laporan kasus ok irene

8/20/2019 Laporan Kasus OK Irene

1/43

LAPORAN KASUS OK

ANESTESI SPINAL PADA KASUS HERNIA INGUINALIS

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Anestesi

RST Dr. Su!"n" Tingkat II #agelang

Disusun Ole$ %

Irene Dia$ &ulianti

'(').**'.)+,

Pem-im-ing %

Letk"l K# r. Suparn"/Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IL#U ANESTESI

0AKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS PE#BANGUNAN NASIONAL

21ETERAN 2 &AKARTA

PERIODE *' APRIL *)', 3 *4 #EI *)', *)',


2/43

LE#BAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS OK

#ANA&E#EN ANESTESI SPINAL PADA KASUS HERNIA

INGUINALIS

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal : Mei 2014

Disusun Ole$ %

Irene Dia$ &ulianti

'(').**'.)+,

#agelang/ #ei *)',

Pem-im-ing %

Letk"l K# r. Suparn"/Sp.An


3/43

BAB I

LAPORAN KASUS

a. Identitas Pasien

Nama : Sdr. M

Jenis kelamin : Laki laki

!mur : 1" tahun#lamat : $e%un agung& Tegalrej' (t 1) (* 0+& Magelang

,iagn'sis Pre -p : ernia Inguinalis ,e/tra Sinistra& rep'ni%le

Tindakan -p : erni'graphTanggal Masuk : Mei 2014

Tanggal -perasi : 3 Mei 2014

%. Pemeriksaan Pre #nestesi

: ++ kg T : 1+3 5mIMT : 22&0) 6eutr'pis7

reath

• Jalan napas 5lear& %atuk 67 & pilek 67& sesak 67 & asma 67

• (( : 20 /8 menit

• Pulm' :S,. 9es 8 & (h 8 & ;h 8

•

Teeth : gigi %elakang n'. %'l'ng& gigi palsu 67• T'ngue : d%n

• T'nsil : T1 T1

• Mallampati Test : Mallampati 2

• Pem%ukaan mulut se%esar ) jari

• Trakea dalam p'sisi lurus& d%n

• Tir'id : tidak tera%a pem%esaran& Neri tekan 67

l''d

• (i*aat Leher pegal& kaku 67& (i*. ipertensi 67

• Tekanan ,arah : 1208 30

• Nadi : < /8menit

• ='r: S1> S2 & regular& murni& M 67 & ? 67

• @$? : sinus rhthm

• asil La% :

o ;= : 10.3


4/43

o (= : +.40

o =T : 14.4

o PLT : 23.000

o P=T : 0.202

o S?-T : 1+o S?PT : 1)

rain

• ?=S : @4 9+ M< . kesadaran ='mp's mentis& tampak sakit sedang

• Pusing 67& Muntah 67

• (i*aat Trauma 67

• (i*aat #lergi 67

ladder

• #$ 67 *arna kuning jernih& neri saat #$ 67

'*el

• ! 67 & # 67

• epar : tidak tera%a pem%esaran& ukuran 2 #=,

• Lien : Tidak tera%a

• #%d'men supel& timpani& neri tekan 67

• (i*aat ?astritis 67

'ne

• ,eA'rmitas 67

• @dema 67

• Tera%a Massa 45m / +5m M'%ile& Lunak& Neri tekan 67 pada

Inguinalis ,e/tra dan Sinistra

5. (en5ana #nestesi

1. Persiapan pasien :a. InA'rmed ='nsent %. Pasien puasa < jam pre 'p

5. InAuse (L 20 tpm

2. Persiapan alat anestesi :

ST#TI=S :


5/43

S : S5'pe : Stet'sk'p& Laring'sk'p

T: Tu%es : Pipa trakea. Pilih sesuai usia. !sia B + tahun tanpa

%al'n 65uAAed7 dan > + tahun dengan %al'n 65uAAed7

#: #ir*a : Pipa mulut Aaring 6?uedel& 'r'tra5heal air*a7 atau

pipa hidung Aaring 6nas'tra5heal air*a7

T: Tape : Plester

I : Intr'du5er : mandarin atau stilet

= : ='nne5t'r : penam%ung pipa dan peralatan anesthesia

S : Su5ti'n

Spinal Set :o Jarum spinal dengan ujung tajam8 jarum spinal dengan ujung

tumpul dan stilet

o $assa& %etadine dan al5'h'l

o Spuit + 55

). Persiapan '%at '%atan :

a. Lid'5ain 2 C

%. upiDa5ain 0&+ C4. Jenis #nestesi : (egi'nal Spinal #nestesi

d. Pelaksanaan #nestesi1. Penge5ekan Pasien

Pemeriksaan persetujuan 'perasi

Pemeriksaan tanda Dital : Pemeriksaan alat dan '%at anestesi

Pemeriksaan I9 line

2. (uang -perasi

Pasien masuk kamar 'perasi pada pukul 11. 4+& ditidurkan dalam

p'sisi terlentang diatas meja 'perasi& kemudian pasang manset dan

menalakann m'nit'r

Pukul 12.00 dilakukan anestesi se5ara spinal dengan pr'sedur :

o Pasien diminta untuk duduk& dengan punggung tegak tetapi

't'tna jangan dik'ntraksikan& kepala ditundukkan& kedua

tangan memegang lutut

o Melakukan identiAikasi p'sisi interspa5e L)L4

o Melakukan disinAeksi l'5al dan melakukan anestesi pada

daerah tusukan dan diperluas


6/43

o ,engan menggunakan jarum ? 2 S8(S# ang menem%us

hingga ruang su%ara5hn'id

o ,itandai dengan L=S ang keluar %ila sudah masuk

su%ara5hn'id

o Lalu lakukan %ar%'tageo Setelah itu masukkan %upiDa5aine 4 ml

o Pasien lalu dip'sisikan kem%ali p'sisi tidur& pasang kanul -2

)L8menit

o Nilai %l'k sens'rik : hasilna %l'k setinggi Th10

M'nit'ring setiap + menit tanda Dital

-perasi selesai pukul 1).0+

Pasien tetap sadar selama 'perasi& setelah 'perasi selesai pasien

dipindahkan ke re5'Der r''m.

5aktuTekanan

Dara$Nai SpO* Keterangan

''.44 '*67 +) 8( 99 Terpasang in:. Asering

'*.)) '*(76) +) 99 Anestesi regi"nal ilakukan

'*.)4 '*)76) +( 99

Pelaksanaan "perasi

'*.') ''*764 +4 99

'*.'4 '*)76) +, 99

'*.*) ''47 6, +* 99

'*.*4 ''87 +) 68 99'*.() ''878) ++ 99

'*.(4 8)7,) 4) 99

'*.,) ')(7 64 4+ 99

'*.,4 '*)784 8) 99

'*.4) '')76) 8* 99

'*.44 ''67 +) 8( 99


7/43

'(.)) '*)7 +, 8) 99 #asukkan ket"r"la; () mg

'(.)4 ''87 8( +4 99

). @Daluasi ruang pemulihan

Pasien masuk re5'Der r''m pukul 1).10 Pukul 1).)0 pasien sta%il& masuk ke %angsal edel*eiss

Pukul Tekanan darah nadi (( $eterangan

1).10 1108 0


8/43

4. Instruksi pas5a anestesi

a. (a*at pasien p'sisi terlentang& pantau Dital sign

%. erikan kristal'id 2+0 558 eAedrin +10 mg. agar tidak muntah

%erikan 'ndansentr'n 4 mg8I9. ila neri %eri $et'r'la5 )0 mg I9.

5. #nti%i'ti5 dan analgetik dari %agian edah

d. 'leh minum& tidak %'leh makan hingga Alatuse. M'nit'r 5airan dan Dital sign.

BAB II

TIN&AUAN PUSTAKA


9/43

Tin!auan Umum Pem-ea$an

Eang dimaksudkan dengan pem%edahan adalah semua tindakan peng'%atan

ang menggunakan 5ara inDasiA dengan mem%uka atau menampilkan %agian

tu%uh ang akan ditangani. Pem%ukaan %agian tu%uh ini umumna dilakukan

dengan dengan mem%uat saatan. Setelah %agian tu%uh ang akan ditangani di

tampilkan& dilakukan tindakan per%aikan kemudian ditutup dengan jahitan.1

,alam melakukan pem%edahan ada tiga pr'ses ang dilalui& aitu

pre'peratiA8pra%edah& intra'peratiA8intra%edah dan p'st%edah8sp'st'peratiA

ang dise%ut peri'peratiA.

Tin!auan Umum Anestesi

1. ,eAinisi

#nestesi %erasal dari %ahasa Eunani an ang %erarti tidak dan esthesia ang

%erarti rasa& sehingga dapat %erarti hilangna rasa atau sensasi. $ata

anesthesia diperkenlakan 'leh -liDer ;endell 'lmes ang menggam%arkan

keadaan tidak sadar ang %ersiAat sementara karena pem%erian '%at& dengan

tujuan untuk menghilangkan sensasi rasa neri pada saat pem%edahan.

Sedangkan analgesi ialah pem%erian '%at untuk menghilangkan rasa neri

tanpa menghilangkan kesadaran pasien.

2. $lasiAikasi #nestesi

General Anestesi

#nestesi umum atau general anestesi adalah tindakan menghilangkan rasa

neri atau sakit se5ara sentral ang disertai hilangna kesadaran dan dapat

putih kem%ali. ilangna segala sensasi perasaan panas& dingin& ra%aan&

kedudukan tu%uh 6p'sture7& neri dan disertai hilangna kesadaran. #nestesi

umumna terdiri dari tiga k'mp'nen aitu : ipn'tik& analgesi dan relaksasi.


10/43

=ara pem%erian '%at untuk anestesi umum dapat melaluiF pertama& Parentetal

6Intramuskural 8 IntraDena7& pem%erian ini digunakan untuk tindakan ang

singkat atau induksi anestesi.

Eang kedua %isa melalui Perre5tal 6peranus7& di%erikan pada anak untuk

induksi anestesi atau tindakan singkat8 diagn'stik pada pemeriksaan mata&

telinga& peninaran& r'ntgen A't'. $etiga& dapat melalui inhalasi8 anestesi

inhalasi 6Dalatile agent7& aitu menggunakan gas85airan anestesi se%agai Gat

anestetik ang mudah menguap melalui udara pernaAasan.

Teknik ini digunakan untuk pem%edahan a%d'men ang luas& intraperit'neum&

t'raks& intrakranial& pem%edahan ang %erlangsung lama& dan 'perasi dengan

p'sisi tertentu ang memerluakn pengendalian pernaAasan.

Regi"nal Anestesi

(egi'nal anestesi adalah tindakan menghilangkan rasa neri atau sakit se5ara

regi'nal tanpa disertai hilangna kesadaran. Pem%erian anestesi regi'nal dapat

dengan 5ara& pertama aitu %l'k sentral 6%l'k neur'ksial7& ang meliputi %l'k

spinal dan epidural dan tindakan ini sering dikerjakan. Pengertian %l'k spinal

adalah penuntikan '%at anestesi l'kal kedalam ruang su%arakn'id.

Sedangkan %l'k epidural adalah penuntikan '%at anestesi l'kal ke dalam

ruang epidural. Eang kedua aitu %l'k periAer 6%l'k saraA7& misalna %l'k

pleksus %rakialis& aksiler& dll.

Penatalaksaan Peri"perati:

Manajemen Peri'peratiA


11/43

Pada tahap ini petugas anestesi melakukan kunjungan kepada pasien untuk

%erinteraksi dengan pasien dan keluargana& tahap ini juga diperlukan untuk

mengurangi tingkat ke5emasan serta menanamkan rasa keper5aaan pasien

kepada petugas. @Daluasi dan persiapan pasien dilakukan pada saat

kunjungan.

#namnesa

Eang pertama adalah melakukan anamnesa untuk mengetahui identiAikasi

penderita ang terdiri dari nama& umur& alamat& pekerjaan& agama& status

perka*inan& dll. Menanakan juga keluhan saat ini dan tindakan 'perasi ang

akan dihadapi. #dakah ri*aat penakit ang sedang8 pernah diderita ang

dapat menjadi penulit anestesi seperti& dia%etes melitus& penakit paruparu

kr'nis& 6asma %r'nkial& pneumnia& dan %r'nkitis7& penakit jantung 6inAark

mi'kard& angina pekt'ris dan gagal jantung7& hipertensi& penakit hati dan

penakit ginjal.

(i*aat '%at'%atan ag meliputi alergi '%at& '%at ang sedang digunakan

dan dapat menim%ulkan interaksi dengan '%at anestesi seperti& k'rsik'ster'id&

'%at antihipertensi& antidia%etik& g'l'ngan amin'glik'sida& digitalis&dieuretikal& '%at anti alergi& '%at penenang dan %r'nk'dilat'r. #dakah ri*aat

anestesi8 'perasi se%elumna ang terdiri dari tanggal& jenis pem%edahan dan

anestesi& k'mplikasi& dan pera*atan intensiA pas5a'peratiA untuk menjadi

a5uhan dalam pertim%angan anestesi.) ,itanakan juga ri*aat ke%iasaan

seharihari ang dapat mempengaruhi tindakan anestesi& seperti mer'k'k&

minum alk'h'l& '%at penenang& nark'tik& ri*aat keluarga ang mendrita

kelainan seperti hipertermia maligna. ,itanakan pula %erdasarkan sistem

'rgan ang meliputi keadaan umum& pernapasan& kardi'Daskular& ginjal&

gastr'intensinal& hemat'l'gi& end'krin& psikiatrik& 'rt'pedi& dan dermat'l'gi.)

Pada anakanak ang %elum %isa %i5ara dilakukan all'anemnesa& aitu

k'munikasi dilakukan dengan 'rang tua& atau keluarga ang mengantarna.


12/43

#pa%ila perlu& k'nsultasikan dengan pediatri. ila anak ditemukan demam&

%atuk%atuk& kelainan hidung 6rhinitis7& atau gastr'enteritis 6diare7&

pem%edahan se%aikna diundurkan.

Pemeriksaan :isik

Pemeriksaan ang kedua adalah melakukan pemeriksaan Aisik& ang dapat

dilakukan dengan pengukuran tinggi %adan& menim%ang %erat %adan& ang

diperlukan untuk menghitung d'sis '%at& terapi pem%erian 5airan& serta jumlah

urin selama dan sesudah pem%edahan. Menghitung Arekuensi nadi& tekanan

darah& p'la dan Arekuensi pernapasan& serta suhu tu%uh karena dengan

kenaikkan maupun penurunan suhu tu%uh dapat mempengaruhi p'la dan

Arekuensi napas serta nadi.

Pemeriksaan jalan napas 6air*a7& diperiksa juga pada daerah kepala dan leher

untuk mengetahui adana trismus& keadaan gigi geligi& apakah ada gigi palsu&

atau gangguan Aleksi& ekstensi leher& deDisiasi trakea& dan massa untuk menilai

apakah ada kesulitan intu%asi.) Lakukan pemeriksaan jantung& untuk

mengeDaluasi k'ndisi jantung& apakah ada kelainan jantung ang didapat pada

'rang de*asa dan pada anakanak se%agai penakit %a*aan 65'ngenital7.Pemeriksaan pada Paruparu& untuk mengetahui adana dispnu& r'nki& dan

mengi ang dapat menggangu Arekuensi dan p'la pernapasan. Pada a%d'men

lakukan palpasi untuk mengetahui adana distensi& massa& asites& atau hernia.

Pemeriksaan daerah ekstremitas terutama untuk melihat perpusi distal& adana

jari tum%uh& sian'sis& atau inAeksi kulit& dan juga untuk melihat tempattempat

Aungsi Dena atau daerah %l'k saraA regi'nal. ,aerah punggung juga diperiksa

%ila ditemukan adana deA'rmitas& memar atau inAeksi terutama dengan pemilihan anestesi regi'nal. Neur'l'gis& misalna status mental& Aungsi saraA

kranial& kesadaran dan Aungsi sensasi m't'rik& ang diperlukan untuk

menentukan status Aisik pasien.


13/43

Pemeriksaan la-"rat"rium

Pemeriksaan La%'ratium& ada ang dilakukan pemeriksaan rutin seperti& darah

6hem'gl'%in& leuk'sit& hitung jenis leuk'sit& g'l'ngan darah& masa

perdarahan&dan masa pem%ekuan7& urin 6pr'tein& reduksi& dan sedimen7& A't'

dada terutama 6untuk %edah ma'r7& elektr'kardi'graAi 6untuk pasien %erusia

diatas 40 tahun7. #da juga ang dilakukan se5ara khusus& ang dilakukan %ila

terdapat ri*aat atau indikasi& @lektr'kardi'hraAi pada anak& %r'nk'spir'metri

pada pasien tum'r paru& Aungsi hati pada pasien ikterus& Aungsi ginjal pada

pasien hipertensi atau pasien ang mengalami gangguan miksi.

K"nsultasi engan -agian meis lain

Lakukan k'nsultasi kepada %agian medis lain %ila di temukan adana kelainan

atau gangguan dari sistem tu%uh& selain penakit %edah ang dapat

mempengaruhi keselamatan penderita. Misalna& penakit dalam& neur'l'gi&

psikiatri& dll.

Klasi:ikasi Status 0isik


14/43

g. @& ila 'perasi ang dilakukan darurat 6emergen57 maka pengg'l'ngan

#S# di ikuti huruA @ 6misalna I @ atau 2 @7.

Pemilihan tehnik anestesi

Pemilihan anestesi %erdasarkan atas usia penderita& status Aisik penderita

6adakah penakit sistemik ang diderita& %entuk Aisik penderita7& jenis

pem%edahan 6ke5il atau %esar& tern5ana atau darurat& l'kasi pem%edahan serta

p'sisi penderita7.

Indikasi anestesi umum

#nestesi umum digunakan untuk %ai dan anakanak& de*asa ang ingin

dianestesi umum& pr'sedur 'perasi ang lama dan rumit seperti& pem%edahan

a%d'men ang luas& intraperit'neum& t'raks& intrakranial& pem%edahan ang

%erlangsung lama& dan 'perasi dengan p'sisi tertentu ang memerlukan

pengendalian pernaAasan& serta penderita dengan gangguan mental.

ila pemilihan anestesi umum dengan tindakan laring'sk'pi dan intu%asi

trakea& maka dapat menim%ulkan k'mplikasi. Laring'sk'pi adalah alat ang

digunakan untuk melihat laring se5ara langsung supaa kita dapat

memasukkan pipa trakea dengan %aik dan %enar. Intu%asi trakea adalah

tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima gl'tis&

sehingga ujung distalna %erada kirakira di pertengahan trakea antara pita

suara dan %iAurkasi' trakea. $'mplikasi ang tim%ul selama intu%asi antara

lain& trauma gigigeligi& laserasi pada %i%ir& gusi& laring& dapat merangsang

saraA simpatis sehingga terjadi hipertensi atau takikardi& aspirasi& dan spasme %r'nkus. $'mplikasi ang tim%ul setelah ekstu%asi adalah& spasme laring&

aspirasi& gangguan A'nasi& edema g'tissu%gl'tis& dapat juga menim%ulkan

inAeksi pada laring& Aaring dan trakea.


15/43

Indikasi anestesi regi'nal

#nestesi regi'nal digunakan untuk 'rang de*asa& dengan indikasi %edah

ekstremitas %a*ah& 'perasi ke%idanan& %edah ur'l'gi& tindakan sekitar rektum

perineum. $'ntra indikasi a%s'lut regi'nal anestesi aitu tidak %'leh

di%erikan apa%ila pasien men'lak& inAeksi pada tempat suntikan& hip'D'lemia

%erat& s'k& k'agul'pati atau mendapat terapi antik'agulan& Aasilitas resusitasi

ang minim& kurang pengalaman atau tanpa didampingi k'nsultan anestesia.

#N#T-MI

Tulang elakang.

Tulang %elakang terdiri dari serDikal& 12 t'rakal& + lum%al dan + tulang

sa5rum ang %ersatu. 9erte%ra terdiri dari 5'lumna dan arkus Derte%ra. #rkus

Derte%ra terdiri dari dua pedikel dianteri'r dan dua lamina dip'steri'r. Pada

pertemuan lamina dan pedikel terdapat pr'5esus transDersus& dan dari

pertemuan kedua lamina pada garis tengah tu%uh dip'steri'r terdapat pr'5esus

spin'sus . Lekukan pada permukaan pedikel akan mem%entuk A'ramen

interDerte%ralis dengan lekukan pada permukaan pedikel Derte%ra diatas atau

di%a*ahna se%agai tempat keluar nerDus spinalis.

ANESTESI SPINAL

#nestesi spinal adalah salah satu met'de anestesi ang diinduksi dengan

menuntikkan sejumlah ke5il '%at anestesi l'kal ke dalam 5airan 5ere%r'spinal6=SH7. #nestesi spinal8su%arakn'id dise%ut juga se%agai analgesi8%l'k spinal

intradural atau %l'k intratekal. #nestesi spinal dihasilkan %ila kita menuntikkan

'%at analgesik l'kal ke dalam ruang su% ara5hn'id di daerah antara Derte%ra L2

L) atau L)L4 atau L4L+.


16/43

Spinal anestesi mudah untuk dilakukan dan memiliki p'tensi untuk mem%erikan

k'ndisi 'perasi ang sangat %aik untuk 'perasi di %a*ah um%ilikus. Spinal

anestesi dianjurkan untuk 'perasi di %a*ah um%ilikus misalna hernia& ginek'l'gi

dan 'perasi ur'l'gis dan setiap 'perasi pada perineum atau alat kelamin. Semua

'perasi pada kaki& tapi amputasi meskipun tidak sakit& mungkin merupakan

pengalaman ang tidak menenangkan untuk pasien ang dalam k'ndisi terjaga.

,alam situasi ini dapat mengga%ungkan tehnik spinal anestesi dengan anestesi

umum.

Teknik anestesi se5ara garis %esar di%agi menjadi dua ma5am& aitu anestesi

umum dan anestesi regi'nal. #nestesi umum %ekerja untuk menekan aksis

hip'talamuspituitari adrenal& sementara anestesi regi'nal %erAungsi untuk

menekan transmisi impuls neri dan menekan saraA 't'n'm eAeren ke adrenal.

Teknik anestesia ang laGim digunakan dalam seksi' sesarea adalah anestesi

regi'nal& tapi tidak selalu dapat dilakukan %erhu%ung dengan sikap mental pasien.

#nestesi spinal sangat 5'5'k untuk pasien ang %erusia tua dan 'rang'rang

dengan penakit sistemik seperti penakit pernapasan kr'nis& hati& ginjal dan

gangguan end'krin seperti dia%etes. anak pasien dengan penakit jantung

ringan mendapat manAaat dari Das'dilatasi ang menertai anestesi spinal ke5uali

'rang'rang dengan penakit katu% pulm'nalis atau hipertensi tidak terk'ntr'l.

Sangat 5'5'k untuk menangani pasien dengan trauma ang telah mendapatkan

resusitasi ang adekuat dan tidak mengalami hip'D'lemik.

Indikasi:

• edah ekstremitas %a*ah

• edah panggul

• Tindakan sekitar rektum perineum

• edah '%stetrikginek'l'gi

• edah ur'l'gi

• edah a%d'men %a*ah


17/43

• Pada %edah a%d'men atas dan %a*ah pediatrik %iasana dik'm%inasikan

dengan anesthesia umum ringan.

$'ntra indikasi a%s'lut:

• Pasien men'lak

• InAeksi pada tempat suntikan

• ip'D'lemia %erat& s'k

• $'agulapatia atau mendapat terapi k'agulan

• Tekanan intrakranial meningkat

• Hasilitas resusitasi minim

• $urang pengalaman tanpa didampingi k'nsulen anestesi.

$'ntra indikasi relatiA:

• InAeksi sistemik

• InAeksi sekitar tempat suntikan

• $elainan neur'l'gis

• $elainan psikis

• edah lama

• Penakit jantung

• ip'D'lemia ringan

• Neri punggung kr'nik

Persiapan analgesia spinal :

Pada dasarna persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada

anastesia umum. ,aerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akanmenim%ulkan kesulitan& misalna ada kelainan anat'mis tulang punggung

atau pasien gemuk sekali sehingga tak tera%a t'nj'lan pr'sesus spin'sus.

Selain itu perlu diperhatikan halhal di %a*ah ini:

• InA'rmed 5'nsent : tidak %'leh memaksa

pasien untuk menetujui anesthesia spinal

• Pemeriksaan Aisik : tidak dijumpai kelainan

spesiAik seperti kelainan tulang punggung

• Pemeriksaan la%'rat'rium anjuran : %& ht&pt&ptt

• Peralatan analgesia spinal :

o Peralatan m'nit'r: tekanan darah& pulse '/imetri& ekg

o Peralatan resusitasi

• Jarum spinal


18/43

o Jarum spinal dengan ujung tajam6ujung %am%'' run5ing&

uin5ke%a5'5k7 atau jarum spinal dengan ujung pensil 6pen5il p'int

*hite5are7.

Teknik analgesia spinal :

• P'sisi duduk atau p'sisi tidur lateral deku%itus dengan tusukan pada garis

tengah ialah p'sisi ang paling sering dikerjakan. iasana dikerjakan di atas

meja 'perasi tanpa dipindah lagi dan hana diperlukan sedikit peru%ahan

p'sisi pasien. Peru%ahan p'sisi %erle%ihan dalam )0 menit pertama akan

mene%a%kan mene%arna '%at.

• Setelah dim'nit'r& tidurkan pasien misalkan dalam p'sisi lateral deku%itus.

eri %antal kepala& selain enak untuk pasien juga supaa tulang %elakang

sta%il. uat pasien mem%ungkuk ma/imal agar pr'5essus spin'sus mudah

tera%a. P'sisi lain adalah duduk.

• Perp't'ngan antara garis ang menghu%ungkan kedua garis $rista iliaka&

misal L2L)& L)L4& L4L+. Tusukan pada L1L2 atau diatasna %erisik'

trauma terhadap medulla spinalis.

• Sterilkan tempat tusukan dengan %etadine atau alk'h'l.

• eri anastesi l'kal pada tempat tusukan 6upiDa5ain 20 mg7

• =ara tusukan median atau paramedian. !ntuk jarum spinal %esar 22?& 2)?&

2+? dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk ang ke5il 2? atau 2"?

dianjurkan menggunakan penuntun jarum aitu jarum suntik %iasa semprit

1055. Tusukkan intr'duser sedalam kirakira 25m agak sedikit kearah seAal&

kemudian masukkan jarum spinal %erikut mandrinna ke lu%ang jarum

terse%ut. Jika menggunakan jarum tajam 6uin5kea%5'5k7 irisan jarum

6%eDel7 harus sejajar dengan serat duramater& aitu pada p'sisi tidur miring

%eDel mengarah keatas atau ke%a*ah& untuk menghindari ke%'5'ran liku'r

ang dapat %eraki%at tim%ulna neri kepala pas5a spinal. Setelah resensimenghilang& mandarin jarum spinal di5a%ut dan keluar liku'r& pasang semprit

%erisi '%at dan '%at dapat dimasukkan pelanpelan 60&+ml8detik7 diselingi

aspirasi sedikit& hana untuk meakinkan p'sisi jarum tetap %aik. $alau anda

akin ujung jarum spinal pada p'sisi ang %enar dan liku'r tidak keluar& putar


19/43

arah jarum "0K %iasana liku'r keluar. !ntuk analgesia spinal k'ntinu dapat

dimasukan kateter.

• P'sisi duduk sering dikerjakan untuk %edah perineal misalna %edah

hem'r'id dengan anestetik hiper%arik. Jarak kulitligamentum AlaDum de*asa


20/43

#nastesi L'kal untuk #nastesi Spinal

• erat jenis 5airan 5ere%r'spinalis pada ) derajat 5el5ius adalah 1.00)1.003.

#nastetik l'kal dengan %erat jenis sama dengan 5ss dise%ut is'%ari5. #nastetik

l'5al dengan %erat jenis le%ih %esar dari 5ss dise%ut hiper%arik. #nastetik l'5aldengan %erat jenis le%ih ke5il dari 5ss dise%ut hip'%arik. #nastetik l'5al ang

sering digunakan adalah jenis hiper%arik diper'leh dengan men5ampur

anastetik l'5al dengan de/tr'se. !ntuk jenis hip'%arik %iasana digunakan

tetrakain diper'leh dengan men5ampur dengan air injeksi.

#nestetik l'5al ang paling sering digunakan:

• Lid'kaine 6/l'%ain&lign'kain7 2C: %erat jenis 1.00


21/43

pinggul. -%at terse%ut juga %iasa digunakan untuk luka %ekas 'perasi untuk

mengurangi rasa neri dengan eAek '%at men5apai 20 jam setelah 'perasi.

upiDa5aine dapat di%erikan %ersamaan dengan '%at lain untuk memperpanjang

durasi eAek '%at seperti misalna epineArin& gluk'sa& dan Aentanil untuk analgesi

epidural. $'ntraindikasi untuk pem%erian %upiDa5aine adalah anestesi regi'nal I9

6I9(#7 karena p'tensi risik' untuk kegagalan t'urniket dan adana a%s'rpsi

sistemik dari '%at terse%ut.

upiDa5aine %ekerja dengan 5ara %erikatan se5ara intaselular dengan natrium dan

mem%l'k inAluk natrium kedalam inti sel sehingga men5egah terjadina

dep'larisasi. ,ikarenakan sera%ut saraA ang menghantarkan rasa neri

mempunai sera%ut ang le%ih tipis dan tidak memiliki selu%ung mielin& maka

%upiDa5aine dapat %erdiAusi dengan 5epat ke dalam sera%ut saraA neri

di%andingkan dengan sera%ut saraA penghantar rasa pr'pri'septiA ang

mempunai selu%ung mielin dan ukuran sera%ut saraA le%ih te%al.

Pene%aran anastetik l'5al tergantung:

1. Ha5t'r utama:

a7 erat jenis anestetik l'5al6%arisitas7 %7 P'sisi pasien

57 ,'sis dan D'lume anestetik l'5al

2. Hakt'r tam%ahan :

a7 $etinggian suntikan

%7 $e5epatan suntikan8%ar%'tase57 !kuran jarum

d7 $eadaan Aisik pasien

e7 Tekanan intra a%d'minal

Lama kerja anestetik l'5al tergantung:• Jenis anestetia l'5al

• esarna d'sis

• #da tidakna Das'k'nstrikt'r

• esarna pene%aran anestetik l'5al


22/43

T@NI$ #N@ST@SI

P'sisi lum%al punksi ditentukan sesuai dengan kesukaan penderita& letak

daerah 'perasi dan densitas larutan anestetik l'5al. 9erte%ra lum%aldiAleksikan untuk mele%arkan ruang pr'5esus spin'sus dan memperluas

r'ngga interlamina. Pada p'sisi pr'ne& menempatkan %antal di%a*ah panggul

untuk mem%antu Aleksi Derte%ra lum%al.

Saat lahir medulla spinalis %erkem%ang sampai L4& setelah umur 1 tahun

medulla spinalis %erakhir pada L1L2. Jadi %l'k spinal di%uat di%a*ah L2

untuk menghindari resik' kerusakan medulla spinalis. ?aris penghu%ung

ang menghu%ungkan $rista ilia5a mem't'ng daerah interspa5e L4+ atau pr'5esus spin'sus L4.


23/43

Pendekatan median le%ih sering digunakan. Jari tengah tangan 'perat'r n'n

d'minan menetukan titik interspa5e ang dipilih& kulit ang menutupi

interspa5e diinAiltrasi dengan anestesi l'5al menggunakan jarum halus. Jarum

spinal ditusukkan pada garis tengah se5ara sagital& mengarah ke 5ranial

menghadap ruang interlamina. Penusukan keruang su% ara5hn'id mele*ati

kulit& jaringan su% 5utan& ligamentum supraspin'sus& ligamentum

interspin'sus dan ligamentum AlaDum. $etika ujung jarum mendekati

ligamentum AlaDum terdapat peningkatan tahanan disertai perasaan p'ping&

saat itu jarum menem%us duramater dengan kedalaman 4 5m. Jika ujung

jarum menentuh tulang harus ditarik kem%ali se5ukupna untuk

mem%e%askan dari ligametum& se%elumna diarahkan kearah 5ranial atau

kaudal.

Setelah itu stlet ditarik& =SS mengalir dari jarum se5ara %e%as. Jika =SS

%er5ampur darah hendakna di%ersihkan se5epatnaF kemungkinan ini jarum

mengenai Dena epidural. Setelah akin aliran =SS ahli anestesi memegang


24/43

jarum dengan tangan ang %e%as & dengan menahan %elakang pasien& i%u jari

dan telunjuk memegang pangkal jarum& dan menghu%ungkan dengan sp'it

ang telah %erisi larutan anestetik. #spirasi =SS untuk meakinkan ujung

jarung tetap dalam =SS. Injeksi dengan 5epat menggunakan jarum ke5il

memudahkan %er5ampurna anestesi dengan =SS& ini memudahkan

pene%aran larutan dengan =SS dan menurunkan per%edaan densitas antara

larutan dengan =SS. Injeksi ang sangat lam%at 62 atau ) ml dalam semenit

atau le%ih7 mengurangi eAekna . setelah injeksi '%at aspiarasi lagi =SS untuk

le%ih menakinkan p'sisi jarum.

ila pendekatan midline tidak %erhasil seperti 'rang tua dengan kalsiAikasi

ligamentum atau pasien kesulitan p'sisi karena keter%atasan Aleksi lum%al.

Jarum ditusukkan kirakira 11&+ 5m dilateral garis tengah pada %agian %a*ah

pr'5esus spin'sus dari interspa5e ang diperlukan. Jarum ditusukkan kearah

median dan ke 5ephal menem%us 't't't't paraspin'sus. Jika jarum mengenai

tulang %erarti mengenai lamina ipsilateral dan jarum dip'sisikan kem%ali ke

arah superi'r atau inAeri'r masuk ruang su% ara5hn'id.

Pendekatan selain midline atau paramedian adalah pendekatan lum%'sakral

6tal'r7& ang digunakan interspa5e 5'lumna Derte%ralis pada L+S1.

identiAikasi spina ilia5a p'steri'r superi'r dan kulit& dimulai 1 5m kemedian

dan 1 5m inAeri'r ketitik terse%ut. Jarum diarahkan kemedial dan ke superi'r

sampai masuk ke kanalis spinalis pada midline L+S1.

J#(!M SPIN#L


25/43

Pemilihan jarum spinal tergantung usia pasien& ke%iasaan ahli anestesi'l'gi

dan %iaa. !jung jarum uin5le umumna mempunai %eDel ang panjang

ang menatu dengan lu%ang. ,apat di%agi dalam ukuran: 20?2"?F ukuran

22? dan 2+? ang sering digunakan. !jung jarum uin5le ang run5ing

mene%us dengan mudah . untuk menjamin p'sisi ang tepat mengalirna =SS

dilihat pada 4 k*adran dengan memutar jarum.

Tidak seperti jarum dengan %eDel tajam& jarum %entuk pensil mempunai

ujung %er%entuk tapering dengan lu%ang disamping. !ntuk insersi di%utuhkan

tenaga ang le%ih. ='nt'h jarum %entuk pensil adalah Spr'tte& ;hita5re dan

?ertie Mar/. Per%edaan antara kedua jarum terse%ut adalah ukuran dan letak

lu%ang dilateral. Meskipun le%ih mahal dari pada %eDel tajam& jarum ini

kurang mene%a%kan kerusakan pada duramater dan le%ih sedikit

mengaki%atkan sakit kepala p'st anesthesia spinal.

Penentuan jenis jarum le%ih %anak ditentukan 'leh usia. ;alaupun harga

ang le%ih mahal jarum pensil p'int& le%ih %agus %agi penderita ang

mempunai resik' ang %esar terhadap sakit kepala p'st anesthesia spinal.

-#T-#T SPIN#L #N@ST@SI

#nestesi spinal ang memuaskan mem%utuhkan %l'k sepanjang dermat'm

daerah 'perasi. $eter%atasan memperluas anestesi ang diperlukan untuk

mem%l'k dermat'm sangat penting untuk mengurangi %eratna eAek menjadi

minimum. -%at ang digunakan untuk anestesi spinal termasuk anestesi l'5al&

'pi'id dan Das'k'nstrikt'r& dektr'sa kadangkadang ditam%ahkan untuk

meningkatkan %erat jenis larutan.

#nestetik l'5al.


26/43

Semua anestetik l'5al eAektiA untuk anesthesia spinal. =riteria ang digunakan

untuk memilih '%at adalah lamana 'perasi. Tetrakain dan %uDipakain

%iasana dipilih untuk 'perasi ang le%ih lama dari 1 jam dan lid'kain untuk

'perasi'perasi ang kurang dari 1 jam& *alaupun durasi anestesi spinal

tergantung pula pada penggunaan Das'k'nstrikt'r& d'sis serta distri%usi '%at.

,alam menentukan d'sis ang digunakan untuk anesthesia spinal& Daria%le

indiDidual pasien tidak merupakan kepentingan ang %esar. Pada umumna

le%ih %anak anestetik l'5al akan menghasilkan anestesi ang le%ih luas.

9as'k'nstrikt'r.

Lamana %l'k dapat ditingkatkan 12 jam dengan penam%ahan larutan

Das'k'nstrikt'r kelautan ang diinjeksikan kedalam =SS. aik epineArin 60&1

0&2 mg7 maupun phenleprine 61&04&0 mg7 memperpanjang durasi anestesi

spinal. -%at'%atan terse%ut mene%a%kan Das'k'nstriksi pem%uluh darah

ang mensupla dura dan medulla spinalis& mengurangi a%s'r%si Das5ular dan

eliminasi anestetik l'5al. Penam%ahan untuk mengurangi aliran darah&

Das'k'nstrikt'r menekan se5ara langsung eAek antin'5eAtiA terhadap medulla

spinalis.

-pi'id.


27/43

,alam de5ade terakhir ini& ahli anestesi telah menggunakan 'pi'id

su%ara5hn'id untuk memper%aiki k*alitas dari %l'k sens'm't'ris dan untuk

analgesia p'st'peratiDe. $erja nark'tik su%ara5hn'id adalah pada resept'r

'pi'd didalam medulla spinalis. M'rpin 60&10&2 mg7 menghasilkan analgesia

signiAikan ang %aik pada peri'de p'st'peratiDe& se%agaimana Hentanl 62+

)&+ mikr'gram7 dan su%Aentanl 610 mikr'gram7 . eAek samping nark'tik

su%ara5hn'id termasuk pruritus& nausea& dan depresi pernapasan.

,e/tr'se& arisitas& ,istri%usi.

,ensitas larutan anestesi l'5al adalah Aungsi k'nsenrasi dan 5airan dimana

'%at terse%ut dilarutkan. ,ensitas dari =SS ) '= adalah 1&001 1&00+ g8ml.

arisitas larutan anestesi l'5al adalah per%andingan pada suhu dari densitas

laritan anestetik terhadap densitas =SS pada tempratur ang sama. Larutan

anestesi l'5al dengan densitas le%ih dari 1&003 g8ml pada suhu ) ' = dise%ut

hiper%arik& densitas antara 0&""3 dan 1&00 g8ml dig'l'ngkan is'%ari5& dan

densitas kurang dari 0&"" g8ml termasuk hip'%arik. Preparat anestetik l'5al

+C sampai 3C dalam de/tr'se adalah hiper%arikF dalam =SS atau garam

saline& is'%ari5F dan dilarutkan dalam air & hip'%arik.

,'sis '%at& densitas larutan anestetik l'5al dan p'sisi pasien selama dan

setelah injeksi le%ih %anak menentukan distri%usi anestesi l'5al dan tingkat

anesthesia. Ha5t'r lain seperti F umur& %erat %adan dan panjang 5'lumna

Derte%ralis adalah kurang penting. Pada p'sisi supine& l'rd'sis lum%al

menunjukkan titik terendah spinal pada L)4& dan kip'sis t'rak menunjukkan

titik terendah pada T+


28/43

graAitasi dari titik tertinggi sampai dua regi' ang le%ih rendah aitu sa5rum

dan T+


29/43

resp'n terhadap g'resan peniti atau garukan jari. Hungsi m't'rik dilakukan

dengan menuruh pasien melakukan Aleksi plantar jari kaki 6S127& d'rs'Aleksi

kaki 6L4+ 7 & mengangkat lutut 6L2)7 atau tegangan muskulus rektus

a%d'minalis dengan mengangkat kepala 6T


30/43

HERNIA INGUINALIS

ernia inguinalis dapat terjadi karena anam'li k'ngenital atau karena se%a%

ang didapat. ernia inguinalis tim%ul paling sering pada pria dan le%ih sering

pada sisi kanan di%andingkan pada sisi kiri. Pada 'rang ang sehat& ada tiga

mekanisme ang dapat men5egah terjadina hernia inguinalis& aitu kanalis

inguinalis ang %erjalan miring& adana struktur m.oblikus internus obdominis

ang menutup annulus inguinalis internus ketika %ek'ntraksi& dan adana

Aasia transDersa ang kuat menutupi trig'num assel%a5h ang umuna

hampir tidak %er't't. Hakt'r paling kausal aitu adana pr'ses Daginalis

6kant'ng hernia 7 ang ter%uka& peninggian tekanan didalam r'ngga perut& dan

kelemahan 't't dinding perut karena usia.

,iagn'sis

?ejala dan tanda hernia %anak ditentukan 'leh keadaan isi hernia.

Pada hernia rep'ni%el keluhan satusatuna adalah adana %enj'lan di lipat

paha ang mun5ul pada *aktu %erdiri&%atuk& %ersin & atau mengedan& dan


31/43

menghilang setelah %er%aring. keluhan neri jarang dijumpai F kalau ada

%iasana dirasakan di daerah epigastrium atau paraum%ilikal %erupa neri

Dis5eral karena regangan pada mesenterium se*aktu satu segmen usus halus

masuk ke dalam kant'ng hernia. Neri ang disertai mual atau muntah %aru

tim%ul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekr'sis

atau gangren.

Tanda klinis pada pemeriksaan Aisik %ergantung pada isi hernia. Pada

inspeksi saat pasien mengedan& dapat dilihat hernia inguinalis latelaris mun5ul

se%agai pen'nj'lan di regi' inguinalis ang %erjalan dari lateral atas ke medial

%a*ah. $ant'ng hernia ang k's'ng kadang dapat dira%a pada Aunikulus

spermatikus se%agai gesekan dari dua lapis kant'ng ang mem%erikan sensasi

gesekan dua permukaan sutera. Tanda ini dise%ut tanda sarung tangan sutera&

tetapi umumna tanda ini sukar ditentukan. $alau kant'ng hernia %erisi 'rgan&

tergantung isina & pada palpasi mungkin tera%a usus &'mentum 6seperti

karet7& atau 'Darium. ,engan jari telunjuk atau jari kelingking & pada anak

dapat di5'%a mend'r'ng isi hernia dengan menekan kulit skr'tum melalui

annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direp'sisi

atau tidak. ,alam hal hernia dapat direp'sisi & pada *aktu jari masih %eradadalam annulus eksternus&pasien diminta mengedan. $alau ujung jari

menentuh hernia & %erarti hernia ingunalis letelaris& dan kalau %agian sisi jari

ang menentuhna&%erarti hernia inguinalis medialis. Isi hernia pada %ai

perempuan& ang tera%a seperti se%uah massa padat %iasana terdiri atas

'Darium.

,iagn'sis ditegakkan atas dasar %enj'lan ang dapat direp'sisi& atau &

jika tidak dapat direp'sisi& atas dasar tidak adana pem%atasan jelas di se%elah

kranial dan adana hu%ungan ke 5ranial melalui annulus eksternus.

ernia ini harus di%edakan dari hidr'kel atau eleAantiasis skr'tum.

Testis ang tera%a dapat dipakai se%agai pegangan untuk mem%edakanna.


32/43

ernia inguinalis di %agi lagi& aitu :

ernia inguinalis medialis

ernia inguinalis direk ini hamper selalu dise%a%kan 'leh Aa5t'r peninggian

tekanan intraa%d'men kr'nik dan kelemahan 't't dinding di trig'num

essel%a5h. -leh karena itu & hernia ini umumna terjadi %ilateral&khususna

pada lelaki tua.ernia ini jarang & %ahkan hampir tidak pernah & mengalami

inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi hernia geser ang mengandung

se%agian dinding kandung kemih. $adang dtemukan deAek ke5il di m.'%likus

internus a%d'minis& pada segala usia& dengan 5in5in ang kaku dan tajam ang

sering mene%a%kan strangulasi. ernia ini %anak diderita 'leh penduduk

di #Arika.

hernia inguinalis direk

ernia inguinalis lateralis


33/43

ernia ini dise%ut latelaris karena men'nj'l dari perut di lateral pem%uluh

epigastrika inAeri'r. ,ise%ut indirek karena keluar melalui dua pintu dan

saluran& aitu annulus dan kanalis inguinalisF %er%eda dengan hernia medialis

ang langsung men'nj'l melalui segitiga esse%a5h dan dse%ut se%agai

hernia direk.Pada pemeriksaan herna leteralis & akan tampak t'nj'lan

%er%entuk l'nj'ng sedangkan hernia medial %er%entuk t'nj'lan %ulat. Pada

%ai dan anak & hernia latelaris dise%a%kan 'leh kelainan %a*aan %erupa tidak

menutupna pr'sesus Daginalis perit'neum se%agai aki%at pr'ses penurunan

testis ke skr'tum. ernia geser dapat terjadi di se%elah kanan atau kiri. ernia

ang di kanan %iasana %erisi sekum dan se%agian k'l'n asendens& sedangkan

ang di kiri %erisi se%agian k'l'n desendens.

Hernia inguinalis indirek.


34/43

?am%aran $linis

Pada umumna keluhan pada 'rang de*asa %erupa %enj'lan di lipat paha

ang tim%ul pada *aktu mengedan & %atuk& atau mengangkat %e%an %erat& dan

menghilang *aktu istirahat %aring. Pada %ai dan anakanak & adana %enj'lan

ang hilang tim%ul di lipat paha %iasana diketahui 'leh 'rang tua . Jika

hernia mengganggu dan anak atau %ai sering gelisah & %anak menangis & dan

kadangkadang perut kem%ung & harus dipikirkan kemungkinan hernia

strangulate.

Pada inspeksi diperhatikan keadaan asimetri pada kedua lipat paha&

skr'tum& atau la%ia dalam p'sisi %erdiri dan %er%aring .Pasien di minta

mengedan atau %atuk sehingga adana %enj'lan atau keadaan asimetri dapat

dilihat. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada %enjlan hernia & dira%a

k'nsistensina& dan di5'%a mend'r'ng apakah %enj'lan dapat direp'sisi .

Setelah %enj'lan terep'sisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada

anakanak & kadang 5in5in hernia dapat dira%a %erupa anulus ingunalis ang

mele%ar.

Pada hernia insipien t'nj'lan hana dapat dirasakan menentuh ujung

jari di dalam kanalis inguinalis dan tidak men'nj'l keluar. Pada %ai dan

anakanak kadang tidak terlihat adana %enj'lan pada *aktu menangis &

%atuk& atau mengedan. ,alam hal ini perlu dilakukan palpasi tali sperma

dengan mem%andingkan ang kiri dan ang kananF kadang didapatkan anda

sarung tangan sutera.

Penatalaksanaan

Peng'%atan k'nserDatiA ter%atas pada tindakan melalukan rep'sisi dan

pemakaian penangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia ang

telah direp'sisi.


35/43

(ep'sisi ini tidak silakukan pada hernia inguinalis strangulate& ke5uali

pada pasien anakanak. (ep'sisi dilakukan se5ara %imanual. Tangan kiri

memegang isi hernia mem%entuk 5'r'ng sedangkan tangan kanan

mend'r'ngna kearah 5in5in hernia dengan sedikit tekanan perlahan ang

tetap sampai terjadi rep'sisi.

Pada anakanak inkarserasi le%ih sering terjadi pada umur di %a*ah

dua tahun. (ep'sisi sp'ntan le%ih sering dan se%alikna gangguan Ditalitas isi

hernia jarang terjadi di%andingkan dengan 'rang de*asa. al ni dise%a%kan

'leh 5in5in hernia ang le%ih elastis pada anakanak. (ep'sisi dilakukan

dengan menidurkan anak dengan pem%erian sedatiDe dan k'mpres es di atas

hernia. ila usaha rep'sisi ini %erhasil& anak disiapkan untuk 'perasi pada hari

%erikutna. Jika rep'sisi hernia tidak %erhasil& dalam *aktu enam jam harus

dilakukan 'perasi segera.

Peng'%atan 'peratiA merupakan satusatuna peng'%atan rasi'nal

hernia inguinalis ang rasi'nal. Indikasi 'perasi sudah ada %egitu diagn'sis

ditegakkan . Prinsip dasar 'perasi hernia terdiri atas herni't'mi danherni'plastik.

Pada herni't'mi dilakukan pem%e%asan kant'ng hernia sampai ke

leherna& kant'ng di%uka dan isi hernia d%e%askan kalau ada perlekatan&

kemudian direp'sisi. $ant'ng hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu di

p't'ng.

Pada herni'plastik dilakukan tindakan memperke5il anulus ingunalis

internus dan memperkuat dnding %elakang kanalis inguinalis. erni'plastik

le%ih penting dalam men5egah terjadina residiA di%andingkan dengan

herni't'mi. ,ikenal %r%agai met'de herni'plastik& seperti memperke5il

annulus ingunalis internus dengan jahitn terputus& menutup dan memperkuat


36/43

Aasia transDersa& menjahtkan pertemuan m.transDersus internus a%d'minis dan

m.'%likus internus a%d'minis ang dikenal dengan nama 5'nj'int tend'n ke

ligamentum inguinale P'upart menurut met'de assini& atau menjahitkan

Aasia transDersa& m.tranDersus a%d'minis. M.'%likus internus a%d'minus ke

ligamentum =''per pada met'de M5 Da.

Met'de assini merupakan teknik herni'raAi ang pertama

dipu%likasi& dilakukan rek'nstruksi dasar lipat paha dengan 5ara

mengapr'ksimasi muskulus transDersus a%d'minis& dan Aasia transDersalis

dengan traktus ili'pu%ik dan ligamentum inguinale. Teknik dapat diterapkan

%aik pada hernia direk maupun indirek.

$'mplikasi

$'mplikasi hernia %ergantung pada keadaan ang dialami 'leh isi

hernia. Isi hernia dapat tertahan dalam kant'ng hernia pada hernia rep'ni%el

ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu %esar& misalna terdiri atas 'mentum&

'rgan ekstraperit'neal 6hernia geser7

,isini tidak tim%ul kejala klinis ke5uali %enj'lan. ,apat pula terjadi isi

hernia ter5ekik 'leh 5in5in hernia sehingga terjadi strangulata ang

menim%ulkan gejala '%truksi usus ang sederhana. Sum%atan dapat terjadi

t'tal atau parsial seperti pada hernia (i5hter. ila 5in5in hernia sempit& kurang

elastis& atau le%ih kaku seperti pada hernia Aem'ralis dan hernia '%turat'ria&

le%ih sering terjadi inkarserasi retr'grade& aitu dua segmen usus terperangkap

di dalam kant'ng hernia dan satu segmen laina %erada dalam r'ngga

perit'neum

Jepitan 5in5in hernia akan mene%a%kan gangguan perAusi jaringan isi

hernia. Pada permulaan terjadi %endungan Dena sehingga terjadi udem 'rgan

atau struktur di dalam hernia dan transsudasi ke dalam kant'ng hernia.

Tim%ulna udem mene%a%kan jepitan pada 5in5in hernia makin %ertam%ah


37/43

sehingga akhirna peredaran darah jaringn terganggu. Isi hernia menjadi

nekr'sis dan kant'ng hernia akan %erisi transudat %erupa 5airan

ser'sanguinus. $alau isi hernia terdiri atas usus& dapat terjadi perp'rasi ang

akhirna dapat menim%ulkan a%ses l'kal& Aistel& atau perit'nitis jika terjadi

hu%ungan dengan r'gga perut.

?am%aran klinis hernia inkarserata ang mengandung usus dimulai

dengan gam%aran '%struksi usus dengan gangguan keseim%angan 5airan&

elektr'lit& dan asam %asa. ila terjadi stranggulasi karena gangguan

Daskularisasi& terjadi keadaan t'ksik aki%at gangren dan gam%aran klinis

menjadi k'mpleks dan sangat serius. Penderita mengeluh neri le%ih he%at di

tempat hernia. Neri akan menetap karena rangsangan perit'neal.

Pada pemeriksaan l'kal ditemukan %enj'lan ang tidak dapat

dimasukan kem%ali disertai neri tekan dan& tergantung keadaan isi hernia&

dapat dijumpai tanda perit'nitis atau a%ses l'kal. ernia strangulata

merupakan keadaan ga*at darurat. -leh karena itu& perlu mendapat

pert'l'ngan segera.

T@(#PI =#I(#N

Terapi 5airan peri'peratiA %ertujuan untuk :

1. Men5ukupi ke%utuhan 5airan& elektr'lit dan darah ang hilang selama

'perasi2. Penggantian 5airan dan pem%erian '%at selama 'perasi

Pem%erian 5airan 'perasi di%agi :

1. Pre -perasi

Pem%erian 5airan se%elum 'perasi di%erikan karena pasien se%elum

'perasi dipuasakan terle%ih dahulu. Sehingga pasien dapat mengalami

deAisit 5airan. $e%utuhan 5airan untuk de*asa dalam 24 jam adalah 2 ml8


38/43

kg8 jam. ila terjadi dehidrasi ringan 2C & sedang + C & %erat

C . Setiap kenaikan suhu 1⁰ = ke%utuhan 5airan %ertam%ah 101+ C

2. Selama 'perasi

Selama pr'ses 'perasi dapat terjadi kehilangan 5airan karena pr'ses

'perasi. $e%utuhan 5airan pada de*asa untuk 'perasi :

a. (ingan : 4 ml8 kg8 jam %. Sedang : < ml8 kg8 jam

5. erat : 3 ml8 kg8 jam

ila terjadi perdarahan selama 'perasi& perdarahan dihitung kurang dari

10C @9 maka 5ukup diganti dengan 5airan kristal'id se%anak ) kali

D'lume darah ang hilang. #pa%ila ada perdarahan le%ih dari 10C maka

dapat dipertim%angkan pem%erian plasma8 k'l'id8 de/tran dengan d'sis 1

2 kali darah ang hilang.

). Setelah 'perasi

Pem%erian 5airan pas5a 'perasi ditentukan %erdasarkan deAisit 5airan

selama 'perasi ditam%ah 5airan ke%utuhan pasien sehari hari.

P@M!LI#N

Setelah 'perasi dilakukan pemulihan dan pera*atan pas5a 'perasi dan

anestesi. iasana akan dilakukan di dalam re5'Der r''m aitu ruangan

untuk '%serDasi pasien pas5a 'perasi atau anestesi. (e5'Der r''m atau ruang

pemulihan adalah ruangan tempat pasien se%elum dipindahkan ke %angsal.

BAB III

PE#BAHASAN


39/43

Pre"perati:

Pre'peratiA adalah masa se%elum pem%edahan atau anestesi& pasien ang akan

menjalani anestesi dan pem%edahan 6elektiA 8 darurat7 harus dipersiapkan

dengan %aik. $unjungan pra%edah pada %edah elektiA dilakukan 12 hari

se%elumna& dan pada %edah darurat dilakukan sesingkat mungkin& dengan

tujuan mempersiapkan mental dan Aisik pasien se5ara 'ptimal& menentukan

klasiAikasi #S#& meren5anakan dan memilih '%at'%atan anestesi ang sesuai.

Persiapkan pra%edah sangat penting sekali untuk mengurangi resik'

k'mplikasi ang mungkin terjadi& karena hasil akhir suatu pem%edahan sangat

%ergantung pada penilaian keadaan a*al penderita.

Intra"perati:

Intra'peratiA adalah masa dimana dilakukan pem%edahan& sehingga diperlukan

suatu perhatian khusus %aik petugas %edah maupun anestesi.

P'sisi duduk

Melakukan identiAikasi p'sisi interspa5e L)L4

Melakukan disinAeksi l'5al dan melakukan anestesi pada daerah

tusukan dan diperluas

,engan menggunakan jarum ? 2 S8(S# ang menem%us hingga

ruang su%ara5hn'id

,itandai dengan L=S ang keluar %ila sudah masuk su%ara5hn'id

Lalu lakukan %ar%'tage

Setelah itu masukkan %upiDa5aine 4 ml

Pasien lalu dip'sisikan kem%ali p'sisi tidur& pasang kanul -2

)L8menit Nilai %l'k sens'rik : hasilna %l'k setinggi Th10

M'nit'r tanda Dital

Terapi 5airan

Pasien dalam p'sisi puasa& tetapi ke%utuhan 5airan sudah terpenuhi dengan

pem%erian inAuse se%elumna di %angsal


40/43

Selama 'perasi:

4/ 10 40

2/ 10 20

1/ )+ )+

T'tal "+ 558 jam

Stress 'perasi ringan 4 / ++ 220 558jam

@9 0558kg 0/ +) )10 55

$e%utuhan 5airan selama 'perasi 1 jam :

6+0C / pengganti puasa7 maintenan5e stress 'perasi

"+ 220 )1+ 55 6 Aakt'r tetes 1+ tetes8 menit7

Saat 'perasi " tpm

alan5e +00 55 220 230 55

al terpenting untuk petugas anestesi adalah melakukan m'nit'ring pada

pasien& sehingga 'perasi dapat %erjalan dengan %aik dan juga untuk

mengetahui adana tandatanda kega*atan ang mungkin terjadi.

P"st"perati:

P'st'peratiA adalah suatu keadaan atau masa dimana telah dilakukan tindakan

anestesi maupun pem%edahan. Pada umumna setelah dilakukan pem%edahan

pasien diistirahatkan di ruang pemulihan sampai pasien pulih atau sadar penuh.


41/43

BAB I1

PENUTUP

I. $esimpulan

Pasien dengan kasus hernia inguinalis dapat dilakukan se5ara

herni'graAi dengan tipe anestesi se5ara regi'nal le*at spinal tanpa

penulit. Setelah herni'graAi selesai& pasien pindah ke re5'Der r''m

dan pindah ke ruangan setelah aldrette s5're 10.II. Saran

1. Persiapan pre'peratiA pada pasien perlu dilakukan agar pr'ses

anestesi dapat %erjalan dengan %aik 2. Perhatikan ke%utuhan 5airan pasien saat %erlangsungna 'perasi

). Pemantauan tanda Dital selama 'perasi terus menerus agar dapat

melihat keadaan pasien selama pasien dalam keadaan anesthesia.


42/43

DA0TAR PUSTAKA

?aiser ((. Spinal& @pidural& and 5audal anesthesia. In : Intr'du5ti'n t'

anesthesia& edit'r : L'ngne5ker ,@& Murph HL& ed " th& ; Saunders

='mpan& 1"".

M'lnar (& Spinal& @pidural& and =audal anesthesia& In : =lini5al #nesthesia

Pr'sedures 'A the Massa5husetts ?eneral 'spital& edit'r : ,aDis'n J$&

@ukhardt ;H& Perese ,#& ed 4 th& L'nd'n& Little %r'*n and ='mpan& 1"").

r'*n ,L& Spinal& @pidural and =audal anesthesia. In : #nesthesia& edit'r :

Miller (,& ed + th& 9'lume 1& =aliA'rnia& =hur5hill LiDingst'ne& 2000.

esrnards =M& @pidural and Spinal #nesthesia. In : and%''k 'A =lini5al

#nesthesia& edit'r : arrash P?& ?ullen H& St'elting ($& Philadelpia&

Lippin5'tt ;illiams and ;ilkins& 2001.

Sjamsuhidaat.( O ;im de j'ng. uku ajar ilmu %edah. @disi reDisi. Jakarta :

pener%it %uku ked'kteran @?=& 1"". h+2)+)3


43/43

laporan kasus ok irene

Documents