A. Lapisan dermis (korneum)

Merupakan lapisan di bawah epidermis yang tersusun atas jaringan fibrous

dan jaringan ikat yang elastis. Pada permukaan dermis tersusun papil-papil kecil

yang berisi ranting-ranting pembuluh darah kapiler. Di dalam dermis terdapat

ujung akhir saraf sensoris dan kelenjar keringat yang berbentuk tabung berbelit-

belit dengan jumlah banyak (Pearce, 2000).

Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap

sebagai “True Skin”. Lapisan dermis ini paling tebal dapat dijumpai di punggung

dan paling tipis pada palpebrae. Hubungan antara dermis dan epidermis ini

tidaklah sebagai bidang yang rata, tetapi berbentuk gelombang. Bagian dermis

yang menonjol ke dalam epidermis dinamakan papilla, sedangkan bagian

epidermis yang menonjol ke dermis disebut rete ridge. Papila ini pada telapak

tangan dan jari-jari terutama tersusun linier yang memberikan gambaran kulit

yang berbeda-beda sebagai dermatoglyphic (sidik jari). Bagian dermis papiler ini

tebalnya sekitar seperlima dari tebal dermis total. Bagian bawah dari dermis

papiler ini dinamakan dermis retikuler yang mengandung vasa darah dan lymphe,

serabut syaraf, adnexa dan lainnya.

Dermis ini tersusun dari beberapa unsur atau organ yang meliputi: unsur

seluler, unsur fibrous, substansi dasar, pembuluh darah dan limphe, sistem saraf.

Kelima unsur atau organ yang menyusun dermis akan kita bahas satu demi satu.

Unsur seluler lebih banyak didapatkan pada stratum papillaris yang terdiri

dari:

fibroblast: merupakan sel pembentuk unsur untuk fibrous dan

substansi dasarnya.

Sel mast : merupakan sel pembentuk dan penyimpanan histamine

dan histamine like substance yang berperan dalam anafilaksis.

Makrofag : merupakan sel fagosit yang berfungsi memfagosit

bahan-bahan asing fan mikroorganisme.

Leukosit : Banyak dijumpai pada proses-proses peradangan yang

dapat berupa mononuclear ataupun granulosit.

Unsur fibrous lebih padat pada stratum retikularis dibandingkan pada

stratum papilaris. Unsur fibrous terdiri dari :

Kolagen : merupakan 70% dari berat kering seluruh jaringan ikat,

serabut ini terbentuk oleh fibroblast, tersusun atas fibrin dari rantai

polypeptide. Serabut ini bertanggung jawab pada ketegangan kulit

merupakan unsure pembentuk garis langer (cleavage line)

Elastin : Hanya 2 % dari berat kering jaringan ikat. Serabut elastin,

ini juga dibentuk oleh fibroblast tetapi susunannya lebih halus

disbandingkan dengan kolagen. Serabut elastin ini bertanggung

jawab atas elastisitas kulit.

Retikulin : Merupakan serabut kolagen yang masih muda dan

hanyalah dapat dilihat dengan pewarna khusus.

Substansi dasar, tersusun dari bahan mukopolisakaris (asam hialuronat dan

dermatan sulfat), yang juga dibentuk oleh fibroblast. Substansi dasar

hanya merupakan 0,1% dari berat kering jaringan ikat, tetapi substansi

dasar ini mampu menahan sejumlah air, sehingga akan menempati ruang

terbesar dari dermis.

Pembuluh darah dan limfe :

Pada kulit yang masih normal, darah yang sampai pada kulit merupakan

10% dari seluruh peredaran darah dalam tubuh. Pembuluh darah di dalam

kulit terdiri dari 2 plexus yaitu :

1. Plexus superficialis : terdapat pada bagian atas dermis dan

tersusun sejajar dengan epidermis. Plexus superficialis ini

terdiri dari atas kepiler-kapiler, endarteriole dan venulae yang

member makan ke papilla.

2. Plexus profunda : Terdapat pada bagian bawah dermis atau

dekat subcutis dan terutama terdiri atas pembuluh-pembuluh

darah yang lebih besar dari pada plexus superficialis.

Pada jari-jari di antara arteriole dan venulae terdapat kelompokan otot polos yang

mempunyai fungsi khusus yaitu mengatur shunt arterio-venosa dan sering dinamakan

glomus. Sedangkan pembuluh limfe biasanya mengikuti pembuluh darah.

Kulit diinervasi oleh kira-kira 1.000.000 serabut saraf aferen. Sebagian besar

terdapat pada wajah dan ekstremitas, sedangkan pada punggung relative sedikit. Serabut

saraf ini mempunyai akson dengan badan sel yang berada pada dorsal root ganglia .

Serabut saraf ini masuk kulit melalui lapisan lemak subkutan, kemudian masing-masing

terbagi dua yaitu serabut saraf bermyelin dan serabut saraf tidak bermyelin. Serabut saraf

bermyelin berjalan horizontal membentuk anyaman dengan serabut yang sama, kemudian

naik ascenden bersama pembuluh darah dan menginervasi dermis bagian superficial.

Dalam perjalanan selanjutnya serabut ini dibungkus oleh sel Schwann dan sebagian tidak

bermyelin. Sebagian berakhir di dermis, beberapa melakukan penetrasi membrane basalis

tetapi tidak jauh melanjut ke epidermis. Ada 3 macam serabut saraf yang terdapat pada

kulit, yaitu :

1. Serabut adrenergic : berfungsi untuk menginervasi pembuluh darah (untuk

vasokonstriksi pembuluh darah, m erector papilare (untuk kontraksi otot tersebut),

dan kelenjar apokrin (untuk pengatur sekresi kelenjar apokrin.

2. Serabut kolinergik : berfungsi menginervasi kelenjar ekrin.

3. Serabut sensorik : berfungsi untuk menerima rangsangan dari luar tubuh. Ada

beberapa akhiran serabut saraf sensorik, yaitu : 1. Korpuskulum Meisnerri, 2.

Korpuskulum Paccini, 3. Akhiran serabut saraf bebas.

Ketiga akhiran serabut sensorik tersebut lebih jauh adalah sebagai berikut :

1. Korpuskulum Meisnerri berfungsi menerima rangsangan sentuhan dan tekanan

ringan. Terdapat pada papilla dermis dan paling banyak dapat dijumpai pada

telapak tangan dan kaki.

2. Korpuskulum Paccini berfungsi untuk menerima rangsangan tekanan dalam dan

terdapat pada dermis bagian dalam terutama pada bagian-bagian badan yang

sering menahan beban berat.

3. Akhiran saraf rambut bebas berfungsi untuk menerima rangsangan panas, dingin,

nyeri, gatal. Akhiran saraf bebas ini terdapat terutama pada papilla dermis dan

sekitar folikel rambut.

Batas antara epidermis dan dermis dibentuk oleh zone membrane basalis. Dengan

menggunakan mikroskop electron, membrane ini dapat dilihat terdiri dari 4 komponen

yaitu : membrane sel dari sel basal dengan hemidesmosom, celah intermembranous,

lamina basalis, komponen fibrous dermis yang dapat dilihat dengan mikroskop biasa

dengan pewarna khusus menggunakan PAS. Zone membran basalis ini merupakan filter

semipermeable yang memungkinkan pertukaran sel dan cairan antara dermis dan

epidermis. Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi,

menahan shearing forces dan respon inflamasi.