laporan kasus oe nurul

41
 LA POR AN KAS U S  O TI TI S E K S TE R N A D I FU S A DEXTRA N u r u l F at i mah H1 A 00 9 032

Upload: nurulfatimah

Post on 04-Feb-2018

226 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 1/41

LAPORAN KASUS

 OTITIS EKSTERNA DIFUSA

DEXTRA

Nurul Fatimah

H1A 009 032

Page 2: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 2/41

OUTLINE:

Pendahuluan

Tinjauan Pustaka

Laporan Kasus

Pembahasan

Page 3: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 3/41

PENDAHULUAN

Page 4: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 4/41

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akutmaupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur

dan virus.

Insidens otitis eksterna akut di US Amerika 4 dari

1000 anak dan orang dewasa per tahun, diperkirakanterdapat 2,4 juta kunjungan per tahun.

Page 5: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 5/41

 TINJAUAN PUSTAKA

Page 6: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 6/41

 ANATOMI

Telinga secara umum terbagi menjadi 3 yakni:telinga luar

telinga tengah

telinga dalam.

Telinga luar terdiri dari:daun telinga (aurikula)

liang telinga (meatus akustikus eksternus)

Page 7: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 7/41

Gambar 2.1 Anatomi Telinga Luar: aurikula kanan5

Page 8: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 8/41

GAMBAR 2.2 KANALIS AUDITORIUS

EKSTERNUS10

Page 9: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 9/41

OTITIS EKSTERNA

Radang liang telinga akut maupun kronis yang

disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus

Page 10: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 10/41

FAKTOR PREDISPOSISI

Perubahan pH

Pada keadaan udara yang hangat dan lembab,

Trauma ringan (membersihkan telinga secara

berlebihanDiabetes Mellitus, imunokompromise

Kondisi kulit seperti ekzema dan psoriasis.

Page 11: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 11/41

KLASIFIKASI

Otitis eksterna sirkumskripta

Otitis eksterna difus

Page 12: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 12/41

P

A

T

O

F

IS

I

O

LO

G

I

Faktor Predisposisi :•Perubahan pH di liang telinga•Trauma•Serumen ↓•Obstruksi•

Penyakit sistemik 

•Jaringan lemak sebagai faktor pelindung terbuka•Kepekaan jaringan terhadap infeksi

Peradangan padakanalis auditorieksterna :•Bengkak •Hiperemis

•Sekret encerpurulen• !yeri telinga "otalgia#

Bakteri Jaur

Page 13: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 13/41

OTITIS EKSTERNA

SIRKUMSKRIPTA (FURUNKEL)

Kelainan terbatas padabagian kartilagenosa

meatus akustikus eksternus.

Staphylococcus aureus atauStaphylococcus albus

Gejalanya:rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar

bisul

rasa nyeri dapat juga timbul spontan pada waktu

membuka mulut (sendi temporomandibula)

terdapat juga gangguan pendengaran bila furunkelbesar dan menyumbat liang telinga.

Page 14: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 14/41

TATALAKSANA

 Aspirasi steril

Dapat diberikan antibiotik dalam bentuk salep,

seperti polymixin B atau bacitracin atau

antiseptik (asam asetat 2-5% dalam alkohol).

Insisi furunkel (jika dinding tebal)

 Analgetik

Page 15: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 15/41

OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA

(FURUNKEL)

Page 16: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 16/41

OTITIS EKSTERNA DIFUS

Infeksi ini dikenal juga dengan nama “ swimmer’s

 ear” yang biasanya terjadi pada cuaca yang

panas dan lembab.

Umumnya mengenai kulit liang telingadua

pertiga bagian dalam.

Kuman penyebabnya biasanya golongan

 Pseudomonas.

Page 17: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 17/41

Page 18: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 18/41

TATALAKSANA

Membersihkan liang telinga

 Antibiotika topikal

Page 19: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 19/41

INFEKSI LIANG TELINGA LAIN:

otomikosis (otitis eksterna fungi)

herpes zoster otikus

otitis eksterna maligna

infeksi kronis liang telinga

Page 20: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 20/41

OTOMIKOSIS

Otomikosis infeksi jamurpada liang telinga

dipermudah oleh kelembaban yang tinggi.

Etiologi tersering Pityrosporum,

aspergilus, kadang kandida albicans atau

 jamur lain.

Gejala dapat berupagataldan rasa penuh di

liang telinga, tetapi sering juga tanpa keluhan.

Pengobatannya membersihkan liang telinga.

Pemberianantifungi  nistatin dan klotimazol.

Page 21: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 21/41

Page 22: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 22/41

HERPES ZOSTER OTIKUS

Penyakit yang diakibatkanvirus varicella

zoster.

Dapat menyebabkan vesikel pada aurikula,

kanalis auditorius eksternus dan bahkan

sampai permukaan lateral membran

timpani.

Dapat disebut sindromaRamsay Hunt 

paralisis otot-otot wajah dengan atau tanpa

penurunan pendengaran dan pusing.Penatalaksanaan sesuai dengan tatalaksana

infeksi herpes zoster self-limitingsuportif

Page 23: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 23/41

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

Infeksi difusliang telinga luar dan struktur

lain disekitarnya.

Biasanya terjadi pada orang tua dengan penyakit

diabetes melitus.

Gejala : rasa gatal di liang telinga yang dengan

cepat diikuti oleh rasa nyeri, sekret yang banyak

serta pembengkakan liang telinga rasa nyeri

tersebut akan semakin hebat, liang telinga akan

tertutupi oleh jaringan granulasi yang cepattubuhnya.

Saraf fasial dapat terkenaparalisis fasial.

Page 24: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 24/41

TATALAKSANA

Dapat diberikan antibiotik golongan

fluoroquinolon (ciprofloksasin) dosis tinggi per

oral.

Pada keadaan beratantibiotika parenteral

dikombinasi dengan antibiotika golongan

aminoglikosida yang diberikan 6-8 minggu.

 Antibiotika >>ciprofloksasin, ticarcilin-

klavulanat, piperacilin (dikombinasi dengan

aminoglikosida), ceftriakson, ceftazidin,gentamisin (dikombinasi dengan golongan

penicilin)

Page 25: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 25/41

INFEKSI KRONIS LIANG TELINGA

Infeksi bakteri ataupun infeksi jamur yang tak diobati

dengan baik, iritasi kulit yang disebabkan cairan otitis

media, trauma berulang adanya benda asing,

penggunaan alat bantu dengar stenosis atau

penyempitan liang telinga karena terbentuknya jaringan parut (sikatrik).

Pengobatannya dapat memerlukan operasi rekonstruksi

liang telinga jika sudah terdapat stenosis kanal.

Tujuan pengobatan sebelum terjadinya stenosis 

mencegah stenosis dan mengembalikan kulit kanalmenjadi sehat.

 Antibiotik dan kortikosteroid tetes telinga 

menurunkan inflamasi dan edema kanal auditori

eksternus

Page 26: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 26/41

LAPORAN KASUS

Page 27: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 27/41

IDENTITAS

Nama : Tn. S

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

 Alamat : KekalikPekerjaan : Wiraswasta

No RM : 11 94 57

Periksa di Poli THT tanggal: 17 April 2015

Page 28: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 28/41

SUBJEKTIF

Keluhan Utama

Suara mendenging pada telinga kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sering mendengarsuara

mendengingdansuara seperti airpada telinga kanansejak 2 hari belakangan. Sebelumnya pasien mengakui

sering mengorek-korek telinga karena gatal. Pasien

 juga mengeluhnyeri pada telinga kanan dantelinga

terasa penuh. Pendengaran telinga kanan dikelukan

sedikit berkurang. Riwayat keluar air dari telinga kanandisangkal. Riwayat berenang sebelumnya disangkal.

Keluhan berupa demam, batuk atau pilek disangkal.

Page 29: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 29/41

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit berat,

riwayat sinusitis (-), riwayat rinitis (-), hipertensi (-),diabetes mellitus (-), asma (-), riwayat trauma pada

telinga (-), riwayat penyakit pada telinga sebelumnya (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada riwayat gejala penyakit telinga yang serupapada anggota keluarga pasien.

Riwayat Alergi:

riwayat penggunaan obat-obatan dan riwayat alergi

pada obat-obatan dan makanan (-).Riwayat Pengobatan :

Pasien belum pernah mencoba mengobati keluhan yang

dirasakannya.

Page 30: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 30/41

OBJEKTIF

Status Generalis

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital:

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu: 36,5 CRespirasi : 20 x/menit

Page 31: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 31/41

P

E

M

ER

I

K

S

 A A

N

T

E

L

I

N

G

 A

No. Pemeriksaan

Telinga

Auricula Dextra Auricula Sinistra

1. Tragus Nyeri tekan (+), edema "$# !yeri tekan "$#% edema "$#

2. &aun telinga '

aurikula% preaurikuer%

retroaurikuler(

Bentuk dan ukuran telinga dalam

 batas normal% lesi pada kulit "$#%

hematoma "$#% massa "$#% fistula "$#%

nyeri tarik aurikula (+).

Bentuk dan ukuran telinga dalam

 batas normal% lesi pada kulit "$#%

hematoma "$#% massa "$#% fistula "$#%

nyeri tarik aurikula "$#(

3. )iang telinga "*+,# Serumen "$#% i!eremis (+)% e"ema

(+) !a"a #A$ 2%3 &agian "alam%

furunkel "$#% sekret "$#(

Kanalis aurikula edema dan

hiperemis

Serumen "$#% hiperemis "$#% edema

"$#% furunkel "$#% sekret "$#(

'.

*embran timpani Sulit die-aluasi( .ntak% retraksi "$#% hiperemi "$#%

 bulging "$#% edema "$#% perforasi "$#%

cone of light "/#(

Page 32: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 32/41

Page 33: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 33/41

Page 34: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 34/41

Diagnosa Kerja

Otitis Eksterna Diffusa Dekstra

PlanningMedikamentosa

 Antibiotik topikal: polimiksin B (otopraf), 3-4 tetes / 3-4

kali perhari.

 Analgesik (oral): asam mefenamat tab 500 mg, 3x1(jikanyeri)

Page 35: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 35/41

KIE

Pasien harus menjaga kebersihan telinga untuk mencegah

terjadinya kekambuhan, sebisa mungkin menghindari

telinga terkena air misalnya jangan berenang dulu.

Pasien harus menghentikan kebiasaan mengorek-korek

telinga

Pasien diberitahu cara menggunakan obat tetes telinga,

yaitu :Kepala dimiringkan ke samping dengan posisi telinga kanan menghadap

ke atas.

Tarik daun telinga sedemikian rupa sehingga lubang telinga terbuka lebar.

Teteskan obat tetes telinga, diamkan selama 5 menit

sebelum kepala pasien kembali tegak

Page 36: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 36/41

PROGNOSIS

Dubia ad bonam

Page 37: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 37/41

PE!BAHASAN

Page 38: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 38/41

 Anamnesis :mengeluh mendengar suara mendenging dan suara air pada

telinga kanan.

kebiasaan sering mengorek telinga karena gatalmengeluh nyeri pada telinga kanan

mengeluh telinga terasa penuh.

Proses infeksi menyebabkan peradangan sehingga

menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam telinga dan juga nyeri. Selain itu, proses infeksi akan menyebabkan

terjadinya edema yang kemudian menyumbat sebagian

atau seluruh liang telinga dan menutupi gendang telinga.

Edema yang terjadi pada liang telinga menyebabkan

terjadi penurunan pendengaran.Pemeriksaan fisik : nyeri tekan tragus (+) dan nyeri tarik

aurikula (+). Liang telinga kanan juga tampak sempit dan

hiperemis, dan membrane timpani secara keseluruhan

sulit untuk dievaluasi.

Page 39: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 39/41

DIAGNOSA

Page 40: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 40/41

PERJALANAN PENYAKIT0aktor Predisposisi '

Trauma akibat mengorek telinga hampir

setiap hari

Jaringan lemak sebagai faktor pelindung terbuka

Bakteri

Peradangan pada kanalis auditori eksterna

OtalgiaKanal edema dan hiperemis

Pendengaran berkurang

*enyumbat liang telinga

Page 41: Laporan Kasus Oe Nurul

7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 41/41

DAFTAR PUSTAKA

Jung Timothy TK dan Jinn Tae Hoon. Disease of the external ear dalam Ballenger’s Otorhinolaryngology headand Neck Surgery. Edisi 17. Newyork: BC Decker Inc; 2003. Hal 236-241.

 Ariel A Waitzman. Otitis Eksterna. Emedicine. 2014 tersedia dalamhttp://emedicine.medscape.com/article/994550-overview#showall 

Sedjati Monica Lie, Palandeng Oraetlabora Immanuel dan Pelealu Olivia Claudia Pingkan. Pola kumanpenyebab otitis eksterna dan uji kepekaan antibiotik di poliklinik THT-KL BLU RSUP prof. Dr. R. D. Kandou

Manado periode November – Desember 2013. Ejournal UNSRAT. 2014. Tersedia dalamhttp://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/download/3612/3140 

Hafil AF, Sosialisman, Helmi. Kelainan Telinga Luar. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Cetakan Keempat. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2010 : hlm 59-

61.

Gacek Richard R dan Gacek Mark R. Anatomy of auditory and vestibular system dalam Ballenger’sOtorhinolaryngology head and Neck Surgery. Edisi 17. Newyork: BC Decker Inc; 2003. hlm 2-3.

Boies Lawrence. Penyakit Telinga luar dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Cetakan Ketiga. Jakarta:EGC; 1997. Hlm 75-84

Moore KL, Anne MR. Head. In : Essential Clinical Anatomy. USA : Lippincott Williams and Wilkins. 2002 : hlm.401-403.

Liston SL, Duvall AJ. Embriologi, Anatomi, dan Fisiologi Telinga dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6.Cetakan Ketiga. Jakarta : EGC. 1997 : hlm 27-31.

Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J. Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Dalam Buku Ajar IlmuKesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Cetakan Keempat. Jakarta : Balai

Penerbit FKUI. 2010 : hlm 10-16.

Sander Robert. Otitis Externa: A Practical Guide to Treatment and Prevention. Am Fam Physician 2001;63:927-36,941-2.

Rosenfeld Richard M, Brown Lance, Cannon C. Ron dkk. Clinical practice guideline: Acute otitis externa.

Otolaryngology–Head and Neck Surgery, April 2006: Vol 134, hal S4-S23