laporan kasus pjr

8/19/2019 Laporan kasus PJR

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

Demam rematik dan penyakit jantung rematik telah lama dikenal. Demam

rematik (DR) dan atau Penyakit jantung rematik (PJR) eksaserbasi akut adalah suatu

sindroma klinik penyakit akibat infeksi kuman Streptokokus β hemolitik grup A pada

tenggorokan yang terjadi seara akut ataupun berulang dengan satu atau lebih gejala

mayor yaitu poliartritis migrans akut! karditis! korea! nodul subkutan dan eritema

marginatum. Penyakit Jantung rematik (PJR) adalah penyakit jantung sebagai akibat

adanya gejala sisa (sekuele) dari DR! yang ditandai dengan terjadinya aat katup

jantung "!#!$. Demam rematik terjadi sebagai sekuele lambat radang non supuratif

sistemik yang dapat melibatkan sendi! jantung! susunan saraf pusat! jaringan subkutandan kulit dengan frekuensi yang ber%ariasi. Jauh sebelum &. Dukett Jones pada tahun

"' mengemukakan riteria Jones untuk menegakkan diagnosis demam rematik!

beberapa tulisan sejak aal abad ke "* telah melaporkan mengenai gejala penyakit

tersebut.

+pidemiologis dari Peranis de ,aillou adalah yang pertama menjelaskan

rheumatism artikuler akut dan membedakannya dari gout!-. dan kemudian Sydenham

dari ondon menjelaskan korea! tetapi keduanya tidak menghubungkan kedua gejala

tersebut dengan penyakit jantung. Pada tahun "*/" 0orgagni! seorang patolog dari

1tali menjelaskan adanya kelainan katup pada penderita penyakit tersebut dan

deskripsi klinis PJR dijelaskan setelah didapatinya stetoskop pada tahun "2"' oleh

aenne. Pada tahun "22/ dan "22' 3alter ,utletheadle mengemukakan 4rheumatic

fever syndrome5 yang merupakan kombinasi artritis akut! penyakit jantung! korea dan

belakangan termasuk manifestasi yang jarang ditemui yaitu eritema marginatum dan

nodul subkutan sebagai komponen sindroma tersebut. Pada tahun "'$"! 6oburn

mengusulkan hubungan infeksi Streptokokus grup A dengan demam rematik dan

seara perlahanlahan diterima oleh Jones dan peneliti lainnya

Pada tahun "' Jones mengemukakan suatu kriteria untuk menegakkan

diagnosis demam rematik. 7riteria ini masih digunakan sampai saat ini untuk

menegakkan diagnosis dan telah beberapa mengalami modifikasi dan re%isi! karena

dirasakan masih mempunyai kelemahan untuk menegakkan diagnosis seara tepat!

akurat dan epat. Saat ini banyak kemajuan yang telah diapai dalam bidang

kardiologi! tetapi demam rematik dan penyakit jantung rematik masih merupakan

1


2/34

problem karena merupakan penyebab kelainan katup yang terbanyak terutama pada

anak. Sampai saat ini demam rematik belum dapat dihapuskan! alaupun kemajuan

dalam penelitian dan penggunaan antibiotika terhadap penyakit infeksi begitu maju.

Demam rematik dan pernyakit jantung rematik masih merupakan penyebab penyakit

kardio%askular yang signifikan didunia! termasuk 1ndonesia. Dinegara maju dalam

lima tahun terakhir ini terlihat insidens demam rematik dan pre%alens penyakit

jantung rematik menurun! tetapi sampai permulaan abad ke8#" ini masih tetap

merupakan problem medik dan public health didunia karena mengenai anak8anak dan

deasa muda pada usia yang produktif

BAB II

PRESENTASI KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIH

STATUS PASIEN KASUS I

Nama Mahasiswa : Mohammad Haikal Bak!

P"m#im#i$% : Po& M'(i"&) S*A

NIM : +,+-.+-./. Ta$da 0a$%a$:1-. IDENTITAS PASIEN

2


3/34

9ama : An. 17

;sia : " &ahun

Jenis kelamin : aki < laki

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Jalan pisangan baru pelukis 11 R& "" R3 =- kelurahan

pisangan baru keamatan matraman

Agama : 1slam

&anggal masuk RS : " 9o%ember #="-

9o. Register : 2"82'8*

Oa$% 0'a 2 3ali

A!ah: I#' :

9ama : &n. S

;mur : $" tahun

Alamat: Jalan pisangan baru pelukis 11 R& ""

R3 =- kelurahan pisangan baru keamatan

matraman

Pekerjaan : Pegaai 7antor 7eamatan

Penghasilan:Rp. $===.===8Rp. .===.===

Pendidikan : S0ASuku ,angsa : Jaa

Agama : 1slam

9ama : 9y.9

;mur : #' tahun

Alamat: Jalan pisangan baru pelukis 11 R& ""

R3 =- kelurahan pisangan baru keamatan

matraman

Pekerjaan : 1bu rumah tangga

Penghasilan: 8

Pendidikan : S0ASuku ,angsa : Jaa

Agama : 1slam

>ubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung

1-1- RI3A4AT PEN4AKIT

A- ANAMNESIS

Dilakukan seara alloanamnesis dengan 9y. 9 (ibu kandung pasien).

okasi : ,angsal lantai ?1 &imur! kamar /"#

&anggal @ aktu : #2 9o%ember #="- pukul ".== 31,.

&anggal masuk : " 9o%ember #="- pukul "#.== 31,.

7eluhan utama : Demam sejak lima hari S0RS7eluhan tambahan : badan pegal8pegal

B- RI3A4AT PEN4AKIT SEKARANG :

Pasien datang dengan keluhan demam sejak - hari sebelum masuk rumah sakit.

Demam dirasakan terus menerus dan tidak ada hari tanpa demam namun demam

dirasakan tidak terlalu panas. Demam hanya diukur dengan menggunakan perabaan

tangan. 9yeri kepala (8)! mual (8)! 0untah (8)! kejang (8)! batuk (8)! pilek (8)! mimisan

(8)! gusi berdarah (8)! ,A, dan ,A7 tidak ada masalah. Pasien mengaku badannya

3


4/34

sering pegal8pegal! tetapi pasien mengaku tidak ada pembengkakan! kemerahan

maupun keterbatasan gerakan. Pasien mengaku juga terkadang sesak namun saat ini

keluhan tersebut tidak dirasakan. Pasien mengaku tidak suka jajan sembarangan. 1bu

pasien mengaku baha pasien mempunyai riayat penyakit jantung rematik saat

kelas SD.

5- RI3A4AT KEHAMILAN 2 KELAHIRAN

KEHAMILAN

0orbiditas kehamilan >ipertensi (8)! diabetes

mellitus (8)! anemia (8)!

penyakit jantung (8)!

penyakit paru (8)!

infeksi pada kehamilan

(8)! asma (8)

Peraatan antenatal 7ontrol rutin satu kali

sebulan ke bidan selama

hamil! imunisasi && ()

# kali

KELAHIRAN &empat persalinan Puskesmas

Penolong persalinan ,idan

6ara persalinanSpontan per%aginam

0asa gestasi 6ukup ,ulan

7eadaan bayi

,erat lahir : $2== gram

Panjang lahir : -= m

ingkar kepala : tidak

tahu

angsung menangis ()

0erah ()

Puat (8),iru (8)

7uning (8)

9ilai APBAR : tidak

tahu

7elainan baaan : tidak

ada

K"sim*'la$ iwa!a0 k"hamila$2k"lahia$: Pasien lahir spontan per%aginam!

neonatus ukup bulan dengan berat badan lahir sesuai masa kehamilan.

D- RI3A4AT PERKEMBANGAN

4


5/34

Pertumbuhan gigi 1 : umur * bulan (9ormal: -8' bulan)

Bangguan perkembangan mental : 8

Psikomotor

&engkurap : $ bulan (9ormal: $8 bulan)

Duduk : * bulan (9ormal: /8' bulan)

,erdiri : ' bulan (9ormal: '8"# bulan)

,erjalan : " tahun (9ormal: "$ bulan)

,iara : " tahun (9ormal: '8"# bulan)

Sekarang pasien tidak ada masalah dalam interaksi sosial dan kegiatan

sekolah.

Perkembangan pubertas

Rambut pubis : 8

Payudara : 80enarhe : 8

K"sim*'la$ iwa!a0 *"0'm#'ha$ da$ *"k"m#a$%a$: &idak ada tanda8tanda

perlambatan dari perkembangan pasien.

E- RI3A4AT MAKANAN

Um'

6#'la$7ASI2PASI B'ah 2 Bisk'i0 B'#' S's' Nasi Tim

= < # AS1 8 8 8

# < AS1 8 8 8- < / AS1 PAS1 8

/ < "# AS1 PAS1 8

K"sim*'la$ iwa!a0 maka$a$: pasien mendapatkan AS1 dari sejak lahir! tidak ada

kesulitan makan dan pasien telah diberikan makanan pendamping asi sejak usia -

bulan.

F- RI3A4AT IMUNISASI

Vaksi$ Dasa 6 'm' 7 Ula$%a$ 6 'm' 7

,6B # bulan C C

DP& @ P& # bulan bulan / bulan

Polio = bulan # bulan bulan / bulan

6ampak ' bulan C C

>epatitis , = bulan " bulan / bulan

K"sim*'la$ iwa!a0 im'$isasi : imunisasi dasar lengkap.

G- RI3A4AT KELUARGA

a- 5oak R"*od'ksi

5


6/34

NoTa$%%al lahi

6'm'7

8"$is

k"lami$Hid'*

Lahi

ma0iA#o0's

Ma0i

6s"#a#7

K"0"a$%a$

k"s"ha0a$

".

# tahun "" bulan

("- 9o%ember

#="$)

aki8aki 8 8 8 sehat

#" tahun (=2 0aret

#==")aki8aki 8 8 8 Sakit

#- Riwa!a0 P"$ikaha$

A!ah 2 3ali I#' 2 3ali

Nama &n. S 9y. 9

P"kawi$a$ k"9 " "

Um' saa0 m"$ikah $" #' tahun

P"$didika$ 0"akhi S0A S0AA%ama 1slam 1slam

S'k' #a$%sa Sunda 0inang

K"adaa$ k"s"ha0a$ Sehat Sehat

Kosa$%'i$i0as 8 8

P"$!aki0) #ila ada 8 8

Riwa!a0 P"$!aki0 K"l'a%a

rang tua dan adik pasien tidak pernah memiliki keluhan serupa seperti

pasien.

K"sim*'la$ iwa!a0 k"l'a%a: &idak ada keluarga yang mempunyai riayat yangsama seperti pasien

H RI3A4AT PEN4AKIT 4ANG PERNAH DIDERITA

P"$!aki0 Um' P"$!aki0 Um' P"$!aki0 Um'

Alergi 697 Difteria 697Penyakit

jantung

6;

0ah'$7

6aingan 697 Diare 697 Penyakit ginjal 697

D,D 697 7ejang 697 Radang paru 697

titis 697 0orbili 697 &,6 697

Parotitis 697 perasi 697 ain8lain (8)

K"sim*'la$ Riwa!a0 P"$!aki0 !a$% *"$ah did"i0a : pasien pernah mengalami

penyakit jantung rematik saat kelas SD

I- RI3A4AT LINGKUNGAN PERUMAHAN

ingkungan tempat tinggal pasien bersih dan tertata rapi

K"sim*'la$ k"adaa$ li$%k'$%a$: lingkungan perumahan pasien baik

8- RI3A4AT SOSIAL DAN EKONOMI

6


7/34

Ayah pasien bekerja sebagai pegaai di keamatan dengan penghasilan

Rp..===.===@bulan. Sedangkan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. 0enurut

ibu pasien penghasilan tersebut ukup untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari8hari.

Sehari8hari pasien diasuh oleh ibunya.

K"sim*'la$ sosial "ko$omi: penghasilan ayah pasien tersebut ukup untuk

memenuhi kebutuhan pokok sehari8hari.

II- PEMERIKSAAN FISIK 6Ta$%%al 1/ No-++ 3IB7

A S0a0's G"$"alis

K"adaa$ Um'm

7esan Sakit : &ampak sakit sedang

7esadaran : 6ompos 0entis! gelisah7esan BiEi : 7urang

7eadaan lain : anemis (8)! ikterik (8)! sianosis (8)! dyspnoe (8)

Da0a A$0o*om"0i

,erat ,adan sekarang : = kg

&inggi ,adan : "/= m

ingkar lengan atas : 8

S0a0's Gi(i

9 ,,@; : =@-"F"==G H *2!G

9 &,@; : "/=@"/$F"==G H '2!"G

9 ,,@&, : =@/F"==G H /?);@

,erdasarkan standar baku 6D6 giEi anak termasuk dalam giEi kurang

Ta$da Vi0al

&ekanan Darah : "=/@2= mm>g

9adi : 22 F @ menit! ekual kanan dan kiri! regular

9afas : #F @menit

Suhu : $2!=I6! aFilla (diukur dengan thermometer air raksa)

KEPALA : 9ormoephali! ekung (8)! kelainan kulit kepala (8)

RAMBUT : Rambut hitam! distribusi merata dan tidak mudah diabut! tebal

3A8AH : ajah simetris! edema (8)! luka atau jaringan parut (8)

MATA: Alis mata merata! madarosis (8)) air mata ()! palpebral ekung (8)@(8)! bulu

mata hitam! merata! trikiasis (8)

TELINGA :

,entuk : normotia

&uli : 8@8

9yeri tarik aurikula : 8@8

7


8/34

9yeri tekan tragus : 8@8

iang telinga : lapang @

0embran timpani : sulit dinilai

Serumen : 8@8

Refleks ahaya : sulit dinilai

6airan : 8@8

HIDUNG:

,entuk : simetris

9apas uping hidung : 8@8

Sekret : 8@8

De%iasi septum : 8

0ukosa hiperemis : 8@8

7onka eutrofi : 8@8

BIBIR : mukosa berarna merah muda! kering (8)!sianosis (8)

MULUT : trismus(8)! tumbuh gigi ()! mukosa gusi dan pipi berarnamerah muda.

8


9/34

LIDAH : 9ormoglosia! mukosa merah muda (8)! atrofi papil (8)! tremor

(8)! oated tongue (8)

TENGGOROKAN : Arkus faring simetris! hiperemis (8)! u%ula ditengah

LEHER : ,entuk tidak tampak kelainan! tidak tampak pembesaran tiroid

maupun 7B,! tidak tampak de%iasi trakea) tidak teraba pembesaran tiroid maupun

7B,! trakea teraba di tengah

THORAKS : Simetris saat inspirasi dan ekspirasi! deformitas (8)! retraksi

suprastrenal (8)! retraksi interostal (8)! retraksi subostal (8)

8ANTUNG

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midklavikularis sinistra

Perkusi : Batas kiri jantung ICS V linea midclavicularis sinistra

Batas kanan jantung ICS III-V linea sternalis dextra

Batas atas jantung ICS III linea parasternalis sinistra

Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (+), gallop (-)

PARU

Inspeksi : Bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada

bagian yang tertinggal, pernapasan abdomino-torakal, retraksi suprastrenal (-),

retraksi intercostals (-), retraksi subcostal (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-), benjolan (-), gerak napas simetris kanan dan

kiri

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Suara napas vesikuler, reguler, ronchi (-/-) , wheezing (-/-)ABDOMEN :

Inspeksi : asites (-), benjolan (-), tidak dijumpai adanya efloresensi pada

kulit perut maupun benjolan, roseola spot (-), kulit keriput (-).

Palpasi : supel,nyeri tekan (-), turgor kulit normal. Hepar dan lien tidak

teraba.

Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut

Auskultasi : bising usus (+), 3x per menit

GENITALIA : Jenis kelamin perempuan! tanda pubertas (8)! tanda radang (8)! edema

(8)KGB :

Preaurikuler : tidak teraba membesar

Postaurikuler : tidak teraba membesar

Submandibula : tidak teraba membesar

Suprala%iula : tidak teraba membesar

AFilla : tidak teraba membesar

1nguinal : tidak teraba membesar

ANGGOTA GERAK :


10/34

+kstremitas : akral agak dingin pada ekstremitas baah! 6R& # detik! edema

tidak ada pada keempat ekstremitas

STATUS NEUROLOGIS

R"&l"ks Fisiolo%is Ka$a$ Kii

,iseps

&rieps

Patella

Ahiles

R"&l"ks Pa0olo%is Ka$a$ Kii

,abinski 8 8

6haddok 8 8

ppenheim 8 8

Bordon 8 8

Shaeffer 8 8

Rangsang meningeal

7aku kuduk 8

7anan 7iri

7erniK 8 8aseK 8 8

,ruEinski 1 8 8

,ruEinski 11 8 8

9er%us kranialis: tidak ada lesi ner%us kranialis

KULIT :arna putih! puat (8)!ikterik (8)! sianosis (8)! turgor kulit menurun! lembab!

pengisian kapiler kurang dari # detik! petehie (8)

TULANG BELAKANG: bentuk normal! tidak terdapat de%iasi! benjolan (8)! ruam

(8)

III- PEMERIKSAAN PENUN8ANGaboratorium tanggal " 9o%ember #="-:

9ama tes >asil ;nit 9ilai rujukan

HEMATOLOGI

Daah L"$%ka*

eukosit ""./ ribu@u !-8"$

+ritrosit .2 juta@u !8-.'

>emoglobin " g@d "".28"-


11/34

>ematokrit = G =8-#

&rombosit '- Ribu@miro "-/8=/

I$d" "i0osi0

06? 2-.= f 2=8"==

06> #'. pg #/8$

06>6 $!* G $#8$/

RD3 "#.= G "

URINALISIS

;rine lengkap

arna 7uning kuning

7ejernihan Agak 7eruh mmol@ '28"='

Blukosa 9egati%e 9egati%e

,ilirubin 9egati%e 9egati%e

7eton 9egati%e 9egati%e

P> -!- ./82

,erat jenis LH".=$= ".==-8".=$=

Albumine ;rine # =."8"

;robilinogen #.= +.;@d 9egati%e

9itrit 9egati%e 9egati%e

Darah # 9egati%e

+sterase ekosit 9egati%e 9egati%e

Sedimine ;rine

eukosit "8$ @P, -

+ritrosit $8- @P, #

+pitel Positi%e @P, Positif

Silinder 9egati%e @P7 9egati%e

7ristal 9egati%e 9egati%e

,akteri 9egati%e 9egati%e

Jamur 9egati%e @P, 9egati%e


12/34

aboratorium tanggal "- 9o%ember #="-:

9ama tes >asil ;nit 9ilai rujukan

HEMATOLOGI

Daah L"$%ka*

eukosit 2!2 ribu@u !-8"$

+ritrosit .$ juta@u !8-.'

>emoglobin "#!- g@d "".28"-

>ematokrit $* G =8-#

&rombosit 2= Ribu@miro "-/8=/

I$d" "i0osi0

06? 2.= f 2=8"==

06> #2.' pg #/8$

06>6 $!$ G $#8$/

RD3 "$.* G "

+D /- mm@jam =8$=

>itung Jenis

,asofil = G =8"

+osinofil " G #8

9etrofil ,atang " G $8-

9etrofil Segmen *$ G -=8*=

imfosit "/ G #-8=

0onosit ' G #82

IV- RESUME

Dari anamnesis didapatkan:


13/34

Pasien datang dengan keluhan demam sejak - hari sebelum masuk rumah

sakit. Demam dirasakan terus menerus dan tidak ada hari tanpa demam namun

demam dirasakan tidak terlalu panas. Demam hanya diukur dengan menggunakan

perabaan tangan. Pasien mengaku badannya sering pegal8pegal! tetapi pasien

mengaku tidak ada pembengkakan! kemerahan maupun keterbatasan gerakan. Pasien

mengaku juga terkadang sesak namun saat ini keluhan tersebut tidak dirasakan. Pasien

mengaku tidak suka jajan sembarangan. 1bu pasien mengaku baha pasien

mempunyai riayat penyakit jantung rematik saat kelas SD.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan:

BiEi kurang! ompos mentis! gelisah! &SS! &ekanan Darah "=/@2= mm>g!

9adi: 22 F @ menit! 9afas: #F @menit! Suhu : $2!=I6! ,J 1811 regular! murmur ()!

gallop (8)

Dari pemeriksaan penunjang didapatkan:

+ritrosit !$ Juta@u! >ematokrit $*G! &rombosit 2= ribu@0iro! +osinofil

"G! 9etrofil batang "G! netrofil segmen *$G! imfosit "/G! 0onosit 'G! dan

albumin urine #.

VI- DIAGNOSIS BANDING

Demam dengue dan Gizi Kurang

Bacterial Infection dan Gizi kurang

Tersangka PJR dan Gizi Kurang

VII- DIAGNOSIS KER8A

Demam Dengue dan BiEi 7urang

VIII- PEMERIKSAAN AN8URAN

Pemeriksaan &ubeF

Pemeriksaan Darah rutin

Pemeriksaan AS&

Pemeriksaan +hoardiography

VIII- PENATALAKSANAAN

A- No$ m"dika M"$0osa

". 7omunikasi! informasi! edukasi kepada orang tua pasien mengenai

keadaan pasien.

#. Rujuk ke spesialis giEi untuk masalah giEi kurang.

B- M"dika M"$0osa

". 1?MD Asering #@kg,,@Jam


14/34

#. P6& $ F -== mg

$. 6efiFime # F #== mg (P) (Alergi 6eftriaFone)

IV- PROGNOSIS

Ad ?itam : Dubia ad ,onam

Ad Muntionam : Dubia

Ad Sanationam : Dubia ad malam

Follow '*

T%l S O A P

"*@""@"-

=/:==

,,:$2 kg

Demam ()

Pusing ()

0untah (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 &D: "==@*=

8 9: '/ F@m

8 S: $*!/°6

8 R: ##F@menit8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung

8@8! edema palpebral 8@8

8 0ulut: sianosis 8! kering 8

8 &horaks: Sn%es! 8@8. rh

8@8N ,J "O# reguler! m !

g 8

8 Abdomen: &urgor baik!

bising usus! $F@min

8 +kstremitas: akral hangat !

6R& # detik! edema 8

8 Status neurologis (9)

Pemeriksaan Hematologi

eukosit -!2 Juta@u

+ritrosit != Juta@u

>emoglobin ""!2 g@d

>ematokrit $G

&rombosit '' ribu@u1munoserologi

AS& #==

&ubeF &M #

Echocardiography

0R berat! AR moderate!

&R mild e PJR reakti%asi

80R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

81?MD Asering #

@kg,,@Jam

8P6& $ F -==mg

8 6efiFime #F#==mg

"2@""@"-

=/:==

Demam ()

0untah (8)

Pusing (8)

,etis terasa

8 &SS! 60

8 &D : "==@*=

8 9: '# F@m

8 S: $2!"°68 R: ##F@menit

8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

81?MD Asering

#@kg,,@Jam

8P6& $F-==mg


15/34

nyeri

Sesak (8)

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min



8 Status neurologis (9)

reakti%asi

8 giEi kurang

8efiFime #F#==mg

(P)

"'@""@"-

=/:==

Demam (8)

0untah (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 &D : "'=@*= mm>g

8 9: 22 F@m

8 S: $/!'°6

8 R: #F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min8 +kstremitas: akral hangat !


Status neurologis (9)

8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

8?enflon

8 6efiFime #F#==mg

8 Prednison F tablet

8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone #F$=mg

#=8""8"- Demam (8)

0untah (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 9: ' F@m

8 S: $*!°6

8 R: #F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

8?enflon

8 6efiFime #F#==mg


8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone #F$=mg

#"8""8"- Demam (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 9: '= F@m

8 0R berat! AR 8?enflon


16/34

8 S: $*!=°6

8 R: ##F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung

8@8! edema palpebral 8@88 0ulut: sianosis 8! kering 8


8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




eukosit #"!'

+ritrosit .$

>emoglobin "#!/

>ematokrit $*

&rombosit #$'

06? 2./

06> #'!#

06>6$!-

RD3 ""!

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

8 6efiFime #F#==mg


8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone #F$=mg

#$8""8"- Demam (8)

Sesak(8)

8 &SS! 60!

8 &D : 2-@/=

8 9: '= F@m8 S: $/!-°6

8 R: ##F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




eukosit #$!#

+ritrosit .#

>emoglobin "#!$

>ematokrit $/

&rombosit #*'

06? 2."

06> #'!=06>6$!-

8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

8?enflon

8 6efiFime #F#==mg


8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone #F#-mg


17/34

RD3 ""!-

#8""8"- Demam (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 &D : ""=@2=

8 9: 22 F@m

8 S: $/°6

8 R: "/F@menit8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

?enflon

8 6efiFime #F#==mg


(tapering off setelah #

minggu! saat &app off

aspilet $F-==mg)

8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone #F#-mg

#-8""8"- Demam (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 &D : ""=@*=

8 9: 22 F@m

8 S: $/°6

8 R: "/F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




eukosit #*!'+ritrosit ."

>emoglobin "#!"

>ematokrit $/

&rombosit #22

06? 2*!2

06> $=!=

06>6$!#

RD3 "#!#

8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

?enflon

6efiFime #F#==mg


(untuk " hari)

8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone $F#-mg

#/8""8"- Demam (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 9: 2# F@m

8 S: $/°6

8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

?enflon

6efiFime #F#==mg

;ntuk pulang


18/34

8 R: "/F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




eukosit #!#

+ritrosit .$

>emoglobin "$>ematokrit $*

&rombosit #2'

+D #2

1ndeF eritrosit

06? 2/!$

06> $=!$

06>6 $-

RD3 "#!

>itung Jenis

,asofil "

+osinofil =

9etrofil ,atang =

9etrofil Segmen *'

imfosit "$

0onosit *

reakti%asi

8 giEi kurang


(untuk " hari)

8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone $F#-mg

#*8""8"- Demam (8)

Sesak (8)

8 &SS! 60!

8 9: '= F@m

8 S: $/!#°6

8 R: "/F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




8 0R berat! AR

moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

?enflon

6efiFime #F#==mg

;ntuk pulang


(untuk " hari)

8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone $F#-mg

#28""8"- Demam (8) 8 &SS! 60! 8 0R berat! AR ?enflon


19/34

Sesak (8) 8 &D : "==@*=

8 9: '= F@m

8 S: $/!$°6

8 R: "'F@menit

8 9ormosefali

8 0ata: a 8@8! si 8@8! ekung




8@8N ,J "O# reg! m ! g 8


bising usus! $F@min




moderate! &R

mild e PJR

reakti%asi

8 giEi kurang

6efiFime #F#==mg

;ntuk pulang

8 Prednison $F tablet

8 aspilet $F-==mg

8 Murosemid $F#=mg

86aptopril $F"#!-mg

8 Aldatone $F#-mg

,oleh Pulang

Rujuk ke bagian

kardiologi RS60

BAB III

ANALISA KASUS

Pasien anak 17 umur " tahun datang dengan dengan keluhan demam sejak -

hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan terus menerus dan tidak ada hari

tanpa demam namun demam dirasakan tidak terlalu panas. Pasien mengaku badannya

sering pegal8pegal! tetapi pasien mengaku tidak ada pembengkakan! kemerahan


20/34

maupun keterbatasan gerakan. Pasien mengaku juga terkadang sesak namun saat ini

keluhan tersebut tidak dirasakan. 1bu pasien mengaku baha pasien mempunyai

riayat penyakit jantung rematik saat kelas SD.

Analisis :

Dari hasil anamnesis didapatkan baha pasien anak 17 berumur " tahun!

sesuai dengan studi epidemiologis baha 1nsidens tertinggi penyakt jantung rematik

ditemukan pada anak berumur -8"- tahun. Pada pasien juga mengaku demam.

Demam pada demam rematik biasanya ringan! meskipun adakalanya menapai $'I6!

terutama jika terdapat karditis. 0anifestasi ini laEim berlangsung sebagai suatu

demam derajat ringan selama beberapa minggu. Demam merupakan pertanda infeksi

yang tidak spesifik! dan karena dapat dijumpai pada begitu banyak penyakit lain!

kriteria minor ini tidak memiliki arti diagnosis banding yang bermakna. Pasien

mengaku badannya sering pegal8pegal! tetapi pasien mengaku tidak ada

pembengkakan! kemerahan maupun keterbatasan gerakan. Artralgia adalah rasa nyeri

pada satu sendi atau lebih tanpa disertai peradangan atau keterbatasan gerak sendi.

Bejala minor ini harus dibedakan dengan nyeri pada otot atau jaringan periartikular

lainnya! atau dengan nyeri sendi malam hari yang laEim terjadi pada anak8anak

normal. Artralgia tidak dapat digunakan sebagai kriteria minor apabila poliartritis

sudah dipakai sebagai kriteria mayor. 0enurut keterangan ibu pasien! pasien

mempunyai riayat penyakit jantung rematik saat kelas SD. Penderita yang sudah

mendapat serangan demam rematik enderung rekuren dan Riayat demam rematik

sebelumnya dapat digunakan sebagai salah satu kriteria minor apabila teratat dengan

baik sebagai suatu diagnosis yang didasarkan pada kriteria obyektif yang sama

Dari pemeriksaan fisik dan penunjang didapatkan:

ompos mentis! gelisah! &SS! &ekanan Darah "=/@2= mm>g! 9adi: 22 F @ menit!

9afas: #F @menit! Suhu : $2!=I6! ,J 1811 regular! murmur ()! gallop (8). Dan pada

pemeriksaan Echocardiography didapatkan 0R berat! AR moderate! &R mild e PJR

reakti%asi.

Analisis :

Penyakit jantung reumatik merupakan kelainan katup jantung yang menetap

akibat demam reumatik akut sebelumnya! terutama mengenai katup mitral (*-G)!

aorta (#-G)! jarang mengenai katup trikuspid! dan tidak pernah menyerang katup

pulmonal. Penyakit jantung reumatik dapat menimbulkan stenosis atau insufisiensi

atau keduanya. Sesuai seperti yang didapatkan pada pasien yaitu didapatkan mitral


21/34

regurgitation berat! aorta regurgitation moderate! trikuspid regurgitation dan tidak

didapatkan kelainan pada katup pulmonal. alu juga didapatkan murmur pada

pemeriksaan fisik.

BAB IV

TIN8AUAN PUSTAKA

IV.1 Epidemiologi

Demam rematik (DR) masih sering didapati pada anak di negara sedang

berkembang dan sering mengenai anak usia antara - < "- tahun #. Pada tahun "'diperkirakan diseluruh dunia terdapat "# juta penderita DR dan PJR dan sekitar $ juta


22/34

mengalami gagal jantung dan memerlukan raat inap berulang di rumah sakit.

Pre%alensinya dinegara sedang berkembang berkisar antara *!' sampai "#!/ per "===

anak sekolah dan relatif stabil. Data terakhir mengenai pre%alensi demam rematik di

1ndonesia untuk tahun "'2" < "''= didapati =!$8=!2 diantara "=== anak sekolah dan

jauh lebih rendah dibanding negara berkembang lainnya -!"$. Statistik rumah sakit di

negara sedang berkembang menunjukkan sekitar "= < $- persen dari penderita

penyakit jantung yang masuk kerumah sakit adalah penderita DR dan PJR. Data yang

berasal dari negara berkembang memperlihatkan mortalitas karena DR dan PJR masih

merupakan problem dan kematian karena DR akut terdapat pada anak dan deasa

muda.

Di negara maju insiden DR dan pre%alensi PJR sudah jauh berkurang dan

bahkan sudah tidak dijumpai lagi! tetapi akhir8akhir ini dilaporkan memperlihatkan

peningkatan dibeberapa negara maju "$. Dilaporkan dibeberapa tempat di Amerika

Serikat pada pertengahan dan akhir tahun "'2=an telah terjadi peningkatan insidens

DR! demikian juga pada populasi aborigin di Australia dan 9e ealand dilaporkan

peningkatan penyakit ini "!$!/ &idak semua penderita infeksi saluran nafas yang

disebabkan infeksi Streptokokus β hemolitik grup A menderita DR. Sekitar $ persen

dari penderita infeksi saluran nafas atas terhadap Streptokokus β hemolitik grup

A di barak militer pada masa epidemi yang menderita DR dan hanya =! persen

didapati pada anak yang tidak diobati setelah epidemi infeksi Streptokokus β

hemolitik grup A pada populasi masyarakat sipil.

Dalam laporan WHO Expert Consultation Geneva! #' ktober yang diterbitkan tahun #== data mengenai DR dan PJR 1ndonesia


23/34

tidak dinyatakan.

IV.2 Defnisi

Penyakit jantung reumatik ( 'eumatic Heart !isease) merupakan penyakit

jantung didapat yang sering ditemukan pada anak. Penyakit jantung reumatik

merupakan kelainan katup jantung yang menetap akibat demam reumatik akut

sebelumnya! terutama mengenai katup mitral (*-G)! aorta (#-G)! jarang mengenai

katup trikuspid! dan tidak pernah menyerang katup pulmonal. Penyakit jantung

reumatik dapat menimbulkan stenosis atau insufisiensi atau keduanya.

IV.3 Etiologi

+tiologi terpenting dari penyakit jantung reumatik adalah demam reumatik.

Demam reumatik merupakan penyakit %askular kolagen multisistem yang terjadi

setelah infeksi Streptoous grup A pada indi%idu yang mempunyai faktor

predisposisi. 7eterlibatan kardio%askuler pada penyakit ini ditandai oleh inflamasi

endokardium dan miokardium melalui suatu proses QautoimunneQ yang menyebabkan

kerusakan jaringan. 1nflamasi yang berat dapat melibatkan perikardium. ?al%ulitis

merupakan tanda utama reumatik karditis yang paling banyak mengenai katup mitral

(*/G)! katup aorta ("$G) dan katup mitral dan katup aorta ('*G). 1nsidens tertinggi

ditemukan pada anak berumur -8"- tahun.

IV.4 Patogenesis

Demam rematik merupakan respons autoimmune terhadap infeksi

Streptokokus β hemolitik grup A pada tenggorokan. Respons manifestasi klinis dan

derajat penyakit yang timbul ditentukan oleh kepekaaan geneti host! keganasan

organisme dan lingkungan yang kondusif. 0ekanisme patogenesis yang pasti sampai

saat ini tidak diketahui! tetapi peran antigen histokompatibility mayor! antigen

jaringan spesifik potensial dan antibody yang berkembang segera setelah infeksi

streptokokkus telah diteliti sebagai faktor resiko yang potensial dalam patogenesis

penyakit ini.

Diperkirakan terdapat suatu kemiripan antara antigen bakteri dengan sel

jantung pada manusia (antigenic mimicry%( Pada penyelidikan ditemukan # hal yaitu :


24/34

". Adanya persamaan antara karbohidrat dari Streptoous Brup A dengan

glikoprotein dari katup jantung

#. &erdapat persamaan molekuler yaitu : streptooal 0. Protein dengan sarolema

sel miokard pada manusia. 08protein adalah salah satu determinan %irulensi

bakteri. ebih dari "$= 0 protein sudah teridentifikasi dan tipe "! $! -! /! "! "2!

"' dan # berhubungan dengan terjadinya DR.

,erdasar hal tersebut di atas terjadinya autoimunitas yang mungkin merupakan

mekanisme terjadinya kerusakan jaringan pada demam reumatik terutama karditis.

Gambar 1 Patogenesis 7

IV.5 Faktor Predisposisi

Maktor predisposisi yang menentukan terjadinya demam rematik! diantaranya :

". ;sia

;sia mempengaruhi insiden demam rematik. &erbanyak pada usia -8"/ tahun

bahkan $8- tahun. ,erkurangnya imunitas dan seringnya kontak dengan anak8anak

lain di rumah atau sekolah memudahkan anak8anak golongan umur tersebut

mendapatkan infeksi Streptokokus

#. Penderita yang sudah mendapat serangan demam rematik

Penderita yang sudah mendapat serangan demam rematik enderung rekuren

$. %er roding

Di rumah! di sekolah memudahkan anak8anak untuk mendapatkan infeksi


25/34

streptokokus

IV.6 Fase Demam Rematik

". Mase infeksi Streptoous beta hemolytius grup A! paling sering pada

nasofaring. Adapun faringitis oleh streptoous harus dikenali seara klinis

#. Mase laten yaitu "8$ minggu sesudah infeksi di mana demam dan manifestasi

klinis lain telah menurun dan tidak didapati Streptoous! biakan negati%e

$. Mase rematik akut. 0anifestasi klinis sangat ber%ariasi mulai dari karditis ringan!

poliartritis migrans! karditis berat dengan gagal jantung. Mase ini berakhir #8$

bulan dan tidak didapati streptoous lagi4. Mase akhir. Mase tenang atau fase inaktif di mana semua tanda8tanda aktif reuma

menurun. Prognosis tergantung pada rekurensi demam rematik! luasnya kerusakan

katup dan beratnya miokard yang kena.

IV.7 ani!estasi "linis

". Kadi0is merupakan manifestasi klinik demam rematik yang paling berat karena

merupakan satu8satunya manifestasi yang dapat mengakibatkan kematian

penderita pada fase akut dan dapat menyebabkan kelainan katup sehingga terjadi

penyakit jantung rematik. Diagnosis karditis rematik dapat ditegakkan seara

klinik berdasarkan adanya salah satu tanda berikut: (a) bising baru atau perubahan

sifat bising organik! (b) kardiomegali! () perikarditis! dan gagal jantung

kongestif. ,ising jantung merupakan manifestasi karditis rematik yang seringkali

munul pertama kali! sementara tanda dan gejala perikarditis serta gagal jantung

kongestif biasanya baru timbul pada keadaan yang lebih berat. ,ising pada

karditis rematik dapat berupa bising pansistol di daerah apeks (regurgitasi mitral)!

bising aal diastol di daerah basal (regurgitasi aorta)! dan bising mid8diastol pada

apeks (bising 6arey86oombs) yang timbul akibat adanya dilatasi %entrikel kiri.

Pada karditis yang asimtomatik didagnosis dengan keluhan non kardiak! yaitu

poliartritis migrant! maupun horea.

Pada derajat berat penderita datang ke dokter karena keluhan gagal jantungnya

seperti dispnea (dispnea on effort! otopnea@paroFysmal noturnal dispnea)! edematungkai dan hepatomegali. 7arditis ringan apabila pada pemeriksaan fisik dengan


26/34

auskultasi didapati bising organi (fungsional) dan kadang8kadang periardial

frition rub).

#. Polia0i0is! ditandai oleh adanya nyeri! pembengkakan! kemerahan! teraba panas!

dan keterbatasan gerak aktif pada dua sendi atau lebih. Artritis pada demam

rematik paling sering mengenai sendi8sendi besar anggota gerak baah. 7elainan

ini hanya berlangsung beberapa hari sampai seminggu pada satu sendi dan

kemudian berpindah! sehingga dapat ditemukan artritis yang saling tumpang

tindih pada beberapa sendi pada aktu yang samaN sementara tanda8tanda radang

mereda pada satu sendi! sendi yang lain mulai terlibat. Perlu diingat baha artritis

yang hanya mengenai satu sendi (monoartritis) tidak dapat dijadikan sebagai suatu

riteria mayor. Selain itu! agar dapat digunakan sebagai suatu kriteria mayor!

poliartritis harus disertai sekurang8kurangnya dua kriteria minor! seperti demam

dan kenaikan laju endap darah! serta harus didukung oleh adanya titer AS& atau

antibodi antiStreptokokus lainnya yang tinggi.

$. Ko"a seara khas ditandai oleh adanya gerakan tidak disadari dan tidak bertujuan

yang berlangsung epat dan umumnya bersifat bilateral! meskipun dapat juga

hanya mengenai satu sisi tubuh. 0anifestasi demam rematik ini laEim disertai

kelemahan otot dan ketidak8stabilan emosi. 7orea jarang dijumpai pada penderitadi baah usia $ tahun atau setelah masa pubertas dan laEim terjadi pada

perempuan. 7orea Syndenham merupakan satu8satunya tanda mayor yang

sedemikian penting sehingga dapat dianggap sebagai pertanda adanya demam

rematik meskipun tidak ditemukan kriteria yang lain. 7orea merupakan

manifestasi demam rematik yang munul seara lambat! sehingga tanda dan gej

ala lain kemungkinan sudah tidak ditemukan lagi pada saat korea mulai timbul.

. Ei0"ma ma%i$a0'm merupakan ujud kelainan kulit yang khas pada demam

rematik dan tampak sebagai makula yang berarna merah! puat di bagian tengah!

tidak terasa gatal! berbentuk bulat atau dengan tepi yang bergelombang dan

meluas seara sentrifugal. +ritema marginatum juga dikenal sebagai eritema

anulare rematikum dan terutama timbul di daerah badan! pantat! anggota gerak

bagian proksimal! tetapi tidak pernah ditemukan di daerah ajah. 7elainan ini

dapat bersifat sementara atau menetap! berpindah8pindah dari satu bagian tubuh

ke bagian tubuh yang lain! dapat dietuskan oleh pemberian panas! dan memuat

jika ditekan. &anda mayor demam rematik ini hanya ditemukan pada kasus yang


27/34

berat.

-. Nod'l's s'#k'0a$ pada umumnya hanya dijumpai pada kasus yang berat dan

terdapat di daerah ekstensor persendian! pada kulit kepala serta kolumna

%ertebralis. 9odul ini berupa massa yang padat! tidak terasa nyeri! mudah

digerakkan dari kulit di atasnya! dengan diameter dan beberapa milimeter sampai

sekitar # m. &anda ini pada umumnya tidak akan ditemukan jika tidak terdapat

karditis.

IV.# Diagnosis

0eskipun demam rematik mengenai beberapa organ tetapi tidak satupun

gejala klinis maupun laboratorium yang patognomonik untuk membuat diagnosis.

Diagnosis demam rematik dibuat berdasar penemuan klinis oleh karena itu hendaknya

diagnosis distratifikasikan dengan menyebut manifestasi kliniknya! misalnya demam

rematik dengan poliatritis migrans! demam rematik dengan karditis. Pada tahun "'/-

terdapat riteria Jones yang telah dire%isi dan tahun "''# dilakukan modifikasi oleh

Speial 3orking Broup dari A>A

Tabel 1. Kriteria Demam Rematik 8

Riayat demam rematik sebelumnya dapat digunakan sebagai salah satu

kriteria minor apabila teratat dengan baik sebagai suatu diagnosis yang didasarkan

pada kriteria obyektif yang sama. Akan tetapi! riayat demam rematik atau penyakit

jantung rematik inaktif yang pernah diidap seorang penderita seringkali tidak teratat

seara baik sehingga sulit dipastikan kebenarannya! atau bahkan tidak terdiagnosis.

Artralgia adalah rasa nyeri pada satu sendi atau lebih tanpa disertai


28/34

peradangan atau keterbatasan gerak sendi. Bejala minor ini harus dibedakan dengan

nyeri pada otot atau jaringan periartikular lainnya! atau dengan nyeri sendi malam hari

yang laEim terjadi pada anak8anak normal. Artralgia tidak dapat digunakan sebagai

kriteria minor apabila poliartritis sudah dipakai sebagai kriteria mayor.

Demam pada demam rematik biasanya ringan! meskipun adakalanya menapai

$'I6! terutama jika terdapat karditis. 0anifestasi ini laEim berlangsung sebagai suatu

demam derajat ringan selama beberapa minggu. Demam merupakan pertanda infeksi

yang tidak spesifik! dan karena dapat dijumpai pada begitu banyak penyakit lain!

kriteria minor ini tidak memiliki arti diagnosis banding yang bermakna.

Peningkatan kadar reaktan fase akut berupa kenaikan laju endap darah! kadar

protein 6 reaktif! serta leukositosis merupakan indikator nonspesifik dan peradangan

atau infeksi. 7etiga tanda reaksi fase akut ini hampir selalu ditemukan pada demam

rematik! keuali jika korea merupakan satu8satunya manifestasi mayor yang

ditemukan. Perlu diingat baha laju endap darah juga meningkat pada kasus anemia

dan gagal jantung kongestif. Adapun protein 6 reaktif tidak meningkat pada anemia!

akan tetapi mengalami kenaikan pada gagal jantung kongestif. aju endap darah dan

kadar protein 6 reaktif dapat meningkat pada semua kasus infeksi! namun apabila

protein 6 reaktif tidak bertambah! maka kemungkinan adanya infeksi Streptokokus

akut dapat dipertanyakan.

1nter%al P8R yang memanjang biasanya menunjukkan adanya keterlambatan

abnormal sistem konduksi pada nodus atrio%entrikel dan meskipun sering dijumpai

pada demam rematik! perubahan gambaran +7B ini tidak spesifik untuk demam

rematik. Selain itu! inter%al P8R yang memanjang juga bukan merupakan pertanda

yang memadai akan adanya karditis rematik.

&iter antistreptolisin (AS&) merupakan pemeriksaan diagnostik standar

untuk demam rematik! sebagai salah satu bukti yang mendukung adanya infeksi

Streptokokus. &iter AS& dianggap meningkat apabila menapai #-= unit &odd pada

orang deasa atau $$$ unit &odd pada anak8anak di atas usia - tahun! dan dapat

dijumpai pada sekitar *=G sampai 2=G kasus demam rematik akut.

1nfeksi Streptokokus juga dapat dibuktikan dengan melakukan biakan usapan

tenggorokan. ,iakan positif pada sekitar -=G kasus demam rematik akut.

,agaimanapun! biakan yang negatif tidak dapat mengesampingkan kemungkinan

adanya infeksi Streptokokus akut.

Pada #==# mengajukan kriteria untuk diagnosis DR dan PJR


29/34

(berdasarkan kriteria Jones yang telah dire%isi).

Re%isi kriteria 3> ini memfasilitasi diagnosis untuk:

a primary episode of ')

* recurrent attac+s of ') in patients without 'H!

* recurrent attac+s of ') in patients with 'H!

* rheumatic chorea

* insidious onset rheumatic carditis

* chronic 'H!(

;ntuk menghindarkan o%erdiagnosis ataupun underdiagnosis dalam

menegakkan diagnosis.

Tabel 2. Kriteria WH Diagnosis DR !an P"R#

IV.$ Penatalaksanaan

Pengobatan serangan akut demam rematik dipergunakan protokol tetap yang

dirokemdasikan oleh &aranta A ("'*=) sebagai berikut

". Ditujukan pada manifestasi klinis yang didapat pada serangan akut

2. Penegahan primer ditujukan langsung pada SBA


30/34

%. Pengo&atan

1. Pen'ega(an primer

6ara pemusnahan Streptokokus dari tonsil dan faring sama dengan pengobatan

faringitis Streptokokus! yakni pemberian penisilin benEatin intramuskuler dengan

dosis "!# juta unit untuk pasien dengan berat badan L $= kg atau /==.=== sampai

'==.=== unit untuk pasien dengan berat badan $= kg. Penisilin oral ==.=== unit

(#-= mg) diberikan kali sehari selama "= hari dapat digunakan sebagai alternatif.

+ritromisin -= mg@kg,, sehari dibagi dosis yang sama! dengan maksimum #-= mg

kali sehari selama "= hari dianjurkan untuk pasien yang alergi penisiin. bat lain

seperti sefalosforin yang diberikan dua kali sehari selama "= hari juga efektif untuk

pengobatan faringitis streptokokus! seperti pada tabel di baah ini :

Pengobatan eradikasi kuman Streptokokus

2. ani!estasi "linis dan Pengo&atana

)a&el 3. ani!estasi "linis dan Pengo&atan1*+11+12


31/34

3. Pen'ega(an ,ek-nder Demam Re-matik

6ara penegahan sekunder yang diajukan &he Amerian >eart Assoiation dan

3> yaitu dengan pemberian suntikan penisilin berdaya lama setiap bulan. Pada

keadaan8keadaan khusus! atau pada pasien resiko tinggi! suntikan diberikan setiap $

minggu. 0eskipun nyeri suntikan dapat berlangsung lama! tetapi pasien lebih suka

dengan ara ini karena dapat dengan mudah dan teratur melakukannya satu kali setiap

$ atau minggu! dibandingkan dengan tablet penisilin oral setiap hari. Preparat sulfa

yang tidak efektif untuk penegahan primer terbukti lebih efektif dari pada penisilin

oral untuk penegahan sekunder. Dapat juga digunakan sulfadiaEin yang harganyalebih murah daripada eritromisisn! seperti tertera pada tabel dibaah ini.

ama pemberian penegahan sekunder sangat ber%ariasi! bergantung pada

berbagai faktor! termasuk aktu serangan dan serangan ulang! umur pasien dan

keadaan lingkungan. 0akin muda saat serangan! makin besar kemungkinan untuk

kumat! setelah pubertas kemungkinan kumat enderung menurun. Sebagian besar

kumat terjadi dalam - tahun pertama sesudah serangan terakhir. Dengan mengingat

faktor8faktor tersebut! maka lama penegahan sekunder disesuaikan seara indi%idual.

Pasien tanpa karditis pada serangan sebelumnya diberikan profilaksis minimum lima

tahun sesudah serangan terakhir! sekurangnya sampai berumur "2 tahun.


32/34

Penegahan sekunder harus dilanjutkan selama pasien hamil! akan tetapi

sebaiknya tidak dipakai sulfadiaEin karena mendatangkan risiko terhadap janin.

Remaja biasanya mempunyai masalah khusus terutama dalam ketaan minum obat!

sehingga perlu upaya khusus terutama dalam ketaatannya minum obat! sehingga perlu

upaya khusus mengingat risiko terjadinya kumat ukup besar. ;ntuk pasien penyakit

jantung reumatik kronik! penegahan sekunder untuk masa yang lama! bahkan seumur

hidup dapat diperlukan! terutama pada kasus yang berat. ,eberapa prinsip umum

dapat dikemukakan pada tabel berikut.

)a&el 4. D-rasi Pen'ega(an ,ek-nder Demam Re-matik 13

$. Pengo&atan s-porti!

)ira( aring

Semua pasien demam reumatik akut harus tirah baring! jika mungkin di rumah

sakit. &irah baring di rumah sakit untuk pasien demam reumatik derajat " ! #! $ dan

berturut8turut #! ! /!"# minggu. Serta lama raat jalan untuk pasien demam reumatik

derajat "!#!$ dan berturut8turut #! ! /! "# minggu. 7arditis hampir selalu terjadi

dalam #8$ minggu sejak dari aal serangan! hingga pengamatan yang ketat harus

dilakukan selama masa tersebut. Sesudah itu lama dan tingkat tirah baring ber%ariasi.

&abel berikut merupakan pedoman umum untuk mendukung rekomendasi tersebut. *!2

Pedoman umum tirah baring dan raat jalan pada pasien demam reumatik


33/34

)a&el 5. Pedoman -m-m tira( &aring dan ra/at 0alan pada pasien

demam re-matik 1*

%tat&s kar!itis Penatalaksanaan

Dera'at 1 (tan)a kar!itis*

Dera'at 2(Kar!itis tan)a

kar!iomegali*

Dera'at 3(Kar!itis !engan

kar!iomegali*

Dera'at 4(Kar!itis !engan gagal

'ant&ng*

Tira+ baring selama 2 mingg& !an

se!ikit !emi se!ikit ra,at 'alan

selama 2 mingg& !engan salisilat



selama 4 mingg&



selama 6 mingg&

Tira+ baring ketat selama masi+ a!a

ge'ala gagal 'ant&ng !an se!ikit

!emi se!ikit ra,at 'alan selama 12

mingg&


34/34

DAM&AR P;S&A7A

1. (akko ,+ isno %. -&te R+e&mati /e0er. n /&ster -lean!er

RW Ro&rke et al. H&rst T+e Heart 0ol. 1t+ e!. 9 Gra,:Hill ;e,

rom +tt)??,,,.eme!iine.om?me!?to)i2#22.+tm

3. ,tollerman . R+e&mati >e0er (%eminar*. @anet 1##7 34# #35:

4. ope 8+ de la Pa %. "ones Ariteria >or Diagnosis o> R+e&mati

/e0er. - Historial Re0ie, an! ts -))liabilitB in De0elo)ing Ao&ntries.

n Aalle'a H$ G&Cman %. R+e&mati >e0er an! R+e&mati Heart

Disease e)i!emiologB linial as)et management an! )re0ention

an! ontrol )rograms. - )&bliation o> t+e P+ili)ine /o&n!ation >or t+e

)re0etion an! ontrol o> r+e&mati >e0er?r+e&mati +eart !isease

9anila 21 ). 17: 26.

5. Parillo ,+ Parillo V+ ,a9a( %+ et al.R+e&mati /e0er. -0ailable >rom

+tt)??,,,.eme!iine.om?emerg?to)i5#.+tm

6. %'(-tti %+ %'(-tti VR. )i!emiologi o> r+e&mati >e0er in t+e

!e0elo)ing ,orl!. Aar!iol rom +tt)??,,,.eme!iine.om?me!?to)i2#22.+tm

#. Veas9 . R+e&mati >e0er =T.D&kett "ones an! t+e rest o> t+e storB.

Aar!iol e0er an! r+e&mati +eart

!isease WH Te+nial re)ort series #23. Re)ort o> a WH )ert

Aons&ltation Gene0a 2# tober=1 ;o0ember 21.

1*. Park " . -&te R+e&mati /e0er. n Pe!iatri Aar!iologB >or

)ratitioners 3r! e!. %t.@o&is 9osbB 1##6 ). 32:#.11. Da0ani %+ )a-&ert " Ferrieri P+ et al. Treatment o> a&te

stre)tooal )+arBngitis an! )re0ention o> r+e&mati >e0er -

statement >or +ealt+ )ro>esional bB Aomitte on R+e&mati >e0er

en!oar!itis an! Ka,asaki !isease o> t+e o&nil on ar!io0as&lar

!isease in t+e Bo&ng -merian Heart -ssoiation. Pe!iatris 1##5 #6

758:64.

12. ,nit'o/sk9 R. 9e!ial treatment o> a&te e)iso!es o> r+e&mati

>e0er. Aar!iol

laporan kasus pjr

Documents