LAPORAN KASUSGANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK AKUTDENGAN GEJALA SKIZOFRENIAOleh:Hendra Ercha Riri S.KedNIM : 71 2014 013Pembimbing:dr. Abullah Sahab, Sp. KBAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFK UNIVERSITAS MUAMMADI!A PALEMBANGRS" D#" ERNALDI BAAR PALEMBANG$%&'STATUS PENDERITAI" IDENTIFIKASI PENDERITANa!a : "n. SM#$ia : 20%ahun &1''()eni$ Kela!in : *a+i,la+iS%a%u$ -er+a.inan : /elu! Meni+ahSu+u 0 /an1$a : -ale!ban1 0 Ind2ne$ia-endidi+an: S3-e+er4aan : Sudah "ida+ /e+er4aA1a!a : I$la!Ala!a% :3e$a "alan1 Ke!an1,R%.03, R..03, Ran%au /a5ur,/an5ua$in, Su!a%era Sela%an.3a%an1 +e RS : Min11u, 21 uni 201(, -u+ul 22:3( 6I/7ara +e RS : 3ian%ar +eluar1a den1an !2bil $e.aan."e!pa% -e!eri+$aan: In$%ala$i 8a.a% 3arura% RS. dr. Ernaldi /ahar -ale!ban1II" RIWA!AT PSIKIATRIRi.a5a% p$i+ia%ri diper2leh dari:1. All2ana!ne$i$den1anN5.Si%iAri5ah5ai%uIbu+andun1pa$ienpadahari Min11u, %an11al 21 uni201(.2. Au%2ana!ne$i$ den1an pa$ien $endiri pada hari Min11u, %an11al 21 uni201(.A" Kel(h)n U*)m)Men1a!u+, $erin1 !en12ceh,n12ceh %ida+ 4ela$ dan %ida+ bi$a %idur.B" Ri+),)* Pen,)-i* Se-)#)ngSe4a+ 2 hari $ebelu! !a$u+ ru!ah $a+i%, $eu$ai pulan1 $h2la% dari!a$4id penderi%a di%er1ur dan di 2l2+,2l2+ 2leh %e!ann5a, $e$a!pain5adi ru!ah penderi%a !ulai !en12ceh,n12ceh %ida+ 4ela$, !en1u!pa%2ran15an1adadi$e+i%arn5a, danpenderi%a!ulai !en1a!u+den1an!ele!par,le!parbaran15an1adadiru!ahn5a$er%a!enendan1pin%uru!ah, penderi%a$ebelu!n5a!e!an1ra4in$hala% di !a$4id. Menuru%1+eluar1a penderi%a !en1+u $eba1ai ali! ula!a be$ar 5an1 bi$a !e!bacapi+iran $e$e2ran1.1 hari 5an1 lalu penderi%a !ulai !en5eran1 +a+a+n5a 5an1 %in11al$eru!ah den1ancara!e!u+ul%anpaala$an 5an14ela$, penderi%a4u1a$erin1%eria+,%eria+ $endiri,ad9andan %a+biran $ecra %iba,%iba $ehin11a!en11an1u +eluar1a dan %e%an11an5a di$e+i%ar ru!ah. -enderi%a !en1a+uin1in!en5eran12ran1di luar ru!ah+arena penderi%a !en1an11ap2ran1di luar ru!ahadalah2ran14aha%. -enderi%a!era$abah.adirin5aadalah+e%urunanlan1$un1dari 7!anu$iahari!au5an1!e!ili+i +e+ua%anheba%, pa$ien 4u1a $erin1 !endapa% perin%ah dari +e%urunan $ebelu!n5a !elaluibi$i+an.-enderi%a!era$apernahdi2ba%i 2lehu$%ad9den1ancaradi ru+iahna!un %ida+ !a!pu +arena +e+ua%an penderi%a 5an1 %erlalu %in11i dan $e!uau$%ad9n5a !en%al.-enderi%a berceri%a bah.apenderi%a !era$a $elaludi$alah,$alah+an 2leh 2ran1 lain %er!a$u+ an112%a +eluar1an5a. -enderi%a $e4a+ 2 hari 5an1 lalau $udah %ida+ bi$a %idur, %ida+ !au!a+an dan han5a $edi+i% !inu! air !ineral, dan 4u1a %ida+ !au !andi,pa$ien$udah%ida+bi$a!en1uru$ dirin5a $endiri. -enderi%aa+hirn5adiba.a+eI83RS. dr. Ernaldi /ahar -ale!ban1padahari Min11u,%an11al 21 uni 201( 4a! 22:3( 6I/ dala! +2ndi$i +edua %an1an dii+a%,+arena $erin1 !er2n%a,r2n%a.III" RIWA!AT PEN!AKIT SEBELUMN!AA" Ri+),)* G)ngg()n P.i-i)*#i- Sebel(mn,)-enderi%a $ebelu!n5a %ida+ pernah !en1ala!i +eluhan $erupa, danbaru per%a!a +ali dira.a% di RS 3r.Ernaldi /ahar -ale!ban1.B" Ri+),)* K/n0i.i Me0i. Um(m 1. Ri.a5a% %rau!a +api%i$ &,) 2. Ri.a5a% a$%!a &,)3. Ri.a5a% aler1i 2ba% &,)4. Ri.a5a% 3M&,)(. Ri.a5a% hiper%en$i &,):. Ri.a5a% +e4an1 &,) 7. Ri.a5a% al+2h2l &,);. Ri.a5a% !er2+2+ &e+ : labil. 3. Ke$era$ian : %ida+ $era$i an%ara pi+iran, pera$aan, dan perila+u.8;"1" Pembi=)#))n4'. In+2heren$ia, l212re.'%"D" G)ngg()n Pe#.e3.i1. Halu$ina$i dan ilu$i : halu$ina$i &ali, c2n4. -alpebra %ida+ ane!i$, 73. $+lera i+%eri+ &,), E+$%re!i%a$ : han1a%, ede!a &,), $ian2$i$ &,).74.B" S*)*(. Ne(#/l/gi-(.7(. 87S: 147:. E :!e!bu+a !a%a $p2n%an &4)77. D :berbicara $p2n%an &()7;. M :1era+an $e$uai perin%ah &()7'. Eun1$i $en$2ri+ :%ida+ %er1an11u;0. Eun1$i !2%2ri+ :+e+ua%an 2%2%%2nu$2%2%;1.(;2.(;3.n;4.n;(. (;:.(;7.n;;.n;'. E+$%rapira!idal $indr2! :'0. 3i%e!u+an 1e4ala e+$%rapira!idal $eper%i%re!2r &le+$ pa%2l21i$ : %ida+di%e!u+an re>leC pa%2l21i$ dan!en4a.ab$e%iapper%an5aanpe!eri+$a, na!un%er+adan1penderi%a %a!pa+ bin1un1.':.Sua$ana !22d penderi%a didapa%+an labil dan di$%i!i+, den1an a>e+%ida+ $e$uai den1an !22d. Sela!a pe!bicaraan penderi%a %a!pa+ in+2heren+adan1 4u1a +2heren &lebih ban5a+ in+2heren)."a!pa+ 1an11uan per$ep$iberupa halu$ina$i audi%2ri+. -r2$e$ dan ben%u+ pi+iran den1an pr2du+%iAi%a$+uran1 bai+ dan +2n%inu. 8an11uan pi+iran pada penderi%a di%e!u+an%erdapa% .aha! +ebe$aran dan 4u1a .aha! curi1a 5an1 ber$i>a% p2li!2r>i+.3ala!penilaian reali%a$ pada penderi%a %er1an11u dala!hal pi+iran,pera$aan, dan perila+u. '7.3ala!per%i!ban1an%ili+an%erhadappen5a+i%, %er!a$u+%ili+andera4a% 2, penderi%a $edi+i% !en5adari bah.a dirin5a $a+i% dan !e!erlu+anban%uanna!unpada$aa%5an1$a!a!en5an1+aln5a. Sela!a.a.ancarap$i+ia%ri, pen4ela$an5an1diberi+anpenderi%a+uran1bi$adiperca5adanin+2heren.';.VIII" FORMULASI DIAGNOSTIK''./erda$ar+anri.a5a% penderi%a,di%e!u+anadan5a+e4adian5an1!ence%u$+an perubahan p2la perila+u dan p$i+2l21i$berupa !a$alahlin1+un1an$2$ial5an1ber!ani>e$%a$ipada%i!buln5a 1e4ala dan%anda+lini$ 5an1 +ha$ ber+ai%an den1an adan5a 1an11uan +e4i.aan $er%adi%e!u+anadan5adi$%re$dandi$abili%a$rin1andala!+ehidupan$ehari,hari. 3en1an de!i+ian dapa% di$i!pul+an penderi%a !en1ala!i $ua%u1an11uan +e4i.aan.7100. -ada pe!eri+$aan $%a%u$ in%ernu$%ida+di%e!u+anri.a5a% +e4an1 pada penderi%a. Selain i%u, penderi%a %ida+ di%e!u+an ri.a5a%hiper%en$i$er%a %ida+ di%e!u+an ri.a5a% pen5a+i% !e%ab2li+ lain5a&3iabe%e$ Melli%u$, Hip20hiper%ir2id) dan %rau!a +epala. S%a%u$ neur2l21i$4u1a %ida+di%e!u+an +elainan 5an1!en1indi+a$i+an adan5a 1an11uan!edi$ u!u! 5an1 $ecara >i$i2l21i dapa% !eni!bul+an di$>un1$i 2%a+ $er%a!en1a+iba%+an 1an11uan +e4i.aan 5an1 dideri%a $ela!a ini.3en1ande!i+ian dia1n2$i$ 1an11uan !en%al 21ani+ &E00 F E0') dapa% di$in1+ir+anpada penderi%a ini.101. -ada .a.ancara p$i+ia%ri di%e!u+an penderi%a!e!ili+i ri.a5a% per2+2+. Na!unpenderi%a%ida+pernah!en1+2n$u!$i!inu!,!inu!anberal+2h2l,$er%apenderi%a%ida+pernah!en1+2n$u!$i2ba%,2ba%an%erlaran1$ehin11a+e!un1+inan1an11uan!en%al a+iba% 9a%p$i+2a+%i> &E10 F E1') 4u1a dapa% di$in1+ir+an.102. -adadia1n2$i$ !ul%ia+$ial a+$i$ I di%e!u+anadan5ahalu$ina$i audi%2ri+ 5ai%u berupa bi$i+an,bi$i+an dan 4u1a di%e!u+an 1e4alap2$i%i> lainberupa.aha!+ebe$aran$er%a.aha!curi1a5an1berane+ara1a!.-ada penderi%a di%e!u+an berba1ai %e+anan darilin1+un1an $2$ial./erda$ar+an per4alananpen5a+i% 1e4ala p$i+2%i+ !en4adi n5a%apadapenderi%a 5an1 +uran1 dari 2 !in11u dan %ida+ di%e!u+ann5a 1e4ala u%a!aepi$2dedepre$i> !aupunepi$2de!ani+,danpadapa$ienini di%e!u+an.aha!+ebe$aran dan curi1a 5an1 berubah rubah &p2li!2r>i+) $er%a1an11uan pr2$e$ pi+ir $er%a halu$ina$i, !a+a dia1n2$i$ pada penderi%a%er!a$u+ dala! F$6"& ,)i*( G)ngg()n P.i-/*i- 3/lim/#2i- A-(* 0eng)nge:)l) .-i?/2#eni)"103. -ada dia1n2$i$ !ul%ia+$ial a+$i$ II%ida+di%e!u+an1an11uan+epribadian. Na!unpadapa$ienini %erdapa% ciri +epribadianpendia!, pen1alah dan %ida+ $u+a !enceri%a+an !a$alahn5a +epada 2ran1lain.104. -ada dia1n2$i$ !ul%ia+$ial a+$i$ III %ida+ di%e!u+an adan5apen5a+i% >i$i+5an1!en5er%ai penderi%a. Ma+apada)-.i.III*i0)-)0)0i)gn/.i."810(. -adaa+$i$ID di%e!u+an$%re$$2r pen5ebabdari +eluhanpenderi%a 5ai%u pa$ien $erin1 !endapa% 2l2+,2l2++an dari %e!an %e!ann5a.Sehin11a pada a+$i$ IDdidia1ni$i$ adan5a !a$alah ber+ai%an den1anlin1+un1an $2$ial.10:. -ada)-.i. Vdidapa%+anGl/b)l A..e..men* /2F(n=*i/ning 4GAF7 S=)le $%5&& %erdapa% baha5a !encederai diri a%au 2ran1lain, di$abili%a$ bera% dala! +2!uni+a$i dan !en1uru$ diri.107.I@" EVALUASI MULTIAKSIAL10;. A+$i$ I : E23.15ai%u8an11uan-$i+2%i+p2li!2r>i+A+u% den1an 1e4ala $+i92>renia.10'. A+$i$ II : "ida+ ada dia1n2$i$110. A+$i$ III : "ida+ ada dia1n2$i$111. A+$i$ ID : Ma$alah ber+ai%an den1an lin1+un1an $2$ial112. A+$i$ D : 8AE Scale20,11. /aha5a !encederaidiri02ran1lain, di$abili%a$$an1a% bera% dala!+2!uni+a$i dan!en1uru$ diri.113.@" DAFTAR MASALAA" O#g)n/bi/l/gi-114. "ida+ di%e!u+an >a+%2r 1ene%i+ 1an11uan +e4i.aan.11(.B" P.i-/l/gi-11:. -enderi%a !en1ala!i halu$ina$i audi%2ri+ &bi$i+an,bi$i+an),.aha! +ebe$aran dan .aha! curi1a.117.1" Ling-(ng)n 0)n S/.i)l E-/n/mi11;. -enderi%a %in11al ber$a!a den1an+edua 2ran1 %ua danbelu! !eni+ah. -enderi%a $udah %ida+ be+er4a la1i.&&2r!a$i +epada +eluar1a !en1enai berba1ai +e!un1+inanpen5ebab pen5a+i%, per4alanan pen5a+i%, dan pen12ba%an 5an1dapa% dila+u+an $ehin11a +eluar1a dapa% !e!aha!i dan!eneri!a+2ndi$i penderi%a$er%a!e!ban%upenderi%adala!hal !inu!2ba% $er%a +2n%r2l $ecara %era%ur dan !en1enali1e4ala,1e4ala +e+a!buhan un%u+ $e1era di+2n$ul%a$i+an +epadad2+%er.b. Me!beri+an pen1er%ian +epada +eluar1a a+an pen%in1n5a peran+eluar1apadaper4alananpen5a+i% danpr2$e$ pen5e!buhanpen5a+i% pada penderi%a.&$6"@IV" DISKUSI124. Saa% dila+u+an.a.ancara p$i+ia%riden1an penderi%a,+2n%a+ penderi%a inade+ua% dan +uran1 +22pera%i>, e+$pre$i .a4ah di$%i!i+,A2lu!e $uaraberuibah ubah, pandan1anbai+%erhadap pe!eri+$a 4i+adipan11il dandia4a+berbicara. -ada+2ndi$i penderi%adi%e!u+an1e4alap2$i%i>berupahalu$ina$i audi%2ri+,.aha!+ebe$arandan.aha!curi1a,perila+u 5an1 %ida+ .a4ar $eper%i 1eli$ah, $u+ar %idur, berbicara $endiri. 12(. -enderi%adiberi+an%erapi an%i p$i+2$i$%ipi+al an%a12ni$re$ep%2r d2pa!ine 12l2n1an butyrophenonberupa in4e+$i l2d2!er den1and2$i$ 1 a!pul &( !10cc) IM 2 +ali0hari. An%a12ni$ re$ep%2r d2pa!ine e>e+%i>un%u+ pena%ala+$anaan $+i92>renia 4an1+a pan4an1 !aupun 4an1+a pende+,1an11uan $+i92>reni>2r!, 1an11uan $+i92a>e+%i>, 1an11uan .aha!,1an11uanp$i+2%i+$in1+a%, epi$2de!ani+, dan1an11uandepre$i> bera%den1an ciri p$i+2%i+. Bba% ini !en1uran1i 1e4ala a+u% dan !ence1ahperburu+an di !a$a !enda%an1. 12:. Ke!udian penderi%a diberi+an "riheC5phenid5l &"H-)un%u+ un%u+ !ence1ahneurogenic rebound$alah $a%un5a 5ai%u,par+in$2ni$!e&di%andai den1an%re!2r,ri1i%a$idll)5an1!erupa+ane>e+$a!pin12ba% an%ip$i+2%i+. "e%api in$idenpar+in$2ni$!e5an1dice%u$+anneur2lep%i+ $ecara ber!a+na lebih +ecil pada 2ba% an%ip$i+2%i+ a%ipi+al. "H-11!encapai +2n$en%ra$i punca+ pla$!a dala!2 hin11a 3 4a!$e%elahpe!berian per,2ral dan !e!ili+i dura$i +er4a 1 hin11a 12 4a!, d2$i$ harian2 ,( !1 dua hin11a e!pa% +ali $ehari. 127. -ada penderi%a dipilih %erapi an%i anCie%a$ 12l2n1an/en92dia9epine &*2ra9epa!0Merl2pa!) dan 12l2n1an dia9epa! &in4.Aaldi!eC), +arena pa$ien $u$ah %idur $eba1ai e>e+ $eda$i, diberi+an!erl2pa! den1an d2$i$ 1C1 per %ab 0,(!1 !ala! hari $ebelu! %idur, dan.a+%uda%an1+e#83pa$iendala!+eadaance!a$ !a+a$ebelu!na5apa$ien di i4e+$i Aaldi!eC %erlebih dahulu den1an d2$i$ 1 a!pul &10!102cc).2ba% ini be+er4a pada $5$%e!$ara> pu$a% den1an cara berea+$i den1anben92dia9epine re$ep%2r 5an1 a+anme-reiforcethe inhibitor acion ofGABA-ergic nuron, $ehin11a hipera+%i>i%a$ dari d2pa!iner1i+,n2radrener1ic, $er2%2niner1i+ neur2n %er$ebu% dapa% di%e+an.12;. -enderi%a4u1adi beri Ri$perid2nden1and2$i$2C2!1perhari. Ri$perid2nadalah2ba% p$i+2%i+a%ipi+al 12l2n1anBenzisoxsazol.Bba% ini !en4adi 2ba% pilihan pada +a$u$ ini +arena e>e+%i> %erhadap 1e4alap2$i%i>!aupunne1a%i>den1ane>e+$eda$i, 2%2n2!i, dane+$%rapira!idal5an1 rendah. Bba% ini be+er4a den1an cara bera>ini%a$ %erhadap HId2pa!ine32 re$ep%2rII dan HI%erhadap $er2%2nin (H"2 re$ep%2rII (serotonin-dopaminantagonis)$ehi!11a e>e+%i> un%u+ 1ela4a p2$i%i> !aupun ne1a%iAe.-e!berianri$perid2n 1,2 C perhari den1an .a+%u paruh 12,14 4a! den1and2$i$ an4uran 2,: !1.12'. -ada penderi%a ini 4u1a diberi+an %erapi lain berupap$i+2%erapi. 3ala!hal ini diberi+anedu+a$i %erhadap penderi%a a1ar!e!aha!i 1an11uann5a lebih lan4u%, cara pen12ba%an dan penan1anann5a,e>e+ $a!pin1 5an1 dapa% !uncul, $er%a pen%in1n5a +epa%uhan dan+e%era%uran dala! !inu! 2ba%. In%erAen$i lan1$un1 dan du+un1an %erhadappenderi%a un%u+ !enin1+a%+an ra$a perca5a diri indiAidu, perbai+an >un1$i$2$ial, dan pencapaian +uali%a$ hidup 5an1 bai+. Me!2%iAa$i penderi%a a1ar%ida+ !era$a pu%u$ a$a dan $e!an1a% dala! !en4alani hidup.130. Keluar1apenderi%a4u1adiberi+an%erapi +eluar1adala!ben%u+ p$i+2,edu+a$iden1an !en5a!pai+an in>2r!a$i +epada +eluar1a12!en1enai berba1ai +e!un1+inanpen5ebabpen5a+i%, per4alananpen5a+i%,dan pen12ba%an 5an1 dapa% dila+u+an $ehin11a +eluar1a dapa% !e!aha!idan !eneri!a +2ndi$i penderi%a $er%a !e!ban%u penderi%a dala! hal !inu!2ba% $er%a+2n%r2l$ecara %era%ur dan!en1enali 1e4ala,1e4ala +e+a!buhanun%u+ $e1era di+2n$ul%a$i+an +epada d2+%er.131. -r21n2$i$ penderi%a ini adalah!en1arah +e buru+di+arena+an penderi%a !e!ili+i >a+%2r,>a+%2r re$i+2 $eba1ai beri+u%: 1. Ma$ih beru!ur !uda &a.i%an !uda)2. Ri.a5a% $2$ial 5an1 buru+ &pernah !elu+ai 2ran1)3. *a4an1 &belu! !eni+ah) 4. Si$%e! pendu+un1 5an1 buru+ &%in11al diru!ah %anpa pen1a.a$an+e%a%).132. /ila penderi%a %aa% !en4alani %erapi, adan5a !2%iAa$ipenderi%a un%u+ $e!buh, $er%a adan5a du+un1an dari +eluar1a 5an1 cu+up!a+a a+an !e!ban%u perbai+an penderi%a.133.134. Eir!an AllahS6"J.S Ali I!ran1(3diba.ahini,!en4ela$+an bah.a Allah Maha Men1e%ahui %en%an1 apa 5an1 !eni!pa +i%adan Maha Men1e%ahui %en%an1 apa 5an1 +i%a +er4a+an13(. J.S Ali I!ran a5a% 1(3 :13:. Ar%in5a :137. K(Ingatlah)ketikakamulari dantidakmenolehkepadaseseorangpun sedang !asul yang berada di antara ka"an-ka"anmu yanglain memanggil kamu karena itu Allah menimpakan atas kamu kesedihanatas kesedihan supaya kamu #angan bersedih hati terhadap apa yang luputdari pada kamu dan terhadap apa yang menimpa kamu. Allah $aha$engetahui apa yang kamu ker#akanL &J.S Ali I!ran 1(3).13;.13'. 3anin1a%lah>ir!anAllahun%u+para ha!ba,ha!ban5aN5a dala! J.S Al,/aMarah a5a% 1(3 5an1 ar%in5a :140.13&8&" %&ai orang-orangyangberiman #adikanlahsabardansholat sebagai penolongmu sesungguhnya Allah beserta orang-orang yangsabarL &J.S Al,/aMarah a5a% 1(3)142.143.144.14(.14:.147.14;.14'.1(0.1(1.1(2.1(3.1(4.1((.1(:.1(7.1(;.1('.@V" FOLLOW UP&>%" $&J(ni$%&'&>&" $$:6'WIB &>$" IGD1:3. 2hari 5an1lalu, penderi%a!en1a!u+danhenda+ !en5eran1 +a+a penderi%a %anpa ala$an 5an14ela$.K2n%a+ &,+acau, halu$ina$i &i$i+ bai+, +eadaan u!u! 4i.abin1un1, +2nAer1en$i &