lampiran katalog non pendas 2012

Katalog Sistem Penyelenggaraan Program Non Pendas Universitas Terbuka 2014 87

Katalog N

on Pendas 2010

87

LAMPIRAN - LAMPIRAN

88 Katalog Sistem Penyelenggaraan Program Non Pendas Universitas Terbuka 2014

88 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 1

DAFTAR KODE, NAMA, KEPALA, PARA KOORDINATOR, KASUBBAG

TU, ALAMAT, DAN E-MAIL UPBJJ-UT DI SELURUH INDONESIA

Kode

UPBJJ Nama UPBJJ Kepala dan Pejabat Lain Alamat

11

Banda Aceh

Enang Rusyana, Drs.

M.Pd.

Musliadi, ST. Hasanuddin Adnan, S.IP. Fuady, Drs., M.Pd.

JL. Pendidikan/Bahagia, Punge

Blang Cut, Kecamatan Jaya Baru,

Kota Banda Aceh 23234

Telp. 0651 - 44749, 44750

Faks. 0651- 44757

E-mail: [email protected]

12

Medan

Amril Latif, Drs., M.Si.

Farida Hanum, Dra, M.Pd. Sinar Pandapotan, Drs.,

M.Si.

Adrianto, S.E., M.M.

Jl. Bromo No. 29 Medan,

Kelurahan Binjai, Kecamatan

Medan Denai 20228

Telp. 0617-323795, 7326261

Fax 0617-326260


13 Batam Paken Pandiangan, S.Si.,

M.Si. Amrin, S.E Dina Arianti, S.Pd. Albert Gamot Malau, S.Si.,

M.Si.

Jl. Dr. Sutomo No. 3 Sekupang,

Batam 29422

Telp. 0778 - 326189, 323478,

323469, 323470 Faks. 0778 -

323479


14

Padang

Tati Rajati, Dr., M.M. Syamsuar, S.Sos. Dasrul, Drs., M.Pd. Andriyansah, S.E., M.M.

Jl. Raya By Pass Km.13

Sungai Sapih, Padang 25159

Telp. 0751-496630

Faks. 0751-496633


15

Pangkal Pinang Syarif Fadillah, Drs.,

M.Si. Agus Saeful Mujab, S.E. Agus Setiawan, S.T. Munasik, Drs., M.Pd.

Jl. Pulau Bangka, Komplek

Perkantoran dan Pemukiman

Terpadu, Pemerintah Prov. Kep

Bangka Belitung, Air Hitam,

Pangkal Pinang Telp. 0717-

424986, 437949

Faks. 0717- 436140, 431315

E-mail: ut-

[email protected]

mailto:[email protected]



Katalog N

on Pendas 2010

89

Kode


16

Pekanbaru

Elfis Suanto, Drs., M.Si. Gandring Vemberia Ismayanti,S.E.

Indria Rianti, S.E Ronny Basista, S.Ag., M.Si.

Jl. Arifin Ahmad No. 111,

Pekanbaru 28294

Faks. 0761–589261

p. 0761-589259


17

Jambi

Hartinawati, Dra., M.Pd. Andrianty Amir, S.E. Jon Rizal, Drs. Maha Putrajaya Utama., Ir.

Jl. Tarmizi Kadir No.60, Pakuan

Baru, Jambi 36132

Telp. 0741- 25753

Faks. 0741- 7555572


18

Palembang

Jamaludin, Drs., M.Si. Muhammad Tair. A., Drs.,

M.M. Suhardi, S.IP. Teguh, Drs. M.Pd.

Jl. Sultan Muhammad Mansyur,

Kec. Ilir Barat I, Bukit Lama,

Palembang 30139

Telp. 0711- 443993, 443994

Faks. 0711- 443992


19

Bengkulu

Sugilar, Dr. Tausi, S.IP. Irwandi, S.Kom. Iqbal Miftahul Mujtahid,

S.IP., M.Si.

Jl. Sadang Raya, Kelurahan

Lingkar Barat,

Kota Bengkulu 38225

Telp. 0736 – 26294

Faks. 0736 - 346177


20

Bandar

Lampung

Irlan Soelaeman, Drs.,

M.Ed. Sugianto, S.IP Suharno, Drs. Agus Iskandar Pradana

Putra, S.H.

Jl. Soekarno-Hatta No. 108B

Rajabasa, Bandar Lampung 35114

Telp. 0721 – 704772

Faks. 0721 - 709026

E-mail: ut-

[email protected]

21

Jakarta

Adi Winata, Ir., M.Si. Dewa Putu Himawan

Merta Jaya, S.Kom. Sri Sukatmi, Dra., S.Pd. Eko Kuswanti, Dra., M.Pd. Hasanuddin, Drs., M.Si.

Jl. Ahmad Yani No.43 (By Pass)

Utan Kayu, Matraman, Jakarta

Timur

Telp. 021-29613751, 85914353,

29613752, 29622059

Faks. 021-29613751


22

Serang

Maman Sudirman, Drs.,

S.Pd., M.Pd. Wawan Suharmawan, Drs.,

M.Pd. Dra. Yusrafiddin Feri Ahmad Safari, S.Sos.

Jl. Raya Jakarta Km. 7 Pakupatan,

Serang, Banten 42122

Telp. 0254 - 282728, 282721

Faks. 0254 - 282719



90 K

atalog Non P

endas 2010

Kode


23

Bogor

Boedhi Oetoyo, Drs.,

M.A. Jeji Muhammad Najib,

S.Kom. Jhon K Tanpobolon, Drs Ratna Marta Dhewi, SE.,

M.Acc.

Jl. Julang No.7, Tanah Sareal,

Bogor 16161

Telp. 0251- 8382027

Faks. 0251- 8311927


24

Bandung

Dina Thaib, Dra., M.Ed. Merry Monika, STP. Chofnia Saidah., Dra. Soleh Hadiryanto, Drs.,

S.Pd.

Jl. Panyileukan Raya No. 1 A,

Soekarno-Hatta, Bandung 40614

Telp. 022 - 7801791, 7801792,

87820554

Faks. 022 - 87820556


41

Purwokerto

Syamsul Islam, Drs.,

M.Pd. Sum Siswaningrum, B.Sc. Jatno Sunarjo, Drs., M.Si.

Prasetyarti Utami, S.Si., M.Si.

Jl. Kampus, No.54, Rendeng

Purwokerto Utara 53122

Telp. 0281) 624317Fax. (0281)

624318


42

Semarang Purwaningdyah Murti

Wahyuni, S.H., M.Hum. Bambang Yulianto, S.T.

Sri Sumiati, Dra., M.M. Hascaryo Pramudibyanto,

S.Sos., M.Pd.

Jl. Raya Semarang-Kendal Km.

14.5, Mangkang Wetan, Semarang

Telp. 024 – 8666044

Faks. 024 - 8666045


44

Surakarta

Muhammad Kholis, Ir.

M.Si. Agus Susanto, S.IP. Edy Ngatmanto, Drs.,

M.Pd.

Muh. Dawam, Drs.

Jl. Raya Solo – Tawangmangu

Km. 9,5

Sapen Mojolaban, Sukoharjo –

57554

Telp. (0271) 822629, 822632

Fax. (0271) 822632


45

Yogyakarta

Hj. Tri Dyah Prastiti,

Dr., M.Pd. Evi Anggorowati, S.T.

Rahardiono, Drs. M.Pd. Diah Astuti, Dra., M.Si.

Jl. Bantul No.50A Yogyakarta –

55142

Telp. (0274) 411463, 411464

Fax. (0274) 411464


47

Pontianak

Edward Zubir, Ir., M.M. Yophie Agung Purnomo,

S.E. Suhendro, S.Kom. Fahriansyah, S.E., M.M.

Jl. Karya Bakti II, Pontianak

78121

Telp. 0561 - 760791, 736107,

730291, Faks. 0561 - 736107






Katalog N

on Pendas 2010

91

Kode


48

Palangkaraya

Holten Sion, Prof., Dr,

M.Pd. Punding, S.IP. Bambang, Drs. Rahmaddian, S.E., M.M.

Jl. G. Obos Km. 3,5 No.

177, Palangkaraya,

Kalimantan Tengah 73112

Telp. 0536 - 3221084, 3306440

Faks. 0536 - 3221086


49

Banjarmasin

Sri Hamda, Dra., M.Sc.

Ed. Agung Budoyo, S.Kom. H. Abdul Hadi, Drs., M.S. Andi Suci Anita, SP., MP.

Jl. Sultan Adam, No.128 RT.26

Banjarmasin -70122

Telp.(0511) 4315675 Fax. (0511)

4315671


50

Samarinda

Yurizal Rahman, Drs.

MKKK Erwin, S.Kom. Fajar Rahmaddani, S.Kom. Hj. Rahmatiyah, Ir., M.Si.

Jl. H.A.M.M. Rifaddin,

Samarinda Seberang 75131

Telp. 0541 – 7269108

Faks. 0541 - 7269109


71

Surabaya

Rusijono, Prof., Dr.,

M.Pd. Sudewo, S.IP. Suparman, Drs., S.Pd.,

M.Pd. Pismia Sylvi, S.S., M.Si.

Kampus C Universitas Airlangga,

Jl. Mulyorejo, Surabaya 60115

Telp. 031 - 5961861, 5961862

Faks. 031 - 5961860


74

Malang

Bambang Sugeng, Prof.

Dr., M.A., M.M. Daryoko, Drs. Soraya Habibi

Sigit Waluyo, Drs.

Jl. Mayjen Sungkono No. 9,

Malang 65145

Telp. (0341) 751600, 751608

Fax. (0341) 751717


76

Jember

Suparti, Dr., M.Pd. Rully Apriyani, S.P. Nita Ryan Purbosari. Hj. Khodijah Hayati, Dra.,

M.Pd.

Jl. Kaliurang No. 2-A, Jember –

68121

Telp. (0331) 326444, Fax.

(0331) 336444


77

Denpasar

Hendrin Hariati Sawitri,

Dra., M.Si. Yadi Apriyadi, S.Kom. Yulianto, S.E. Gede Suwardhika

Jl. Gurita No. 11 Sesetan,

Denpasar – 80223

Telp. (0361) 720720

Fax. (0361) 710606


78

Mataram

H. Kesipuddin, Drs.,

M.Si. Suko Pinardi, S.H. Hulaifi,S.Pi., M.T. Titin Mulyani, S.Kom.

Jl. Neuningan, Sandubaya,

Lombok, NTB 83236

Telp. (0370) 671007

Fax. (0370) 671006








92 K

atalog Non P

endas 2010

Kode


79

Kupang

Ribut Alam Malau, Drs.,

M.Si. Lefrosa E. Liteloni, Dra. Jenny Marlies Ratu Kore,

S.Ikom Wise Rogate Silalahi,

S.Hut., M.M.

Jl. Pulau Indah No.06, Orsapa

Barat, Kupang 85228

Telp. (0380) 8553825

Fax. (0380) 8553813


80

Makassar

Andi Sylvana, Dra., M.Si. Nurjanna P., S.H. Rustam, Drs., S.Pd., M.Pd. Zainal Arifin, Drs., M.Pd.

Jl. Monginsidi Baru No. 7,

Makassar 90142

Telp. (0411) 441444

Fax. (0411) 4664883


81 Majene Arifin T., Drs., S.Pd. Haris Hamid, S.Sos. Hj. Nurliani Atjo., Dra.,

M.Pd. Firman H., Drs., M.Pd.

Jl. Sultan Hasanuddin No.2

Majene, Sulawesi Barat

Telp. (0422) 22224, 22229

Fax . (0422) 22227


82

Palu

H. Wira Indra Satya,

Drs., M.Kes. Moh. Farudin Akbar,

S.Kom. H. Kalpin, Drs. Mudjanad, Drs., S.Pd.

Jl. Untad I, Tondo,

Palu 94118

Telp. (0451) – 452228

Faks. (0451) - 452826


83

Kendari

Wawan Ruswanto, Drs.,

M.Si. Amyati Uvri Yunus, S.P.

Jony Puspa Kusuma, S.E., M.Si. Obed Bida, S.Sos.

Jl. A.H. Nasution, Kelurahan

Kambu, Bundaran Anduonohu,

Kendari 93232

Telp. (0401) 3136035

Faks. (0401) 3136033


84 Manado

Mulyadi, Ir., M.Si. Tri Mariono, S.T. Joutje Moonik, Drs., M.Pd. Ferry Lourens Sampel

Korompis, Drs.

Jl. Sam Ratulangi Raya Manado-

Tomohon, Kec. Winangun (depan

Gereja GPDI Winangun)

Manado - SULUT 95261

Telp. (0431) - 822292

Faks. (0431) - 822229






Katalog N

on Pendas 2010

93

Kode


85

Gorontalo

Djahrudin, Drs., M.Si. Roni Madi, S.E. Nur Asiah, S.Sos., M.Si. Samiun Husain, Drs.

Jl. Raden Saleh 27, Kel.

Dulalowo Timur, Kec. Kota

Tengah, Kota Gorontalo 96115

Telp. (0435) - 831965 Pesawat 102

Faks. (0435) - 831964

E-mail: [email protected], ut-

[email protected]

86

Ambon

Carolus Boromeus

Supartomo, Drs., M.Si. Farradi Aulya Ruskanda,

S.Kom. Badaria Karepesina, S.IP. Justinus E. Ratralan, Drs.,

M.Si.

Jl. Woltermonginsidi Lateri,

Ambon 97231

Telp. (0911) – 361303

Faks. (0911) - 361304


87

Jayapura

Sarjio, Drs., M.Pd., Dr. Alip Dwi Anggono, Drs. Endang Yuliasih, S.Kom.

Milcha Handayani

Tammubua, S.E.

Jl. SPG Teruna Bhakti Waena,

Kotak pos 204 Abepura, Jayapura

Papua 99358

Telp. (0967)-571447

Faks. (0967)-571090


89

Ternate Ismed Sawir, drh., M.Sc.

Ahyar Hanubun, S.E. Anfas, S.T., M.M. Wasmi Lasani, S.T.

Jl. Raya Mangga Dua, Kota

Ternate, Prov. Maluku Utara,

97710

Telp.(0921) 3128352

Fax. (0921) 3128442


Sumber: Bagian Kepegawaian (6 Januari 2014)



94 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 2

FORMULIR DATA PRIBADI MAHASISWA PROGRAM NON PENDAS


Katalog N

on Pendas 2010

95


96 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 3

DAFTAR KODE, NAMA, ALAMAT E-MAIL PROGRAM STUDI

No.

Kode

Program

Studi

Nama Program Studi Alamat Email

1 30 Perpajakan-D3 [email protected]

2 38 Kearsipan D-IV [email protected]

3 43 Ilmu Perpustakaan-D2 [email protected]

4 50 Ilmu Administrasi Negara-S1 [email protected]

5 51 Ilmu Administrasi Niaga-S1 [email protected]

6 53 Ekonomi Pembangunan-S1 [email protected]

7 54 Manajemen-S1 [email protected]

8 55 Matematika-S1 [email protected]

9 56 Statistika-S1 [email protected]

10 57 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia-S1 [email protected]

11 58 Pendidikan Bahasa Inggris-S1 [email protected]

12 59 Pendidikan Biologi-S1 [email protected]

13 60 Pendidikan Fisika-S1 [email protected]

14 61 Pendidikan Kimia-S1 [email protected]

15 62 Pendidikan Matematika-S1 [email protected]

16 70 Sosiologi Sl [email protected]

17 71 Ilmu Pemerintahan-S1 [email protected]

18 72 Ilmu Komunikasi-S1 [email protected]

19 73 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan -S1 [email protected]

20 74 Agribisnis Bidang Minat Penyuluhan dan

Komunikasi Pertanian Bidang Keahlian Pertanian-S1

[email protected]

21 75 Agribisnis Bidang Minat Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian Bidang Keahlian Peternakan-

S1

[email protected]

22 76 Pendidikan Ekonomi - S1 [email protected]

23 77 Agribisnis Bidang Minat Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian Bidang Keahlian Perikanan-S1

[email protected]

24 78 Biologi-S1 [email protected]

25 83 Akuntansi - S1 [email protected]

26 84 Ilmu dan Tekhnologi Pangan - S1 [email protected]

27 86 Ilmu Administrasi Negara Bidang Minat

Administrasi dan Manajemen Kepegawaian

[email protected]

28 87 Sastra Inggris Bidang Minat Penerjemahan [email protected]

29 279 Perencanaan Wilayah dan Kota [email protected]

30 310 Ilmu Perpustakaan S1 [email protected]

31 311 Ilmu Hukum [email protected]

32 455 Manajemen Bidang Minat Manajemen Keuangan dan

Perbankan Syariah

[email protected]

33 456 Ekonomi Pembangunan Bidang Minat Ekonomi dan Perbankan Syariah

[email protected]

34 457 Akuntansi Bidang Minat Akuntansi Sektor Publik [email protected]


Katalog N

on Pendas 2010

97

Lampiran 4

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN/KEABSAHAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA : ..................................................

NIM : ..................................................

ALAMAT : ..........................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen yang digunakan untuk

memenuhi persyaratan sebagai mahasiswa di Universitas Terbuka adalah benar

sesuai dengan kenyataan pada saat dokumen tersebut dibuat dan tidak ada

maksud untuk melakukan pemalsuan. Apabila dikemudian hari ternyata

dokumen yang dilampirkan sebagai persyaratan menjadi mahasiswa

Universitas Terbuka adalah palsu (hasil memanipuilasi) maka saya siap

menanggung segala konsekwensi baik dari segi akademik maupun hukum yang

berlaku.

......(kota tempat surat dibuat), ...tanggal/bulan/tahun.

(diberi materai Rp 3.000,00 dan

tandatangan di atas materai)

........nama lengkap......


98 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 5

CONTOH LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

U N I V E R S I T A S T E R B U K A

Jln, Cabe Raya - Pamulang - Tangerang 15418 http://www.ut.ac.id

Lembar Informasi Pembayaran Non Pendas, Masa Registrasi 20132

========================================================================

Nomor Billing : 20132017776865010021 Nama : JOYAKIN DAMANIK

NIM : 017776865 Alamat : Jl. Sulawesi No. 43 PONTADO

UPBJJ : 80/MAKASSAR Program Studi : 72/Ilmu Komunikasi S1

Kabupaten/Kota : 73175/KAB. LUWU TIMUR Tempat Ujian : 80B/LUWU TIMUR

NO. Kode MK Nama Mata Kuliah SKS Jam Ujian KET UAS

1 ISIP4112 Pengantar Ilmu Ekonomi 3 21 G0 PG √

2 ISIP4211 Logika 3 11 G0 PG √

3 SKOM4207 Sistem Komunikasi Indonesia 3 24 G0 PG √

4 SKOM4324 Manajemen Media Massa 3 15 G0 PG √

5 SKOM4326 Komunikasi Persuasif 3 13 G0 PG √

6 SKOM4328 Komunikasi Pemasaran 3 12 G0 PG √

7 SKOM4331 Cybermedia 3 14 G0 PG √

8 SKOM4432 Komunikasi Bisnis 3 25 G0 PG √

Jumlah sks 24

SPP yang harus dibayar Rp. 864.000

Batas Akhir Pembayaran: 14/08/2013 (Bila lewat, dianggap batal registrasi)

UAS Tanggal : 03/11/2013 dan 10/11/2013, Tap Tanggal 09/11/2013

Mahasiswa Tanggal : 26/08/2013

Petugas Registrasi,

Tanggal

Petugas Bank,

Keterangan :

Jenis Ujian

PG : Pil.Ganda

ES : Essay

LS : Listening

SP : Speaking

Status Registrasi

G0 : Benar

G4 : Bentrok

Status UAS (*) wajib registrasi SUO

Catatan Penting:

Bukti Registrasi ini dianggap sah dan benar bila

SPP telah dibayar lunas dan terdapat

validasi bank.

Lembar 1 : Untuk Mahasiswa

Lembar 2 : Untuk Bank

[ Validasi Bank ]

http://www.ut.ac.id/


Katalog N

on Pendas 2010

99

Lampiran 6

CONTOH

LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS BEASISWA




Lembar Informasi Pembayaran Non Pendas, Masa Registrasi 20132 (Beasiswa)

========================================================================

Nomor Billing : 20132017491664010021 Nama : YENI JULIANTI

NIM : 017491664 Alamat : BENTENG HARAPAN KAB KAUR

UPBJJ : 19/BENGKULU Program Studi : 72/Ilmu Komunikasi-S1

Kabupaten/Kota : 17020/KAB. KAUR Tempat Ujian : 191 / MANNA


1 ISIP4110 Pengantar Sosiologi 3 12 G0 PG √

2 ISIP4212 Pengantar Ilmu Politik 3 21 G0 PG √

3 MKDU4107 Bahasa Inggris I 3 22 G0 PG √

4 MKDU4109 Ilmu Sosial dan Budaya Dasar 3 14 G0 PG √

5 MKDU4110 Bahasa Indonesia 3 23 G0 PG √

6 MKDU4111 Pendidikan Kewarganegaraan 3 24 G0 PG √

7 MKDU4221 Pendidikan Agama Islam 3 15 G0 PG √

Jumlah sks 21

SPP yang harus dibayar Rp. 2.400.000




Petugas Registrasi,

Tanggal

Petugas Bank,

Keterangan :

Jenis Ujian

PG : Pil.Ganda

ES : Essay

LS : Listening

SP : Speaking

Status Registrasi

G0 : Benar

G4 : Bentrok


Catatan Penting:



validasi bank



[ Validasi Bank ]



100 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 7

CONTOH

LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS SIPAS





========================================================================

Nomor Billing : 20132017776865010021 Nama : ADNIATI

NIM : 017776865 Alamat : SINJAI BARAT

UPBJJ : 80/MAKASSAR Program Studi : 310/Ilmu Perpustakaan S1

Kabupaten/Kota : 73072/KAB. SINJAI Tempat Ujian : 801 / SINJAI

Jenis SIPAS : 12/SIPAS Non TTM Sarjana Non PWKL


1 MKDU4110 Bahasa Indonesia 3 23 G0 PG √

2 MKDU4111 Pendidikan Kewarganegaraan 3 24 G0 PG √

3 PUST4101 Pengantar Ilmu Perpustakaan 4 11 G0 PG √

4 PUST4102 Pengembangan Koleksi 3 14 G0 PG √

5 PUST4103 Organisasi Informasi 3 21 G0 PG √

6 PUST4206 Manajemen Perpustakaan 3 15 G0 PG √

7 SKOM4101 Pengantar Ilmu Komunikasi 3 12 G0 PG √

Jumlah sks 22

SPP yang harus dibayar Rp.1.300.000




Petugas Registrasi,

Tanggal

Petugas Bank,

Keterangan :

Jenis Ujian

PG : Pil.Ganda

ES : Essay

LS : Listening

SP : Speaking

Status Registrasi

G0 : Benar

G4 : Bentrok


Catatan Penting:


SPP telah dibayar lunas dan terdapat validasi bank



[ Validasi Bank ]



Katalog N

on Pendas 2010

101

Lampiran 8

CONTOH

LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS TAP





========================================================================

Nomor Billing : 20132016299332010091 Nama : ZULFADLI

NIM : 016299332 Alamat : JL.S.SUKOWATI NO.39 CURUP

UPBJJ : 19 / BENGKULU Program Studi : 54 / Manajemen-S1

Kabupaten/Kota : 17025 / KAB. REJANGLEBONG Tempat Ujian : 190 / BENGKULU


1 EKMA4500 Tugas Akhir Program (TAP) 4 02 G0 ES √

2 EKMA4560 Karya Ilmiah 0 00 G0 PG √

Jumlah sks: 4 sks dan SPP yang harus dibayar Rp. 344.000




Petugas Registrasi,

Tanggal

Petugas Bank,

Keterangan :

Jenis Ujian

PG : Pil.Ganda

ES : Essay

LS : Listening

SP : Speaking

Status Registrasi

G0 : Benar

G4 : Bentrok


Catatan Penting:



validasi bank



[ Validasi Bank ]



102 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 9

PROSEDUR PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN

MELALUI ATM BANK BRI


Katalog N

on Pendas 2010

103

Lampiran 10 PROSEDUR PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN

MELALUI ATM BANK BTN


104 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 11

PROSEDUR PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN

MELALUI ATM BANK MANDIRI


Katalog N

on Pendas 2010

105

Lampiran 12

DAFTAR TEMPAT UJIAN PROGRAM NON PENDAS

No Kode

UPBJJ Nama UPBJJ

Kode

Tempat Ujian

Nama Tempat Ujian Status

1

11 BANDA ACEH

110 BANDA ACEH Resmi

2 112 LHOKSEUMAWE Resmi

3 113 TAKENGON Resmi

4 114 IDIE Resmi

5 115 SINABANG Resmi

6 116 KUALA SIMPANG Resmi

7 117 TAPAKTUAN ACEH SELATAN Resmi

8 119 BLANG PIDIE Resmi

9 11A ACEH SINGKIL Resmi

10 11C BIREUEN Resmi

11

12 MEDAN

120 M E D A N Resmi

12 121

PEMATANG

SIANTAR Resmi

13 123 SIBOLGA Resmi

14 124 DAIRI Resmi

15 125 GUNUNG SITOLI Resmi

16

13 BATAM

130 BATAM Resmi

17 131 TANJUNG PINANG Resmi

18 132

PALMATAK

ANAMBAS Resmi

19 134 KARIMUN Resmi

20 137 TANJUNG BATU Resmi

21 13A LINGGA (DAIK) Resmi

22 135 SINGAPURA* Perluasan

23 136 JOHOR MALAYSIA* Perluasan

24 964 PENANG* Perluasan

25 985 KUALALUMPUR* Perluasan


106 K

atalog Non P

endas 2010

26

14 PADANG

140 PADANG Resmi

27 141 BUKITTINGGI Resmi

28 142 SAWAHLUNTO Resmi

29

15 PANGKAL PINANG

150 PANGKAL PINANG Resmi

30 151 TANJUNG PANDAN Resmi

31 152 MUNTOK Resmi

32 153 MANGGAR Resmi

33 154 TOBOALI Resmi

34 155

BANGKA TENGAH

(KOTA KOBA) Resmi

35

16 PEKANBARU

160 PEKANBARU Resmi

36 162 D U M A I Resmi

37 163 INDRAPURA Resmi

38 164 BENGKALIS Resmi

39 165 RENGAT Resmi

40 166 TEMBILAHAN Resmi

41 167 BAGANSIAPI-API Resmi

42 169 ROKAN HULU Resmi

43 16A

KEPULAUAN

MERANTI Resmi

44

17 JAMBI

170 J A M B I Resmi

45 171 MUARA BUNGO Resmi

46 173

KUALA TUNGKAL (TANJUNG JABUNG

BARAT) Resmi

47 175 SAROLANGUN Resmi

48

18 PALEMBANG

180 PALEMBANG Resmi

49 182 BATU RAJA Resmi

50 184 MUARA ENIM Resmi

51 185 LAHAT Resmi

52 186 LUBUK LINGGAU Resmi

53 187 MUSI BANYUASIN Resmi


Katalog N

on Pendas 2010

107

54

19 BENGKULU

190 BENGKULU Resmi

55 191 MANNA Resmi

56 192 CURUP Resmi

57 193 ARGAMAKMUR Resmi

58 194 MUKO-MUKO Resmi

59 195 KETAHUN Resmi

60

20 BANDAR

LAMPUNG

200 BANDAR LAMPUNG Resmi

61 201 METRO Resmi

62 202 KOTA BUMI Resmi

63 204 LIWA Resmi

64 205 LAMPUNG TIMUR Resmi

65 207 PRINGSEWU Resmi

66 208 TANGGAMUS Resmi

67

21 JAKARTA

210 JAKARTA PUSAT Resmi

68 211 PONDOK CABE Resmi

69 21R KARAWANG Resmi

70 965 SANA'A, YAMAN* Perluasan

71 966 TAIWAN* Perluasan

72 967 ATHENA, YUNANI* Perluasan

73 968 ADDIS ABABA,

ETHIOPIA* Perluasan

74 969 ANSAN, KOREA

SELATAN* Perluasan

75 970

HARARE, ZIMBABWE*

Perluasan

76 971 DAEGU, KOREA

SELATAN* Perluasan

77 977 JEDD AH,SAUDI

ARABIA* Perluasan

78 980 MELBOURNE,

AUSTRALIA Perluasan

79 984 RIYADH,SAUDI

ARABIA* Perluasan

80 98C MEKAH* Perluasan


108 K

atalog Non P

endas 2010

81 98D MADINAH, SAUDI

ARABIA* Perluasan

82 98E DUBAI* Perluasan

83 991 BERLIN, JERMAN* Perluasan

84 994 MOSKOW, RUSIA* Perluasan

85 996

SYDNEY, AUSTRALIA*

Perluasan

86 99A HONGKONG (SIPAS)* Perluasan

87 99B HONGKONG (Non-

SIPAS)* Perluasan

88 96A UKRAINA* Perluasan

89 96B TAINAN* Perluasan

90

22 SERANG

220 SERANG Resmi

91 222 TANGERANG Resmi

92 224 PANDEGLANG Resmi

93

23 BOGOR

230 B O G O R Resmi

94 231 CIANJUR Resmi

95 233 SUKABUMI Resmi

96

24 BANDUNG

240 BANDUNG Resmi

97 242 CIREBON Resmi

98 243 TASIKMALAYA Resmi

99 244 PURWAKARTA Resmi

100 247 INDRAMAYU Resmi

101 248 KUNINGAN Resmi

102 249 PADALARANG Resmi

103

41 PURWOKERTO

410 PURWOKERTO Resmi

104 411 TEGAL Resmi

105 412 KEBUMEN Resmi

106 413

PEKALONGAN -

KEDUNGWUNI Resmi

107 414 PEMALANG Resmi

108 415 BANJARNEGARA Resmi

109 416 PURBALINGGA Resmi


Katalog N

on Pendas 2010

109

110 417 BUMIAYU Resmi

111 418 BREBES Resmi

112

42 SEMARANG

420 SEMARANG Resmi

113 421 PEKALONGAN Resmi

114 422 P A T I Resmi

115 423 MAGELANG Resmi

116 425 TEGAL Resmi

117 426 DEMAK Resmi

118 427 JEPARA Resmi

119 429 BAWEN Resmi

120 42A GROBOGAN Resmi

121 42B KUDUS Resmi

122 42C PEMALANG Resmi

123

44 SURAKARTA

440 SURAKARTA Resmi

124 444 KLATEN Resmi

125 445 SUKOHARJO Resmi

126 446 BOYOLALI Resmi

127 447 SALATIGA Resmi

128 448 GROBOGAN Resmi

129

45 YOGYAKARTA

450 YOGYAKARTA Resmi

130 451 MUNTILAN Resmi

131 452 GUNUNG KIDUL Resmi

132 453 MAGELANG Resmi

133 454 WONOSOBO Resmi

134

47 PONTIANAK

470 PONTIANAK Resmi

135 471 SINGKAWANG Resmi

136 472 PUTUSSIBAU Resmi

137 473 KETAPANG Resmi

138 474 SANGGAU Resmi

139 475 SAMBAS Resmi

140 476 MEMPAWAH Resmi


110 K

atalog Non P

endas 2010

141 477 SINTANG Resmi

142 47D SEKADAU Resmi

143 47E KAYONG UTARA Resmi

144 47G RANAI (NATUNA) Resmi

145

48 PALANGKARAYA

480 PALANGKARAYA Resmi

146 481 SAMPIT Resmi

147 484 PANGKALAN BUN Resmi

148 485 BUNTOK Resmi

149 487 PURUK CAHU Resmi

150 488 NANGABULIK Resmi

151 48A SUKAMARA Resmi

152 48C SERUYAN Resmi

153

49 BANJARMASIN

490 BANJARMASIN Resmi

154 491 BARABAI Resmi

155 493 TAPIN Resmi

156 494 TANAH BUMBU Resmi

157 49A HULU SUNGAI UTARA Resmi

158 49B

HULU SUNGAI

SELATAN Resmi

159

50 SAMARINDA

500 SAMARINDA Resmi

160 501 BALIKPAPAN Resmi

161 502 BONTANG Resmi

162 503 TARAKAN Resmi

163 504 SANGATTA Resmi

164 505 TANJUNG SELOR Resmi

165 506 TANJUNG REDEB Resmi

166 507 NUNUKAN Resmi

167 508 TANAH GROGOT Resmi

168 50A TENGGARONG Resmi

169 50C MALINAU Resmi

170 50D MUARA MUNTAI Resmi


Katalog N

on Pendas 2010

111

171 50E MELAK Resmi

172 50F TALISAYAN Resmi

173 50P SEBATIK Resmi

174 50R BARONG TONGKOK Resmi

175

71 SURABAYA

710 SURABAYA Resmi

176 711 MADIUN Resmi

177 712 PAMEKASAN Resmi

178 714 BOJONEGORO Resmi

179 715 PONOROGO Resmi

180

74 MALANG

740 MALANG Resmi

181 741 KEDIRI Resmi

182 742 PASURUAN Resmi

183 743 PACITAN Resmi

184 744 TULUNG AGUNG Resmi

185 745 BLITAR Resmi

186 746 TRENGGALEK Resmi

187 76 JEMBER

760 JEMBER Resmi

188 761 BANYUWANGI Resmi

189

77 DENPASAR

770 DENPASAR Resmi

190 771 SINGARAJA Resmi

191 772 NEGARA Resmi

192 775 KLUNGKUNG Resmi

193

78 MATARAM

780 MATARAM Resmi

194 781 SUMBAWA BESAR Resmi

195 782 BIMA Resmi

196

79 KUPANG

790 KUPANG Resmi

197 791 ENDE Resmi

198 792 ATAMBUA Resmi

199 793 WAINGAPU Resmi

200 794 LARANTUKA Resmi

201 795 SIKKA Resmi


112 K

atalog Non P

endas 2010

202 796 BAJAWA (NGADA) Resmi

203 797 MANGGARAI Resmi

204 798 LEMBATA Resmi

205 799 WAIKABUDAK Resmi

206 79A ALOR Resmi

207 79B KEFAMENANU Resmi

208 79C LABUHAN BAJO Resmi

209 79E SOE Resmi

210 79G WAIBAKUL Resmi

211 79H ROTE NDAO Resmi

212 79J SABU RAIJUA Resmi

213 79K BORONG KAB. MANGGARAI TIMUR Resmi

214

80 MAKASSAR

800 MAKASSAR Resmi

215 801 SINJAI Resmi

216 803 PALOPO Resmi

217 806 SELAYAR Resmi

218 809 TANA TORAJA Resmi

219 80C BARRU Resmi

220 80D BULUKUMBA Resmi

221 80E SIDRAP Resmi

222 80G BONE Resmi

223 81 MAJENE

810 MAJENE Resmi

224 812

KOTA PASANGKAYU

(MATRA) Resmi

225

82 PALU

820 P A L U Resmi

226 821 P O S O Resmi

227 823 LUWUK Resmi

228 824 TINOMBO Resmi

229 827 LEMBO Resmi

230 829 AMPANA Resmi

231 82A

BANGGAI

KEPULAUAN Resmi


Katalog N

on Pendas 2010

113

232 82B BUOL Resmi

233

83 KENDARI

830 KENDARI Resmi

234 832 KOLAKA Resmi

235 833 BAU-BAU Resmi

236 834 RAHA Resmi

237 835 WAKATOBI Resmi

238 836 KABAENA Resmi

239 837 KULISUSU Resmi

240

84 MANADO

840 MANADO Resmi

241 841 TAHUNA Resmi

242 845 KOTAMOBAGU Resmi

243 846 ULU SIAU Resmi

244 847 LIRUNG TALAUD Resmi

245 85 850 GORONTALO Resmi

246

86 AMBON

860 AMBON Resmi

247 861 PIRU Resmi

248 862 TUAL Resmi

249 865 P.P. ARU (DOBO) Resmi

250 866 NAMLEA Resmi

251 868 MASOI Resmi

252 869 SAUMLAKI Resmi

253 86A TANIWEL Resmi

254 86B KISAR Resmi

255

87 JAYAPURA

870 JAYAPURA Resmi

256 871 SORONG Resmi

257 872 WAMENA Resmi

258 873 MERAUKE Resmi

259 874 TEMBAGAPURA Resmi

260 875 YAHUKIMO Resmi

261 877 BIAK Resmi

262 879 NABIRE Resmi


114 K

atalog Non P

endas 2010

263 87A TELUK BINTUNI Resmi

264 87B MAPPI Resmi

265 87C YAPEN WAROPEN Resmi

266 87D KAIMANA Resmi

267 87F

KUALA

KENCANA/TIMIKA Resmi

268

89 TERNATE

890 TERNATE Resmi

269 892 TOBELO Resmi

270 894 SANANA Resmi


Katalog N

on Pendas 2010

115

Lampiran 13

DAFTAR ALAMAT BADAN PERPUSTAKAAN DAN ARSIP

DAERAH

No. Badan Perpustakaan Daerah Alamat

1. Provinsi Nangroe Aceh

Darussalam

Jl. T. Nyak Arief

(Lamgugop) Banda Aceh 23115

Telp. (0651) 7410927,

Fax. (0651) 7411372

E-mail: pustakanad @ nad.go.id

2. Provinsi Sumatera Utara Jl. Brigjen Katamso No.45 K

Medan 20159, Telp. (061) 4512746, Fax. (061)

4512746, 4570827


3. Provinsi Sumatera Barat Jl. Diponegoro No. 4, Padang 25118

Telp. (0751) 21607, Fax. (0751) 35646

E-mail: Pusdasb @ indosat.net.id

4. Provinsi Riau Jl. Soekarno – Hatta No.26-28 Tanjungpinang

Telp (0771) 318570

Fam (0771) 318571


5. Provinsi Jambi Jl. Rd Kolopaking No. 65 Telanaipura

Jambi 36124, Telp.(0741) 61843, 61310

Fax. (0741) 62158,

E-mail: Perpusnasprof @ Jambi. Wasantara.net.id

6. Provinsi Sumatera Selatan Jl. Demang Lebar Daun No. 47 Pakjo, Palembang

30137

Telp. (0711) 357175, 317342

Fax. (0711) 317342

7. Provinsi Bangka-Belitung Jl. Sudirman No. 01 Depan Polresta

Pangkal Pinang, 33100

8. Provinsi Bengkulu Jl. Mahoni No. 12, Bengkulu 38227

Telp. (0736) 22459, 26095

Fax. (0736) 22459, 24042

9. Provinsi Lampung Jl. W. Monginsidi No. 107 Teluk Betung

Bandar Lampung – 35215

Telp. (0721) 484892, Fax. (0721) 485401. E-mail:

perpusdalpg @ lampung.wasanatara.net.id

10. Provinsi DKI Jakarta Gd. Nyi Ageng Serang Lt VIII Kav 22C

Jl. HR. Rasuna Said. Kuningan Jakarta 12950

Telp (021) 5263242 – 49 dan 51

Fax (021) 5263244



116 K

atalog Non P

endas 2010


11. Provinsi Banten

Jl.Saleh Baimin No.6, Serang

Telp Fax.: (0254) 206657

12. Provinsi Jawa Barat Jl. Kawaluyaan Indah II No.4

Soekarno – Hatta

Telp. (022) 7320048 7320050

Jl. Soekarno – Hatta 629

Telp. (022) 7310435 Bandung 40285

13. Provinsi Jawa Tengah Jl. Sriwijaya No. 29A Semarang 50231

Telp. (024) 8317963

Fax. (024) 8440479, 8418122

E-mail: perpusdajateng @ Semarang.

Wasantara.net.id

14. Provinsi D.I. Yogyakarta Jl. Tentara Rakyat Mataram No. 4 Yogyakarta

55321 Telp. (0274) 561218 Fax. (0274) 588219


15. Provinsi Jawa Timur

UPT Perpustakaan Proklamator

Bung Karno Kota Blitar

Jl. Menur Pumpungan No. 32

Surabaya 60116

Telp. (031) 5947830

Fax. (031) 5921055

Jl. Ir. Soekarno Blitar 66133

Telp. (0342) 815477

Fax. (0342) 815479

16. Provinsi Kalimantan Barat Jl. Letjen Sutoyo No. 6

Pontianak 78121.

Telp. (0561) 743779, 735238

Fax. (0561) 764195, 739684, E-mail:

[email protected]

17. Provinsi Kalimantan Tengah Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 3

Palangkaraya 73111

Telp. (0536) 21575

Fax. (0536) 334681. 324681. 37726

E-mail: [email protected] net.id

18. Provinsi Kalimantan Selatan Jalan Jenderal A. Yani KM. 6.400, No.6 Rt.16,

Banjarmasin 70246 Telp. (0511) 256155, 256154

Fax. (0511) 2677766,


19. Provinsi Kalimantan Timur Jl. Ir. H. Juanda No. 4 Air Putih Samarinda 75124

Telp. (0541) 734766, 7250262

Fax. (0541) 742940 E-mail: [email protected]

mailto:pd.diy@yogya




Katalog N

on Pendas 2010

117


20. Provinsi Bali Jl. Teuku Umar, No. 55 Denpasar 80113

Telp. (0361) 229516, 229517

Fax. (0361) 234386, 227517, E-mail:

[email protected]

21. Provinsi Nusa Tenggara Barat Jl. Majapahit Kekalik No.9, Mataram 83125,

Telp. (0370) 633002

Fax. (0370) 631585, 622502, E-mail: [email protected]

22. Provinsi Nusa Tenggara Timur Jl. Tompello No. 1/10, Kupang 85225

Telp. (0380) 832313, 825898

Fax. (0380) 821984

23.

Provinsi Sulawesi Utara

Jl. TNI No. 1. Tilaka, Menado 95124

Telp. (0431) 862084

Fax. (0341) 850409, 867684, 854767

24.

Provinsi Sulawesi Tengah

Jl. Banteng No. 9 Birobuli, Palu 94114

Telp. (0451) 481490

Fax. (0451) 482978


25. Provinsi Sulawesi Selatan Jl. Sultan Alauddin Km. 7 (Talak Salapang) Ujung

Pandang 90221

Telp. (0411) 867972, 869263

Fax. (0411) 869262

26. Provinsi Sulawesi Tenggara Jl. Drs. H. Abdullah Silondae No. 133 Kendari

93111

Telp. (0401) 322727

Fax. (0401) 323835

27. Provinsi Maluku Jl. A.Y. Patty No. 2, Lorong Cempaka Ambon

97126

Telp. (0911) 352737

Fax. (0911) 352737, 342158

28. Provinsi Maluku Utara Jl.Stadion No.154 Ternate

Telp.0852-40210455

Fax. (0921) 327418

29. Provinsi Gorontalo Jl. Husni Thamrin

Kel. Ipilo, Kec. Kota Timur

Kota Gorontalo

Telp. (0435) 827030

Fax. (0435) 827030

30. Provinsi Papua Jl. Raya Kotaraja Abepura

Jayapura 99225

Telp. (0967) 581547

Fax. (0967) 581743, 581366, 584584



118 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 14

FORMULIR

PENGGUGURAN MATA KULIAH

Kepada

Yth. : Dekan Fakultas ……………………..

Universitas Terbuka

Jl. Cabe Raya, Pamulang

Tangerang Selatan 15418


Nama : ……………………………………………..

NIM : ……………………………………………..

Program Studi : ……………………………………………..

UPBJJ-UT : ……………………………………………..

Masa Registrasi : ……………………………………………..

Mengajukan pengguguran mata kuliah yang pernah saya tempuh untuk

memperbaiki IPK, yaitu:

No. Kode

Mata Kuliah Nama Mata Kuliah Nilai

Dengan demikian mata kuliah tersebut di atas tidak akan keluar nilainya pada

transkrip nilai saya. Untuk keperluan tersebut saya lampirkan 1 lembar fotocopy

LKAM.

Demikian permohonan pengguguran mata kuliah saya. Atas perhatian yang

diberikan saya mengucapkan terima kasih.

................. , .............................…….

Hormat saya,

.................................…................


Katalog N

on Pendas 2010

119

Lampiran 15

FORMULIR

PENUNDAAN PENETAPAN KELULUSAN

Yth. : Dekan Fakultas ……………………..

Universitas Terbuka

Jl. Cabe Raya, Pondok Cabe,

Pamulang, Tangerang Selatan 15418


Nama : ……………………………………………..

NIM : ……………………………………………..

Alamat : ……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

Tlp/HP : ……………………………………………..

Program Studi : ……………………………………………..

UPBJJ-UT : ……………………………………………..

berhak untuk dinyatakan lulus pada masa registrasi ………… namun karena saya ingin

memperbaiki nilai, mohon penetapan kelulusan saya ditunda selama: a) satu semester

atau b) satu tahun (lingkari yang dipilih).

Demikian yang dapat saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima

kasih.

................. , .............................…….

Hormat saya,

.................................…...................


120 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 16

FORMULIR PERUBAHAN DATA PRIBADI PROGRAM NON PENDAS

*) Perubahan NAMA, TANGGAL LAHIR, dan TEMPAT LAHIR hanya dapat dilakukan bila

mahasiswa melampirkan bukti yang sah dari instansi/pejabat yang berwenang.

Yang mengajukan,

___________________

NIM.


Katalog N

on Pendas 2010

121

Pasfoto

3 × 4 cm

Pasfoto

3 × 4 cm

Lampiran 17

FORMULIR PENYERAHAN PASFOTO UNTUK IJAZAH

Nomor SK Rektor : .......................................................................

Pengukuhan Kelulusan : ………………… Tanggal …………………

Nomor Urut di SK Rektor : ………………………………………………

Nomor Induk Mahasiswa :

N a m a : ………………………………………………

Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………….

Alamat : ……………………………………………….

Kode Pos : ……….......

Kabupaten/Provinsi : ...…………………./…………………………

Kecamatan/Pokjar : ...……………………………………………..

Telepon/HP : ....…………………./………………….......…

Program Studi : ……………………………………………….

UPBJJ-UT : ...……………………………………………..

Catatan: 1. Kirimkan pasfoto hitam putih (dof) ukuran 3 × 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar ke

UPBJJ-UT posisi muka menghadap ke depan dan memakai pakaian resmi (tidak boleh

memakai kaos/T shirt).

2. Tuliskan Nama dan NIM di belakang pasfoto, serta tempelkan pada kolom pasfoto di

atas (hanya sebagian saja agar mudah dilepas).

3. Lulusan yang tidak mengirimkan pasfoto ke UPBJJ-UT tidak akan diproses ijazahnya.

4. UT tidak bertanggung jawab atas kerusakan atau hilangnya ijazah apabila lulusan tidak

melengkapi pasfoto sampai batas waktu 5 (lima) bulan setelah pelaksanaan wisuda di

UT Pusat.

………………………20..

Pengirim,

(……………………………)


122 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 18

PERMOHONAN ALIH KREDIT ALUMNI UT


Katalog N

on Pendas 2010

123

Lampiran 19

PERMOHONAN ALIH KREDIT PINDAH

PROGRAM STUDI/UT KE UT


124 K

atalog Non P

endas 2010

Lampiran 20

FORMULIR PERMOHONAN ALIH KREDIT

DARI PERGURUAN TINGGI LAIN

Katalog S

istem P

enyelenggaraan Program

Non P

endas Universitas T

erbuka 2014

125

Lampiran 21

FORMAT DAFTAR MATA KULIAH YANG DIAJUKAN UNTUK

DIALIHKREDITKAN OLEH MAHASISWA DARI UT KE UT Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NIM :

Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Program Studi Lama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... Program Studi Baru : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mata Kuliah dari Program Studi Lama Mata Kuliah pada Program Studi Baru

sks

Hasil Tim Penilai

No. Kode Nama Mata Kuliah Masa

Ujian sks Nilai No. Kode Nama mata kuliah I II III

Jumlah SKS yang diterima

(diisi oleh TIM Penilai) paraf paraf paraf

Catatan: Lembar ini dapat dicopy dan dibesarkan bila diperlukan. …………………………,……………….,…..

Yang mengajukan

( )

Nama jelas

126 K

atalog Sistem

Penyelenggaraan P

rogram N

on Pendas U

niversitas Terbuka 2014

Lampiran 22

FORMAT DAFTAR MATA KULIAH YANG DIAJUKAN UNTUK DIALIHKREDITKAN

DARI PERGURUAN TINGGI LAIN

Nama : ....................................................... Fakultas yang dituju (UT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NIM/NIRM Perguruan Tinggi Asal : ....................................................... Program Studi (UT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Program Studi : .......................................................

Perguruan Tinggi Asal : .......................................................

Mata kuliah dari Perguruan Tinggi Asal yang Akan

Dialihkreditkan Mata Kuliah pada Universitas Terbuka

sks

Hasil Tim Penilai

No. Kode Nama Mata Kuliah Masa

Ujian sks Nilai No. Kode Nama mata kuliah I II III

Jumlah SKS yang diterima

(diisi oleh TIM Penilai) paraf paraf paraf

Catatan: Lembar ini dapat dicopy dan dibesarkan bila diperlukan. …………………………,……………….,…..

Yang mengajukan

( ) Nama jelas

Katalog S

istem P

enyelenggaraan Program

Non P

endas Universitas T

erbuka 2014

127

Lampiran 23

FORMULIR DESKRIPSI MATA KULIAH YANG PERNAH DITEMPUH

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perguruan Tinggi Asal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Program Studi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No. Kode Nama Mata Kuliah yang Pernah

Ditempuh

Deskripsi Mata Kuliah (Uraian

Singkat Tentang Isi Mata Kuliah)

Jml.

sks Nilai Tgl/Th.Lulus

Catatan: Lembar ini dapat dicopy bila diperlukan tiap …..……………………,……………….,…..

lembarnya harus ditandatangani oleh pejabat Dekan/Direktur/Ketua,

yang berwenang dari Perguruan Tinggi asal

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nama jelas dan NIP

128 Katalog Sistem Penyelenggaran Program Non Pendas Universitas Terbuka 2014

128 K

atalog Universitas T

erbuka 2011

Formulir 24

FORMULIR PENGADUAN

KASUS NILAI UJIAN

Kepada

Yth. : Kepala UPBJJ-UT ……………………….

……………………………………………

……………………………………………

Dengan ini kami mohon untuk memproses nilai ujian mata kuliah yang belum

keluar/belum kami terima sebagaimana tersebut di bawah ini:

No. NIM Nama Masa

Ujian

Kode Mata Kuliah

(Nilai Belum Keluar)

Bersama ini kami lampirkan:

1. Fotocopy LIP-R yang telah divalidasi oleh Bank BRI/BTN/Mandiri

2. Fotocopy DNU

3. Fotocopy Kartu Mahasiswa

4. Fotocopy Kartu Tanda Peserta Ujian

….............. , …............................

Hormat kami,

(…...............................................

Katalog Sistem Penyelenggaran Program Non Pendas Universitas Terbuka 2014 129

Katalog U


129

Lampiran 25

DAFTAR KODE PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA (KABKO)

SELURUH INDONESIA

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

11 D.I Aceh 11 Banda Aceh 11000 Prov. D.I. Aceh

11013 Kab. Aceh Selatan

11014 Kab. Aceh Tamiang

11015 Kab. Bener Meriah

11016 Kab. Gayo Luwes

11017 Kab. Aceh Barat Daya

11018 Kab. Aceh Jaya

11019 Kab. Nagan Jaya

11021 Kab. Aceh Tenggara

11036 Kab. Aceh Timur

11044 Kab. Aceh Tengah

11052 Kab. Aceh Barat

11067 Kab. Aceh Besar

11075 Kab. Pidie

11083 Kab. Aceh Utara

11211 Kab. Bireuen

11691 Kab. Simeulue

11713 Kota Banda Aceh

11714 Kota Langsa

11715 Kota Lhokseumawe

11721 Kota Sabang

11785 Kab. Aceh Singkil

12 Sumatera Utara 12 Medan 12000 Prov. Sumatera Utara

12016 Kab. Nias

12017 Kab. Nias Barat

12018 Kab. Nias Selatan

12019 Kab. Nias Utara

12024 Kab. Tapanuli Selatan

12032 Kab. Tapanuli Tengah

12047 Kab. Tapanuli Utara


130 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

12055 Kab. Labuhan Batu

12056 Kab. Labuhan Batu Utara

12063 Kab. Asahan

12064 Kab. Batubara

12071 Kab. Simalungun

12086 Kab. Dairi

12094 Kab. Karo

12105 Kab. Deli Serdang

12110 Kab. Serdang Bedagai

12113 Kab. Langkat

12300 Kab. Toba Samosir

12310 Kab. Samosir

12400 Kab. Humbang

Hasundutan

12500 Kab. Pakpak Bharat

12626 Kab. Mandailing Natal

12716 Kota Sibolga

12724 Kota Tanjung Balai

12732 Kota P.Siantar

12747 Kota Tebingtinggi

12755 Kota Medan

12763 Kota Binjai

12770 Kota Padang Sidempuan

13 Sumatera Barat 14 Padang 13000 Prov. Sumatera Barat

13012 Kab. Pesisir Selatan

13027 Kab. Solok

13030 Kab. Solok Selatan

13035 Kab. Sawah Lunto

13043 Kab. Tanah Datar

13051 Kab. Padang Pariaman

13066 Kab. Agam

13074 Kab. Limapuluh Kota

13082 Kab. Pasaman

13085 Kab. Pasaman Barat

13391 Kab. Kepulauan

Mentawai


Katalog U


131

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

13400 Kab. Dharmasraya

13712 Kota Padang

13720 Kota Pariaman

13727 Kota Solok

13735 Kota Sawah Lunto

13743 Kota Padang Panjang

13751 Kota Bukit Tinggi

13766 Kota Payakumbuh

14 Riau 16 Pekanbaru 14000 Prov. Riau

14015 Kab. Indragiri Hulu

14023 Kab. Indragiri Hilir

14031 Kab. Kepulauan Riau

14046 Kab. Kampar

14054 Kab. Bengkalis

14055 Kab. Kepulauan Meranti

14363 Kab. Kuantan Singingi

14455 Kab. Rokan Hulu

14456 Kab. Rokan Hilir

14715 Kab. Kota Pekanbaru

14723 Kab. Kota Batam

14771 Kab. Siak

14772 Kab. Pelalawan

14774 Kab. Karimun

14811 Kota Dumai

15 Jambi 17 Jambi 15000 Prov. Jambi

15011 Kab. Kerinci

15026 Kab. Merangin

15031 Kab. Batanghari

15042 Kab. Tanjung Jabung

Barat

15043 Kab. Tanjung Jabung

Timur

15057 Kab. Muara Bungo Tebo

15065 Kab. Jambi

15110 Kab. Muara Jambi

15200 Kab. Bungo


132 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

15251 Kab. Tebo

15381 Kab. Sarolangun

15711 Kota Jambi

16 Sumatera Selatan 18 Palembang 16000 Prov. Sumatera Selatan

16012 Kab. Ogan Komering

Ulu Timur


Ulu Selatan


Ulu

16015 Kab. Lubuk Linggau

Barat

16016 Kab. Banyuasin/

Pangkalan Balai


Hilir

16023 Kab. Ogan Ilir


Ulu Induk


Ulu Selatan


Ulu Timur

16037 Kab. Muara Enim/Liot

16045 Kab. Lahat

16053 Kab. Musi Rawas

16061 Kab. Musi Banyuasin

16714 Kota Palembang

16720 Kota Lubuk Linggau

16722 Kota Lubuk Linggau

Timur

16737 Kota Prabumulih

16746 Kota Pagar Alam

17 Bengkulu 19 Bengkulu 17000 Prov. Bengkulu

17017 Kab. Bengkulu Selatan

17018 Kab. Muko Muko


Katalog U


133

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

17019 Kab. Seluma

17020 Kab. Kaur

17021 Kab. Kepahyang

17024 Kab. Lebong

17025 Kab. Rejanglebong

17033 Kab. Bengkulu Utara

17717 Kota Bengkulu

18 Lampung 20 Bandar 18000 Prov. Lampung

Lampung 18013 Kab. Lampung Selatan

18015 Kab. Tanggamus

18021 Kab. Lampung Tengah

18025 Kota Metro

18035 Kab. Tulang Bawang

18036 Kab. Lampung Utara

18045 Kab. Way Kanan

18055 Kab. Lampung Timur

18065 Kab. Lampung Barat

18016 Kab. Pesawaran

18017 Kab. Pringsewu

18033 Kab. Mesuji

18034 Kab. Tulang Bawang

Barat

18713 Kota Bandar Lampung

19 Kepulauan Riau 13 Batam 19000 Prov. Kepulauan Riau

19031 Kab. Bintan

19033 Kab. Lingga

19713 Kota Tanjung Pinang

19723 Kota Batam

19040 KAB. ANAMBAS

19774 Kab. Karimun

31 DKI Jakarta 21 Jakarta 31000 Prov. D.K.I. Jakarta

31001 Kab. Kepulauan Seribu

31717 Kota Jakarta Selatan

31725 Kota Jakarta Timur

31733 Kota Jakarta Pusat


134 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

31741 Kota Jakarta Barat

31756 Kota Jakarta Utara

32110 Kota Bekasi

32172 Kab. Karawang

32187 Kab. Bekasi

87726 Kota Tangerang Selatan

32 Jawa Barat 24 Bandung 32000 Prov. Jawa Barat

32067 Kab. Bandung

32068 Kab. Bandung Barat

32075 Kab. Garut

32083 Kab. Tasikmalaya

32091 Kab. Ciamis

32102 Kab. Kuningan

32117 Kab. Cirebon

32125 Kab. Majalengka

32133 Kab. Sumedang

32141 Kab. Indramayu

32156 Kab. Subang

32714 Kota Cimahi

32716 Kota Tasikmalaya

32164 Kab. Purwakarta

32717 Kota Banjar

32736 Kota Bandung

32744 Kota Cirebon

23 Bogor 32036 Kab. Bogor

32044 Kab. Sukabumi

32052 Kab. Cianjur

32713 Kota Bogor

32715 Kota Depok

32721 Kota Sukabumi

33 Jawa Tengah 42 Semarang 33000 Prov. Jawa Tengah

33167 Kab. Blora

33175 Kab. Rembang

33183 Kab. Pati

33191 Kab. Kudus


Katalog U


135

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

33202 Kab. Jepara

33217 Kab. Demak

33225 Kab. Semarang

33241 Kab. Kendal

33256 Kab. Batang

33264 Kab. Pekalongan

33272 Kab. Pemalang

33747 Kota Semarang

33755 Kota Pekalongan

41 Purwokerto 33016 Kab. Cilacap

33024 Kab. Banyumas

33032 Kab. Purbalingga

33047 Kab. Banjarnegara

33055 Kab. Kebumen

33287 Kab. Tegal

33295 Kab. Brebes

33763 Kota Tegal

44 Surakarta 33094 Kab. Boyolali

33105 Kab. Klaten

33113 Kab. Sukoharjo

33121 Kab. Wonogiri

33136 Kab. Karanganyar

33144 Kab. Sragen

33152 Kab. Grobogan

33724 Kota Surakarta

33732 Kota Salatiga

34 D.I Yogyakarta 45 Yogyakarta 34000 Prov. D.I. Yogyakarta

33071 Kab. Wonosobo

33233 Kab. Temanggung

34011 Kab. Purworejo

34012 Kab. Kulon Progo

34027 Kab. Bantul

34035 Kab. Gunung Kidul

34043 Kab. Sleman

34712 Kota Yogyakarta


136 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

34010 Kab. Magelang

33716 Kota Magelang

35 Jawa Timur 71 Surabaya 35000 Prov. Jawa Timur

35023 Kab. Ponorogo

35151 Kab. Sidoarjo

35174 Kab. Jombang

35197 Kab. Madiun

35201 Kab. Magetan

35216 Kab. Ngawi

35224 Kab. Bojonegoro

35232 Kab. Tuban

35247 Kab. Lamongan

35255 Kab. Gresik

35263 Kab. Bangkalan

35271 Kab. Sampang

35286 Kab. Pamekasan

35294 Kab. Sumenep

35762 Kota Mojokerto

35777 Kota Madiun

35785 Kota Surabaya

74 Malang 35015 Kab. Pacitan

35031 Kab. Trenggalek

35046 Kab. Tulungagung

35054 Kab. Blitar

35062 Kab. Kediri

35077 Kab. Malang

35143 Kab. Pasuruan

35182 Kab. Nganjuk

35715 Kota Kediri

35723 Kota Blitar

35730 Kota Batu

35731 Kota Malang

35754 Kota Pasuruan

76 Jember 35085 Kab. Lumajang

35093 Kab. Jember


Katalog U


137

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

35104 Kab. Banyuwangi

35112 Kab. Bondowoso

35127 Kab. Situbondo

35135 Kab. Probolinggo

35166 Kab. Mojokerto

35746 Kota Probolinggo

51 Bali 77 Denpasar 51000 Prov. Bali

51010 Kota Denpasar

51014 Kab. Jembrana

51022 Kab. Tabanan

51037 Kab. Badung

51045 Kab. Gianyar

51053 Kab. Klungkung

51054 Kec. Nusa Pendia

51061 Kab. Bangli

51076 Kab. Karangasem

51084 Kab. Buleleng

52 Nusa Tenggara

Barat

78 Mataram 52000 Prov. Nusa Tenggara

Barat

52017 Kab. Lombok Barat

52025 Kab. Lombok Tengah

52033 Kab. Lombok Timur

52041 Kab. Sumbawa

52045 Kab. Sumbawa Besar

52056 Kab. Dompu

52064 Kab. Bima

52120 Kota Mataram

52701 Kota Bima

53 Nusa Tenggara

Timur

79 Kupang 53000 Prov. Nusa Tenggara

Timur

53013 Kab. Sumba Barat

53014 Kab. Sumba Barat Daya

53015 Kab. Sumba Tengah

53021 Kab. Sumba Timur

53036 Kab. Kupang


138 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

53044 Kab. Timor Tengah

Selatan

53052 Kab. Timor Tengah

Utara

53067 Kab. Belu

53075 Kab. Alor

53083 Kab. Flores Timur

53091 Kab. Sikka

53100 Kota Kupang

53102 Kab. Ende

53111 Kab. Lembata

53117 Kab. Ngade

53118 Kab. Nagekeo

53125 Kab. Manggarai

53130 Kab. Manggarai Barat

53135 Kab. Rote Ndao

61 Kalimantan 47 Pontianak 61000 Prov. Kalimantan Barat

Barat 61016 Kab. Sambas

61024 Kab. Pontianak

61032 Kab. Sanggau

61047 Kab. Ketapang

61055 Kab. Sintang

61063 Kab. Kapuas Hulu

61117 Kab. Bengkayang

61118 Kab. Landak

61119 Kab. Kubu Raya

61120 Kab. Kayong Utara

61125 Kab. Sekadau

61150 Kab. Melawi

61716 Kota Pontianak

61717 Kota Singkawang

19773 Kab. Natuna

62 Kalimantan 48 Palangkaraya 62000 Prov. Kalimantan Tengah

Tengah 62012 Kab. Kota Waringin

Barat


Katalog U


139

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

62027 Kab. Kota Waringin

Timur

62035 Kab. Katingan

62043 Kab. Kapuas

62051 Kab. Barito Selatan

62066 Kab. Barito Timur

62074 Kab. Barito Utara

62082 Kab. Gunung Mas

62097 Kab. Murung Raya

62101 Kab. Seruyan

62111 Kab. Lamandau

62120 Kab. Pulang Pisang

62130 Kab. Sukamara

62712 Kota Palangkaraya

63 Kalimantan 49 Banjarmasin 63000 Prov. Kalimantan Selatan

Selatan 63015 Kab. Tanah Laut

63023 Kab. Kota Baru

63031 Kab. Banjar

63046 Kab. Barito Kuala

63054 Kab. Tapin / Tapian

63062 Kab. Hulu Sei Selatan

63077 Kab. Hulu Sei Tengah

63085 Kab. Hulu Sei Utara

63086 Kab. Balangan

63087 Kab. Tanah Bumbu

63093 Kab. Tabalong

63715 Kota Banjarmasin

63735 Kota Banjar Baru

64 Kalimantan 50 Samarinda 64000 Prov. Kalimantan Timur

Timur 64011 Kab. Pasir

64026 Kab. Kutai Kartanegara

64034 Kab. Berau

64042 Kab. Bulungan

64121 Kota Tarakan

64122 Tana Tidung


140 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

64154 Kab. Malinau

64182 Kab. Nunukan

64183 Kab. Kutai Barat

64184 Kab. Kutai Timur

64185 Kab. Penajam Paser

Utara

64383 Kota Bontang

64711 Kota Balikpapan

64726 Kota Samarinda

70 Gorontalo 85 Gorontalo 70000 Prov. Gorontalo

70011 Kab. Gorontalo

70012 Kab. Pohuwato

70013 Kab. Bone Bolango

70014 Kab. Gorontalo Utara

70266 Kab. Boalemo

70711 Kota Gorontalo

71 Sulawesi Utara 84 Manado 71000 Prov. Sulawesi Utara

71026 Kab. Bolaang

Mangondow

71033 Kab. Minahasa Induk

71034 Kab. Minahasa

71035 Kab. Minahasa Utara

71036 Kab. Minahasa Selatan

71037 Kab. Talaud

71038 Sangihe

71042 Kab. Sangihe Talaud

71530 Kota Bitung

71726 Kota Manado

71727 Kota Tomohon

72 Sulawesi Tengah 82 Palu 72000 Prov. Sulawesi Tengah

72014 Kab. Luwuk / Banggai

72015 Kab. Parimo

72022 Kab. Poso

72023 Kab. Tojo Una-Una

72037 Kab. Donggala


Katalog U


141

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

72045 Kab. Bual Toli-Toli

72050 Kab. Parigi Moutong

72110 Kota Palu

72354 Kab. Morowali

72714 Kab. Banggai

72715 Kab. Buol

72791 Kab. Banggai Kepulauan

73 Sulawesi Selatan 80 Makassar 73000 Prov. Sulawesi Selatan

73017 Kab. Selayar

73025 Kab. Bulukumba

73033 Kab. Bantaeng

73041 Kab. Jeneponto

73056 Kab. Takalar

73064 Kab. Gowa

73072 Kab. Sinjai

73087 Kab. Bone

73095 Kab. Maros

73106 Kab. Pangkajene

73114 Kab. Barru

73122 Kab. Soppeng

73137 Kab. Wajo

73145 Kab. Sid.Rappang

73153 Kab. Pinrang

73161 Kab. Enrekang

73175 Kab. Luwu Timur

73176 Kab. Luwu

73185 Kab. Toraja Utara

73184 Kab. Tana Toraja

73217 Kab. Makassar

73717 Kota Makassar

73725 Kota Pare-Pare

73774 Kota.Palopo

73961 Kab. Luwu Utara

74 Sulawesi 83 Kendari 74000 Prov. Sulawesi Tenggara

Tenggara 74013 Kab. Buton


142 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

74014 Kab. Wakatobi

74015 Kab. Konawe

74016 Kab. Konawe Selatan

74017 Kab. Bombana

74021 Kab. Muna

74022 Kab. Buton Utara

74036 Kab. Kendari

74044 Kab. Kolaka

74045 Kab. Kolaka Utara

74056 Kab. Bau-Bau

74100 Kota Kendari

Sulawesi Barat 81 Majene 75000 Prov. Sulawesi Barat

75191 Kab. Polewali Mandar

75193 Kab. Mamasa

75211 Kab. Mamuju

75215 Kab. Mamuju Utara

75701 Kab. Majene

81 Maluku 86 Ambon 81000 Prov. Maluku

81013 Kab. Maluku Tenggara

81021 Kab. Maluku Tengah

81034 Leksula

81566 Kab. Seram Bagian Barat

81595 Kab. Seram Bagian

Timur

81571 Kab. Buru

81592 Saparua

81663 Kab. Maluku Tenggara

Barat

81666 Kab. Kepulauan Aru

81713 Kota Ambon

81854 Kab. Halmahera

82 Papua 87 Jayapura 82000 Prov. Papua

82005 Kab. Yahukimo

82007 Kab. Waropen

82009 Kab. Tolikara


Katalog U


143

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

82011 Kab. Supiori

82013 Kab. Pegunungan

Bintang

82015 Kab. Kaimana

82017 Kab. Raja Ampat

82019 Kab. Teluk Bintuni

82021 Kab. Sorong Selatan

82023 Kab. Teluk Wondama

82024 Kab. Peg. Jayawijaya

82047 Kab. Piniai / Nabire

82055 Kab. Fakfak

82063 Kab. Sorong

82071 Kab. Manokwari

82086 Kab. Yapen Waropen

82094 Kab. Biak Numfor

82400 Kota Sorong

84016 Kab. Merauke

84032 Kab. Jayapura

84035 Kab. Sarmi

84040 Kab. Mappi

84045 Kab. Keerom

84050 Kab. Boven Digoel

84055 Kab. Asmat

84120 Kab. Jayapura

84511 Kab. Jayawijaya

84874 Kab. Puncak Jaya

85171 Kab. Biak Numfor

85663 Kab. Mimika

85753 Kab. Paniae

85800 Kab. Nabire

86 Maluku Utara 89 Ternate 86000 Prov. Maluku Utara

86034 Kab. Kepulauan Sula

86035 Kab. Tidore Kepulauan

86036 Kab. Halmahera Tengah

86037 Kab. Halmahera Barat


144 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

86038 Kab. Halmahera Timur

86039 Kab. Halmahera Utara

86040 Kab. Halmahera Selatan

86044 Kab. Maluku Utara

86721 Kota Ternate

87 Banten 22 Serang 87000 Prov. Banten

87013 Kab. Pandeglang

87021 Kab. Lebak

87195 Kab. Tangerang

87206 Kab. Serang

87723 Kota Serang

87724 Kota Pandeglang

87725 Kota Tangerang

87735 Kota Cilegon

88 Bangka Belitung 15 Pangkal

Pinang

88000 Prov. Bangka Belitung

88075 Bangka Induk

88076 Kab. Bangka

88077 Kab. Bangka Barat

88078 Kab. Bangka Tengah

88079 Kab. Bangka Selatan

88083 Belitung Induk

88084 Kab. Belitung Induk

88085 Kab. Belitung Timur

88722 Kota Pangkal Pinang

98 Luar Negeri 98 Luar Negeri 98961 Ukraina

98962 Tainan, Taiwan

98981 Ruwais

98982 Zulfi

98983 Mekah

98984 Madinah

98985 Dubai

98991 Hongkong (Sipas)

98992 Hongkong (Non Sipas)

99 Luar Negeri 99 Luar Negeri 99000 Luar Negeri


Katalog U


145

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

99135 Singapura

99136 Johor, Malaysia

99950 Houston, USA

99964 Penang, Malaysia

99965 Yaman

99966 Taiwan

99967 Athena, Yunani

99968 Addis Ababa, Ethiopia

99969 Ansan, Korea Selatan

99970 Harare, Zimbabwe

99971 Daegu, Korea Selatan

99972 Cairo, Mesir

99973 Kuwait

99974 Dhaka, Bangladesh

99975 Logos, Nigeria

99976 Philipina

99977 Jeddah, Saudi Arabia

99978 New York

99979 Perth, Australia

99980 Melbourne, Australia

99981 Yangon, Myanmar

99982 Bandar Seri Begawan

99983 Stockholm-Swedia

99984 Riyadh, Saudi Arabia

99985 Kualalumpur

99986 Port Moresby, PNG

99987 Canberra, Australia

99988 Teheran, Iran

99989 Bern, Swiss

99990 Amsterdam, Belanda

99991 Bonn, Jerman

99992 Paris, Perancis

99993 Pakistan, Islamabad

99994 Moskow, Rusia

99995 Tokyo, Jepang


146 K


erbuka 2011

Kode

Prov. Nama Provinsi

Kode

UPBJJ

Nama

UPBJJ

Kode

Kabko Nama Kabko

99996 Sydney, Australia

99998 Bangkok, Thailand

99999 Los Angeles, USA


Katalog U


147

Lampiran 26

DAFTAR KODE JURUSAN PENDIDIKAN TERAKHIR

No. Kode Jurusan Asal Nama Jurusan Asal

1 101 SMTA UMUM IPA/IPS

2 102 STM/STMA

3 103 SPMA/SFMA/STM

4 104 SMEA

5 105 Sek Kehakiman Men At

6 106 Sek Men Pek Sosial

7 107 SKKA / SMKA / SMTK

8 108 SPG/SGPLB/SGO/SMOA

9 109 Sek Men Seni Rupa

10 10A MA/MAK (Reguler)

11 10B MA/MAK (RSBI)

12 10C SMA Bertaraf Internasional (SBI)

13 110 Komputer

14 111 Syari'ah

15 112 Ussulludin

16 113 Gizi

17 114 Analisis Kesehatan

18 115 IPA + AKTA

19 116 Elektronika

20 117 Kimia Nuklir

21 118 Kimia Industri

22 119 Kimia Tekstil

23 120 Kimia Bahan Makanan

24 121 Teknik Instrumen

25 122 Theologi

26 123 Adab

27 124 Kateketik

28 125 Filsafat

29 126 Kimia Analis

30 127 Manajemen

31 128 Hukum

32 129 Koperasi

33 130 Pendidikan Manajemen


148 K


erbuka 2011


34 131 Pendidikan Ekonomi Perusahaan

35 132 Pendidikan Ekonomi & Koperasi

36 133 Pendidikan Keterampilan Jasa

37 134 Teknologi Pangan

38 135 SLTA-SPMB

39 136 SLTA-YP TADIKAPURI

40 137 SLTA-BIDIKMISI

41 138 SLTA-Seleksi UPBJJ

42 140 D4 Perikanan

43 194 Ekonomi dan Koperasi

44 195 Kesehatan Lingkungan

45 196 Lingkungan

46 197 Analis Lingkungan

47 198 Akuntansi

48 199 Lain-lain

49 201 Antropologi

50 202 Arkeologi Indonesia

51 203 Astronomi

52 204 Bahasa & Sastra Arab

53 205 Bahasa & Sastra Batak

54 206 Bahasa & Sastra Belanda

55 207 Bahasa & Sastra Bugis

56 208 Bahasa & Sastra Cina

57 209 Bahasa & Sastra Indonesia

58 210 Bahasa & Sastra Inggris

59 211 Bahasa & Sastra Jawa

60 212 Bahasa & Sastra Jepang

61 213 Bahasa & Sastra Jerman

62 214 Bahasa & Sastra Melayu

63 215 Bahasa & Sastra Minang

64 216 Bahasa & Sastra Prancis

65 217 Bahasa & Sastra Rusia

66 218 Bahasa & Sastra Sunda

67 219 Biologi

68 220 Ekonomi

69 221 Farmasi


Katalog U


149


70 222 Filsafat

71 223 Geodesi

72 224 Meteorologi dan Geofisika

73 225 Geografi

74 226 Geologi

75 227 Hukum

76 228 Jurnalistik

77 229 Kedokteran Gigi

78 230 Kedokteran Hewan

79 231 Kedokteran Umum

80 232 Kehutanan

81 233 Keperawatan

82 234 Kimia

83 235 Matematika

84 236 Pendidikan Administrasi Pendidikan

85 237 Pendidikan Administrasi Perkantoran

86 238 Pendidikan Akuntansi - Tata Buku

87 239 Pendidikan Bahasa & Sastra Arab

88 240 Pendidikan Bahasa & Sastra Belanda

89 241 Pendidikan Bahasa & Sastra Indonesia

90 242 Pendidikan Bahasa & Sastra Inggris

91 243 Pendidikan Bahasa & Sastra Jawa

92 244 Pendidikan Bahasa & Sastra Jerman

93 245 Pendidikan Bahasa & Sastra Prancis

94 246 Pendidikan Bahasa & Sastra Sunda

95 247 Pendidikan Fisika

96 248 Pendidikan Filsafat & Sos Pend

97 249 Fondasi Pendidikan

98 250 Pendidikan Geografi

99 251 Pendidikan Ketrampilan PKK

100 252 Pendidikan Keterampilan Teknik

101 253 Pendidikan Kimia

102 254 Pendidikan Koperasi

103 255 Pendidikan Luar Sekolah

104 256 Pendidikan Matematika

105 257 Pendidikan Olahraga


150 K


erbuka 2011


106 258 Pendidikan Pengembangan Kurikulum

107 259 Pendidikan PMP dan KN

108 260 Psikologi Pendidikan

109 261 Pendidikan Sejarah

110 262 Pendidikan Seni Musik

111 263 Pendidikan Seni Rupa

112 264 Pendidikan Seni Tari

113 265 Pendidikan Tata Boga

114 266 Pendidikan Tata Busana

115 267 Pendidikan Tata Niaga

116 268 Pendidikan Teknik Bangunan

117 269 Pendidikan Teknik Elektro

118 270 Pendidikan Teknik Mesin

119 271 Pendidikan Teknologi Pend

120 272 Perikanan

121 273 Perpustakaan

122 274 Pertanian

123 275 Peternakan

124 276 Psikologi

125 277 Sejarah

126 278 Seni Musik

127 279 Seni Rupa

128 280 Seni Tari

129 281 Sosial dan Politik

130 282 Sosiologi

131 283 Statistika

132 284 Teknik Arsitektur

133 285 Teknik Elektro

134 286 Teknik Fisika

135 287 Teknik Informatika

136 288 Teknik Kelautan

137 289 Teknik Kimia

138 290 Teknik Manajemen & Industri

139 291 Teknik Mesin

140 292 Teknik Nuklir

141 293 Teknik Penyekatan


Katalog U


151


142 294 Teknik Perkapalan

143 295 Teknik Perminyakan

144 296 Teknik Pertambangan

145 297 Teknik Pertanian

146 298 Teknik Planologi

147 299 Teknik Sipil

148 300 Pendidikan IPA

149 301 Pendidikan IPS

150 302 Pendidikan Biologi

151 303 Pendidikan Ekonomi

152 304 Fisika

153 305 Publisistik

154 306 Keterampilan Jasa

155 307 Pendidikan Kerajinan

156 308 Kejuruan Pertanian

157 309 Teknik Perc. Grafik

158 310 Teknologi Tekstil

159 311 STATER DARI AIS

160 323 Teknik Tambang

161 324 Teknik Analis

162 325 Teknik Industri

163 326 Teknik Tekstil

164 327 Tenologi Kulit

165 328 Kriya Logam

166 329 Kriya Keramik

167 330 Desain Kulit

168 331 Hukum Tata Negara

169 332 Hukum Pidana

170 333 Hukum Perdata

171 334 Administrasi Negara

172 335 Ilmu Pemerintahan

173 336 Hubungan Internasional

174 337 Kesehatan Masyarakat

175 338 Kesekretariatan

176 339 Administrasi Niaga

177 340 Perindustrian


152 K


erbuka 2011


178 341 Komunikasi

179 342 Seni Drama

180 343 Seni Karawitan

181 345 Desain Grafis

182 346 Desain Interior

183 347 Gizi dan Ilmu Gizi

184 348 Keagamaan

185 349 PKN/Tata Negara

186 350 Kesenian dan Keterampilan

187 351 Agama Islam

188 352 Agama Kristen Protestan

189 353 Agama Katholik

190 354 Agama Hindu

191 355 Agama Buddha

192 356 Sekretaris

193 357 Administrasi Perkantoran

194 358 Perkantoran

195 359 Ekomomi Administrasi

196 360 Ekonomi Perusahaan

197 361 Informatika

198 362 Tata Niaga

199 363 Perbankan

200 364 Keuangan

201 365 Asuransi

202 366 Pariwisata

203 367 Tour dan Travel

204 368 Perhotelan

205 369 Busana

206 370 Kecantikan

207 371 Kewirausahaan

208 372 Sedratari

208 373 Seni Teater

210 374 Sosio Ekonomi Pertanian

211 375 Pertamanan

212 376 Geofisika

213 377 PAKET C


Katalog U


153


214 378 Perpajakan

215 379 Pendidikan Civic Hukum

216 381 AIS Muhammadiyah Semarang

217 382 AIS Universitas Sumatera Utara

218 383 Teknik Komputer dan Jaringan

219 600 D1 ( PEND. BHS.INGGRIS )

220 601 D2 ( PEND. BHS.INGGRIS )

221 602 EL (LP3B-PEND.BHS.INGG)

222 603 INT (LP3B-PEND.BHS.INGG)

223 604 ADV (LP3B-PEND.BHS.INGG)

224 605 D1 (PEND. BHS INDONESIA)

225 606 D2 (PEND. BHS INDONESIA)

226 607 D1 (PENDIDIKAN MATEMATIKA)

227 608 D2 (PENDIDIKAN MATEMATIKA)

228 609 D1 (PENDIDIKAN IPA)

229 610 D2 (PENDIDIKAN IPA)

230 611 D1-NON (PENDIDIKAN MATEMATIKA)

231 612 D2-NON (PENDIDIKAN MATEMATIKA)

232 613 D1-NON (PENDIDIKAN IPA)

233 614 D2-NON (PENDIDIKAN IPA)

234 615 SLTA

235 720 Statistika Universitas Sumatera Utara

236 730 SLTA Plus (MNA)

237 800 Manajemen Administrasi

238 801 Manajemen Industri

239 802 Ketatalaksanaan Pelayaran Niaga

240 803 Tata Laksana Perkantoran

241 804 Produksi Ternak

242 805 Nutrisi dan Makanan Ternak

243 806 Manajemen Sumber Daya Pertanian

244 807 Mekanisasi Pertanian

245 808 Manajemen Hutan

246 809 Teknologi Hasil Hutan

247 810 Konservasi Hutan

248 811 Boga

249 812 Teknik Bangunan


154 K


erbuka 2011


250 813 Listrik

251 814 Teknik Otomotif

252 815 Instrumen

253 816 Instrumentasi

254 817 Teknik Pendinginan

255 818 Pertambangan

256 819 Grafika

257 820 Penerbangan

258 821 Perkapalan

259 822 Pelayaran

260 823 Patiseri

261 824 Pendidikan Teknik Kimia

262 825 Teknik Komputer

263 826 Teknik Pelayaran

264 827 Teknik Kimia

265 828 Teknik Mesin + Akta

266 829 Geofisika + Akta

267 830 Pendidikan Teknik Kimia

268 831 Pendidikan Sosial

269 832 Pendidikan Sejarah

270 833 Pendidikan IPS

271 834 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

272 835 Hukum Pidana

273 836 Non Kependidikan IPA

274 837 Ekonomi Pembangunan

275 838 Manajemen Perbankan

276 839 Manajemen Informatika

277 840 Manajemen Pariwisata

278 841 Supervisor Jaminan Mutu Pangan

279 842 kesejahteraan sosial

280 843 Administrasi Bisnis

281 844 Manajemen Perkantoran

282 845 Manajemen Perusahaan

283 846 Pemasaran

284 847 Penyelia Industri dan Jasa

285 848 Administrasi Keuangan


Katalog U


155


286 849 Administrasi Publik

287 850 Komputerisasi Akuntansi

288 851 Pengelolaan Sumberdaya Perikanan

289 852 Keuangan Spesialisasi Kebendaharaan Negara

290 853 Kebendaharaan Negara

291 854 Keuangan Negara

292 855 Penilik Teknik Listrik

293 856 Kearsipan

294 999 Lain-lain


156 K


erbuka 2011

Lampiran 27

DAFTAR ALAMAT TEMPAT PRAKTIKUM

MAHASISWA PROGRAM STUDI S1 BIOLOGI FMIPA-UT

No. Perguruan Tinggi Alamat

1. Jurusan Biologi FMIPA

Universitas Pakuan (UNPAK)

Jl. Pakuan PO. BOX 452, Bogor

Telp. 0251-375547


Universitas Padjadjaran

(UNPAD)

Kampus UNPAD Jatinangor,

Jln. Raya Bandung – Sumedang Km 21

Kec. Cikeruh, Kab. Sumedang

Jawa Barat 45363

Telp. 022 - 796412


Universitas Negeri Sebelas

Maret (UNS) Surakarta

Jl. Ir. Sutami 36 A, Surakarta 57126

Telp. 0271-646994 pswt. 339

0271-663375


Universitas Negeri Surabaya

(UNESA)

Gedung C3 Lt.2 Kampus Ketintang,

Surabaya,

Telp. 031-8298382,

031-8280009 pswt. 303


Universitas Negeri Semarang

(UNNES)

Gedung D Kampus Sekaran Gedungpati,

Semarang 50229

Telp. 024-7499375


Universitas Negeri Yogyakarta

(UNY)

FMIPA-UNY Karang Malang,

Yogyakarta 55281

Telp. 0274-586168

7. Jurusan Biologi FPMIPA

Universitas Lampung (UNILA)

Jl. Sumantri Brodjonegoro I

Bandar Lampung

Telp. 0721-52673/53252


Universitas Jenderal Soedirman

(UNSOED)

Jln. Dr. Suparno No. 788

Karang Wangkal, Purwokerto 53123

Telp. 0281 - 635292


Universitas Pattimura (Unpatti)

Jl. Ir. M. Putuhena

Poha – Ambon 97233

Telp. 0911 - 3825055


Katalog U


157

Lampiran 28

PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT KETERANGAN

RALAT IJAZAH/AKTA DAN TRANSKRIP

(Ditulis dengan Huruf Kapital)

Nama : ...................................................................

NIM : ...................................................................

UPBJJ-UT : ...................................................................

Program Studi : ...................................................................

No. Ijazah /Akta (untuk FKIP) : ...................................................................

DATA PRIBADI TERTULIS SEHARUSNYA

NAMA

TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

LAIN-LAIN

Mohon dibuatkan Surat Keterangan yang meralat kesalahan tersebut.

Alamat saya:

...............................................................................................................

...............................................................................................................

...............................................................................................................

Kode Pos : ....................................

Telepon : ....................................

Bersama ini saya lampirkan:

1. Pas Photo ukuran 3 × 4 cm 1 (satu) lembar

2. Materai Rp6.000,00

3. Data Pendukung: Fotocopy Akta Kelahiran/Ijazah SMA/KTP/dll

(coret yang tidak perlu)

Surat Keterangan Ralat Ijazah/Akta dan Transkrip akan

dikirim ke UPBJJ-UT


158 K


erbuka 2011

Lampiran 29

Hymne UT

lampiran katalog non pendas 2012

Documents