lapag 21-1-2015 siang

1. Ny. Erna Dwi Yanti/27 th

14.50 : Lapor spv buka jaga spv dr. Hariadi, Sp.OG(K)Advice : Lanjutkan terapi

2. Lely Agustina/ 37 th

14.50 : Lapor spv buka jaga spv dr. Hariadi, Sp.OG(K)

Advice : Pro pindah ruanganPersiapan SC pasien di ruanganCek hasil Lab, jika abnormal tunda SC

s/d hasil lab + KU baik

Hasil Lab 21/1/2015Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 14.4 g/dl

Leukosit 9.9 Ribu/ul

Eritrosit 4.78 Juta/ul

Hematokrit 4.26 Vol%

Trombosit 275 Ribu/ul

RDW-CV 14.1 %

MCV, MCH, MCHC

MCV 89.2 Fl

MCH 30.1 Pg

MCHC 33.8 %

Hasil Lab 21/1/15Pemeriksaan Hasil Satuan

PT 9.5 Detik

APTT 21.6 Detik

Gula Darah Sewaktu 73 mg/dl

SGOT 17 U/l

SGPT 12 U/l

Albumin 4.1 g/dl

Ureum 16 mg/dL

Creatinin 0.6 mg/dL

Asam Urat 3.8 mg/dL

Na 141.0 mmol/l

K 4.1 mmol/l

Cl 103.1 mmol/l

04/22/2023

3. Ny. Ema Yunita


Advice : KIE R/ Kuretase besok

4. Ny. Humairah/36 th


Advice : Observasi 6 am, jika HIS tidak adekuat R/SC

21.00 : lapor spv tutup buka jaga dr. Hariadi, Sp.OG(K)

Advice : SC Cito

5. Rizki N/ 28 th


Advice : KIE pasien mengenai R/ percepat kala II vakum

Jika Pasien menolak Rencana SC

15.00 : KIE +, pasien setuju untuk vakum

6. Ny. Irma Kusumawati/25 th


Advice : Lanjutkan Terapi

7. Nn. Nurul/18 th


Advice : Konsul Sp.A atau Sp.PD


HEMATOLOGI

Hemoglobin 2.8 g/dl





RDW-CV 22.3 %

MCV, MCH, MCHC

MCV 48.9 Fl

MCH 13.2 Pg

MCHC 27.4 %

Hasil Lab 21/1/15Pemeriksaan Hasil Satuan

Gula Darah Sewaktu 121 mg/dl

SGOT 35 U/l

SGPT 22 U/l

Ureum 17 mg/dL

Creatinin 0.6 mg/dL

Asam Urat 3.2 mg/dL

Na 136.9 mmol/l

K 3.9 mmol/l

Cl 101.7 mmol/l

04/22/2023

17.00 : Visite Interna dr. Budi/ dr. Darwin P, Sp.PD-KHOMKesimpulan : AUB, Anemia gravis, hipokromik mikrositik, chronik,

blood lost Rencana : Cek SI/TIBC/feritin, pt/aptt, INR, Hapusan Darah Tepi

O2 2-4 lpm NCTranfusi PRC s/d HB> 10.0 g/dl setelah pemeriksaan

darahBila SI rendah (anemia def fe) dimulai venofer 3x100 mg

20.00 : Lapor dr. Hariadi, Sp.OG(K)Advice : Primolot 2x1 tab

Observasi di VK

8. Ny. Amelia/ 19 th/Anak hidup: 0MRS 21-1-2015/19.00 WITA G1P0A0 38-39 minggu Inpartu Kala II + JTHIU Preskep

KU : Keluar air-airRPS: Keluar air-air sejak pukul 00.00 wita (21-1-2015). Air-air berwarna jernih. Keluar merembes. Kencang-kencang dirasakan sejak pukul 06.00. Lendir darah (-). Pasien tidak ada mengeluhkan kepala pusing dan mata kabur.RPD : Ht (-), DM(-), Asma (-)RPK : Ht (-), DM(-), Asma (-)R/ Perkawinan : 1x/1 tahunR/haid: menarche :12 tahun

lama : 7 harisiklus : 28 hari

R/ Kontrasepsi : -R/ Obstetri : 1. hamil iniR/ ANC: Bidan 2x, Dokter 1x HPHT : 23-04-2014TP :30-01-2015 UK : 38-39 mgg

STU :GCS 4-5-6 AICD (-)TD : 120/90 N : 78x/mnt RR: 22x/mnt T: 36,90CSTO :

TFU : 31 cm DJJ: 12-11-12 His : (+) presentasi kepalaTBJ : 3100 g

VT : Ø lengkap/ket(-)/kepala/UUK kiri depan/HIII

Diagnosa :G1P0A0 38-39 minggu Inpartu Kala II + JTHIU Preskep

Planning: Ibu dipimpin mengejan


HEMATOLOGI






RDW-CV 13.8 %

MCV, MCH, MCHC

MCV 88.9 Fl

MCH 30.8 Pg

MCHC 34.7 %

19.15Lahir bayi laki-laki, BB 3100 g, PB 53 cm, anus(+), kelainan kongenital(-), AS : 7-8-9

19.30Plasenta lahir lengkap dengan MAK III

04/22/2023

LAPORAN PARTUS DENGAN EPISIOTOMI1. Pembukaan lengkap, kepala berada didepan vulva. Dilakukan episiotomi

mediolateral. Tangan kanan menekan perineum, tangan kiri menahan defleksi kepala.

2. Kepala dilahirkan spontan, terjadi putaran paksi luar, tangan memegang kepala biparietal, dilakukan penarikan ke arah posterior sampai bahu depan berada di bawah simfisis. Dilakukan penarikan ke arah anterior belakang sampai bahu belakang. Kemudian dilakukan penarikan sejajar lantai berturut-turut, lahir badan, bokong dan kedua kaki.

3. Lahir spontan bayi laki-laki,BB 3100 gr, PB 53 cm, AS 7-8-9, Anus (+), kelainan kongenital (-)

4. Dilakukan klem 2 posisi pada tali pusat. Tali pusat dipotong dilakukan penyuntikan oksitosin 10 IU (IM) pada regio femur lateral

5. Dilahirkan plasenta lengkap dengan insersio lateralis, infeksi (-) hematom (-)

6. Observasi perdarahan 100 cc7. Dilakukan penjahitan luka episiotomi

04/22/2023

Follow up post partumS) perdarahan(<), nyeri(+)O) TD : 120/80 N : 80x/mnt RR: 20x/mnt T: 36,50CTFU : 2 jari di bawah umbilicusFlx (+) tidak aktif

Diagnosa :P1A0 + PP SPT-BK 2 jam

Planning: Diet TKTPP.O Cefadroxil 2x500 mg

Asam mefenamat 3x500 mgSF 2x1

Mo KU/TV/TFU/Flx

04/22/2023

Kondisi Terakhir 22-1-2015S) perdarahan(<), nyeri(-)O) TD : 120/80 N : 80x/mnt RR: 18x/mnt T: 36,60CTFU : 2 jari di bawah umbilicusFlx (+) tidak aktif

Diagnosa :P1A0 + PP SPT-BK 2 jam

Planning: Diet TKTPP.O Cefadroxil 2x500 mg

Asam mefenamat 3x500 mgSF 2x1

Mo KU/TV/TFU/Flx

04/22/2023

9. Ny. Yati Nurhayati/ 30 th/Anak hidup: 1MRS 21-1-2015/20.00 WITA G2P1A0 39-40 minggu Inpartu Kala I fase laten + JTHIU Preskep

KU : Kencang-kencangRPS: Kencang-kencang sejak pukul 15.00 wita (21-1-2015). Kencang-kencang dirasakan makin lama makin kuat. Ada terdapat lendir tapi darah (-). Keluar air-air(-). Pasien tidak ada mengeluhkan kepala pusing dan mata kabur.RPD : Ht (-), DM(-), Asma (-)RPK : Ht (-), DM(-), Asma (-)R/ Perkawinan : 1x/2 tahunR/haid: menarche :14 tahun

lama : 7 harisiklus : 28 hari

R/ Kontrasepsi : -R/ Obstetri : 1. 2013/RS-Bidan/aterm/3100/Perempuan/H

2. hamil iniR/ ANC: Bidan 2x, Dokter 1x HPHT : 19-04-2014TP :26-01-2015 UK : 39-40 mgg

STU :GCS 4-5-6 AICD (-)TD : 120/80 N : 76x/mnt RR: 20x/mnt T: 36,70CSTO :

TFU : 32 cm DJJ: 12-12-12 His : (+) presentasi kepalaTBJ : 3255 g

VT : Ø 3 cm/25%/ket(+)/kepala/SS melintang/HI

Diagnosa :G2P1A0 39-40 minggu Inpartu Kala I fase laten + JTHIU Preskep

Planning: Observasi kemajuan persalinan 6 jamPro Spt-BK

NST 21-1-2015

Hasil Lab Belum 21/1/2015Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HEMATOLOGI






RDW-CV 13.8 %

MCV, MCH, MCHC

MCV 88.9 Fl

MCH 30.8 Pg

MCHC 34.7 %

lapag 21-1-2015 siang

Documents