lapkas pak j

28
LAPORAN KASUS PSIKIATRI SKIZOFRENIA PARANOID Disusun Oleh: Reza Latumahina - 071201100049 Pembimbing: dr. Ashwin Kandouw, Sp. KJ

Upload: stefanie-karina

Post on 15-Dec-2015

3 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

RERE

TRANSCRIPT

Page 1: Lapkas Pak j

LAPORAN KASUS PSIKIATRI

SKIZOFRENIA PARANOID

Disusun Oleh: Reza Latumahina - 071201100049

Pembimbing: dr. Ashwin Kandouw, Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN – SANATORIUM DHARMAWANGSA

23 MARET – 25 APRIL 2015

Page 2: Lapkas Pak j

No. rekam medis : 1121385

Tanggal masuk rumah sakit : 1 Mei 2010 jam 15.00

Dokter yang merawat : dr. R, Sp. KJ (K)

Riwayat perawatan : Menurut pengakuan pasien, pasien pertama kali masuk ke rumah

sakit Dharmawangsa pada sekitar tahun 2001, kemudian setelah

satu minggu pasien diizinkan pulang. Setelah dirawat dirumah,

pasien dibawa dan dirawat di rumah sakit jiwa di rawa belong pada

tahun 2003 hingga 2010 dan diizinkan pulang. Kemudian pasien

kembali ke Sanatorium Dharamawangsa setelah dirawat 3 bulan

dirumah hingga sekarang.

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. J

Jenis kelamin : Pria

Umur : 48 tahun

Bangsa/suku : WNI

Agama : Budha

Pendidikan terakhir : SMA

Pekerjaan : Membantu usaha orang tua di bengkel.

Status Pernikahan : Duda

Alamat : Jambi

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesis diperoleh dari:

- Autoanamnesis (pada tanggal 24-30 Maret 2015 di aula Sanatorium Dharmawangsa).

- Alloanamnesis dengan perawat Ny. S (24 Maret 2015) di Sanatorium Dharmawangsa.

a. Keluhan utama

Pada saat masuk rumah sakit, keluarga pasien mengeluhkan kebiasaan pasien

yang suka menghamburkan uang untuk membeli barang-barang mewah untuk dirinya

dan juga atas permintaan istrinya. Dimana istri pasien selalu meminta pasien untuk

membelikan barang-barang tertentu untuknya dan anaknya.

Page 3: Lapkas Pak j

Selain itu, pasien juga sering mendengar suara suara aneh yang

memerintahkannya untuk meminum baygon dan juga mengancam untuk

mengeroyoknya. Pasien juga sering berhalusinasi melihat orang-orang yang

dikenalnya seperti istrinya, anaknya, dan kerabat-kerabatnya. Hal tersebut membuat

pasien sering berbicara sendiri sambal tertawa.

b. Riwayat gangguan sekarang

Pasien tidak memiliki keluhan yang spesifik. Berdasarkan autoanamnesa dari

hasil wawancara langsung dengan pasien, pasien sering sekali mendapat bisikan suara-

suara yang aneh yang kadang menemaninya berbicara namun juga pada saat tertentu

membisikkan hal-hal yang mengancam dirinya seperti ingin mengejar dan

mengeroyoknya. Pasien juga sering berhalusinasi melihat mantan pacarnya fanni yang

muncul secara visual dimana fanni sering mengajaknya mengobrol lalu

meninggalkannya. Pasien juga sering berhalusinasi melihat istrinya mendatanginya

dan berbicara dengan bahasa jawa. Terkadang istrinya dilihatnya datang menggunakan

sepeda motor diatas genting. Selain itu pasien mengaku sering melihat anaknya

mendatanginya pada tengah malam. Istri dan anaknya yang muncul secara visual ini

terkadang menemani pasien mengobrol. Menurut pengakuan pasien, ia sudah dapat

membedakan mana yang merupakan bayangan yang nyata dan yang bukan, seiring

dengan bantuan perawat dan pasien disekitarnya yang selalu mengatakan kepada

pasien bahwa apa yang dilihatnya itu tidak nyata.

Pasien juga pernah merasa pada waktu sore menjelang malam hari gejalanya

sering kambuh. Ia merasa bahwa seluruh dunia beserta semua isinya masuk kedalam

tubuhnya dan membuatnya tidak nyaman. Tentu untuk mengatasi gejala tersebut

pasien memilih untuk tidur dan beristirahat.

Menurut hasil alloanamnesa pasien dibawa kerumah sakit oleh keluarganya

karena tak tega melihat kondisi pasien yang selalu diperas oleh istri dan anaknya yang

kemudian meninggalkannya. Tentu hal ini membuat pasien trauma dan selalu

memikirkan istri dan anaknya.

Halusinasi auditorik sering muncul pada pasien yang menyuruhnya untuk tidak

makan, meminum madu, jangan tidur, dan lain sebagainya. Selain itu, pasien juga

dapat melihat halusinasi orang-orang yang ia kenal tetapi yang paling sering adalah

Page 4: Lapkas Pak j

istri dan anaknya. Terkadang objek halusinasi auditori dan visual dapat berganti secara

tidak spesifik, bahkan perawat yang ia kenal pun bisa menjadi halusinasi spesifiknya.

Halusinasi ini sering muncul pada sore hari menjelang malam dan kurang lebih

bertahan sampai sekitar satu jam.

Selain itu halusinasi auditorik yang sering muncul adalah pasien sering dibisikkan

oleh seseorang yang tak dikenalnya dengan mengancam akan mengejarnya kemanapun

dan akan mengeroyoknya, hal ini sesuai dengan yang tercantum dalam rekam medis

dimana pasien mengaku bahwa dirinya diancam akan dibunuh. Tetapi mengingat

kondisi pasien yang sudah membaik gejala ini sudah beberapa minggu menghilang.

Semakin hari kondisi pasien semakin bertambah baik sehingga, bila gejala-gejala

tersebut muncul pasien mencoba untuk mengabaikannya. Namun, apabila gejala

tersebut sudah amat mengganggunya, pasien yang biasanya bersosialisasi menjadi

murung, tidak mau beraktivitas, cenderung mengurung diri dikamar, dan tidak seaktif

biasanya.

Pasien sendiri mengaku bahwa dirinya sendiri memang ingin masuk ke

Sanatorium Dharmawangsa karena ia merasa bahwa tak akan ada yang merawatnya

dirumah. Selain itu ia juga masih memiliki trauma dimana ia pernah jatuh dari sepeda

motor dan sempat hilang ingatan ketika masih di jambi sehingga ia takut untuk pulang

kerumahnya. Pasien mengaku bahwa dirinya sudah membuat surat permohonan untuk

diperbolehkan pulang kepada pihak rumah sakit dan masih menunggu persetujuan dari

keluarga dan dokter.

c. Riwayat gangguan sebelumnya

1. Riwayat Gangguan Psikiatri

Perawatan saat ini merupakan perawatan keempat yang di jalani oleh pasien.

Perawatan kedua dan keempat dilakukan di Sanatorium Dharmawangsa. Dimana

pasien sebelumnya pernah dirawat di rawa belong pada tahun 2003 dan sempat

masuk ke rumah sakit jiwa di Jambi.

Sebelum dimasukkan ke Sanatorium Dharmawangsa, pasien sempat dibawa

ke rumah sakit jiwa di jambi. Keluarga pasien mengeluhkan kebiasaan pasien

yang sering mengamuk, terutama pada keluarganya sendiri. Pasien jarang

Page 5: Lapkas Pak j

mengamuk dengan lingkungan diluar keluarganya. Pasien sering mengamuk

apabila ia tidak diberi uang untuk membeli barang.

Kebiasaan memboroskan uang untuk membeli barang ini juga diperparah

dengan istri pasien yang sering meminta uang untuk dibelikan barang-barang

keperluan istri dan anak pasien seperti membeli motor, perhiasan, dan sebagainya.

Diluar dari kebiasaan memboroskan uang, keluarga pasien juga mengeluhkan

kebiasaan pasien yang sering berbicara sendiri sambal tertawa. Keluarga pasien

mengaku bahwa pasien sering kali melihat halusinasi visual akan orang lain.

Pasien juga pernah melepas pakaian dan telanjang yang terjadi setelah pasien

mengaku mendapat bisikan. Melalui suara-suara bisikan tersebut pasien juga

pernah mencoba meminum baygon dan melalui bisikan itu juga pasien mendengar

suara-suara bahwa akan ada yang mencoba membunuhnya.

Selain itu pasien juga menyatakan bahwa bisikan yang mulai ia dengar sudah

dirasakan olehnya sejak menjalani kuliah arsitek. Oleh karena itulah maka pasien

sempat berhenti kuliah di jurusan arsitek karena sulit berkonsentrasi dan merasa

cemas dengan adanya bisikan-bisikan tersebut.

Menurut pengakuan pasien, setelah satu minggu di rawat di SDW, pasien

dipulangkan dan kembali ke rumah selama tiga bulan, setelah itu, ia kembali

dimasukkan ke rumah sakit jiwa di daerah Rawa Belong pada tahun 2003 sampai

tahun 2010. Setelah kembali pulang selama tiga bulan, pasien kembali

dimasukkan ke SDW pada tanggal 1 Mei 2010 dengan alasan dari keluarga bahwa

pasien sering menghambur-hamburkan uang, sering pergi tanpa kenal waktu dan

tidak mau minum obat.

2. Riwayat Gangguan Medis

Pasien mengaku pernah mengalami kecelakaan motor ketika masih di jambi

sebelum masuk rumah sakit. Menurut pengakuan pasien, ia sempat dirawat selama

satu minggu di rumah sakit karena kecelakaan ini. Pasien juga sempat mengalami

hilang ingatan dan saat terbangun ia lupa semuanya tentang dirinya. Menurut hasil

pemeriksaan CT Scan dan EEG yang terlampir pada status pasien, tidak

ditemukan adanya kelainan.

Page 6: Lapkas Pak j

3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif (NAPZA)

Menurut pengakuan keluarga pasien yang tercantum pada rekam medis,

pasien pernah menggunakan obat-obatan yang tidak diketahui apa jenisnya

dengan frekuensi penggunaan dan durasi yang tidak jelas. Namun keluarga

mengaku bahwa pasien sudah berhenti menggunakan obat-obatan tersebut karena

pasien sempat direhabilitasi sebelum masuk ke SDW.

Pasien memiliki kebiasaan merokok delapan sampai sembilan batang per

hari sesuai dengan jatah yang didapatkannya. Pasien mengaku bahwa dirinya

mulai merokok ketika masuk ke SDW dan dipengaruhi oleh lingkungannya dan

pergaulannya dengan pasien di SDW yang rata-rata merokok.

d. Riwayat kehidupan pribadi

1. Riwayat prenatal dan perinatal

Pada saat mengandung, ibu pasien sehat. Partus spontan cukup bulan. Berat lahir

2.8 kg. pasien lahir ditolong oleh bidan dirumah.

2. Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)

Tidak ditemukan adanya gangguan. Pasien sehat.

3. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

Baik dan berlaku normal. Hubungan dengan teman baik.

4. Riwayat masa kanak akhir (pubertas) dan remaja

Pasien cukup baik dalam sosialisasi. Pasien mengaku sering ikut balapan.

5. Riwayat Masa Dewasa

i. Riwayat Pendidikan

Pasien menempuh pendidikan sekolah dasar sampai sekolah menengah atas di

Jambi. Pasien menjalani sekolah di SD selama 6 tahun, SMP 3 tahun dan

SMA 2 tahun. Prestasi pasien cukup baik. Kemudian pasien berpindah ke

Jakarta untuk menjalani pendidikan di jurusan arsitektur Universitas Trisakti

yang dijalaninya selama empat semester. Ia mengaku bahwa dirinya berhenti

dikarenakan adanya halusinasi yang sering mengganggunya. Kemudian ia

melanjutkan pendidikannya di Fakultas Manajemen Universitas Bina

Page 7: Lapkas Pak j

Nusantara sampai dua semester saja dikarenakan ia harus pulang ke jambi

setelah mendapat kabar bahwa ayahnya meninggal dunia.

ii. Riwayat Pekerjaan

Menurut pengakuan pasien, pasien bekerja di bengkel motor milik

orangtuanya di jambi dan sempat menjadi guru binaraga di jambi, sedangkan

berdasarkan pengakuan keluarga yang tercantum direkam medik, pasien

belum pernah bekerja.

iii. Riwayat psikoseksual (pernikahan)

Pasien sebelumnya memiliki cinta yang belum terlupakan dan

membuatnya trauma yang bernama Phani. Akan tetapi pasien sudah menikah

dengan Supriyani pada umur 20 tahun yang merupakan tetangganya. Pasien

sudah memiliki seorang putri bernama Clara.

Pasien sudah bercerai dengan istrinya, namun ia mengaku bahwa

hubungannya dengan istrinya masih baik-baik saja.

iv. Riwayat kehidupan beragama

Pada status pasien, pasien beragama Budha, namun pada saat wawancara

pasien mengaku bahwa agamanya adalah Islam dan rajin beribadah shalat

Jumat.

v. Riwayat pelanggaran hukum

Pasien mengaku belum pernah melanggar hukum.

e. Riwayat keluarga

Page 8: Lapkas Pak j

Pada riwayat keluarga pasien, terdapat keluarga pasien yang mengalami gangguan

jiwa diantaranya adalah kakak pasien yang juga dirawat di SDW dan dua orang paman

pasien yang merupakan keluarga dari ayah pasien.

f. Impian, Fantasi, dan Nilai

Pasien bercita-cita apabila dirinya sudah diperbolehkan untuk pulang, pasien ingin

membuka toko kue dan menjadi guru olahraga.

III. STATUS MENTAL (Tanggal 15 April 2014)

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan: Penampilan rapi. Sesuai dengan keadaan. Bersih.

2. Perilaku dan aktifitas psikomotor: Perilaku dan aktivitas pasien tidak

terganggu.

3. Sikap terhadap pemeriksa : Pasien bersikap ramah pada pemeriksa. Mau

menjawab pertanyaan dengan lengkap. Pasien juga koorporatif.

B. Pembicaraan

Pasien menjawab pertanyaan dengan spontan. Kuantitas dan kualitas bicara pasien

baik dan lancar. Suara pasien juga dapat didengar dengan baik dan jelas.

Page 9: Lapkas Pak j

C. Alam Perasaan (Emosi)

Mood : Euthym

Afek : Tidak ditemukan kelainan

Keserasian : Serasi

D. Gangguan Persepsi

1. Delusi : Terdapat waham insersi

2. Halusinasi : Terdapat halusinasi auditorik dan visual

3. Depersonalisasi : Tidak ada

4. Derealisasi : Tidak ada

E. Proses Pikir

1. Arus pikir

a. Produktivitas : Cukup

b. Kontinuitas : Tidak terganggu

c. Hendaya berbahasa : Tidak ada

2. Isi pikir

Tidak ada gangguan pada isi pikir pasien.

F. Fungsi Intelektual (Sensorium dan Kognisi)

1. Sensorium/Taraf Kesadaran dan Kesigapan

- Kesadaran Neurologis : Kompos Mentis

- Kesadaran Psikiatrik : Terganggu (adanya halusinasi dan waham)

2. Fungsi Kognitif

- Intelegensi : Baik.

- Kemampuan Informasi : Tidak terganggu

- Orientasi

Orientasi waktu : Tidak terganggu

Pasien mengetahui hari serta tanggal saat wawancara.

Orientasi tempat : Tidak terganggu

Pasien mengetahui bahwa ia sedang dirawat di Sanatorium

Dharmawangsa

Orientasi orang : Tidak terganggu

Page 10: Lapkas Pak j

Pasien mengingat dokter yang merawatnya dan nama pasien lain serta

nama pemeriksa.

- Daya ingat

Jangka panjang: Tidak terganggu

Pasien dapat mengingat kejadian-kejadian tentang masa lalunya

dan keluarganya dengan baik.

Jangka menengah: Tidak terganggu

Pasien dapat menceritakan kejadian selama di sanatorium dengan

baik.

Jangka pendek: Tidak terganggu

Pasien dapat menceritakan hal yang ia kerjakan kemarin.

Daya ingat segera: Tidak terganggu

Pasien dapat mengingat kejadian yang terjadi beberapa jam lalu

- Konsentrasi dan Perhatian

Tidak terganggu. Pasien mampu menghitung mundur.

- Kemampuan Membaca dan Menulis

Tidak terganggu. Pasien memiliki riwayat pendidikan yang baik.

- Kemampuan Visuospasial

Tidak terganggu. Pasien dapat menggambarkan jam 14.35 sesuai dengan

waktu saat itu dan pasien mampu menggambarkan pentagon sesuai dengan

yang digambarkan oleh pemeriksa.

Gambar 10.1 Gambar jam dan pentagon pasien

Page 11: Lapkas Pak j

- Pikiran Abstrak

Tidak terganggu. Pasien mampu menyebutkan arti dari beberapa kiasan

seperti maksud dari ungkapan buah tangan yang berarti oleh-oleh..

- Kemampuan Menolong Diri Sendiri

Kemampuan menolong diri pasien baik. Pasien mampu mengurus dirinya

sendiri dengan mandi, makan, dan melakukan aktivitasnya sehari-hari secara

mandiri. Pasien juga terkadangn mencuci spreinya sendiri.

G. Pengendalian Impuls : Tidak terganggu

H. Daya Nilai

1. Daya nilai sosial : Tidak terganggu

2. Uji daya nilai : Tidak terganggu

3. Penilaian realita : Pasien memiliki gangguan halusinasi namun pasien

mampu membedakannya dengan realitas.

I. Tilikan:

Pasien tahu bahwa ia memiliki gangguan halusinasi yang sering mengganggunya,

namun ketika ditanya pasien mengaku bahwa dirinya sudah sehat walaupun masih

sering kambuh gejala halusinasinya dan pasien mau berobat agar cepat sembuh dari

gangguan halusinasinya.

J. Taraf Dapat Dipercaya

Secara keseluruhan, pernyataan pasien dapat dipercaya

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A . Status Internus

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Kompos Mentis

Tensi : 120/80

Nadi : 73 x/min

Suhu badan : tidak diperiksa

Frekuensi pernapasan : 18 x/menit

Page 12: Lapkas Pak j

Kepala : Bentuk normal, rambut pendek, hitam dengan sedikit uban.

Mata : Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-)

Hidung : Bentuk normal, tidak ada sekret

Telinga : Bentuk normal, fungsi pendengaran baik

Mulut : Tidak dilakukan

Jantung : Tidak dilakukan

Paru-paru : Tidak dilakukan

Abdomen : Tidak dilakukan

Ekstremitas atas : Tidak ada kelainan

Ekstremitas bawah : Tidak ada kelainan

B. Status Neurologik

Rangsang meningeal : Tidak dilakukan

Peningkatan TIK : (-), tidak ada nyeri kepala, muntah proyektil (-)

N. Craniales : tidak dilakukan

Pupil : Tidak dilakukan

Sensibilitas : Tidak dilakukan

Motorik : Tidak dilakukan

Fungsi Serebelum & Koordinasi : Tidak terganggu

Fungsi Luhur : Bahasa dan kognitif tidak terganggu

Refleks fisiologis : Tidak dilakukan

Refleks patologis : Tidak dilakukan

Kesan : Kondisi medis secara umum dalam batas normal

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium tanggal 3 Maret 2015

Hemoglobin : 15.2 mg/dl

Leukosit : 8,3 rb/ul

Hitung jenis

Basofil : 0%

Eosinofil : 2%

Page 13: Lapkas Pak j

Neutrofil batang : 1%

Neutrofil segmen : 65%

Limfosit : 28%

Monosit : 4%

LED : 23 mm/jam

Eritosit : 5 jt/ul

Hematokrit : 47%

Trombosit : 290rb/ul

MCV : 94 fl

MCH : 30 pg

MCHC : 32 g/dl

SGOT : 29 U/L

SGPT : 36 U/L

Gamma GT : 22 U/L

Trigliserida : 212 mg/dl

Total cholesterol : 182 mg/dl

HDL : 50 mg/dl

LDL : 90 mg/dl

Glukosa puasa : 120 mg/dl

Ureum : 40 mg/dl

Creatinin : 1.29 mg/dl

BUN : 19 mg/dl

Asam urat : 5.5 mg/dl

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Pasien Tn. J dibawa keluarga pasien dikarenakan kebiasaan pasien yang suka

menghamburkan uangnya untuk keperluannya dan istri serta anaknya yang sering

memintanya untuk dibelikan barang. Selain itu, pasien juga sering berbicara sendiri dan

tersenyum sendiri seakan-akan diajak bicara oleh orang lain.

Pasien juga sering mengalami halusinasi auditorik dimana ia sering dibisikkan sesuatu

yang mengancamnya serta halusinasi visual yang bervariasi. Pasien juga memiliki waham

Page 14: Lapkas Pak j

kejar dimana pasien merasa bahwa akan ada yang mengeroyok dirinya dan mencoba

untuk membenuhnya. Pasien juga memiliki waham aneh dimana ia merasa pada saat

kambuh pagi dan sore hari ia merasa bahwa seluruh dunia masuk kedalam tubuhnya.

Pada saat gejala pasien kambuh, pasien sering menarik diri dan beristirahat untuk tidur

dengan tujuan untuk menghilangkan gejalanya.

Selain itu pasien memiliki riwayat keluarga yang juga mengalami gangguan jiwa yaitu

kakak pasien yang juga dirawat di sanatorium dharmawangsa dan juga dua paman pasien

yang juga mengalami gangguan.

Pada pemeriksaan laboratorium yang telah dilakukan pada tanggal 3 maret, terdapat

peningkatan pada laju endap darah dan kadar trigliserida pasien.

VII. FORMULASI DIAGNOSTIK

Aksis I

Berdasarkan Ikhtisar Penemuan Bermakna, kasus ini digolongkan dalam skizofrenia

paranoid (F20.0)

Diagnosis skizofrenia pada pasien ditegakkan dengan:

Waham kejar : Kadang-kadang pasien mengalami perasaan ada yang

ingin membunuh dan mengeroyoknya, namun dengan perawatan dan psikofarmaka,

gejala ini sudah mulai hilang.

Waham Insersi : Pasien kadang-kadang merasa bahwa dirinya dimasuki

oleh seluruh isi dunia.

Halusinasi Auditorik : Pasien mendengar suara dari orang-orang disekitarnya

yang kadang dapat mengajaknya berbicara.

Halusinasi Visual : Pasien kadang-kadang melihat beberapa orang yang

dikenalinya walau orang tersebut tidak ada disekitarnya.

Aksis II

Tidak ada diagnosis

Aksis III

Berdasarkan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 3 Maret 2015 juga ditemukan

adanya peningkatan pada kadar trigliserida yang meningkat. Hal ini menunjukkan

kemungkinan adanya dislipidemia pada pasien.

Page 15: Lapkas Pak j

Aksis IV

Tidak ada gangguan

Aksis V

Berdasarkan skala Global Assessment of Functioning (GAF), pasien berada pada rentang

90-81. Gejala pasien masih ada namun pasien masih bisa melakukan kegiatan sehari.

Pemeriksa menilai bahwa GAF pasien adalah 88.

VIII. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : F20.0 (Skizofrenia paranoid).

Aksis II : Tidak ada diagnosis.

Aksis III : E71

Aksis IV : Tidak ada gangguan

Aksis V : GAF 88.

IX. DAFTAR PROBLEM

1. Organobiologik

Pasien memiliki gangguan pada metabolisme lemak yaitu dislipidemia.

2. Psikologik

Gangguan penilaian realita yaitu waham insersi, waham kejar serta halusinasi

auitorik dan visual.

3. Sosial/Keluarga/Budaya

Pasien sudah bercerai dengan istrinya namun pasien tidak mau mengakuinya.

X. PROGNOSIS

A . Faktor-faktor yang mendukung ke arah prognosis baik:

Pasien tidak mengalami gangguan mental organik.

Pasien kooperatif dengan dokter .

Pasien masih sudah dapat mengakui bahwa ia sakit dan dapat mengenali

halusinasinya serta mau berobat dengan teratur (tilik derajat 6).

B . Faktor-faktor yang mendukung ke arah prognosis buruk :

Pada keluarga pasien terdapat riwayat penyakit gangguan jiwa.

Page 16: Lapkas Pak j

Gejala pasien sudah muncul terus menerus dan tidak mengalami remisi walaupun

dengan pengobatan yang teratur.

Kesimpulan prognosisnya adalah dubia ad malam.

XI. TERAPI

Psikofarmaka

Lodomer (Haloperidol) 5mg 3x1 tablet

Clozaril (Clozapine) 10mg 2x1 tablet

Abilify Discmelt (Aripiprazole)

Remital (Olanzapine) 20mg 1x1 (malam)

Elizac (Fluoxetine) 20mg 1x1 (siang)

Forneuro (B1, B6,B12, vitamin E dan asam folat) 2x1 caplet

Rendapid (Simvastatin) 10 mg 1x1 (malam)

Psikoterapi

Pasien sering mengikuti rekreasi dan bermain gamelan (acara dari SDW)

XII. DISKUSI

Diagnosis

Berdasarkan gejala yang dialami pasien sejak dibawa ke SDW, pasien memiliki

keyakinan bahwa dirinya dikejar dan akan dikeroyok. Selain itu pasien juga merasa

bahwa dirinya sering dimasuki oleh seluruh dunia serta isinya. Pasien juga sering

mengalami halusinasi auditorik dimana pasien sering dibisiki bahwa dirinya akan

dikeroyok dan pasien juga pernah mendengar suara yang memerintahkannya untuk

meminum baygon. Pasien juga sering berbicara sendiri dan tertawa yang menurut

pengakuannya ia melihat kerabat-kerabat yang dikenalnya. Dapat dinyatakan bahwa

pasien memiliki waham kejar, waham insersi, halusinasi auditorik, dan halusinasi visual.

Menurut kriteria diagnosis DSM-V, pasien memenuhi kriteria diagnosis

skizofrenia yaitu

Two (or more) of the following, each present for a significant portion of time during

Page 17: Lapkas Pak j

a 1-month period (or less if successfully treated). At least one of these must be (1 ),

(2), or (3):

1. Delusions.

2. Hallucinations.

3. Disorganized speech (e.g., frequent derailment or incoherence).

4. Grossly disorganized or catatonic behavior.

5. Negative symptoms (i.e., diminished emotional expression or avolition).

For a significant portion of the time since the onset of the disturbance, level of

functioning in one or more major areas, such as work, interpersonal relations, or

self-care, is markedly below the level achieved prior to the onset (or when the onset

is in childhood or adolescence, there is failure to achieve expected level of

interpersonal, academic, or occupational functioning).

Continuous signs of the disturbance persist for at least 6 months. This 6-month

period must include at least 1 month of symptoms (or less if successfully treated) that

meet Criterion A (i.e., active-phase symptoms) and may include periods of

prodromal or residual symptoms. During these prodromal or residual periods, the

signs of the disturbance may be manifested by only negative symptoms or by two or

more symptoms listed in Criterion A present in an attenuated form (e.g., odd beliefs,

unusual perceptual experiences).

Schizoaffective disorder and depressive or bipolar disorder with psychotic features

have been ruled out because either 1) no major depressive or manic episodes have

occurred concurrently with the active-phase symptoms, or 2) if mood episodes have

occurred during active-phase symptoms, they have been present for a minority of the

total duration of the active and residual periods of the illness.

The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a

drug of abuse, a medication) or another medical condition.

If there is a history of autism spectrum disorder or a communication disorder of

child hood onset, the additional diagnosis of schizophrenia is made only if prominent

delusions or hallucinations, in addition to the other required symptoms of

schizophrenia, are also present for at least 1 month (or less if successfully treated).

Page 18: Lapkas Pak j

Menurut PPDGJ III, pasien memenuhi kriteria diagnosis paranoid (F20.0), yaitu:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Sebagai tambahan :

o Halusinasi dan/atau waham harus menonjol;

Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi

perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa

bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa

(laughing);

Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual,

atau lain-lain perasaan tubuh, halusinasi visual mungkin ada tetapi

jarang menonjol;

Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham

dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of

influence), “passivity” (delusion of passivity), dan keyakinan

dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta

gejala katatonik secara relatif secara tidak nyata/tidak menonjol.

Berdasarkan kriteria diatas, disimpulkan bahwa pasien memiliki gangguan

skizofrenia paranoid.

Terapi

Terapi psikofarmaka yang diberikan pada pasien dalam kasus ini adalah obat

antispikotik, multivitamin serta obat anti dislipidemia. Obat antipsikotik terbagi menjadi

golongan tipikal dan atipikal yang mana obat golongan tipikal atau generasi pertama

berfungsi untuk menghilangkan gejala positif sedangkan golongan atipikal atau generasi

kedua digunakan untuk menghilangkan gejala positif dan gejala negatif

Obat golongan generasi pertama terdiri dari clomipramine. Sedangkan generasi

kedua adalah clozapine. Dengan mekanisme menghambat reseptor dopamine dan

serotonin maka diharapkan gejala positif dan negative pasien menghilang sesuai dengan

target gejala yang akan dicapai.

Page 19: Lapkas Pak j

Pada psikoterapi terhadap individu dan edukasi kepada keluarga pasien juga amat

berguna untuk membantu proses penyembuhan pasien. Selain itu terapi supportif juga

penting untuk diberikan kepada pasien.

XIII. TINDAK LANJUT (FOLLOW UP)

Subjective : Pasien tidak memiliki keluhan

Objective : Ditemukan adanya halusinasi visual dan auditorik serta gejala negatif

Assessment : Skizofrenia Paranoid

Planning : Obat anti psikotik

Page 20: Lapkas Pak j

DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa

2. DSM V

3. Torgersen, S. (2012). Paranoid schizophrenia, paranoid psychoses, and personality

disorders. Journal for the Norwegian Medicine Association. New York, NY. 132 (7), 851-

852.

4.