lampiran xiv s.d. xxvii

LAMPIRAN XIV

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT AUDITOR TRAMPIL/AHLI ……………… 1)

NOMOR : ........................ 2)

MASA PENILAIAN : TANGGAL ......................, s/d ....................... 3) ORGANISASI : ............................................. 4) I. KETERANGAN PERORANGAN

1

N A M A

5)

2

NIP/NOMOR SERI KARPEG

6)

3

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

7)

4

JENIS KELAMIN

8)

5

PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA

9)

6

PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT

10)

7

JABATAN AUDITOR/TMT

11)

8

MASA KERJA DALAM PANGKAT TERAKHIR

12)

9

UNIT KERJA

13)

II. UNSUR YANG DINILAI

No. UNSUR DAN KEGIATAN ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 UNSUR UTAMA 14) 15) 15) 15) 16) 16) 16)

III. LAMPIRAN BAHAN YANG DINILAI : 17)

1.

2.

3.

4.

dst

IV. CATATAN PEJABAT PENGUSUL : .............................................. 18)

.........................,.................

Pejabat Pengusul

..........................................

N I P

V. PENDAPAT TIM PENILAI : ........................................................19)

.........................., ................

Ketua Tim Penilai

...........................................

N I P

PETUNJUK PENGISIAN : DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT Formulir ini disiapkan oleh Auditor yang akan diusulkan penetapan Angka Kreditnya. Sebelum ditandatangani oleh pejabat pengusul, harus dicek dulu kebenarannya. Formulir ini sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) lembar, lembar ke-2 (dua) yang berisi “UNSUR YANG DINILAI” bisa ditambah apabila tidak mencukupi. NO. NOMOR

URUT URAIAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

Coret yang tidak perlu.

Diisi oleh Pejabat Pengusul : Nomor Daftar Usul Penetapan

Angka Kredit dari Unit Kerja yang bersangkutan.

Tulislah tanggal masa penilaian Angka Kredit sbb.

TANGGAL MULAI PENILAIAN

a. Bagi Auditor yang belum pernah mendapat penetapan Angka

Kredit, diisi Tanggal Mulai Melaksanakan Tugas.

b. Bagi Auditor yang sudah mempunyai Penetapan Angka Kredit

(PAK), masa penilaian dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya

sesudah masa penilaian PAK terakhir.

TANGGAL AKHIR MASA PENILAIAN

Diisi dengan tanggal akhir masa penilaian

Diisi dengan Organisasi APFP.

Tulislah nama Auditor yang diusulkan PAK-nya sesuai SK

Pengangkatannya.

Tulislah NIP dan Nomor Seri Karpeg yang bersangkutan.

Tulislah tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran Auditor

yang bersangkutan sesuai dengan SK Pengangkatan.

Diisi dengan Jenis Kelamin.

Diisi dengan pendidikan formal terakhir yang sudah

dicantumkan dalam SK Terakhir atau PAK terakhir.

Diisi dengan pangkat, golongan ruang, dan tanggal terhitung

mulai menduduki pangkat tersebut.

Diisi dengan Jabatan Auditor, dan tanggal terhitung mulai

menjabat, sesuai dengan SK.

Diisi Masa Kerja dalam pangkat terakhir

Tulislah nama unit kerja yang bersangkutan.

14

15

16

17

18

19

14)

15)

16)

17)

18)

19)

Diisi dengan Unsur Utama dan atau Unsur Penunjang dengan

penomoran angka Arab. Selanjutnya setiap unsur tersebut ditulis

rinciannya sesuai dengan butir kegiatan pengawasan yang

telah dilakukan dan diusulkan PAK- nya pada masa tersebut.

Halaman ini diisi sesuai dengan kebutuhan, dan dapat

ditambahkan halaman lain jika diperlukan.

Diisi dengan Angka Kredit lama (menurut PAK

sebelumnya), yang diusulkan saat ini , dan jumlah lama +

baru berdasarkan data yang ada pada Pejabat Pengusul.

Diisi dengan Angka Kredit lama ( menurut PAK sebelumnya),

yang diusulkan saat ini, dan jumlah lama + baru berdasarkan data

penilaian dari Tim Penilai.

Cantumkan nama berkas-berkas yang dilampirkan dalam Daftar

Usul Penetapan Angka Kredit ini.

dan Diisi dengan catatan Pejabat Pengusul, tempat dan tanggal

pengusulan, Nama dan NIP Pejabat Pengusul.

dan Diisi dengan Pendapat Tim Penilai, tempat dan tanggal

penilaian, Nama dan NIP Ketua Tim Penilai.

LAMPIRAN XV

BUKU AGENDA PEJABAT PENGUSUL

Kolom-kolomnya terdiri dari:

1. Nomor Urut :

2. Laporan Angka Kredit :

• Diterima Tanggal :

• Nama :

• Jabatan :

• Pangkat/Golongan :

• Unit Kerja :

• Jumlah Surat Tugas :

• Masa Penilaian :

• Angka Kredit yg Diusulkan :

3. Diteruskan DUPAK tanggal :

4. Diterima SK PAK tanggal :

5. Catatan :

Kolom-kolom tersebut masih dapat disesuaikan menurut kebutuhan.

LAMPIRAN XVI

Kop Surat

SURAT PENGANTAR / NOTA DINAS… 1) Nomor :…………………………

Kepada : Sekretaris Tim Penilai …………………2) Dari : Pejabat Pengusul…….…….……………3) Hal : Penyampaian DUPAK Bersama ini kami kirimkan berkas DUPAK …… sebanyak ……sebagai berikut: No. Nama NIP Periode Penilaian Keterangan 1. 2.

Demikian untuk diproses lebih lanjut.

………….., ……………….

Jabatan

Nama………… NIP………….

Cat.

1) Surat Pengantar digunakan apabila Pejabat Pengusul dan Sekretaris Tim Penilai berbeda unit organisasi Nota Dinas digunakan apabila Pejabat Pengusul dan Sekretaris Tim Penilai dalam unit organisasi yang sama

2) dan 3) lihat Bab III huruf C

LAMPIRAN XVII

BUKU AGENDA SEKRETARIAT TIM PENILAI

Kolom-kolomnya terdiri dari : 1. Nomor Urut : 2. Nama : 3. Jabatan : 4. Pangkat/Golongan : 5. Masa Penilaian : 6. Tanggal diterima DUPAK : 7. Tanggal Berita Acara Penilaian Angka Kredit : 8. Nomor dan Tanggal SK PAK : 9. Nomor dan Tanggal Surat Pengantar

Penyampaian SK PAK kepada yang berkepentingan : Kolom-kolom tersebut masih dapat disesuaikan menurut kebutuhan

LAMPIRAN XVIII

Routing Slip Penilaian Angka Kredit

Tim Penilai ………

Nama PFA :

N I P :

Pangkat/Jabatan :

Unit Kerja :

1 2 3 4 No. Kegiatan Penanggung

Jawab Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

1. DUPAK diterima di Sekretariat

2. Penelitian Kelengkapan DUPAK

oleh Sekretariat

3. DUPAK diserahkan ke Tim Penilai

4. Penyerahan Hasil Penilaian ke

Sekretariat

5. Konsep PAK diserahkan ke Pejabat

Penandatangan Angka Kerdit

6. PAK ditandatangani

7. PAK dikirmkan ke Unit Kerja Yang

Bersangkutan

LAMPIRAN XIX

DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN ANGKA KREDIT

I. IDENTITAS PFA Nama : …........................................................... N I P : …........................................................... Unit Kerja : ................................................ Pangkat/Gol. : ............................................................... TMT Kepangkatan : ................................................ Jabatan :................................................................ TMT Jabatan : ................................................ II. SK PAK TERAKHIR

Nomor : ................................................................ Tanggal : ................................................ Periode : ............................................................... III. KELENGKAPAN DUPAK

Pertanyaan Ya Tidak 1. Apakah PFA menyertakan DUPAK dalam usulan angka kreditnya? V 2. Apakah table keterangan perorangan pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? 3. Apakah table unsure yang dinilai pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? 4. Apakah lampiran bahan yang dinilai pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? 5. Apakah DUPAK ditandatangani oleh Pejabat Pengusul?

Catatan Tim Penilai Terhadap Formulir Dupak Yang Diajukan:

IV. KELENGKAPAN BAHAN YANG DINILAI*)

(Beri tanda V = Ada & X = Tidak Ada) A. Pendidikan

Jenis bukti yang diperlukan (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan, mengacu pada uraian di BAB IV huruf D.1)

a. SPMK-Pendidikan b. Foto copi surat penugasan (untuk diklat) c. Surat ijin pendidikan di luar kedinasan (untuk pendidikan formal) d. - Foto copi Ijazah/STTB/Akte (untuk pendidikan formal); atau

- Foto copi STTPL (untuk diklat) e. SK Dikti untuk lulusan LN (untuk pendidikan formal

Uraian Ringkas Kegiatan Pendidikan dan Check-list Kelengkapan Bukti:

Jenis Bukti Uraian Ringkas Kegiatan a b c d e

1. 2. 3. dst

B. Pengawasan

Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan, mengacu pada uraian di BAB IV huruf D.2)

a. SPMK-Pengawasan b. Foto copy formulir anggaran waktu pengawasan c. Foto copi surat tugas d. Foto copi kartu penugasan kegiatan pengawasan e. Foto copy hasil kegiatan (cover laporan/routing slip laporan) f. Dokumen pendukung lainnya …….

Jenis Bukti Uraian Ringkas

Kegiatan a b c d e f 1. 2. 3. Dst

C. Pengembangan Profesi Pengawasan


a. SPMK-Pengembangan Profesi b. - Buku/majalah/makalah asli atau foto copinya yang berisi karya ilmiah/karya tulis

(untuk kegiatan menyusun atau menerjemahkan/menyadur karya tulis/karya ilmiah) - Buku/majalah/makalah asli atau foto copinya atau surat keterangan yang berisi

peranan/jabatan PFA dalam penerbitan di bidang pengawasan (untuk kegiatan berpartisipasi aktif dalam penerbitan di bidang pengawasan).

- Foto copy daftar/laporan pelaksanaan PKS (untuk kegiatan PKS) - Draft/pedoman/modul/fatwa yang dipaparkan (untuk kegiatan ekspose) - Foto copy surat tugas studi banding (untuk kegiatan studi banding)

c. - Surat keterangan dari pihak penyelenggara pertemuan (untuk karya tulis/karya ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah) - Undangan (untuk kegiatan ekspose) - Resume hasil studi banding (untuk kegiatan studi banding)

d. Foto copy daftar hadir (untuk kegiatan ekspose)

Jenis Bukti Uraian Ringkas Kegiatan a b c d

1. 2. 3. dst

D. Penunjang


a. SPMK-Penunjang b. - Foto copy surat dari penyelenggara diklat (untuk kegiatan mengajar)

- Foto copy sertifikat seminar (untuk kegiatan mengikuti seminar) - Foto copy kartu anggota organisasi profesi (untuk kegiatan menjadi anggota

organisasi profesi) - .Foto copy SK penunjukan sebagai Anggota Tim Penilai (untuk kegiatan menjadi

Anggota Tim Penilai) - Foto copy piagam penghargaan atau tanda jasa (untuk kegiatan memperoleh

penghargaan atau tanda jasa) - Foto copy surat ijin mengikuti pendidikan di luar kedinasan (untuk kegiatan

pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) - Foto copy penugasan kepanitiaan (untuk kegiatan kepanitiaan intra atau antar

organisasi) c. - Foto copy surat penugasan seminar (untuk kegiatan mengikuti seminar)

- Foto copy surat keputusan dari organisasi profesi (untuk kegiatan menjadi pengurus organisasi profesi)

- Foto copy ijazah/STTB/Diploma/Akte yang ditandasahkan (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama)

d. - Foto copy surat keputusan Dirjen Dikti Depdiknas tentang persamaan ijazah yang diperoleh dari luar negeri (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama)

Jenis Bukti Uraian Ringkas

Kegiatan a b c d 1. 2. 3. dst

Diteliti Oleh :............................................................ Direview Oleh :........................................................

Tanggal :............................................................ Tanggal :........................................................

Paraf :............................................................ Paraf :........................................................

LAMPIRAN XX

KARTU ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL AUDITOR

Nama :

NIP :

Karpeg :

Tempat, Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Pendidikan tertinggi :

Unit Organisasi :

Jabatan/Pangkat dan Golongan 1. Jabatan :

t.m.t Pangkat/golongan

2. Jabatan : t.m.t Pangkat/golongan

3. Jabatan :


4. Jabatan :


Unsur Utama

Periode Pendidikan Pengawasan Pengembangan Profesi

Jumlah

Unsur

Penunjang

Jumlah Unsur Utama dan Unsur

Penunjang

Keterangan

LAMPIRAN XXI

LEMBAR PERHITUNGAN ANGKA KREDIT

Nama : 1) Unit Organisasi : 2) NIP : 1) Masa Penilaian : 3) Pangkat/Gol. Ruang/Tmt : 1) Jabatan : 1) Pendidikan Terakhir : 1)

No. Urut

Unsur Kegiatan

Sub-unsur Kegiatan

Butir Kegiatan

Peran Jam

Angka Kredit/Jam

Total Angka Kredit

Rencana Realisasi

4) 4) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

10)

........................,.......11) Ketua Tim Penilai

.................................1) NIP...................

Petunjuk Pengisian Lembar Perhitungan Angka Kredit

Lembar Perhitungan angka kredit ini merupakan Kertas Kerja Penilaian yang dibuat untuk setiap auditor dan berisi jumlah angka kredit yang diperoleh auditor dalam masa penilaian tertentu Nomor Nomor

Urut Uraian

1 2 3 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

Tulislah nama, NIP, pangkat/gol.ruang/tmt, jabatan dan pendidikan terakhir auditor Tulislah unit organisasi dimana Auditor bekerja Tulislah masa penilaian yang dilakukan Tulislah unsur kegiatan, sub unsur kegiatan dan butir kegiatan sesuai dengan formulir kendali mutu Tulislah peran Auditor dalam setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah jam yang direncanakan akan diperoleh auditor untuk setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah realisasi jam yang akan diperoleh auditor untuk setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah angka kredit yang dapat diperolehnya setiap jam Tulislah total angka kredit yang diperoleh untuk seluruh jumlah jam yang telah dilaksanakannya Tulislah total angka kredit yang diperoleh selama masa penilaian tersebut Tulislah tempat dan tanggal penetapan penilaian Tulislah nama Ketua Tim Penilai dan NIP-nya

LAMPIRAN XXII

PERBEDAAN ANGKA KREDIT

Nama : Instansi : Masa Penilaian Tgl. ……. s.d ………..

No. Penetapan Angka Kredit Angka Kredit Menurut Pejabat Tim Perbedaan Pengusul Penilai

1 Unsur Utama a. Pendidikan 1) Pendidikan Formal dan mencapai gelar/ijazah. 2) Pendidikan dan latihan kedinasan dan mendapat surat tanda tamat pendidikan dan latihan kedinasan. b. Pengawasan c. Pengembangan Profesi

2 PENUNJANG Jumlah Penjelasan perbedaan : Lihat Lampiran Jakarta, ………… 2……

Anggota Tim Penilai,

…………………………….


…………………………….

Ketua Tim Penilai,

…………………………….

PENJELASAN PERBEDAAN ANGKA KREDIT Nama :

Instansi :

No. Masalah Diusulkan Diakui TP Selisih

I PENDIDIKAN 1 …………………………… 2 ……………………………. 3 ………………………….

II PELAKSANAAN PENGAWASAN 1 …………………………… 2 ……………………………….. 3 ………………………………..

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 ………………………………….. 2 ………………………………………. 3 ………………………………………..

III PENUNJANG

1 …………………………………………… 2 …………………………………….. 3 ………………………………………………….

Jumlah


…………………………….


…………………………….

Ketua Tim Penilai,

…………………………….

LAMPIRAN XXIII

BERITA ACARA PENILAIAN ANGKA KREDIT

Nomor :....................... Pada hari ini, .............s/d hari.......................tanggal.......................s/d ........................, yang bertanda tangan dibawah ini, sesuai dengan surat keputusan Kepala BPKP/ Deputi Kepala BPKP/Kepala Pusat/Kepala Perwakilan BPKP Propinsi *) ...................... Nomor................................., tanggal............................. tentang pengangkatan Tim Penilai Pusat / Deputi/ Pusdiklatwas/ Puslitbangsiswas/Perwakilan telah melakukan penelitian dan penilaian pelaksanaan kegiatan dalam rangka penetapan angka kredit, terhadap :

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama 2. NIP 3. Nomor Seri KARPEG 4. Pangkat/Golongan ruang, tmt 5. Tempat dan tanggal lahir 6. Jenis Kelamin 7. Pendidikan Tertinggi 8. Jabatan Fungsional Auditor, tmt 9. Unit Kerja hasil penilaian angka kredit tercantum dalam lampiran Berita Acara ini. *) Coret yang tidak perlu


…………………………….


…………………………….

Ketua Tim Penilai,

…………………………….

LAMPIRAN XXIV

BADAN PENGAWASAN KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL AUDITOR NOMOR : KEP-…… /……../2002

Masa Penilaian Tanggal …….. 200X s/d ………….200X

KETERANGAN PERORANGAN 1 N a m a

2 NIP/Nomor Seri Karpeg

3 Tempat dan tanggal lahir

4 Jenis kelamin

5 Pendidikan tertinggi

6 Pangkat/Gol. Ruang/TMT

7 Jabatan auditor/TMT

8 Unit kerja

PENETAPAN ANGKA KREDIT ANGKA KREDIT UNTUK KENAIKAN

LAMA BARU JUMLAH PANGKAT

1 UNSUR UTAMA

A. Pendidikan - - -

B. Pengawasan - - -

C. Pengembangan Profesi - - -

JUMLAH - - - >

2 UNSUR PENUNJANG - - - JUMLAH - - - <

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN

UNSUR PENUNJANG - - -

DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN:

………………………, DENGAN MEMPERHATIKAN PERSYARATAN LAINNYA.

TMT: ……………….. Ditetapkan di : …… Pada tanggal : ……………. 200X ……………………….. Selaku Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit, ………………………….. NIP ……………. Kepada : ………………………..

Alamat : ………………………

Tembusan:

1. Atasan langsung ;

2. Pejabat Pengusul;

… ………………

… Arsip.

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENETAPAN ANGKA KREDIT

NO NOMOR URUT

U R A I AN

1 1) Tulislah nama Organisasi APFP dimana Auditor bertugas. 2 2) Tulislah nomor urut Penetapan Angka Kredit. 3 3) Tulislah masa penilaian angka kredit, sebagai berikut : TANGGAL MULAI PENILAIAN

a. Bagi auditor yang belum pernah mendapat Penetapan Angka Kredit (PAK) , diisi Tanggal Mulai Melaksanakan Tugas.

b. Bagi auditor yang sudah mempunyai Penetapan Angka Kredit (PAK), masa penilaian dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya dari PAK terakhir.

TANGGAL AKHIR MASA PENILAIAN Contoh : a. Untuk penilaian s/d Januari, akhir masa penilaian tanggal 31 Januari. b. Untuk penilaian s/d Juli, akhir masa penilaian tanggal 31 Juli.

4 4) Tulislah nama Pegawai Negeri Sipil yang diusulkan penetapan angka kreditnya sesuai dengan daftar Usul Penetapan Angka Kredit.

5 5) Tulislah NIP Auditor yang bersangkutan. 6 6) Tulislah nomor seri KARPEG auditor yang bersangkutan. 7

7)

Tulislah pangkat dan golongan ruang auditor yang bersangkutan terakhir dan tanggal mulai berlakunya pangkat dan golongan ruang tersebut.

8 8) Tulislah nama Propinsi/Kabupaten/Kodya tempat kelahiran PNS yang bersangkutan, serta tanggal, bulan dan tahun dilahirkan sesuai dengan SK Pertama.

9 9) Cukup jelas. 10 10) Tulislah pendidikan tertinggi terakhir auditor sesuai Daftar Usul Penetapan Angka

Kredit 11 11) Tulislah jabatan terakhir auditor dan tanggal mulai berlakunya jabatan tersebut. 12 12) Tulislah unit kerja auditor yang bersangkutan. 13 13) Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pendidikan yang diperoleh auditor dalam masa

penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama), perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi.

14 14) Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pengawasan yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama), perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi.

15 15) Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pengembangan Profesi yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama), perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi.

17 17) Tulislah angka kredit dari sub-unsur Penunjang yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit terakhir (lajur lama), perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Isikan kolom terakhir dengan jumlah sebesar 20 % dari jumlah angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan, yaitu jumlah maksimal yang dapat diperhitungkan untuk diusulkan kenaikan pangkat / jabatannya.

NO NOMOR URUT

U R A I AN

18 18) Merupakan penjumlahan dari unsur utama dan unsur penunjang. Kolom terakhir merupakan angka kredit kumulatif minimal yang harus dicapai untuk dapat diusulkan kenaikan pangkat / jabatannya.

19

19)

Diisi dengan “Dapat “ apabila jumlah Angka Kredit yang diperoleh : - Unsur Utama Minimal 80% dari angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan. - Unsur Penunjang Minimal 20% dari angka kredit kumulatif minimal yang

ditentukan. - Pengembangan Profesi Minimal sesuai ketentuan.

20 20) Tulislah terhitung mulai tanggal berapa kenaikan pangkat / jabatan tersebut dapat dipertimbangkan.

21 21) Tulislah tanggal penetapan angka kredit tersebut yang merupakan tanggal ditandatanganinya formulir oleh pejabat yang berwenang.

22, 23 22), 23) Tulislah nama, NIP pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit. 24 24) Tulislah nama, NIP auditor yang ditetapkan angka kreditnya. 25 25) Tulislah alamat unit kerja auditor pada saat penetapan angka kredit.

LAMPIRAN XXV

Kop Surat

SURAT PENGANTAR Nomor :………………

Kepada :…………………….. Dari :…………………….. Hal : Tanda Tangan Pejabat yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit Bersama ini kami sampaikan contoh tanda tangan Pejabat yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit sebagai berikut:

No. Nama NIP Tanda Tangan Paraf

Demikian kami sampaikan untuk diperguanakan sebagaimana mestinya.

…………….., ………………..

Jabatan……………..

Nama………………… NIP……………….

LAMPIRAN XXVI

Kop Surat

Nomor : 2) …….........................19......1) Lampiran : 3) Perihal : Penyampaian Surat Keputusan Kepada Yth. Penetapan Angka Kredit Kepala BAKN/Kanwil BAKN A.n................4) di..........................5)

SURAT PENGANTAR Dengan ini kami sampaikan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit JFA untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. NO NAMA/NIP PENETAPAN ANGKA

KREDIT

KETERANGAN

NOMOR TANGGAL 1 2 3 4 5

6)

7)

8)

9)

Diterima tanggal................................. ..................................................10) ...................................................12) …….............................................11) NIP NIP

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT SURAT PENGANTAR

NO NOMOR URUT URAIAN

1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

Tulislah nama kota dan tanggal dibuat/ditetapkan surat pengantar Tulislah nomor dan kode surat pengantar Tulislah banyaknya lampiran secara kualitatif/kuantitatif Tulislah nama auditor pada urutan teratas (apabila kolektif) dengan menyebut jumlah seluruhnya. Apabila perorangan, cukup ditulis auditor yang bersangkutan Tulislah nama kota alamat BAKN yang dituju Tulislah nomor urut sesuai dengan banyaknya PAK yang dikirim Tulislah nama-nama auditor yang diusulkan PAK-nya Tulislah nomor PAK masing-masing auditor yang diusulkan Tulislah tanggal PAK masing-masing auditor yang diusulkan Tulislah nama jabatan secara lengkap pejabat yang berwenang menandatangani surat pengantar Tulislah nama lengkap pejabat yang berwenang menandatangani surat pengantar Diisi oleh penerimaan PAK (oleh petugas BAKN/penerima)

LAMPIRAN XXVII

Kop Surat

Nomor : Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Laporan Semester …… Tahun ……… Pelaksanaan Tugas Tim Penilai Kepada Yth. …………………. Selaku Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit Di …………………… Dengan ini kami sampaikan Laporan Semesteran Pelaksanaan Tugas Tim Penilai, semesteran : …………. Tahun takwim …… sebagai berikut : I. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor per ………….. ……………. II. 1. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang sedang dalam

penilaian/penelitian terdiri dari :

1) Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang diterima sebelum semester pelaporan

2) Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang diterima dalam semester pelaporan

……………...

………………

2. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang telah selesai dinilai dan diteruskan pada Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit

……………..

3. Sisa DUPAK Akhir Semester Pelaporan …………….. III. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang telah disetujui dan diterbitkan

Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit

……………… IV. 1. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang naik pangkat per ………….

2. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang tidak naik pangkat 3. Jumlah Pejabat Fungsional Auditro yang diberi Nota Peringatan 4. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang dibebaskan sementara 5. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang diberhentikan (Daftar Terlampir)

…………….. …………….. …………….. …………….. …………….

V. Hal-hal lain yang perlu disampaikan :

KETUA TIM PENILAI Pusat/Sekretariat Utama/Deputi/Pusdiklatwas/ Puslitbangwas/Pusinfowas/Perwakilan BPKP/

Departemen/LPND/Bawasda*)

…………………………………. NIP……………………………..

Tembusan: Pusat Pembinaan Jabatan Fungsional Auditor – BPKP di Jakarta *) coret yang tidak perlu

LAMPIRAN SURAT Nomor : Tanggal :

DAFTAR RINCIAN PENILAIAN

PEJABAT FUNGSIONAL AUDITOR PADA ……………(diisi nama unit organisasi)

I. Pejabat Fungsional Auditor yang Naik Pangkat per ………….

Angka Kredit

No. Nama NIP Jabatan Penddk. Pengws. Pengb. Profesi Penjg Jumlah Keterangan

1. 2. Dst

II. Pejabat Fungsional Auditor yang Tidak Naik Pangkat

Angka Kredit No. Nama NIP Jabatan Penddk. Pengws. Pengb.

Profesi Penjg Jumlah Keterangan

1. 2. Dst

III. Pejabat Fungsional Auditro yang Diberi Nota Peringatan


Profesi Penjg Jumlah

Alasan Penerbitan Nota

Peringatan 1. 2. Dst

IV. Pejabat Fungsional Auditor yang Dibebaskan Sementara


Profesi Penjg Jumlah

Alasan Pembebasan Sementara

1. 2. Dst

V. Pejabat Fungsional Auditor yang Diberhentikan


Profesi Penjg Jumlah Alasan

Pemberhentian

1. 2. Dst

lampiran xiv s.d. xxvii

Documents