lapkas ok. banget docx

8/16/2019 Lapkas OK. Banget Docx

1/56

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. C

TTL : Indramayu / 30 Oktober 2005

Umur : 5 tahun 6 bulan

en!" #elam!n : $erem%uan

Alamat : ohar &aru

Tan''al (a"uk )* : +2 (e! 20+5 / +,.00

No. #amar : &adar ). +3

ANAMNESIS

ALLO ANAMNESIS

Keluhan Utama:

muntah d!"erta! d!are "e-ak 5 har! yan' lalu.

Keluhan Tambahan:

demam batuk berdahak dan "e"ak

Riwayat Penyakit Sekarang:

%a"!en datan' ke I den'an keluhan d!are "e-ak 1 har! yan' lalu d!"erta! muntah

dan batuk berdahak. *ehar! "ebelum d!are %a"!en men'eluh muntah leb!h dar! 3 "ehar!

muntah ber!"! a!ran tan%a d!"erta! darah. $a"!en -u'a men'eluh demam demam turun


2/56

hanya "aat d!ber! obat %enurun %ana" "etelah !tu na!k kembal!. #emud!an 1 har! yan'

lalu %a"!en mula! d!are d!!kut! den'an batuk berdahak. !are leb!h dar! 5 "ehar!

ber4arna kun!n' d!"erta! am%a" t!dak ada lend!r t!dak d!"erta! darah. &atuk berdahak

dahak "ul!t untuk d!keluarkan !bu %a"!en men'aku %a"!en terl!hat "ul!t bernaa". %a"!en

"em%at d!ba4a ke %u"ke"ma" ko-a namun keluhan t!dak memba!k !bu %a"!en men'aku

%a"!en tam%ak mula! re4el "aat d!ber! m!num %a"!en terl!hat "an'at hau" &A# "ed!k!t.

Riwayat Penyakit Dahulu:

*ebelumnya O* t!dak %ernah men'alam! keluhan "e%ert! !n! ke-an' d!"an'kal

tb %aru d!"an'kal a"ma d!"an'kal.

Riwayat enyakit keluarga:

! keluar'a t!dak ada men'alam! keluhan "e%ert! !n! ke-an' d!"an'kal tb %aru

d!"an'kal a"ma d!"an'kal.

Riwayat Peng!batan:

1 har! yan' lalu %a"!en "em%at d!ba4a ke %rakt!k b!dan namun t!dak kun-un'

"embuh. 2 har! yan' lalu %a"!en berobat kembal! ke %u"ke"ma" dan %u"ke"ma" meru-uk

%a"!en ke )*.

Riwayat Kehamilan Ibu

*elama ham!l !bu O* rut!n %er!k"a keham!lan ke dokter kandun'an "et!a% bulan

"elama ham!l !bu O* t!dak ada keluhan dan kond!"! -an!n ba!k "elama keham!lan.

Riwayat Kelahiran

U"!a keham!lan uku% bulan Normal uku% bulan d! tolon' dokter *C den'an

!nd!ka"! letak "un'"an' lah!r den'an "uara mer!nt!h. &&L : 2100 'r $&L : 1 m


3/56

Riwayat Makanan

076 bulan A*I e"klu"!6 bulan7 "ekaran' %a"!en ma"!h d!ber! A*I dan d!am%ur ($A*I.

*ebelum "ak!t %a"!en "em%at d!ber! %!"an'.

Riwayat Imuni"a"i

– he%at!t!" & 839

– &C 8+9

– $ol!o 83

– $T 839

– ;!b 83

– am%ak 87

#e"an !mun!"a"! t!dak len'ka%

Riwayat Tumbuh Kembang

&!"a ten'kura% u"!a 6 bulan b!"a meran'kak umur 67, bulan b!"a duduk u"!a <

bulan.

#e"an tumbuh kemban' "e"ua! u"!a

Riwayat Alergi

!"an'kal

Riwayat P"ik!"!"ial

=ent!la"! rumah uku% t!dak mem!l!k! he4an %el!haraan d!rumah dan

men''unakan bantal ka%uk kalau t!dur.


4/56

PEMERIKSAAN #ISIK

#eadaan umum : Tam%ak "ak!t "edan'

#e"adaran : Com%o"ment!"

Tanda Vital

7 *uhu : 35 ℃

7 Nad! : +0 /men!t: re'ularkuat an'kat

7 $erna%a"an : 10 /men!t

7 Tekanan arah : t!dak d!lakukan

Antropometri

An. $erem%uan u"!a < bulan

&& : 5 k'

T&/$& : ,3 m

L# : 13 m

Status gizi

o &&/U : terletak d!antara > 2 * "am%a! ?2 * 8ke"an && uku%

o T&/U : terletak d!antara > 2 * "am%a! ?2 * 8ke"an T& normal

o &&/T& : terletak d!antara > 2 * "am%a! ?2 * 8ke"an &&/ T& normal

Ke"an : Pertumbuhan "e"uai u"ia


5/56

Statu" $enerali"

Keala

• &entuk : Normoe%hal

• )ambut : ;!tamd!"tr!bu"! merata

• (ata :Cekun' 8?/? @dema %al%ebra 87/7 kun-un't!a anem!" 87/7

"klera !kter!k 87/7 relek" ahaya 8?

• ;!dun' :$erna%a"an u%!n' h!dun' 87 "ekret 87/7*e%tum de!a"! 87

• (ulut :(uko"a b!b!r ker!n' l!dah kotor 87 L!dah tremor 87 ar!n'

h!%erem!" 87 ton"!l T+/T+ tenan'

Leher :

• %embe"aran #& 87

• $embe"aran kelen-er thyro!d 87

Th!ra%

Paru

In"%ek"! : *!metr!"retrak"! d!nd!n' dada 87 &a'!an dada tert!n''al 87

$al%a"! : &a'!an dada tert!n''al 87

$erku"! : "onor %ada kedua la%an'an %aru

Au"kulta"! : Bhee!n'87/7 )onkh! 8?/?

Jantung

In"%ek"! :Iktu" ord!" t!dak terl!hat

$al%a"! :


6/56

$erku"! :

Au"kulta"! : &uny! -antun' I dan II murn!'allo% 87 murmur 87

Abdomen

In"%ek"! : Abdomen datar t!dak ada beka" luka d!"ten"! 87

$al%a"! : "u%el tur'or lambat he%ar l!en dan '!n-al t!dak teraba

$erku"! : t!m%an! "eluruh abdomen

Au"kulta"! : %er!"talt!k u"u" normal

Ek"tremita" ata"

Akral : ;an'at

@dema : 87/7

)CT : D 2 det!k

$etek!e : &' (')

*!ano"!" : 87

Ek"tremita" bawah

Akral : ;an'at

@dema : 87/7 $etek!e : &'(')

)CT : D 2 det!k *!ano"!" :87


7/56

$enitalia: T!dak d!%er!k"a

Pemerik"aan Penun*ang:

Lab!rat!ri

um

+a"i

l

Satu

an

Nilai

ru*uk

an

;b , '/dL

Leuko"!t +5.0

+

)!bu/

uL

;t 2 E

trombo"!t 31,0

00

)!bu/

uL

@r!tro"!t 1


8/56

Re"ume

Anak %erem%uan < bulan datan' den'an keluhan d!are a!r leb!h dar! 5 "ehar!

ebr!" 8? om!tu" 8? batuk 8? d!"%neu 8? &A# "ed!k!t re4el "aat d!ber! m!num

tam%ak kehau"an. *: 33 C.

ar! %emer!k"aan !"!k d!da%at kan:

7 #eadaan umum:tam%ak "ak!t "edan'

7 #e"adaran Com%o"ment!"

7 *uhu : 35 ℃

7 Nad! : +0 /men!t: re'ularkuat an'kat

7 $erna%a"an : 10 /men!t

7 Au"kulta"! : 4hee!n' 87/7 )onkh! 8?/?

– $ : mata ekun' tur'or melambat.

– Lab : ;& : menurun : , (C= : menurun : 56 (C; : menurun : +

,!rking Diagn!"i":

♣ @A den'an deh!dra"! r!n'an7"edan' ? &ronko$neumon! r!n'an? Anem!a de!"!en"!

at be"!.

Ren-ana enatalak"anaan:

♣ Inu" A"er!n'

&& G k' 8+0 +00?8+050?8325G +000 ? 500 ? ,5 G +5,5 ml/21-am

G 65/ 1 G +6 t%m 8makro

♣ Ok"!'en + > 2 L/men!t

♣ Inhala"!

7 =entol!n 8"albutamoldo"!" "albutamol 0+70+5 m'/#'&&/

23 0+ G 23 m' G + do"!" entol!n nebul!er 8 + am%ul


9/56

7&!"olon 8&romhek"!n do"!" + m'/#'&&/har! ba'! 3 do"!"

23 + G 23 / 3 G m'

♣ In-ek"! *etr!ak"on 8507+00 m'/k' &&/har! ba'! 2 do"!"à !n-ek"! "etr!ak"on 500 m'

2+ dalam de"tro"e 5E +00 mlAnt!b!ot!k !n! d!ber!kan dan d! %antau ada/t!daknya %erba!kan dalam 217,2 -am -!ka

t!dak ada %erba!kan 'ant! den'an ant!b!ot!k la!n

♣ (e%tyn "yru%

TIN.AUAN PUSTAKA

$ASTROENTERITIS AKUT

I/ PEN$ERTIAN

a"troenter!t!" 8 @ adalah %eradan'an yan' ter-ad! %ada lambun' dan u"u"

yan' member!kan 'e-ala d!are den'an atau tan%a d!"erta! muntah 8*o4denet all.+


10/56

II/ PEN0E1A1

+. Haktor !nek"!

a. Inek"! enteralK !nek"! "aluran %enernaan yan' meru%akan %enyebab utama d!are

mel!%ut! !nek"! bakter! 8=!br!o @. ol! *almonella *h!'ella Cam%ylobater er"!n!a

Aeromona" d"b !nek"! !ru" 8@ntero!ru" Adeno!ru" )ota!ru" A"tro!ru" dll

!nek"! %ara"!t 8@. hy"tolyt!a .lambl!a T. hom!n!" dan -amur 8C. alb!an".

b. Inek"! %arenteralK meru%akan !nek"! d! luar "!"tem %enernaan yan' da%at

men!mbulkan d!are "e%ert!: ot!t!" med!a akut ton"!l!t!" bronko%neumon!a en"eal!t!" dan

"eba'a!nya.

2. Haktor (alab"orb"!

(alab"orb"! karboh!drat: d!"akar!da 8!ntoleran"! lakto"a malto"a dan "ukro"a

mono"akar!da 8!ntoleran"! 'luko"a rukto"a dan 'alakto"a. Intoleran"! lakto"a

meru%akan %enyebab d!are yan' ter%ent!n' %ada bay! dan anak. ! "am%!n' !tu da%at

%ula ter-ad! malab"orb"! lemak dan %rote!n.

3. Haktor (akanan:

!are da%at ter-ad! karena men'kon"um"! makanan ba"! beraun dan aler'! terhada%

-en!" makanan tertentu.

1. Haktor $"!kolo'!"

!are da%at ter-ad! karena aktor %"!kolo'!" 8ra"a takut dan ema".

III/ PATO#ISIOLO$I

$enyebab 'a"troenter!t!" akut adalah ma"uknya !ru" 8)otra!ru" Adeno!ru"

enter!" =!ru" Nor4alk &akter! atau tok"!n 8Com%ylobater *almonella @"her!h!a

Col! er"!n!a dan la!nnya %ara"!t 8&!ard!a Lamb!a Cry%to"%or!d!um. &ebera%a

m!kroor'an!"me %ato'en !n! menyebabkan !nek"! %ada "el7"el mem%roduk"!

enterotok"!n atau Cytotok"!n d!mana meru"ak "el7"el atau melekat %ada d!nd!n' u"u"

%ada a"troenter!t!" akut.


11/56

$enularan a"troenter!t!" b!a" melalu! ekal7oral dar! "atu %ender!ta ke yan'

la!nnya. &ebera%a ka"u" d!temu! %enyebaran %ato'en d!karenakan makanan dan m!numan

yan' terkontam!na"!.

(ekan!"me da"ar %enyebab t!mbulnya d!are adalah 'an''uan o"mot! 8makanan

yan' t!dak da%at d!"era% akan menyebabkan tekanan o"mot! dalam ron''a u"u"

men!n'kat "eh!n''a ter-ad! %er'e"eran a!r dan elektrol!t kedalam ron''a u"u"!"! ron''a

u"u" berleb!han "eh!n''a t!mbul d!are . *ela!n !tu men!mbulkan 'an''uan "ekre"! ak!bat

tok"!n d! d!nd!n' u"u" "eh!n''a "ekre"! a!r dan elektrol!t men!n'kat kemud!an ter-ad!

d!are. an''uan mult!l!ta" u"u" yan' men'ak!batkan h!%er%er!"talt!k dan h!%o%er!"talt!k.

Ak!bat dar! d!are !tu "end!r! adalah keh!lan'an a!r dan elektrol!t 8eh!dra"! yan'

men'ak!batkan 'an''uan a"am ba"a 8A"!do"!" (etabol!k dan ;!%okalem!a 'an''uan'!! 8!ntake kuran' out%ut berleb!h h!%o'l!kem!a dan 'an''uan "!rkula"! darah.


12/56

Pat!mekani"me ga"tr!enteriti" :

+. !are "ekretor!k d!"ebabkan oleh "ekre"! a!ran dan elektrol!t men!n''! ak!bat !nek"!!ru" kuman %atho'en dan a%oto'en h!%er %er!"talt!k u"u" halu" ak!bat bahan7bahan

k!m!a dan makanan 'an''uan %"!k!".

2. !are o"mot!k d!"ebabkan oleh o"mol!ta" !ntralum!nar yan' men!n''! ak!bat dar!

malab"or%"! makanan kekuran'an kalor! %rote!n.


13/56

3. (alab"or"! a"am em%edu dan malab"or%"! lemak

!are t!%e !n! d!da%atkan %ada 'an''uan %embentukan dan %roduk"! m!lle em%edu dan

%enyak!t7%enyak!t b!ller dan hat!.

1. eek "!"tem %ertularan an!on atau tran"%ort elektrol!t akt! dan er!tero"!t

!are t!%e !n! d!"ebabkan adanya hambatan mekan!"me tran"%ort akt! na? k? at% a"e

d!er!tero"!t dan ab"o%"! na? dan a!r yan' abnormal.

5. (ortal!ta" dan 4aktu tran"!t u"u" abnormal

!are t!%e !n! d!"ebabkan h!%ermotal!ta" dan !re'ular!ta" mortal!ta" u"u" halu" "eh!n''a

menyebabkan ab"o%"! yan' abnormal d! u"u" halu" m!".:dmh!%ert!ro!d.

6. an''uan %ermeab!l!ta" u"u"

d!"ebabkan karena marolo'! membran e%!tel "%e"!!k %ada u"u" halu".

,. Inlama"! d!nd!n' u"u" 8d!are !nlama"!

!"ebabkan karena adanya keru"akan muko"a u"u" ak!bat %ro"e" !nlama"! "eh!n''a

ter-ad! %roduk"! muku" yan' berleb!han dan ek"uda"! a!r dan elektro%l!t kedalam lumen.

Kla"i2ika"i ga"tr!enteriti"

a"troenter!t!" 8d!are da%at d! kla"!!ka"! berda"arkan bebera%a aktor :

+. &erda"arkan lama 4aktu :

a. Akut : berlan'"un' D 5 har!

b. $er"!"ten : berlan'"un' +5730 har!

. #ron!k : berlan'"un' M 30 har!

2. &erda"arkan mekan!"me %ato!"!olo'!k


14/56

a. O"mot!k %en!n'katan o"molar!ta" !ntralum!ner

b. *ekretor!k %en!n'katan "ekre"! a!ran dan elektrol!t

. ll

3. &erda"arkan dera-atnya

a. !are tan%a d!h!ndra"!

b. !are den'an deh!dra"! r!n'an/"edan'

. !are den'an deh!dra"! berat

1. &erda"arkan %enyebab !nek"! atau t!dak

a. Inekt! b. Non !nek"!

5. &erda"arkan %enyebab or'an!k atau t!dak

a. Or'an!k

b. Hun'"!onal

Kla"i2ika"i 3ehi3ra"i

eh!dra"! da%at d!kla"!!ka"!kan berda"arkan bebera%a %arameter ya!tu :

+. &erda"arkan -umlah a!ran tubuh yan' h!lan' dan keadaan kl!n!" %a"!en deh!dra"! da%at

d!kla"!!ka"!kan kedalam 3 kelom%ok ya!tu :

a. eh!dra"! r!n'an 8h!lan' a!ran 275 E bb

ambaran kl!n!" : tor'or kul!t "udah mula! berkuran'"uara "erak belum -atuh

dalam %er"yok.

b. eh!dra"! "edan' 8h!lan' a!ran 57 Ebb


15/56

ambaran kl!n!" : to'or buruk "uara "erak %a"!en -atuh dalam %re"yok atau

"yoknad! e%at na%a" e%at dan dalam.

. eh!dra"! berat 8h!lan' a!ran 7+0E bb

ambaran kl!n!" : kelan-utan dar! tanda deh!dra"! "edan' ke"adaran menurun

otot7otot kaku. dan "!ano"!".

2. &erda"arkan b- 8berat -en!" %la"ma

a. eh!dra"! r!n'an 8b- %la"ma +032 7+010

b. eh!dra"! "edan' 8b- %la"ma +02 7+032

. eh!dra"! berat 8b- %la"ma +025 7+02


16/56

I4/ TANDA 3an $E.ALA KLINIS

Dera*at 3ehi3ra"i 3itun*ukkan !leh tan3a 3an ge*ala yang menggambarkan kehilangan

-airan tubuh5 "ebagai berikut :

• eh!dra"! m!n!mal atau tan%a deh!dra"! 8keh!lan'an D 3E a!ran tubuh:

7 *tatu" mental: ba!k 4a"%ada

7 )a"a hau": m!num ba!k mun'k!n menolak a!ran

7 enyut nad!: normal 7 #ual!ta" keuku%an !"! nad!: normal

7 $erna%a"an: normal

7 (ata: normal

7 a!r mata: ada

7 mulut dan l!dah: lemba% 8ba"ah


17/56

7 ela"t!"!ta" kul!t: e%at kembal! "etelah d!ub!t

7 %en'!"!an ka%!ler darah: normal

7 "uhu len'an dan tun'ka!: han'at

7 %roduk"! ur!n: normal "am%a! berkuran'

• eh!dra"! r!n'an "am%a! "edan' 8keh!lan'an 3 >


18/56

4/ KOMPLIKASI

a. eh!dra"!

b. )en-atan h!%oolem!k

. #e-an'

d. &akter!m!a

e. (al nutr!"!

. ;!%o'l!kem!a


19/56

'. Intoleran"! "ekunder ak!bat keru"akan muko"a u"u".

$a"tr!enteriti" &3iare) 3aat menimbulkan berbagai ma-am k!mlika"i akibat

men-ret5 yaitu:

eh!dra"! ba!k r!n'an "edan' mau%un berat ak!bat banyaknya keh!lan'an a!ran

tubuh "aat d!are berlan'"un' deh!dra"! b!a"a ter-ad! %ada anak ke!l.

*yok h!%oolem!k ter-ad! a%ab!la tubuh t!dak mam%u la'! melakukan kom%en"a"!

Card!a d!"arhytm!a ter-ad! ak!bat 'an''uan el!trol!t yan' ter-ad! ket!ka d!are

berlan'"un'.

;!%onatrem!a kon"entra"! natr!um "erum yan' kuran' dar! +36meF/l!ter hal !n! ter-ad!

karena banyaknya natr!um yan' h!lan' ber"ama den'an a!ran tubuh ket!ka

d!areberlan'"un'.

;!%okalem!a kon"entra"! kal!um "erum yan' kuran' dar! 35 meF/l!ter hal !n! ter-ad!

karena banyaknya kal!um yan' h!lan' ber"ama den'an a!ran tubuh ket!ka

d!areberlan'"un'.

;!%okal"em!a ter-ad! ak!bat rendahnya kadar kal"!um dalam tubuh hal !n! ter-ad!

karena banyaknya kal"!um yan' h!lan' ber"ama den'an a!ran tubuh ket!ka d!are

berlan'"un'.

;!%oma'ne"em!a kon"entra"! ma'ne"!um kuran' dar! +, m'/+00 ml hal !n! ter-ad!karena banyaknya ma'ne"!um yan' h!lan' ber"ama den'an a!ran tubuh ket!ka d!are

berlan'"un'.

Dari k!mlika"i $a"tr!entriti"5 tingkat 3ehi3ra"i 3aat 3ikla"i2ika"ikan "ebagai

berikut:

a. eh!dra"! r!n'an

#eh!lan'an a!ran 2 > 5 E dar! berat badan den'an 'ambaran kl!n!k tur'or kul!t

kuran' ela"t!" "uara "erak %ender!ta belum -atuh %ada keadaan "yok.

b. eh!dra"! *edan'


20/56

#eh!lan'an a!ran 5 > E dar! berat badan den'an 'ambaran kl!n!k tur'or kul!t -elek

"uara "erak %ender!ta -atuh %re "yok nad! e%at dan dalam.

. eh!dra"! &erat

#eh!lan'an a!ran 7 +0 E dar! bedrat badan den'an 'ambaran kl!n!k "e%ert! tanda7

tanda deh!dra"! "edan' d!tambah den'an ke"adaran menurun a%at!" "am%a! koma

otot7otot kaku "am%a! "!ano"!".

4I/ PEMERIKSAAN PENUN.AN$

6/ $emer!k"aan laborator!um.

+.+. $emer!k"aan t!n-a.

+.2. $emer!k"aan 'an''uan ke"e!mban'an a"am ba"a dalam darah a"tru%b!la

memun'k!nkan den'an menentukan $; ke"e!mban'an anal!"a 'a" darah atau

a"tru%b!la memun'k!nkan.

+.3. $emer!k"aan kadar ureum dan reat!n!n untuk men'etahu! %un'"! '!n-al.

7/ %emer!k"aan elektrol!t !ntuba"! duodenum untuk men'etahu! -a"ad ren!k atau %ara"!t

"eara kuant!tat!terutama d!lakukan %ada %ender!ta d!are kron!k.

4II/ PENATALAKSANAAN MEDIS/

a. $ember!an a!ran.

b. !atet!k.

. Obat7obatan.


21/56

Keterangan :

a. $ember!an a!ran%ada kl!en !are den'a"n mem%erhat!kan dera-at deh!dra"!nya dan

keadaan umum.

+. Ca!ran %er oral.

$ada kl!en den'an deh!dra"! r!n'an dan "edan'a!ran d!ber!kan %eroral beru%a

a!ran yan' ber!"!kan NaCl dan Na;Co#al dan luko"auntuk !are akut d!ata"

umur 6 bulan den'an deh!dra"! r!n'anatau "edan' kadar natr!um 50760 (eF/I

da%at d!buat "end!r! 8men'andun' larutan 'aram dan 'ula atau a!r ta-!n yan'

d!ber! 'ula den'an 'aram. ;al ter"ebut d!ata" adalah untuk %en'obatan d!rumah

"ebelum d!ba4a kerumah "ak!t untuk mene'ah deh!dra"! leb!h lan-ut.

2. Ca!ran %arentral.

(en'ena! "ebera%a banyak a!ran yan' haru" d!ber!kan ter'antun' dar! berat

badan atau r!n'annya deh!dra"!yan' d!%erh!tun'kan keh!lan'an a!ran "e"ua!

den'an umur dan berat badannya.

2.+. eh!dra"! r!n'an.

2.+.+. + -am %ertama 25 > 50 ml / #' && / har!

2.+.2. #emud!an +25 ml / #' && / oral

2.2. eh!dra"! "edan'.

2.2.+. + -am %ertama 50 > +00 ml / #' && / oral

2.2.2. kemud!an +25 ml / k' && / har!.

2.3. eh!dra"! berat.

2.3.+. Untuk anak umur + bulan > 2 tahun den'an berat badan 3 > +0 k'


22/56

+ -am %ertama : 10 ml / k' && / -am G +0 tete" / k' && / men!t

8!nu" "et + ml G +5 tete" atau +3 tete" / k' && / men!t.

, -am ber!kutnya +2 ml / k' && / -am G 3 tete" / k' && / men!t

8 !nu" "et + ml G 20 tete" .

+6 -am ber!kutnya +25 ml / k' && oral!t %er oral b!la anak mau

m!numteru"kan den'an 2A !ntra ena 2 tete" / k' && / men!t

atau 3 tete" / k' && / men!t.

2.3.2. Untuk anak leb!h dar! 2 > 5 tahun den'an berat badan +0 > +5 k'.

P + -am %ertama 30 ml / k' && / -am atau tete" / k' && / men!t8 !nu" "et + ml G +5 tete" atau +0 tete" / k' && / men!t 8 + ml G

20 tete" .

P , -am kemud!an +2, ml / k' && oral!t %er oralb!la anak t!dak mau

m!num da%at d!teru"kan den'an 2A !ntra ena 2 tete" / k' && /

men!t atau 3 tete" / k' && / men!t.

2.3.3. Untuk anak leb!h dar! 5 > +0 tahun den'an berat badan +5 > 25 k'.

P + -am %ertama 20 ml / k' && / -am atau 5 tete" / k' && / men!t

8 !nu" "et + ml G 20 tete" .

P +6 -am ber!kutnya +05 ml / k' && oral!t %er oral.

era-at deh!dra"! #ebutuhan a!ran en!" a!ran Cara %ember!an

Tan%a deh!dra"!8)enana tera%! A

%enatalak"anaan d!

rumah

D +2 bln 8507+00 ml

+71 thn 8+007200 ml

M5 tahun 8 2007300 ml

e4a"a 83007100 ml

Oral!t /a!ran rumahtan''a

Oral


23/56

)!n'an /"edan'

8)enana tera%! &

D + tahun 8300 ml

+75 tahun 8600ml

M 5 tahun 8+200ml

e4a"a 82100 ml

!ber!kan dalam 3 -am

%ertama

Oral!t Oral

&erat

8)enana tera%! C

30 ml/k'&&/+ -am

d!!kut! ,0 ml/k'&& 5

-am ber!kutnya

)!n'er laktat b!la

t!dak ter"ed!a da%at

d!'unakan NaCl 825

'/l atau detro"e

850 'r atau +00 'r

I=

Tanda7tanda reh!dra"! yan' memua"kan adalah :

• Nad! rad!al!" kembal! kuat

• T!n'kat ke"adaran memba!k

• $ender!ta da%at m!num

• Tur'or kul!t memba!k

• $ender!ta da%at ken!n'

2.1. !atet!k 8 %ember!an makanan .

Tera! d!atet!k adalah %ember!an makan dan m!num khu"u" ke%ada %ender!ta

den'an tu-uan mer!n'ankanmenyembuhkan "erta men-a'a ke"ehatan %ender!ta.

;al > hal yan' %erlu d!%erhat!kan :

2.1.+. (ember!kan A"!.


24/56

*elama d!are %ember!an A*I t!dak boleh d!kuran'! atau d!hent!kan teta%!

d!bolehkan "e"er!n' dan "e%an-an' anak men'!n'!nkannya. A*I haru"

d!ber!kan untuk menambah larutan oral!t a!ran rumah tan''a yan'

d!an-urkan atau a!ran la!n yan' d!ber!kan untuk men''ant! t!n-a yan'

d!keluarkan.

2.1.2.(ember!kan bahan makanan yan' men'andun' uku% kalor! %rote!n

m!neral dan !tam!n makanan haru" ber"!h.

• Anak t!dak boleh d!%ua"akan makanan d!ber!kan "ed!k!t7"ed!k!t ta%! "er!n' 8leb!h

kuran' 6 kal! "ehar! rendah "erat buah7buahan d!ber!kan terutama %!"an'.

• (akanan %adat atau lunak :

7 &!la anak umur 1 bulan dan "udah menda%at makanan lunak atau %adat makanan

!n! haru" d!teru"kan.

7 &ay! berumur 6 bulan atau leb!h haru" mula! d!ber! makanan lunak b!la belum

%ernah d!ber!kan.

7 &!la t!mbul deh!dra"! makanan !n! haru" d!hent!kan untuk 176 -am "elamareh!dra"! dan kemud!an d!lan-utkan la'!.

7 $al!n' t!dak "e%aruh ener'! d!et haru" bera"al dar! makanan dar! %or"! ke!l teta%!

"er!n' 86 kal! atau leb!h.

2.5. Obat7obatan.

2.5.+. Obat ant! "ekre"!.

2.5.2. Obat ant! "%a"mol!t!k.

2.5.3. Obat ant!b!ot!k.


25/56

Obat'!bat ini 3aat mengurangi ge*ala'ge*ala:

a. $al!n' eekt! ya!tu der!at o%!o!d m!"al lo%eram!de d!enok"!lat7atro%!n dan t!nktur

o%!um. Lo%eram!de %al!n' d!"uka! karena t!dak ad!kt! dan mem!l!k! eek "am%!n' %al!n'

ke!l.

b. Obat yan' men'era"kan t!n-a ya!tu a%ul'!te 1 2 tab/har! "met!te 3 + "a"et

d!ber!kan t!a% d!are/bab ener "am%a! d!are berhent!.

. Obat ant! "ekretor!k atau ant! enke%hal!na"e ya!tu h!dra"e 3 + tab/har!

d. =!tam!n dan m!neral

e. Alum!n!um h!drok"!da mem!l!k! eek kon"t!%a"! dan men'!kat em%edu.

. Henot!a!n dan a"am n!kot!nat men'hambat "ekre"! an!on u"u".

#au"al

%en'obatan kau"al d!ber!kan %ada !nek"! mau%un non !nek"!. $ada d!are den'an

%enyebab !nek"! obat d!ber!kan berda"arkan et!olo'!nya.

+. Aeromona" dan am%ylobater

a'en ant!m!rob!al: tm%/"m

!nd!ka"! untuk tera%! ant!m!krob!al : dy"entery7l!ke !llne""d!are berke%an-an'an

2. Cam%ylobater

a'en ant!m!krob!al:erythromy!nt atau a!thromy!n

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al : %ada a4al %enyak!t

3. Clo"tr!d!um d!!!le

a'en ant!m!krob!al :metron!daole atau anomy!n

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al %enyak!t "edan' h!n''a berat

1. @"her!h!a ol!

a'en ant!m!krob!al :metron!daole atau anomy!n

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al : %enyak!t "edan' h!n''a berat


26/56

5. @nteroto!'en!

a'en ant!m!krob!al : tm%/"mQ

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al : %enyak!t berat atau berke%an-an'an

6. @ntero%atho'en!

a'en ant!m!krob!al :tm%/"mQ

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al : nur"ery e%!dem!" %enyak!t %en'anam -!4a

,. @ntero!na"!e

a'en ant!m!krob!al :tm%/"mQ

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al : "emua %ada ka"u" -!ka or'an!"me rentan

. *almonella

a'en ant!m!krob!al :eota!me atau etr!aone atau am%!!ll!n atau hloram%hen!ol

atau tm%/"mQ

!nd!ka"! tera%! ant!m!krob!al : %a"!en bay!


27/56

P!la erubahan erilaku 3an e3uka"i keluarga untuk en-egahan rimer+ @duka"! untuk men'ubah %er!laku buruk ma"yarakat dan mem%raktekkan 'aya h!du%

ber"!h

&ab d! -amban

&uan' "am%ah %ada tem%at yan' d!tentukan

#eb!a"aan u! tan'an "ebelum dan "e"udah makan

(en''unakan a!r ber"!h dan "an!ta"! yan' ba!k

(ema"ak makanan dan a!r m!numan h!n''a matan'

(en'h!ndar! makanan yan' telah terkontam!na"! oleh lalat t!dak memakan

makanan ba"! dan men'h!ndar! makanan yan' da%at men!mbulkan aler'! tubuh.

;!'!ene l!n'kun'an yan' leb!h ba!k

$en''unaan bahan bakar dan %ember"!h yan' leb!h aman


28/56

$en!n'katan keamanan l!n'kun'an "ehat

$en''unaan dan %en'elolaan mater! beraun d! rumah dan tem%at ker-a.

2 (ember! %enyuluhan dan %eneren'en ke%ada ma"yarakat tentan' d!are 8%enyebab

%en''unaan oral!t

4III/ PRO$NOSIS

$ro'no"!" d!are akut dan d!are kron!k !n! "an'at ter'antun' %ada %enyebabnya. &!a"anya

%ro'no"!"nya ba!k

1RONKOPNEUMONIA

Pen3ahuluan

$neumon!a meru%akan bentuk !nek"! "aluran na%a" ba4ah akut ter"er!n' yan'

men!mbulkan an'ka ke"ak!tan dan kemat!an yan' t!n''! "erta keru'!an %rodukt!!ta"

ker-a. $enyak!t !n! da%at ter-ad! "eara %r!mer atau%un meru%akan kelan-utan

man!e"ta"! !nek"! "aluran na%a" ba4ah la!nnya m!"alnya "eba'a! %erlua"an

bronk!ekta"!" yan' ter!nek"!.

De2ini"i


29/56

$neumon!a meru%akan %enyak!t %eradan'an akut %ada %aru yan' d!"ebabkan oleh

!nek"! m!kroor'an!"me dan "eba'!an ke!l d!"ebabkan oleh %enyebab non7!nek"! yan'

akan men!mbulkan kon"ol!da"! -ar!n'an %aru dan 'an''uan %ertukaran 'a" "etem%at.

Eti!l!gi

@t!olo'! %neumon!a "ul!t d!%a"t!kan karena kultur "ekret bronku" meru%akan t!ndakan

yan' "an'at !na"! "eh!n''a t!dak d!lakukan.

;a"!l %enel!t!an 1175E CA$ d!"ebabkan oleh bakter! dan !ru" dan 25710E

d!antaranya d!"ebabkan leb!h dar! "atu %ato'en. $ato'en %enyebab %neumon!a %ada

anak berar!a"! ter'antun' :

♣ U"!a

♣ *tatu" l!n'kun'an

♣ #ond!"! l!n'kun'an 8e%!dem!olo'! "etem%at %olu"! udara

♣ *tatu" !mun!"a"!

♣ Haktor %e-amu 8%enyak!t %enyerta malnutr!"!

*eba'!an be"ar %neumon!a bakter! d!dahulu! dulu oleh !nek"! !ru".

Etiologi menurut umur, dibagi menjadi :

+. &ay! baru lah!r 8neonatu" > 2 bulan

Or'an!"me "aluran 'en!tal !bu : Streptokokus grup B, Escheria coli dan kuman ram

ne'at! la!n Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis ter"er!n' *!!l!"

kon'en!tal %neumon!a alba.

*umber !nek"! la!n : $a"a"e tran"%la"ental a"%!ra"! mekon!um CA$

2. U"!a M 2 > +2 bulan

Streptococcus aureus dan Streptokokus grup A t!dak "er!n' teta%! atal. $neumon!a

da%at d!temukan %ada 20E anak den'an %ertu"!"

3. U"!a + > 5 tahun

Streptococcus pneumonia H in!luen"ae Stretococcus grup A S aureus ter"er!n'


30/56

Chlamydia pneumonia : banyak %ada u"!a 57+1 th 8d!"ebut %neumon!a at!%!kal

1. U"!a "ekolah dan rema-a

S pneumonia, Streptokokus grup A, dan #ycoplasma pneumoniae 8%neumon!a

at!%!kal

terbanyak

Kla"i2ika"i

8+. &erda"arkan loka"! le"! d! %aru:

$neumon!a lobar!" %neumon!a !nter"t!t!al!" &ronko%neumon!a

82.&erda"arkan a"al !nek"!:

%neumon!a yan' d!da%at dar! ma"yarkat 8community ac$uired pneumonia G CA$

%neumon!a yan' d!da%at dar! rumah "ak!t 8hospital%based pneumonia

83. &erda"arkan m!kroor'an!"me %enyebab :

$neumon!a bakter! %neumon!a !ru" %neumon!a m!ko%la"ma %neumon!a -amur

81. &erda"arkan karakter!"t!k %enyak!t:

$neumon!a t!%!kal %neumon!a at!%!kal

85. &erda"arkan lama %enyak!t:

%neumon!a akut %neumon!a %er"!"ten

Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Lingkungan dan Pejamu

T!%e #l!n!" @%!dem!olo'!

$neumon!a #omun!ta" *%orad!" atau endem!K muda atau

oran' tua

$neumon!a No"okom!al !dahulu! %era4atan d! )*

$neumon!a )ekuren" Terda%at da"ar %enyakt %aru kron!k

$neumon!a A"%!ra"! Alkohol!k u"!a tua

$neumon!a %ada

'an''uan !mun

$ada %a"!en tran"%lanta"! onkolo'!

AI*

Pat!gene"i"

Normalnya "aluran %ernaa"an "ter!l dar! daerah "ublar!n' "am%a! %arenk!m %aru.

$aru7%aru d!l!ndun'! dar! !nek"! bakter! melalu! mekan!"me %ertahanan anatom!" dan


31/56

mekan!" dan aktor !mun lokal dan "!"tem!k. (ekan!"me %ertahanan a4al beru%a

!ltra"! bulu h!dun' relek" batuk dan muko"!l!er a%aratu". (ekan!"me %ertahanan

lan-ut beru%a "ekre"! I' A lokal dan re"%on !nlama"! yan' d!%erantara! leuko"!t

kom%lemen "!tok!n !muno'lobul!n makroa' aleolar dan !mun!ta" yan' d!%erantara!

"el.

Inek"! %aru ter-ad! b!la "atu atau leb!h mekan!"me d! ata" ter'an''u atau b!la

!rulen"! or'an!"me bertambah. A'en !nek"!u" ma"uk ke "aluran naa" ba'!an ba4ah

melalu! !nhala"! atau a"%!ra"! lora komen"al dar! "aluran naa" ba'!an ata" dan -aran'

melalu! hemato'en. =!ru" da%at men!n'katkan kemun'k!nan ter-an'k!tnya !nek"!

"aluran naa" ba'!an ba4ah den'an mem%en'aruh! mekan!"me %ember"!han dan re"%on

!mun. !%erk!rakan "ek!tar 257,5 E anak den'an %neumon!a bakter! d!dahulu! den'an

!nek"! !ru".

Ina"! bakter! ke %arenk!m %aru men!mbulkan kon"ol!da"! ek"udat! -ar!n'an !kat

%aru yan' b!"a lobular 8bronkho%neumon! lobar atau !nter"!"!al. $neumon!a bakter!

d!mula! den'an ter-ad!nya h!%erem! ak!bat %elebaran %embuluh darah ek"uda"! a!ran

!ntra7aleolar %enum%ukan !br!n dan !n!ltra"! neutro!l yan' d!kenal den'an "tad!um

he%at!"a"! merah. #on"ol!da"! -ar!n'an menyebabkan %enurunan compliance %aru dan

ka%a"!ta" !tal. $en!n'katan al!ran darah yam' mele4at! %aru yan' ter!nek"!

menyebabkan ter-ad!nya %er'e"eran !"!olo'!" 8&entilation%per!usion missmatching

yan' kemud!an menyebabkan ter-ad!nya h!%ok"em!a. *elan-utnya de"atura"! ok"!'en

menyebabkan %en!n'katan ker-a -antun'. *tad!um ber!kutnya terutama d!!kut! den'an

%enum%ukan !br!n dan d!"!nte'ra"! %ro're"! dar! "el7"el !nlama"! 8he%at!"a"! kelabu.

$ada kebanyakan ka"u" re"olu"! kon"ol!da"! ter-ad! "etelah 7+0 har! d!mana ek"udat

d!erna "eara en!mat!k untuk "elan-utnya d!reab"orb"! dan dan d!keluarkan melalu!

batuk. A%ab!la !nek"! bakter! meneta% dan melua" ke ka!ta" %leura "u%ura"!

!ntra%leura menyebabkan ter-ad!nya em%yema. )e"olu"! dar! reak"! %leura da%at

berlan'"un' "eara "%ontan namun kebanyakan menyebabkan %enebalan -ar!n'an !kat

dan %embentukan %erlekatan.

Mani2e"ta"i Klinik


32/56

ambaran kl!n!k b!a"anya d!dahulu! oleh !nek"! "aluran naa" akut ba'!an ata"

"elama bebera%a har! kemud!an d!!kut! den'an demam men''!'!l. *uhu tubuh kadan'7

kadan' meleb!h! 10 0 "ak!t ten''orok nyer! otot dan "end!. u'a d!"erta! batuk

den'an "%utum muko!d atau %urulen kadan'7kadan' berdarah.

Pemerik"aan #i"ik

alam %emer!k"aan !"!k %ender!ta bronkho%neumon! d!temukan hal7hal "eba'a!

ber!kut :

a. $ada "et!a% naa" terda%at retrak"! otot e%!'a"tr!k !nterko"tal "u%ra"ternal dan

%erna%a"an u%!n' h!dun'.

Tanda ob-ekt! yan' merelek"!kan adanya d!"tre" %erna%a"an adalah retrak"!

d!nd!n' dadaK %en''unaan otot tambahan yan' terl!hat dan u%!n' h!dun'K ortho%neaK

dan %er'erakan %ernaa"an yan' berla4anan. Tekanan !ntra%leura yan' bertambah

ne'at! "elama !n"%!ra"! mela4an re"!"ten"! t!n''! -alan naa" menyebabkan retrak"!

ba'!an7ba'!an yan' mudah ter%en'aruh %ada d!nd!n' dada ya!tu -ar!n'an !kat !nter dan

"ub ko"tal dan o""ae "u%rakla!kula dan "u%ra"ternal. #ebal!kannya ruan' !nterko"tal

yan' melent!n' da%at terl!hat a%ab!la tekanan !ntra%leura yan' "emak!n %o"!t!. )etrak"!

leb!h mudah terl!hat %ada bay! baru lah!r d!mana -ar!n'an !kat !nterko"tal leb!h t!%!" dan

leb!h lemah d!band!n'kan anak yan' leb!h tua.

#ontrak"! yan' terl!hat dar! otot "ternokle!doma"to!deu" dan %er'erakan o""ae

"u%rakla!kular "elama !n"%!ra"! meru%akan tanda yan' %al!n' da%at d!%eraya akan

adanya "umbatan -alan naa". $ada !nant kontrak"! otot !n! ter-ad! ak!bat Rhead

bobbing S yan' da%at d!amat! den'an -ela" ket!ka anak ber!"t!rahat den'an ke%ala

d!"an''a te'al luru" den'an area "ubok"!%!tal. A%ab!la t!dak ada tanda d!"tre"

%erna%a"an yan' la!n %ada Rhead bobbing S adanya keru"akan "!"tem "ara %u"at da%at

d!ur!'a!.

$en'emban'an u%!n' h!dun' adalah tanda yan' "en"!t! akan adanya d!"tre""

%erna%a"an dan da%at ter-ad! a%ab!la !n"%!ra"! memendek "eara abnormal 8ontohnya

%ada kond!"! nyer! dada. $en'emban'an h!dun' mem%erbe"ar %a"a"e h!dun' anter!or

dan menurunkan re"!"ten"! -alan na%a" ata" dan ke"eluruhan. *ela!n !tu da%at -u'a


33/56

men"tab!lkan -alan na%a" ata" den'an mene'ah tekanan ne'at! ar!n' "elama !n"%!ra"!.

b. $ada %al%a"! d!temukan okal rem!tu" yan' "!metr!".

#on"ol!da"! yan' ke!l %ada %aru yan' terkena t!dak men'h!lan'kan 'etaran

rem!tu" "elama -alan na%a" ma"!h terbuka namun b!la ter-ad! %erlua"an !nek"! %aru

8kola%" %aru/atelekta"!" maka tran"m!"! ener'! !bra"! akan berkuran'.

. $ada %erku"! t!dak terda%at kela!nan

d. $ada au"kulta"! d!temukan crackles "edan' nyar!n'.

Crackles adalah buny! non mu"!kal t!dak kont!nyu !nteru%"! %endek dan berulan'

den'an "%ektrum rekuen"! antara 20072000 ;. &!"a bernada t!n''! atau%un rendah

8ter'antun' t!n''! rendahnya rekuen"! yan' mendom!na"! kera" atau lemah

8ter'antun' dar! am%l!tudo o"!la"! -aran' atau banyak 8ter'antun' -umlah crackles

indi&idual halu" atau ka"ar 8ter'antun' dar! mekan!"me ter-ad!nya.

Crackles d!ha"!lkan oleh 'elembun'7'elembun' udara yan' melalu! "ekret -alan

na%a"/-alan na%a" ke!l yan' t!ba7t!ba terbuka.

Pemerik"aan Ra3i!l!gi

ambaran rad!olo'!" mem%unya! bentuk d!u" b!lateral den'an %en!n'katanorakan bronkhoa"kular dan !n!ltrat ke!l dan halu" yan' ter"ebar d! %!n''!r la%an'

%aru. &ayan'an berak !n! "er!n' terl!hat %ada lobu" ba4ah.

Pemerik"aan Lab!rat!rium

$ada %emer!k"aan laborator!um terda%at %en!n'katan -umlah leuko"!t. ;!tun'

leuko"!t da%at membantu membedakan %neumon! !ral dan bakter!al.

Inek"! !ru" leuko"!t normal atau men!n'kat 8t!dak meleb!h! 20.000/mm3

den'anl!mo"!t %redom!nan dan bakter! leuko"!t men!n'kat +5.000710.000 /mm3 den'an

neutro!l yan' %redom!nan. $ada h!tun' -en!" leuko"!t terda%at %er'e"eran ke k!r! "erta

%en!n'katan L@.


34/56

Anal!"a 'a" darah menun-ukkan h!%ok"em!a dan h!%okarb!a %ada "tad!um lan-ut

da%at ter-ad! a"!do"!" re"%!rator!k.

I"ola"! m!kroor'an!"me dar! %aru a!ran %leura atau darah ber"!at !na"!

"eh!n''a t!dak rut!n d!lakukan.

Kriteria 3iagn!"i"

!a'no"!" d!te'akkan b!la d!temukan 3 dar! 5 'e-ala ber!kut :

a. "e"ak naa" d!"erta! den'an %ernaa"an u%!n' h!dun' dan tar!kan d!nd!n' dada

b. %ana" badan

. )onkh! ba"ah "edan' nyar!n' 8crackles

d. Hoto thora men!n-!kkan 'ambaran !n!ltrat d!u"

e. Leuko"!to"!" 8%ada !nek"! !ru" t!dak meleb!h! 20.000/mm3 den'an l!mo"!t

%redom!nan dan bakter! +5.000710.000/mm3 neutro!l yan' %redom!nan

K!mlika"i

#om%l!ka"! b!a"anya "eba'a! ha"!l lan'"un' dar! %enyebaran bakter! dalam

ron''a thora 8"e%ert! eu"! %leura em%!ema dan %er!kard!t!" atau %enyebaran

bakterem!a dan hematolo'!. (en!n'!t!" artr!t!" "u%urat! dan o"teom!el!t!" adalah

kom%l!ka"! yan' -aran' dar! %enyebaran !nek"! hematolo'!.

Penatalak"anaan

a/ Penatalak"aan umum7 $ember!an ok"!'en lembab 271 L/men!t "am%a! "e"ak naa" h!lan' atau $aO2

%ada

anal!"!" 'a" darah 60 torr

7 $ema"an'an !nu" untuk reh!dra"! dan korek"! elektrol!t.

7 A"!do"!" d!ata"! den'an %ember!an b!karbonat !ntraena.

b/ Penatalak"anaan khu"u"


35/56

7 mukol!t!k ek"%ektoran dan obat %enurun %ana" "eba!knya t!dak d!ber!kan %ada ,2 -am

%ertama karena akan men'aburkan !nter%reta"! reak"! ant!b!ot! a4al.

Obat %enurun %ana" d!ber!kan hanya %ada %ender!ta den'an "uhu t!n''! tak!kard! atau

%ender!ta kela!nan -antun'

7 %ember!an ant!b!ot!ka berda"arkan m!kroor'an!"me %enyebab dan man!e"ta"! kl!n!"

$neumon!a r!n'an amok"!"!l!n +0725 m'/k'&&/do"!" 8d! 4!layah den'an an'ka

re"!"ten"! %en!"!ll!n t!n''! do"!" da%at d!na!kkan men-ad! 07


36/56

7 tetra"!kl!n 8%ada anak u"!a M tahun

#arena da"ar ant!b!ot!k a4al d! ata" adalah oba7oba 8trial and error maka

haru" d!lak"anakan den'an %emantauan yan' ketat m!n!mal t!a% 21 -am "ekal! "am%a!

har! ket!'a.

&!la %enyak!t bertambah berat atau t!dak menun-ukkan %erba!kan yan' nyata

dalam 217,2 -am 'ant! den'an ant!b!ot!k la!n yan' leb!h te%at "e"ua! den'an kuman

%enyebab yan' d!du'a 8"ebelumnya %erlu d!yak!nkan dulu ada t!daknya %enyul!t "e%ert!

em%yema ab"e" %aru yan' menyebabkan "eolah7olah ant!b!ot!k t!dak eekt!

ANEMIA DE#ISIENSI 8AT 1ESI

DE#INISI

Anem!a adalah "uatu kond!"! d!mana -umlah "el darah merah berkuran' "eh!n''a

ka%a"!ta" ok"!'en yan' d!tran"er !dak memenuh! kebutuhan !"!olo'!" tubuh.

Anem!a meru"ak kemam%uan tubuh untuk %ertukaran 'a" dan men'uran'! -umlah "el darah

merah men'an'kut O2 dan CO2.

Anem!a ter-ad! karena :

• *el darah merah yan' ru"ak

• $en'hanuran "el darah merah atau keh!lan'an darah

$enyebab ter"er!n' anem!a d! Ne'ara berkemban' khu"u"nya d!kalan'an kelom%ok yan' %al!n'

rentan 8 !bu ham!l dan anak7anak u"!a %ra"ekolah adalah gangguan gi9i 3an in2ek"i/

A N E M I A


37/56

• @$I@(IOLOI

ataba"e B;O untuk anem!a ++0.< ,>++ year" o a'e ++.5 ++>++.1 >+0.< D

Ch!ldren +2>+1 year" o a'e +2 ++>++.< >+0.< D

Non7%re'nant 4omen 8+5 year" o a'e and

aboe+2 ++>++.< >+0.< D

$re'nant 4omen ++ +0>+0.< ,>


38/56

(en +3 ++>+2.< >+0.< D

Source' Haemoglobin concentration !or the diagnosis o! anaemia and assessment o! se&erity

(H)

Table 7/7: Prealen-e !2 anaemia am!ng 3i22erent age gr!u"

Age gr!u" Prealen-e !2 anaemia &;)

Ch!ldren 86>35 month" ,<

Ch!ldren 86>5< month" 61< year" 55.3

@er marr!ed 4omen 8+5>1< year" 56

$re'nant 4omen 8+5>1< year" 5.,

Latat!n' 4omen 8+5>1< year" 63.2

A3!le"-ent $irl"

+2>+1 year" 6.6

+5>+, year" 6+< year" 55.

Source' *+HS%

-*ational *utrition #onitoring Bureau Sur&ey .**#BS/, 0112

#LA*IHI#A*I AN@(IA

6/ Anemia n!rm!"itik n!rm!kr!m

!mana ukuran dan bentuk "el7"el darah merah normal "erta men'andun' hemo'lob!n dalam

-umlah normal.

(C= G 17


39/56

• $erdarahan akut

• $enyak!t kron!k

• Anem!a hemol!t!k

• Anem!a a%la"t!k

7/ Anemia makr!"itik n!rm!kr!m

(akro"!t!k berart! ukuran "el7"el darah leb!h be"ar dar! normal teta%! normokrom karena

kon"entra"! ;b7nya normal.

(C= men!n'kat dan (C;C normal

;al !n! d!ak!batkan oleh 'an''uan atau terhent!nya "!nte"a a"am nukleat NA "e%ert! yan'

d!temukan %ada de!"!en"! &+2 dan atau a"am olat.

Contoh anem!a -en!" !n! :

• Anem!a me'alobla"t!k ak!bat de!"!en"! !tam!n &+2 atau a"am olat.


40/56

untuk mem%erbe"ar %en'!r!man O2 ke or'an7or'an !tal. #arena aktor7aktor "e%ert! %!'menta"!

kul!t "uhu dan d!"tr!bu"! ka%!ler mem%en'aruh! 4arna kul!t maka 4arna kul!t bukan meru%akan

!ndek" %uat yan' da%at d!andalkan. Barna kuku tela%ak tan'an dan membran muko"a mulut

"erta kon-un't!a da%at d!'unakan leb!h ba!k 'una men!la! ke%uatan.

$ada umumnya anem!a yan' ter-ad! d!ak!batkan de!"!en"! nutr!"! "e%ert! de!"!en"! He

a"am olat dan !tam!n &+2. alam reerat !n! d!baha" leb!h lan-ut men'ena! anem!a de!"!en"! He.

PATO#ISIOLO$I

A/ Pembentukan +em!gl!bin

*el darah merah manu"!a d!buat dalam "um"um tulan'.alam keadaan b!a"a 8t!dak ada

anem! tak ada !nek"! tak ada %enyak!t "um"um tulan' "um"um tulan' mem%roduk"! 500 +0<

"el dalam 21 -am.;b meru%akan un"ur ter%ent!n' dalam %la"ma er!tro"!t. (olekul ;b terd!r!

dar! :

+. lob!n2. $roto%or!r!n

3. &e"! 8He

lob!n d!bentuk "ek!tar r!bo"om "edan'kan %roto%or!r!n d!bentuk "ek!tar m!tokondr!a.&e"!

d!da%at dar! tran"er!n. +0++

alam keadaan normal 20E dar! "el "um"um tulan' yan' ber!nt! adalah "el ber!nt!

%embentuk er!tro"!t. *el ber!nt! %embentuk er!tro"!t !n! b!a"anya tam%ak berkelom%ok7kelom%ok

dan b!a"anya t!dak ma"uk ke dalam "!nu"o!d.+0

$ada %ermulaan "el er!tro"!t ber!nt! terda%at re"e%tor tran"er!n.an''uan dalam

%en'!katan be"! untuk membentuk ;b akan men'ak!batkan terbentuknya er!tro"!t den'an

"!to%la"ma yan' ke!l 8m!kro"!ter dan kuran' men'andun' ;b d! dalamnya 8h!%okrom. 3+0

T!dak berha"!lnya "!to%la"ma "el er!tro"!t ber!nt! men'!kat He untuk %embentukan ;b

da%at d!"ebabkan oleh rendahnya kadar He dalam darah. ;al !n! da%at d!"ebabkan oleh :

+. #uran' '!!

2. an''uan ab"orb"! He 8terutama dalam lambun'

3. #ebutuhan be"! yan' men!n'kat akan be"! 8keham!lan %erdarahan dan dalam ma"a

%ertumbuhan anak.


41/56

*eh!n''a menyebabkan rendahnya kadar tran"er!n dalam darah. ;al !n! da%at d!men'ert!

karena "el er!tro"!t ber!nt! mau%un ret!kulo"!t hanya mem!l!k! re"e%tor tran"er!n bukan re"e%tor

He.+0++

1/ Metab!li"me 1e"i

$en'an'kutan be"! dar! ron''a u"u" h!n''a men-ad! tran"er!n meru%akan "uatu !katan

be"! dan %rote!n d! dalam darah yan' ter-ad! dalam bebera%a t!n'katan. &e"! dalam makanan

ter!kat %ada molekul la!n yan' leb!h be"ar d! dalam lambun' be"! akan d!beba"kan men-ad! !on

er! oleh %en'aruh a"am lambun' 8;Cl. ! dalam u"u" halu" !on er! d!ubah men-ad! !on ero

oleh %en'aruh alkal!.Ion ero !n!lah yan' kemud!an d!ab"or%"! oleh "el muko"a u"u". *eba'!an

akan d!"!m%an "eba'a! %er"enya4aan er!t!n dan "eba'!an la'! ma"uk ke %eredaran darah yan'

ber!katan den'an %rote!n d!"ebut tran"er!n. *elan-utnya tran"er!n !n! d!%er'unakan untuk

"!nte"!" hemo'lob!n.+++2

*eba'!an dar! tran"er!n yan' t!dak ter%aka! akan d!"!m%an "eba'a! lab!le !ron %ool. Ion

ero d!ab"or%"! -auh leb!h mudah dar!%ada !on er! terutama b!la makan men'andun' !tam!n

atau rukto"a yan' akan membentuk "uatu kom%lek" be"! yan' larut "edan'kan o"at ok"alat

dan !tat men'hambat ab"or%"! be"!.3+2

@k"kre"! be"! dar! tubuh "an'at "ed!k!t. &e"! yan' d!le%a"kan %ada %emeahan

hemo'lob!n dar! er!tro"!t yan' "udah mat! akan ma"uk kembal! ke dalam iron pool dan akan

d!%er'unakan la'! untuk "!nte"!" hemo'lob!n. ad! d! dalam tubuh yan' normal kebutuhan akan

be"! "an'at "ed!k!t. #eh!lan'an be"! melalu! ur!n t!n-a ker!n'at "el kul!t yan' terkelu%a" dan

karena %erdarahan "an'at "ed!k!t. Oleh karena !tu %ember!an be"! yan' berleb!han dalam

makanan da%at men'ak!batkan ter-ad!nya hemo"!dero"!".+0+++2

#ebutuhan rata7rata at be"! %er har! : +3

7 076 bulan 3 m'

7 ,7+2 bulan 5m'

7 +73 tahun m'

7 176 tahun < m'

7 ,7< tahun +0 m'

7 +07+2 tahun %r!a : +1 m' 4an!ta : +1 m'

7+37+5 tahun +, m' +< m'


42/56

7+67+< tahun 23 m' 25 m'

7 ;am!l : ? 20 m'

7 (enyu"u! : 07+2 bulan ? 2 m'

umlah at be"! %ada bay! k!ra7k!ra 100m' yan' terba'! "eba'a! ber!kut : +2

7 (a""a er!tro"!t 60E

7 Her!t!n dan hemo"!der!n 30E

7 (!o'lob!n 57+0E

7 ;emen!m +E

7 &e"! %la"ma 0+E

$en'eluaran be"! dar! tubuh yan' normal adalah :

7 &ay! 03701 m'/har!

7 Anak 17+2 tahun 017+m'/ har!

7 Ban!ta ham!l 2, m'/har!

#ebutuhan be"! dar! bay! dan anak -auh leb!h be"ar dar! %en'eluarannya karena be"!

d!%er'unakan untuk %ertumbuhan. +2

=/ Anemia De2i"ien"i 1e"i

Anem!a adalah "uatu keadaan d!mana kadar ;b dan h!tun' er!tro"!t leb!h rendah dar! har'a normal.

(enurut (H) d!katakan anemia b!la :

• $ada oran' de4a"a ;b D +25 '/dl

• $ada anak7anak berumur 67+1 tahun D +2 '/dl

#ebutuhan He dalam makanan "ek!tar 20 m' "ehar! dar! -umlah !n! hanya k!ra7k!ra 2 m' yan'

d!"era%. umlah total He dalam tubuh berk!"ar 271 'ram. #!ra7k!ra 50 m'/#'bb %ada %r!a dan 35 m'/#'bb

%ada 4an!ta.

*eara morolo'!" anem!a de!"!en"! be"! d!kla"!!ka"!kan "eba'a! anem!a m!kro"!t!k h!%okrom.

Anem!a de!"!en"! be"! ak!bat kuran' be"! dalam d!!t b!"a ter-ad! %ada "et!a% oran'.


43/56

&e"! d!%erlukan untuk "!nte"!" haemo'lob!n kekuran'an at be"! d!an''a% %enyebab %al!n' "er!n' ter-ad!

dan kemud!an kekuran'an nutr!"! la!nnya 8olat &+2 dan =!t A %eradan'an akut dan kron!" !nek"!

%ara"!t dan 'enet!k.

#uran'nya at be"! dalam tubuh da%at menyebabkan anem!a at be"! yan' berleb!han dalam

tubuh da%at menyebabkan keru"akan or'an.

@TIOLOI

#ekuran'an at be"! d!karenakan :

• &erkuran'nya at be"!

• #ebutuhan at be"! men!n'kat

• #eh!lan'an at be"! dar! tubuh men!n'kat

@ek dar! kekuran'an at be"! :

+. #!ner-a kon'n!t! %er!laku dan %ertumbuhan !"!k bay! %re"ekolah dan u"!a "ekolah anak7anak.

2. #ekebalan dan morb!d!ta" dar! !nek"! untuk "emua kelom%ok umur

3. $en''unaan "umber ener'! dar! otot "eh!n''a ka%a"!ta" ker-a !"!k %ada rema-a men'alam!

'an''uan.

$ertumbuhan akt! dalam ma""a kanak7kanak terutama 6 bulan73 tahun dalam ma""a

%ertumbuhan %al!n' "er!n' ter-ad! %enurunan at be"!. Anem!a de!"!en"! be"! da%at menyebabkan

kemat!an %ada bay! %rematur!ta" dan &&L) A& -u'a da%at mem%en'aruh! re"%on tubuh.

$)@*@NTA*I VAT &@*I

Vat be"! tert!n''! untuk 4an!ta ham!l 7+< m' / +000 #al ener'! makanan %ada tr!"eme"ter 2 dan

2, m'/+000 #al %ada tr!"eme"ter 3.

• &ay! : +0 m'

• )ema-a %erem%uan : 0 m'

• rema-a lak!7lak! : 06 m'

• %re"ekolah : 01 m'

•

lak!7lak! de4a"a 03 m'

Anem!a de!"!en"! be"! meru%akan ha"!l akh!r ke"e!mban'an ne'at! be"! yan'

berlan'"un' lama. &!la kemud!an ke"e!mban'an be"! yan' ne'at! !n! meneta% akan

menyebabkan adan'an be"! teru" berkuran'. taha% de!"!en"! be"! ya!tu:+3+0

I. Taha% %ertama


44/56

Taha% !n! d!"ebut iron depletion atau storage iron de!iciency, d!tanda! den'an

berkuran'nya adan'an be"! atau t!dak adanya adan'an be"!. ;emo'lob!n dan un'"! %rote!n

be"! la!nnya ma"!h normal. $ada keadaan !n! ter-ad! %en!n'katan ab"or%"! be"! non heme. Her!t!n

"erum menurun "edan'kan %emer!k"aan la!n untuk men'etahu! adanya kekuran'an be"! ma"!h

normal.

II. Taha% kedua

$ada t!n'kat !n! yan' d!kenal den'an !"t!lah iron de!icient erythropoietin atau iron

limited erythropoiesis d!da%atkan "u%la! be"! yan' t!dak uku% untuk menun-an' er!tro%o!"!". ar!

ha"!l %emer!k"aan laborator!um d!%eroleh n!la! be"! "erum menurun dan "atura"! tran"er!n

menurun "edan'kan total iron binding capacity 8TI&C men!n'kat dan !ree erythrocyte

porphyrin 8H@$ men!n'kat.

III. Taha% ket!'a

Taha% !n!lah yan' d!"ebut "eba'a! iron de!iciency anemia #eadaan !n! ter-ad! b!la be"! yan'

menu-u er!tro!d "um"um tulan' t!dak uku% "eh!n''a menyebabkan %enurunan kadar ;b. ar!

'ambaran darah te%! d!da%atkan m!kro"!to"!" dan h!%okrom!k yan' %ro're"!. $ada taha% !n! telah

ter-ad! %erubahan e%!tel terutama %ada anem!a de!"!en"! be"! yan' leb!h lan-ut.

Tabel 6/ Tahaan kekurangan be"i 6

+em!gl!bin Taha I&N!rmal)

Taha II&"e3ikit menurun)

Taha III

&menurun *ela")

Mikr!"itik hi!kr!m

Cadan'an be"! 8m' D+00 0 >

He "erum 8u'/dl Normal D60 ?@>

TI&C 8u'/dl 36073

Her!t!n "erum

8u'/dl

D20 D+2 ?67

*!derobla" 8E 10760 D+0 ?6>

H@$ 8u'/dl er!tro"!t M30 M+00 7>>

(C= Normal Normal Menurun


45/56

MANI#ESTASI KLINIS

e-ala kl!n!" A& "er!n' ter-ad! %erlahan dan t!dak be'!tu d!%erhat!kan oleh %ender!ta

dan keluar'anya.$ada yan' r!n'an d!a'no"!" d!te'akkan hanya dar! temuan laborator!um

"a-a.e-ala yan' umum ter-ad! adalah %uat. $ada A& den'an kadar ;b 67+0 '/dl

ter-ad!mekan!"me kom%en"a"! yan' eekt! "eh!n''a 'e-ala anem!a hanya r!n'an "a-a. &!la kadar ;b

turun berlan-ut da%at ter-ad! tak!kard! d!lata"! -antun' dan murmur "!"tol!k. Namun kadan'7

kadan' -!ka telah terkom%en"a"! beratnya 'e-ala A& "er!n' t!dak "e"ua! den'an kadar ;b. +3<

e-ala la!n yan' ter-ad! adalah kela!nan non hematolo'! ak!bat kekuran'an

be"! "e%ert!:3+1

+. $erubahan "e-umlah e%!tel yan' men!mbulkan 'e-ala ko!lon!k!a 8bentuk kuku

konka atau spoon%shaped nail/, atro! %a%!la l!dahdan %erubahanmuko"a lambun' dan u"u"

halu".2. Intoleran"! terhada% lat!han: %enurunan akt!!ta" ker-a dan daya tahan tubuh

3. Termo'ene"!" yan' t!dak normal: ter-ad! ket!dakmam%uan untuk mem%ertahankan "uhutubuh

normal %ada "aat udara d!n'!n1. aya tahan tubuh terhada% !nek"! menurun hal !n! ter-ad! karena un'"! leuko"!t yan' t!dak

normal. $ada %ender!ta A& neutro!l mem%unya! kemam%uan untuk a'o"!to"!" teta%!

kemam%uan untuk membunuh @.ol! dan *. aureu" menurun.

5. Ir!tabel beru%a berkuran'nya na"u makan dan berkuran'nya %erhat!an terhada% "ek!tar ta%!

'e-ala !n! da%at h!lan' "etelah d!ber! %en'obatan at be"! bebera%a har!.6. $ada bebera%a %a"!en menun-ukkan %er!laku yan' aneh beru%a ika ya!tu 'emar makan atau

men'unyah benda tertentu karena ra"a kuran' nyaman d! mulut yan' d!"ebabkan en!m

"!tokrom ok"!da"e yan' men'andun' be"! berkuran'.

PEMERIKSAAN LA1ORATORIUM

Untuk mene'akkan d!a'no"!" A& d!%erlukan %emer!k"aan laborator!um yan'

mel!%ut!%emer!k"aan darah rut!n "e%ert! ;b $C= leuko"!t trombo"!t d!tambah %emer!k"aan

!ndek"entro"!t ret!kulo"!t morolo'! darah te%! dan %emer!k"aan "tatu" be"! 8He "erum 3otal

ironbinding capacity 8TI&C "atura"! tran"er!n H@$ er!t!n dan a%u" "um"um tulan'.+

(enentukan adanya anem!a den'an memer!k"a kadar ;b dan atau $C= meru%akanhal

%ertama yan' %ent!n' untuk memutu"kan %emer!k"aan leb!h lan-ut dalam mene'akkan d!a'no"!" A&.

$ada A& n!la! !ndek" er!tro"!t (C= (C; dan (C;C menurun "e-a-arden'an %enurunan kadar ;b.


46/56

umlah ret!kulo"!t b!a"anya normal %ada keadaan berat karena%erdarahan -umlahnya men!n'kat.

ambaran morolo'! darah te%! d!temukan keadaanh!%okrom!k m!kro"!t!k an!"o"!to"!" dan

%o!k!lo"!to"!" 8da%at d!temukan "el %en"!l "el tar'et oalo"!t m!kro"!t dan "el ra'men.+31

umlah leuko"!t b!a"anya normal teta%! %ada A& yan' berlan'"un' lama da%at

ter-ad!'ranulo"!to%en!a. $ada keadaan yan' d!"ebabkan !ne"ta"! a!n' "er!n' d!temukan eo"!no!l!a.umlah

trombo"!t men!n'kat 271 kal! dar! n!la! normal. Trombo"!to"!" hanya ter-ad! %ada %ender!ta den'an

%erdarahan yan' ma"!. #e-ad!an trombo"!to%en!a d!hubun'kan den'an anem!a yan' "an'at berat.

Namun dem!k!an ke-ad!an trombo"!to"!" dan trombo"!to%en!a %ada bay! dan anak ham%!r "ama

ya!tu trombo"!to"!" "ek!tar 35E dan trombo"!to%en!a 2E.1

$ada %emer!k"aan "tatu" be"! d!da%atkan kadar He "erum menurun dan TI&C men!n'kat.

$emer!k"an He "erum untuk menentukan -umlah be"! yan' ter!kat %ada tran"er!n "edan'kan

TI&C untuk men'etahu! -umlah tran"er!n yan' berada dalam "!rkula"! darah. $erband!n'an antara

He "erum dan TI&C 8"atura"! tran"er!n yan' da%at d!%eroleh den'an ara men'h!tun' He

"erum/TI&C +00E meru%akan "uatu n!la! yan' men''ambarkan "u%la! be"! ke er!tro!d "um"um

tulan' dan "eba'a! %en!la!an terba!k untuk men'etahu! %ertukaran be"! antara %la"ma dan adan'an

be"! dalam tubuh. *T D,EMda%at d!%aka! untuk mend!a'no"!" A& b!la d!dukun' oleh n!la! (C=

yan' rendah atau%emer!k"aan la!nnya.+1

Untuk men'etahu! keuku%an %enyed!aan be"! ke er!tro!d "um"um tulan' da%atd!ketahu!

den'an memer!k"a kadar +ree Erythrocyte Protoporphyrin 8H@$. $ada %embentukan er!tro"!t akan

d!bentuk !n!n %or!r!n "ebelum be"! ter!kat untuk membentuk heme. &!la %enyed!aan be"! t!dak

adekuat menyebabkan ter-ad!nya %enum%ukan %or!r!n d!dalam "el. N!la! H@$ M +00 u'/dl er!tro"!t

menun-ukkan adanya A&. $emer!k"aan !n! da%at mendetek"! adanya A& leb!h d!n!. (en!n'katnya

H@$ d!"erta! *T yan' menurun meru%akan tanda A& yan' %ro're"!. umlah adan'an be"! tubuh

da%at d!ketahu! den'an memer!k"a kadar er!t!n "erum.$ada %emer!k"aan a%u" "um"um tulan' da%at

d!temukan 'ambaran yan' kha" A& ya!tu h!%er%la"!a "!"tem er!tro%o!t!k dan berkuran'nya

hemo"!der!n. Untuk men'etahu! ada atau t!daknya be"! da%at d!ketahu! den'an %e4arnaan Prussian

blue+


47/56

DIA$NOSIS

!a'no"!" A& d!te'akkan berda"arkan ha"!l temuan dar! anamne"!" %emer!k"aan !"!k

dan laborator!um. Ada bebera%a kr!ter!a d!a'no"!" yan' d!%aka! untuk menentukan A&: +3

#r!ter!a d!a'no"!" A& menurut B;O :

+. #adar ;b kuran' dar! normal "e"ua! u"!a.

2. #on"entra"! ;b er!tro"!t rata7rata D3+E

3. #adar He "erum D50

1. *atura"! tran"er!n 8*T D+5E

a"ar d!a'no"!" A& menurut Cook dan (on"en:

+. Anem!a h!%okrom m!kro"!t!k

2. *atura"! tran"er!n D+6E

3. N!la! H@$ M+00 u'/dl

1. #adar er!t!n "erum D+2

Untuk ke%ent!n'an d!a'no"!" m!n!mal 7 3ari < kriteria 8*T Her!t!n "erum H@$ haru" d!%enuh!.

Lanko4"ky meny!m%ulkan A& da%at d!ketahu! melalu!:+

+. $emer!k"aan a%u" darah te%! h!%okrom m!kro"!ter yan' d!kon!rma"! den'an kadar (C=(C;

dan (C;C yan' menurun.

2. H@$ men!n'kat

3. Her!t!n "erum menurun

1. He "erum menurun TI&C men!n'kat*TD+6E

5. )e"%on terhada% %ember!an %re%arat be"!

7 )et!kulo"!to"!" mena%a! %unak %ada har! ke 57+0 "etelah %ember!an

%re%arat be"!.

7 #adar ;emo'lob!n men!n'kat rata7rata 025701 'r/dl %erhar! atau $C=

men!n'kat +E %erhar!


48/56

6. *um7"um tulan' :

7 Tertundanya matura"! "!to%la"ma

7 $ada %e4arnaan "um7"um tulan' t!dak d!temukan be"! atau be"! berkuran'

Cara la!n untuk menentukan adanya A& adalah den'an trial %ember!an %re%arat

be"!. $enentuan !n! %ent!n' untuk men'etahu! adanya A& "ubkl!n!" den'an mel!hat

re"%on"hemo'lob!n terhada% %ember!an %re%arat be"!.$ro"edur !n! "an'at mudah %rakt!"

"en"!t! dan ekonom!" terutama %ada anak yan' ber!"!ko t!n''! mender!ta A&. &!la

den'an %ember!an %re%arat be"! do"!" 6 m'/k'&&/har! "elama 371 m!n''u ter-ad! %en!n'katan

kadar ;b +72 '/dl maka da%at d!%a"t!kan bah4a yan' ber"an'kutan mender!ta A&.+3

DIA$NOSIS 1ANDIN$

!a'no"!" band!n' A& adalah "emua keadaan yan' member!kan 'ambaran anem!a h!%okrom

makro"!t!k la!n 8Tabel 2. #eadaan yan' "er!n' member! 'ambaran kl!n!" dan laborator!um ham%!r "ama

den'an A& adalah tala"em!a m!nor dan anem!a karena %enyak!t kron!". *edan'kan la!nnya adalah lead

poisoning4 keraunan t!mbal dan anem!a "!derobla"t!k.Untuk membedakannya d!%erlukan anamne"!"

%emer!k"aan !"!k dan d!tun-an' oleh %emer!k"aan laborator!um. +5

$ada tala"em!a m!nor morolo'! darah te%! "ama den'an A&. *alah "atu ara "ederhanauntuk

membedakan kedua %enyak!t ter"ebut adalah den'an mel!hat -umlah "el darah merah yan' men!n'kat

me"k! "udah anem!a r!n'an dan m!kro"!to"!" "ebal!knya %ada A& -umlah "el darah merah menurun

"e-a-ar den'an %enurunan kadar ;b dan (C=. $ada tala"em!a m!nord!da%atkan basophilic

stippling, %en!n'katan kadar b!l!rub!n %la"ma dan %en!n'katan kadar;bA2.+3<

ambaran morolo'! darah te%! anem!a karena %enyak!t kron!" b!a"anya normokrom m!kro"!t!k

teta%! b!"a -u'a d!temukan h!%okrom m!kro"!t!k.Ter-ad!nya anem!a %ada %enyak!tkron!" d!"ebabkan

ter'an''unya mob!l!"a"! be"! dan makroa' oleh tran"er!n. #adar He "erum dan TI&C menurun

me"k!%un adan'an be"! normal atau men!n'kat "eh!n''a n!la! "atura"! tran"er!n nomal atau "ed!k!t

menurun kadar H@$ men!n'kat. $emer!k"aan kadar re"e%tor tran"er!n receptor 8T) "an'at ber'una

dalam membedakan A& den'an anem!a karena %enyak!t kron!". $ada anem!a karena %enyak!t kron!" kadar

T) normal karena %ada !nlama"! kadarnya t!dak ter%en'aruh "edan'kan %ada A& kadarnya

menurun. $en!n'katan ra"!o T)/er!t!n "en"!t! dalam mendetek"! A&.+<

Table 7: Pemerik"aan lab!rat!rium untuk membe3akan AD1

Pemerik"aan Anemia Thala"emia Anemia


49/56

Lab!rat!rium 3e2i"ien"i1e"i Min!r PenyakitKr!ni"

(C= Menurun (enurun N/(enurun

He "erum Menurun Normal (enurun

TI&C Naik Normal (enurun

*atura"! tran"er!n Menurun Normal (enurun

H@$ Naik Normal Na!k Her!t!n "erum Menurun Normal (enurun

Lead poisoning member!kan 'ambaran darah te%! yan' "eru%a den'an A&

teta%!d!da%atkan basophilic stippling ka"ar yan' "an'at -ela". $ada keduanya kadar H@$

men!n'kat. !a'no"!" d!te'akkan den'an memer!k"a kadar lead dalam darah. Anem!a "!derobla"t!k

meru%akan kela!nan yan' d!"ebabkan oleh 'an''uan "!nte"!" heme b!"a d!da%at atau hered!ter. $ada

keadaan !n! d!da%atkan 'ambaran h!%okrom m!kro"!t!k den'an %en!n'katan kadar )B yan'

d!"ebabkan %o%ula"! "el darah merah yan' d!mor!k. #adar He "erum dan *T b!a"anya men!n'kat

%ada %emer!k"aan a%u" "um"um tulan' d!da%atkan "el darah merah ber!nt! yan' men'andun'

'ranula be"! 8a're'at be"! dalam m!tokondr!a yan' d!"ebut ringed sideroblast Anem!a !n!

umumnya ter-ad! %ada de4a"a.+5<

PENATALAKSANAAN

$r!n"!% %enatalak"naan A& adalah men'etahu! aktor %enyebab dan men'ata"!nya

"erta member!kan tera%! %en''ant!an den'an %re%arat be"!.*ek!tar 075E %enyebab A&

da%at d!ketahu! "eh!n''a %enan'anannya da%at d!lakukan den'an te%at.$ember!an %re%aratHe da%at "eara %eroral atau %arenteral. $ember!an %eroral leb!h aman murah dan

"amaeekt!nya den'an %ember!an "eara %arenteral. $ember!an "eara %arenteral d!lakuka

%ada%ender!ta yan' t!dak da%at memakan obat %eroral atau kebutuhan be"!nya t!dak

da%atter%enuh! "eara %eroral karena ada 'an''uan %enernaan. +3<

Pemberian rearat be"i

a. Pemberian preparat besi peroral

aram erou" d!ab"or%"! "ek!tar 3 kal! leb!h ba!k d!band!n'kan 'aram er!.$re%arat

yan' ter"ed!a beru%a erou" 'lukonat umarat dan "uk"!nat.an' "er!n' d!%aka! adalah 2err!u"

"ul2at karena har'anya yan' leb!h murah. Herou" 'lukonat erou" umarat dan erou"

"uk"!natd!ab"or%"! "ama ba!knya. Untuk bay! ter"ed!a %re%arat be"! beru%a tete" 8dro%.+3


50/56

Untuk menda%atkan re"%on" %en'obatan do"!" be"! yan' d!%aka! @'B mg be"i(kg11(hari.o"!"

obat d!h!tun' berda"arkan kandun'an be"! yan' ada dalam 'aram erou".aram erou" "ulat

men'andun' be"! "ebanyak 20E. o"!" obat yan' terlalu be"ar akan men!mbulkan eek "am%!n'

%ada "aluran %enernaan dan t!dak member!kan eek %enyembuhan yan' leb!h e%at. Ab"or%"! be"!

yan' terba!k adalah %ada "aat lambun' ko"on' d!antara dua 4aktu makan akan teta%! da%at

men!mbulkan eek "am%!n' %ada "aluran erna. Untuk men'ata"! hal ter"ebut %ember!an be"! da%at

d!lakukan %ada "aat makan atau "e'era "etelah makan me"k!%un akan men'uran'! ab"or%"! obat

"ek!tar 10750E. Obat d!ber!kan dalam 7'< 3!"i" "ehari. T!ndakan ter"ebut leb!h %ent!n' karena

da%at d!ter!ma tubuh dan akan men!n'katkan ke%atuhan %ender!ta. $re%arat be"! !n! haru" teru"

d!ber!kan "elama 7 bulan "etelah anemia a3a en3erita terata"i. )e"%on" tera%! dar! %ember!an

%re%arat be"! da%at d!l!hat "eara kl!n!" dan dar! %emer!k"aan laborator!um "e%ert! tam%ak %ada

tabel d! ba4ah !n!.+<

$re%arat tera%! be"! %er oral : 3

7 He "ulat 820 E He

7 He umarat 833 E He

7 He "u!nate 8+2 E He

7 He 'luonate 8+2 E He

Re"!n" terha3a emberian be"i a3a AD1

@ek "am%!n' %ember!an %re%arat be"! %eroral leb!h "er!n' ter-ad! %ada oran' de4a"a

d!band!n'kan bay! dan anak. $e4arnaan '!'! yan' ber"!at "ementara. +

Tabel 3: )e"%on" %ember!an be"!

,aktu "etelah Pemberian be"i Re"!n"

+2721 -am $en''ant!an en!m be"! !ntra"elular

keluhan "ub-ekt! berkuran' na"u

makan bertambah

3671 -am )e"%on" a4al dar! "um"um tulan'h!%er%la"!a er!tro!d

17,2 -am )et!kulo"!" %unaknya %ada har! ke 57,

Dosis Fe pada bai dan anak

>C year" la-tating w!men


51/56

20 m' elemental !ron and +00 m!ro'ram 8m' ol! a!d %er ml o l!Fu!d ormulat!on and

a'e A%%ro%r!ate de74orm!n' or +00 day".

• B'6> year"

30 m' elemental !ron and 250 m' ol! a!d %er h!ld %er day or +00 day" !n year

A3!le"-ent" 6>C6 year" &re-ently intr!3u-e3)

Beekly do"e o +00 m' elemental !ron and 500 m' ol! a!d 4!th b!annual de74orm!n'

Pregnant an3 la-tating w!men

+00 m' o elemental !ron and 500 m' o ol! a!d da!ly or +00 day" dur!n' %re'nany.

Hollo4ed by "ame do"e or +00 day" !n the %o"t7%artum %er!od

8Lon' La"t!n' In"et!!de Net" 8LLIN"/In"et!!de Treated &ed Net" 8IT&N" are al"o %ro!ded

to %Wre'nant 4omen )

b. Pemberian preparat besi parenteral

$ember!an be"! "eara !ntramu"kular men!mbulkan ra"a "ak!t dan har'anya mahal.

a%atmenyebabkan l!madeno%at! re'!onal dan reak"! aler'!. #emam%uan untuk mena!kkan

kadar;b t!dak leb!h ba!k d!band!n' %eroral. $re%arat yan' "er!n' d!%aka! adalah 3ek"tran be"i.

Larutan !n! men'andun' 50 m' be"!/ml. o"!" d!h!tun' berda"arkan:+

o"!" be"! 8m' 5 &&8k' kadar ;b yan' d!!n'!nkan 8'/dl 25

!. Tran"2u"i 3arah

Tran"u"! darah -aran' d!%erlukan. Tran"u"! darah hanya d!ber!kan %ada keadaan

anem!a yan' "an'at berat atau yan' d!"erta! !nek"! yan' da%at mem%en'aruh! re"%on" tera%!.

#orek"!anem!a berat den'an tran"u"! t!dak %erlu "ee%atnya malah akan membahayakan karena

da%at menyebabkan h!%erolem!a dan d!lata"! -antun'. $ember!an $)C d!lakukan "eara%erlahan

dalam -umlah yan' uku% untuk mena!kkan kadar ;b "am%a! t!n'kat aman "amb!lmenun''u re"%on

tera%! be"!.+<

PRO$NOSIS


52/56

$ro'no"!" ba!k b!la %enyebab anem!anya hanya karena kekuran'an be"! "a-a dan

d!ketahu!%enyebabnya "erta kemud!an d!lakukan %enan'anan yan' adekuat. e-ala anem!a

danman!e"ta"! kl!n!" la!nnya akan memba!k den'an %ember!an %re%arat be"!.

!ka ter-ad! ke'a'alan dalam %en'obatan %erlu d!%ert!mban'kan bebera%a

kemun'k!nan"eba'a! ber!kut: +3

a. !a'no"!" "alah

b. o"!" obat t!dak adekuat. $re%arat He yan' t!dak te%at dan kadaluar"a

d. $erdarahan yan' t!dak terata"! atau %erdarahan yan' t!dak tam%ak

berlan'"un'meneta%e. !"erta! %enyak!t yan' mem%en'aruh! ab"or%"! dan %emaka!an be"! 8"e%ert!:

!nek"! ke'ana"an %enyak!t hat! %enyak!t '!n-al %enyak!t t!ro!d %enyak!t karena

de!"!en"! !tam!n &+2 a"am olat. an''uan ab"or%"! "aluran erna 8"e%ert! %ember!an anta"!d yan' berleb!han %ada

ulku"%e%t!kum da%at menyebabkan %en'!katan terhada% be"!

PEN=E$A+AN

$ene'ahan meru%akan tu-uan utama dalam %enan'anan ma"alah anem!a de!"!en"! be"!

untuk !tu d!%erlukan %end!d!kan tentan' %ember!an makanan dan "u%lementa"! be"!. 3

+. (akanan

• $ember!an A*I m!n!mal 6 bulan.

• ;!ndar! m!num "u"u "a%! yan' berleb!h.• Tambahan makanan/bahan yan' men!n'katkan ab"or%"! be"! 8buah7buahan da'!n'

un''a"

• ;!ndar! %en!n'katan berat badan yan' berleb!han.

• $ember!an He dalam makanan 8!ron Hort!!ed Inant Cereal

2. *u%lementa"! be"!


53/56

• #ebutuhan %erhar! untuk bay! h!n''a + tahun 7 mg #e(kg11.

• &ay! %rematur membutuhkan He dua kal! leb!h banyak 81m' He/k'&&

• *u%lementa"! be"! -u'a d!butuhkan %ada bay! yan' m!num A*I leb!h dar! 6 bulan.

• Untuk menurunkan rekuen"! A& d! Indone"!a %emer!ntah member!kan "u%lementa"!

at be"! "ebanyak 60 m' be"! elemental t!a% m!n''u "elama +6 m!n''u dalam "etahunke%ada anak "ekolah buruh %abr!k dan !bu7!bu ham!l.

• $enyuluhan men'ena! %erba!kan '!! terutama men'ena! %ent!n'nya makanan yan'

banyak men'andun' at be"! untuk %ertumbuhan dan %en!n'katan %re"ta"! bela-ar %ada

anak rema-a.

Iron ort!!ed m!lk men'andun' ++7+2 m' He %erl!ter dan yan' d!"era% tubuh hanya 1E

801 m' He. A*I men'andun' 03 m' He/l!ter dan yan' da%at d!"era% tubuh "ebanyak 50E

80+5m' He. Unort!!ed m!lk men'andun' 0 m' He/l!ter dan yan' d!"era% tubuh "ebanyak

+0E 800 m'He. 3

DA#TAR PUSTAKA

– #om!te med!k )*U$ r.*ard-!to.2006.Standar Pelayanan #edis 6S7P

8rSardjito.(ed!ka H# U( o'yakarta

– *oenarto.2003. Buku Ajar 8iare

–

*oenarto.2003. 8iare Bermasalah pada Anak

– #om!te med!k )*C(.200,.Standar Pelayanan #edis 6SC# .(ed!ka H# UI

– *udoyo Aru B. dkk. Buku Ajar 9lmu Penyakit 8alam, !l!d I @d!"! I=. akarta : H#UI.

200,

– &oon N!hola" A. dkk. 8a&idson:s #edicineed!"! ke 20. $h!ladel%h!a : @l"e!er. 2006.


54/56

– Cor4!n @l!abeth . Buku saku pato!isiologi@Cetakan I 200+.

– #umar )obb!n" Cotran. buku saku 8asar Patologi Penyakit .ed!"! 5.akarta : @C.

+


55/56

NIM : 7>>FF>66

KATA PEN$ANTAR

A""alamuala!kum 4r. 4b

$u-! "yukur kam! %an-atkan ke had!rat ALLA; *BT karena ata" rahmat dan karun!a7Nya

La%oran #a"u" !n! da%at ter"ele"a!kan te%at %ada 4aktunya.

$enul!"an la%oran !n! bertu-uan untuk melat!h d!r! dalam menyele"a!kan "ebuah ka"u" terutama

%enyak!t %ada anak.

$enul!" menyadar! "eba'a! "eoran' maha"!"4a yan' %en'etahuannya belum "ebera%a

dan ma"!h %erlu banyak bela-ar %enul!"an la%oran !n! ma"!h banyak kekuran'an dan

%enyu"unannya ma"!h -auh dar! "em%urna ta%! dem! ke4a-!ban dan tu'a" %enul!" maka %enul!"

memberan!kan d!r! membuat la%oran !n!. an !n"ya Allah %erba!kan>%erba!kan akan %enul!"

lakukan %ada la%oran7la%oran yan' akan datan'. Oleh karena !tu %enul!" "an'at men'hara%kan


56/56

adanya kr!t!k dan "aran yan' %o"!t! a'ar la%oran !n! men-ad! leb!h ba!k dan berdaya 'una d!

ma"a yan' akan datan'.

alam menyele"a!kan makalah !n! %enul!" men'ua%kan ter!ma ka"!h ke%ada: Dr/ Sury!n!

,ib!w!5S/A "eba'a! dokter %emb!mb!n' dan teman7teman yan' telah member!kan mot!a"!

"erta kedua oran' tua yan' "elalu mendoakan.

en'an "e'ala kekuran'an dan ket!dak"em%urnaan %enul!" men'hara%kan la%oran !n! da%at

memba4a manaat dan keuntun'an yan' berart! %ada "emua %embaa.

akarta +6 (e! 20+6

$enul!"

lapkas ok. banget docx

Documents