FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MULAWARMANAlamat : Jl. Ki Hajar Dewantara Kampus Gunung Kelua Perpustakaan UNMUL Lantai III, Samarinda Telp. (0541) 7031343

LEMBAR KONSULTASI MAGANG MAHASISWA Judul Magang : ProgramPromosi Kesehatan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat di Puskesmas Air Putih Samarinda Lokasi Waktu Pembimbing1. Fakultas

: Puskesmas Air Putih Samarinda : 2 Maret 2011 2 April 2011

: Hj. Nur Rohmah, S.KM

2. Lapangan : Ni Putu Ruswati, SE, Msi

No

Hari/Tanggal

Materi Konsultasi

Tanda Tangan Pembimbing

NB : Konsultasi minimal 3x MAHASISWA,

M.Kaharul Mahyadi

NIM. 06.58366.00479.10

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MULAWARMANAlamat : Jl. Ki Hajar Dewantara Kampus Gunung Kelua Perpustakaan UNMUL Lantai III, Samarinda Telp. (0541) 7031343

LEMBAR EVALUASI MAGANG Oleh Pembimbing Lapangan

Nama Mahasiswa NIM

: M.Kaharul Mahyadi

: 06.58366.00479.10 : Puskesmas Air Putih SamarindaNilai (50100)

Instansi MagangNo . 1 2 3 4 5 6

Aspek Penilaian Kehadiran Kedisiplinan Aktif berdiskusi mengenai rencana kegiatan Mampu melaksanakan kegiatan sesuai perencanaan Hubungan dengan atasan dan rekan kerja Mampu memberikan solusi Total Nilai

Samarinda, 2011

4

april

Pembimbing Lapangan

Ni Putu Ruswati, SE, Msi NIP. 19590630 198402 2 001

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MULAWARMANAlamat : Jl. Ki Hajar Dewantara Kampus Gunung Kelua Perpustakaan UNMUL Lantai III, Samarinda Telp. (0541) 7031343

LEMBAR EVALUASI MAGANG Oleh Pembimbing Fakultas

Nama Mahasiswa NIM

: M.Kaharul Mahyadi

: 06.58366.00479.10 : Puskesmas Air Putih SamarindaNilai (50100)

Instansi MagangNo . 1 2 3 4

Aspek Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Laporan Struktur dan substansi laporan Aktif berdiskusi mengenai rencana kegiatan Presentasi hasil magang Total Nilai

Samarinda, 2011

19

April

Pembimbing Fakultas

Hj.Nur Rohmah, S.KM NIP. 19740623 200812 2001

REKAPITULASI PENILAIAN MAGANG

Nama Mahasiswa NIM

: M.Kaharul Mahyadi

: 06.58366.00479.10 : Puskesmas Air Putih SamarindaNilai Angka Persentase ..... X 0,6 ..... X 0,4 Total Nilai

Instansi MagangPenilai 1. Pembimbing Lapangan 2. Pembimbing Fakultas

Samarinda, 18 April 2011 Koordinator Minat

Drs. Ismail AB, M. Kes NIP.19591231 198503 1 024