LAPORAN KASUS ADENOMA TUBULO VILLOSUM

LAPORAN KASUSADENOMA TUBULO VILLOSUM SIGMOIDDisusun oleh:Bella Syahnarissa Aziza1102010046Pembimbing:dr. Boediono Soehendro, Sp.B(K)BD

LAPORAN KASUSTINJAUAN PUSTAKAANALISA KASUS IDENTITAS PASIENJenis Kelamin : laki-laki Usia: 57 tahunAgama: kristen ProtestanTanggal Masuk : senin, 4 Mei 2015

ANAMNESISKeluhan utama: BAB disertai darah segarColonoskopi (12 Januari 2015)Kesimpulan: Polip Kolon sigmoid dengan kolitis susp. Kolitis Infektif dd chrone disease.

Biopsi (16 Januari 2015)Adenoma Tubulo Villosum Displasia Keras pada Kolitis kronik non spesifik.

Riwayat penyakit dahulu:Hipertensi sejak tahun 2005, terkontrol dengan obat AmlodipinRiwayat keluhan serupa disangkalRiwayat Penyakit KeluargaNenek dan ibu pasien menderita Ca Colon, kakak pasien menderita kanker hati, adik pasien yang pertama menderita kanker tiroid, adik yang kedua menderita kanker payudara dan adik yang terakhir kanker rahimRiwayat kehidupan sosial:Pekerjaan : pensiunan pegawai negriMakanan: konsumsi daging ayam/sapi setiap hariPasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkoholPemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedangGCS : 15 (E4 M6 V5) Kesadaran : compos mentis Vital sign:Tekanan darah : 140/70 mmHg Frekuensi nadi : 88 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu : 36 oCStatus Generalis: dalam batas normalStatus LokalisAbdomen : Inspeksi : datar, ascites (-)Auskultasi : Bising usus (+), metallic sound (-)Palpasi : Nyeri tekan (-) nyeri lepas (-), tidak ada defans muskular. Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen Rectal Touche : Inspeksi : Anus hiperemis (-), hemoroid (-), fistel (-), perdarahan(-). Palpasi : TSA baik, mukosa licin, ampula rekti tidak kolaps, prostat membesar simetri, kenyal, permukaan licin nyeri tekan (-)Sarung tangan : darah (-), lendir (-), feses (-). Laboratorium CEA (5 Maret 2015)CEA1 5 ng/mLHematologi Lengkap (16 April 2015)Hemaglobin12,812-15 gr%Leukosit93805-10 ribu/mm3Hematocrit3837-43%Eritrosit 4.1Trombosit372.000150.000-400.000 sel/mm3MCV9280-96 FlMCH3127-32 pgMCHC3432-36 g/dlKoagulasi Waktu Protombinkontrol10,9Detikpasien10,29,3-11,8 detikAPTTkontrol31,5Detikpasien38,831-47 detikKimia KlinikGula Darah Puasa9870-100 mg/dlSGOT2050 tahun), serta anamnesis faktor risiko tumor kolorektal seperti riwayat keluarga dengan tumor pada saluran pencernaan dan tingginya konsumsi makanan kaya akan lemak jenuh. Berdasarkan tinjauan pustaka, kecurigaan keterlibatan kolorektal dapat berupa pola defekasi. Pada pasien tidak didapatkan hal serupa, yang perlu dipikirkan karena presentasi klinis berupa perubahan pola defekasi bergantung pada lokasi tumor. Hal ini membantu mengarahkan analisis lokasi tumor yang paling mungkin adalah didaerah sigmoid atau rektumPada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada colok dubur, tidak teraba masa, TSA baik, mukosa licin, ampula rekti tidak kolaps, nyeri tekan (-) selain itu juga tidak ditemukan darah maupun lendir pada sarung tangan. Hal ini juga membantu mengarahkan analisis lokasi tumor yang kemungkinan jauh dari anus dan ukurannya relatif tidak besarDari hasil biopsi tersebut pasien dilakukan laparatomi eksplorasi sigmoidectomi yang bertujuan untuk mengangkat massa, serta dilakukan eksplorasi apakah terdapat nodus yang terinfiltrasi BIOPSI

Histopatologi sesuai Tubulo-villous adenoma dengan bagian menunjukkan displasia sedang-berat/ca. InsituSediaan dari tepi sayatan operasi menunjukkan peradangan non spesifik, tidak tampak sel tumor

Tatalaksana selanjutnyaCa. Insitu Kolonoskopi per 1 TahunDaftar PustakaAmerican Cancer Society. Colorectal Cancer. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003096-pdf.pdf Dominic OG, McGarrity T, Dignan M, Lengerich EJ. American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008. Am J Gastroenterol. 2009 Oct;104(10):26262627; author reply 26282629.http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/Patient/page2http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/bowelcancer/treatment/dukes-stages-of-bowel-cancer http://emedicine.medscape.com/article/277496-treatment Levin B, Lieberman DA, McFarland B, Smith RA, Brooks D, Andrews KS, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. CA Cancer J Clin. 2008 Jun;58(3):13060.Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Digestif Indonesia. Panduan Klinis Nasional Pengelolaan Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Digestif Indonesia. Jakarta:2004U.S. Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine 2008; 149(9):627-637. [PubMed Abstract]

Terima Kasih