laporan kasus ihsan iccu.pptx

15
Laporan Kasus Ihsanul Irfan FAA 112 016 1

Upload: ihsanulirfan

Post on 15-Apr-2016

236 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

1

Laporan KasusIhsanul IrfanFAA 112 016

Page 2: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

2

Nama : Tn. Z Pendidikan Terakhir: S1 Umur : 55 th Agama : Islam Jenis Kelamin : Laki - Laki Tgl Pemeriksaan : 2 Desember 2015 Ruangan : Rp 2 MRS : 1 Desember 2015

I. Identitas

Page 3: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

3

Keluhan Utama◦ Sesak dan Nyeri ulu hati

Riwayat Penyakit Sekarang◦ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS.

Sesak memberat sejak 1 hari SMRS. Sesak menjadi berat bila sedang beraktivitas berat maupun ringan dan sesak berkurang bila beristirahat. Pasien mengaku dada serasa berdebar – debar. Sesak disertai nyeri dada sebelah kiri seperti ditindih benda berat dan serasa tembus ke belakang, pundak dan tengkuk leher. Keringat dingin (+), Batuk(+). demam (-), nyeri perut (+), mual(+).

Riwayat Penyakit DahuluPertama kali mengalami nyeri dada pada tahun 2005. DM(-),

asma(-).

II. Anamnesis

Page 4: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

4

Riwayat Penyakit Keluarga◦ Riw. Hipertensi (+), riw. DM (-) terkontrol, riw.

Sakit jantung (-), riw. Asma (-), riw. Alergi (-)

Page 5: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

5

Keadaan umum: Tss, tampak sesak Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign

◦ Tekanan Darah : 140 / 100 mmHg◦ Nadi : 96x/ menit, reguler dan

kuat angkat◦ Respirasi : 26x/menit◦ Suhu : 36,7o C

III. Pemeriksaan Fisik

Page 6: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

6

Kepala◦ Bentuk : Normocephal◦ Mata : CA -/-, Si -/-◦ Mulut : Kering (-), pucat (-)

Leher◦ Peningkatan JVP (-)◦ Pembesaran Tiroid (-)◦ Massa (-)

Page 7: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

7

Thoraks◦ Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di ics 6 mcls

Sinistra lateral Perkusi

Batas Kanan : Ics 4 Parasternal Dekstra Batas Kiri : Ics 6 mcls Sinistra lateral

Auskultasi S1 S2 Tunggal, murmur (-), gallop (-)

Page 8: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

8

◦ Paru – paru Inspeksi

Simetris (+), retraksi (-) Perkusi

Suara sonor << pada basal dan medial Palpasi

Fremitus (+) pada kedua lapang paru, ketertinggalan gerak (-)

Auskultasi Vesikuler di kedua lapang paru, Rh +/+ di medial dan

basal paru, Wh -/-

Page 9: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

9

Abdomen◦ Inspeksi : Cembung◦ Auskultasi : Bu (+)◦ Perkusi : Timpani◦ Palpasi : Nyeri tekan regio epigastrium

(+), Massa (-) Ekstremitas

◦ Akral hangat, Capillary Refil Time < 2”, pitting edema pada tungkai bawah (+/+)

Page 10: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

10

Laboratorium ( 1/12/2015 )◦ Hb : 16,8 g%◦ Ht : 50,6%◦ Tro : 184. 103 /mm3

◦ Leu : 10,42.103/ mm3

IV. Pemeriksaan Penunjang

Page 11: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

11

EKG

Page 12: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

12

Anamnesa Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Kriteria Diagnosis

Page 13: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

13

CHF NYHA III ec IHF Gastritis

Diagnosis

Page 14: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

14

Non farmakologis◦ Tirah baring di ICCU

Farmakologis◦ Nasal kanul 4 lpm◦ Inj. Furosemid 4 x 10 mg◦ Inj Ceftriaxone 2 x 1 g◦ Inj. Ranitidin 2 x 50 mg◦ Clopidogrel 1 x 75 mg◦ Candesartan 1 x 8 mg◦ Sucralfat syr 3 x 1 C

Tatalaksana

Page 15: Laporan Kasus ihsan iccu.pptx

15

Terima Kasih