LAPORAN KASUS

Ny. Siti Fatimah, wanita, 56 th,

KU : sesak

RPS : sesak sejak 3 hari yang lalu, sesak dirasakan setelah batuk. Sesak bertambah parah bila terkena dingin dan malam hari, sering keringat dingin, dengan istirahat sesak tetap, mual (+), pusing (-), pilek (-), nafsu makan menurun, minum biasa, BAB (+) normal, BAK (+) normal, sudah ke RS untuk menjalani pengobatan tuberkulosis paru 2 bulan runtin minum. Tetapi pasien sempat MRS karena keluhan sesak dan berhenti konsumsi obat selama 2 minggu. Setelah KRS pasien kembali meminum obatnya kembali sisa obat hingga habis dan control setiap kali obat habis seperti biasanya. Setelah 6 bulan pengobatan selesai pasien masih megeluh batuk dan ketika control ke poli paru hasil rontgen masih terdapat kesan TB paru. Lalu dokter mengusulkan kultur dahak setelah 6 minggu hasilnya tetap positif. Lalu dokter mengusulkan tes sensitivitas obat.

RPD : DM (-), HT (-), asma (-),batuk (+) ± 2 tahun tanpa pengobatan

RPK : (-)

RPSos : (-)

Pemeriksaan fisik

KU : tampak lemas

GCS : 456

Tensi : 110/60mmhg

Suhu : 37,7̊ C

Nadi : 100/menit

RR : 20x/menit

BB : 42 kg

Kepala :

AICD : +/-/-/+

Thorax :

Inspeksi : simetris -/-

Palpasi : masa (-) nyeri (-)

Perkusi : sonor =/=

Aaukultasi : ronki: +/+ wheezing : +/+ ; vesikuler ↓

Abdomen :

Inspeksi : flat

Palpasi : supel, flat, turgor baik, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+) normal, meteorismus (-)

Pemeriksaan Lab darah lengkap

Parameter Hasil Unit Harga NormalLekosit 10.72 103/µL 4,8-10,8Eritrosit 3.53 106/µL 4,2-6,1Hemoglobin 10.3 g/dL 12-18Hematokrit 28.9 % 37-52Trombosit 336 103/µL 150-450P-LCR 21.8 % 13-43MCV 81.9 fL 79-99MCH 29.2 Pg 27-31MCHC 35.6 g/dL 33-37RDW-SD 47.2 Fl 35-47RDW-CV 16.4 % 11,5-14,5MPV 9.7 fL 9-13PDW 10.2 fL 9-17Lym% -- % 25-40Neut% -- % 50-70Mono% -- % 25-30EO % 0.33 % 0-7BASO% 0.2 % 1

Diagnosis

Problem List

Dyspnea

Cough kronis

Sempat putus obat 2 minggu karena MRS

Hasil kultur positif

Initial Diagnosis

Tuberculosis Paru Resisten Ganda

Penatalaksanaa

Planning Diagnosis

Drug sensitifity Test

Planning Terapi

Bentuk resistensi Regimen yang Durasi minimum Keterangan

dianjurkan (bulan)b

R + H (± S) Z+ E+Fqn+Amk 18 Pada penyakit yang luas, dapat

ditambahkan regimen tambahan.

R + H + E (± S) Z+Fqn+Amk+ 2a 18 Pertimbangkan operatif

R + H + Z (± S) E+Fqn+Amk+2a 18-24 Pertimbangkan operatif

R + H + Z + E (± S) Fqn+Amk+3a 18-24 Pertimbangkan operatif

Drug Formulation Average daily dose Type of

micobacterial

activity

Evaluation

in clinical

studies

Pyrazinamid

Ethambutol

Streptomicine

Amykacin/kanamycin

Capreomycin

P-Aminosalicylic acid

Cycloserin

Ethionamid/prothionamid

Ciprofloxasin

Gantifloxacin

Ofloxacin

Lefofloxacin

Tablet

500mg

Tablet

(400,500mg)

1 g vial, iv

or im inj

500-1 g vial,

iv or im inj

Ig vial, iv or

im inj

Granules

(4g/paket)

tab 500mg

Capsule

(250mg)

Tablet (250)

Tab (500-

750mg)

Tab 400mg

Tab 400mg

Tab 500mg

15-30mg/g 1000-

2000mg/daily

15-30mg/kg 800-

1600mg/daily

20-40 mg/kg (1g)oce

daily

15-30mg/kg(1g) once

daily

15-30mg/kg(1g) once

daily

8-12g/day in two or

three doses

10-15mg/kg usually

500-750 mg in two

doses

15-20mg/kg usually

500-750 in sigle dose

500-1000mg daily

400mg/daily

400-800mg/daily

500-1000mg/daily

500-1000mg/daily

Bactericidal

at acid pH

Bacteriostatic

Bacterial

against

expotensial

phase basili

against

expotensial

phase basili

against

expotensial

phase basili

bacteriostatic

bacteriostatic

bacterisidal

weakly

bacterisidal

bacterisidal

weakly

bacterisidal

bacterisidal

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-

+

+

Moxifloxacin

Co-amoxilav

Clarithromicin

linezolid

Tab 500mg

Tab 400mg

Tab

1000/500mg

Tab 500mg

Tab and vial

600mg

400mg/daily

400mg/daily

3000/750mg in three

doses

1000mg

1200 in two doses

bacterisidal

bacterisidal

against

expotensial

phase basili

bacteriostatic

bacteriostatic

-

-

+/-

-

-

Edukasi

Memberitahukan kepada pasien dan keluarganya mengenai :

kondisi pasien

pemeriksaan yang akan dilakukan

diagnosis

tindakan dan pengobatan yang akan dilakukan

komplikasi dan prognosis

PEMBAHASAN

pada kasus ini seorang wanita umur 56 tahun sesak sejak 3 hari yang lalu, sesak dirasakan setelah batuk. Sesak bertambah parah bila terkena dingin dan malam

hari, sering keringat dingin, dengan istirahat sesak tetap, mual (+), pusing (-), pilek (-), nafsu makan menurun, minum biasa, BAB (+) normal, BAK (+) normal, sudah ke RS untuk menjalani pengobatan tuberkulosis paru 2 bulan runtin minum. Tetapi pasien sempat MRS karena keluhan sesak dan berhenti konsumsi obat selama 2 minggu. Setelah KRS pasien kembali meminum obatnya kembali sisa obat hingga habis dan control setiap kali obat habis seperti biasanya. Setelah 6 bulan pengobatan selesai pasien masih megeluh batuk dan ketika control ke poli paru hasil rontgen masih terdapat kesan TB paru. Lalu dokter mengusulkan kultur dahak setelah 6 minggu hasilnya tetap positif. Lalu dokter mengusulkan tes sensitivitas obat.