UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TAHAP II

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien

a. Nama/Kelamin/Umur: Roza / Perempuan/ 51 tahun

b. Pekerjaan/pendidikan: Ibu rumah tangga/Tamat SMPc. Alamat

: Jalan Samudera No.41, Padang 2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

a. Status Perkawinan

: Menikah

b. Jumlah Anak

: 3 orang.

c. Status Ekonomi Keluarga: menengah, penghasilan Rp. 1.500.000 ,-/buland. KB

: tidak adae. Kondisi Rumah

:

Rumah permanen, pekarangan sempit, luas bangunan 36m2 Ventilasi kurang Listrik ada

Sumber air : PAM Jamban ada 1 buah, di dalam rumah Sampah di buang ke bak pembuangan sampahKesan : higine dan sanitasi kurangf. Kondisi Lingkungan Keluarga

Jumlah penghuni 5 orang: pasien, suami pasien dan 3 anak pasien. Anak pasien yang pertama bekerja sebagai buruh, anak pasien yang kedua bekerja sebagai nelayan dan anak yang terakhir masih berada di kelas 2 SMA.

Tinggal di daerah perkotaan yang padat penduduk.3. Aspek Psikologis di keluarga

Hubungan dengan keluarga baik Faktor stress dalam keluarga tidak ada4. Riwayat Penyakit dahulu / Penyakit Keluarga Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Riwayat diabetes mellitus tidak ada. Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

5. Keluhan Utama

Bercak merah pada selangkangan yang semakin gatal sejak 2 minggu yang lalu. 6. Riwayat Penyakit Sekarang

Bercak merah pada selangkangan yang semakin gatal sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya bercak berukuran sebesar uang logam 500 rupiah, namun karena sangat gatal pasien menggaruknya sehingga bercak semakin membesar dan berwarna kemerahan. Bercak dirasakan bertambah gatal jika pasien berkeringat. Pasien mandi 1 kali sehari. Pasien mengganti pakaian satu kali sehari dan mengganti celana dalam satu kali sehari.

Riwayat menggunakan handuk bersama ada.

Tidak memiliki riwayat kontak dengan binatang peliharaan seperti anjing dan kucing. Riwayat berkebun atau kontak dengan tanah ada. Keluhan kuku dan rambut tidak ada. Pasien sedang tidak menderita penyakit kronik.

Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat dalam jangka panjang.

Riwayat pengobatan: pasien menggunakan bedak salisil talk untuk mengurangi gatalnya namun gatalnya tetap tidak berkurang.

7. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: CMC

Nadi

: 80x/ menit

Nafas

: 16x/menit

TD

: 120/80 mmHg

Suhu

: 36,8 0C

BB

: 55 KgTB

: 155 cmMata

: Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

Kulit

: Turgor kulit baik

Dada

:

Paru

:Inspeksi: simetris kiri = kananPalpasi: fremitus kiri = kananPerkusi: sonor

Auskultasi: suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung

Inspeksi: iktus tidak terlihat

Palpasi: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi: Kiri: 1 jari medial LMCS RIC V

Kanan : LSD

Atas: RIC II

Auskultasi: bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Abdomen

Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

Palpasi: Hati dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan ( - )

Perkusi : Timpani

Auskultasi : BU (+) N

Anggota gerak : reflex fisiologis +/+, reflex patologis -/-, Oedem tungkai -/-Status Dermatologikus :

Lokasi

: Pada kedua lipat paha

Distribusi : Terlokalisir

Bentuk

: Tidak khas

Susunan: Tidak khas Batas

: Tegas Ukuran

: Plakat

Efloresensi: Plak hiperpigmentasi, papul eritem, skuama, pinggir aktif 8. Laboratorium Anjuran : Kerokan kulit dengan KOH 20%9. Diagnosis Kerja

Tinea Kruris10. Diagnosis Banding : Kandidosis intertriginosa11. Manajemen

a. Preventif: Menjaga kebersihan badan dengan mandi 2x sehari dengan sabun sama dan punya sendiri Sering mengganti pakaian atau celana dalam jika lembab Memakai pakaian yang menyerap keringat Hindari pemakaian pakaian yang berlapis-lapis Hindari pakaian ketatb. Promotif:

Edukasi pasien mengenai:

a. Penyakit dan penularannya.b. Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan infeksi.c. Jaga kebersihan kulit dan kaki bila berkeringat keringkan dengan handuk dan mengganti pakaian yang lembab.d. Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat seperti katun, tidak ketat dan ganti setiap hari.e. Untuk menghindari penularan penyakit, pakaian dan handuk yang digunakan penderita harus segera dicuci dan direndam air panas.c. Kuratif:

Griseofulvin tab 1x500 mg (1 x 1 tablet/hari selama 2-4 minggu) Loratadin tab 1x10 mg (1 x 1 tablet/hari) AAV zalf (2 x sehari, sesudah mandi)d. Rehabilitatif :

Kontrol teratur ke Puskesmas karena pengobatan memerlukan waktu yang lama.

Dinas Kesehatan Kodya Padang

Puskesmas Padang Pasir

Dokter: M.Mohankummar

Tanggal: 01 April 2015

R/ Griseofulvin tab 125 mg No. V

S 1 dd tab 1

R/ Loratadin tab 10 mgNo. V

S 1 dd tab 1

R/ AAV zalf tube No. I

S u e(sesudah mandi)

Pro : Ny.Rozanely

Umur : 51 tahun

Alamat: Jalan Samudera, Padang.

12