alasannya dia$a ke +S karena ia sudah tidak tidur seharian karena tidak

men'antuk. Pasien men'atakan tidak menden'ar isikan3isikan, tidak pernah

melihat hal3hal yan' tidak dilihat #ran' lain.

Menurut keluar'a, pasien sudah eerapa kali men'alami hal seperti ini

ernyanyi3nyanyi, er!#'et3!#'et, serta eri&ara tak henti3hentinya tentan' ir'#:

namun pada keluhan saat ini tepatnya se!ak 1 hari SM+S pasien tidak tidur sama

sekali sehin''a #ran' tua pasien mema$anya ke +umah Sakit.

Ri5a2a* ;an))uan Se(elu'n2a

$# Ri5a2a* ;an))uan Psikia*ik

Pasien pertama kali men'alami 'an''uan !i$a pada tahun 2010. Saat

itu pasien erumur 1; tahun. Pasien men'atakan ah$a ia menden'ar suara3

suara yan' men'#mentarinya. Pasien !u'a men'atakan ah$a ia isa melihat

3


4/18

kuntilanak. Pasien yan' saat itu kelas 2 SMP harus erhenti sek#lah karena

suara3suara itu terus men''an''unya, dan teman3temannya di sek#lah terus

men'atainya 'ila. "u pasien erkata pasien men!adi serin' 'elisah tidak isa

diam, erteriak3teriak dan marah3marah di dalam rumah, dan tidak isa tidur.

)emudian iu pasien mema$a pasien ke eerapa pen'#atan alternati< dan

#ran' pintar, namun tidak ada peruahan. =alu keluar'a memutuskan untuk

mema$a pasien ke +umah Sakit Ji$a S#ehart# eerd!an. *isana pasien

dira$at selama satu ulan. >ran' tua pasien tidak tahu pasien dieri #at apa

saat itu. Pasien ra!in k#ntr#l dan minum #at dan pasien tidak pernah la'i

menden'ar isikan3isikan serta melihat hal3hal seperti kuntilanak la'i.

Pada tahun 2012, karena merasa sudah semuh, pasien erhenti minum

#at dan tidak pernah k#ntr#l la'i ke d#kter. =alu pasien mulai men'alami

peruahan sikap la'i. Pasien serin' men'amuk di rumah tanpa sea yan' !elas

dan mulai i&ara ka&au. Pasien !u'a merasa kalau #ran'3#ran' disekitar

rumahnya men'ata3n'atai dirinya dan kemali menden'ar isikan3isikan.

)emudian pasien dia$a la'i ke +SJ S#ehart# eerd!an dan dira$at selama 2

min''u. Saat itu pasien mendapat #at +isperid#n dan TP. Setelah pulan',

pasien k#ntr#l rutin dan minum #at se&ara teratur dan pasien sudah tidak

menden'ar isikan3isikan la'i.

Pada tahun 201;, pasien kemali dira$at di +SJ S#ehart# eerd!an.

>ran' tua pasien erkata ah$a pasien men!adi anyak permintaan, sulit tidur,

dan !alan3!alan terus tidak isa diam. Pasien !u'a men'atakan ah$a ia

mendapat mimpi kalau dia ertemu !#d#hnya dan mereka akan menikah di

Mesir. Namun saat itu pasien menyan'kal menden'ar isikan3isikan. =alu

pasien dira$at selama kuran' leih min''u. Pasien erkata dia mendapatkan

#at sama seperti seelumnya yaitu +isperid#n dan TP, namun ia !u'a

mendapatkan #at tamahan yaitu *epak#te.

Pada tahun 2015, dua ulan seelum pasien dia$a ke +SJ S#ehart#

eerd!an, pasien sempat dira$at di +SJ *uren Sa$it. Pasien men'eluhkan

keluhan yan' sama yaitu tidak tidur selama 1 hari dan terus eri&ara,

ernyanyi, tidak isa diam. Psien !u'a selalu menyeut3nyeut nama ir'# yan'

ia akui sea'ai suaminya. Namun pasien menyan'kal menden'ar isikan3

isikan. Pasien dira$at selama kuran' leih 2 min''u. Pada saat pulan', iu

pasien ekata k#ndisi pasien sudah leih aik, pasien isa tidur seperti iasa,

4


5/18

dan tidak hiperakti< seperti seelumnya. Namun iu pasien men'akui pasien

tidak teratur minum #at karena in'un' pada lael #at tidak di&antumkan

kapan #at harus diminum, dan #at yan' dierikan di +SJ *uren Sa$it

ereda den'an #at yan' iasa anaknya dapat. >leh karena itu pasien kemali

7kamuh8 men!adi hiperaktiran'3

#ran'

disekitarny

a men'ata3

n'atainya

)eluhan

• Banyak permintaan

• Banyak i&ara

• Tidak mau tidur

• Jalan3!alan tidak

isa diam

• Mendapat mimpi

ertemu !#d#h

dan akan

menikah di Mesir

)eluhan

• Tidak tidur

• Banyak i&ara,

ernyanyi

• Men'aku

memiliki

suami

ernama ir'#

• Tidak isa diam

)eluhan

• Tidak tidur

• Banyak i&ara,

ernyanyi, dan

er!#'et

• Men'aku

memiliki suami

ernama ir'#

dan memiliki 10

anak

• iperakti


6/18

di dalam

rumah

• Tidak tidur

=# Ri5a2a* Kehidu,an Pi(adi

1. +i$ayat Prenatal dan Perinatal

Pasien merupakan anak kedua dari ti'a ersaudara dan merupakan anak yan'

diren&anakan dan diin'inkan #leh #ran' tuanya. Pasien lahir sp#ntan dit#l#n' #leh

idan. Pasien lahir dalam keadaan sehat dan lan'sun' menan'is den'an erat adan

lahir 000 'ram. +i$ayat k#mplikasi kelahiran, trauma, &a&at a$aan, pemakaian alat

antu lahir seperti kanak ? ! 0 $$ *ahun @

Pr#ses tumuh keman' sesuai den'an usianya. Tidak ada

keterlamatan tumuh keman' pada pasien. Pasien sudah isa ten'kurap

eri&ara pada usia 1 tahun, dan er!alan tanpa dipe'an' pada saat erusia 1

ulan. Pasien merupakan anak yan' pemalu apaila elum men'enal dekat

den'an sese#ran'. Namun apaila pasien sudah men'enal #ran' terseut,

pasien men!adi #ran' yan' perian' dan &eria.

(# Masa e'a8a ? $& 0 $6 *ahun @

Pasien merupakan anak yan' pendiam dan tertutup. Namun pasien

memiliki eerapa teman dekat yan' suka dia$a #leh pasien ke rumah.

4paila ada masalah, pasien &enderun' menyimpannya dalam hati dan tidak

&erita kepada #ran' lain. Pasien men'atakan ah$a ayahnya #ran' yan' 'alak

karena serin' memarahinya apaila pasien tidak sh#lat, tidak ela!ar, dan

ermain tidak men'enal $aktu. Pada usia 1; tahun, pasien mulai pertama kali

menun!ukkan 'e!ala seperti erteriak3teriak dan marah3marah di dalam rumah

tanpa alasan yan' !elas, serta menden'ar isikan3isikan yan' men'#mentari

dirinya.

# Masa de5asa ? B $6 *ahun @

6


7/18

Pasien masih isa erakti


8/18

: Laki-laki

: Wanita

: menderita gangguan jiwa

Paman dari iu pasien !u'a men'alami 'an''uan !i$a.

D# Si*uasi Kehidu,an Sosial Ekono'i Sekaan)

Pasien tin''al di daerah %ilin&in', Jakarta (tara. Pasien tin''al ersama ayah,

iu, eserta kakak dan adiknya. +umah yan' mereka tin''ali adalah rumah milik

#ran' tua pasien. +umah terseut erada di lin'kun'an padat pendudu yan' sempit,

den'an ti'a kamar tidur, satu kamar mandi dan dapur. )ehidupan ek#n#mi keluar'a

pasien ter'#l#n' menen'ah ke a$ah. 4yah pasien eker!a sea'ai tukan' #!ek,

sedan'kan iu pasien tidak eker!a. )akak laki3laki pasien eker!a sea'ai cleaning

service sedan'kan adik pasien masih sek#lah kelas ; S*.

E# Pese,si Pasien Ten*an) Dii dan Kehidu,ann2a

Pasien menyadari dirinya memiliki penyakit ke!i$aan dan menyadari harus

minum #at. Pasien kadan' menyadari ah$a ir'# adalah pa&ar hayalannya sa!a.

Namun terkadan' pasien yakin ah$a ir'# itu ada dan hadir dalam kehidupannya.

III# STATUS MENTAL Tan''al 19 Septemer 2015, pukul 0-00 "B:

A# Deski,si U'u'

)esadaran %#mp#s mentis

)esadaran Psikiatri Pada saat ini ekspresi $a!ah pasien sesuai den'an apa

yan' di&eritakan, perilaku, sikap dan 'erak 'erik

tampak hiperakti


9/18

Nadi 9@/ menit

Suhu ?,2#%

Perna


10/18

a: alusinasi tidak ada

:"lusi tidak ada

&: *epers#nalisasi tidak ada

d@*erealisasi Tidak ada

D# Poses Piki

1. 4rus Pikir

a. Pr#duktisesi Tidak ada

d. C#ia Tidak ada

E# Fun)si In*elek*ual

1. Tara< Pendidikan SMP

2. Pen'etahuan (mum Baik pasien men'etahui Presiden saat ini J#k#$i dan

$akilnya Jusu< )alla, Presiden seelumnya adalah SB6:

. )e&erdasan +ata3rata

;. )#nsentrasi dan

Perhatian

)#nsentrasi aik saat dia!ak erhitun' 100 dikuran'i -,

dan seterusnya pasien dapat men'ikuti dan men!a$a

den'an enar:.

Perhatian aik pasien tidak mudah teralih perhatiannya

terhadap ke'iatan atau #ran' yan' le$at didepannya,

mampu memusatkan perhatian terhadap pertanyaan:

5. >rientasi

3 aktu Baik pasien dapat memedakan sian' dan malam dan

men'etahui sekaran' tan''al erapa serta hari la'i

10


11/18

=earan "dul 4dha:

3 Tempat Baik pasien men'etahui dirinya sekaran' erada di +SJ

S#ehart# eerd!an r#'#l:

3 >ran' Baik pasien men'etahui sedan' di$a$an&ara #leh d#kter

muda, pasien men'enali iu dan ayahnya:.

?. *aya "n'at

3 Jan'ka

Pan!an'

Baik pasien dapat men'in'at darimana ia erasal, ke!adian

pada saat pasien masih sek#lah dan ri$ayat penyakitnya:.

3 Jan'ka

Pendek

Baik pasien men'in'at makanan yan' dimakan pasien tadi

pa'i:.

3 Se'era Baik pasien dapat den'an se'era men'ulan'i nama

pemeriksa:.

-. Pikiran 4strak Baik dapat men'erti arti periahasa 7esar pasak daripada

tian'8 :

. isu#spasial Baik pasien dapat men''amar dua se'i lima dan !am:

9. )emampuan

Men#l#n' *iri

Baik pasien makan, mandi, dan erpakaian sendiri:.

F# Pen)endalian I',uls aik

;# Da2a Nilai

• *aya Nilai S#sial aik pasien memantu #ran' tuanya menyiapkan

makanan untuk keluar'anya:

• (!i *aya Nilai aik pasien men'atakan ila ia menemukan d#mpet

di !alan, ia akan men'emalikan kepada pemiliknya:

• *aya Nilai +ealita Ter'an''u

-# Tilikan

*era!at 2 pasien menyan'kal sekali'us menerima ah$a dirinya sakit:

I# Relia(ili*as : dapat diper&aya

11


12/18

I.# STATUS FISIK

A# S*a*us In*enus

)eadaan (mum aik, tampak tenan'

)esadaran %#mp#s Mentis

Tanda ita l

Tekanan *arah 120/-0 mm'

Nadi 9@/ menit

Suhu ?,2#%

Perna


13/18

"nspeksi Bentuk dada n#rmal, simetris dalam keadaan statis

maupun dinamis, e


14/18

?. Sens#rik Baik

-. Cun'si luhur Baik

. an''uan khusus Tidak ada

9. e!ala PS 4katisia 3:, radikinesia 3:, ri'iditas 3:, t#nus

#t#t N:, restin' trem#r 3:, dist#nia 3:, '$heel phen#men#n 3:

.# PEMERIKSAAN PENUNJAN;

.I# IK-TISAR PENEMUAN /ERMAKNA

Pasien perempuan erusia 20 tahun datan' den'an keluhan utama tidak tidur

seharian se!ak satu hari seelum masuk rumah sakit. Selain itu terdapat 'e!ala

tamahan pasien tidak erhenti i&ara, i&ara ka&au yan' men'atakan ia memiliki

suami ernama ir'#, men'eluarkan kata3kata yan' tidak memiliki arti, dan tidak isa

diam di rumah.

14

Pe'eiksaan La( *an))al $7>!7>&!$1 di RS Ji5a Soeha*o -eed8an

Nama Test asil Cla' (nit Nilai +u!ukan

-EMATOLO;I

*arah =en'kap

em#'l#in 12,2 '/d= 11,031?,0

ritr#sit ;,? !uta/mm ,23;,?

=ek#sit $&!!! riu mm ;310

=* "% mm/1!am E20

Tr#m#sit 1000 riu (/= 1503;50

emat#krit 'G 03;2

*i


15/18

*ari pemeriksaan psikiatri yan' dilakukan di "* +SJS pada tan''al 19

Septemer 2015 didapatkan )esadaranya mp#s mentis, perilaku dan aktiAitas

m#t#rik hiperakti< dan k##perati


16/18

• Bi&ara leih dari iasanya

• 4danya l#n&atan 'a'asan

• )eterliatan yan' erleihan dalam aktiAitas yan' erp#tensi

meru'ikan

Aksis II : %iri kepriadian SkiH#id

Aksis III : Terdapat penin'katan leuk#sit leuk#sit#sis: yan' isa

diesakan karena adanya in


17/18

# PRO;NOSIS

u# ad Aitam *uia 4d #nam tidak ada tanda 'an''uan mental

#r'anik:

u# ad


18/18

. Psik#tersapi reedukati<

Memerikan in

laporan kasus schzo - jesika

Documents