PENGUKURAN TEKANAN DARAH ARTERI MANUSIA PADA BERBAGAI KONDISI

I.

PENDAHULUAN Sistem sirkulasi berperan dalam homeostasis dengan berfungsi sebagai sistem

transpor tubuh. Pembuluh darah mengangkut dan mendistribusikan darah yang dipompa melaluinya oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan O2 dan nutrien, pembuangan zat sisa, dan penyampaian sinyal hormon. Arteri yang sangat elastik mengangkut darah dari jantung ke organ dan berfungsi sebagai reservoar tekanan untuk terus mendorong darah maju ketika jantung relaksasi dan sedang terisi. Tekanan darah arteri rerata diatur secara ketat untuk menjamin penyaluran darah yang adekuat ke organ-organ. Jumlah darah yang mengalir melalui suatu organ bergantung pada kaliber (diameter internal) arteriol yang banyak mengandung otot yang mendarahi organ tersebut. Kaliber arteriol berada dibawah kontrol sehingga curah jantung dapat secara terus-menerus disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan tubuh pada saat tersebut. Kapiler yang berdinding tipis dan berpori adalah tempat pertukaran sebenarnya antara darah dan sel jaringan sekitar. Vena yang sangat mudah diregangkan mengembalikan darah dari organ ke jantung dan berfungsi sebagai tempat cadangan darah. Pada praktikum fisiologi ini, mahasiswa melakukan percobaan dengan menggunakan sfigmomanometer guna untuk mengukur tekanan darah secara tak langsung yang disalurkan melalui jaringan ke arteri brakhialis dibawahnya yaitu pembuluh utama yang membawa darah ke lengan bawah, dan memahami faktorfaktor yang mempengaruhi tekanan darah arteri manusia, menjelaskan perbedaan hasil pengukuran tekanan darah a. brakhialis pada sikap berbaring, duduk dan berdiri serta faktor perubahan hasil pada ketiga sikap tersebut.

1

Tujuan Tujuan Instruksional Umum Memahami faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah arteri manusia Tujuan Perilaku Khusus 1. Menerangkan perbedaan hasil pengukuran tekanan darah a. brakhialis pada sikap berbaring, duduk dan berdiri. 2. Menjelaskan berbagai faktor penyebab perubahan hasil pengukuran tekanan darah pada ketiga sikap tersebut diatas. 3. Menerangkan perbedaan hasil pengukuran tekanan darah a. Brakhialis sebelum dan sesudah kerja otot 4. Menjelaskna berbagai faktor penyebab perubahan tekanan darah sebelum dan sesudah kerja otot.

2

II.

DASAR TEORI Tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh darah terhadap pembuluh

darah. Tekanan darah dipengaruhi volume darah dan elastisitas pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah disebabkan peningkatan volume darah atau elastisitas pembuluh darah. Sebaliknya, penurunan volume darah akan menurunkan tekanan darah. Tekanan darah dipengaruhi oleh beberapa faktor, yang pertama adalah curah jantung. Tekanan terhadap dinding arteri lebih besar sehingga volume aliran darah meningkat. Faktor kedua yang mempengaruhi tekanan darah resistensi perifer, atau resistensi terhadap aliran darah dalam arteri kecil dari tubuh (arteriol). Resistensi perifer dipengaruhi oleh visikositas (ketebalan) dari sel-sel darah dan jumlah plasma darah. Visikositas darah yang sangat tinggi menghasilkan tekanan darah tinggi. Selain itu, tekanan darah dipengaruhi oleh struktur dinding arteri. Jika dinding telah rusak, jika tersumbat oleh endapan limbah, atau jika telah kehilangan elastisitas, tekanan darah akan lebih tinggi. Tekanan darah tinggi, disebut hipertensi, yaitu akibat curah jantung terlalu tinggi atau resistensi perifer terlalu tinggi. Tekanan rerata yang selama ini disebutkan untuk berbagai pohon pembuluh darah adalah untuk seseorang yang berada dalam posisi horizontal. Ketika seseorang berbaring, gaya gravitasi berlaku seragam sehingga tidak perlu dipertimbangkan. Namun, ketika seseorang berdiri, efek gravitasi tidaklah seragam. Selain tekanan biasa akibat kontraksi jantung, pembuluh-pembuluh yang berada dibawah jantung mengalami tekanan dari berat kolom darah terbentang dari jantung ke ketinggian pembuluh yang bersangkutan. Ketika sesorang berbaring, maka jantung akan berdetak lebih sedikit dibandingkan saat ia duduk atau berdiri. Hal ini disebabkan saat orang berbaring, maka efek gravitasi pada tubuh akan berkurang yang membuat lebih banyak darah mengalir kembali ke jantung melalui pembuluh darah. Jika darah yang kembali kejantung lebih banyak, maka tubuh mampu memompa lebih banyak darah setiap denyutnya. Hal ini berarti denyut jantung yang diperlukan per menitnya untuk memenuhi kebutuhkan darah, oksigen dan nutrisi akan menjadi lebih sedikit.

3

Pada posisi berbaring darah dapat kembali kejantung secara mudah tanpa harus melawan kekuatan gravitasi. Terlihat bahwa selama kerja pada posisi berdiri, isi sekuncup meningkat secara linier dan mencapai nilai tertinggi pada 40%-60% VO2 maksimal. VO2 max adalah volume maksimal O2 yang diproses oleh tubuh manusia pada saat melakukan kegiatan intensif. Pada posisi berbaring, dalam keadaan istirahat isi sekuncup mendekati nilai maksimal. Nilai pada posisi berbaring dalam keadaan istirahat hampir sama dengan nilai maksimal yang diperoleh pada waktu kerja dengan posisi berdiri. Detak jantung akan meningkat saat seseorang berdiri, karena darah yang kembali kejantung akan lebih sedikit. Kondisi ini yang mungkin menyebabkan adanya peningkatan detak jantung mendadak ketika seseorang bergerak dari posisi duduk atau berbaring keposisi berdiri. Pada posisi berdiri, pengumpulan darah ke vena lebih banyak. Dengan demikian selisih volume total dan volume darah yang ditampung dalam vena kecil, berarti volume darah yang kembali ke antung sedikit, isi sekuncup berkurang, curah jantung berkurang, dan kemungkinan tekanan darah akan turun. Dalam keadaan normal terdapat dua mekanisme kompensasi yang melawan efek gravitasi ini. Pertama, penurunan tekanan arteri rerata yang terjadi ketika seseorang berpindah dari posisi berbaring menjadi tegak memicu vasokontriksi vena melalui saraf simpatis yang mendorong maju sebagian dari darah yang menumpuk. Kedua, pompa otot rangka menginterupsi kolom darah dengan mengosongkan secara total segmen-segmen tertentu vena secara intermiten sehingga bagian tertentu dari suatu vena tidak mengalami beban dari seluruh kolom vena dari jantung kebagian vena tersebut. Refleks vasokontriksi vena tidak dapat mengompensasi secara lengkap efek gravitasi tanpa aktivitas otot rangka. Karenanya, ketika seseorang berdiri diam untuk waktu yang lama maka aliran darah ke otak berkurang karena berkurangnya volume sirkulasi efektif, meskipun terjadi refleks untuk mempertahankan tekanan arteri rerata. Berkurangnya aliran darah ke otak dapat menyebabkan pingsan, yang mengembalikan orang tersebut ke posisi horizontal, sehingga menghilangkan efek gravitasi pada sistem vaskular dan memulihkan sirkulasi efektif. Refleks baroreseptor adalah mekanisme jangka pendek, penting untuk mengatur tekanan darah. Setiap perubahan pada tekanan arteri rerata memicu suatu refleks baroreseptor otomatis yang mempengaruhi jantung dan pembuluh darah untuk menyesuaikan curah jantung dan resistensi perifer total dalam upaya memulihkan 4

tekanan darah ke normal. Seperti semua refleks, refleks baroreseptor mencakup reseptor, jalur aferen, pusat integrasi, jalur eferen, dan organ efektor. Pada sikap atau posisi duduk membuat tekanan darah cenderung stabil. Hal ini dikarenakan pada saat duduk sistem vasokonstraktor simpatis terangsang dan sinyalsinyal saraf pun dijalarkan secara serentak melalui saraf rangka menuju ke otot-otot rangka tubuh, terutam otot-otot abdomen. Keadaan ini akan meningkatkan tonus dasar otot-otot tersebut yang menenkan seluruh vena cadanga, membantu mengeluarkan darah dari cadangan vaskulaer abdomen ke jantung. Hal ini tersedia bagi jantung untuk dipompa menjadi meningkat. Keseluruhan respon ini disebut refleks kompresi abdomen. Tekanan darah dalam arteri pada orang dewasa dalam keadaan duduk atau posisi berbaring pada saat istirahat kira-kira 120/70 mmHg. Karena tekanan darah adalah akibat curah jantung dan resistensi perifer, maka tekanan darah dipengaruhi oleh keadaan-keadaan yang mempengaruhi setiap atau dan isi sekuncup. Besarnya isi sekuncup ditentukan oleh kontraksi miokard dan volume darah yang kembali ke jantung.

5

III.

METODE

Alat yang diperlukan2 1. Sfigmomanomater air raksa 2. Stetoskop 3. Stopwatch 4. Alat tulis untuk mencatat hasil

Cara Kerja a. Pengukuran tekanan darah a. brakhialis pada sikap berbaring Lakukan pengukuran tekanan darah a. brakhialis Selama 10 menit

1. OP berbaring terlentang dengan tenang

2. Lalu, pasang manset sfigmanometer pada lengan kanan atas OP, selama menunggu.

3. Setelah itu, cari dengan palpasi denyut a. brakhialis pada fossa cubiti dan denyut a. radialis pada pergelangan tangan OP.

4. Setelah OP berbaring 10 menit, siapkan stetoskop ditelinga, lalu memompa manset sambil meraba a. radialis sampai tekanan didalamnya melampaui tekanan sistolik 30 mmHg.

5. Kemudian, lakukan pengukuran tekanan darah a. brakhialis cara auskultasi dan menetapkan tekanan darah OP menurut cara baru

Ulangi pengukuran langkah 5 sebanyak 3 kali untuk mendapatkan nilai rata-rata dan catat hasilnya.

6

b. Pengukuran tekanan darah a. brakhialis pada sikap Duduk Meminta OP duduk

tanpa melepaskan manset, segera mengukur tekanan darah OP

Mengukur kembali tekanan a. brakhialis setelah 3 menit dengan cara yang sama sebanyak 3 kali untuk mendapatkan nilai rata-rata dan mencatat hasilnya.

c. Pengukuran tekanan darah a. brakhialis pada Berdiri Meminta OP berdiri

tanpa melepas manset, kemudian segera setelah mengukur tekanan darah OP.

Mengukur kembali tekanan darah a. brakhialis setelah menunggu 3 menit dengan cara yang sama sebanyak 3 kali untuk mendapatkan nilai rata-rata dan mencatat hasilnya.

Kemudian, bandingkan hasil pengukuran tekanan darah OP pada ke 3 sikap yang nnnnnnbbbbbb berbeda tersebut.

7

IV.

HASIL DAN PEMBAHASAN

a. Percobaan pada OP 1. (P) SIKAP TUBUH 1. Berbaring Saat berbaring terlentang Tekanan Darah (mmHg) TD awal 110/70 Setelah menunggu 10 menit TD 120/70 2. Duduk Saat setelah duduk 3. Berdiri Saat setelah berdiri TD awal 110/60 Rata-rata setelah 3 menit 115/80 TD awal 120/70 Rata-rata setelah 3 menit 120/80

b. Percobaan pada OP 2. (L) SIKAP TUBUH 1. Berbaring Saat berbaring terlentang Tekanan Darah (mmHg) TD awal 120/80 Setelah menunggu 10 menit TD 120/70 2. Duduk Saat setelah duduk 3. Berdiri Saat setelah berdiri TD awal 110/70 Rata-rata setelah 3 menit 118/70 TD awal 110/70 Rata-rata setelah 3 menit 108/70

Pembahsan Pada praktikum ini, tekanan darah diukur dengan metode tidak langsung dan pengukuran dilakukan pada lengan bagian atas. Tekanan darah dari masing-masing OP diukur dalam beberapa keadaan, yaitu pada saat duduk, berdiri, dan berbaring. OP diukur tekanan darahnya sebelum dimulai praktikum dan diukur dengan menggunakan Spigmanometer. Pada percobaan terjadi karena adanya pengaruh gravitasi terhadap darah. Gravitasi ini memberi pengaruh dengan memberikan gravitational pressure. Efeknya karena semakin jauh darah dari pusat gravitasi darah akan semakin berat, jadi darah vena yang seharusnya kembali ke atrium kanan, akan 8

sulit untuk kembali sehingga akan menumpuk di ekstremitas bawah. Hal ini disebut venous pooling. Bila aliran turun maka cardiac output juga turun, setelah itu tekanan darah awal-awal menurun. Saat tubuh berbaring, gravitasi tidak berpengaruh itu disebut tekanan darah basal (dasar). Selanjutnya duduk setelah itu berdiri gravitas yang paling berefek. Beberapa saat kemudian baroreseptor akan teraktivasi. Hal ini dikarenakan aliran yang menurun mengakibatkan tekanan darah menurun,pembuluh darah kurang meregang maka aktiflah baroreseptor. Aktifnya baroreseptor akan menaikkan sinyal simpatis menyebabkan vasokonstriksi yang akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. Selain itu yang diaktifkan adalah peningkatan heart rate yang akan meningkatkan CO. Hasilnya tekanan darah mulai naik lagi sebagai respon penurunan awal.

9

V.

PENUTUP

Kesimpulan Pengukuran tekanan darah dapat menggunakan metode tidak langsung dengan auskultasi dan palpasi yang bisa menggunakan spigmanometer (manual atau digital) dan stetoskop. Tekanan darah dipengaruhi oleh beberapa faktor, yang pertama adalah curah jantung. Kedua yang mempengaruhi tekanan darah resistensi perifer, atau resistensi terhadap aliran darah dalam arteri kecil dari tubuh (arteriol). Beberapa faktor yang mempengaruhi hasil pengukuran tekanan darah secara fisiologis adalah karena istirahat dan perubahan sikap pada saat berbaring, duduk dan berdiri.

Saran Saat pemeriksaan tekanan OP harus dalam keadaan rileks dan pemeriksa harus mengetahui betul penggunaan alat agar tidak terjadi kekeliruan saat praktikum. Sebaiknya pada percobaan ini menggunakan alat/fasilitas yang memadai. Contoh : alat pemeriksaan EKG, serta cara pembacaanya.

10

DAFTAR PUSTAKA 1. Sherwood L. Fisiologi Manusia : dari Sel ke Sistem. Ed.6. Buku Kedokteran. Jakarta : EGC. 2011. 2. Buku Penuntun Praktikum (BPP). Modul Kardiovaskular : Praktikum Fisiologi. PSPD UNPAR. 2012-2013. 3. Guyton & Hall. Buku Ajar : Fisiologi Kedokteran. Ed 11. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran. EGC. 4. Vander, et al. human physiology: the mechanism of body function, 8th Edition. Philadelpia: The McGraw-Hill Companies; 2001. P. 444-445. 5. Ganong WF. Review of medical physiology, 22nd Edition. Philadelpia: The McGraw-Hill Companies; 2005.

11

TES PENINGKATAN TEKANAN DARAH DENGAN PENDINGINAN (Cold-Pressor Test)

I. PENDAHULUAN Tekanan darah adalah kekuatan darah untuk melawan dinding pembuluh darah. Tekanan darah merupakan salah satu tanda-tanda vital yang sering diukur dan ,tentu saja, tekanan darah yang normal penting bagi kehidupan. Banyak hal yang dapat mempengaruhi tekanan darah, salah satunya adalah stres. Stres, misalnya adanya perubahan suhu, dapat mempengaruhi tekanan darah. Hal ini disebabkan karena saat stres terjadi perangsangan saraf simpatis yang mempengaruhi, diantaranya, jantung dan pembuluh darah. Stimulasi saraf simpatis akan menyebabkan naiknya frekuensi dan kekuatan otot jantung. Hal ini akan meningkatkan curah jantung sehingga tekanan darah turut meningkat. Vasokonstriksi pembuluh darah akibat stimulasi saraf simpatis juga dapat meningkatkan tekanan darah. Vasokonstriksi meningkatkan aliran balik darah ke jantung melalui vena yang akan meningkatkan volume sekuncup. Peningkatan volume sekuncup dapat meningkatkan curah jantung sehingga tekanan darah meningkat. Sekresi epinefrin dan norepinefrin yang terjadi spada saat stres, juga dapat meningkatkan denyut jantung dan vasokontriksi pembuluh darah yang pada akhirnya dapat meningkatkan tekanan darah. Ketika terjadi penurunan suhu, rangsangan dari saraf simpatis menyebabkan terjadinya respon dengan vasokontriksi pembuluh darah perifer untuk mengurangi penguapan panas melalui kulit. Selain itu, juga terjadi peningkatan aktivitas termogenesis untuk meningkatkan suhu tubuh. Untuk meningkatkan termogenesis diperlukan peningkatan proses metabolisme. Sebagai kompensasi dari meningkatnya proses metabolisme, maka jantung akan memompa darah lebih banyak ke dalam sel dan jaringan untuk menyalurkan oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk proses metabolisme. Agar darah yang dipompa lebih banyak maka curah jantung harus meningkat, meningkatnya curah jantung juga akan diikuti dengan peningkatan tekanan darah.

12

Pada percobaan, pengujian pengaruh suhu terhadap tekanan darah dilakukan dengan mencelupkan tangan naracoba ke dalam air es yang bersuhu 40C. Air es ini berfungsi sebagai stressor yang dapat memicu respon tubuh, salah satunya seperti yang telah dijelaskan, adalah dengan meningkatkan tekanan darah. Kemudian, hasil pengukuran tekanan darah sebelumdan sesudah tangan dicelupkan ke dalam air dibandingkan. Bila perubahan tekanan sistolik > 20 mmHg dan Diastolik > 15 mmHg dari keadaan basal, si naracoba termasuk dalam kelompok hipereaktor, bila perubahan tekanan lebih kecil disebut hiporeaktor.

Tujuan Tujuan Instruksional umum : 1. Melakukan tes peningkatan tekanan darah dengan pendingin (cold-pressor test) 2. Menilai hasil cold-pressor test seseorang

Tujuan perilaku khusus 1. Memberikan rangsang pendingin pada tangan selama satu menit 2. Mengukur tekanan darah a.brakhialis selama perangsangan sub 1 3. Menetapkan waktu pemulihan tekanan darah a.brakhialis

13

II. DASAR TEORI Pengaturan Tekanan Darah 1. Kontrol Ekstrinsik, saraf dan hormonal Kontrol ekstrinsik terhadap jari jari arteriol mencakup pengaruh pengaruh saraf dan hormonaldengan efek system saraf simpatis yang terpenting. Serat serat saraf simpatis mempersarafi otot polos arteriol di seluruh tubuh kecuali di otak. Peningatan aktivitas simpatis (hiperreaktor) menimbulkan vasokonstriksi arteriol umum, sedangkan penurunan aktivitas simpatis (hiporeaktor) menyebabkan vasodilatasi arteriol umum. Menurut hines-brown, insiden hioertensi tingi pada golongan yang hipereaktor. Vasokonstriksi umum yang diinduksi oleh simpatis secara refleks mengurangi aliran darah ke sel sel jaringan perifer, sehingga kompensasinya adalah peningkatan tekanan arteri rata rata agar darah dapat mengalir ke semua organ hingga ke jaringan perifer. Aktivitas simpatik tonik juga untuk mempertahankan tekanan sehingga organ organ dapat menyerap darah sesuai keperluan melalui mekanisme local yang mengontrol jari jari arteriol. Persarafan parasimpatis ke arterio tidak bermaksna, vasodilatasi di tempat tempat lain ditimbulkan oleh penurunan aktivitas vasokonstiktor simpatis di bawah tingkat toniknya, ketika tekanan arteri rata rata meningkat di atas normal, timbul refleks berupa reduksi aktivitas vasokonstriksi simpatis yang menyebabkan vasodilatasi arteriol umum yang membantu ke tingkat menurunkan tekanan pendorong

normal. Bagian utama di otak yang bertanggung jawab

menyesuaikan keluaran simpatis ke arteriol arteriol adalah pusat kontrol kardiocaskular di medulla batang otak. Ini adalah pusat integrasi bagi pengaturan tekaan darah, beberapa bagian lain juga mempengaruhi distribusi darah, yang paing menonjol adalah hipotalamus, yang sebagian dari fungsinya mengnotrol suhu, mengontor aliran darah ke kulit untuk menyesuaikan julah panas yang keluar ke lingkungan. Selain aktivitas refleks saraf, beberapa homron juga memepngaruhi jari jari arteriol hormon ini mencakup hormon medulla adrenal epinefrin dan norepinefrin, yang secara umum memperkuat system saraf simpatis di sebagian besar jaringan serta vasopressin dan angiotensin II, keseimbangan yang penting dalam mengontrol

cairan. Stimulasi simpatis pada medulla adrenal menyebabkan

kelenjar endokrin ini mengeluarkan epinefrin dan norepinefrin. Norepinefrin medulla 14

adrenal berkaitan dengan reseptor seperti yang secara simpatis dilepaskan norepinefrin untuk menimbulkan vasokonstriksi umum. Namun ,epinefrin, hormon medulla adrenal yang paling banyak, berikatan dengan reseptor dan 2 . Pengaktifan reseptor 2 menimbulkan vasodilatasi, reseptor tersebut paling banyak di arteriol jantung dan otot rangka, selama aktivitas simpatis epinefrin yang dikeluarkan berikatan dengan resepton 2 di jantung dan otot rangka untuk memperkuat mekanisme vasodilator local di jaringan ini.

2. Refleks Baroreseptor Setiap perubahan tekanan darah rata rata akan mencetuskan refleks baroreseptor yang diperantarai secara otonom dan mempengaruhi jantung serta pembuluh darah untuk menyesuaikan curah jantung dan resistensi perifer total sebagai usaha untuk memulihkan tekanan darah ke normal. Refleks baroreseptor mencakup reseptor, jalur aferen, pusat integrasi, jalur eferen dan organ efektor. Respon terpenting dalam pengaturan tekanan darah adalah sinus karotikus dan baroreseptor lengkung aorta, yang merupakan mekanoreseptor yang peka terhadap perubahan tekanan arteri rata rata dan tekanan nadi. Ketangggapan reseptor-reseptor tersebut terhadap fluktuasi tekanan nadi meningkatkan kepekaan mereka sebagai sensor tekanan, karena perubahan kecil pada tekanan sistolik atau diastolic dapat mengubah tekanan nadi tanpa mengubah tekanan rata rata. Baroresptor terletak di tempat strategis untuk menyediakan informasi mengenai tekanan darah arteri di pembuluh pembuluh yang meglir ke otak (baroresptor sinus karotikus) dan di arteri utama yaitu baroresptor lengkung aorta. Baroresptor secara kontinue mengahsilakn potensial aksi sebagai respon terhadap tekanan di dalam arteri. Jika tekanan arteri (tekanan rata rata atau nadi) meningkat, potensial reseptor di kedua baroreseptor itu meningkat, sehingga kecepatan pembentukan potensial aksi di neuron aferen yang bersangkutan juga meningkat, berlaku juga jiga sebaliknya, apabila tekanan darah menurun kecepatan pembentuka aksi di neuron aferen oleh baroreseptor berkurang. Pusat integrasi yang menerima impuls aferen adalah pusat kontrol kardiovaskular, terletak di medulla di system batang otak. Sebagai jalur aferen adalah system sara otonom, pusat kardiovaskular mengubah rasio antara aktivitas simpatis dan parasimpatis ke organ organ efektor (jantung dan pembuluh darah).

15

Cold Pressor Test Cold pressor test merupakan test peningkatan tekanan darah dengan pendinginan yang dilakukan dengan cara memberikan rangsang pendinginan pada tangan yaitu diletakkan di dalam suatu wadah berisi air es bersuhu 4 derajat celcius selama kurang lebih satu menit. Selama proses tersebut, dilakukan tes pengukuran tekanan darah pada lengan yangberlawanan. Perbedaan tekanan darah setelah intervensi dan saat tekanana basal menunjukkan aktivitas vascular dimana dikatakan hiperekator jika tekanan sistolik naik 20 mmHg dan tekanan diastolic 15 mmHg, dan dikatakan hiporekator jika kenaikan tekanan darah masih dibawah angka tersebut. Efek yang dihasilkan dari test ini adalah nyeri dan peningkatan tekanan darah. Lewis, dalam penelitiannya mengatakan bahwa jika jari diletakkan dalam suhu air 118 derajat celcius, akan menimbulkan rasa nyeri hebat. Akan tetapi, apabila suhu melebih 18 derajat celcius, rasa nyeri tidak akan terjadi. Rasa nyeri pada temperatur rendah, secara progressive akan terus meningkat hingga men apai waktu maksimal menit arakteristik ari nyeri yang itim ulkaan seperti rasa tergilas istri usi menye ar luas an alam pins an nee le sensation an pusat nyerinya pa a

bagian radial, rasa nyeri bersfiat continuous dan non pulsatile. Pergerakan dari jari tangan tidak akan mempengaruhi karakteristik dan intensitas dari nyeri. Mekanisme nyeri secara sederhana dimulai dari transduksi stimuli akibat kerusakan jaringan dalam saraf sensorik menjadi aktivitas listrik kemudian ditransmisikan melalui serabut saraf bermielin A delta dan saraf tidak bermielin C ke kornu dorsalis medula spinalis, talamus, dan korteks serebri. Impuls listrik tersebut dipersepsikan dan didiskriminasikan sebagai kualitas dan kuantitas nyeri setelah mengalami modulasi sepanjang saraf perifer dan disusun saraf pusat. Rangsangan yang dapat membangkitkan nyeri dapat berupa rangsangan mekanik, suhu (panas atau dingin) dan agen kimiawi yang dilepaskan karena trauma/inflamasi. Fenomena nyeri timbul karena adanya kemampuan system saraf untuk mengubah berbagai stimuli mekanik, kimia, termal, elektris menjadi potensial aksi yang dijalarkan ke system saraf pusat. Dalam kaitannya dengan peningkatan tekanan darah, beberapa penelitian mengatakan, cold pressor test berkaitan dalam peningkatan plasma norepinefrin dan peningkatan aktivitas otot simpatis/MSNA (musle sympathetic nerve activity). Peningkatan MSNA berhubungan erat dengan peningkatan tekanan darah arteri dan konsentrasi norepinefrin vena perifer dalam kaitan nya sebagai vasokonstriktor. 16

III. METODE Alat yang diperlukan 1. Sfignomanometer dan stetoskop 2. Stopwatch 3. Wadah berisi air + es 4. Thermometer kimia

Cara Kerja Terlampir di halaman selanjutnya

17

Cara Kerja

OP berbaring teerlentang dengan tenang selama 10 menit

Pasang sfignomanometer pada lengan kanan OP

Tetapkan tekanan darah setiap menit 3 kali berturut-turut sampai terdapat hasil yang sama (selisih hasil kali pengukuran 5mmHg)

Tanpa membuka menset tangan kiri OP dimasukan ke dalam (4C) sampai pergelangan tangan.

Pada detik ke 30 pendingan, dan menetapkan tekanan sistol dan diastolic kemudian catat hasilnya

Pada detik ke 60 pendinginan tetapkan lagi tekanan sistol dan diastolic kemudian catat hasilnya

Setelah detik ke 60 minta OP untuk mengeluarkan tangan kirinya dari wadah es

Hitung tekanan darah sampai kembali ke tekanan basal 18

III. HASIL DAN PEMBAHASAN

Tekanan darah AP

Tekanan darah awal 120/80

Saat perlakuan

setelah perlakuan

Detik ke-30 125/85

Detik ke-60 140/90

Menit 1 135/85

Menit 2 130/85

Menit 3 120/85

Menit 4 120/80

Tekanan darah NL Tekanan darah awal 120/65 Detik ke -30 120/70 Detik ke-60 130/85 Menit 1 125/85 Menit 2 120/80 Menit 3 120/70 Menit 4 120/65 Saat perlakuan setelah perlakuan

Pembahasan Terlihat kenaikannya pada kedua OP Satu hal yang perlu diingat, kalau sistol/diastolnya naik >15 mmHg, orangnya hipereaktor (reaksi tinggi akibat stresor potensi hipertensi ). Kalau 0.11 detik. Nah, balik lagi ke gambar yang di atas, kira-kira durasinya adalah 0.08 detik. (Ingat ingat, kalau menghitung durasi maka pakai axis yang horizontal yaa, dan ingat bahwa satu kotak kecil di axis horizontal itu adalah 0.04 detik). Catata: Semua pengukuran di atas dilakukan di sadapan II. 46

5. Perhatikan Interval PR Di Guyton disebutkan bahwa interval PR ini disebut juga interval PQ, hanya saja gelombang Q ini sering tidak ada atau tidak kelihatan, maka dipakai nama interval PR. Lama waktu antara permulaan gelombang P dan permulaan kompleks QRS adalah interval waktu antara permulaan eksitasi listrik atrium dan permulaan eksitasi ventrikel. Interval ini juga mencakup perlmbatan konduksi yang terjadi selama nodus AV. Interval PR biasanya berlangsung selama 0.12 sampai 0.2 detik, dan kalau di kertas EKG sekitar sepanjang 3-5 mm. Masih diukur pada sadapan II. Pada buku Guyton lebih spesifik menyebutkan bahwa interval PR yang normal adalah 0.16 detik.

6. Tentukan Interval Kompleks QRS Interval kompleks QRS diukur dari permulaan sampai akhir kompleks QRS dan dilakukan pada sadapan yang memiliki interval terpanjang, biasanya pada V1 atau V3. Dalam keadaan normal, interval QRS tidak melebihi 0.12 detik.

47

Pada bidang horizontal, sadapan V1 dan V2 yang berada di atas ventrikel kanan, merekam gelombang S yang dalam karena aliran listrik bergerak menjauhi sadapan ke kiri. Sebaliknya, sadapan V5 dan V6 yang terletak di atas ventrikel kiri merekam gelombang R yang positif tinggi. Sadapan V3 dan V4 menggambarkan zona transisi dan salah satu sadapan ini biasanya merekam gelombang bifasik, yakni gelombang R dan sebuah gelombang S yang amplitudonya hampir sama. Pola amplitudo gelombang R yang meningkat secara progresif dari kanan ke kiri pada sadapan prekordial ini disebut peningkatan gelombang R (R wave progression). Gelombang R paling kecil pada sadapan V1 dan paling besar pada sadapan V5. Kenapa bukan di V6? Karena gelombang R di sadapan V6 biasanya lebih kecil dibandingkan dengan V5. Zona transisi yaitu sadapan prekordial atau sadapan tempat kompleks QRS berubah mulai dari dominan negatif sampai menjadi dominan positif.

48

Amplitudo kompleks QRS jauh lebih besar daripada gelombang P karena massa ventrikel lebih besar daripada atrium sehingga menghasilkan potensial listrik yang lebih besar.

7. Menetapkan sumbu listrik rata-rata kompleks QRS Untuk mengkonstruksikan sumbu listrik rata-rata kompleks QRS, maka kita harus menetapkan terlebih dahulu jumlah aljabar voltase gelombang Q,R, dan S (yang ada) pada sadapan I dan III. Dengan menggunakan segitiga Einthoven, kita dapat mengkonstruksikan sumbu listrik rata-rata dengan kompleks QRS. Harga normal sumbu listrik rata-rata kompleks QRS ialah antara 0o sampai 90o. Bila lebih besar dari 90o disebut right axis deviation. Bila lebih kecil dari 0o disebut left axis deviation. Selanjutnya ayo kita masukkan ke dalam Mean Electrical Axis:

Nah, dari hasilnya terbukti kan bahwa sumbu listrik rata-rata kompleks QRS normal, karena masih berada di antara 0o sampai 90o. 8. Menentukan apakah kompleks QRS pada sadapan prekordial normal Kriteria kompleks QRS pada sadapan prekordial yang normal adalah: Pada sadapan V1 terdapat R kecil dan S besar. Pada sadapan V6 terdapat R besar dan S kecil Pada sadapan V2-V5 terlihat bentuk peralihan antara V1-V6, pada intinya sama dengan poin di no. 6 yang sudah di jelaskan tadi.

9. Memperhatikan segmen ST (apakah iso-elektris, elevated, atau depressed)

49

Segmen ST biasanya horizontal atau perlahan-lahan melandai ke atas pada semua sadapan. Ia menggambarkan waktu mulai dari akhir depolarisasi ventrikel sampai awal repolarisasi ventrikel. Untuk mengetahui apakah segmen ST benar-benar isoelektris, perhatikan lebih dahulu letak garis yang menghubungkan gelombang T (dari siklus jantung yang terdahulu) dengan gelombang P dari siklus jantung yang sedang kita amati. Jika segmen ST terletak pada garis horizontal yang sama dengan garis tersebut, maka segmen ST itu iso-elektris. Kita mengamati segmen ST ini di semua sadapan. Dalam keadaan normal, segmen ST harus iso-elektris. Jika tidak isoelektris, entah itu elevasi ataupun depresi, maka menunjukkan sesuatu yang patologis.

10. Perhatikan Polaritas gelombang T Gelombang T menggambarkan repolarisasi ventrikel. Ada beberapa pernyataan yang menyatakan bahwa pada jantung normal, repolarisasi biasanya dimulai dari daerah jantung yang paling terakhir berdepolarisasi, kemudian berjalan mundur ke arah yang berlawanan dengan arah gelombang depolarisasi.

50

Karena gelombang depolarisasi yang mendekat maupun gelombang repolarisasi yang menjauh, akan menghasilkan defleksi positif pada EKG. Elektroda yang merekam defleksi positif selama depolarisasi (defleksi positif yaitu keadaan dimana gelombang R tinggi) biasanya juga akan merekam defleksi positif selama repolarisasi (tampak sebagai gelombang T positif). Oleh karena itu, biasanya gelombang T positif selalu dapat dijumpai pada sadapan dengan gelombang R yang tinggi. Pada sadapan V1 dan aVR yang sering memperlihatkan gelombang T yang negatif.

11. Perhatikan polaritas gelombang T Penetapan sumbu listrik gelombang T sama seperti penetapan sumbu listrik rata-rata gelombang QRS, hanya saja yang diukur di sini hanya amplitude gelombang T. Sumbu listrik gelombang T dianggap normal jika sudut antara sumbu listrik gelombang T dan sumbu listrik rata-rata kompleks QRS tidak melebihi 70o.

12. Bila unsur-unsur EKG yang telah dianalisis normal, maka EKG orang tersebut dianggap normal.

51

III.

METODE

Alat dan Bahan EKG dengan perlengkapannya : - Elektroda lempeng unik pergelangan kaki dan tangan - Elektroda isap (suction electrode) - Karet-karet pengikat - Kabel penghubung pasien dan kabel penghubung tanah (grounding) - Gel yang mengandung elektrolit - Kapas dan alkohol - Tempat tidur - Spido

Cara Kerja

OP harus harus bertelanjang dada, kemudian berbaring dengan tenang di tempat tidur

Membersihkan kulit dada dan kedua pergelangan tangan dan kaki dengan kapas dan alkohol

Membubuhkan gel elektrolit pada ke-6 elektroda isap dan ke-4 elektroda pergelangan atau pada kulit dada dan ke-2 pergelangan tangan dan kaki yang datar

Memasang elektroda lempeng dan isap tersebut pada permukaan kulit yang telah dibersihkan dan telah dibubuhi gel elektrolit tadi

Menghubungkan kabel penghubung pasien elektroda lempeng sebagai berikut : a. Kabel RA (Righ Arm, merah) dihubungkan elektroda di pergelangan lengan kanan b. Kabel LA (Left Arm, kuning) di hubungkan elektroda di pergelangan lengan kiri c. Kabel LL (Left Leg, hijau) dihubungkan elektroda di pergelangan kaki kiri d. Kabel RL (Righ Leg, hitam) di hubungkan elektroda di pergelangan kaki kanan e. Sadapan prekordia

dengandengan dengan dengan dengan

52

IV.

PENUTUP

Kesimpulan Elektrokardigrafi (EKG) merupakan alat yang digunakan untuk merekam aktivitas kelistrikan jantung.

53

DAFTAR PUSTAKA 1. Guyton AC., Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC, 2007. 2. Ganong WF. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 22. Jakarta: EGC, 2008. 3. Penuntun Praktikum Fisiologi Modul Kardiovaskuler. Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Palangka Raya, 2011. 4. Ward JP, Clark RW, Linden RW. At a Glance Fisiologi. Jakarta : Erlangga, 2009 5. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 11thed. In: Irawati, editor. Jakarta: EGC, 2007 6. Sherwood L. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Ed-6. Jakarta: EGC, 2011.

54

LAPORAN PHYSIO EX-9 PHYSIOLOGY KARDIOVASKULAR

I. PENDAHULUAN Sistem kardiovaskuler adalah salah satu sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi terdiri dari tiga komponen dasar yaitu jantung, pembuluh darah dan darah. Jantung berfungsi sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah untuk menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke jaringan. Pembuluh darah berfungsi sebagai saluran untuk mengarahkan dan mendistribusikan darah dari jantung ke semua bagian tubuh dan kemudian mengembalikannya ke jantug. Darah berfungsi sebagai medium transportasi tempat bahan-bahan yang akan disalurkan dilarutkan atau diendapkan. Curah jantung (cardiac output, CO) adalah volume darah yang di pompa oleh tiap-tiap ventrikel per menit. Dua faktor penentu curah jantung adalah kecepatan denyut jantung (denyut per menit) dan volume sekuncup (volume darah yang dipompa per denyut). Aliran darah adalah jumlah darah yang mengalir di satu titik pada satu periode tertentu. Aliran darah dipengaruhi oleh dua hal yaitu tekanan dan resistensi. Aliran darah (flow rate) melalui suatu pembuluh, yaitu jumlah volume darah yang lewat per satuan waktu berbanding lurus dengan perbedaan tekanan dan berbanding terbalik dengan resistensi vaskular. Tujuan 1. Mengamati autoritmik dari jantung 2. Memahami fase-fase potensial aksi pada jantung 3. Menginduksi dan mengamati aktifitas kontraksi jantung kodok lengkap pada oscilloscope. 4. Menceritakan ada atau tidak adanya wave summation dan tetanus pada otot jantung ke refra tory perio ari potensial aksi kardiovaskuler. 5. Memahami peran dari system saraf simpatis dan parasimpatis pada aktifitas jantung. 55

6. Menjelaskan akibat dari Vagal Stimulation dan Vagal Escape. 7. Menjelaskan fungsi dari Sinoatrial Node. 8. Mendefinisikan hyperthermia dan hypothermia. 9. Membandingkan terminology homeothermic dan poikilothermic. 10. Memahami efek temperatur terhadap jantung kodok. 11. Memahami bahwa efek temperature dimiliki oleh jantung manusia. 12. Membedakan sifat kolinergik dan adrenergic terhadap kecepatan jantung. 13. Mendefinisikan sifat agonis dan antagonis terhadap kecepatan jantung. 14. Mengamati efek ephinephrin, pilocarpine, atropine, dan digitalis pada kecepatan jantung. 15. Menceritakan sifat kimia dari kecepatan jantung ke aktifasi system saraf simpatis dan parasimpatis. 16. Memahami pergerakan ion-ion yang terjadi selama potensial aksi. 17. Menggambarkan efek potensial dari ion potassium, sodium, dan kalsium pada kecepatan jantung. 18. Menjelaskan bagaimana kekuatancalcium-channel blocker, yang digunakan dalam prinsip ilmu farmasi untuk mengobati pasien sakit jantung. 19. Mendefinisikan terminology dari inotropic dan chronotropic.

56

II. DASAR TEORI

Definisi Sistem kardiovaskuler merupakan organ sirkulsi darah yang terdiri dari jantung, komponen darah dan pembuluh darah yang berfungsi memberikan dan mengalirkan suplai oksigen dan nutrisi keseluruh jaringan tubuh yang di perlukan dalam proses metabolisme tubuh. Sistem kardivaskuler memerlukan banyak mekanisme yang bervariasi agar fungsi regulasinya dapat merespons aktivitas tubuh, salah satunya adalah meningkatkan aktivitas suplai darah agar aktivitas jaringan dapat terpenuhi. Pada keadaan berat, aliran darah tersebut, lebih banyak di arahkan pada organ-organ vital seperti jantung dan otak yang berfungsi memlihara dan mempertahankan sistem sirkulasi itu sendiri.

Gambar : Jantung pusat kardiovaskuler

Gambar : Sistem kardiovaskuler

57

Fisiologi Kardiovaskuler 1. Fisiologi Jantung Fungsi umum otot jantung yaitu: 1. Sifat ritmisitas/otomatis: secara potensial berkontraksi tanpa adanya rangsangan dari luar. 2. Mengikuti hukum gagal atau tuntas: impuls dilepas mencapai ambang rangsang otot jantung maka seluruh jantung akan berkontraksi maksimal. 3. Tidak dapat berkontraksi tetanik. 4. Kekuatan kontraksi dipengaruhi panjang awal otot. Metabolisme Otot Jantung Seperti otot kerangka, otot jantung juga menggunakan energy kimia untuk berkontraksi. Energy terutama berasal dari metabolism asam lemak dalam jumlah yang lebih kecil dari metabolisme zat gizi terutama laktat dan glukosa. Proses metabolism jantung adalah aerobic yang membutuhkan oksigen. Pengaruh Ion Pada Jantung 1. Pengaruh ion kalium : kelebihan ion kalium pada CES menyebabkan jantung dilatasi, lemah dan frekuensi lambat. 2. Pengaruh ion kalsium: kelebihan ion kalsium menyebabkan jantung berkontraksi spastis. 3. Pengaruh ion natrium: menekan fungsi jantung. Elektrofisiologi Sel Otot jantung Aktifitas listrik jantung merupakan akibat perubahan permeabilitas membrane sel. Seluruh proses aktifitas listrik jantung dinamakan potensial aksi yang disebabkan oleh rangsangan listrik, kimia, mekanika, dan termis. Lima fase aksi potensial yaitu: 1. Fase istirahat: Bagian dalam bermuatan negative(polarisasi) dan bagian luar bermuatan positif. 2. Fase depolarisasi(cepat): Disebabkan meningkatnya permeabilitas membrane terhadap natrium sehingga natrium mengalir dari luar ke dalam. 58

3. Fase polarisasi parsial: Setelah depolarisasi terdapat sedikit perubahan akibat masuknya kalsium ke dalam sel, sehingga muatan positih dalam sel menjadi berkurang. 4. Fase plato(keadaan stabil): Fase depolarisasi diikiuti keadaan stabil agak lama sesuai masa refraktor absolute miokard. 5. Fase repolarisasi(cepat): Kalsium dan natrium berangsur-angsur tidak mengalir dan permeabilitas terhadap kalium sangat meningkat. Sistem Konduksi Jantung Sistem konduksi jantung meliputi: 1. SA node: Tumpukan jaringan neuromuscular yang kecil berada di dalam dinding atrium kanan di ujung Krista terminalis. 2. AV node: Susunannya sama dengan SA node berada di dalam septum atrium dekat muara sinus koronari. 3. Bundle atrioventrikuler: dari bundle AV berjalan ke arah depan pada tepi posterior dan tepi bawah pars membranasea septum interventrikulare. 4. Serabut penghubung terminal(purkinje): Anyaman yang berada pada endokardium menyebar pada kedua ventrikel. Siklus Jantung Empat pompa yang terpisah yaitu: dua pompa primer atrium dan dua pompa tenaga ventrikel. Periode akhir kontraksi jantung sampai kontraksi berikutnya disebut siklus jantung. Fungsi jantung sebagai pompa Lima fungsi jantung sebagai pompa yaitu: 1. Fungsi atrium sebagai pompa 2. Fungsi ventrikel sebagai pompa 3. Periode ejeksi 4. Diastole 5. Periode relaksasi isometric

59

Dua cara dasar pengaturan kerja pemompaan jantung 1. Autoregulasi intrinsic pemompaan akibat perubahan volume darah yang mengalir ke jantung. 2. Reflex mengawasi kecepatan dan kekuatan kontraksi jantung melalui saraf otonom Curah jantung Normal, jumlah darah yang dipompakan ventrikel kiri dan kanan sama besarnya. Jumlah darah yang dipompakan ventrikel selama satu menit disebut curah jantung (cardiac output). Faktor-faktor utama yang mempengaruhi otot jantung: 1. Beban awal 2. Kontraktilitas 3. Beban akhir 4. Frekuensi jantung Periode pekerjaan jantung yaitu: 1. Periode systole 2. Periode diastole 3. Periode istirahat Bunyi Jantung Tahapan bunyi jantung: 1. Bunyi pertama: lup 2. Bunyi kedua : Dup 3. Bunyi ketiga: lemah dan rendah 1/3 jalan diastolic individu muda 4. Bunyi keempat: kadang-kadang dapat didengar segera sebelum bunyi pertama

2. Fisiologi Vaskuler Sistem vaskuler memiliki peranan penting pada fisiologi kardiovaskuler karena berhubungan dengan mekanisme pemeliharaan lingkungan internal. Bagian- bagian yang berperan dalam sirkulasi: 60

1. Arteri mentranspor darah di bawah tekanan tinggi ke jaringan. 2. Arteriola, cabang kecil dari sistem arteri yang berfungsi sebagai kendali ketika darah yang dikeluarkan ke dalam kapiler. 3. Kapiler , tempat pertukaran cairan, zat makanan dan elektrolit, hormone dan bahan lainnya antara darah dan cairan interstitial. 4. Venula yaitu mengumpulkan darah dari kapiler secara bertahap 5. Vena yaitu saluran penampung pengangkut darah dari jaringan kembali ke jantung. Aliran Darah

Gambar: darah dan peredarannya

Kecepatan aliran darah ditentukan oleh perbedaan tekanan antara kedua ujung pembuluh darah. Pembuluh darah dan aliran arteri adalah: 1. Aliran darah dalam pembuluh darah 2. Tekanan darah arteri : Sistolik, diastolic, nadi, dan darah rata-rata. 3. Gelombang nadi. 4. Analisis gelombang nadi: dapat di nilai dari: frekuensi gelombang nadi, irama denyut nadi, amplitude dan ketajaman gelombang. 5. Factor yang mempengaruhi tekanan darah arteri. Sedangkan Pembuluh dan Aliran Vena Yaitu: 1. Tekanan Vena: biasanya sangat rendah 2. Gelombang denyut vena: perubahan tekanan dan volume 3. Kurva denyut nadi: vena jugularis eksterna dengan cara non invasive 4. Kecepatan aliran darah vena 61

5. Factor yang mempengaruhi kecepatan aliran darah vena 6. Pengaruh gravitasi pada tekanan darah vena MIKROSIRKULASI Tempat pertukaran zat CIS dan CES (interstitial) adalah kapiler. Dan dipengaruhi oleh kecuali dinding kapiler, arteriole, venolus karena dapat mengatur jumlah dan kecepatan aliran darah. Ketiga rangkaian tersebut disebut dengan mikrosirkulasi. TEKANAN DARAH Selisih diastolic dan sistolik disebut pulse pressure. Misalnya tekanan sistolik 120 mmHg dan diastolic 80 mmHg maka tekanan nadi sama denga 40 mmHg. Tekanan darah tidak selalu sesuai karena salah satu factor yang mempengaruhinya adalah keadaan kesehatan dan aktivitas. Pusat pengawasan dan pengaturan perubahan tekanan darah yaitu: 1. Sistem saraf a. Presoreseptor dan kemoreseptor: serabut saraf aferen yang menuju pusat vasomotor berasal dari baroreseptor arteri dan kemoreseptor aortadan karotis dari korteks serebri. b. Hipotalamus: Berperan dalam mengatur emosi dan tingkah laku yang berhubungan dengan pengaturan kardiovaskuler c. Serebrum: Mempengaruhi tekanan dari karena penurunan respons tekanan, vasodilatasi, dan respons depressor meningkat. d. Reseptor nyeri: bergantung pada intensitas dan lokasi stimulus e. Reflex pulmonal: inflasi paru menimbulkan vasodilatasi sistemik dan penurunan tekanan darah arteri dan sebaliknya kolaps paru menimbulkan vasokonstriksi sistemik 2. Sistem humoral atau kimia: berlangsung local atau sistemik, misalnya renninangiotensin, vasopressin, epineprin, asetikolin, serotonin, adenosine, kalsium, magnesium, hydrogen dan kalium. 3. Sistem hemodinamik: lebih banyak dipengaruhi oleh volume darah, susunan kapiler, perubahan tekanan osmotic, dan hidrostatik bagian luar, dan dalam sistem vaskuler. 62

4. Sistem limfatik: komposisi sistem limfatik hampir sama dengan komposisi kimia plasma darah dan mengandung sejumlah besar limfosit yang mengalir sepanjang pembuluh limfe untuk masuk ke dalam aliran darah.

Cairan limfatik Konsentrasi protein cairan limfe yang mengalir kebanyakan dari jaringan perifer mendekati nilai rata-rata atau pekat. Pembuluh limfatik berfungsi sebagai: 1. Mengembalikan cairan dan protein dari jaringan ke dalam sirkulasi darah 2. Mengankut limfosit dan kelenjar limfe ke sirkulasi darah 3. Membuat lemak yang sudah diemulsi dari usus ke sirkulasi darah 4. Menyaring dan menghancurkan mikroorganisme 5. Menghasilkan zat antibody

3. FISIOLOGI SIRKULASI

Agar dapat hidup, darah harus beredar. Jantung adalah pemompanya, arteri penyalurnya, arteriol berupa pembuluh tahanan, kapiler tempat berlangsungnya pertukaran zat, dan vena adalah reservoir darahnya.

Prinsip Aliran Darah Hemodinamika adalah studi prinsip fisika yang mengatur aliran darah melalui pembuluh darah dan jantung. Darah di paksa keluar dari jantung dan melalui pembuluh darah di bawah tekanan kuat. Darah mengalir melalui arteriol sempit, kapiler dan venul susah payah. Dengan kata lain, pembuluh-pembuluh ini mengadakan tahanan terhadap aliran darah. Pengaturan fisiologis dan aliran darah, tekanan, dan tahanan dalam mempertahankan hemostatis didasarkan atas beberapa hukum hemodinamika sederhana.

Aliran Darah Aliran darah adalah volume aktual (kuantitas) darah yang mengakir melalui pembuluh, organ, atau sirkulasi selama periode waktu tertentu (ml/mnt), jika yang dimaksud adalah seluruh sistem vaskuler, maka aliran darah sama dengan curah jantung. Karena arteri (aorta) dekat jantung itu elastik, maka aliran darah disitu 63

berdenyut (tidak mengalir dengan kecepatan sama) dan tubuler (suara yang dihasilkan oleh gerak aliran darah mirip pusaran). Aliran darah melalui kapiler, venul dan vena tidak begitu berdenyut atau turbulen.

Tekanan Darah Tekanan darah adalah tenaga (force) per satuan daerah yang mendorong darah pada dinding pembuluh darah dan beredar melalui tubuh bila jantung berkontrksi, dinyatakan dalam mmHg.

Tahanan Aliran Darah Tahanan ini adalah tahanan terhadap aliran dan sama dengan jumlah friksi yang dihadapi darah selama beredar melalui pembuluh. Karena kebanyakan friksi terjadi disirkulasi perifer, jauh dari jantung, maka disebut tahanan perifer. Ada tiga sumber penting tahanan yaitu viskositas darah, panjang pembuluh, dan diameter pembuluh.

Viskositas Darah Viskositas darah adalah tahanan intern terhadap aliran dan berhubungan engan kekentalan atau kelengketan se uah airan Makin esar viskositas makin sukar molekul- molekul saling susup menyusup dan semakin sukar mempertahankan dan menggerakan cairan. Darah jauh lebih kental dar air karena mengandung unsur bentuk dan protein plasma; karena itu mengalirnya lebih lambat. Viskositas darah biasanya tetap, namun keadaan tertentu seperti polisitemia dapat meningkatkan viskositas darah dengan demikian, tekanan darah .Sebaliknya, bila eritrositnya kurang, seperti pada anemia tertentu, darah menjadi kurang kental dan tahanan perifer menurun.

Panjang Total Pembuluh Darah Hubungan antara panjang total pembuluh darah dan tahanan sudah jelas; makin panjang pembuluh darah, makin besar tahanan.

Diameter Pembuluh Darah Viskositas darah dan panjang pembuluh darah normalnya tidak banyak berubah. Sebaliknya, diameter pembuluh darah sering berubah dan merupakan faktor 64

penting sehubungan dan tahanan perifer. Aliran cairan dekat dindinbg pembuluh darah diperlambat oloeh friksi sewaktu mengalir, sedangkan cairan dipusat pembuluh mengalir bebas dan lebih cepat. Makin kecil pembuluh itu, makin besar friksi, karena relatif lebih banyak cairan uyang kotak dengan dinding pembuluh.

HUBUNGAN ALIRAN DARAH, TEKANAN DARAH DAN TAHANAN Aliran Darah Aliran darah (F) berkorelasi langsung dengan perbedaan tekanan darah (@P) antara dua titik dalam sirkulasi. Jika @P naik, aliran tambah cepat dan bila @P turun, aliran darah melambat. Hubungan ini tercermin dalam rumus berikut ini : Aliran Darah = Diantar kedua factor yang mempengaruhi aliran darah, R lebih penting,

karena bila arteriol melebar (tahanan perifer turun), maka aliran darah bertambah.

Aliran Darah Melalui Jaringan Tubuh Aliran Darah melalui jaringan, atau perfusi jaringan, berperan dalam 1) menghantar nutrien dan oksigen ke jaringan dan membawa pergi limbah dari sel-sel jaringan; 2) pertukaran gas dalam paru; 3) penyerapan nutrien dari saluran cerna; dan 4) pembentukan urine oleh ginjal. Dalam keadaan istirahat, otak menerima sekitar 13% dari aliran darah total, jantung 4%, ginjal 20%, dan organ-organ dalam abdomen 24%. Otot-otot rangka, yang membentuk hampir setengah dari masa tubuh, normalnya menerima sekitar 20%, namum selama latihan hampir seluruh curah jantung yang meningkat, mengalir ke dalam otot rangka.

TEKANAN DARAH Tekanan Darah Sistemik Cairan yang didorong oleh pompa melalui sederetan saluran dibawah tekanan, tidak sama besar tekanan itu disepanjang saluran itu. Makin dekat pompa,makin tinggi tekanan dalam saluran yang bersangkutan.Begitu pula dinamika aliran darah. Seperti tampak dalam gambar diawal bab ini,tekanan darah sisitemik paling tinggi didalam aorta dan makin menurun sampai akhirnya menjadi 0 mmHg di dalam atrium kanan. Penurunan paling tajam terjadi pada arteriol, yang memberi tahanan paling besar terhadap aliran darah. Namun selama ada perbedaan tekanan, darah akan 65

tetap mengalir dari tekanan lebih tinggi ke tekanan lebih rendah sampai akhirnya kembali ke jantung.

Tekanan Darah Arteri Saat ventrikel kiri berkontraksi dan mencurahkan darah ke dalam aorta, maka aorta yang elastik akan melebar menimbulkan tekanan aorta, yang disebut tekanan sisitole (sekitar 120 mm Hg) untuk orang dewasa normal). Selama diastole, katup aorta menutup mencegah darah mengalir kembali ke jantung, dinding aorta mengkerut (elastik), mempertahankan tekanan yang berkelanjutan, sehingga darah tetap mengalir ke dalam pembuluh-pembuluh yang lebih kecil di distal. Selama ini, tekanan aorta turun sampai titik terendah (70-80 mm Hg), dan di sebut tekanan diastole. Perbedaan antara tekanan systole dan diastole disebut tekanan nadi. Tekanan yang mendorong darah ke dalam jaringan selama siklus jantung ise ut mean (everage) Arterial Pressure (MAP) arena iatole le ih lama ari

systole, maka rumus untuk menghitung MAP adalah sebagai berikut : MAP = Tekanan Diastole + Tekanan nadi atau MAP = Tekanan systole + 2 (tekanan diastole) 3 3

Contoh : Tekanan darah seseorang adalah 120/90 maka tekanan nadinya = 120-90 = 30 Maka MAP = 90 + 30/3 = 100 MAP = 120 + (2 x 90) = 100

Viskositas Aliran Darah Kecepatan atau velositas (dalam cm/detik) aliran darah berubah-ubah selama melalui sirkulasi sistemik. Paling cepat dalam aorta elastik lain, paling lambat dalam kapiler, dan mulai cepat lagi dalam vena untuk kembali ke jantung. Velositas berkolerasi terbalik dengan luas penampang pembuluh darah yang diisinya. Darah mengalir paling cepat didalam pembuluh yang luas penampang total terkecil. Dengan bercabangnya sistem arteri, penampang totalnya bertambah dan velositas aliran darahnya menurun. Meskipun masing-masing cabang itu mempunyai penampang yang lebih kecil, namun panampang totalnya, dan volume dan jumlah darah seluruhnya yang dapat mereka tampung, jauh lebih besar dari yang di aorta. 66

Misalnya luas panampang aorta adalah 2,5 cm2 dan velositas rata-rata aliran dalam darah aorta adalah 40-50 cm/dtk. Luas penampang total kapiler adalah 2500 cm2, jadi aliran darah kapiler sangat lambat (sekitar 0,03 em/det). Ini memang berguna karena memberi cukup waktu untuk terjadinya pertukaran antara darah dan sel-sel jaringan. Dengan bergabungnya kapiler membentuk venul dan kemudian vena, maka luas penampang totalnya berkurang dan velositasnya naik. Luas penampang vena kava adalah adalah 8 cm2, dan velositas aliran darahnya bervariasi dari 10 sampai 30 cm per detik.

PENGATURAN ALIRAN DARAH Autoregulasi Perubahan aliran darah melalui sebuah organ terjadi dengan mengubah diameter arteriol (vasodilatasi) setempat yang memberi darahnya kepada kapiler. Pengaturan aliran darah ini disamakan dengan pemakaian air dirumah anda. Untuk mendapatkan air dari kran bak cuci tangan harus dibuka krannya. Meski krannya dibuka besar, tekanan air disaluran utama dijalan depan rumah anda akan relatif tetap. Begitu pula arteriol-arteriol yang mendarahi dasar kapiler dalam sebuah organ, sedikit pengaruhnya (bila ada) terhadap tekanan dalam arteri sedang yang mendarahi organ itu, apalagi terhadap tekanan dalam aorta atau arteri elastik lainnya.

Kendali Metabolik Pada kebanyakan jaringan menurunnya nutrien, khususnya oksigen, merupakan stimulus terkuat untuk autoregulasi. Selain itu juga dirangsang ion kalium dan hydrogen, adenosine, asam laktat, arteriol, dengan merelaksasi sfingter prakapiler, agar darah bebas masuk ke kapiler sejati, sehingga aliran darah setempat meningkat untuk sementara waktu.

Kendali Miogenik Kurangnya perfusi darah ke suatu organ akan mengganggu metabolismenya, dan bila berkepanjangan, organ tersebut akan mati. Sebaliknya tekanan arteriol dan perfusi darah yang berlebihan dapat membahayakan , karena dapat merusak pembuluh darah setempat. Perubahan tekanan dan volume darah (arteriol), setempat penting untuk autoregulasi karena langsung merangsang otot polos dinding arteriol, menimbulkan 67

respons miogenik. Bila otot polos vaskuler diregangkan secara pasif (mis, oleh karena tekanan intravaskuler yang meningkat) maka tonusnya naik, melawan regangan tadi dan menimbulkan vasokontriksi. Sebaliknya penurunan peregangan berakibat vasodilatasi dan peningkatan aliran darah ke dalam jaringan.

68

III.

METODE

Alat dan Bahan 1. 2. Laptop Modem

Cara kerja 1. Menghubungkan laptop dengan internet 2. Membuka alamat www.physioex.com log in menggunakan username physiologyui mengisi password

a.

Pengaruh Radius Terhadap Aktivitas Pompa Memilih Pump Mechanics, kemudian menekan Rad R untuk mengaktifkan data. Satuan koleksi data akan merekam variasi aliran yang disebabkan oleh perubahan radius tabung aliran. Tabung pipa kiri dianggap sebagai vena pulmonalis dan tabung pipa kanan sebagai aorta. 1. Mengatur radius tabung aliran kanan sebesar 3,0 mm dan radius tabung aliran kiri sebesar 3,5 mm. Kemudian memperhatikan pengaturan pada saluran koleksi data. 2. Menekan tombol auto pump pada control unit peralatan untuk memulai pompa, setelah volume 70 strokes pada strokes window tercapai flow window dan rate window akan secara otomatis memberikan gambaran hasil percobaan. Kemudian mengklik record data. Mengklik refill untuk memenuhi kembali volume beker kiri. 3. Meningkatkan radius tabung aliran kanan sebesar 0,5 mm secara bertahap lalu mengulang langkah kedua sampai mencapai radius maksimum sebesar 5 mm. Jangan lupa untuk mengklik record data pada masing-masing percobaan. 4. Memilih plot data pada tools menu.

b. Pengaruh volume sekuncup terhadap aktivitas pompa 1. Membuat volume sekuncup 10 ml dengan mengatur volume awal 120 ml dan volume akhir 110 ml. 69

2. Membuat kondisi dalam keadaan : tekanan beaker kiri 40 mmHg, tekanan pompa 120 mmHg, tekanan pipa kanan 80 mmHg, radius pipa kanan dan kiri 3,0 mm, volume sekuncup maksimal 10. Menekan auto pump untuk memulai percobaan. Melakukan percobaan yang sama dengan meningkatkan volume sekuncup 10 ml sampai 100 ml. 3. Menekan plot data pada tools menu.

c. Menyelidiki Refractory Periode Pada Otot Jantung 1. Perhatikan aktifitas kontraktil dari jantung kodok di oscilloscope. Masukkan nomor dari kontraksi ventricular per menit (dari kecepatan jantung yang diperlihatkan) pada bagian bawah, kemudian klik Submit untuk menyimpan jawaban ke Lab Report. 2. Tarik atau seret stimulasi elektroda external ke tempat elektroda yang berada disebelah kanan dari jantung kodok. Sehingga elektroda akan menyentuh jaringan otot ventricular. 3. Memberikan kejut tunggal secara berturut-turut, segera klik Single Stimulus dengan cepat. Kamu membutuhkan tenaga/kekuatan untuk latihan agar memperoleh tehnik yang benar. Kamu akan melihat 2 puncak yang berisi Extrasystole atau kontraksi extra ari

ventrikel, kemudian akan berhenti sebentar sebagai pengimbang, yang mana dapat memberi waktu kepada jantung untuk mengatur kembali setelah extrasystole tersebut. Ketika kamu melihat 2 puncak, klik submit untuk menyimpan ke Lab report. 4. Klik Multiple Stimuli untuk memberikan rangsang elektrik ke jantung pada kecepatan 20 stimuli/detik. Tombol Multiple Stimuli akan berubah menjadi tombol Stop Stimuli segera setelah di klik. Amati efek stimulasi pada aktifitas kontraksi, dan setelah beberapa detik klik Stop Stimuli untuk berhenti menstimulasi. 5. Klik Submit untuk menyimpan hasil ke Lab-Report melanjutkan ke Post-Lab Quiz. an

70

d. Menguji Efek Stimulasi Nervus Vagus 1. Perhatikan aktifitas kontraktil dari jantung kodok di oscilloscope. Masukkan nomor dari kontraksi ventricular per menit (dari kecepatan jantung yang diperlihatkan) pada bidang bawah, kemudian klik Submit untuk menyimpan jawaban ke Lab Report. 2. Tarik atau seret stimulasi elektroda n.vagus ke tempat elektroda yang berada disebelah kanan dari jantung kodok. Catatan: ketika elektroda terkunci di tempat itu, stimulus akan pergi secara langsung ke n.vagus dan secara tidak langsung ke jantung. 3. Masukkan nomor dari kontraksi ventricular per menit (dari kecepatan jantung yang diperlihatkan) pada bidang bawah, kemudian klik Submit untuk menyimpan jawaban ke Lab Report. 4. Klik Multiple Stimuli untuk memberikan rangsang elektrik ke jantung pada kecepatan 50 stimuli/detik. Tombol Multiple Stimuli akan berubah menjadi tombol Stop Stimuli segera setelah di klik. Amati efek stimulasi pada aktifitas kontraksi, dan setelah menunggu 20 detik (sistem akan membuat perluasan lintasan penuh di oscilloscope). KlikStop Stimuli untuk berhenti menstimulasi. 5. Klik Submit untuk menyimpan hasil ke Lab-Report melanjutkan ke Post-Lab Quiz. an

e. Menguji Efek Temperatur Terhadap Jantung 1. Perhatikan aktifitas kontraktil dari jantung kodok di oscilloscope. Klikrecord data untuk menyimpan nomor kontraksi ventrikel per menit (dari kecepatan jantung yang diperlihatkan) di 230C larutan Ringers 2. Klik 5oC Ringers untuk mengamati efek penurunan temperature. 3. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik Record data untuk melihat hasil tersebut. 4. Klik 23oC Ringers untuk membasahi jantung dan mengembalikan ketemperature ruangan. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate Normal, anda dapat melanjutkan.

71

5. Klik 32oC ringers untuk mengamati efek dari peningkatan temperatur. 6. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik record Data untuk memperlihatkan hasil tersebut. 7. Klik Submit untuk menyimpan hasil ke Lab-Report melanjutkan ke Post-Lab Quiz. an

f. Memeriksa Efek Kimia Terhadap Jantung 1. Perhatikan aktifitas kontraktil dari jantung kodok di oscilloscope. Klik Record Data untuk menyimpan nilai dari kontraksi ventrikel per menit (dari kecepatan jantung yang diperlihatkan). 2. Seret tutup dari alat penetes pada botol ephineprin ke jantung kodok untuk melepaskan ephineprin ke atas jantung. 3. Perhatikan aktifitas kontraktil dan aktifitas jantung yang

diperlihatkan. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik Record data untuk melihat hasil tersebut. 4. Klik 23oC Ringers(temperature ruangan) untuk membasahi dan menyegarkan jantung diluar ephineprin. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate Normal, anda dapat melanjutkan. 5. Seret tutup dari alat penetes pada botol pilacorpin ke jantung kodok untuk melepaskan pilacorpin ke atas jantung. 6. Perhatikan aktifitas kontraktil dan aktifitas jantung yang

diperlihatkan. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik Record data untuk melihat hasil tersebut. 7. Klik 23oC Ringers (temperature ruangan) untuk membasahi dan menyegarkan jantung diluar pilacorpin. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate Normal, anda dapat melanjutkan. 8. Seret tutup dari alat penetes pada botol atropine ke jantung kodok untuk melepaskan atropine ke atas jantung. 9. Perhatikan aktifitas kontraktil dan aktifitas jantung yang

diperlihatkan. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik Record data untuk melihat hasil tersebut.

72

10. Klik 23oC Ringers (temperature ruangan) untuk membasahi dan menyegarkan jantung diluar atropine. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate Normal, anda dapat melanjutkan. 11. Seret tutup dari alat penetes pada botol digitalis ke jantung kodok untuk melepaskan digitalis ke atas jantung. 12. Perhatikan aktifitas kontraktil dan aktifitas jantung yang

diperlihatkan. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik Record data untuk melihat hasil tersebut. 13. Klik Submit untuk menyimpan hasil ke Lab-Report melanjutkan ke Post-Lab Quiz. an

g. Menguji Efek Berbagai Macam Ion Terhadap Kecepatan Jantung 1. Perhatikan aktifitas kontraktil dari jantung kodok di oscilloscope. Klik Record Data untuk menyimpan nilai dari kontraksi ventrikel per menit (dari kecepatan jantung yang diperlihatkan). 2. Tarik atau seret tutup dari alat penetes pada botol ion kalsium ke jantung kodok untuk melepaskan ion kalsium ke atas jantung. Catatan: akan terjadi perubahan kecepatan jantung setelah diteteskan ion kalsium ke jantung. 3. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate stable, klik record Data untuk memperlihatkan hasil tersebut. 4. Klik 23oC Ringers (temperature ruangan) untuk membasahi dan menyegarkan jantung diluar kalsium. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate Normal, anda dapat melanjutkan. 5. Tarik atau seret tutup dari alat penetes pada botol ion sodium ke jantung kodok untuk melepaskan ion sodium ke atas jantung. Catatan: segera sesudah itu, akan terjadi perubahan kecepatan jantung dan setelah perubahan itu selesai, anda dapat meneteskan kembali ion sodium ke jantung. 6. Setelah menunggu selama 20 detik (akan terbentuk 2 lintasan penuh di oscilloscope), klik record Data untuk memperlihatkan hasil tersebut.

73

7. Klik 23oC Ringers (temperature ruangan) untuk membasahi dan menyegarkan jantung diluar sodium. Ketika aktifitas jantung memperlihatkan bacaan Heart Rate Normal, anda dapat melanjutkan. 8. Tarik atau seret tutup dari alat penetes pada botol ion potassium ke jantung kodok untuk melepaskan ion potassium ke atas jantung. Catatan: segera sesudah itu, akan terjadi perubahan kecepatan jantung dan setelah perubahan itu selesai, anda dapat meneteskan kembali ion potassium ke jantung. 9. Setelah menunggu selama 20 detik (akan terbentuk 2 lintasan penuh di oscilloscope), klik record Data untuk memperlihatkan hasil tersebut. 10. Klik Submit untuk menyimpan hasil ke Lab-Report melanjutkan ke Post-Lab Quiz. an

74

IV.

HASIL DAN PEMBAHASAN

a. Pengaruh radius terhadap aktivitas pompa Press. Dif. R (mm Hg) 40 40 40 40 40

Flow (ml/min)

Rad. L (mm) 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Rad. R (mm) 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0

Str. V (ml) 70 70 70 70 70

Rate (strokes/min)

Press. L (mm Hg) 40 40 40 40 40

6607.2 9423.9 11882.5 13798.5 15198.7

94.9 134.6 169.8 197.1 217.1

PEMBAHASAN Ketika radius aorta diperbesar, maka resistensi di aorta menurun, sehingga aliran darah di aorta menjadi meningkat, bisa dilihat pada hasil percobaan, aliran darah semakin meningkat. Hal ini merupakan analogi dari dilatasi pembuluh darah dalam tubuh manusia. Meskipun tekanan dalam pompa konstan, aktivitas pompa menurun, karena terjadinya kenaikan radius tabung kanan. Volume akhir diastolik semakin cepat tercapai, hal ini menyebabkan ventrikel semakin cepat teregang dan semakin cepat pula mengalami

kontraksi dan melakukan aktivitas pemompaan lagi. Sehingga pada percobaan tersebut didapatkan aktivitas pemompaan semakin meningkat.

b. Efek volume sekuncup terhadap aktivitas pompa

Flow (ml/min)

Rad. L (mm) 3.0 3.0

Rad. R (mm) 3.0 3.0 75

Str. V (ml) 10 20

Rate (strokes/min)

Press. L (mm Hg) 40 40

Press. Dif. R (mm Hg) 40 40

5086.8 5086.8

508.7 254.3

5086.8 5086.8 5086.8 5086.8 5086.8 5086.8

3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0

3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0

30 40 50 60 80 100

169.6 127.2 101.7 84.8 63.6 50.8

40 40 40 40 40 40

40 40 40 40 40 40

Pembahasan Saat jumlah darah yang dipompa ke seluruh tubuh banyak, maka frekuensi pemompaan jantung tidak banyak. Karena dalam sekali pemompaan saja, suplai darah yang disediakan sudah mencukupi. Akan tetapi, ketika jantung hanya memompa sedikit darah dalam sekali pompa, maka jantung harus memompa lebih banyak agar suplai darahnya sesuai dengan kebutuhan.

c. Kompensasi pada kondisi patologi kardiovaskular Condition Normal Aortic Stenosis Increased Preload Increased Preload Increased Preload Increased contractility Increased Contractility Decreased contractility Decreased afterload Decreased afterload Decreased afterload Flow 5088.8 3310.0 3892.9 4258.7 4479.5 3826.3 Rad. L 3.0 3.0 3.5 4.0 4.5 3.0 Rad. R 3.0 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Str. V 70 70 70 70 70 70 Rate 72.7 47.3 55.6 60.8 64.0 54.7 Press. L 40 40 40 40 40 40 Press. Dif. R 40 40 40 40 40 50

4270.3

3.0

2.5

70

61.0

40

60

4656.3 3826.3 4270.3 4656.3

3.0 3.0 3.0 3.0

2.5 2.5 2.5 2.5

70 70 70 70

66.5 54.7 61.0 66.5

40 40 40 40

70 80 60 70

76

Pembahasan Mekanisme kompensasi dapat berupa peningkatan radius pipa kiri atau peningkatan gradien tekanan; kompensasi akan lebih efektif dengan menggabungkan keduanya.

Mekanisme Sirkulasi a. Mempelajari Efek dari Radius Alir Tabung pada Fluida Mengalir Flow 4 12,6 30,7 63,6 117,8 201 321,9 490,6 718,3 1017,4 Radius 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Viscosity 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Length 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 Pressure 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

b. Mempelajari Efek Viskositas Berdasarkan hasil pengamatan dari praktikum ini, di dapatkan hasil sebagai berikut:

77

Terlihat

bahwa

aliran

(Flow)

akan

mengalami

penurunan

seiring

meningkatnya Viskositas.

c. Mempelajari Efek dari Panjang Alir Tabung pada Fluida Mengalir Aliran 700,9 467,3 350,4 280,4 233,6 200,3 175,2 155,8 140,2 Diameter (mm) 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Viskositas 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 Panjang (mm) 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Tekanan (mmHg) 100 100 100 100 100 100 100 100 100

78

d. Mempelajari Efek dari Tekanan pada Fluida Mengalir

Menyelidiki Refractory Periode Pada Otot Jantung

79

Pembahasan Wave summation terjadi ketika otot skeletal menstimulasi dengan frekuensi sedemikian rupa yang menyebabkan kejut otot pada waktu yang bersamaan dan menghasilkan kontraksi yang lebih kuat daripada kejut otot tunggal.Ketika stimulus yang berulang-ulang sudah cukup, otot mencapai keadaan perfusi tetanus.Terjadinya kejut otot pada seseorang itu tidak dapat dibedakan. Tetanus terjadi pada otot skeletal, se a absolute refractory period pa a otot skeletal relative singkat (perio e ari potensial aksi tidak dapat menghasilkan stimulasi yang bukan suatu zat yang kuat). Berbeda dengan otot skeletal, otot jantung mempunyai absolute refractory period yang panjang, Sehingga tidak tercapai wave summation.Pada kenyataannya, otot jantung tidak dapat bereaksi pada stimulus apapun sebelum pertengahan phase ke-3.Setelah kembali normal, jantung tidak akan berespon pada sebuah stimulus sebelum phase ke-4. Mulai dari potensial aksi jantung dan pertengahan phase ke-3 merupakanabsolute refractory period. Sedangkan diantara absolute refractory period dan phase ke-4 itu merupakan relative refractory period. Total refra tory perio dari otot jantung adalah 200-250 miliseconds (hampir sama panjangnya dengan kontraksi pada otot jantung).

Menguji Efek Stimulasi Nervus Vagus

Pembahasan System saraf otonom mempunyai 2 bagian, yaitu sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis.Pada waktu istirahat (tidur), keduanya sama-sama bekerja, tetapi yang lebih dominan adalah system saraf parasimpatis. System saraf simpatis akan lebih aktif ketika dibutuhkan, contoh: ketika olahraga dan menghadapi bahaya. 80

System saraf simpatis dan parasimpatis mensuplai impuls saraf ke jantung.Stimulasi dari system saraf simpatis meningkatkan kecepatan dan kekuatan dari kontraksi jantung.Stimulasi dari system saraf parasimpatis menurunkan kecepatan jantung dan secara tidak langsung mengubah kekuatan kontraksi.N.vagus membawa sinyal ke jantung. Jika stimulasi dari n.vagus (vagal stimulation) berlebihan, jantung akan berhenti berdenyut. Sesaat kemudian, ventrikel akan mulai berdenyut lagi. Pembukaan lagi dari denyut jantung mengacu ke vagal escape dan hasilnya akan menjadi reflex simpatis atau permulaan irama dari serat purkinje. Sinoatrial node (SA) adalah kelompok dari sel autorhythmik jantung, terletak di dinding atrium kanan jantung manusia.SA node mempunyai kecepatan yang sangat cepat dari depolarisasi spontan, sebab SA node-lah yang menentukan kecepatan jantung.Oleh karena itu, mengacu kepada jantung sebagai pacemaker.Ketika tidak ada stimulasi parasimpatis, stimulasi simpatis dan control hormone, SA node akan menghasilkan potensial aksi 100x/menit.

Menguji Efek Temperatur Terhadap Jantung Solution 23oC Ringers 5oC Ringers 32oC Ringers Heart rate 60 50 70

Pembahasan Homeothermic merupakan cara tubuh manusia untuk mempertahankan suhu didalam tubuh yaitu 35,8o-38,2oC jarak antara perubahan suhu eksternal. Ketika temperature eksternal tinggi, hypothalamus mengirim sinyal untuk mengaktifkan mekanisme pengeluaran panas, kemudian terjadi pengeluaran keringat dan terjadi vasodilatasi untuk mempertahankan suhu didalam tubuh.Ketika temperature eksternal meningkat tajam, tubuh tidak sanggup untuk mempertahankan homeostasis yang hasilnya terdiri dari hyperthermia (suhu tubuh meningkat) atau hypothermia (suhu tubuh menurun).Sedangkan pada kodok disebut poikilothermic.Perubahan suhu didalam tubuh tergantung pada suhu ekternal dari lingkungan, dikarenakan tidak cukupnya mekanisme regulasi homeostasis internal.

81

Memeriksa Efek Kimia Terhadap Jantung Solution Ephineprin Pilocarpin Atropine Digitalis Heart rate 60 80 45 70 41

82

Pembahasan Meskipun jantung tidak membutuhkan stimulus eksternal untuk berdenyut, jantung dapat membuat control ekstrinsik yang paling khusus, yaitu system saraf otonom System saraf simpatis akan aktif ketika fight or flight an akan melepaskan norepinephrine (disebut juga dengan noradrenaline) dan epinephrine (disebut juga dengan adrenaline) pada sinaps kardio. 83

Norepinephrine dan epinephrine meningkatkan frekuensi potensial aksi dari ikatan receptors-1adrenergic yang menempel pada membrane plasma dari sel SA node (pacemaker), Cara kerjanya melalui mekanisme cAMP second messenger.ikatan ligan membuka channel sodium dan kalsium. Kecepatan depolarisasi akan meningkat, se angkan perio e repolarisasinya memen ek etika kita beristirahat dan mencerna, system saraf parasimpatis yang lebih dominan. Serat saraf parasimpatis melepaskan acetylcholine pada sinaps

kardio.Acetylcholine mengurangi frekuensi potensial aksi pada ikatan receptors muscarinic cholinergic yang menempel pada membrane plasma sel SA node.Secara tidak langsung, acetylcholine membuka channel potassium dan menutup channel kalsium dan sodium, mengurangi kecepatan depolarisasi serta mengurangi kecepatan jantung. Sifat yang menginhibisi, meniru dan meningkatkan aktifitas acetylcholine di dalam tubuh dinamakan cholinergic.Sedangkan sifatyang menginhibisi, meniru, dan meningkatkan aktifitas dari epinephrine di dalam tubuh disebut adrenergic. Jika sifat kerjanya sama seperti neurotransmitter (acetylcholine/norepinephrine) disebut agonist.Jika sifat kerjanya bertentangan/berlawanan dengan neurotransmitter disebut antagonist.

Menguji Efek Berbagai Macam Ion Terhadap Kecepatan Jantung Solution Kalsium Sodium Potassium Heart Rate 62 72 34 (then erratic) 28 (then erratic)

84

Pembahasan Pada sel otot jantung, potensial aksi disebabkan oleh adanya perubahan permeabilitas ion-ion yang sudah seharusnya untuk membuka dan menutup ion channel. Perubahan permeabilitas yang terjadi pada sel otot jantung melibatkan ion potassium, sodium dan kalsium. Konsentrasi potassium lebih besar didalam sel otot 85

jantung daripada diluar sel. Sedangkan konsentrasi sodium dan kalsium lebih besar jumlahnya diluar sel daripada didalam sel. Ketika istirahat, membrane sel memerlukan pergerakan dari potassium lebih banyak daripada sodium dan kalsium.Oleh karena itu, keadaan istirahat potensial membrane pada sel jantung itu menentukan sebagian besar perbandingan dari konsentrasi potassium extraseluler dan intraseluler. Channel Calsium Blockers digunakan dalam prinsip pengobatan tekanan darah tinggi dan kecepatan jantung yang abnormal. Mereka menghalangi pergerakan kalsium melalui channel yang ada diseluruh phase potensial aksi jantung. Tetapi ada konsekwensinya, karena kalsium lebih sedikit diperoleh, maka kedua kecepatan depolarisasi dan kekuatan kontraksi dikurangi. Yang mempengaruhi kecepatan jantung adalah chronotropic dan yang mempengaruhi kekuatan kontraksi adalah inotropic.Yang menurunkan kecepatan jantung disebut negative chronotropic, sedangkan yang meningkatkan kecepatan jantung disebut positif chronotropic.Itu juga menggambarkan sifat inotropic.Oleh karena itu, negative inotropic drugs dapat mengurangi kekuatan kontraksi jantung sedangkan positive inotropic drugs dapat meningkatan kekuatan kontraksi jantung.

86

V. PENUTUP

Kesimpulan Peningkatan radius akan meningkatkan laju dan rate jantung. Peningkatan stroke volume/volume sekuncup akan menurunkan frekuensi pompa jantung.

87

DAFTAR PUSTAKA 1. Guyton AC., Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC, 2007. 2. Ganong WF. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 22. Jakarta: EGC, 2008. 3. Penuntun Praktikum Fisiologi Modul Kardiovaskuler. Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Palangka Raya, 2011. 4. Ward JP, Clark RW, Linden RW. At a Glance Fisiologi. Jakarta : Erlangga, 2009. 5. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 11thed. In: Irawati, editor. Jakarta: EGC, 2007. 6. Sherwood L. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Ed-6. Jakarta: EGC, 2011.

88

LAMPIRAN

89

Pertanyaan dan Jawaban a. Pengaruh Radius Terhadap Aktivitas Pompa 1. Jika aliran tabung radius ditingkatkan, apa yang akan terjadi pada laju pompa untuk mempertahankan tekanan konstan? Laju pompa akan meningkat. 2. Ketika piston pompa mencapai titik terendah, volume yang tersisa di pompa adalah? Volume akhir sistolik 3. Jika aliran tabung radius kanan ditingkatkan, apa yang akan terjadi pada resitensi dan laju aliran? Laju aliran akan meningkat dan resistensi akan menurun 4. Jika aliran tabung kiri merupakan pembuluh darah paru, sumber gelas kiri menunjukkan? Darah keluar dari paru-paru

b.

Efek volume sekuncup terhadap aktivitas pompa

90

Mekanisme Sirkulasi 1. Apa yang terjadi pada perpindahan cairan ketika jari-jari pembuluh di tingkatkan ? Yang terjadi pada aliran adalah semakin meningkat. Jari-jari pembuluh berpengaruh pada perpindahan aliran cairan. Semakin besar jari-jari pembuluh semakin cepat aliran cairan.

2. Karena

aliran

cairan

sebanding

dengan

radius

dipangkatkan

empat,

(meningkatkan/ menurunkan) radius karena (meningkatknya/menurunnya) aliran cairan. Apakah ada hubungan antara aliran cairan dengan radius ataupun dikalikan 2 ? Radius mempengaruhi resistensi secara berlebihan, sehingga apabila terjadi pembesaran radius pembuluh darah, akan terjadi penurunan resistensi ataupun sebaliknya. Dalam hal ini, pengaruh perubahan dari radius pembuluh darah sangatlah besar yakni pangkat 4. Misalnya radiusnya dikalikan 2 kali lipat, berarti resistensinya akan menurun 24 = 16 kali lipat.

3. Pada percobaan ini, stimulasi perubahan pergerakan diameter dari aliran tabung. Dan jelaskan bagaimana pembuluh darah kita ketika dilewati pembuluh darah ? Kondisi pembuluh darah mempengaruhi aktivitas/perjalanan darah didalamnya. Semakin panjang pembuluh darah, maka akan semakin panjang juga perjalanan yang harus dilalui oleh darah. Artinya gesekannya dengan pembuluh darah akan semakin banyak dan banyak. Hal inilah yang menyebabkan resistensi meningkat.

4. Setelah makan ketika kita tidak ada kegiatan,kita akan memperkirakan pada otot skeletal akan menjadi meningkat dimana pembuluh darah pada organ pencernaan kemungkinan dilatasi.

91

Mempelajari Efek Viskositas 1. Bagaimana perubahan aliran cairan terhadap perubahan viskositas? Dari hasil pengamatan praktikum menunjukkan terjadi perubahan aliran cairan dalam pembuluh darah ketika viskositas ditingkatkan. Hal itu menunjukkan peningkatan resistensi pada aliran, sehingga aliran darah semakin lambat.

2. Apakah aliran berbanding terbalik, berlawanan atau searah dengan vsikositas? Berbanding lurus atau searah dengan viskositas. Sebab, viskositas memberikan kontribusi dalam peningkatan resistensi dalam pembuluh darah.

3. Apakah efek Vsikositas lebih besar atau lebih kecil daripada efek radius pada aliran? Efek viskositas cenderung lebih besar daripada efek radius. Sebab, radius selalu tetap didalam sistem peredaran darah tertutup pada manusia. Hal itu lebih terlihat bila terjadi kelainan pada kadar protein atau pun jumlah eritrosit yang lewat di dinding pembuluh darah.

4. Prediksikan efek anemia (contoh jumlah eritrosit lebih dari normal) dalam aliran? Jika jumlah eritrosit lebih dari normal, maka akan meningkatkan viskositas cairan dalam pembuluh darah. Namun pada orang anemia, yang jumlah eritrositnya kurang cenderung viskositasnya lebih rendah. Namun, memiliki permasalahan dalam pengambilan O2 dalam darah saat pertukaran dan juga akan memberikan kenampakan klinis seperti mudah lelah, serta pada anemia tahanan perifer menurun.

5. Apa yang akan terjadi pada curah aliran darah jika kita menambah jumlah sel darah? Akan terjadi peningkatan viskositas dalam cairan dan meningkatkan resistensi dalam pembuluh darah. Sebab, jumlah sel darah merah yang lewat di dalam pembuluh darah terjadi gesekan.

6. Viskositas darah akan________pada kondisi dehidrasi, memberikan hasil_____ pada aliran darahnya.

92

Pada kondisi dehidrasi, akan terjadi viskositas pada darah, dan aliran darahnya melambat. Viskositas bergantung sebagian besar pada hematokrit, yaitu presentase volume darah yang ditempati oleh sel darah merah. Di pembuluh darah besar, peningkatan hematokrit menyebabkan peningkatan viskositas yang cukup besar. Namun di pembuluh yang berdiameter lebih kecil dari 100 m, yaitu di arteriol, kapiler, dan venula, viskositas berubah lebih sedikit per satuan perubahan hematokrit dibandingkan perubahan viskositas di pembuluh besar.

Mempelajari Efek dari Panjang Alir Tabung pada Fluida Mengalir 1. Bagaimana perubahan panjang tabung alir mempengaruhi aliran cairan? Jawaban : semakin panjang tabung alir, maka aliran cairan akan semakin turun. 2. Efek apa yang mungkin ditimbulkan oleh obesitas terhadap aliran darah? (petunjuk : hubungan obesitas dengan perubahan panjang pembuluh darah) Jawaban : obesitas menyebabkan percepatan aterosklerosis. Penyempitan >> panjang pembuluh darah >> Resistensi >> Hipertensi

Mempelajari Efek dari Tekanan pada Fluida Mengalir 1. Apakah tekanan berpengaruh terhadap laju aliran darah? Jawab: Ya. Semakin besar tekanan maka aliran darah akan semakin besar. 2. Bagaimana bidang ini berbeda dari bidang- i ang tu e ra ius vis osity an panjang ta ung tu e lenght? Jawab: Nilai tekanan berbanding lurus dengan nilai aliran darah (flow rate) sedangkan tube radius, viskositas, dan panjang tabung memiliki nilai yang berbanding terbalik dari nilai aliran darah.

3. Meskipun perubahan tekanan dapat digunakan sebagai kontrol dari aliran darah, jelaskan kenapa pendekatan ini tidak menjadi efektif kalau tidak disertai dengan perubahan diameter pembuluh darah? Jawab: Diameter pembuluh darah yang kecil menyebabkan tekanan darah meningkat karena pompa jantung yang berkontraksi lebih kuat untuk dapat memompa darah keseluruh tubuh dan mengalirkannya kembali ke jantung. Hal 93

ini lah yang menyebabkan diameter pembuluh darah memegang peranan yang sangat penting karena hal ini berhubungan dengan berat kerja jantung. Tekanan yang tinggi menyebabkan jantung bekerja lebih berat. Menyelidiki Refractory Periode Pada Otot Jantung 1. Kesanggupan otot jantung untuk mengikuti disebut? Jawaban: autorhythmicity

2.

2 phase potensial aksi, ketika saluran kalsium terbuka sebagian, saluran potassium menutup, disebut? Jawaban: plateau phase

3.

Dari pernyataan berikut mana yang benar? Jawaban: potensial aksi jantung lebih panjang daripada potensial aksi otot skeletal.

4.

Perbedaan anatomi antara jantung kodok dan jantung manusia. Jantung kodok? Jawaban: tunggal, ventrikelnya menyatu.

5.

Amplitude dari ventricular systole tidak dapat berubah bersamaan dengan banyaknya frekuensi stimulasi sebab? Jawaban: sebuah kontraksi baru tidak dapat mulai sampai phase relaksasi.

6.

Dari pernyataan berikut, mana yang memperbesar ketidak-mampuan otot jantung untuk mencapai tetanus? Jawaban: refractory periode lebih panjang dari potensial aksi jantung.

7.

Fungsionalgaya pegas jantung, mengapa otot jantung tidak dapat mencapai tetanus? Jawaban: ventrikel harus berkontraksi dan relaksasi penuh setiap denyutan untuk memompa darah.

8.

Extrasystole sesuai untuk? Jawaban: extra ventricular contraction.

94

Menguji Efek Stimulasi Nervus Vagus 1. Efek dari sitem saraf parasimpatis di jantung untuk? Jawaban: mengurangi kecepatan jantung.

2. Cabang anatomi system saraf mana yang lebih dominan pada saat latihan? Jawaban: system saraf simpatis.

3. Stimulus system saraf sparasimpatis mencapai jantung melalui? Jawaban: n.vagus, yang merupakan saraf kranial.

4. Pacemaker jantung adalah? Jawaban: Sinoatrial Node.

5. Perbedaan stimulasi yang mencolok dari n.vagus mempengaruhi jantung karena? Jawaban: menghentikan jantung dengan sepenuhnya.

6. Vagal Escape memungkinkan untuk melibatkan? Jawaban: reflex simpatis.

7. Penelitian membuktikan bahwa, tidak adanya pengaruh neuro-hormonal, SA node menghasilkan potensial aksipada frekuensi 100x/menit. Bagaimanapun, jantung istirahat dengan kecepatan 70 denyutan/menit yang memberi kesan bahwa? Jawaban: system saraf parasimpatis banyak mengontrol kecepatan akhir jantung.

8. Lokasi SA node di jantung manusia? Jawaban: Atrium kanan.

Menguji Efek Temperatur Terhadap Jantung 1. Kemampuan organisme yang selalu berusaha mempertahankan suhutubuh darisuhu lingkungan adalah? Jawaban: homeothermik.

2. Istilah umum dari proses mempertahankan suhu dari dalam tubuh manusia adalah? Jawaban: homeostasis.

95

3. Elektrolit i alam larutan Ringers i utuhkan untuk? Jawaban: menyediakan autorhythmicity. 4. Istilah untuk suhu tubuh yang berada diatas rata-rata normal? Jawaban: hyperthermic. 5. Pa a larutan Ringers yang 5oC, apa yang terjadi pada jantung kodok ? Jawaban: irama/denyutnya lebih lambat dari garis dasarnya. 6. Pada larutan Ringer,s yang 32oC, apa yang terjadi pada jantung kodok? Jawaban: irama/denyutnya lebih cepat dari garis dasarnya.

7. Jika jantung manusia mengalami hypothermia, menurutmu apa efeknya pada jantung? Jawaban: mengurangi kecepatan jantung. 8. Jika tanpa larutan Ringers? Jawa an: se ara spontan potensial aksi jantung tidak akan terjadi. i. Sistem saraf parasimpatis melepaskan___untuk mempengaruhi kecepatan jantung? Jawaban: acetylcholine. ii. Cara kerja obat yang bersifat cholinergic sama seperti acetylcholine, akan ? Jawaban: menjadi agonist dan mengurangi kecepatan jantung. iii. Norepinephrine mempengaruhi kecepatan jantung dengan cara? Jawaban: meningkatkan kecepatan depolarisasi dan meningkatkan frekuensi potensial aksi. iv. ____ mengikat norepinephrine dan epinephrine?Jawaban: 1 adrenergic receptors. v. Pilocarpin mengurangi kecepatan jantung. Ciri khas dari cholinergic agonist itu sendiri adalah? Jawaban: mengurangi frekuensi potensial aksi. vi. Efek dari atropine? Jawaban: efeknya menyerupai system saraf simpatis. vii. Sifat yang menguji pengurangan dari kecepatan jantung adalah? Jawaban: Digitalis dan pilocarpin. viii. Untuk meningkatkan kecepatan jantung, pilihan yang terbaik adalah? Jawaban: epinephrine dan atropine.

96

Memeriksa Efek Kimia Terhadap Jantung 1. Sistem saraf parasimpatis melepaskan___untuk mempengaruhi kecepatan jantung? Jawaban: acetylcholine. Cara kerja o at yang ersifat holinergi sama seperti a etyl holine akan ? Jawaban: menjadi agonist dan mengurangi kecepatan jantung.

2.

3.

Norepinephrine mempengaruhi kecepatan jantung dengan cara? Jawaban: meningkatkan kecepatan depolarisasi dan meningkatkan frekuensi potensial aksi.

4.

____ mengikat norepinephrine dan epinephrine?Jawaban: 1 adrenergic receptors.

5.

Pilocarpin mengurangi kecepatan jantung. Ciri khas dari cholinergic agonist itu sendiri adalah? Jawaban: mengurangi frekuensi potensial aksi.

6.

Efek dari atropine? Jawaban: efeknya menyerupai system saraf simpatis.

7.

Sifat yang menguji pengurangan dari kecepatan jantung adalah? Jawaban: Digitalis dan pilocarpin.

8.

Untuk meningkatkan kecepatan jantung, pilihan yang terbaik adalah? Jawaban: epinephrine dan atropine.

Menguji Efek Berbagai Macam Ion Terhadap Kecepatan Jantung 1. Organel apa yang ada didalam sel otot jantung berfungsi sebagai penyimpan kalsium? Jawaban: Sarcoplasmic Reticulum.

2.

Verapamiladalah sebuah calcium-channels blocker. Efeknya menggambarkan? Jawaban: negative chronotropic dan negative inotropic.

3.

Ketika sel otot jantung istirahat, darimana untuk mendapatkan potassium? Jawaban: dari cytosol. 97

4.

Ketika sel otot jantung istirahat, lebih permeable terhadap? Jawaban: potassium.

5.

Penambahan lebih banyak ion, menghasilkan? Jawaban: kecepatan jantung yang tidak teratur.

6.

Efek potassium terhadap jantung? Jawaban: negative chronotropic dan negative inotropic.

7.

Ion yang mempunyai lebih banyak efek terhadap kecepatan jantung adalah? Jawaban: potassium.

8.

Ectopic pacemaker dapat menyebabkan tingginyapotassium yang masuk kedalam sel jantung, yang akan menyebabkan munculnya lokasi yang abnormal di otot jantung. Hyperkalemia (potassium yang berlebihan) menurunkan resting potensial pada sel otot jantung. Menurut anda apa efek yang didapatkan terhadap kekuatan kontraksi? Jawaban: berkurang, negative inotropic.

98