laporan kasus niyar

7/24/2019 LAPORAN KASUS niyar

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-niyar 1/7

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. S

• Jenis kelamin : Laki- laki

• Umur : 59 tahun

• Agama : Islam

• Suku / Bangsa : Makassar / Indnesia

•!eker"aan : #iras$asta

• Alamat : Jl Arung Tek% Mandai

• N. &egister : '5'(5)

• Tanggal *emeriksaan : +) ,esemer )+5

• &umah sakit : &S #ahidin Sudirhusd

• ,kter *emeriksa : dr.,

II. ANAMNESIS

• U: Mata Merah *ada kedua mata

AT : dialami se"ak 0 ' hari 1ang lalu% disertai ktran mata erleih terutama *ada

*agi hari% sehingga *asien sukar memuka mata. air mata erleih 234 Mata terasa

er*asir 234% kadang n1eri 234% . atal 2-4% gangguan *englihatan 2-4% kel*ak mata

engkak 234% ri$. demam 234 0 ' hari 1ang lalu.

&i$a1at *en1akit 1ang sama dalam keluarga 234 anak *asien + minggu seelumn1a

namun isa semuh tan*a *engatan.

&i$a1at 6*erasi atarak *ada kedua mata *ada tahun )+(.

% ri$a1at menggunakan at-atan 2-4% ri$a1at menggunakan ka7amata 2-4% ri$a1at

,M 2-4% ri$a1at hi*ertensi 2-4% &i$a1at Alergi 2-4

1



III. PEMERIKSAAN FISIS

STATUS GENERALIS

eadaan umum: km*smentis% sakit sedang% gi8i aik

T, : ++)/) mmg N : ;( </menit

! : )</menit S : '=%>?

OFTALMOLOGI

A. Inspeksi

Gambar 1. Occuar Deks!ra e! Sinis!ra

Gambar ". Occuar Deks!ra

Gambar #. Occuar Sinis!ra

2



PEMERIKSAAN OD OS

!al*era @dema 234 @dema 234

A**aratus Lakrimalis i*erlakrimasi 234 i*erlakrimasi 234

Silia Sekret 234% Muk*urulen Sekret 234% Muk*urulen

n"ungtiai*eremis234 in"e7ti

kn"ungtia 234

i*eremis234 in"e7ti

kn"ungtia 234

Bla Mata Nrmal Nrmal

Mekanisme Mus7ular Nrmal ke segala arah : Nrmal ke segala arah :

rnea Jernih% Tes lrusens2-4 Jernih%Tes lrusens2-4

Bilik Mata ,e*an esan nrmal esan nrmal

Iris ?klat% kri*te 234 ?klat% kri*te 234

!u*il Bulat% sentral% &?234 Bulat% sentral% &?234

Lensa I6L 234%Sentral I6L 234%Sentral

$. Papasi

Pemeriksaan OD OS

Tensi kuler Tn Tn

N1eri tekan 234 234

Massa tumr 2-4 2-4

landula *reaurikuler Tidak ada *emesaran Tidak ada *emesaran

%. T&n&me!ri

Tidak dilakukan *emeriksaan

D. 'isus

C6, =/.5

C6S =/.5

E. %ampus 'isua


3



F. %&&r Sense


G. Li()! Sense


*. Pen+inaran Obik

!emeriksaan 6, 6S

n"ungtiai*eremis234 In"e7ti

n"ungtia 234

i*eremis234 In"e7ti

n"ungtia 234

rnea Jernih Jernih

BM, Nrmal Nrmal

Iris ?klat% kri*te 234 ?klat% kri*te 234

!u*il Bulat% sentral% &?234 Bulat% sentral% &?234

Lensa I6L 234 Il 234

I. Dia,an&sk&pi


-. Si! Lamp

• SL6,S : n"ungtia hi*eremis 234% in"e7tin kn"ungtia 234% krnea

"ernih% tes Dluresens 2-4% BM, kesan nrmal% Dlare 7ell 2-4 iris 7klat%

kri*te 234% *u*il ulat% sentral% &? 234% lensa I6L 234% sentral.

K. O,!am&sk&pi

• Tidak dilakukan *emeriksaan

RESUME

4



Tn. S% 59 tahun datang ke *li &S#S dengan keluhan mata merah *ada kedua mata

dialami se"ak 0 'hari 1ang lalu% disertai sekret erleih terutama *ada *agi hari

sehingga *asien sukar memuka mata. air mata erleih 234% Mata terasa er*asir

234% kadang n1eri 234% kel*ak mata engkak234.

&i$. demam 234. &i$a1at *en1akit 1ang sama dalam keluarga 234 anak *asien +

minggu seelumn1a namun isa semuh tan*a *engatan.

&i$a1at *en1akit katarak *ada kedua mata 234 namun telah di*erasi *ada tahun

)+(.

!ada *emeriksaan Dtalmlgi% Cisus 6,: =/.5 6S: =/.5

!ada *emeriksaan ins*eksi 6,S tam*ak kn"ungtia hi*eremis% In"eksi

kn"ungtia 234 dan terda*at sekret *ada silia. !al*asi 6,S ada n1eri tekan. ,etail

lain dalam atas nrmal.

DIAGNOSIS

6,S n"ungtiitis A7ute Sus*. Bakteri

TERAPI

?. !l1de< @, = dd + gtt 6,S

?. Mi7s @, dd +

Imuns + dd +

AN-URAN

Minum 6at sesuai an"uran dkter

Mem*erhatikan keersihan diri dengan 7u7i tangan

Men7egah *enularan terhada* anggta keluarga 1ang lain

PROGNOSIS

5



• Eu ad itam : Bnam

• Eu ad sanatinem : Bnam

• Eu ad isam : Bnam

Eu ad ksmeti7um : Bnam

DISKUSI

!asien ini didiagnsa 6,S n"ungtiitis Akut Sus*. Bakteri erdasarkan

anamnesis% dida*atkan keluhan utama eru*a mata merah *ada mata kanan 1ang

dialami se"ak 0 ' hari 1ang lalu. !asien merasakan gatal disetai lakrimasi dan sekret

er$arna *utih *ada daerah mata% hal ini da*at dikarenakan adan1a *rses inDeksi dan

inDlamasi *ada daerah kn"ungtia uli sehingga men1eakan *us 1ang dihasilkan

keluar melalui *ungtum dan tam*ak seagai sekret.

Sekret meru*akan *rduk kelen"ar 1ang *ada kn"ungtia uli dikeluarkan leh sel

glet. Sekret kn"ungtia uli *ada kn"ungtia da*at ersiDat:

- Air% diseakan inDeksi irus atau alergi

- !urulen% leh akteri atau klamidia

- i*er*urulen% diseakan gnkk atau meningkk

- Mukid% leh alergi atau ernal% dan

- Serus% leh adenirus

Sedangkan *ada *asien ini sekret 1ang dikeluarkan er$arna *utih kekuningan

se*erti *urulen% terutama *ada *agi hari saat angun tidur sehingga *asien sukar

memuka mata% maka kemungkinan kn"ungtiitisn1a diseakan leh akteri atau

klamidia.

!ada *emeriksaan Dtalmlgi% C6, : =/.5% C6S : =/.5. T6, :Tn% T6S : Tn.

SL6,S : *al*era edema 234% Sekret234% n"ungtia hi*eremis 234 In"eksi

n"ungtia 234% krnea "ernih% BM, nrmal% Iris 7klat% kri*te 234% *u*il ulat% sentral%

&? 234% lensa I6L234. Tidak ditemukan adan1a *enurunan isus diseakan tidak ada

kelainan *ada media reDrakta 1aitu krnea% humr aFuus% lensa% dan 7r*us itreus.

Tanda 1ang di*erleh dari *emeriksaan Disis dan hasil *emeriksaan *enun"ang ini

menun"ukkan suatu kn"ungtiitis *ada kedua mata *asien. Namun di*erlukan

*emeriksaan kultur dan sensitiitas untuk mengetahui agen *en1ea kn"ungtiitis

terseut sehingga isa memantu untuk menentukan tera*i 1ang te*at.

6



n"ungtiitis itu sendiri meru*akan *eradangan *ada kn"ungtia 1ang ditandai

leh dilatasi askuler dengan adan1a hi*eremis *ada kn"ungtia% inDiltrasi sel radang%

dan adan1a eksudasi eru*a sekret aik *urulen atau muk*urulen. Berdasarkan

*en1ean1a% kn"ungtiitis da*at diakiatkan leh adan1a inDeksi akteri% irus%

7hlam1dia% atau*un reaksi alergi 2imunlgis4.

e"ala 1ang ditimulkan khususn1a untuk kn"ungtiitis akteri sesuai *ada

keluhan dan tanda klinis *ada *asien ini. Adan1a iritasi ilateral inDeksi kn"ungtia%

eksudat *urulen% aglutinasi *al*era% dan udem *al*era. A$aln1a dari + mata

kemudian men1ear ke mata lain dan ahkan *en1earan isa ke rang lain dan rgan

lain *ada tuuh *asien.

Untuk tera*i% *ada *asien ini dierikan antiitik t*ikal s*ektrum luas untuk

mengatasi inDeksi dan inDlamasi 1ang ter"adi. Selain itu *asien "uga dierikan edukasi

agar men"aga keersihan dirin1a terutama diagian mata.

7

laporan kasus niyar

Documents