laporan dk 2 - gizi ibu hamil, morning sickness

A. Mekasnisme Mual dan Muntah (Morning Sickness)pada Ibu Hamil

Morning sickness adalah istilah yang merujuk pada gangguan mual muntah pada

kehamilan, yang biasanya dialami wanita hamil pada trimester pertama.Istilah ini

sebenarnya tidak begitu tepat, karena faktanya gangguan mual ini kadang tidak cuma terjadi

pada pagi hari.Bahkan ada pula yang mengalaminya sepanjang hari.

Walaupun informasi tentang kejadian morning sickness sudah terdokumentasi sejak

2000 tahun sebelum Masehi, patofisiologi pasti mengenai kejadian morning sickness masih

belum sepenuhnya diketahui. Para ahli belum memiliki kesamaan pandangan menganai hal

ini. Baru-baru ini dalam sebuah publikasi dalam majalah sains Science News bulan Mei

2008, Flaxman, seorang ahli dari Universitas Colorado menyatakan bahwa morning sickness

dipicu oleh situasi tertentu, seperti pandangan, bau-bauan, dan rasa dari makanan (daging

atau sayuran) yang mungkin akan membawa bahaya untuk janin, termasuk terhadap rokok

atau alcohol.

Bagi 50% wanita hamil, morning sickness (rasa mual di pagi hari) menjadi bagian yang

tidak enak dalam kehamilan.Rasa mual bisa dialami sepanjang hari dan dapat berlangsung

selama berbulan-bulan. Umumnya gejala ini menghilang pada usia kehamilan lebih kurang

14 minggu, namun ada kalanya dapat berlangsung terus selama sembilan bulan atau timbul

kembali pada trimester akhir kehamilan (dr Prima Progestian, SpOG, ahli kandungan dan

kebidanan, saat talkshow).

Penyebab morning sickness tidak diketahui secara pasti.Gejala ini mungkin diakibatkan

karena hormon estrogen dan chorionic gonadotropin (HCG) yang berlebihan. Selain itu,

rendahnya kadar gula darah juga dapat memperburuk morning sickness.

Mekanisme Mual Muntah Secara Fisiologis

Penjelasan:

1) meningkatnya hormon beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin). Hormon ini

menanjak naik sebagai akibat adanya kehamilan, HCG ini digunakan untuk

pembentukan plasenta untuk keperluan suplai makanan pada janin di ruang

ternyaman kehidupan manusia, yaitu rahim, hormon . HCG inilah yang kemudian

dikembangkan sebagai marker adanya kehamilan pada test pack yang dapat Anda

lakukan sendiri di rumah

2) hormone HCG, hormon estrogen dan progresteron meningkat.hormon

progesterone ini membuat relaksasi otot polos dan membuat rahim tenang.

3) karena hormone HCG,estrogen dan progesterone meningkat akibatnya adanya

peregangan pada otot uterus.

4) peregangan otot uterus mengakibatkan fluktasi tekanan darah terutama pada saat

tekanan darah menurun,

5) karenan tekanan darah menurun terjadilah relaksasi relatif pada otot saluran

pencernaan (yang menyebabkan pencernaan kurang efisien)

6) dan peningkatan asam lambung yang disebabkan lambung kosong atau makan

makanan yang salah.

7) Pada saat lambung kosong ini kita merasa mual muntah dan terjadilah morning

sickness pada wanita hamil.

8) akar dari semua ini adalah hormone HCG. Hormon HCG (Human Chorionic

Gonadotropin) juga merupakan salah satu hormon yang hanya dimiliki oleh ibu

hamil karena hormon ini dibentuk oleh janin agar rahim menjadi lebih kuat.

Semakin tinggi kandungan hormon ini, rasa mual akan semakin kuat, karena

hormon ini akan meningkat dua kali lipat. Misalnya, pada kehamilan kembar.

9) HCG-Peningkatan kadar hormon ini biasanya ditandai dengan mual dan pusing

yang sering dirasakan para ibu hamil. Setelah itu kadarnya menurun terus secara

perlahan, dan hampir mencapai kadar normal beberapa saat setelah persalinan.

HCG disekresi oleh plasenta.

Dalam menghadapi morning sickness ini kebanyakan orang merasa bingung

mengapa terjadi pada ibu hamil,dan juga pada saat mengalami morning sickness banyak

orang mengatakan bahwa apabila mengalami mual setidaknya jangan langsung bangun dari

tempat tidur karena itu bisa menimbulkan morning ini disebabkan pada saat ibu hamil

hormon HCG meningkat dan menyebabkan asam lambung meningkat dan lambung menjadi

kosong, pada saat lambung kosong apabila kita langsung bangun maka lambung terasa di

kocak dan menimbulkan mual dan muntah pada ibu hamil.

B. PenyebabTerjadi Mual-Muntah pada Ibu Hamil

Pada bulan-bulan pertama kehamilan disebabkan meningkatnya produksi hormon

estrogen yang memancing peningkatan keasaman lambung.Jika frekuensi mual muntah lebih

sering di pagi hari, itu karena jarak antara waktu makan malam dengan makan pagi cukup

panjang.Akibatnya, perut kosong mengeluarkan asam lambung yang membuat ibu merasa

lebih mual.Gangguan enzim juga diperkirakan sebagai penyebab mual-muntah

berlebihan.Sakit mag, misalnya, dapat memperberat kondisi mual-muntah pada kehamilan.

Hal ini mungkin agak bertolak belakang dengan teori yang menyatakan bila ibu penderita

mag, maka selama hamil sakitnya itu akan hilang.Asumsinya, kehamilan membuat gerak

usus melambat hingga pengosongan lambung pun jadi ikut melambat.Keadaan seperti ini

pada beberapa ibu dapat membuat sakit magnya tidak kambuh semasa hamil, tapi ada juga

yang tetap sakit mag. Ini dikarenakan pola makannya yang salah.Contohnya, ibu hamil yang

kerap menyantap rujak saat perutnya kosong.Akibatnya, asam lambung meningkat dan

menimbulkan luka pada lambung atau sakit mag.

Hormon HCG (Human chorionic gonodotropin) dihasilkan plasenta (ari-ari) selama

awal kehamilan.Semakin tinggi kandungan hormon ini, rasa mual akan semakin kuat, karena

hormon ini akan meningkat dua kali lipat. Karena sel-sel plasenta (villi korialis) yang

menempel pada dinding rahim awalnya ditolak oleh tubuh karena dianggap sebagai benda

asing. Reaksi imunologik inilah yang memicu terjadinya reaksi mual-mual (MIMS bidan,

2008).Misalnya, pada kehamilan kembar.Perubahan dalam tubuh ibu yang dipicu hormon ini

kemudian menimbulkan rasa mual. Fungsi plasenta sebagai sirkulasi dan pemberi makanan

pada janin akan tumbuh maksimal ketika kehamilan menginjak usia 12-14 minggu. Pada

saat ini biasanya mual-muntah akan berhenti.

Perubahan metabolisme glikogen hati akibat kehamilan juga dianggap sebagai penyebab

mual-muntah. Namun, setelah terjadi penyesuaian terhadap sel-sel plasenta dan terjadi

kompensasi metabolisme glikogen di dalam tubuh, maka rasa mual itu akan lenyap.

Faktor lain yang juga kerap menentukan adalah faktor psikologis ibu hamil.Banyak

pikiran ataupun stres juga bisa berpengaruh pada rasa mual dan muntah.Contoh, motif

ekonomi atauibu hamil yang mengalami stres akibat kehamilan tak diinginkan bisa

mengalami mual dan muntah.Dalam tubuhnya terjadi penolakan.Akhirnya timbul rasa mual.

Namun begitu, penyebab hiperemesis gravidarum (keadaan mual muntah yang

berlebihan, 10 kali dalam 24 jam) sampai kini belum diketahui pasti.Salah satu

kemungkinannya, yaitu hormon HCG yang berlebihan.Mungkin juga karena adaptasi ibu

hamil pada hormon-hormon yang timbul selama kehamilan kurang baik.Kemampuan

beradaptasi ibu hamil, nyatanya memang sangat idiviudal seperti halnya reaksi alergi.

Ibaratnya kalau makan udang, ada orang yang makan sedikit saja sudah alergi, tapi ada juga

yang bisa makan banyak tanpa reaksi apa pun pada tubuhnya.

Rasa mual dan muntah yang sering dan berkepanjangan bisa dicurigai bahwa si ibu

terserang infeksi bakteri Helicobacter pylori.Jika kecurigaan terserang infeksi ini tak

ditanggapi dengan perawatan intensif, lambat laun ibu hamil akan terserang Hiperemesis

gravidarum (HG). Serangan ini menyebabkan ibu hamil mengalami mual-muntah hingga

usia kandungan 20 minggu, dimana apa pun yang dikonsumsi akan dimuntahkan kembali.

Kondisi ini bisa mengganggu aktivitas ibu hamil sehari-hari, seperti saat bekerja di kantor.

C. Mengatasi Mual pada Ibu Hamil

• Makan dalam jumlah sedikit tapi sering, jangan makan dalam jumlah porsi besar hanya

akan membuat anda bertambah mual. Berusahalah makan sewaktu anda dapat makan,

dengan porsi kecil tapi sering.

• Makan makanan yang tinggi karbohidrat dan protein yang dapat membantu mengatasi

rasa mual anda. Banyak mengkonsumsi buah dan sayuran dan makanan yang tinggi

karbohidrat seperti roti, kentang, biscuit, dll. Kurangi makanan yang banyak mengandung

lemak atau protein seperti gereng-gorengan, makanan berlemak dan daging berlemak.

Lakukan dengan hati-hati, karena kekurangan protein sama berbahayanya dengan

kelebihan protein. Jika tidak menyukai makanan tersebut, makanlah semua kegemaran

anda, lalu tambah kekurangannya dengan makan bahan penyeimbang.

• Di pagi hari sewaktu bangun tidur jangan langsung terburu-buru terbangun, cobalah

duduk dahulu dan baru perlahan berdiri bangun. Bila anda merasa sangat mual ketika

bangun tidur pagi siapkanlah snak atau biscuit didekat tempat tidur anda, dan anda dapat

memakannya dahulu sebelum anda mencoba untuk berdiri.

• Minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi akibat muntah. Minumlah air putih,

ataupun juice. Hindari minuman yang mengandung kafein dan karbonat.

• Vitamin kehamilan kadang memperburuk rasa mual, tapi anda tetap memerlukan folat

untuk kehamilan anda ini. Bila mual muntah sangat hebat, konsultasikan ke dokter anda

sehingga dapat diberikan saran terbaik untuk vitamin yang akan anda konsumsi. Dan

dokter anda mungkin akan memberikan obat untuk mual bila memang diperlukan.

• Vitamin B6 efektif untuk mengurangi rasa mual pada ibu hamil. Sebaiknya

Konsultasikan dahulu dengan dokter anda untuk pemakaiannya.

• Pengobatan Tradisional : Biasanya orang menggunakan jahe atau kayu manis satu

cangkir 2 atau 3 kali sehari, sehabis makan. Penelitian di Australia menyatakan bahwa

jahe dapat digunakan sebagai obat tradisional untuk mengatasi rasa mual dan aman untuk

ibu dan bayi. Pada beberapa wanita hamil ada yang mengkonsumsi jahe segar atau

permen jahe untuk menbantu mengatasi rasa mualnya.

• Istirahat dan relax akan sangat membantu anda mengatasi rasa mual muntah. Karena bila

anda stress hanya akan memperburuk rasa mual anda. Ambilah waktu untuk anda,

cobalah beristirahat yang cukup dan santai, dengarkan musik, membaca buku bayi atau

majalah kesayangan anda. Hadapilah kehamilan anda dengan kebahagian, karena ini

adalah anugerahNya.

• Hubungi dokter anda bila mual-muntah menjadi sangat hebat, sehingga anda tidak dapat

makan atau minum apapun juga sehingga dapat menimbulkan kekurangan

cairan/dehidrasi. (Hiperemesis gravidarum).

D. Kebutuhan Kalori pada Ibu Hamil

Tambahan energi (kkal) yang dibutuhkan selama masa hamil ditentukan oleh perubahan

BMR wanita, berat terhadap tinggi yang dimiliki wanita, aktivitas fisik dan usia.

Peningkatan kebutuhan basal ini plus energi yang dibutuhkan untuk metabolisme jaringan

baru adalah sekitar 80.000 kalori sepanjang masa hamil. Hal ini berarti 300 kalori lebih

banyak selama trimester kedua dan ketiga untuk wanita dengan berat standar-terhadap tinggi

pada saat konsepsi atau peningkatan masukan energi sebesar 10% sampai 15 %

(Mitayani.2009)

Kebutuhan energi pada wanita hamil berusia lebih dari 35 tahun dapat 4 % lebih rendah

dari pada energi yang dibutuhkan wanita yang berusia lebih muda, tetapi kebutuhan akan

nutrient tertentu tidak boleh dikurangi.

1) Kalori

Trimester ke-1

Ibu memerlukan asupan kalori sebesar 2200 kalori setiap harinya pada 13 minggu

pertama (trimester pertama). Selama trimester kedua dan ketiga, Ibu memerlukan

tambahan 300 kalori perhari. Sebaiknya pada trismester pertama, pertambahan

bobot hanya 0, 5 kg setiap bulannya

Trimester ke-2

Selama trismester kedua membutuhkan 300 kalori per hari.Walaupun peningkatan

ini tidak digunakan dalam trismester pertama, bukan berarti keseimbangan nutrisi

tidak penting.Kalori tambahan ini diperlukan agar berat badan Anda meningkat

(total 12 hingga 16 kg selama hamil).Pada trismester kedua penambahan berat

badan seharusnya 0, 5 kg setiap minggunya.

Trimester ke-3

Selama trimester ketiga kehamilan membutuhkan 300 kalori per hari.Di trimester

terakhir (bulan ke-9), hanya boleh 0, 5 hingga 1 kg.Kalori dapat Anda dapatkan

dengan mengkonsumsi kacang-kacangan, buah, sereal, beras merah, sayur, kentang.

a. Kebutuhan Kalori Ibu Normal

Seseorang dengan berat badan 100 pound dengan aktivitas sedang

(olahraga tiga kali seminggu) umumnya membutuhkan asupan kalori sebanyak

1800-2000 Kkal (kilo kalori) sehari. Jika rutinitasnya sehari-hari hanya duduk di

belakang komputer, tanpa olahraga sama sekali, tentu asupan kalori Anda

seharusnya di bawah 1800 Kkal.

Kalori di atas harus ditambah dengan kalori untuk kegiatan pregnansi dan

laktasi.Kalori untuk orang hamil ditambah 100 kalori (tri semester I),ditambah

200 kalori (tri semester II), ditambah 300 kalori (tri semester III).

b. Kebutuhan Kalori Ibu yang Underweight

Tubuh kurus disebabkan konsumsi energi yang lebih rendah dari

kebutuhan, sehingga sebagian cadangan energi tubuh -dalam bentuk lemak-

digunakan untuk beraktivitas.Anjuran pertambahan BB ibu hamil yang kurus

adalah 12-15 kg.

Calon ibu kurus perlu tambahan kalori. Walau menurut pedoman gizi

seimbang, kebutuhan gizi ibu hamil adalah 1900 Kalori ditambah 300 Kalori

sehingga menjadi 2200 Kalori, namun untuk ibu kurus sebaiknya ditingkatkan

menjadi 2500 kalori. Tujuannya, agar BB naik. Konsumsi makanan berkalori

tinggi, namun dalam bentuk segar, seperti makaroni skotel isi daging, susu, keju

dan wortel, atau French fries dengan ayam goreng tepung dan selada sayur.

Usahakan menambahkan susu, keju dan gula ke dalam menu.




c. Kebutuhan Kalori Ibu yang Obesitas

Bila sebelum hamil berat badan Anda normal, jaga berat badan hanya naik

antara 12 - 16 kg selama hamil. Sedangkan bila Anda mengawali kehamilan

dengan berat badan berlebih, Anda perlu lebih berhati-hati, yakni upayakan agar

BB x 40-60 Kalori

BB x 30 Kalori

kenaikan berat badan sekitar 5-7 kilogram selama hamil. Ini semua agar Anda

terhindar dari masalah obesitas atau kegemukan yang berlebih saat hamil.




2) Protein

Tambahan protein diperlukan selama masa hamil untuk persediaan nitrogen

esensial guna memenuhi tuntutan pertumbuhan janin dan ibu.Rata-rata 925 gram protein

tersimpan dalam janin.Dengan demikian, asupan yang direkomendasikan ialah 60 gram

protein setiap hari.Protein tambahan harus merupakan protein yang memiliki niali

biologis yang tinggi atau protein yang mengandung semua asam amino

esensial.Suplemen – tinggi protein tidak direkomendasikan selama masa hamil.Diduga

bahwa kelebihan masukan protein dapat menyebabkan maturasi janin lebih cepat dan

menyebabkan kelahiran dini. Berikut ini pedoman yang dianjurkan :

Wanita dewasa (> 18 tahun ) : 1,3 gram protein per kilogram berat badan

saat hamil

Anak remaja (15 – 18 tahun ) : 1,5 gram protein per kilogram berat badan

saat hamil

Anak yang lebih muda ( < 15 tahuin ) : 1,7 gram protein per kilogram

berat badan saat hamil

E. Komposisi Makanan Ibu Hamil

Berikut contoh menu makanan dalam sehari bagi ibu hamil :

Makan pagi : nasi 1,5 porsi (150 gram) dengan ikan/ daging 1 potong sedang

(40 gram), tempe 2 potong sedang (50 gram), sayur 1 mangkok

dan buah 1 potong sedang

Makan selingan : susu 1 gelas dan buah 1 potong sedang

BB x (10 x 15) Kalori

Makan siang : nasi 3 porsi (300 gram), dengan lauk, sayur dan buah sama

dengan pagi

Selingan : susu 1 gelas dan buah 1 potong sedang

Makan malam : nasi 2,5 porsi (250 gram) dengan lauk, sayur dan buah sama

dengan pagi/siang

Selingan : susu 1 gelas

Variasikan menu tersebut dengan bahan makanan penukarnya sebagai berikut:

* 1 porsi nasi (100 gram) dapat ditukar dengan:

Roti 3 potong sedang (70 gram), kentang 2 biji sedang (210 gram), kue kering 5 buah

besar (50 gram), mi basah 2 gelas (200 gram), singkong 1 potong besar (210 gram),

jagung biji 1 piring (125 gram), talas 1 potong besar (125 gram), ubi 1 biji sedang (135

gram)

* 1 potong sedang ikan (40 gram) dapat ditukar dengan:

1 potong kecil ikan asin (15 gram), 1 sendok makan teri kering (20 gram), 1 potong

sedang ayam tanpa kulit (40 gram), 1 buah sedang hati ayam (30 gram), 1 butir telur

ayam negeri (55 gram), 1 potong daging sapi (35 gram), 10 biji bakso sedang (170 gram)

dan lainnya.

* 1 mangkuk (100 gram) sayuran.

Di antaranya buncis, kol, kangkung, kacang panjang, wortel, labu siam, sawi, terong

dan lainnya.

* 1 potong buah

Seperti 1 potong besar papaya (110 gram), 1 buah pisang (50 gram), 2 buah jeruk

manis (110 gram), 1 potong besar melon (190 gram), 1 potong besar semangka (180

gram), 1 buah apel (85 gram), 1 buah besar belimbing (140 gram), 1/4 buah nenas sedang

(95 gram), 3/4 buah mangga besar (125 gram), 9 duku buah sedang (80 gram), 1 jambu

biji besar (100 gram), 2 buah jambu air sedang (110 gram), 8 buah rambutan (75 gram),2

buah sedang salak (65 gram), 3 biji nangka (45 gram), 1 buah sedang sawo (85 gram),

dan lainnya.

* 2 potong sedang tempe (50 gram) dapat ditukar dengan:

Tahu 1 potong besar (110 gram), 2 potong oncom kecil (40 gram), 2 sendok makan

kacang hijau (20 gram), 2,5 sendok makan kacang kedelai (25 gram), 2 sendok makan

kacang merah segar (20 gram), 2 sendok makan kacang tanah (15 gram), 1,5 sendok

makan kacang mete (15 gram), dan lainnya.

* 1 gelas susu susu sapi (200 cc) dapat ditukar dengan:

4 sendok makan susu skim (20 gram), 2/3 gelas yogurt nonfat (120 gram), 1 potong

kecil keju (35 gram), dan lainnya.

* Minyak kelapa 1 sendok teh (5 gram) dapat ditukar dengan:

avokad 1/2 buah besar (60 gram), 1 potong kecil kelapa (15 gram), 2,5 sendok makan

kelapa parut (15 gram), 1/3 gelas santan (40 gram), dan lainnya.

* Gula pasir 1 sendok makan (13 gram) ditukar dengan:

1 sendok makan madu (15 gram)

(dr. Miriam Stoppard. 2008)

F. Kebutuhan Mikronutrien pada Ibu Hamil

a. Asam folat

Folat merupakan vitamin B yang berperan mencegah defek pada neural tube

( mencegah abnormalitas yang cukup berat pada otak dan medulla spinalis. Kekurangan

folat pada kehamilan dapat meningkatkan resiko kelahiran premature.

1) Asam folat yang dibutuhkan sebelum konsepsi 800 mikrogram

2) Asam folat yang dibutuhkan selama kehamilan 1000 mikrogram

Sumber asam folat: sereal, sayuran hijau, kacang-kacangan yang dikeringkan dan

kacang polong

Contoh makanan Takaran saji Kandungan asam folat

sereal 15-45 gram sereal siap saji 400 mikrogram

bayam 90 gram bayam rebus 100 mikrogram

Kacang-kacangan 88 gram kacang rebus 90 mikrogram

jeruk 1 buah jeruk kecil 30 mikrogram

(USDA National Nutrient Database for Standard Reference, 2007)

b. Kalsium

Kalsium berperan dalam mengperkuat tulang dan gigi ibu dan janin. Kalsium juga

membantu system sirkulasi, otot dan saraf agar tetap berfungsi dengan normal. Apabila pada

saat kehamilan tidak terdapat kadar kalsium yang adekuat, maka kebutuhan kalsium janin

akan diambil dari tulang ibu. Jumlah kalsium yang dibutuhkan : 1000mg/hari

Contoh makanan Takaran saji Kandungan kalsium

yogurt 227 gram yogurt tawar(rendah lemak) 415 milligram

susu 245 gram susu skim 306 milligram

keju 43 gram keju mozarella 275 milligram

jus 186 gram jus jeruk 200-260 milligram

salmon 85 gram salmon 181 milligram

spinach 90 gram bayam matang 120 milligram

sereal 20-60 gram sereal 200-260 milligram


c. Protein

Protein sangat penting untuk pertumbuhan janin, terutama selama trimester kedua dan

ketiga. Jumlah yang dibutuhkan: 71 gram/hari

Sumber makanan: daging tidak berlemak, ikan dan telur, tahu, kacang-kacangan, dairy-

products (USDA National Nutrient Database for Standard Reference, 2007)

d. Zat besi

Zat besi berperan dalam pembentukan hemoglobin. Selama kehamilan, terdapat

peningkatan volume darah untuk mencukupi kebutuhan ibu dan janin. Apabila kebutuhan zat

besi tidak terpenuhi, maka akan terjadi fatique dan rentan mengalami infeksi. Resiko

kelahiran premature dan berat badan lahir rendah juga meningkat.

Jumlah zat besi yang dibutuhkan: 27mg/hari

Contoh makanan Takaran saji Kandungan zat besi

sereal 24 gram sereal siap makanan 18 milligram

Kacang-kacangan 256 grams kacang rebus 5.2 milligram

bayam 90 gram bayam rebus 3.2 milligram

daging 85 gram daging 3 milligram

ayam 100 gram ayam turki 2.3 milligram


Zat besi yang bersumber dari produk hewani, seperti daging, umumnya mudah

diabsorbsi. Untuk meningkatkan absorbsi zat besi yang bersumber dari tanaman, maka perlu

dikombinasikan dengan makanan dan minuman yang kaya akan vitamin C seperti jus jeruk,

tomat atau stroberi

Kebutuhan zat gizi ibu hamil di Indonesia berpedoman pada angka kecukupan gizi

(AKG) Indonsia tahun 2004.Kebutuhan makronutrien meliputi kalori, protein dan lemak.

1) Kalori diperlukan untuk mencukupi kebutuhan tumbuh kembang janin dan membentuk

jaringan penunjang selama kehamilan dengan rata-rata tambahan kebutuhan kalori per

hari sebesar 100 kkal untuk trimester pertama dan sebesar 300 kkal untuk trimester

kedua dan ketiga.

2) Protein diperlukan untuk membentuk struktur sel dan jaringan serta penyusun enzim.

Kebutuhan protein selama kehamilan rata-rata ditambah sebesar 17 gram per hari.

Kebutuhan protein meningkat terutama pada trimester ketiga.

3) Lemak merupakan salah satu sumber energi tubuh dan sebagai pelarut vitamin larut

lemak. Kebutuhan lemak tergantung pada kebutuhan energi untuk peningkatan berat

badan. Kebutuhan lemak meliputi asam lemak esensial jenis long chain polyunsaturated

fatty acid (LC PUFA) antara lain asam linoleat dan asam linolenat.

Kebutuhan mikronutrien meliputi vitamin larut air dan larut lemak serta makromineral

dan mikromineral. Asam folat diperlukan terutama untuk mencegah terjadinya neural tube

defect (NTD). Kebutuhan asam folat ditambahkan sebesar 200 mcg dari kebutuhan sebelum

hamil sebesar 400 mcg. Kolin mutlak diperlukan dari bahan makanan sebesar 450 mg per

hari karena bersifat esensial, yang digunakan untuk pembentukkan membran sel, transmisi

impul saraf, dan sumber gugus metil. Vitamin B6 diperlukan untuk mengurangi gangguan

mual dan muntah. Rata-rata tambahan kebutuhan vitamin B6 sebesar 0.4 mg per hari dari

kebutuhan sebelum hamil sebesar 1.3 mg per hari. Pemberian tambahan asam askorbat

sebesar 10 mg per hari dari kebutuhan sebelum hamil. Asam askorbat dapat diberikan

diberikan bersama dengan besi untuk meningkatkan bioavailabilitas besi.

Rata-rata tambahan kebutuhan vitamin A sebesar 300 RE dari kebutuhan sebelum

hamil sebesar 500 RE. Konsumsi vitamin A berlebihan dari diet harus memerlukan

pengawasan yang ketat karena memiliki risiko terjadinya kecacatan janin. Kebutuhan

vitamin D, E, dan K tidak mengalami perubahan selama kehamilan.

Kebutuhan kalsium mengalami peningkatan sebesar 150 mg per hari dari kebutuhan

sebelum hamil sebesar 800-1000 mg per hari. Hormon human chorionic

somatomammotropin akan meningkatkan resorspsi tulang sedangkan hormon estrogen akan

menghambatnya. Kebutuhan magnesium dan fosfor tidak mengalami perubahan selama

kehamilan. Seng diperlukan sebagai kofaktor pada sebagian besar metabolisme tubuh. Rata-

rata tambahan kebutuhan seng terus meningkat sampai trimester ketiga sebesar 9 mg per

hari. Pemberian asupan besi akan mempengaruhi absorpsi seng karena kedua mineral

tersebut bersifat kompetitif inhibitor, dimana absorpsi besi lebih besar dibandingkan seng.

Iodium diperlukan dalam pembentukkan tiroksin yang berperan mengatur metabolisme

makronutrien. Rata-rata tambahan kebutuhan iodium sebesar 50 mcg per hari selama

kehamilan. Pemberian suplementasi vitamin dan mineral diindikasikan pada keadaan

defisiensi, namun selama ini suplementasi tetap diberikan pada ibu hamil untuk menjamin

kecukupan mikronutrien selama kehamilan. Salah satu mikronutrien yang diberikan adalah

zat besi (Fe) dan akan dibahas lebih lanjut mengenai aspek gizi besi.

Nutrien Rda Untuk

Wanita

Tidak

Hamil (25-

50 Thn)

Rda

Untuk

Wanita

Hamil

Rda

Untuk

Laktasi*

(6 Bulan

Pertama/ 6

Alasan

Peningkatan

Kebutuhan

Sumber – Sumber

Makanan

Bulan

Kedua)

Kalori 2200 2200

(trimester

pertama);

2500

(trimester

kedua dan

ketiga)

2700/2700 Peningkatan

kebutuhan

energi untuk

pertumbuhan

janin dan

produksi susu

Karbohidrat,

lemak, protein

Protein

(g)

50 60 65/62 Sintesis

produk

konsepsi:jani

n,

cairan,amnion

, plasenta :

pertumbuhan

jaringan

maternal:

uterus,

payudara, sel-

sel darah

merah,

protein

plasma,

sekresi

protein susu

selama masa

laktasi

Daging, telur, susu,

keju, kacang

polong (buncis

kering dan kacang

polong, kacang

tanah), kacang-

kacangan, padi-

padian

Mineral

Kalsium

(mg)

800 1200 1200/1200 Pembentukan

bakal skelet

Susu, keju, yogurt,

ikan sardin atau

janin dan

bakal gigi ;

mempertahan

kan tulang ibu

dan

mineralisasi

gigi

ikan lain yang

dimakan bersama

tulangnya, sayur-

sayuran berdaun

hijau tua, kecuali

bayam+, tahu,

buncis panggang

Fosfor

(mg)

800 1200 1200/1200 Pembentukan

skelet janin

dan bakal gigi

Susu, keju, yogurt,

daging, padi-padian

utuh, kacang

polong

Besi (mg) 15 30 15/15 Peningkatan

pembentukan

hemoglobin

ibu,

penyimpanan

besi di hati

janin

Hati, daging, roti

utuh atau sereal

dan roti yang

diperkaya , sayur-

sayuran berdaun,

kacang polong,

buah-buhan kering

Seng

(mg)

12 15 19/16 Komponen

berbagai

system enzim;

kemungkinan

penting untuk

mencegah

malformasi

kongential

Hati, kerang,

daging, gandum

utuh, susu

Yodium

(µg)

150 175 200/200 Peningkatan

laju metabolik

maternal

Garam beryodium ,

makanan laut, susu

dan produk susu,

roti beragi, roti

kadet, dan donat.

Magnesiu

m (µg)

280 320 355/340 Terlibat

dalam

metabolisme

energi dan

protein ,pertu

mbuhan

jaringan,kerja

otot

Kacang-kacangan,

kacang polong,

coklat, daging,

padi-padian utuh

Selenium

(mg)

55 65 75/75 Antioksidan

(memproteksi

membran sel),

komponen

gigi

Daging organ,

makanan laut, padi-

padian utuh,

kacang polong,

gula tebu

Vitamin

larut-

lemak

A(RE)+

800 800 1300/1200 Esensial

untuk

perkembanga

n sel dan

pertumbuhan,

pembentukan

bakal gigi

(perkembanga

n sel

pembentuk

email dalam

jaringan

gusi);

pertumbuhan

tulang

Sayur-sayuran

berdaun hijau,

sayuran dan buah-

buahan yang

berwarna kuning

tua, lada, hati,

margarin atau

mentega yang

diperkaya

D(mg)+ 5 10 10/10 Digunakan Susu yang

dalam

absorpsi

kalsium dan

fosfor,

terutama

penting untuk

meningkatkan

mineralisasi

diperkaya,

margarine yang

diperkaya, kuning

telur, mentega,

hati, makanan laut

E (µg) 8 10 12/11 Antioksidan

(melindungi

membran sel

dari

kerusakan),

khususnya

penting untuk

mencegah

hemolisis sel

darah merah

Minyak sayur,

sayuran berdaun

hijau, gandum

utuh, hati, kacang-

kacangan, padi-

padian, keju, ikan

Vitamin

larut-air

C (mg) 60 70 95/90 Pembentukan

jaringan dan

integritas

jaringan ,

pembentukan

jaringan ikat,

peningkatan

absorpsi besi

Buah jeruk (sitrus),

strawberi, melon,

brokoli,tomat, lada,

sayur-sayuran

mentah berdaun

hijau tua

Asam

folat (µg)

180 400 280/260 Pembentukan

sel darah

merah

Sayuran berdaun

hijau, jeruk,

brokoli, asparagus,

meningkat,

untuk

mencegah

anemia

makrositik

atau

megaloblastik

hati

Tiamin

(mg)

1,1 1,5 1,6/1,6 Digunakan

dalam

metabolisme

energy

Daging babi,

daging sapi, hati,

padi-padian yang

diperkaya, kacang

polong

Riboflavi

n(mg)

1,3 1,6 1,8/1,7 Digunakan

dalam

metabolisme

protein

Susu, hati, padi-

padian yang

diperkaya, sayur-

sayuran kuning dan

hijau tua

Piridoksin

(B6) (mg)

1,6 2,2 2,1/2,1 Digunakan

dalam

metabolisme

protein

Daging, hati, sayur-

sayuran hijau, padi-

padian utuh

B12 (mg) 2,0 2,2 2,6/2,6 Produksi

asam nukleat

dan

protein,khusu

snya penting

dalam

pembentukan

sel darah

merah dan

pencegahan

Susu, telur, daging,

hati, keju

anemia

megaloblastik

atau

makrositik

Niasin

(mg)

15 17 20/20 Digunakan

dalam

metabolisme

energy

Daging,

ikan,daging

unggas, hati, padi-

padian utuh atau

diperkaya, kacang

tanah

G. Nutrisi yang Harus Dipenuhi pada Ibu Hamil Trimester I, II, III

a. Trimester I

Menurut Tim DeMedia Konsultan Gizi & Kuliner: Budi Sutomo, S.Pd, pada triwulan

pertama, organ-organ penting pada janin mulai terbentuk, seperti otak, saraf, dan organ-

organ reproduksi. Pada masa ini sebaiknya ibu hamil memperbanyak konsumsi nutrisi

penting seperti asam folat yang membantu pertumbuhan sistem saraf janin. Jika kebutuhan

asam folat tidak terpenuhi, janin bisa lahir cacat, bibirnya sumbing, jari-jari tidak lengkap,

atau mengalami cacat jantung bawaan. Asam folat sebaiknya dikonsumsi sebanyak 400

mikrogram/hari.Sumber dari asam folat dapat ditemukan di hati, telur, gandum, brokoli,

jeruk, kacang, padi-padian, buncis, dan ragi.Selain asam folat, protein, kalsium, dan besi

juga sangat penting bagi pertumbuhan embrio. Protein digunakan untuk membuat jaringan

baru, kalsium (1200 mg/hari) berguna untuk pertumbuhan tulang dan gigi.Zat besi (30

mg/hari) merupakan mineral dasar untuk meningkatkan volume darah embrio. Kalsium

dapat bersumber dari produk susu, sedangkan zat besi banyak terdapat di daging merah,

telur, dan sayuran hijau.Vitamin prenatal juga sebaiknya dikonsumsi oleh Ibu hamil.

Vitamin prenatal mengandung kalsium, tembaga, asam folat, yodium, zinc, dan vitamin A,

B, C, D, E. Vitamin ini akan lebih baik dikonsumsi ketika sedang makan atau di malam hari.

Pada trimester ini ibu hamil mengalami morning sickness, sebaiknya ibu hamilmakanan

dengan porsi kecil tapi sering, seperti sup, susu, telur, biskuit, buah-buahan segar dan

jusdikonsumsi secara seimbang. Hindari kalori kosong (banyak gula dan lemak) dan hindari

dari asap rokok karena akan mengganggu penyerapan dari vitamin B dan C serta asam folat,

menyebabkan bayi lahir dengan berat badan rendah, peningkatan risiko keguguran, dan

kematian bayi segera setelah melahirkan.Hindari polutan seperti merkuri (ikan yang

terkontaminasi), pestisida (DDT, heptaklor, klordane), timbal (bensin, pengawet kayu, bahan

bangunan cat), dan polychlorinated biphenyl atau PCB (campuran senyawa kimia, terdapat

di ikan yang terkontaminasi). Hentikan konsumsi obat isotretinoin.Isotretinoin adalah

turunan dari vitamin A yang banyak dipakai untuk mengobati jerawat.Konsumsi isotretinoin

dapat menyebabkan kecacatan seperti sumbing palatum, gangguan jantung, dll.Obat ini juga

dapat menyebabkan keguguran.Jaga tubuh Ibu dari bahan-bahan yang dapat menyebabkan

gangguan perkembangan pada janin.

Sumber zat gizi makanan dapat dilihat di tabel di bawah ini.

Zat Gizi Sumber Makanan

Zinc (15 mg)

Vitamin E (10 mg)

Vitamin B6 (2,2 mg)

Magnesium (320 mg)

Zat Besi (30 mg)

Asam Folat (0,4 mg)

Kalsium (1200 mg)

Protein (71 gram)

Seafood, susu, kacang, daging, buncis

Ikan, telur, susu, daging, sereal

Hati, padi-padian, daging

Coklat, seafood, buncis, kacang, padi-padian

Hati, unggas, ikan , daging, kuning telur, sayuran berdaun

hijau, kacang, buah kering

Hati, telur, brokoli, kacang, jeruk, padi-padian, buncis

Produk susu, sayuran berdaun hijau, kacang, daging, telur,

produk kedelai (tahu)

b. Trimester II

Pada trimester ini nafsu makan sudah pulih kembali sehingga kebutuhan makan harus

lebih banyak dari biasanya, meliputi zat sumber tenaga, pembangun, pelindung dan

pengatur. Hal ini untuk kebutuhan janin.Kalori pada trimester ini digunakan untuk

menambah darah, perkembangan uterus, perkembangan jaringan mamae. Peningkatan

asupan kalori bukan berarti Ibu bebas makan apa saja, hindari junk food dan makan

makanan manis berlebihan (hanya mengandung sedikit gizi) agar Ibu tidak berlebihan berat

badan. Ibu membutuhkan tambahan zat besi sebanyak 30 mg per hari dikarenakan

peningkatan dari volume darah ibu hamil.Zat besi diperlukan untuk menghindari anemia

defisiensi besi serta kalsium untuk perkembangan gigi dan tulang janin.Daging merah

merupakan sumber terbaik untuk zat besi.Unggas, bayam, kismis, kuning telur, sayuran

hijau, dan tahu juga banyak mengandung zat besi.Gabungan antara makanan yang

mengandung vitamin C dengan zat besi dapat meningkatkan penyerapan zat besi lebih baik

bagi tubuh.

Cairan tubuh Ibu yang meningkat membuat kulit Ibu lebih lembut, peningkatan

pembuluh darah membuat kulit Ibu menjadi lebih bersih dan bercahaya.Karena nafsu makan

ibu meningkat maka untuk mengatasinya, Ibu sebaiknya meningkatkan frekuensi makan

makanan kecil 3-4x/hari sebagai tambahan pada makanan reguler. Makanan kecil sebaiknya

bergizi seperti salad, telur rebus, roti gandum dengan selai kacang, keju rendah lemak, dan

jus buah. Mulailah hari dengan sarapan yang bergizi, mengandung protein yang cukup,

karbohidrat kompleks, serat, dan sedikit lemak Makan sayuran, gandum, daging, produk

susu rendah lemak, dan hindari makanan kalengan serta makanan yang mengandung banyak

gula Sediakan snack sehat seperti biskuit , buah segar, yoghurt, keju rendah lemak. Hindari

junk food Ganti makanan yang berlemak seperti yogurt rendah lemak sebagai pengganti es

krim, air putih pengganti jus dan konsumsi produk susu rendah lemak sebagai sumber

kalsium.

c. Trimester III

Untuk memenuhi kebutuhan janin usia trimester III, Ibu akan membutuhkan asupan

protein, vitamin C, asam folat, dan zat besi. Saat ini tulang janin sedang tumbuh dan

membutuhkan banyak kalsium, karena itu pastikan Ibu minum susu (atau sumber kalsium

lain seperti keju, yoghurt, jus jeruk) dalam jumlah cukup. Trimester ini, sekitar 250 mg

kalsium dideposit setiap harinya untuk memperkuat tulang janin.Kelenjar adrenal mulai

menghasilkan hormon yang disebut prolaktin. Prolaktin ini akan merangsang pembentukan

kolostrum pada payudara Ibu yang akan memberikan nutrisi pada bayi di beberapa hari

pertama kehidupannya. Asupan diet Ibu tetap harus diperhatikan. Kalsium perlu lebih

diperhatikan karena proses osifikasi atau pengerasan pada tulang sedang berlangsung sampai

akhir kehamilan dan kalsium diperlukan untuk perkembangan tulang tersebut.Tambahan

kalori diperlukan untuk pertumbuhan jaringan janin dan plasenta dan menambah volume

darah serta cairan amnion (ketuban).Selain itu, kalori juga berguna sebagai cadangan ibu

untuk keperluan melahirkan dan menyusui.

Penambahan asupan zat besi, baik lewat makanan dan atau pemberian suplementasi,

terbukti mampu mencegah penurunan Hb akibat hemodilusi.Penyerapan besi dipengaruhi

oleh banyak faktor.Protein hewani dan vitamin C meningkatkan penyerapan.Kopi, teh,

garam kalsium, magnesium, dan vitat dapat mengikat Fe sehingga mengurangi jumlah

serapan.Karena itu, tablet Fe sebaiknya ditelan bersamaan dengan makanan yang dapat

memperbanyak jumlah serapan, sementara makanan yang mengikat Fe sebaiknya

dihindarkan, atau tidak dimakan bersamaan. Pada kehamilan trimester III kebutuhan zat besi

5 mg/hari ( kehilangan basal 0,8 mg/hari ) ditambah kebutuhan pembentukan sel darah

merah 150 mg dan kebutuhan janin 233 mg.

Vitamin B12 sangat jarang didapat dari tanaman, tetapi banyak di dalam daging atau

produk olahan dari binatang. Bersama asam folat, vitamin ini menyintesis DNA dan

memudahkan pertumbuhan sel. Pangan sumber vitamin B12 adalah hati, telur, ikan

(terutama tuna), kerang, daging, unggas, susu, dan keju. Asupan yang dianjurkan sekitar mg

sehari. Sebutir telur mengandung 1 mg, secangkir susu menyimpan 1 mg. Kekurangan asam

folat pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia pernisiosa.

Vitamin D sangat dibutuhkan pada masa kehamilan ini, karena kekurangan vitamin D

selama hamil berkaitan dengan gangguan metabolism kalsium pada ibu dan janin.Gangguan

ini berupa hipokalsemia dan tetani pada bayi baru lahir, hipoplasia enamel gigi bayi, dan

osteomalasia pada ibu.Insiden dapat ditekan dengan pemberian 10 mg (400 IU) per hari.

Perhatian khusus perlu diberikan kepada ibu hamil yang tidak minum susu. Mereka perlu

diberi suplementasi kalsium sebanyak 5-10 mg per hari

Yodium juga sangat penting saat kehamilan, kekurangan yodium selama hamil

mengakibatkan janin menderita hipotiroidisme, yang selanjutnya berkembang menjadi

kretinisme karena peran hormon tiroid dalam perkembangan dan pematangan otak

menempati posisi yang strategis. Kerusakan saraf yang berlangsung pada akhir kehamilan,

tidak separah jika trejadi pada awal kehamilan. Anjuran asupan per hari untuk wanita hamil

dan menyusui sebesar 200 mg. Sumber yodium bisa berasal dari garam beryodium juga dari

ikan salmon, tuna, rumput laut, susu dan kerang.

Ibu hamil juga harus mengurangi makanan terlalu manis (seperti gula) dan terlalu asin

(seperti garam, ikan asin, telur asin, tauco dan kecap asin) karena makanan tersebut akan

memberikan kecenderungan janin tumbuh besar dan merangsang timbulnya keracunan saat

kehamilan. Untuk memperoleh asupan makanan yang sehat, ibu hamil dianjurkan untuk

mengolah makanan secara sehat pula.

Sumber :

Arisman. 2004. Gizi dalam Daur Kehidupan Buku Ajar Ilmu Gizi. Jakarta: EGC.

Tim DeMedia (Konsultan Gizi & Kuliner. Budi Sutomo, S.Pd). Menu Sehat untuk Ibu Hamil.

2008. Jakarta: DeMedia.

USDA National Nutrient Database for Standard Reference. 2007

laporan dk 2 - gizi ibu hamil, morning sickness

Documents