laporan kasus dokter saleh

10
LAPORAN KASUS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN Oleh : Annisa Hasna Firdha Leonita Mahfira Ramadhania Mega Robbiaty Utomo Oktamanda Akbar Dr. H Saleh Sp.B KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT ISLAM PONDOK KOPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Upload: mahfiraramadhania

Post on 06-Nov-2015

274 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

laapkas

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

LAPORAN KASUS TRAUMA TUMPUL ABDOMENOleh : Annisa Hasna Firdha Leonita Mahfira Ramadhania Mega Robbiaty Utomo Oktamanda Akbar

Dr. H Saleh Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRUMAH SAKIT ISLAM PONDOK KOPIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Alloanamnesis Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak +/- 1jam SMRS

Riwayat penyakit sekarang Pasien datang tgl 28 mei 2015 jam 04.00 WIB mengalami kecelakaan lalu lintas setelah pasien mengendarai mobil kemudian mengantuk sehingga mobil yang dikendarai pasien menabrak truk yang didepannya . Pada saat kecelakaan tersebut perut terkena stir mobil dan kepala terbentur , pasien sempat menyadari dirinya di selamatkan orang sekitar namun kemudian tidak sadarkan diri.Secondary Survey (Alloanamnesis)A : pasien tidak memiliki alegi obat dan makananM : tidak mengkonsumsi obat apapun sebelum kejadian, tidak dalam pengobatan jangka panjangP : L : tidak makan makanan apapun sebelum kejadianE : saat kejadian dini hari menurut keluarga pasien mengaku sangat mengantuk

Secondary SurveyKU: Tampak sakit BeratKesad.: GCS 3 4 2 somnolent , pupil isokhore 3 / 3 mm, reflex pupil + / +Vital Sign :TD:90/ 70 mmHg N:88 x / menit RR: 20 x / menitT:36,5 oC

STATUS GENERALIS613Pemeriksaan Fisik Paru14InspeksiNormochest, simetrisretraksi dinding dada (-)PalpasiVocal fremitus teraba samaPerkusiSonor seluruh lapang paru

AuskultasiBunyi vesikuler (+/+) ronkhi (-/-) basah halus, wheezing (-/-)Pemeriksaan Jantung9InspeksiIctus cordis tidak terlihatPalpasiIctus cordis teraba di ICS 5 linea midklavikularis sinistraPerkusiBatas jantung relatif dalam batas normalAuskultasiBunyi jantung I dan II murni regular, murmur (-), gallop (-)

St. Lokalis :R. Abdominalis :I : tampak datar tidak adanya jejasP: nyeri tekan sulit dinilaiP: redupA: BU (-) / menurun

Diagnosa : Internal Bleeding et causa suspect rupture hepar dan lien (et causa trauma tumpul abdomen)

P: rencana OP cito infus RL loading Transfusi PRC 1000 cc Observasi TTV dan produksi urine Inj. ceftriaxon 2 x 1 Ampul Parasetamol drip

10