Laporan Kasus

Nama: ResnawatiJenis Kelamin : PerempuanUmur : 42 tahunNo RM : 89 64 59Alamat: Koto Baru, DarmasrayaTanggal Masuk: 24 Januari 2015

Keluhan Utama: Nyeri pinggang kiri sejak 20 hari SMRS.Riwayat Penyakit Sekarang : 1. Nyeri pinggang kiri sejak 20 hari SMRS,hilang timbul, nyeri berupa nyeri tumpul.1. BAK berdarah tidak ada, BAK berpasir tidak ada, BAK nyeri tidak ada.1. Demam tidak ada, mual muntah tidak ada1. BAB normal, berdarah tidak ada, mencret tidak ada1. OS sudah dirawat sebelumnya di RSUD Darmasraya, dan didiagnosis dengan batu ginjal kiri

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya Tidak pernah mengalami hipertensi, diabetes dan ganguan jantung

Riwayat Penyakit Keluarga :1. Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keganasan, alergi dan batu saluran kencing 1. Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keganasan, alergi, dan penyakit keturunan.

PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan Umum: sedang1. Kesadaran: CMC1. Tekanan Darah: 130/80 mmHg1. Nadi: 84 kali/ menit1. Nafas: 20 kali/ menit1. Suhu: 37C1. Tinggi badan: 155 cm1. Berat Badan: 50 kg 1. Status gizi: normoweight

Kulit: Turgor baikKelenjar Getah Bening: tidak ada pembesaranKepala : normocephalMata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Telinga, hidung, mulut: tidak ada kelainanLeher: JVP 5-2 cmH2O, deviasi trakea (-)Dada Bentuk dada simetris Paru-paru 1. Inspeksi: bentuk dada normo chest, Simetris kiri-kanan, statis dan dinamis 1. Palpasi: Fremitus kanan sama dengan kiri1. Perkusi: sonor, batas paru hepar RIC IV LMCD1. Auskultasi: vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-) Jantung:1. Inspeksi: iktus kordis terlihat 1 jari medial LMCS RIC V1. Palpasi: iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V1. Perkusi : batas jantung kanan: linea sternalis dextra, kiri : 1 jari medial LMCS RIC V, atas : RIC II1. Auskultasi: bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

Abdomen 1. Inspeksi: tidak tampak membuncit, distensi (-)1. Palpasi: suppel, DM (-), NT (-), NL(-), hepar dan lien tidak teraba 1. Perkusi: tympani 1. Auskultasi: bising usus (+) normal

Anus : RT tidak dilakukanAnggota Gerak:Edema (-), deformitas (-), RF (+/+), RP (-/-)

STATUS LOKALISRegio FlankInspeksi : tidak tampak adanya massa, tidak tampak adanya luka, warna kulit sama dengan sekitar, ramping pinggang ada dekstra dan sinistraDekstra Sinistra

Nyeri tekan CVA - +

Nyeri ketok CVA - +

Ballotement ginjal - +

Palpasi:

Regio SuprapubikInspeksi: distensi (-), hiperemis (-)Palpasi: Suppel, panas (-), nyeri (-), fluktuasi (-)

Regio Genitalia EksternaInspeksi: luka (-), jaringan parut (-), fistel (-), hiperemis (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUMHb : 9,8 g/dlUr : 21 mg/dlLeukosit : 10.600 /mm3Cr : 0,8 mg/dlTrombosit : 257.000/mm3HT: 29 %

Diagnosis kerja : - Susp. Hidronefrosa sinistra ec nefrolithiasis sinistra Diagnosis banding : Susp. AKI riffle i sinistra ec nefrolithiasis sinistra

Pemeriksaan anjuran BNO-IVP USG urologi Urinalisa

Terapi :1. As. Mefenamat 3x500 mg1. Nefrolitotripsi