Laporan kasus

CARCINOMA MAMMAE

Oleh : Boby Suryawan, S.Ked (04053100045)

Pembimbing : dr. Benny Kusuma, Sp.B, (K) Onk

Identitas

Nama : Ny. Y Umur : 46 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Bangsa : Indonesia Alamat : Lahat Pekerjaan : Petani

Autoanamnesis

Keluhan Utama: Benjolan pada payudara kiri

Autoanamnesis cont’d

Riwayat Perjalanan Penyakit: Sejak ± 1 tahun yang lalu, penderita mengeluh mulai

timbul benjolan di payudara kiri kira-kira sebesar telur ayam yang makin lama makin besar, berwarna sama dibandingkan dengan kulit sekitarnya, dan tidak terasa nyeri. Sejak ± 6 bulan yang lalu, penderita mengeluh benjolan di payudaranya semakin membesar hingga sekarang seukuran kepalan tangan, berwarna sama dibanding dengan kulit sekitarnya, disertai dengan puting susu yang tertarik kedalam dan tidak ada nyeri serta tidak ada cairan yang keluar dari puting susu. Sejak ± 1 bulan yang lalu benjolan berwarna kemerahan dibanding dengan sekitarnya, dan tidak terasa nyeri.

Autoanamnesis cont’d

Benjolan di tempat lain Terdapat benjolan baru di daerah ketiak

sebelah kiri sebesar telur puyuh, konsistensi lembut dengan warna sama dengan kulit disekitarnya.

Autoanamnesis cont’d

Keluhan batuk dan sesak napas tidak ada. Keluhan nyeri tulang tidak ada. Rasa penuh ulu hati dan sakit kepala hebat juga tidak ada.

Autoanamnesis cont’d

Penderita mengaku tidak ada riwayat kanker payudara kontralateral. Penderita juga tidak pernah operasi tumor payudara, atau tumor ginekologik. Penderita menstruasi pertama umur 12 tahun dan menopause umur 42 tahun. Penderita tidak pernah memakai kontrasepsi hormonal.penderita juga mengaku tidak ada kanker payudara atau kanker lainnya pada keluarganya. Penderita tidak punya anak dan tidak pernah menyusui anak. Penderita juga tidak punya riwayat radiasi pada dinding dada.

Autoanamnesis cont’d

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi terkontrol sejak 5 bulan

yang lalu. Riwayat DM type 2 yang terkontrol sejak ± 1

tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis Keadaan Umum : tidak tampak sakit Kesadaran : Compos mentis Gizi : Cukup Pernafasan : 18x/menit Nadi : 88x/menit Tekanan Darah : 130/90 mmHg Suhu : 36,5 ºC

Pemeriksaan fisik cont’d

Kepala : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Pupil : isokor, refleks cahaya +/+ Leher : tidak ada kelainan Kelenjar getah bening : lihat status lokalis Thorax : lihat status lokalis Abdomen : tidak ada kelainan Ekstremitas Superior : tidak ada kelainan Ekstremitas Inferior : tidak ada kelainan Indeks karnofsky : 80 % (aktivitas normal

dengan usaha dan terdapat beberapa tanda dan gejala penyakit)

Pemeriksaan fisik cont’d

Status lokalis

Regio Mammae sinistra I : tampak benjolan sebesar kepalan tangan,

warna kulit lebih merah daripada sekitar, peau d’orange (+), retraksi puting (+).

P: teraba massa tunggal di kuadran lateral atas, nyeri tekan (-), konsistensi keras, batas tegas, permukaan berdungkul-dungkul, dapat digerakkan, ukuran 8x6x4 cm.

Pemeriksaan fisik cont’d

Regio Axilaris anterior sinistra I : tampak benjolan sebesar telur puyuh,

warna sama dengan kulit sekitar. P : teraba benjolan massa tunggal, nyeri

tekan (-), konsistensi lembut, batas tegas, permukaan rata, dapat digerakkan, ukuran 3x3x2 cm.

Pemeriksaan fisik cont’d

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 9 september 2009)

Darah Rutin Hemoglobin : 12,9 gr/dl ( 12 – 16 gr/dl ) Hematokrit : 39 vol% ( 37 – 43 vol%) LED : 10 mm/jam ( < 18 ml/jam ) Leukosit : 8100/mm3 ( 5.000 –

10.000 mm3) Trombosit : 504.000/m3 ( 200.000 –

500.000/mm3 ) Hitung jenis : 0/5/2/52/36/5 %

(0-1/1-3/50-70/20-40/2-8 % )

Pemeriksaan penunjang cont’d

Kimia Klinik BSS : 94 mg/dl ( 70 – 108 mg/dl ) Ureum : 24 mg/dl ( 18 – 39 mg/dl ) Creatinin : 0,9 mg/dl ( 0,6 – 10 mg/dl ) Protein total: 8,1 g/dl ( 6,0 – 7,8 g/dl ) Albumin : 4,1 g/dl ( 3,5 – 5,0 g/dl ) Globulin : 4,2 g/dl SGOT : 26 U/l ( < 40 U/I ) SGPT : 29 U/l ( < 41 U/I ) Na+ : 140 mmol/l ( 13,5 – 15, 5 mmol/l ) K+ : 3,8 mmol/l ( 3,5 – 5,5 mmol/l )

Diagnosis klinis

Tumor mammae sinistra suspek ganas sudah menginfiltrasi ke kulit, sudah metastase ke KGB regional, belum metastase ke paru (T4N1MO) Stadium IIIB.

Diagnosis Banding: Invasive ductal carcinoma sudah menginfiltrasi ke

kulit, sudah metastase ke KGB regional, metastase jauh belum diketahui.

Invasive lobular carcinoma sudah menginfiltrasi ke kulit, sudah metastase ke KGB regional, metastase jauh belum diketahui.

Pemeriksaan Patologi Anatomi

Biopsi exsisi

Telah dilakukan pada tanggal 13 oktober 2009.

Kesan : karsinoma duktal invasif mammae sinistra dengan comedo type.

Pemeriksaan Tambahan

Foto Thorax

Tidak didapatkan coin lesion dan tanda-tanda efusi pleura

Kesan: tidak tampak metastase di paru

Pemeriksaan Tambahan cont’d

USG Abdomen Belum dilakukan

Pemeriksaan Histokimia Belum dilakukan

Diagnosis Patologi Anatomi

Karsinoma duktal invasive mammae sinistra dengan comedo type sudah menginfiltrasi ke kulit, sudah metastase ke KGB regional, belum metastase ke paru (T4N1MO) Stadium IIIB.

Penatalaksanaan

Kemoterapi neo adjuvant + operasi modified radikal mastektomi (MRM) + kemoterapi.

Prognosis

Quo ad vitam : malam Quo ad functionam : malam