LAPORAN KASUS HEMOROID

LAPORAN KASUSHEMOROIDOleh : Agri Shafrion Darwis

IDENTITASIdentitas penderitaNama: Tn. arUmur: 37 thJenis kelamin: Laki - lakiAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Blimbing gatak, sukoharjoPekerjaan: PNSPendidikan terakhir: SarjanaStatus pernikahan: Sudah MenikahANAMNESISAutoanamnesis. Tanggal : 10 Juli 2015, Jam 09. 30 WIBKeluhan utamaAutoanamnesis : Terdapat benjolan disertai nyeri pada anusRPSPada hari sebelum masuk RS pasien merasakan ada sedikit benjolan pada daerah anusnya dan pada keesokan harinya benjolan mulai dirasakan nyeri semakin lama semakin nyeri, bila diberikan skore 1-10 pasien memilih skore 5, sore nya pasien datang ke praktek dokter pribadi dan tidak mengurangi keluhan yg dirasakan oleh pasien, pada hari senin pasien langsung ke RS PKU Muhammadiyah Delanggu untuk berobat dan disarankan untuk dilakukan opersasi pengangkatan hemoroid.

RPDRiwayat sakit yang sama: pernahDM: -HT: -Sakit Jantung:-

RPKRiwayat penyakit serupa: -HT: -DM: -Penyakit Jantung: -

Riwayat sosial ekonomiStatus ekonomi: menengahStatus sosial: menengahPekerjaan: pnsPengobatan: BPJSPEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik tanggal : 7 April 2015. Jam: 10.00Status generalisKeadaan umum : BaikKesadaran: Compos Mentis

Vital signNadi: 80 X/menitTD: 110/80 mmHgRR: 16 X/menitSuhu: 36 oCTB: 165 cmStatus InternaKepala: Normocepal, Kulit: Seperti warna kulit sekitarMata: Edem palpebra (-)/(-), Konjungtiva anemis (-)/(-), Corpus alienum (-)/(-), Sklera ikterik (-)/(-), Pupil isokor 3mm/3mm reflek cahaya direct dan inireck (+)/(+)Hidung: Nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-)Telinga: Serumen (-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-)Mulut : Lembab (-), sianosis (-)Leher: limfonodi (-), tiroid (-), JVP N

Cor : Dalam batas normalPulmo : Dalam batas normalAbdomen: Dalam batas normalEkstremitas : Dalam batas normal DIAGNOSIS BANDINGKARSINOMA KOLOREKTALPENYAKIT DIVERTIKELPOLIPDEFINISIHemoroid memiliki sinonim piles, ambeien, wasir atau shouthern pole disease dalam istilah di masyarakat umum. hemoroid adalah penebalan bantalan jaringan submukosa (anal cushion) yang terdiri dari venula, arteriol dan jaringan otot polos yang terletak di kanalis anal.

ANATOMI REKTUM

Kanalis analis berasal dari proktoderm yang merupakan invaginasi ectoderm, sedangkan rectum berasal dari entoderm. Karena perbedaan asal anus dan rectum ini, maka perdarahan, persarafan, serta penyaliran vena dan limfnya berbeda juga, demikian pula epitel yang menutupinya. Rectum dilapisi oleh mukosa glanduler usus sedangkan kanalis analis oleh anoderm yang merupakan lanjutan epitel berlapis gepeng kulit luar. Tidak ada yang disebut mukosa anus. Daerah batas rectum dan kanalis analis ditandai dengan perubahan jenis epitel. Kanalis analis dan kulit luar sekitarnya kaya akan persarafan sensoris somatik dan peka terhadap rangsangan nyeri, sedangkan mukosa rectum mempunyai persarafan autonom dan tidak peka terhadap nyeri.EMBRIOLOGI REKTUMUsus belakangUsus belakang membentuk sepertiga kolon transversum hingga bagian atas kanalis analis. Bagian kaudal usus belakang dibagi oleh septum urorektal menjadi rektum dan kanalis analis pada bagian posterior dan vesika urinaria dan uretra di bagian anterior. Membrana analis terkoyak pada minggu ke-9 dan terbukalah jalan antara rektum dengan dunia luar. Bagian atas analis kanal terbentuk dari endoderm, sementara sepertiga bawahnya berasal dari ektoderm, sehingga pada persambungannya terbentuklah linea pektinata.

PATOGENESISHemoroid timbul karena dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena hemoroidalis yang disebabkan oleh faktor-faktor risiko/pencetus.Faktor risiko hemoroid antara lain faktor mengedan pada buang air besar yang sulit, pola buang air besar yang salah, peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor (tumor usus, tumor abdomen), konstipasi kronik, diare kronik atau diare akut yang berlebihan, hubungan seks peranal, kurang minum air, kurang makan makanan berserat (sayur dan buah), kurang olahraga/mobilitas.

KLASIFIKASI DAN DERAJATGrade IV : Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk mengalami thrombosis dan infark.

GEJALA DAN TANDAPasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada hubungannya dengan gejala rectum dan anus yang khusus. Nyeri hebatNyeri yang hebat jarang sekali ada hubungannya dengan hemoroid intern dan hanya timbul pada hemoroid ekstern yang mengalami thrombosis.Perdarahan Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid intern akibat trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak tercampur feses, dapat hanya berupa garis pada feses, dapat hanya berupa garis pada feses atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah.

PEMERIKSAANTATALAKSANADerajad I & II bisa ditangani dengan tindakan local (suplemen serat dan laksan : dulcolax) dan disederhanakan disertai nasehat tentang makanan.

Skleroterapi

Penyuntikan diberikan ke submukosa di dalam jaringan areolar yang longgar di bawah hemoroid intern dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotic dan meninggalkan parut.

Hemoroidektomi

Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat III atau IV. Prinsip yang harus diperhatikan pada hemoroidektomi adalah eksisi yang hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu sfingter anus.

PROGNOSISDubia ad vitam: bonamDubia ad sanam: bonamDubia ad functionam: bonam

Terima kasih