KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA : ARNELLA HUTAGALUNGNIM : 100 100 173

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:

Arnella Hutagalung100 100 173Pembimbing:

dr. Deza YumardikaPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015STATUS ORANG SAKITANAMNESIS PRIBADINama:Salsalina br Guru SingaUmur: 23 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan:-Alamat: Jl. B. Rampai Raya LK V Simalingkar B MedanNo. MR.:54.44.55Tgl. Masuk RS: 28 April 2015ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama: Nyeri pada mata kiriTelaah: Hal ini dialami pasien sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya pasien merasa matanya seperti kemasukan debu. Mata berair dijumpai. Gatal dijumpai. Silau dijumpai. Mata merah dijumpai. Sekret tidak dijumpai. Riwayat menggunakan soft lens dijumpai sejak 1 bulan ini. Riwayat menggunakan air sirih ke mata dijumpai. Riwayat menggunakan kaca mata (+).RPT:

DM (-), Hipertensi (-)

RPO:(-)

A.V.O.D: 5/5

A.V.O.S : 5/50

Kor. Sph: -

Kor. Sph : -

Cyl: - Cyl : -

Menjadi: -

Menjadi : -

KMB: -

KMB : -

TOD: -

TOS : -STATUS PRESENTSensorium: Compos mentis Anemis :(-)

Tekanan Darah:110/70mmHg Ikterik : (-)Frekuensi Nadi: 80 x/menit Dyspnoe :(-)

Frekuensi Nafas: 20 x/menit Sianosis

:(-)

Temperatur: Afebris Edema :

(-)STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata

:Pada Status Ophthalmicus

Hidung:tidak dijumpai kelainan Leher

:tidak dijumpai kelainan Thorax

:tidak dijumpai kelainan Abdomen

: tidak dijumpai kelainan Ekstr Sup/Inf

:tidak dijumpai kelainanSTATUS OPHTALMICUSPEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus5/55/50

PosisiOrtoforiaOrtoforia

Palpebra SuperiorDalam batas normalBlefarospasme (+)

Palpebra InferiorDalam batas normalDalam batas normal

Conj. Tars. SuperiorHiperemis(-)Hiperemis (+)

Conj. Tars. InferiorHiperemis (-)Hiperemis (+)

Conj. BulbiInjeksi siliar (-)Injeksi konjungtiva (-)Hiperemis(-)Sekret (-)Injeksi siliar (+)Injeksi konjungtiva (+)Hiperemis(+)Sekret (+)

CorneaJernihInfiltrat (+)

COASedangSedang

PupilBulat , RC (+), 2-3 mmBulat, RC (+), 2-3 mm

IrisCoklat, regularCoklat, regular

LensaJernihJernih

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS

:Keratitis Bakterial OSDIAGNOSIS BANDING : - Keratitis Jamur OS

Keratitis Virus OS

Keratitis Acanthamoeba OSANJURAN

:- Jaga kebersihan mata, bila perlu menggunakan kaca mata pelindung

Jangan menggosok-gosok mata Memakai obat secara teraturRENCANA

:Kembali 1 minggu lagi untuk kontrolTERAPI : - Ofloxacin ED 8xgtt I OS

Pembimbing

dr. Deza Yumardika