laporan kasus ima.doc

7/22/2019 LAPORAN KASUS IMA.doc

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-imadoc 1/9

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TN.A

DENGAN INFARK MIOCARD

Nama Mahasiswa : Gadur Blasius NIM : 019930104 B

Pengkajian tanggal : 24 Juni 2002 N!"eg : 101#240#

"uangan : Jantung Jam : 0900 $IB

I Identitas :

Nama : %n &

'mur : (9 tahun

Jenis kelamin : )aki*laki

+uku : Padang&gama : Islam

Pendidikan : +)%&

Pekerjaan : Pensiunan

&lamat : Jalan Bal!ng sari Praja GII , 2( +ura-a.a

Masuk "umah +akit : 13 Juni 2002

&lasan dirawat :

N.eri dada se-elah kiri

/eluhan 'tama :

+aat dikaji klien masih mengeluh n.eri ada dada se-elah kiri eat

lelah dan tidak daat melakukan aktiitas mandiri

'a.a .ang telah dilakukan : %idak ada

kemudian keluarga mem-awa klien ke "+' r+!et!m! +ura-a.a

tanggal 13 juni 2002

%erai,5erasi .ang ernah dilakukan : *

II "iwa.at /eerawatan

1 "iwa.at en.akit se-elumn.a

+euluh tahun .ang lalu asien M"+ di I66' "+' r+!et!m!

+ura-a.a karena In7ark Mi!ard kemudian k!ntr!l teratur di !liklinik

Jantung dengan eng!-atan : Met7!rmin 281

2 "iwa.at en.akit sekarang

+ejak tiga hari +M"+ asien mengeluh n.eri dada -ila kem-ali -ak

klien merasa lelah samai sesak tim-uln.a n.eri saat istirahat atau

aktiitas n.eri dada seerti ditekan

3 "iwa.at kesehatan keluarga

"iwa.at keluarga !siti7 : .aitu i-u klien dengan M &.ah dan kakak

klien menderita sakit jantung



III 5-serasi dan Pemeriksaan isik

1 /eadaan 'mum :

/edua tangan dan kaki masih sangat lemah sesak -ila kem-ali B&/

N.eri dada kesadaran !m!s mentis dengan G6+ : 4(

2 %%;

+uhu : 34 6

Nadi : #<8,m

% : 110,#0 mm=g

"" : 208,m

3 Pengkajian B!d. +.stem

1> Perna7asan ? B 1 : Breathing > :

=idung : tidak ada kelainan%rahea : tidak ada kelainan

Namak : masih sesak

+uara tam-ahan : wh ?*> "h ?*>

Bentuk dada : simetris

2> 6ardi!asuler ? B2 : Bleading > :

Inseksi : * iktus : tak tamak

* ulsasi :

Palasi : * ulsasi : tera-a letak ae8 iktus !rdis I6+ ;I

3 jari lateral

Perkusi :

&uskultasi : * +uara 12 tunggal

* +uara 34 tidak ada

3> Pers.ara7an ? B3: Brain > :

/esadaran : !m!s mentis

G6+ : 4( @ 1(

Mata : d-n

Persesi sens!ri :

Peniuman engeaan endengaran englihatan era-aandalam -atas n!rmal

4> Perkemihan A liminasi A 'ri ? B4 : Bladder > :

Pr!duksi urin : <00 , hari

$arna : kuning Bau khas am!niak

(> Penernaan A liminasi A &li ? B( : B!wel >:

Mulut : -ersih

%engg!r!kan : d-n

&-d!men : B' ?*>

"etum : d-n B&B C 18,hari k!nsistensi lunak



> %ulang*5t!t*Integument ?B : B!ne > :

/emamuan ergerakan sendi : -e-as

/ulit :

* turg!r : -aik

* &kral : hangat

+.stems sik!*s!sial A siritual :

=u-ungan asien dengan anak keluarga etugas -aik dukungan keluarga

dalam hal erawatan ter-ukti asien ditunggu seara -ergantian reaksi interaksi asien

k!!erati7 terlihat dengan k!ntak mata .ang !siti7

+iritual :

Pasien -eragama islam di rumah -iasa s!lat ( waktu di "+ tidak -isa dilakukan

han.a -erd!a dalam hati /!nse asien terhada enguasa kehiduan adalah &llah

hal .ang -erarti saat ini adalah -erd!a dan mem!h!n keada &llah %idak ada ua.a

.ang -ertentangan dengan ke.akinan asien Persesi terhada en.akitn.a asien

mengatakan -ahwa ini suatu !-aan dalam hidu

Pemeriksaan Penunjang : 13 Juni 2002

1 "5 : /es 6ardi!megali tidak tamak k!ngesti ulm!num

2 /G: Menunjukkan adan.a In7ark dan iskemik anteri!r

3 )a-!rat!rium :

* =- : 91 g,dl G& : 1<4 mg,dl

* )euk!sit : 44 810!,) Gluksesaat : 14 mg,dl

* %r!m-!sit : 99 810!,) /!lestt!t : 1<1 mg,dl

* P6; : 02 +G5% : 2<4 ',)

* /alium : 4(1 mD,) +GP% : 390 ',)

* Natrium : 149 mD,)

%herai : tanggal 24 Juni 2002

* +in7astatin 10 mg 2 * 0 * 1

* &et!sal 100 1 * 0 * 0

* Is!s!r-id ( mg 381

* iltiaEem 30 mg 381

* %il!idin 2(0 mg 1 A 0 A 1

* iet /' : 1900 kal!ri

* Batasi intake airan

* Bladder training



&nalisa data

iagn!sa /eerawatan ? Berdasarkan ri!ritas > :

1 "esik! terhada enurunan urah jantung -erulang -erhu-ungan dengan

enurunan k!ntraksi m.!ard

2 %idak t!leransi terhada aktiitas -erhu-ungan dengan ketidakseim-angan antara

sulai dan ke-utuhan akan !ksigen

ata ti!l!gi Masalah

ata +u-.ekti7 :

/lien mengeluh n.eri dada se-elah kiri6eat lelah

%idak daat melakukan aktiitas

ata 5-.ekti7 :

/!ndisi klien lemah

/G : Menunjukkan adan.a in7ark dan mik anteri!r

Iskemik anteri!r

%anda*tanda ital :

% @ 110 , #0 mm=g

Nadi @ #<8,m "" @ 208,m

Menurunn.a k!ntraksi

Jantung

"isik! terhada

Penurunan urah

jantung -erulang

ata +u-.ekti7 :

Pasien mengatakan kaki dan tangan

n.a masih lemah

ata 5-.ekti7 :

/aki dan tangan kelihatan masih

lemah diuji dengan mem-eri tahanan

Makan dan minum serta erawatan diri

i-antu

/etidakseim-angan antara

+ulai dan ke-akan 52

%idak t!leransi

terhada aktiitas



"enana Interensi :

8,%ujuan,/riteria "enana Interensi "asi!nal

8 1

%ujuan:+etela di-erikan

asuhan

/eerawatan selama

3824jam diharakan

tidak terjadi

enurunan urah

jantung -erulang

dengan riteria:

+ta-ilitas

hem!dinamik .ang

sta-il:* %ekanan darah

* 6urah jantung

dalam -atas n!rmal

* =aluaran urine

adekuat

* .sritmia ?*>

* Pasien mamu

menunjukkan

t!leransi dalam

aktiitas

1 'kur tekanan

darah -andingkan

kedua tangan

ukur dengan

tidur duduk

kalau -isa

2 aluasi kualitas

dan kesamaan

nadi sesuai

indikasi

3 6atat kalau

munul adan.asuara mur*mur

4 &uskultasi -un.i

naas

( Pantau 7rekwensi

jantung dan

irama

6atat res!n

terhada suatu

-entuk aktiitas

# Berikan

makanan !rsi

keil dan mudah

dikun.ah dan

dierna

< Pantau

erkem-angan

m.!ard melalui

6G setia hari

1 =i!tensi daat

terjadisehu-ungan

dengan

dis7ungsi

entrikelhier

er7usi m.!ard

2 Penurunan urah

jantung

mengaki-atkan

enurunan

kekuatan nadi

danketidakteraturan

diduga

d.sritmia

3 Mur*mur

menunjukkan

gangguan aliran

darah n!rmal

dalam jantung

4 /rales

menunjukan

k!ngesti aru

mungkin terjadi

karena

enurunan

7ungsi m.!ard

( rekwensi dan

irama jantung

-eres!n

terhada !-at

dan aktiitas

sesuai denganterjadin.a

k!mlikasi

d.sritmia

/ele-ihan

latihan

meningkatkan

ke-utuhan

!ksigen dan

memengaruhi

7ungsi m.!ard

# Makanan .ang -erle-ihan dan



susah dierna

meningkatkan

7ungsi m.!ard

< Mem-eri

in7!rmasiterhada

erkem-angan

er-aikan

m.!ard

8 2

%ujuan:

+etelah di-erikan

tindakan selama

3824jam asien

mamu memenuhi

se-agian -esarke-utuhann.a kearah

mandiri

/riteria :

Makan

sendiriminum

sendiri ke-utuhan

erawatan diri

dengan -antuan .ang

minimal

1 6atat 7rekwensi

jantung irama

dan eru-ahan

tekanan darah

selama sesudah

aktiitas sesuai

indikasi2 %ingkatkan

istirahat -atasi

&ktiitas ada

res!n n.eri ,

hem!dinamik&n

jurkan asien

menghindari

eningkatan

kerja,tekanan

a-d!men seerti

makan terlalu

ken.ang,mengej

an saat de7ekasi

3 Jelaskan

eningkatan !la

aktiitas

-ertaha

4 /aji ulang

tanda,gejala

menunjukan

tidak t!leranterhada

aktiitas

( "ujuk ke

r!gram

reha-ilitasi

jantung

1 /eendrungan

menentukan

res!n asien

terhada

aktiitas dan

daat

mengindikasikan enurunan 52

m.!ard

2 Menurunkan

kerja mi!ard ,

k!nsumsi

!ksigen

3 &ktiitas .ang

memerlukan

menahan na7as

dan menunduk

daat -eraki-at

-rad.ardi

enurunan urah

jantung

4 &ktiitas .ang

maju mem-eri

k!ntr!l jantung

meningkatkan

regangan dan

egah aktiitas

.ang -erle-ihan( Palitasi nadi

tak teratur n.eri

dada d.snea

mengindikasika

n enurunan

urah jantung

Mem-eri

dukungan,enga

wasan untuk

taha

en.em-uhan



Imlementasi:

Imlementasi aluasi

%anggal : 24 Juni 2002

8 1

1 Mengukur tanda*tanda ital :

+uhu @ 34 6

Nadi @ #<8,m

% @ 110,#0mm=g

"" @ 208,m

%anda kelainan kardiaskuler:

6.an!sis ?*> /usmaul ?*>6henst!ke ?*> irama teratur

2 Mendengarkan suara

jantung?mur*mur>: +1+2

tunggal mur*mur ?*>

3 Meng!-serasi -un.i na7as

dengan auskultasi : suara

krales ?*> wh?*> "h?*>

4 Meng!-serasi suara dan

irama jantung : irama jantung

n!rmal

( Memantau asien saat

-eraktiitas : aktiitas asien

duduk dan -ak-a- : terjadi

eningkatan kerja m.!ard

Mem-antu asien makan dan

mem-erikan !-at : asien

makan sesuai dengan diet

.ang ditentukan ha-is F !rsi

ditam-ah -uah ea.a tana

adan.a tanda eningkatan

kerja m.!ard# Mengkaji ulang seri 6G

+ @ Pasien mengatakan tidak

seerti gejala .ang terjadi ada

awal masuk "umah +akit n.eri

dada -erkurang tidak sesak

5 @ Pasien tamak tenang istirahat

dan -erakti7itas ringan tana

keluhan irama jantung na7asteratur

& @ Masalah risik! enurunan

terhada urah jantung -erulang

tidak terjadi

P @ )anjutkan interensi sesuai

renana

%anggal 24 Juni 2002

8 2

1 Mengukur tanda ital :

+ @ 34 6

N@ #<8,m

%@ 110,#0mm=g

""@ 208,m

/elainan kardi! : .an!sis ?*>

kusmaul?*> einst!ke ?*> irama

teratur2 Menganjurkan asien untuk

+ @ Pasien mengatakan akan mulai

men!-a mengikuti enjelasan

mahasiswa agar eat sem-uh dan

-isa ulang

5 @ Pasien !-a duduk agak lama

makan sendiri -ak,-a- sendiri dan

lain A lain kearah mandiri

5-serasi tanda ital dalam -atasn!rmal



istirahat dan duduk: asien

-iasa istirahat han.a ditemat

tidur sam-il sesekali duduk ,

kekamar keil

3 Mem-eritahu asien tentang

aki-at mengejan dan menahannaas .ang terlalu keras:

asien menerima enjelasan

etugas

4 Mengajarkan klien latihan :

aktiitas -ertahaC -angun

tidur duduk a.un kaki

-erdiri melangkah : asien

menerima dan mulai erlahan

untuk men!-a

( Menjelaskan keada asien

hal .ang erlu dila!rkan ada etugas.ang tim-ul saat

-eraktiitas : asien

men.anggui saran etugas

& @ Masalah tidak t!leran terhada

aktiitas teratasi se-agian

P @ Pertahankan dan tingkatkan

enaaian melalui latihanmandiri



)em-aran engesahan

)a!ran Praktek /eerawatan Medikal Bedah

5leh :

Gadur Blasius

NIM.019930104B

Mengetahui :

Pem-im-ing &kademik Pem-im-ing /linik

Sari Luthfiah, SKp Obet Sugiono, SKM

laporan kasus ima.doc

Documents