LAPORAN KASUS BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA EPISKLERITIS

LAPORAN KASUSBAGIAN ILMU PENYAKIT MATAEPISKLERITISPembimbing :dr. Widi Astuti, Sp.Moleh :Atang Kusman110170006

IDENTITAS PASIENNama: Nn. EUsia: 15 tahun Jenis kelamin: PerempuanAlamat: Prapag Kidul, Losari BrebesPendidikan: SMPPekerjaan: PelajarStatus Perkawinan: Belum NikahSuku : JawaNomer RM: 773156Tanggal periksa: 12 Juli 2015

ANAMNESISKeluhan Utama: Mata merahPasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Waled dengan keluhan mata merah sejak 1 minggu SMRS. Mata merah hanya terjadi pada mata kanan saja serta keluhan disertai perasaan silau apabila terkena cahaya. Selain mata merah, mata sebelah kanan tampak seperti ada benjolan, pasien mengeluh ada yang menghalangi pandangan, tetapi pasien tidak mengeluh adanya penurunan tajam pengelihatan. Mata sebelah kanan sering mengeluarkan air mata tetapi tidak terasa lengket dan tidak keluar kotoran. Awalnya mata merah disadari saat bangun tidur dan sehari sebelumnya pasien usai mengendarai motor, pasien kelilipan debu, kemudian merah dan sedikit nyeri. Rasa nyeri apabila ditekan pada sekitar mata, nyeri dirasakan tidak menyebar ke dahi dan alis. Keluhan gatal pada mata, sakit kepala, panas badan, mual dan muntah disangkal oleh pasien. Pasien belum memberikan obat apapun dan tidak memeriksakan sakitnya.Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan seperti ini. Pasien juga mengaku bahwa tidak ada yang mengalami hal seperti ini dikeluarganya.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum: BaikKesadaran : Compos MentisTanda VitalTekanan Darah: 110/70 mmHgNadi: 86x/menitSuhu: afebrisFrekuensi Pernapasan: 18 x /menit

STATUS OPTALMOLOGISODPemeriksaanOS1,0-AVTanpa koreksiDengan koreksi1,0-N / PTION / POrthophoria KedudukanOrthophoria Pergerakan-----PalpebraEdemaHiperemiPtosisEntropionEktropion -----ODPemeriksaanOS++--NodulKonjungtiva BulbiInjeksi episkleraInjeksi siliarSekretPterigiumSklera-----JernihCembung----KorneaWarnaPermukaanUlkus Edema InfiltratSikatrikJernih Cembung----Cukup--Bilik Mata DepanKedalamanHipopionHifemaCukup --ODPemeriksaanOSCoklatNormalBulat Sentral 2 mm +langsungIris / pupilWarna irisKripte irisBentuk pupilLetak pupilUkuran pupilReflek cahayaCoklat Normal Bulat Sentral 2 mm+ langsungjernih-LensaWarna Iris shadowjernih-RESUMEPasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Waled dengan keluhan mata kanan merah sejak 1 minggu SMRS. Mata kanan merah disertai perasaan silau apabila terkena cahaya dan tampak seperti ada benjolan, pasien mengeluh ada yang menghalangi pandangan, tetapi pasien tidak mengeluh adanya penurunan tajam pengelihatan.Selain itu mata kanan sering mengeluarkan air mata tetapi tidak terasa lengket dan tidak keluar kotoran. Keluhan tersebut juga disertai rasa nyeri apabila ditekan pada sekitar mata, nyeri dirasakan tidak menyebar ke dahi dan alis.Pada pemeriksaan mata didapatkan visus 1,0 dan pemeriksaan konjungtiva bulbi didapatkan injeksi episklera, injeksi siliar, serta dibagian sklera terdapat nodul.

Diagnosis BandingEpiskleritis Nodular ODSkleritis Nodular

Diagnosis KerjaEpiskleritis OD

PENATALAKSANAANSteroid eye drop (Dexamethason 0,1% 6x1 gtt OD)Air mata buatan (Lyteers 6x1 ggt OD)NSAID (Ibuprofen 3x200 mg p.o)

PROGNOSISAd Vitam : dubia ad bonamAd Functionam : dubia ad bonamAd Sanactionam : dubia ad bonam

TERIMA KASIH