7/25/2019 Lapkas I Fix

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk (keratin),

misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku yang disebabkan golongan

jamur dermatofita.1,2dermatofitosis disebut juga tinea (bahasa latin, yang berarti cacing yang

menggerogoti), ring!orm, kurap, teigne, herpes sirsinata.1

Dermatofita termasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam tiga genus"

Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton.1,2 Dermatofita mempunyai sifat

mencernakan keratin (keratofilik)1,2, sehingga infeksi jamur ini dapat meyerang lapisan#

lapisan kulit mulai dari stratum korneum bahkan sampai dengan stratum basalis, rambut dan

kuku.1,2 $elain keratofilik masih banyak sifat yang terdapat pada dermatofita antara lain

taksonomis, faali, antigenik, kebutuhan makanan untuk pertumbuhannya dan juga penyebab

penyakit.1

%erdasarkan lokasinya, dermatofitosis diklasifikasikan menjadi1&

'inea kapitis, dermatofitosis pada kulit rambut kepala

'inea barbe, dermatofitosis pada dagu dan jenggot

'inea kruris, dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong dan

kadang#kadang sampai perut bagian ba!ah.

'inea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan tangan

'inea unguinum, dermatofitosis pada kuku tangan dan kaki

'inea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk tinea

diatas

'inea kruris paling sering disebabkan oleh 'richophyton.rubrum dan pidermophyton

floccosum, pada jenis epidermophyton floccosum ini seringkali bertanggung ja!ab dalam

terjadinya kasus !abah. *

BAB II

1| t i n e a k r u r i s

7/25/2019 Lapkas I Fix

2/13

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

+ama & 'n aman -uman

mur & tahun

-enis kelamin & /aki#laki

0lamat & anareja, %anjar

ekerjaan & etani

II. ANAMNESIS

0utoanamnesis, 'anggal 2 3ebruari 2415

6eluhan utama

'imbul bercak kemerahan dan bersisik halus pada kulit daerah selangkangan sejak

1 minggu yang lalu, keluhan semakin meluas dan terasa sangat gatal terutama

ketika berkeringat.

Riwayat Penyakit Sekarang :

asien mengeluh timbul bercak kemerahan pada daerah selangkangan kanan dan

kiri sejak satu minggu yang lalu. 6eluhan tersebut disertai gatal dirasakan pasien

pada daerah bercak kemerahan yang timbul terutama saat berkeringat. asien

mengaku sering menggaruk daerah bercak dan menurutnya keluhan gatal yang

dialami ini sangat mengganggu aktifitas. %ercak kemerahan pada kulit daerah

selangkangan kedua paha dirasakan semakin melebar dan kemudian !arnanya

berubah menjadi semakin gelap (kehitaman). %ercak melebar kearah luar yaitu

kebagian paha dalam pada kedua kaki. 'imbulnya bercak kulit di bagian tubuh

yang lain disangkal. %ercak disertai dengan bruntus#bruntus berisi air atau nanah

disangkal, bercak dirasakan kering dan tidak basah.

$elain rasa gatal, tidak ada keluhan lain yang dirasakan pasien pada daerah bercak

tersebut. asien juga menyangkal adanya gatal di tempat bagian tubuh lainnya

yang tidak ada bercak seperti telapak tangan, kepala, sela jari tangan dan kaki.

7i!ayat pengobatan

2| t i n e a k r u r i s

7/25/2019 Lapkas I Fix

3/13

pasien belom berobat untuk mengatasi keluhannya ini dan saat ini pasien tidak sedang

mengonsumsi obat#obatan dalam jangka !aktu yang lama.

7i!ayat penyakit dahulu

pasien belum pernah mengalami sakit yang sama seperti ini sebelumnya. 7i!ayat

kencing manis, asma dan darah tinggi, penyakit kuning disangkal.

7i!ayat penyakit keluarga

Di keluarga ada yang menderita sakit yang sama seperti ini, yaitu anak laki#laki

pasien. 7i!ayat kencing manis, asma dan darah tinggi pada keluarga disangkal

7i!ayat alergi

'idak ada ri!ayat alergi obat maupun makanan

7i!ayat psikososial,

asien adalah seorang petani yang menghabiskan !aktu pagi, siang hingga sorenya di

sa!ah. asien sering terpapar panas dan berkeringat. asien memiliki kebiasaan

mandi yang teratur. asien tidak memiliki kebiasaan bertukar pakaiannya dengan

orang lain, namun pasien jarang menjemur handuknya dan seringkali menggunakan

handuk secara bergantian dengan keluarganya. Dirumah pasien tidak memelihara

anjing, kucing ataupun he!an ternak lainnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

6eadaan umum & %aik

6esadaran & 6ompos mentis

'anda#tanda 8ital

'ekanan darah & 1249:4 mm;g

+adi & ::

7/25/2019 Lapkas I Fix

4/13

6epala 7ambut & alopecia (#).

ata & conjuncti8a pucat #9#, sklera ikterik #9#

;idung & sekret (#9#), perdarahan (#9#), de8iasi septum (#)

ulut & hiperemis (#), mukosa buccal basah, erosi (#)

?igi & karies (#), mikrolesi (#)

';' & tonsil '19'1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

/eher 6?% & tidak teraba membesar, massa (#)

-@ tidak meninggi

'horaks %entuk dan gerak simetris

3remitus kananAkiri, sonor, !heezing (#), rhonchi (#)

%unyi -antung murni reguler, murmur (#)

0bdomen Datar, lembut, %ising sus (B) +ormal

kstremitas Deformitas (#), udem (#), 7>' C 2 dtk

$tatus Dermatologi s

Distribusi 7egional

097 $elangkangan kanan dan kiri

/esi /esi simetris, multiple, bentuk tidak teratur, sirkumkrip, kering

dengan ukuran : < 5 cm

floresensi makula hiperpigmentasi dengan skuama

4| t i n e a k r u r i s

http://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj6po_pxLjJAhWHkY4KHegiBqoQjRwIBw&url=http://www.clipartpanda.com/categories/human-body&bvm=bv.108194040,d.c2E&psig=AFQjCNF6lTzuy46UTiwc8DeJ7ybZ1E5Iuw&ust=1448986265889962

7/25/2019 Lapkas I Fix

5/13

3oto klinis &

I". Pe#eriksaan La$%rat%riu#

emeriksaan mikroskopik kerokan kulit dilakukan pada tepi lesi daerah

selangkangan kanan dan kiri, preparat kerokan kulit kemudian ditetesi dengan 6=;

24 yang dicampur dengan tinta parker, lalu ditutup cover glassdan dilihat dengan

mikroskop pada pembesaran E4

7/25/2019 Lapkas I Fix

6/13

disertai gatal dirasakan pasien pada daerah bercak kemerahan yang timbul

terutama saat berkeringat. %ercak kemerahan dirasakan semakin melebar dan

kemudian !arnanya berubah menjadi semakin gelap. %ercak melebar kearah luar

yaitu kebagian paha dalam pada kedua kaki. asien sering terpapar panas dan

berkeringat. asien memiliki kebiasaan jarang menjemur handuknya dan

seringkali bertukar handuk dengan keluarganya. 6eluhan yang sama juga

dirasakan oleh anak laki#laki pasien.

ada pemeriksaan fisik dermatologis didapatkan distribusi regional pada

daerah selangkangan paha kanan dan kiri. /esi /esi simetris, multiple, bentuk

tidak teratur, sirkumkrip, kering dengan ukuran : < 5 cm. floresensi makula

hiperpigmentasi dengan skuama.

"I. DIAN&SIS BANDIN

'inea 6ruris ec 'richophyton rubrum

'inea 6ruris ec pidermophyton floccosum

'inea 6ruris ec 'richophyton entagrophytes

"II. DIAN&SIS KER'A

'inea 6ruris ec 'richophyton rubrum

"III. REN(ANA)AN'URAN PEMERIKSAAN

embiakan jamur dengan menggunakan medium agar $abouraud de

7/25/2019 Lapkas I Fix

7/13

'opikal

6etokonazole krim 2 dioleskan 2

7/25/2019 Lapkas I Fix

8/13

097 $elangkangan kanan dan kiri

/esi /esi simetris, multiple, bentuk tidak teratur, sirkumkrip, kering

dengan ukuran :

7/25/2019 Lapkas I Fix

9/13

0pabila gejala pada kasus dibandingkan dengan penjelasan teori diatas, gejala

yang ada lebih mengarah pada penyakit tinea kruris. ada dasarnya tinea kruris

paling sering disebabkan oleh -amur 'richophyton rubrum dan pidermophyton

floccosum, adapun jenis lain yang jarang terjadi adalah 'richophyton

entagrophytes. 0dapun berbedaan dari infeksi ketiganya antara lain 1,2,*,E,,5&

'richophyton

rubrum2,*,,5

pidermophyton

floccosum2,*,,5

'richophyton

entagrophytes2,,5

?olongan 0ntropopilic 0ntropopilic Goophilic

erjalanan

penyakit yang

ditimbulkan

erjalanan penyakit

dapat menahun dan

residif.

ererjalanan

penyakit dapat

menahun dan

residif

enyebabkan suatu

reaksi inflamasi yang

hebat (misalnya,

cattle ring!orm)

erjalanan penyakit

bersifat akut dan

sedang serta mudah

sembuh

/esi Dapat melebar

sampai daerah

pubis, perianal,

bokong dan

abdomen bagian

ba!ah

'idak sampai

mengenai

genitalia

/esi coalescent

'erdapat

sentral clearing

engenai

lipatan

genitokrural

sampai ke

medial atas

paha

1. Pe#eriksaan ,enun5ang

emeriksaan penunjang yang dilakukan pada kasus adalah dilakukannya

pemeriksaan mikroskopik kerokan kulit pada tepi lesi yang kemudian ditetesi dengan

6=; 24 dan tinta parker pada preparat kaca objek, lalu ditutup dengan co8er glass

dan kemudian preparat dilihat pada pembesaran E4 kali. ;asil & tampak hifa panjang

bercabang dan bersepta serta double contour.

9| t i n e a k r u r i s

7/25/2019 Lapkas I Fix

10/13

'eori

%erdasarkan teori untuk membantu mendiagnosis dapat dilakukan

pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. ada pemeriksaan mikologik untuk

mendapatkan jamur, diperlukan bahan klinis, yang dapat berupa kerokan kulit,

rambut dan kuku. Dalam pembuatan sediaan basah, bahan bahan diletakan diatas

gelas alas, kemudia ditambah 1#2 tetes larutan 6=;. 6onsentrasi larutan 6=; untuk

sediaan rambut adalah 14 sedangkan untk kulit dan kuku adalah 24. $etelah

sediaan dicampur dengan larutan 6=;, ditunggu 1#24 menit, hal ini diperlukan

untuk melarutkan jaringan. ntuk mempereat proses pelarutan dapat dilakukan

pemanasan sediaan basah diats api kecil. ada saat mulai keluar uap dari sediaan

ersebut, pemansan dihentikan. %ila terlalu lama, akan menyebabkkan terjadinya

penguapan yang kemudian akan membetuk 6ristal 6=; , sehingga tujuan yang

diinginkan tidak tercapai. ntuk melihat elemen jamur lebih nyata dapat

ditambahkan zat !arna pada sediaan 6=;, misalnya tinta parker $uperchroom blue

black. H

$etelah preparat sediaan basah sudah dibuat, maka pemeriksaan langsung

sediaan basah dilakuka dengan mikroskop, mula#mula dengan pembesaran 14

7/25/2019 Lapkas I Fix

11/13

B. ANALISIS REN(ANA PEMERIKSAAN PENUN'AN TAMBAHAN

7encana pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah dengan embiakan jamur

dengan menggunakan medium agar $abouraud de

7/25/2019 Lapkas I Fix

12/13

%elakang merah ungu

asa tumbuh 2 minggu

%elakang coklat

asa tumbuh 1 minggu

asa tumbuh H#14 hari

(. ANALISA TERAPI

+7 Tera,i n%n #e-ika#ent%sa

'idak menggaruk area yang gatal

encegah area lipatan kulit dari kelembaban yang berlebihan dengan cara

mengeringkan kulit setelah mandi dan berkeringat, mengganti pakaian dalam

ketika mulai berkeringat

'idak menggunakan handuk secara bersamaan dengan anggota keluarga yang

lain

-emur handuk yang telah dipakai.

Te%ri

>ara penularan jamur dapat secara langsunng dan secara tidak langsung. enularan

langsung dan secara tidak langsung. enularan langsung dapat melalui fomit, epitel

dan rambut#rambut yang mengandung jamur baik dari manusia atau dari binatang

dan dari tanah. enularan tidak langsung dapat melalui tanaman, kayu yang

dihinggapi jamur, barang#barang atau pakaian, debu atau air. Disamping cara

penularan tersebut, timbulnya kelainan#kelainan dikulit bergantung pada beberapafaktor, antara lain&2

3aktor trauma2

6ulit yang utuh tanpa lesi#lesi kecil, lebih susah untuk terserang jamur 3aktor suhu dan kelembaban2

6edua faktor ini sangan jelas berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak pada

lokalisasi atau local " tempat yang banyak keringat seperti lipat paha dan sela#

sela jari paling sering terserang penyakit jamur ini. 6eadaan social serta kurangnya kebersihan2

3aktor ini pada dasarnya memegang peranan penting pada infeksi jamur7 Tera,i #e-ika#ent%sa

Te%ri ntuk lesi terbatas, diberikan pengobatan topikal, yaitu dengan& 0ntifungal

topikal seperti krim klotrimazol, mikonazol, atau terbinafin, yang diberikan

hingga lesi hilang dan dilanjutkan 1#2 minggu kemudian untuk mencegah

rekurensi. :

ntuk penyakit yang tersebar luas atau resisten terhadap terapi topikal,

dilakukan pengobatan sistemik dengan&:

12| t i n e a k r u r i s

7/25/2019 Lapkas I Fix

13/13

a) ?riseoful8in dapat diberikan dengan dosis 4,#1 g untuk orang de!asa dan

4,2 J 4, g untuk anak#anak sehari atau 14#2 mg9kg%%9hari, terbagi

dalam 2 dosis. :

b) ?olongan azol, seperti& :

6etokonazol& 244 mg9hari Ktrakonazol& 144 mg9hari, atau

'erbinafin& 24 mg9hari

engobatan diberikan selama 14#1E hari pada pagi hari setelah makan.

D. ANALISIS PR&N&SIS

Pr%gn%sis ,a-a kasus

Fuo ad 8itam & bonam ('idak ada gejala atau tanda yang mengarah kepada ancaman

kematian. 6eadaan umum, kesadaran, dan tanda 8ital pasien masih dalam batas normal)

Fuo ad functionam& bonam (tinea menimbulkan lesi yang tidak mengganggu fisiologis

kulit secara bermakna

Fuo ad $anationam & bonam (Dengan menghilangkan faktor predisposisi maka

penyakit ini dapat diobati secara tuntan dan sembuh)

Te%rirognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan

kebersihan kulit selalu dijaga1

13| t i n e a k r u r i s